ARTROSIS DE CADERA

Alteracin de la integridad del cartlago de la articulacin de

la cadera debido tanto a causas primarias como a causas
secundarias.
Es
la
localizacin
degenerativo.

ms

importante

del

reumatismo

Clara relacin con la edad: 80% pacientes >75 aos tienen

alteraciones radiolgicas aunque muchos de ellos no
presentan sntomas
Con el aumento de la esperanza de vida el nmero de
pacientes con artrosis es cada vez ms grande
FACTORES DE RIESGO
Edad avanzada.
Sexo femenino.
Antecedentes familiares.
Obesidad.
Actividad deportiva y laboral.
Secuelas fracturas.
PRIMARIA O IDIOPTICA
Causa desconocida. Degenerativa.
Poliarticular.
Pacientes ancianos.
Progresin lenta.
SECUNDARIA
Causas: alteracin mecnica, anomalas congnitas, coxa
plana, epifisiolisis, Fxintraarticulares, artitis sptica.
Pacientes jvenes.
Rpida progresin.
Monoarticular.
SNTOMAS PRINCIPALES DOLOR + COJERA + REGIDEZ ARTICULAR.
RADIOLOGA
PINZAMIENTO
ARTICULAR
SUBCONDRAL + GEODAS + OSTEOFITOS

ESCLEROSIS

TRATAMIENTO MDICO
Analgsicos.
Antiinflamatorios.
Fisiokinesiologa.
Condromoduladores.
Disminucin de peso.

TRATAMIENTO QUIRRGICO
Osteotomas.
Reemplazo parcial de cadera.
Reemplazo total de cadera.
No cementado.
Cementado.

 Hbrido.

ASEPSIA CUTNEA
En el Servicio de Hospitalizacin
Preparacin cutnea: reduccin de la flora bacteriana cutnea
o adquirida
Duchas corporales
Depilacin

En el bloque quirrgico

Productos utilizados

Gama yodada: polividona yodada (3 minutos)

Gama clorada: clorhexidina alcohlica (1 minuto)
-

Lavado de las manos ++

Cambio frecuente de los guantes quirrgicos

PROFILASIS ANTIBITICA
Metas
Actividad contra los Estafilococos y Estreptococos Betahemolticos de la piel
Cefalosporinas de 1era (cefazolina) o De 2a generacin
(cefamendol o cefuroxima)
Posologa
Dosis unitaria curativa

Cierre cuidadoso de la herida

Drenaje aspirativo por un corto tiempo
Organizacin de la unidad de hospitalizacin

INFECCIONES:

Investigar y tratar todas las infecciones a distancia de la

prtesis, que pueden contaminar al sitio operatorio por va
hematgena

Precoces: < 3 meses, formas agudas o sub-agudas,

contaminacin
per-operatoria
(aire,
piel,
materiales
quirrgicos)

Secundarios: 3 meses a 1 ao

Tardas: contaminacin hematgena

DIAGNSTICO CLNICO
Cicatriz inflamatoria
Hematoma febril
Fiebre prolongada sin causa aparente
+/- secrecin a travs de la herida
SIGNOS SEOS DE INFECCIN

Lisis.
Aposiciones peristicas.
Lnea de separacinIntra-canalar.
Osificaciones.
Geoda perforante.

FACTORES DE RIESGO
Duracin de la hospitalizacin antes de la intervencin
Revisiones quirrgicas

 Duracin de la ciruga (0,9% < 120 minutos, 1,7% > 120

minutos)
Retardo de la cicatrizacin: hematoma, falta de unin de los
bordes
Factores asociados al paciente:
PoliartritisReumatoidea (2,6), obesidad, diabetes. Importancia de la
profilaxis.
INFECCIONES
Antes de la antibitico-profilaxis: 2,03%
Despus de la antibitico-profilaxis: 0,87%

ARTRTIS SPTICA DE CADERA

Es la inflamacin de una articulacin causada por microorganismos
pigenos
SINONIMIA

Articulacin sptica.

Artritis supurada aguda.

Osteoartritis sptica en los nios.

Pioartrosis.

EPIDEMIOLOGA MS FRECUENTES EN LACTANTES

PATOGENIA

Va hematgena, desde un foco infeccioso lejano de la

articulacin.

