Universidade do Minho

Slvia Manuela Leite Rodrigues

A Educao para a Sade na Rede Nacional

de Cuidados Continuados Integrados. Um
Estudo exploratrio sobre as percepes
de doentes e enfermeiros.

UMinho|2009

A Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.

Slvia Manuela Leite Rodrigues Um
Estudo exploratrio sobre as percepes de doentes e enfermeiros.

Instituto de Educao e Psicologia

Outubro de 2009

Universidade do Minho
Instituto de Educao e Psicologia

Slvia Manuela Leite Rodrigues

A Educao para a Sade na Rede Nacional

de Cuidados Continuados Integrados. Um
Estudo exploratrio sobre as percepes
de doentes e enfermeiros.

Tese de Mestrado em Educao

rea de Especializao em Educao para a Sade

Trabalho realizado sob a orientao da

Professora Doutora Clara Costa Oliveira

Outubro de 2009

Agradecimentos

Uma palavra de agradecimento particular Prof. Doutora Clara Costa Oliveira,

orientadora da Dissertao, pela disponibilidade que sempre demonstrou, pela qualidade do
auxlio facultado no desenvolvimento do trabalho e pela intransigente motivao que permitiu a
concluso deste projecto.
Ao Professor Doutor Almerindo Afonso, coordenador do Mestrado.
A todas as pessoas que amo, pelo tempo que deixei de estar com vocs e pela vossa
imensa compreenso.
Aos doentes em fase de reabilitao e aos enfermeiros. Foi convosco que este trabalho
se tornou realidade.

iii

A Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.

Um Estudo exploratrio sobre as percepes de doentes e enfermeiros.

Resumo
Este estudo pretende dar a conhecer diversos aspectos da Educao para a Sade, e em
particular, a percepo dos doentes e enfermeiros relativamente s prticas de Educao para a
Sade. O trabalho constitudo por duas partes: o enquadramento terico e o estudo emprico,
onde se incluem as concluses. A pesquisa realizada est no mbito da investigao qualitativa,
utilizando-se uma entrevista semi-estruturada como instrumento de colheita de dados, num total
de entrevistas realizadas a oito doentes e a dezassete enfermeiros. A anlise de contedo foi a
tcnica escolhida para o tratamento dos dados que emergiram das entrevistas.
Tratamos da explorao do significado das percepes das prticas de Educao para a
Sade para os enfermeiros e doentes em fase de reabilitao no seio da Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados, com a finalidade de, aproveitando os dados proporcionados,
conhecer as percepes sobre as prticas e definir orientaes para a conduta dos enfermeiros
perante tais situaes.
Na realidade, o acidente vascular cerebral acarreta mltiplas alteraes no quotidiano do
doente e dos seus familiares, nomeadamente, nas actividades de vida dirias. A reabilitao
considerada como uma oportunidade para que tudo volte a ser como era. Os enfermeiros,
perante esta conjuntura, so chamados a assistirem o doente ao longo do processo e a
configurarem-se como catalisadores da motivao. No entanto, funo dos enfermeiros
incrementarem prticas de Educao para a Sade com o doente, para a flexibilizao do
padro auto-organizativo perante a perturbao e continuar a viver.
Evidenciou-se o predomnio do paradigma patognico no seio dos doentes;
consideramos que esta postura passiva e submissa da maioria dos doentes seja efeito do
Modelo Biomdico aliado pedagogia bancria impregnados em algumas instituies,
profissionais, cidados e comunidade em geral. Por outro lado, verificamos que os enfermeiros
realam o modelo biopsicossocial como orientador das suas prticas, atribuindo aos aspectos
psicolgicos e sociais as causas e a evoluo de doenas, relacionando os aspectos psicolgicos
com a adeso ao regime teraputico.

iv

Health Education in the National Integrated Continued Care Net. An

Exploratory study about patients and nurses perceptions.

Abstract
This study claims to ackowledge the diverse aspects of health education, in particularly,
the perception of pacient and nurses to the pratice health education. This work is constituted by
two parts: a theoretical framing and a empirical study. The research was made in the ambit of
the qualitative investigation, using a semi structured interview as the data gathering instrument,
in a total of eight interviews made with patient and seventeen to nurses. The analisys of contents
was the technique used for the treatment of the data that emerged from the interviews.
In this sense, we are dealing with the exploration of the significance that the experience
of health education for the patient and nurses in reahbilitation stage in Nacional Net Integrated
Countinued Carees. With the purpose of, taking advantage of the afforded data, defining
behaviour orientations for the health professionals facing those situations.
In reality, the stroke brings multiples changes on daily routine themseves and the family,
in special in selfcare activities. The reahbilitation is considered an oportunity to return to what it
used to be. In the sight of the conjuncture, the nurses are called to assist the patient on long
process and to act as catalysers in the search for motivation. Although, is nurses function to
implement pratice health education with the patient, trough the flexibilization of the self
organization pattern and continued to live.
Demonstrated the predominance of the paradigm within pathogen of patients, we believe
that this passive and submissive attitude of most patients to take effect from the biomedical
model combined with pedagogy bank impregnated in some institutions, professionals, citizens
and community. Furthermore, we found that nurses emphasize the biopsychosocial model as a
guiding their practices, giving the psychological and social causes and evolution of disease, the
psychological aspects relating to adherence to therapy.

ndice
Introduo

Parte I
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados e Modelos de Educao para a
Sade
1. Uma soluo ao doente dependente - a Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados
4
1.1 O que a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
8
1.2 Objectivos da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
14
1.3 Coordenao e referenciao
16
2. Educao para a Sade essencial para a reabilitao e mudana de
comportamentos do doente dependente
2.1 A Teoria da Autopoiesis a auto-organizao para a sade
2.2 Modelo do Empowerment - Modelo na base da Rede

19
29
38

Parte II
Percepo sobre as prticas de Educao para a Sade dos doentes e enfermeiros
no seio da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
1. Metodologia
1.1 Apresentao da amostra

45
51

2. Apresentao e Tratamento dos dados

55

Anlise de contedo s entrevistas aos enfermeiros

Categoria: Proteco da Sade ou Preveno da doena atravs da eliminao de
comportamentos de risco (Preveno da doena)
56
Categoria: Obstculos s prticas de Educao para a Sade

59

Categoria: Oportunidades de melhoria s prticas de Educao para a Sade

63

Categoria: Indicadores de resultado das prticas de Educao para a Sade

66

Categoria: Participao activa no processo teraputico (Participao na assistncia

doena)
69
Anlise de contedo s entrevistas aos doentes
Categoria: Proteco da Sade ou Preveno da doena atravs da eliminao de
comportamentos de risco (Preveno da doena)
72
vi

Categoria: Preparao individual, psicolgica, para a consciencializao da

fragilidade humana (reflexo sobre a doena)

75

Categoria: Participao activa no processo teraputico (Participao na assistncia

doena)
76
Categoria: Indicadores de resultado das prticas de Educao para a Sade

77

2.1 Interpretao de dados

78

2.2 Discusso dos Resultados

88

3- Concluso

99

Bibliografia

102

ANEXOS
ANEXO I - CARACTERIZAO DOS ENFERMEIROS ENTREVISTADOS

109

ANEXO II - CARACTERIZAO DOS DOENTES ENTREVISTADOS

112

ANEXO III - TRANSCRIO INTEGRAL DAS ENTREVISTAS

114

ANEXO IV - GUIO DAS ENTREVISTAS AOS ENFERMEIROS

154

ANEXO V - GUIO DAS ENTREVISTAS AOS DOENTES

156

ANEXOS VI - DECLARAO DE CONSENTIMENTO INFORMADO

158

vii

Lista de Siglas e Abreviaturas

ADI- Apoio Domicilirio Integrado

AVC- Acidente Vascular Cerebral
DX- Pesquisa de glicemia
EGA- Equipa de Gesto de Altas
OMS- Organizao Mundial de Sade
Rede Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
RNCCI- Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
UAI- Unidade Apoio Integrado
UMCCI- Unidade de Misso dos Cuidados Continuados Integrados

viii

Introduo

Com as mudanas ao nvel das polticas da sade, atravs do surgimento da Rede

Nacional de Cuidados Continuados Integrados, pretende-se dar resposta s pessoas idosas ou
dependentes que necessitem de cuidados de sade, especificamente cuidados de reabilitao
nas unidades que nos dedicaremos a investigar, as unidades de convalescena e reabilitao.
Trata-se de um nvel intermdio de cuidados que foi criado para suprimir as carncias existentes,
resultantes do aumento demogrfico de idosos, da incidncia de doentes crnicos e da
diminuio do apoio informal a estes grupos. De modo que, para que o doente aceda Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados, cabe aos enfermeiros prestadores de cuidados
diferenciados ou de Cuidados de Sade Primrios a referenciao dos doentes para as unidades
que considerem mais pertinentes, mediante o prognstico. Posteriormente referenciao pela
Equipa de Gesto de Altas e com a aprovao da Equipa Coordenadora Local, o doente aguarda
vaga para a unidade assinalada. Uma vez admitido na unidade de cuidados de convalescena ou
de reabilitao, o doente e a equipa multidisciplinar do incio a um processo de reabilitao.
Nesse sentido, todo este potencial inspira uma investigao de fundo, no mbito da Educao
para a Sade, uma vez que a incrementao de metodologias de Educao para a Sade so
fundamentais para um processo de reabilitao. Como tal, emergiu a questo Quais as
percepes sobre as prticas de Educao para a Sade dos doentes e enfermeiros no seio
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados? Damos particular ateno aos enfermeiros
e doentes, pois constituem a parceria fundamental para o desenvolvimento das prticas de
Educao para a Sade.
Com esta dissertao pretendemos conhecer as percepes sobre as prticas de
Educao para a Sade, confrontando diferentes formas de as percepcionar e realizar pelos
enfermeiros e doentes durante o processo de reabilitao. Aspiramos ento, definio de um
modelo de conduta para os enfermeiros perante o doente crnico no que respeita s prticas de
Educao para a Sade. Nesse sentido, o trabalho ser dividido em duas partes fundamentais,
um enquadramento terico e um estudo emprico.
O enquadramento terico, de ttulo genrico A Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados e os Modelos de Educao para a Sade, abordar as diversas vertentes do
fenmeno que julgamos relevantes para uma anlise global da problemtica. Assim, inicialmente
explicaremos como a Rede a soluo para o doente dependente, bem como o seu surgimento,
1