Por contigidad, por extensin de la infeccin de tejidos

prximos.

Va directa, puncin, herida.

CLNICA

Dolor.

Sntomas generales: rechazo al alimento, irritabilidad, fiebre.

Aumento de volumen con enrojecimiento.

En lactantes las manifestaciones generales pueden preceder

al cuadro articular local.

Inmvil la cadera en flexoabduccin.

Dolor a la movilidad pasiva.

Dolor intenso a la palpacin inguinal.

Fiebre.

Eritrosedimentacin elevada.

Mal estado general.

ESTUDIOS

Radiologa.

Ecografa.

Puncin evacuadora.

Centellograma.

TRATAMIENTO

Descompresin de la cadera

Puncin aspiradora.

Artrotoma.

Traccin contnua al cenit.

Antibiticos especficos.

COMPLICACIONES
TEMPRANAS
Luxacin de la cabeza.
Necrosis de la cabeza.
Epifisilisis.
Osteoartritis.

COXALGIA

TARDAS
Artrosis.
Anquilosis.
Coxa magna.
Acortamiento del miembro
inferior.

TUBERCULOSIS DE LA CADERA
Se inicia generalmente entre los 3 y 12
aos.
Ambos sexos.
Ubicacin ms frecuente despus del
mal de Pott.
Generalmente
el
primitivamente seo.

foco

es

Tipo caseoso.
Localizado en cuello femoral.

TRAIDA INICIAL:
DOLOR:
Suele ser el primer sntoma.
30% de los casos dolor en la rodilla.
Al principio es peridico.
Luego es constante.
IMPOTENCIA
Claudicacin, dificultad funcional al principio no constante.
CONTRACTURA

CONTRACTURA ARTICULAR

 Limitacin a la extensin y a la
flexin.
Coxalgia.
Limitacin de la abduccin.
Perthes.
Limitacin a la extensin.
Absceso del psoas.

ENFERMEDAD DE PERTHES
OSTEOCONDRITIS PRIMITIVA DE LA CADERA
ETIOLOGA
La etiologa exacta se desconoce.
Se relaciona con la interrupcin de la irrigacin, total o
parcial de la cabeza femoral.
El 12 % de los nios afectados, presentan compromiso
bilateral.
INCIDENCIA
Entre los 3 y los 10 aos de edad.
Ms frecuente en varones ( 4 1).
Baja talla.
CLNICA
Evolucin insidiosa en la mayora de los casos.
La cojera es habitualmente indolora e intermitente durante
varias semanas.
Dolor localizado:
En la regin inguinal.
Parte interna del muslo.

 Rodilla.
Hipotrofia del cudriceps.
En el inicio flexin libre.
Abduccin y rotacin interna limitada.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PRIMERAS SEMANAS (RX - IMGENES TPICAS - NO CAPTACIN
CENTELLOGRAMA).
RADIOLGICAMENTECUATRO ETAPAS:

1)

INICIAL DE NECROSIS.
Aumento del espacio articular.
Signo de Waldenstroem
Mayor densidad relativa de la cabeza.
Osteoporosis en metfisis.

2)

FRAGMENTACIN CEFLICA.
Epfisis se fragmenta.
En densos islotes.
Generalmente tres:
Uno central condensado.
Dos laterales osteolticos.
Imagen atigrada de la cabeza.
Ensanchamiento epifisario.

3) DE REGENERACIN.
La epfisis es invadida por vasos.
Se reabsorben los islotes densos.
Se forma tejido seo rarefacto.
Aumenta contenido clcico en metfisis.
Desaparece la ostelisismetafisaria.
4) DEFORMACIN COMO SECUELA.

Cabeza ancha y aplanada.

Si el fragmento necrtico central no se repone da lugar a la

forma en silla de montar.

CLASIFICACIN DE CATTERALL
GRUPO I
GRUPO II

GRUPO III

GRUPO IV

EST AFECTADA LA PARTE ANTERIOR DE LA CABEZA.