a sua constituio, os objectivos e modos de Coordenao e Referenciao. De seguida,

pretendemos perspectivar a Educao para a Sade como essencial para a reabilitao e para a
mudana de comportamentos, explicitando a evoluo dos conceitos de educao, sade e
relacionando-os. O contributo da teoria da Autopoiesis para a compreenso dos processos autoorganizativos para a sade ser desenvolvido com profundidade. Abordmos tambm as
concepes de Empowerment, avaliadas como sendo de importncia fulcral para as prticas de
Educao para a Sade na Rede.
No enfiamento da temtica sobre as prticas de Educao para a Sade no seio da
Rede, realizmos um estudo que permitiu compreender a percepo dos enfermeiros e doentes.
A pesquisa que propomos insere-se no mbito da investigao qualitativa, em que as
perspectivas dos participantes se constituem como aspectos centrais do estudo, enfatizando-se o
modo como diferentes pessoas atribuem significado ao mesmo assunto. Trata-se de explorar os
significados atribudos por um conjunto limitado de pessoas, no havendo pretenso em
generalizar as concluses para grupos mais amplos, nem muito menos sociedade em geral.
Desse modo, comeamos por esclarecer o modelo de anlise, as opes metodolgicas tomadas
(Metodologia), seguindo-se respectivamente a Apresentao dos dados, a Interpretao dos
dados e a Discusso dos resultados. Enquanto estudo exploratrio, partimos de categorias
definidas a priori, que sero orientadoras durante a investigao, pretendemos conhecer as
percepes sobre as prticas de Educao para a Sade de enfermeiros e doentes na Rede (da
que o instrumento de colheita de dados escolhido seja a entrevista semi-estruturada), medida
que os dados particulares se vo recolhendo e agrupando atravs da tcnica de anlise de
contedo.
Assistimos hodiernamente no mbito dos cuidados de sade, ao predomnio do modelo
biomdico, assinalando a doena e no o doente, observando a parte e no o todo. Surge aliado
ao paradigma da pedagogia bancria, que incide na assimetria na relao de cuidados e
consequentemente em modelos puramente instrutrios e pouco consciencializadores. Deste
modo, o processo de reabilitao , na maioria das vezes, entendido como da responsabilidade
das equipas multidisciplinares, enquanto o doente e a famlia assistem passivamente ao rol de
cuidados que lhes diz principalmente respeito. Neste contexto, exige-se uma reflexo sobre os
fenmenos acima descritos, procurando abranger uma pluralidade de opinies e de
comportamentos suficientemente vasta para fomentar um debate que possibilite o alcanar de
concluses concertadas.
2

Parte I
Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados e Modelos de Educao para a
Sade

1. Uma soluo ao doente dependente - a Rede Nacional de Cuidados

Continuados Integrados

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados constitui um dos projectos mais

inovadores ocorrido em Portugal no mbito das polticas sociais e desenvolvimento intersectorial,
emerge da parceria entre os Ministrios da Sade e do Trabalho e da Solidariedade Social, em
que o co-financiamento e parceria so recomendaes da Organizao Mundial de Sade.
Surgiu para dar resposta ao envelhecimento demogrfico progressivo, prevalncia de
doenas crnicas incapacitantes, a uma escassa cobertura de servios de cuidados continuados
a nvel nacional, a um sistema de sade assente em paradigmas de doena aguda ou de
preveno e a uma reduo substancial da rede de apoio informal. Apresenta a possibilidade de
combinar intervenes mistas, em casos de problemas de sade e sociais. A necessidade de
encontrar solues considerada prioritria, no contexto europeu e internacional nos pases
mais desenvolvidos e com polticas pblicas de apoio social e de sade, enquadram-se no
conceito definido pelo Conselho de Europa (1998) sobre atender e proteger a dependncia.
At Maro de 2005, no incio da actual legislatura, o modelo de cuidados continuados,
baseava-se nas directrizes contempladas no Despacho Conjunto n. 407/98, de Orientaes

reguladoras da interveno articulada do apoio social e dos cuidados continuados dirigidos s

pessoas em situao de dependncia. Este despacho foi o resultado do trabalho levado a cabo
conjuntamente pelas Direces Gerais da Sade e da Aco Social (criado por Despacho
Conjunto de 5 de Junho de 1996, publicado em D.R., 2 srie, n. 148) e foi formulado no ano
de 1998. Eram estabelecidas as orientaes para a instituio de um modelo de interveno
articulada de completa interface sade/aco social, dirigido s pessoas em situao de
dependncia de modo a responder s necessidades que apresentam em funo do tipo e
amplitude de dependncia e dos contextos scio-familiares em que se inserem (Ministrio da
Sade, 1997).
De modo a dar resposta a estes grupos-alvo, procuraram-se respostas ao nvel do apoio
social (Servio de apoio domicilirio, Centro de dia, Acolhimento familiar, Lar, Centro de
actividades ocupacionais, Lar de apoio e Lar residencial e, no mbito da sade mental, Unidade
de vida apoiada, Unidade de vida protegida, Unidade de vida autnoma, Frum scioocupacional); e ao nvel dos cuidados de sade continuados; respostas integradas (Apoio
4

domicilirio integrado -ADI e Unidade de apoio integrado - UAI). Contudo, o modelo revelou-se
ineficaz, pois no foi desenvolvido no pas de forma homognea.
Posteriormente, no ano de 2002, atravs da Resoluo do Conselho de Ministros
(n.59/2002, publicado em D.R., n. 69 de 22 de Maio), definida a Rede Nacional de
Cuidados Continuados Integrados (RNCCI), com o objectivo de desenvolver respostas integradas
de cuidados de sade e de apoio social, foram apontadas respostas como o Apoio domicilirio
integrado (ADI); Centro de promoo da autonomia, para prestao de cuidados diurnos;
Unidade de apoio integrado transitrio; Unidade de apoio integrado prolongado e Unidade de
apoio integrado permanente.
De seguida, em 2003, atravs do Decreto-Lei n281/2003 de 8 de Novembro do
Ministrio da Sade (publicado em D.R., n. 259 de 8 de Novembro) foi reformulada a rede de
prestao de servios de cuidados continuados no mbito do sector da sade. Passaram a existir
trs tipologias de respostas, as unidades de internamento (indiferenciadas), Unidade de
recuperao global e Unidade mvel domiciliria, entre as quais, estas duas ltimas
modalidades nunca foram desenvolvidas. Tambm nesta proposta, nenhuma das opes
definidas para o sector da sade nas diferentes normativas foi desenvolvida por completo na
totalidade do territrio, no oferecendo a cobertura necessria e adequada.
Face desproporcional oferta de servios de cuidados continuados, dado o facto de
existir uma descontinuidade geogrfica das infra-estruturas e cuidados, sem diferenciao dos
tipos de doentes ou prognstico em relao a cada doente, sem avaliao da necessidade de
cuidados, os modelos supra-citados revelaram-se ineficientes.
Foi ento planeado um reforo, ao abrigo do Decreto-Lei n281/2003 de 8 de Novembro
do Ministrio da Sade com um Protocolo de Cooperao entre o Ministrio da Sade e a Unio
das Misericrdias Portuguesas (29 de Maio de 2004) que inclua uma previso de 49 acordos
abrangendo um total de 363 lugares e outros acordos de colaborao previstos que no foram
desenvolvidos. Todavia, este modelo apresentava uma lacuna ao nvel da referenciao dos
doentes, fundamentalmente no se caracterizava por ser um sistema homogneo. Os fluxos de
entrada eram dirigidos pelos hospitais, excepo das UAI onde existiam comits de avaliao
interinstitucionais (sade social). Os resultados do Inqurito do Ministrio da Sade em 2005
evidenciaram o frgil apoio dos Centros de Sade (CS) prestao de cuidados continuados
domicilirios (apenas 5,5% da populao era abrangida).

Verificado o insucesso dos projectos anteriores, continuaram a procurar um modelo que

atendesse s necessidades contemporneas prementes. Assim, no mbito das metas do
Programa do Governo para definir e desenvolver as condies estratgicas e tcnicas que
permitam conduzir a uma melhoria do sector da sade, o Programa de Governo atravs das
Grandes Opes do Plano para o perodo 2005-2006 (GOP 2006-2009) dentro da 2 Opo:

Reforar a Coeso, Reduzindo a Pobreza e Criando Mais Igualdade de Oportunidades no mbito

de Sade: Um bem para as pessoas tinha por objectivo criar condies que permitam
envelhecer com sade, com vista um modelo integrado de cuidados de sade s pessoas idosas
e s pessoas em situao de dependncia que envolva a coordenao e a complementaridade
entre o sector social e privado da sade (Ministrio da Sade, 1997).
Neste sentido, o Programa do XVII Governo Constitucional definiu como meta no mbito
do Plano Nacional de Sade a instaurao de polticas de sade integradas a polticas de
segurana social. Emergiu a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade e
Apoio Social, resultado de uma parceria entre os Ministrios da Sade e do Trabalho e
Solidariedade Social, com o objectivo de promover a continuidade dos cuidados de sade e
apoio social a todo o cidado que sofra, temporria ou indefinidamente, de algum grau de
dependncia. Dado o conhecimento dos handicaps dos modelos anteriores, o novo modelo visa
uma distribuio territorial equitativa de cuidados de sade e aco social, criando condies
para uma vida mais autnoma e de maior qualidade, potenciando os recursos existentes,
nomeadamente, nas reas da sade e da segurana social.
Para dar resposta ao Programa do Governo, foi criada a Comisso para o
Desenvolvimento dos Cuidados de Sade s Pessoas Idosas e aos Cidados em Situao de
Dependncia, pela Resoluo do Conselho de Ministros n. 84/2005, de 27 de Abril. Consistiu
em identificar as necessidades no satisfeitas no que respeita prestao de cuidados de sade
e de apoio social, em recolher e organizar contributos de diversos parceiros sociais e
institucionais relevantes para a concepo, criao, desenvolvimento e tambm em acompanhar
os servios comunitrios de proximidade destinados satisfao dessas necessidades da
populao alvo. Por fim, props um modelo de interveno e um plano de aco que assentam
na articulao entre instituies locais de sade e de solidariedade social, entidades privadas e
autarquias, para dar resposta s necessidades em cuidados continuados integrados de sade e
de apoio social.