EXISTE UN PILAR LATERAL INTACTO EN LA PROYECCIN
ANTEROPASTERIOR. COMPROMISO MNIMO DE LA LMINA
EPIFISARIA Y DE LA METFISIS.
EST AFECTADA HASTA UN TRES CUARTOS LA EPFISIS. LA
METFISIS EST COMPROMETIDA.
EST AFECTADA LA
LMINA EPIFISARIA.
EST AFECTADA LA TOTALIDAD DE LA EPFISIS. EL COLAPSO
ES SEVERO.

CLASIFICACIN DE CATTERALL PRONSTICO

GRADO I
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV

EST AFECTADA LA TOTALIDAD DE LA EPFISIS.

EL COLAPSO ES SEVERO.
LA REGENERACIN SE PRODUCE SIN MUCHA PRDIDA
DE LA ALTURA EPIFISARIA
LOS RESULTADOS SON HABITUALMENTE MALOS
EL
TRATAMIENTO
SOLO
EVITA
DEFORMACIONES
GROSERAS

TRATAMIENTOCONSISTE
EN
RECUPERAR
RAPIDAMENTE
Y
MANTENER
UN
RANGO
DE
MOVIMIENTO
ESENCIALMENTE
COMPLETO.
FINALIDAD: MANTENER CENTRADA LA CABEZA EN UN COTILO QUE
LA CUBRA ADECUADAMENTE PERMITIENDO LA DEAMBULACIN Y
CARGA SIMTRICA DE LA CABEZA.
1
2

NINGN TRATAMIENTO ESPECFICO.

CONTROL DURANTE 2 A 4 MESES.
ORTESIS.

3
4

ORTESIS.
TRATAMIENTO QUIRRGICO.

SIGNOS DE RIESGO

LUXACIN
CADERA

CONGNITA

DE

DEFINICINDENOMINADA TAMBIN DISPLASIA INFANTIL DE

CADERA. ES UN TRASTORNO CARACTERIZADO POR UNA FALTA O
PRDIDA DE LA RELACIN DE LA CABEZA DEL FMUR Y LA CAVIDAD
COTILOIDEA DEL HUESO ILACO.

TIPOS
LA
PRENATAL
TERATOLGICA
DESDE EL MOMENTO
NACIMIENTO

DEL

LA LUXACIN TPICA

QUE SE PRODUCE EN EL PARTO O POCO

DESPUS, REPRESENTANDO LA FORMA
MS FRECUENTE (MS DEL 90% DE
LOS CASOS).

LUXACIN CONGNITA DE CADERA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE

LA CADERA:
Comprende un amplio espectrum de anomalias que varian:
DESDE
inestabilidad
simple
con
HASTAdesplazamineto articular completo.

laxitud

articular,

Debe considerarse como una deformidad progresiva sobre una

cadera formada normalmente.
ETIOLOGA
FACTORES GENTICOSPROBABILIDAD EN UN SEGUNDO HIJO ES DE
22 A 50 POR CADA 1000.
FACTORES HORMONALESAUMENTO DE ESTRGENOS EN TERO Y
SANGRE DEL RECIN NACIDO.
FACTORES MECNICOSPRESENTACIN DE NALGAS.
INCIDENCIA 6 A 20 / 1000 NACIMIENTOS, SEGN LAS REGIONES.
-

60% AFECTADA LA CADERA IZQUIERDA.

20% AFECTADA LA CADERA DERECHA.
20% AFECTADAS AMBAS CADERAS.
70% SON NIAS
MS COMN EN RAZA CAUCSICA
20% ASOCIADAS A PRESNTACIN DE NALGAS

DIAGNSTICOSE BASA SOBRE EL EXAMEN CLNICO

MANIOBRA DE ORTOLANI
-

LA CADERA SE ABDUCE SUAVE.

EL MUSLO SE ELEVA CON LOS DEDOS.

PRUEBA DE BARLOW
-

EL PULGAR SE COLOCA SOBRE CARA INTERNA DEL MUSLO.

LA CADERA SE ADUCE.
SE EJERCE PRESIN LONGITUDINAL SOBRE EL MUSLO.

DIAGNSTICO RADIOGRFICO

RADIOLGICO ANTES DE LOS 3

MESES

RADIOLGICO ANTES DE LOS 6 - 12 MESES

-

PUNTO MEDIO DEL EXTREMO SUPERIOR DEL FEMUR (M)

EST 1 CM. POR FUERA Y POR DEBAJO DE LA LNEA QUE PASA
POR LOS PUNTOS (P)
NGULO HASTA 30 NORMAL

RADIOLGICO ANTES DE LOS 3 MESES

RADIOLGICO DESPUS DE LOS 6 - 12 MESES

RADIOLGICO CUANDO HAY NUCLEO CEFLICO

ECOGRAFA

TRATAMIENTO

DESDE EL NACIMIENTO HASTA LOS TRES MESESCADERA

LUXABLE O SUBLUXABLE Y CLICK DE CADERA DOBLE PAAL.
NUEVA EXPLORACIN
EN 3 SEMANASCLNICA (+)Y
ECO(+)ARNS DE PAVLIK.
CUANDO LA CABEZA FEMORAL NO SE REDUCE POR
FLEXINO EL PACIENTE TIENE MS DE 6 MESESTRACCIN
(DURANTE TRES SEMANAS NO MS DE 2,5 KG).

YESOCADERA EN 90ADUCCIN INTERMEDIA.

SINOVITIS
CADERA

TRANSITORIA

DE

Causa ms frecuente de dolor en la cadera de un nio.

Inflamacin de la cadera con aumento de lquido sinovial.
Ocurre en forma pasajera.
Edad entre 2 y 10 aos.
Predominio masculino.

ETIOLOGA70% DE LOS CASOS ANTECEDENTE DE INFECCIN DEL

TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR DOS SEMANAS ANTES DE LOS
SNTOMAS.

VIRAL
REACCIN ALRGICA
TRAUMTICA

CLNICA (COMIENZO AGUDO / COMIENZO INSIDIOSO) LADO

DERECHO o LADO IZQUIERDO (RARAMENTE ES BILATERAL)
CARACTERSTICAS
INSIDIOSO)

CLNICAS

(COMIENZO

AGUDO

COMIENZO

COJERA DOLOROSAPRESENTACIN MS FRECUENTE

SIGNOS CLNICOS

ESPASMO MUSCULAR
LIMITACIN VOLUNTARIO DEL MOVIMIENTO
DOLOR AL INTENTAR EL MOVIMIENTO
AFEBRIL
RECUENTO LEUCOCITARIA NORMAL
FRMULA LEUCOCITARIA NORMAL

TRATAMIENTO
REPOSO EN CAMA + TRACCIN DE PARTES BLANDAS + ANALGSICOS.
RADIOLOGA NORMAL.

ERITROSEDIMENTACIN NORMAL O MNIMA

LQUIDO TURBIO
CULTIVO NEGATIVO

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Artritis sptica.
Enfermedad de Perthes.
Tuberculosis de cadera.
Epifisiolsis de cadera.
Tumores.
Afecciones reumticas.

PELVIS

Lesiones traumticas de pelvis:

Lesiones del anillo pelviano.

Fracturas del acetbulo.
Fractura del sacro-cccix.
Arrancamiento tuberositario.

Tres tipos de lesiones:

Doble vertical.
Anterior.
Posterior.
Doble lesin anterior.
Lesiones nicas.

Tres mecanismos:

Compresin anteroposterior.
Compresin lateral.
Cizallamiento en el eje vertical anatmico.

Doble Lesin Vertical Antero

posterior

Mecanis
mo

Tratamiento

x Comp. AntPost

HAMACA

Pelvis en Libro Abierto

(x una Doble Luxacin
Adelante [diastasis
pubiana] & Atrs
[subluxacin
sacroiliaca]-)
x Compresin
Fuerza ejercida sobre la
Lateral
Cresta Iliaca.
Sacro Impactado.
Fract. de las Ramas
Pubianas (mismo
lado).
Rotacin Interna de
HemiPelvis.
x Cillazamiento -Lesin Inestable.
Vertical.
- x Cada sobre los
Isquiones.
Desgarro de
Ligamentos:
(Sacro-Ciatico &
Sacro-Iliaco).
Complicaciones:
Lesin Plexo LumboSacro & Hemorragia
Masiva

*NO HAMACA (agrava

lesin).
Estable: Reduccin +
F.E & traccin
Supracondilea.
Inestable: Reduccin
& F.E o Reposo en
CAMA
Traccin Esqueltica
+ HAMACA

DOBLE LESION ANTERIOR

Mecanism
o
x Comp. Ant- Post

Tratamien
to
Riesgo lesin
Urolgica

x Compresin
Lateral
x Cillazamiento
Vertical.