O Decreto-Lei n 101/2006 de 6 de Junho aprovado pelo Governo para a criao da

Rede surgiu da constatao de que o modelo do sistema de sade, em vigor, no garantia a
reabilitao dos seus diferentes grupos-alvo. Foi estabelecida a composio da Rede e os seus
objectivos, definido o seu modelo de coordenao, as suas competncias e a tipologia da Rede.
Acrescenta quais os destinatrios, os critrios de ingresso, a mobilidade dentro da Rede e a sua
organizao.
Implementada progressivamente a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados,
no seu primeiro ano de vigncia, foi monitorizada no mbito das experincias-piloto,
antecipadamente preconizadas pelo Despacho n.17516/2006, que definiu a implantao
territorial dessas experincias-piloto.
O Despacho normativo n. 12/2006 aborda os termos e as condies em que a
Segurana Social comparticipa, por utente, os encargos decorrentes da prestao dos cuidados
de apoio social nas unidades de mdia durao e reabilitao e nas unidades de longa durao
e manuteno da Rede.
A Portaria 1087A/2007, de 5 de Setembro revoga integralmente a Portaria 994/2006
que fixava os preos cuidados de sade e apoio social pelas Unidades de internamento e
ambulatrio no mbito das experincias piloto da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados.
Grosso modo, a criao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
consequncia de uma interveno poltica para dar resposta s necessidades das pessoas
idosas ou em situao de dependncia.

1.1 O que a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados teve incio no ano de 2005,
caracteriza-se pelo nvel intermdio de cuidados de sade e apoio social, entre os de base
comunitria e os de internamento hospitalar, tendo como objectivo geral a prestao de
cuidados continuados integrados a pessoas que, independentemente da idade, se encontrem em
situao de dependncia. Atravs de uma abordagem integrada e articulada da sade e da
segurana social, assenta em dois paradigmas distintos, o primeiro de natureza recuperadora,
necessria para tratamento da fase aguda da doena ou da interveno preventiva,
compreendem a reabilitao, a readaptao e a reintegrao social. O segundo paradigma, de
carcter paliativo, alicera-se na proviso e manuteno de conforto e qualidade de vida, mesmo
em situaes irrecuperveis.

"A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados de Sade e Apoio Social constitui uma

parceria entre os Ministrios da Sade e do Trabalho e Solidariedade Social com o objectivo de

promover a continuidade dos cuidados de sade e apoio social a todo o cidado que sofra,
temporria ou definitivamente, de algum grau de dependncia." (Interveno do Ministro da
Sade no 1 aniversrio da Rede de Cuidados Continuados em 24 de Maio de 2007)

Constitui um novo modelo organizacional, como resposta do Estado para assegurar aos
cidados um modelo de interveno e articulao da Sade e da Segurana Social para os
cuidados continuados e paliativos. Envolve a participao e colaborao de diversos parceiros
(pblicos, privados e sociais), a sociedade civil e o Estado como principal incentivador.
A Rede constituda por unidades, equipas de cuidados continuados de sade e apoio
social, onde se incluem tambm os cuidados paliativos. Tem origem nos servios comunitrios
de proximidade, abrangendo os hospitais, os centros de sade, os servios distritais e locais da
segurana social e as autarquias locais. A prestao de cuidados continuados integrados
assegurada por unidades de internamento, unidades de ambulatrio, equipas hospitalares e
equipas domicilirias. As unidades de internamento englobam as unidades de convalescena,
unidades de mdia durao e reabilitao; unidades de longa durao e manuteno e unidades
de cuidados paliativos, a unidade de ambulatrio envolve a unidade de dia e de promoo da
autonomia, as equipas hospitalares so constitudas pelas equipas de gesto de altas e as
8

equipas intra-hospitalares de suporte em cuidados paliativos, por ltimo so equipas

domicilirias as equipas de cuidados continuados integrados e as equipas comunitrias de
suporte em cuidados paliativos (Decreto-lei n101/2006 de 6 de Junho).
Passamos a caracterizar cada uma das unidades de cuidados, comeando pela unidade
de convalescena, designada como unidade de internamento, independente, integrada num
hospital de agudos ou noutra instituio, para prestar tratamento e superviso clnica,
continuada e intensiva, e para cuidados clnicos de reabilitao, na sequncia de internamento
hospitalar originado por situao clnica aguda, recorrncia ou descompensao de processo
crnico.
Tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a reabilitao integral
da pessoa com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e que no necessita
de cuidados hospitalares de agudos. Destina-se a internamentos com previsibilidade at 30 dias
consecutivos por cada admisso. A unidade de convalescena pode coexistir simultaneamente
com a unidade de mdia durao e reabilitao.
A unidade de convalescena assegura, sob a direco de um mdico, designadamente,
cuidados

mdicos

permanentes,

cuidados

de

enfermagem

permanentes,

exames

complementares de diagnstico, laboratoriais e radiolgicos, prprios ou contratados, prescrio

e administrao de frmacos, cuidados de fisioterapia, apoio psicossocial, higiene, conforto,
alimentao, convvio e lazer.
Seguimos com a exposio da unidade de mdia durao e reabilitao, tambm esta
uma unidade de internamento, com espao fsico prprio, articulada com o hospital de agudos
para a prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e de apoio psicossocial, por situao
clnica decorrente de recuperao de um processo agudo ou descompensao de processo
patolgico crnico, a pessoas com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel. A
unidade de mdia durao e reabilitao tem por finalidade a estabilizao clnica, a avaliao e
a reabilitao integral da pessoa que se encontre na situao prevista no nmero anterior. O
perodo de internamento na unidade de mdia durao e reabilitao tem uma previsibilidade
superior a 30 e inferior a 90 dias consecutivos, por cada admisso. A unidade de mdia durao
e reabilitao pode coexistir com a unidade de convalescena ou com a unidade de longa
durao. Pode diferenciar-se na prestao de cuidados clnicos, de reabilitao e sociais a
pessoas com patologias especficas. A unidade de mdia durao e reabilitao gerida por um

tcnico da rea de sade ou da rea psicossocial e assegura os mesmos cuidados prestados na

unidade de curta durao com o acrscimo de terapia ocupacional.
Continuamos com a unidade de longa durao e manuteno, uma unidade de
internamento, de carcter temporrio ou permanente, com espao fsico prprio, para prestar
apoio social e cuidados de sade de manuteno a pessoas com doenas ou processos
crnicos, com diferentes nveis de dependncia e que no renam condies para serem
cuidadas no domiclio. A unidade de longa durao e manuteno tem por finalidade
proporcionar cuidados que previnam e retardem o agravamento da situao de dependncia,
favorecendo o conforto e a qualidade de vida, por um perodo de internamento superior a 90
dias consecutivos.
A unidade de longa durao e manuteno pode proporcionar o internamento, por
perodo inferior ao previsto no nmero anterior, em situaes temporrias decorrentes de
dificuldades de apoio familiar ou necessidade de descanso do principal cuidador, at 90 dias por
ano.
A unidade de longa durao e manuteno gerida por um tcnico da rea de sade ou
da rea psicossocial e assegura, designadamente, actividades de manuteno e de estimulao,
cuidados de enfermagem dirios, cuidados mdicos, prescrio e administrao de frmacos,
apoio psicossocial, controlo fisitrico peridico, cuidados de fisioterapia e de terapia ocupacional,
animao scio-cultural, higiene, conforto e alimentao, apoio no desempenho das actividades
da vida diria, apoio nas actividades instrumentais da vida diria.
A unidade de cuidados paliativos tem a particularidade de, apesar de ter um com espao
fsico prprio, preferencialmente localizada num hospital, para acompanhamento, tratamento e
superviso clnica a doentes em situao clnica complexa e de sofrimento, decorrentes de
doena severa e ou avanada, incurvel e progressiva, nos termos do consignado no Programa
Nacional de Cuidados Paliativos do Plano Nacional de Sade.
A unidade de cuidados paliativos gerida por um mdico e assegura, designadamente,
cuidados mdicos dirios, cuidados de enfermagem permanentes, exames complementares de
diagnstico laboratoriais e radiolgicos, prprios ou contratados, prescrio e administrao de
frmacos; cuidados de fisioterapia, consulta, acompanhamento e avaliao de doentes
internados em outros servios ou unidades, acompanhamento e apoio psicossocial e espiritual,
actividades de manuteno, higiene, conforto e alimentao e convvio e lazer.

10

A unidade de dia e de promoo da autonomia uma unidade para a prestao de

cuidados integrados de suporte, de promoo de autonomia e apoio social, em regime
ambulatrio, a pessoas com diferentes nveis de dependncia que no renam condies para
serem cuidadas no domiclio. Esta deve articular-se com unidades da Rede ou com respostas
sociais j existentes, em termos a definir. A unidade de dia e de promoo da autonomia
funciona oito horas por dia, no mnimo nos dias teis. A unidade de dia e de promoo da
autonomia assegura, designadamente; actividades de manuteno e de estimulao, cuidados
mdicos, cuidados de enfermagem peridicos; controle fisitrico peridico, apoio psicossocial,
animao scio-cultural, alimentao, higiene pessoal, quando necessria.
A equipa de gesto de altas uma equipa hospitalar multidisciplinar para a preparao e
gesto de altas hospitalares com outros servios para os doentes que requerem seguimento dos
seus problemas de sade e sociais, quer no domiclio quer em articulao com as unidades de
convalescena e as unidades de mdia durao e reabilitao existentes na rea de influncia
hospitalar. Esta encontra-se sediada em hospital de agudos e deve integrar, no mnimo, um
mdico, um enfermeiro e um assistente social. A equipa de gesto de altas assegura,
designadamente, a articulao com as equipas teraputicas hospitalares de agudos para a
programao de altas hospitalares, a articulao com as equipas coordenadoras distritais e
locais da Rede, a articulao com as equipas prestadoras de cuidados continuados integrados
dos centros de sade do seu mbito de abrangncia.
A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos uma equipa multidisciplinar
do hospital de agudos com formao em cuidados paliativos, devendo ter espao fsico prprio
para a coordenao das suas actividades e deve integrar, no mnimo, um mdico, um
enfermeiro e um psiclogo.
A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar
aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos aos servios do hospital, podendo prestar
cuidados directos e orientao do plano individual de interveno aos doentes internados em
estado avanado ou terminal para os quais seja solicitada a sua actuao.
A equipa intra-hospitalar de suporte em cuidados paliativos assegura, designadamente,
formao em cuidados paliativos dirigida s equipas teraputicas do hospital e aos profissionais
que prestam cuidados continuados, cuidados mdicos e de enfermagem continuados,
tratamentos paliativos complexos, consulta e acompanhamento de doentes internados,