Cada a
Horcajadas

Reposo en cama.
F.E (si hay lesin
Urolgica).
Reposo en cama
+ Calzn de
YESO.
Reposo en cama
+ Calzn de
YESO.
Traccin
Continua.

LESIONES UNICAS
Fracturas Aisladas del Anillo
Pelviano:
-

Diastasis Pubiana.
Fractura de Ramas Pubianas.
Fractura Iliaca.
Subluxacin Sacro-Iliacas.

Tipo Fractura de Pelvis

A
PARCELAR.
Avulsin o Traumatismo
Directo.

Tipo
B
Tipo
C

Ruptura Incompleta del

Arco Post.
Ruptura Completa del Arco
Post.

FRACTURA DE FEMUR
DIAFISARIAS LESIN MUY SHOCKANTE GRAN HEMATOMA.
FACTOR SHOCK IMPORTANTE
-

FRACTURA CERRADA SE PUEDEN PERDER HASTA DOS

LITROS DE SANGRE.
EFECTUAR UNA INMOVILIZACIN PROVISORIA QUE
PREVENGA EL SHOCK.

1. MITAD SUPERIOR FLEXIN Y ABDUCCIN PSOAS

GLUTEO MEDIANO Y MENOR

2. TERCIO INFERIOR RECURVATUM GEMELOS.

PATOGENIA
Flexin
Accin directa
Rotacin

TRAZO
DIAFISARIO

ANGULACI
N
Varo
Valgo
Antecuvat

Longitudinale
s

Rotadas
INTERNO
EXTERNO

Cizallamiento

um
Recurvatu
m

Compresin

TRATAMIENTO
-

REDUCCIN LENTA TRACCIN ESQUELTICA (mtodo).

QUIRRGICA CLAVOS ENDOMEDULARES KNTSCHER.
CLAVOS ENDOMEDULARES
ACERROJADOS.

FRACTURA EXTREMO INFERIOR

DEL FEMUR
Supracondleas

45%

Supra e
intercondleas

35%

Unicondleas

20%

CLAVO PLACA.
PLACA Y TORNILLOS.
CLAVO
ENDOMEDULAR
RETRGRADO.
PLACA CON
TORNILLOS
ILIZAROV
TORNILLOS O PLACA
CON TORNILLOS

Desprendimientos
Epifisarios.

1%
DE LAS
FRACTU
RAS DEL
NIO

OSTEOSNTESIS
MNIMA PARA NO
DAAR CARTLAGO DE
CRECIMIENTO.
ENCLAVIJADO
PERCUTNEO.
OSTEOSNTESIS CON
UN SOLO TORNILLO.

RODILLA
1) LESIONES LIGAMENTARIAS
A) LIG. LATERAL INTERNO SUPERFICIAL Y PROFUNDO.
B) LIG. LATERAL EXTERNO
2) ESGUINCES DE RODILLA:
Estos ocurren cuando el pie se encuentra bien apoyado al
suelo, con un componente en varo o valgo que puede
acentuarse por un elemento exterior ( el peso del adversario
por ejemplo).
INTERNOS

VALGO-FLEXIN-ROTACIN EXTERNA: VALFE

(ESGUINCE TPICO DEL ESQUIADOR).

VALGO POR (TRAUMATISMO EN APOYO SOBRE LA

RODILLA EN EXTENSIN).

Avulsion de la insercin proximal.

Avulsin distal.
Ruptura medial.
Ruptura completa y de los 2 cruzados

EXTERNOS
LOS TRAUMATISMOS EN VARO FLEXIN Y ROTACIN
INTERNA IMPLICAN UNA RUPTURA DEL LLE.
FRECUENCIA DE AVULSIONES SEAS

- CABEZA DEL PERON (LLE) +/- LESIN DEL NERVIO CITICO

POPLTEO EXTERNO.
- INSERCIN SOBRE EL CNDILO EXTERNO
- REBORDE DEL PLATO TIBIAL EXTERNO
LCA
La hiperextensin forzada lesiona el LCA ( y ligamentos
externos). El LCA choca contra el borde anterior del hueco
intercondleo.
LCP
COMBINADOS
TRATAMIENTO
ESGUINCES LEVES
Inmovilizacin corta (analgsica) (con yeso).
Kinesioterapia precoz.
ESGUINCES GRAVES
Tratamiento quirrgico.
Injerto de tendn.