11

assessoria aos profissionais dos servios hospitalares, Cuidados de fisioterapia, apoio psicoemocional ao doente e familiares e ou cuidadores, incluindo no perodo do luto.
A equipa de cuidados continuados integrados uma equipa multidisciplinar da
responsabilidade dos cuidados de sade primrios e das entidades de apoio social para a
prestao de servios domicilirios, decorrentes da avaliao integral, de cuidados mdicos, de
enfermagem, de reabilitao e de apoio social, ou outros, a pessoas em situao de
dependncia funcional, doena terminal ou em processo de convalescena, com rede de suporte
social, cuja situao no requer internamento mas que no podem deslocar-se de forma
autnoma.
A avaliao integral referida no nmero anterior efectuada em articulao com o centro
de sade e a entidade que presta apoio social.
A equipa de cuidados continuados integrados apoia-se nos recursos locais disponveis,
no mbito de cada centro de sade, conjugados com os servios comunitrios, nomeadamente
as autarquias locais.
A equipa de cuidados continuados integrados assegura, designadamente, cuidados
domicilirios de enfermagem e mdicos de natureza preventiva, curativa, reabilitadora e aces
paliativas, devendo as visitas dos clnicos ser programadas e regulares e ter por base as
necessidades clnicas detectadas pela equipa, cuidados de fisioterapia, apoio psicossocial e
ocupacional envolvendo os familiares e outros prestadores de cuidados, Educao para a Sade
aos doentes, familiares e cuidadores, apoio na satisfao das necessidades bsicas, apoio no
desempenho das actividades da vida diria, apoio nas actividades instrumentais da vida diria e
coordenao e gesto de casos com outros recursos de sade e sociais.
A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos uma equipa multidisciplinar
da responsabilidade dos servios de sade com formao em cuidados paliativos e deve
integrar, no mnimo, um mdico e um enfermeiro.
A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos tem por finalidade prestar apoio
e aconselhamento diferenciado em cuidados paliativos s equipas de cuidados integrados e s
unidades de mdia e de longa duraes e manuteno.
A equipa comunitria de suporte em cuidados paliativos assegura, sob a direco de um
mdico, designadamente, a formao em cuidados paliativos dirigida s equipas de sade
familiar do centro de sade e aos profissionais que prestam cuidados continuados domicilirios,
a avaliao integral do doente, os tratamentos e intervenes paliativas a doentes complexos, a
12

gesto e controlo dos procedimentos de articulao entre os recursos e os nveis de sade e

sociais, a assessoria e apoio s equipas de cuidados continuados integrados, a assessoria aos
familiares e ou cuidadores (Decreto-Lei n. 101/2006 de 6 de Junho).
O modelo de interveno da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados envolve
uma panplia de unidades e equipas de cuidados, que se distinguem pela especificidade de
cuidados que podem prestar. Com base numa abordagem integrada, articulada e sistemtica, os
doentes podem circular pelas diferentes unidades ou equipas tendo em conta a especificidade
de cuidados que necessitam. Deste modo, a prestao de cuidados individualiza atendendo ao
cumprimento de objectivos (Decreto-lei n101/2006 de 6 de Junho).
Grosso modo, os doentes so referenciados a partir do prognstico ou seja a previso de
quanto tempo necessitam para melhorarem a sua sade e tambm quais os cuidados que
necessitaro. Assim, nas unidades de curta durao ou convalescena, espera-se que o doente
se reabilite at trinta dias de internamento, em situaes de ps-operatrios que exigem
cuidados complexos e reabilitao, doentes com dificuldade respiratria, que necessitam de
cinesiterapia respiratria (tipo de tratamento) e doentes com acidente vascular cerebral com
dfices motores ou sensoriais ligeiros (menor fora numa perna, ou brao, dificuldade em falar e
engolir) ou ainda para descanso do prestador de cuidados. Nas unidades de mdia durao ou
Reabilitao, prev-se a recuperao do doente at 90 dias, pelo que os doentes apresentam
mais dfices de sade, necessitando de mais tempo para o processo de reabilitao, podem ser
os mesmos doentes outra ora internados na unidade de curta durao, mas no caso de no
terem sido atingidos os objectivos propostos, pedido um prolongamento do internamento ou
transferncia para a unidade de mdia durao. As unidades de longa durao acolhem
doentes, na grande maioria, totalmente dependentes com necessidade de cuidados complexos
para manuteno da condio do doente. O internamento na Rede subentende sempre que
existe um cuidador que assumir esse papel aquando da alta da unidade. Considera-se um
critrio para admisso do doente na unidade, a existncia de cuidados, de modo que um dos
objectivos do internamento na unidade seja a formao junto do que ser o cuidador do doente.
Cabe aos enfermeiros nas unidades a funo de educar/ensinar o cuidador e doente.
Por fim, as unidades de cuidados paliativos, esto direccionadas para doentes que se encontrem
em fase terminal, com pouca esperana de vida, com vista proporcionar-lhes alvio da dor,
conforto e dignidade.

13

1.2 Objectivos da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados

A introduo do conceito e da prtica de cuidados continuados implica a reorganizao

das respostas actualmente existentes tanto da sade como da segurana social e a definio dos
nveis e tipos de cuidados a prestar segundo as diferentes necessidades dos utentes que deles
necessitam. Os objectivos da Rede incluem a criao de um inovador gradiente de cuidados que
vai desde a alta do hospital at ao domiclio do doente, garantindo a continuidade do seu
tratamento, a sua recuperao funcional e a sua reinsero, em unidades de internamento
alternativas ao hospital e em casa atravs da criao de equipas de cuidados domicilirios nos
centros de sade com articulao segurana social.
Esta revoluo na dimenso da prestao de cuidados sobretudo s pessoas idosas ou em
situao de dependncia tem subjacente alguns princpios fundamentais como: (Decreto-lei
n101/2006 de 6 de Junho).
- respeito pela dignidade da pessoa designadamente pelo direito privacidade,
identidade, informao e no discriminao;
- prestao individualizada e humanizada de cuidados;
- continuidade dos cuidados entre os diferentes servios, sectores e nveis de
diferenciao, mediante a articulao e coordenao em rede;
- equidade no acesso e mobilidade entre os diferentes tipos de unidades e equipas da
Rede;
- proximidade da prestao dos cuidados, atravs da potenciao de servios
comunitrios de proximidade;
- multidisciplinaridade e interdisciplinaridade na prestao dos cuidados;
- avaliao integral das necessidades da pessoa em situao de dependncia e definio
peridica de objectivos de funcionalidade e autonomia;
- promoo, recuperao contnua ou manuteno da funcionalidade e da autonomia;
participao das pessoas em situao de dependncia, e dos seus familiares ou representante
14

legal, na elaborao do plano individual de interveno e no encaminhamento para as unidades

e equipas da Rede;
- participao e co-responsabilizao da famlia e dos cuidadores principais na prestao
dos cuidados;
- eficincia e qualidade na prestao dos cuidados, incentivo ao exerccio da cidadania,
traduzido na capacidade para participar na vida;
- proximidade dos cuidados, de modo a manter o contexto relacional social ou promover
a insero social.
A Rede assenta num iderio de continuidade de cuidados, individualizado e de promoo
da autonomia, em desfavor de outras abordagens economicistas, como a presso para a
libertao de camas nos hospitais de agudos atravs da contratao de outras, quase sempre
indiferenciadas, fora deles. Tem por finalidade a estabilizao clnica e funcional, a avaliao e a
reabilitao integral da pessoa com perda transitria de autonomia potencialmente recupervel e
que no necessita de cuidados hospitalares de agudos. A unidade de convalescena destina-se a
internamentos com previsibilidade at 30 dias consecutivos por cada admisso. Ser tempo
suficiente para um doente crnico desenvolver o empowerment psicolgico com o acopulamento
estrutural com alguns profissionais de sade?

15

1.3 Coordenao e referenciao

O modelo de direco e coordenao da Rede Nacional de Cuidados Continuados

Integrados processado em trs nveis de coordenao, a Central, Regional e Local, englobando
profissionais de sade (mdicos e enfermeiros) e da segurana social (assistentes sociais) e
elementos das autarquias locais.
A coordenao a nvel nacional est a cargo da Unidade de Misso Cuidados
Continuados Integrados (constitui-se como a unidade central para o estabelecimento das
directrizes e a conduo inter-sectorial a nvel nacional da nova Rede (Dirio da Repblica,
2006c), consolidando assim o apoio institucional estratgia de implementao de respostas de
cuidados continuados integrados em interligao com as redes nacionais de sade e de
segurana social). Enquanto a coordenao regional e local (com composio interministerial da
Sade e Segurana Social) realizada pelas equipas de coordenao regional e pelas equipas de
coordenao local, respectivamente, so responsveis pela operacionalizao da admisso de
utentes na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, tutelam os mecanismos de
articulao a nvel territorial e potenciam a intersectorialidade a nvel institucional e a
coordenao local (Dirio da Repblica, 2006b). Actualmente, existem 5 equipas de
Coordenao Regional e 115 equipas de Coordenao Local.
A coordenao da rede desenvolve-se a nvel nacional, sem prejuzo da coordenao
operativa, regional e local, a Rede foi definida, em termos de constituio e competncias, por
despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da Solidariedade Social e da Sade.
So cinco, as equipas que constituem a coordenao a nvel regional, sendo
respectivamente, representantes de cada administrao regional de sade e centros distritais de
segurana social, nos termos a definir por despacho conjunto dos Ministros do Trabalho e da
Solidariedade Social e da Sade.
Faz parte dos objectivos da coordenao da Rede aos nveis nacional e regional
promover a articulao com os parceiros que integram a Rede, bem como com outras entidades
que considerem pertinentes para o exerccio das suas competncias.
A coordenao da Rede a nvel local assegurada por uma ou mais equipas, em
princpio de mbito concelhio, podendo, designadamente nos concelhos de Lisboa, Porto e
Coimbra, coincidir com uma freguesia ou agrupamento de freguesias.