GONARTROSIS (Artrosis de
Rodilla)
3 MUJERES x 1 HOMBRE POR ENCIMA DE 45 AOS
LA GONARTROSIS EXTERNA EN UNA RODILLA VALGA ES
MENOS FRECUENTE: 10 %
CON FRECUENCIA LA DESVIACIN ES FEMORAL
SINTOMATOLOGA Dolor (CALMA CON EL REPOSO).
CLASIFICACIN RX
ESTADIO 1

Osteofitos menores

ESTADIO 2

Osteofitos sin pinzamiento

ESTADIO 3

Pinzamiento articular moderado

ESTADIO 4

Pinzamiento articular con condensacin sub-condral

Fractura de Cadera
MEDIALES
Subcapilares
Mediocervicales

Intracapsulares
Mala vascularizacin.
No tratadas, consolidad
mal:
Evoluciona a
pseudoartrosis.
33% Evoluciona a
Necrosis Asptica.

LATERALES
Basicervicales.
Pertrocantericas
(compromete ambos
trocantes)
Subtrocantericas
-

Extracapsulares
Consolidan bien.
No hacen
pseudoartrosis.
Buna vascularizacin (no
hay necrosis asptica).

DIAGNOSTICO: (X Clinica y x Imagen)

Mediales (clnica) Antecedente de cada + dolor inguinal.
Laterales (clnica) Antecedente de cada + dolor inguinal +
Rotacin Externa + Abduccin + Acortamiento.
*Radiografia frente de pelvis y de cadera.
Tratamiento:
Depender de la edad del paciente, estado de salud, tipo de
fractura.
-

En pacientes jvenes: Reduccion + Tornillos.

En pacientes adultos: Reemplazo de cadera (prtesis).

RUPTURA TENDON DE AQUILES

Es una gruesa banda fibrosa que conecta los msculos de la
pantorrilla con el calcneo. Se trata de un tendn muy

potente que permite realizar la flexin plantar del pie,

caminar de puntillas y despegar el pie del suelo.
80% DE LOS CASOS MECANISMO INDIRECTO.
PROMEDIO DE EDAD PASA LOS 40 AOS.
DIAG.:
-

PRUEBA DE THOMPSON
Tener en cuenta: Antecedentes (SENSACION DE HABER
RECIBIDO UN LATIGAZO) (PEDRADA EN EL SITIO LESIONADO).
SIGNO DEL HACHAZO

- NO PUEDE PONERSE EN PUNTA DE PIE.

- NO SE PRODUCE FLEXION PLANTAR
x ECOGRAFIA.

TRATAMIENTO INCRUENTO

YESO CRUROPEDIO EN FLEXION PLANTAR DE TOBILLO Y

FLEXION 90 DE RODILLA 30D.
BOTA DE YESO EN FLEXION PLANTAR DE TOBILLO 30 Dias.
BOTA DE YESO CON TOBILLO EN 90 30 Dias

TRATAMIENTO CRUENTO SUTURA TENDINOSA

TIBIA Y PERON
CUATRO URGENCIAS
-

FRACTURA EXPUESTA
FRACTURA A PUNTO DE EXPONERSE
FRACTURA A NIVEL DEL ANILLO DEL SOLEO
SINDROMES COMPARTIMENTALES

SINDROMES COMPARTIMENTALES
-

AUMENTO DE LA TENSIN INTERIOR DE LAS CELDAS DE

LA PIERNA

- Sndrome Compartimental Agudo como el

conjunto de signos y sntomas secundarios al
aumento de la presin en una celda fascial de
un miembro, lo cual provoca una disminucin
de
la
presin
de
perfusin
capilar
comprometiendo la viabilidad de los tejidos de
dicha celda.

ENFERMEDAD DE DEUTSC