16

As equipas coordenadoras locais so constitudas por representantes da administrao

regional de sade e da segurana social, devendo integrar, no mnimo, um mdico, um
enfermeiro, um assistente social e, facultativamente, um representante da autarquia local.
As equipas coordenadoras regionais trabalham em rede com a coordenao aos nveis
nacional e local e asseguram o planeamento, a gesto, o controlo e a avaliao da Rede, tendo
que elaborar proposta de planeamento das respostas necessrias e propor a nvel central os
planos de aco anuais para o desenvolvimento da Rede e a sua adequao peridica s
necessidades, compete-lhes ainda orientar e consolidar os planos oramentados de aco
anuais e respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao nacional, promover
formao especfica e permanente dos diversos profissionais envolvidos na prestao dos
cuidados continuados integrados, promover a celebrao de contratos para implementao e
funcionamento das unidades e equipas que se propem integrar a Rede; e ainda acompanhar,
avaliar e realizar o controlo de resultados da execuo dos contratos para a prestao de
cuidados continuados, verificando a conformidade das actividades prosseguidas com as
autorizadas no alvar de licenciamento e em acordos de cooperao; promover a avaliao da
qualidade do funcionamento, dos processos e dos resultados das unidades e equipas e propor
as medidas correctivas consideradas convenientes para o bom funcionamento das mesmas,
garantir a articulao com e entre os grupos coordenadores locais, alimentar o sistema de
informao que suporta a gesto da Rede, promover a divulgao da informao adequada
populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da Rede.
As equipas coordenadoras locais articulam com a coordenao a nvel regional,
asseguram o acompanhamento e a avaliao da Rede a nvel local, bem como a articulao e
coordenao dos recursos e actividades, no seu mbito de referncia, competindo-lhes,
designadamente, identificar as necessidades e propor coordenao regional aces para a
cobertura das mesmas, consolidar os planos oramentados de aco anuais, elaborar os
respectivos relatrios de execuo e submet-los coordenao regional, divulgar informao
actualizada populao sobre a natureza, nmero e localizao das unidades e equipas da
Rede, apoiar e acompanhar o cumprimento dos contratos e a utilizao dos recursos das
unidades e equipas da Rede, promover o estabelecimento de parcerias para a prestao de
cuidados continuados no respectivo servio comunitrio de proximidade, promover o processo
de admisso ou readmisso nas unidades e equipas da Rede e alimentar o sistema de
informao que suporta a gesto da Rede (Decreto-Lei n101/2006 de 6 de Junho).
17

A referenciao de doentes responsabilidade das equipas de gesto de altas dos

hospitais, uma equipa multidisciplinar com o objectivo de preparar e gerir a alta hospitalar com
outros servios e tambm a partir da comunidade, atravs dos Centros de Sade. O nmero de
utentes referenciados para a Rede durante 2008 aumentou 132% em relao ao ano anterior,
sendo que em 72% dos casos so referenciados pelas Equipas de Gesto de Altas Hospitalares
(EGA) e 28% pelos Centros de Sade. O alargamento das Equipas de gesto de altas a todos os
hospitais do Sistema Nacional de Sade a partir de Dezembro de 2008, contribuiu para a
consolidao do papel dos hospitais na estrutura da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados (Observatrio Portugus dos Sistemas de Sade, 2009).
A implementao da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados efectuar-se-
de forma paulatina, num perodo total de 10 anos, tendo sido concebidas trs grandes etapas de
desenvolvimento, elaboradas em funo de objectivos distintos (progressivos) de carcter
qualitativo e quantitativo.
As trs fases de desenvolvimento da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
so numa primeira fase (de 2006 a 2008), a qual tem como objectivo a criao e consolidao
de experincia no mbito da prestao de cuidados continuados integrados, bem como no
mbito do planeamento, gesto e avaliao. A nvel quantitativo, no final deste perodo ter-se-
atingido 30% da cobertura definida com base nos rcios utilizados. Numa segunda fase (de 2009
a 2012), na qual se prev a evoluo a nvel dos sistemas de informao e instrumentos,
possibilitando a obteno de resultados. Para alm disso, no final desta fase dever-se- atingir
60% de cobertura, segundo os rcios definidos. Finalmente (de 2013 a 2016), na qual se prev
a consolidao e estabilizao do modelo, dever existir uma cobertura em todo o territrio
continental de 100%.
Segundo o Relatrio de Actividades da Unidade de Misso para os Cuidados
Continuados Integrados (UMCCI), identifica os progressos registados ao longo de 2008 em
relao ao ano de 2007, no que diz respeito ao aumento de 126,8% de utentes assistidos nas
unidades de internamento. Quanto ao tempo de demora mdia, as unidades de convalescena
registaram cerca de 35 dias, pouco mais que o legalmente estipulado, contudo as unidades de
mdia durao apresentam uma demora de 86 dias, um pouco menos que o legalmente
definido. Por fim as unidades de longa durao mostram um resultado mdio de 130 dias, valor
inferior ao de 200 dias relativo ao ano anterior (Ministrio da Sade, 2009).

18

2. Educao para a Sade essencial para a reabilitao e mudana de

comportamentos do doente dependente

O sculo XX despoletou as concepes de educao e de sade, facto atribudo ao

desenvolvimento poltico e econmico, considerados factores adjuvantes dos determinantes de
sade. A evoluo do conceito de educao, aconteceu em paralelo, evoluo do conceito de
sade, o que demonstra a estreita relao entre eles, ambos patrocinados pela Organizao das
Naes Unidas.
O conceito de Educao como hoje o entendemos, afere ao processo de todos os

seres humanos criarmos uns aos outros as melhores condies para que todos nos
desenvolvamos em todas as dimenses, de maneira global e harmnica, at plena realizao
(Ribeiro-Dias, 2009: 161).
Envolve todas as dimenses da vida humana, transcende o modelo tradicional e
bancrio do subsistema escolar, enrazado histricamente e atribuiu um certo elitismo s classes
etrias mais jovens em detrimento dos adultos. Apesar das restries do modelo educativo
escolar, a educao orientada para adultos, tendo em conta a globalidade de experincias do
processo de crescimento e desenvolvimento humano, teve incio nas razes do sculo XIX, nos
pases mais avanados, do Norte da Europa e da Amrica, em meios industrializados e tambm
agrcolas no sentido de os tornar mais competitivos. Assim como no seio dos prisioneiros de
guerra, aps a II Guerra Mundial, de modo a promoverem a sua reconverso profissional e
aumentarem as suas capacidades de resposta solicitao de tarefas mais exigentes pela
reconstruo ou independncia nacional. A crise da educao escolar experienciada na dcada
de 60 tambm contribuiu directa e indirectamente para o incremento da Educao de Adultos.
Contudo, deve-se iniciativa da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a
Cincia e a Cultura (UNESCO, 1945), e tambm da Declarao Universal dos Direitos do
Homem (1948), a ascenso do movimento escala mundial. Atravs de um processo de
monitorizao contnua e com encontros frequentes (Conferncias) de forma a manterem-se os
canais de comunicao entre os pases intervenientes, desenvolveram-se Conferncias Mundiais
(Elseneur, Dinamarca, 1949; Montreal, Canad, 1960; Tquio, Japo, 1972; Paris, Frana,
1985; Hamburgo, Alemanha, 1997) e reunies intercalares (Teero, Iro, 1965; Perspolis, Iro,
1975; Nairobi, Qunia, 1976) sobre Educao de Adultos (Ribeiro-Dias, 2009: 164).
19

Na Conferncia Mundial de Elseneur (1949), participaram pases designados por

Primeiro Mundo (uma economia industrializada), e outros, em minoria, definidos como
Segundo Mundo (comunistas). Acrescentamos o alargamento do vocabulrio tambm para os
Terceiro e Quarto Mundo, que correspondiam respectivamente, aos pases econmicamente
em desenvolvimento, e por fim os que envolviam os pobres, velhos, marginalizados, deficientes,
emigrantes e excludos da comunidade. Esta caracterizao ocupou um lugar relevante na
evoluo conceptual da Educao de Adultos. Como resultado desta Conferncia, emergiu a
designao de formao contnua dos adultos, tratando-se maioritariamente de pases
industrializados, devastados pela guerra, em que os profissionais se encontravam
desactualizados face s novas necessidades. Assim parte-se do princpio que a Educao de
Adultos tem por tarefa satisfazer as necessidades e aspiraes do adulto em toda a sua

diversidade (Ribeiro-Dias, 2009: 167).

A Declarao de Nairobi (1976), dentro das Conferncias Internacionais de Educao de
Adultos (promovidas pelas Naes Unidas) caracteriza um conjunto de princpios, em que os
estados signatrios se comprometem a levar a cabo, com o objectivo de implementar uma
educao permanente e comunitria (life long learning). Assim, na declarao de Nairobi, a

educao definida pela criao de condies para que cada pessoa possa desenvolver integral
e harmoniosamente todas as suas capacidades, e que as coloque ao servio da comunidade
(Oliveira, 2004: 45). A percepo conceptual educativa parte das comunidades (criar condies)
e dirige-se para as comunidades [incentivando a participao de cada cidado na sua
comunidade (Oliveira, 2004: 45)].
Com a Declarao de Alma-Ata, (1978) no mbito dos Cuidados de Sade Primrios
(patrocinada pela Organizao mundial de Sade, organismo tambm da ONU), estabeleceu-se
uma definio holstica de sade, sendo o Homem visto como um todo biopsicossocial e a sade
considerada como um valor e um direito fundamental. A partir da Declarao de Perspolis
(1975) e da Recomendao de Nairobi (1976), entende-se que os adultos que sentiam
dificuldades em se movimentarem como pessoas, ou seja, conscientes e livres nas diversas
dimenses em que viviam (conceito de alfabetizao funcional) deveriam aceder Educao
para Adultos.
A Quarta Conferncia Mundial de Educao para Adultos (1985), assenta no
desenvolvimento das aprendizagens no contexto de educao permanente. Toma-se conscincia
que o analfabetismo afere falta de iniciao ao cdigo de linguagem escrita ou alfabeto, e o
20

analfabetismo funcional caracteriza a falta de iniciao aos mltiplos e diferentes cdigos de

comunicao que prevalecem nos diferentes sistemas em que cada ser humano se insere. Em
Otawa (1986) ampliou-se o conceito de sade para uma viso segundo um duplo holismo do
Homem visto como um todo biopsicossocial inserido num todo que inclui factores polticos,
econmicos, sociais, culturais e ambientais que podem ser prejudiciais ou favorveis sade.
A Quinta Conferncia Mundial de Educao para Adultos (Hamburgo, 1997), incide ao

Aprender em Idade Adulta: uma Chave para o sculo XXI. Em Bangkok (2005) reforou-se um
triplo holismo para a sade, o Homem como um todo, num todo nacional que est integrado
num todo mundial.
O conceito de promoo da sade foi evoluindo e foram descritas pelas directrizes
internacionais diversas determinantes da sade e definidos os actores que se considerava que
deviam agir a nvel local, nacional e internacional. Na realidade, o conceito de Educao para a
Sade foi suprido pela promoo da sade , porm a justificao para a substituio assenta
em terreno dbio. A justificao incide no aspecto mais alargado da conceptualizao de
promoo da sade, uma vez que esta tem em conta que a educao deve ter lugar em todas as
instituies e ambientes sociais, porm o conceito de Educao para a Sade segundo as
directrizes da Declarao de Nairobi no subentende o mesmo princpio?! Alis, a Resoluo de
23 de Novembro de 1988 (CE, 1988), enuncia a Educao para a Sade como: processo que
utiliza formas de aprendizagem programadas com vista a permitir aos indivduos tomar decises
fundamentadas relativamente a questes ligadas sade, e agir em conformidade com elas ;
continuando, nas concluses da Comunidade Europeia sobre a sade pblica de 13 de
Novembro de 1992 (CE, 1992), so elencados os locais onde se pode desenvolver Educao
para a Sade nomeadamente as colectividades locais, os lares, os hospitais e os locais de
trabalho (Oliveira, 2004: 46).
Com Alma-Ata, as grandes preocupaes em sade foram o acesso das populaes aos
cuidados de sade primrios e a promoo da equidade social. Os actores foram considerados
os profissionais de sade (e todos os que trabalham na rea da sade).
A partir de Otawa so considerados outros factores que tambm influenciam a sade,
como os factores polticos, econmicos, sociais, culturais e ambientais (determinantes da
sade), definindo-se cinco linhas de actuao: construo de polticas saudveis, criao de
ambientes favorveis, reforo da aco comunitria, desenvolvimento de competncias sociais e
reorientao dos servios de sade. A promoo da sade passa a ser vista como um processo
21

de capacitao das pessoas para aumentarem o conhecimento, o controlo sobre a sua sade e
melhorarem-na. Os actores passam a ser, no s os profissionais de sade, como tambm o
prprio indivduo, a famlia e a comunidade. A partir de Adelaide (1988), os governos so
considerados responsveis pela sade das populaes, cabendo-lhes a obrigao de definirem
polticas pblicas saudveis. So definidas quatro reas prioritrias de aco (apoio sade da
mulher, alimentao e nutrio, tabaco e lcool, e criao de ambientes saudveis). Em
Sundsvall (1991) apela-se para uma responsabilizao global, ou seja salientado o papel de
todos na criao de ambientes favorveis, considerando-se que os temas sade, ambiente e
desenvolvimento humano no podem estar separados. Em Jacarta (1997) so enumeradas as
determinantes de sade, enquanto desafios para manter a sade como direito fundamental e
como factores indispensveis para o desenvolvimento econmico e social, considerando-se
fundamental agir sobre elas: a paz, a habitao, a educao, a segurana social, as relaes
sociais, a alimentao, o rendimento, a capacitao das mulheres, um ecossistema saudvel, a
utilizao sustentvel dos recursos, a justia social, o respeito pelos direitos humanos e a
equidade. So tambm includas as determinantes de sade transnacionais, solicitando-se aos
governos que promovam a sade, tanto dentro dos seus pases como entre pases, e
Organizao Mundial de Sade para que assumisse a liderana na formao de uma aliana
mundial de promoo de sade. No Mxico continua a considerar-se a promoo da sade como
prioridade fundamental das polticas e programas locais, regionais, nacionais e internacionais.
Em Bangkok, decorrente da consciencializao do impacto da globalizao na sade, assume-se
que a promoo da sade deve ser uma componente fundamental de desenvolvimento mundial,
uma responsabilidade essencial de todos os governos, um objectivo fundamental das
comunidades e da sociedade civil e um requisito das boas prticas empresariais. Esto, pois,
envolvidos uma grande diversidade de actores, desde a sociedade civil, aos governos e aos
polticos de todos os nveis nacionais e internacionais, ao sector privado, s organizaes
internacionais.
Relativamente VII Conferncia Internacional, a realizar em frica, em 2009,
constituem j compromissos: o tornar a promoo de sade globalizante (sustentvel); o
envolvimento dos estados membros para lidar com causas scio-econmicas de falta de sade,
o contribuir para a aquisio dos objectivos do desenvolvimento do milnio e o providenciar de
uma resposta eficaz em emergncias de sade, considerando-se que a responsabilidade central
para o controlo dos determinantes em sade tambm dever ficar a cargo dos diferentes
22

ministrios e do governo. Constituem j pontos da agenda, as boas prticas em sade, sendo

que, entre outras estratgias, a Organizao Mundial de Sade ir trabalhar os interessados para
fortalecerem a promoo de sade em escolas, identificando prioridades de aco e
desenvolvendo modelos e mtodos para identificar as causas de baixos nveis de sade.
A conceptualizao globalizante de Educao para a Sade e o papel do educador
para a sade tambm sofreu uma evoluo, verificando-se que em Alma-Ata a Educao para a
Sade estaria centrada nas actividades desenvolvidas para os indivduos pelos servios de sade,
procurando-se com estas obter mudanas no comportamento das pessoas. A partir de Otawa,
considerou-se que a Educao para a Sade deveria incidir sobre o desenvolvimento de
competncias sociais e sobre a capacitao de indivduos e comunidades, para que
aumentassem o conhecimento e assumissem o controlo sobre os determinantes da sua sade e,
deste modo, melhor-la. A educao foi considerada um elemento-chave para trazer mudanas
polticas, econmicas e sociais, necessrias para haver sade. Em Jacarta considerou-se que
para aumentar a capacitao dos indivduos e da comunidade devem utilizar-se actividades de
promoo da sade efectuadas pelos e com os prprios (a participao considerada essencial,
sendo necessrio que as pessoas estejam no centro da aco e no processo de tomada de
deciso); as abordagens globais de desenvolvimento da sade so consideradas as mais
eficazes; a implementao destas estratgias globais pode ocorrer nos mais variados locais.
Numa aldeia global como o mundo em que vivemos, todos estamos comprometidos na
promoo da qualidade de vida, da sade ambiental, das condies de cultura e
desenvolvimento e auto-realizao das pessoas e sociedades. Diferentes indivduos, grupos,
comunidades ou instituies podem assumir papis na Educao para a Sade, pelo que
genericamente aceita-se que a responsabilidade na promoo de condies e estilos de vida
saudveis, dependem de uma diversidade significativa de actores, nomeadamente pais, pares,
professores, profissionais de sade, polticos, cidados. Consideramos pois que, actualmente,
em Educao para a Sade o educador deve desenvolver actividades em lugares diversos como
as escolas, locais de trabalho, comunidades e cidades, com estratgias que impliquem uma
efectiva participao, promovam mudanas no conhecimento, compreenso, capacitando os
indivduos e a comunidade para agirem no sentido de contribuir para a promoo da sade.
Alguns autores, dentro os quais, Tones e Tilford (2001) e Moreno, Garcia e Campos
(2000), tentaram catalogar os modelos de educao/promoo da sade, esmiuando a
concepo salutognica ou patognica (Antonovsky, 1988), quais os actores e o cenrio. Com
23

efeito, elencaram cinco modelos que traduziro as linhas orientadoras que os distinguem. O
primeiro caracteriza uma Educao para a Sade informativa, do tipo autoritria, em que o
doente culpado por estar doente visto no ter considerado a informao que lhe foi transmitida
pelo profissional de sade, detentor de todo o conhecimento. Claramente, o doente
caracterizado como passivo no seu processo de aprendizagem/reabilitao. Um segundo
modelo retrata uma maior preocupao com o meio, no sentido de reduzir ou mesmo afastar a
influncia perniciosa do meio (especialmente em grupos de risco). Um terceiro enquadramento,
defende uma Educao para a Sade mais crtica, envolvendo um grupo de interveno e
responsabilizando o poder poltico pelas mudanas sociais necessrias. (Pensadores como
Freire, Giroux e as escolas da Psicologia cognitivista e social fundamentam a teorias e modelos
que constituem este grupo) O quarto modelo, revolucionou o papel do doente no seu processo
de aprendizagem/reabilitao, na medida em que este dotado de conhecimentos e
competncias, que lhe permitiro conduzir com excelncia a sua sade, o doente com

empowerment (Tones e Tilford, 2001: 39). Orientado mais para a salutogenia em detrimento da
patogenia, fomenta a promoo da sade ao contrrio dos anteriores dirigidos para a preveno
da doena. Um outro modelo, subentende um profissional de sade cinco estrelas, ou seja,
cuidador, decisor, comunicador, lder comunitrio e gestor (Boelen, 1995: 5).
Por fim, um olhar sobre o modelo de interveno em Enfermagem, este emerge do
paradigma do Cuidar (Caring), alicerado em quatro elementos: o cuidado, a pessoa, a sade e
o ambiente. A nossa evoluo dentro da comunidade cientfica prende-se ao facto de
privilegiarmos uma abordagem holstica do doente e atendermos ao cuidar em detrimento do
tratar (modelos biomdicos). Segundo Krouac et al. (1994) o modo como se inter-relacionam
os conceitos supra-citados, podem ser agrupados em trs escolas: a categorizao, a integrao
e a da transformao. A escola da categorizao incide substancialmente na doena e na sade
pblica, acreditam que para uma actuao eficaz necessria a identificao de grupos de risco
(Oliveira, 2004: 52). Quanto escola da integrao, como o nome subentende, procura-se um
distanciamento da patogenia e um envolvimento de todas as dimenses do ser humano com o
seu contexto social, histrico, poltico, cultural e etc (Oliveira, 2004: 52). Aquando do surgimento
do paradigma da transformao, a dimenso intrapessoal, interpessoal e comunitria foram o
cerne de ateno. Cada ser humano possui uma lgica organizacional especfica, que deve ser
mantida para conservao da sade do indivduo, o ambiente definido como nicho e tendo em

24

conta a clausura informacional e o nvel de significao em que se encontra, a concepo de

sade no perspectivada unanimemente.
A compreenso dos fenmenos educativos a partir da definio inserida na Declarao

de Nairobi, acrescenta que a educao de adultos constitui um conjunto integrado num projecto
global de educao ao longo da vida (Ribeiro-Dias, 2009: 214). As consequncias deste tipo de
compreenso dos fenmenos educativos podem entender que a educao no se encontra
limitada a nenhuma dimenso etria, que ocorre em qualquer espao em que os seres humanos
vivam, a escola e outros espaos comunitrios so subsistemas do sistema educativo,
responsabilidade da comunidade garantir que cada um dos seus membros possa desenvolver
integral e harmoniosamente todas as suas aptides. Se ao conceito anterior associarmos o
conceito de sade, como actualmente aceite, na sua dimenso multidimensional, em que
envolve o bem-estar fsico, demonstrado pela percepo positiva do corpo, mas tambm o bemestar psicolgico, pela manifestao de alegria, satisfao pela vida, auto-realizao e a
capacidade de investir na vida (Bengel, Strittmatter e Willmann, 1999) entendemos que o
processo de capacitao, do desenvolvimento do sentido de coerncia e da flexibilizao do
padro auto-organizativo, trata-se de aprendizagem.
O ser humano encontra-se em aprendizagem contnua, muito devido ao desenvolvimento
do neocortex, que permitiu construir linguagens verbais articuladas, das quais derivam as
linguagens escritas e digitlicas. Para a criao de linguagens verbais, subentende-se a
capacidade observacional humana; mas tambm as linguagens no verbais e cinestsicas
(apelidadas de analgicas por Gregoory Bateson, 1972) contribuem para a troca de muita
informao, detentora de carcter impreciso, mas representam ainda o principal papel na
comunicao intra-espcie (ponto de vista darwiniano). Outro factor de continuidade de
aprendizagem nas espcies animais, o facto de aprendermos por criao de padres de autoorganizao, e no por assimilao de informao proveniente de um meio que nos fosse
exterior.

Why do schools teach almost nothing of the pattern which connects? Is it that teachers know
that they carry the kiss of death which will turn to tastelessness whatever they touch and
therefore they are wisely unwilling to touch or teach anything of real-life importance? Or is that
they carry the kiss of death because they dare not teach anything of real-life importance?
(Bateson,1979: 8).

25

A educao no obviamente apenas responsabilidade dos professores, educadores ou

profissionais de sade um trabalho colectivo, integrado e sistemtico de uma comunidade e
em qualquer idade. As antroplogas Ruth Benedict e Margaret Mead, detectaram e salientaram a
importncia dos padres culturais na educao de uma comunidade, por sua vez Bateson tomou
como foco de ateno o modo como se criam e desenvolvem padres de compreenso e de
actuao no mundo, do ponto de vista ontogentico.
A capacidade humana em estabelecer padres e metapadres, possibilita ao ser
humano nveis infindveis de abdues tericas. A capacidade abdutiva de transferir
conhecimento de um contexto para outro, parece tipicamente animal, mas mais desenvolvida na
mente humana. esta que nos possibilita estabelecer conexes entre seres vivos diferentes,
criando padres ecolgicos entre organismos singularizados. Acrescentamos que para Bateson,
a auto-regulao a principal caracterstica de um sistema mental. Uma transformao s
possvel se o indivduo auto-regular-se para que tal acontea, temos percebido que entre o
querer e o fazer efectivamente se encontra um longo e atribulado caminho. Os padres so
individuais, consequentes propenso gentica do indivduo, e pelo modo como vai atribuindo
significado aos acontecimentos da sua vida As experincias e crenas contribuem para a
construo de um padro ontogentico, este no pode ser desrespeitado ou desvalorizado com
pena a perder-se o processo de auto-criao/educao do indivduo.
Os fenmenos de aprendizagem e de educao advm de uma amlgama de variveis,
sendo uma conservadora, a propenso gentica do indivduo, as restantes so aleatrias mas
ruidosas, necessitando serem acopuladas estruturalmente a um nvel de significao, dado o
contexto ser sempre importante para a aprendizagem. O contexto do processo de reabilitao, a
aprendizagem/educao para a mudana de comportamentos, uma transformao s possvel
se os doentes encontrarem os seus padres auto-organizativos, projectarem novos horizontes e
as oportunidades que podero advir deste investimento pessoal. Em contexto de cuidados
continuados, captar a ateno dos doentes para o seu processo de aprendizagem para a
reabilitao, pode iniciar-se com um convite a pensarem porque devem investir no processo de
aprendizagem para a reabilitao. O que podem expectar do investimento activo no processo?
Para a mudana de comportamentos, o indivduo enquanto ser pensante num processo
de reabilitao, com contingncias particulares, caminha num sentido nunca antes percorrido.
Entre o conflito em ser melhor ou pior que o outro, aspiram criar o seu caminho, o verdadeiro

26

eu. O que nos distingue uns dos outros, o modo de aprendizagem/reabilitao perante
determinada perturbao.
A sociedade impe-nos padres, comportamentos expectveis, que no desagradem aos
rgos de poder, ao moralmente estabelecido e s normas formativas, como o exemplo das
sociedades que vivem em regime de ditadura, vivem de modo formatado e definido pelo Regime.
Mas mesmo numa democracia, podemos sentir um conflito interior, entre o que a sociedade
espera de ns e o que efectivamente queremos ser, acontece nos locais de trabalho e nas
relaes entre pares e em situaes de doena. Segundo Rorty (1989) quando procuramos um
caminho nico, fazemos ruptura com o meio, s possvel, se aceitarmos o facto de que a
prpria ruptura faz parte da afirmao humana e da continuidade. Cada um de ns tem a sua
verdade, cada um tem as suas vivncias, percepes e processos de significao. A nossa forma
de significao e percepo que diferente porque somos nicos e registamos diferentes.
Poeta forte aquele que provoca a descontinuidade e que no alimenta a continuidade, procura
a auto-criao atravs de reconhecimento da contingncia e ao tentar alcanar a universalidade
atravs da transcendncia da contingncia. Os apenas filsofos tentam escapar contingncia,
em vez de semelhana do poeta forte, que a reconhece a acopula.
Contrariamente, Maturana e Varela (1972), defendem que a aprendizagem resulta da
procura da manuteno de padres que construmos face s perturbaes que estiveram
sujeitos, mas grande parte emerge da flexibilizao e no da ruptura de padres. A flexibilizao
de padres auto-organizativos significa a modelagem em relao a determinado contexto; o que
aspiramos num processo de reabilitao esta condio moldvel. Como vimos, os padres
aferem ao modo como atribumos nveis de significao a acontecimentos na nossa vida e como
construmos significado no mundo. Assim, em contexto de reabilitao, propomos uma
flexibilizao do padro dominante, pela criao de padres contextualizados a determinada
situao. Como foi enunciando anteriormente, o contexto onde se desenrola o processo de
aprendizagem influi, assim como, sendo no doente a dimenso comunitria constitutiva da sua
identidade biolgica, encontramos explicao para que o processo de reabilitao se desenrole
nas unidades de Convalescena e de Reabilitao que constituem a Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados. Ao contrrio da significao atribuda a uma sociedade (em que
aceitamos com maior ou menor facilidade, no partilhando os mesmos nveis de significao),
uma comunidade caracterizada pela partilha de objectivos, construindo nveis de significao
que permitem uma viso semelhante dos seus mundos. Constroem nichos, ainda (auto)
27

observacionalmente cada doente seja visto como uma entidade ontolgica singular, ao nvel da
construo de significao, encontram-se todos os elementos do nicho numa dinmica contnua
e integrada de aprender viver (Maturana e Varela, 1972). A famlia e as pessoas que
escolhemos para fazer parte do nosso nicho apresentam influncia na construo do eu, na
flexibilizao do padro auto-organizativo responsvel pela modelao de comportamentos.
pertinente uma abordagem que apele tomada de conscincia e reflexo das famlias com vista
a construrem ambientes salutognicos para a formao dos elementos constituintes da mesma.
No doente em fase de reabilitao importante reflectir sobre o passado, identificar handicaps e
planear o futuro, os resultados s tem impacto depois do processo de significao que o
indivduo atribui no seu percurso de vida.

28

2.1 A Teoria da Autopoiesis a auto-organizao para a sade

A teoria da autopoiesis foi-nos apresentada pela primeira vez por Humberto Maturana e
Francisco Varela, seu discpulo, em 1972, na tentativa incessante de descobrir qual a invariante
dos sistemas vivos em torno da qual a seleco opera?
Inventaram uma nova palavra autopoiesis, auto-produo, para falarem dos sistemas
vivos, que so capazes de produzirem e manterem a homeostasia dos componentes e processos
para promoverem a sua sobrevivncia. O funcionamento do ser vivo passa a ser comparado a
uma mquina autopoiitica, ou seja que se produz a si prpria (opondo-se s mquinas
construdas pela humanidade, apelidadas de alopoiticas).
O ser vivo est organizado como um sistema fechado, ou seja, privilegia a autonomia
(que diferente de isolamento), no que concerne auto-produo espontnea de componentes
e processos, nomeadamente mantendo uma lgica organizacional, flexvel face ao que o
observador considera o meio. Os seres vivos funcionam como sistemas cujas partes interagem
numa lgica circular interna e contnua quanto aos seus processos e componentes. Segundo
Maturana e Varela, Una mquina autopoietica es una maquina organizada como un sistema de
procesos de producin de componentes que 1) generan los procesos (relaciones) de producin
que los producen a traves de sus continuas interacciones y transformacciones, y 2) constituyen a
la mquina como una unidade en el espacio fsico (Maturana e Varela, 1972: 18) e reiteram
nuestro enfoque ser mecanicista: no se aducirn fuerzas ni princpios que no se encuentren en
el universo fsico (Maturana e Varela, 1972: 12) caracterizando o sistema vivo como fechado
(quanto organizao), dentro da conceptualizao da termodinmica clssica (at Boltzman)
em que se distinguia os sistemas fsicos como sendo abertos, fechados ou isolados. Nesta altura
encontrava-se na base desta diviso os fenmenos da cintica calorfica, em que os sistemas
isolados no trocavam energia nem matria, os abertos trocavam matria e energia e por fim os
fechados trocam energia e no matria. A conceptualizao de sistema era directamente
proporcional s condies de fronteira de um conjunto de fenmenos fsico-qumicos interrelacionados de modo causal linear.
O autor George Henrik von Wright (1971) vai de encontro aos autores da teoria
autopoitica no que contempla a designao de sistema, definindo-o como uma classe de
elementos com um conjunto coordenado de relaes, mediante a observao (de um
29

observador) em contraposio a um cenrio. O cenrio, um dos elementos constituintes num

sistema em todas as suas fases, quer na inicial, mediana ou final, apresenta um nmero de
etapas de desenvolvimento e pode desencadear aces alternativas em cada etapa de
desenvolvimento do sistema (Oliveira, 1999: 34). Assim sendo, os sistemas vivos so do tipo
fechado, uma vez que em nenhum estado, ou etapa do sistema emerge uma condio
suficientemente antecedente exterior ao sistema e no existem elementos complexificadores
exteriores ao sistema. do mbito do sistema vivo saudvel, escolher o que lhe parece mais
conveniente para a sua sobrevivncia, acopulando-o e atribuindo-lhe significao. Os elementos
complexificadores so do ponto de vista do ser vivo, internos a si prprio, uma vez que a
estrutura est subjacente organizao, a perturbao foi seleccionada e atriburam-lhe esse
estatuto. Logo, o sistema vivo recusa perturbaes que possam arriscar a manuteno da sua
organizao. Os factores perturbatrios tm a funo de facilitar a passagem para nveis de
aprendizagem diferentes, demonstrando a flexibilizao do padro auto-organizativo (Oliveira,
2004: 35). Deste modo, a organizao de um sistema vivo garante a manuteno da
autopoiesis, enquanto a estrutura facilita a criatividade e a flexibilizao de padres, uma vez
que esta se encontra submetida primeira. Portanto, ao nvel estrutural que se do os
acopulamentos, mas ao nvel organizacional que se reconhece a perturbao sendo assumida
como tal.
Foi com Ludwing von Bertalanffy (1976) que a definio de sistema sentiu uma evoluo
deixando para trs a catalogao no sentido de fronteira em funo da cintica calorfica para
uma abordagem complexificada no domnio da capacidade de interligao processual e da
produo de componentes e processos. Os sistemas, particularmente os fechados, adquirem a
denominao de autoproduzirem sistemas. Contudo, no existe unanimidade do ponto de vista
da aceitao desta teoria, na explanao e interpretao dos fenmenos vivos em detrimento do
modelo da biologia molecular, (paradigma em Biologia) que aportou a teoria da informao para
a explicao dos fenmenos vivos. Segundo este paradigma, os sistemas vivos so considerados
abertos, ainda que articulando essa dimenso com um vnculo gentico cada vez mais forte
nesse mesmo paradigma. Em contraposio ao paradigma do input informacional Maturana e
Varela, apresentam o conceito de clausura informacional ao nvel organizacional dos seres vivos,
admitindo a abertura ao nvel da estrutura, sendo que esta se subordina quela.
Para a explanao do conceito de sistema vivo, pertinente distinguir entre a
organizao e a estrutura, respectivamente; a organizao trata das relaes entre os
30

componentes de um ser vivo (processo), enquanto a estrutura visa os componentes que a

constituem e as relaes entre eles (Oliveira, 1999: 30). Assim sendo, os seres vivos, constroem
a sua rede de significaes tendo em conta as suas ontogenias, subjectivas mas que so
formalmente comuns a todos os seres vivos, isto , todos os seres vivos auto-produzem
componentes e processos de modo a garantir a sua sobrevivncia num espao fsico, mas o
modo como o fazem totalmente irrepetvel por outro ser vivo.
No apresentam entradas nem sadas e qualquer perturbao causada por factores
externos, aos olhos de um observador implica uma mudana interna. a percepo de
autonomia dos seres vivos que influi no ponto de vista de os seres vivos no possurem clausura
informacional organizacional, pois Henri Atlan (1972) explica que o aquilo que um observador
pode considerar como causa exterior a um organismo, do ponto de vista do prprio, esta pode
ser considerada como algo que j lhe intrnseco, logo cabe decidir-lhe face lgica
organizacional, construir componentes ou processos novos, mas a partir dos anteriores.
Na linha do pensamento autopoitico, o que se transmite um padro organizacional
que cada organismo vai continuamente especificando de forma singular quanto sua estrutura
materializada e comportamental. O conceito de complexificao, emerge da capacidade do
organismo ultrapassar as perturbaes internas ou externas (aos olhos de um observador),
integrando-as no padro organizacional que possui at ao momento. A complexificao significa
aprendizagem, mas esta no se deve a informaes ordenatrias do exterior nem pelo
desenvolvimento actualizado de potencialidades previstas inicialmente nesse organismo.
Atlan (1972) enunciou o princpio de complexificao pelo rudo, que consiste num
ordenamento interno de um rudo (perturbaes interiores ou exteriores); desta forma um
organismo passa de um nvel de significao da realidade para outro. Relembramos que do
ponto de vista do organismo, apenas existem perturbaes internas, uma vez que os organismos
observadores no possuem a capacidade de se desconectarem de si mesmo (Oliveira, 1999:
36).
A interaco contnua entre os sistemas vivos possibilita a especificao da estrutura do
sistema, que est subjacente aos padres organizacionais, o que o torna nico e irrepetvel. So
os designados acopulamentos estruturais, el acoplamiento surge como resultado de las
modificaciones mtuas que las unidades interactuantes sufren, sin perder su identidad, en el
transcurso de sus interaciones (Maturana e Varela, 1972: 66;67). Estes podem derivar da
possibilidade de alguns sistemas autopiticos se dilurem e fundirem-se num s sistema, ao
31

desintegrarem-se mas deixarem os seus componentes e processos em estado de sujeio face

ao mecanismo de sobrevivncia do organismo, torna-o mais complexo que os anteriores
individualmente, a outra hiptese consiste num modelo em que os sistemas autopoiticos se
interaccionam de forma integrada num sistema maior (Oliveira, 1999: 37-38).
Explanado o conceito de acopulamentos estruturais, podemos avanar para a
percepo de aprendizagem ao nvel biolgico que afere:

o processo de mudana do comportamento de um organismo, esse processo de transformao

ocorre pela experincia vivencial de cada ser vivo e encontra-se subordinado conservao da
sua lgica organizacional, de um modo directo ou indirecto (Oliveira, 1999: 38).
A aprendizagem permite a transformao de comportamentos, ou seja a mudana de
comportamentos em relao aos comportamentos at aquele momento. Contudo o modo como
um organismo reage mediante algumas perturbaes internas ou externas, poder no ser eficaz
como foi noutras circunstncias, dado as perturbaes serem de outro nvel ou porque no esto
reunidas as condies internas para o processo. Um organismo possui uma cognio orgnica,
um conjunto de processos relacionais com o objectivo de manter a sua lgica organizacional,
quando no o consegue criar, adoece e pode mesmo deixar o espao fsico. Esta cognio
orgnica resulta [de um conhecimento incorporado, ou de um conhecimento mais prximo do
tipo knowledge-how, em termos ryleanos (Oliveira, 1999: 40)]. Destaca-se de outros tipos de
conhecimentos, uma vez que no se encontra subordinado a uma teoria ou a uma situao
prtica.
A inteno fulcral da cognio orgnica a de produzir componentes, processos e
aces novas, de modo a construir modos de significao resultantes dos acopulamentos
estruturais que viabilizem o sistema vivo ou sua descendncia (Oliveira, 1999: 41).
A cognio orgnica distingue-se da cognio observacional, uma vez que a ltima diz respeito
aos organismos vivos com capacidade auto-observacional, resultando em interaces relacionais
internas (como as interaces lingusticas).
A aprendizagem acontece aps um organismo estar sujeito a perturbaes, o que
poder impulsionar uma mudana de comportamento. Mas para que tal suceda, o organismo
requer tempo para complexificar a sua lgica interna de funcionamento, dado que a
aprendizagem advm dos padres organizacionais previamente existentes. Apesar de existirem
organismos de primeira, segunda e terceira ordem, pensamos que apenas nos ltimos, por
32

terem capacidade de auto-observao seja possvel o processo de educao, uma vez que estes
conseguem observar-se a si prprios e intencionam integrar o processo. A educao encontra-se
directamente ligada conduta observada e comparada a um cenrio padronizado socialmente, a
nossa ontogenia autopoitica resultado de perturbaes de ordem interna (auto-referencial),
estas so ultrapassadas atravs do acopulamento estrutural numa lgica organizacional de
significao, verifica-se a aprendizagem, na mudana de comportamento que transparece uma
complexificao interna num espao topologicamente definido de interaco comunitria.
Contudo, alguns dos actos observados, podem ser simulados pelo organismo autoobservador, uma vez que este pode entender ser o melhor comportamento em determinado
cenrio e nvel de significao da realidade, mas na verdade no existe processo de
aprendizagem.
Este processo de aprendizagem assenta no primeiro pressuposto da teoria autopoitica,
que anuncia que aprender viver. O segundo encena que tudo o que dito, dito por um
observador isto em 1972, mais tarde em 1978, foi desenvolvido para everything said is said by
na observer to another observer, who can be himself or herself (Maturana, 1978: 31). Afere ao
domnio da capacidade observacional, consequncia das interaces normais indutivas,
enquanto o que designamos por pensamento incide nas inferncias dedutivas e abdutivas. A
mente tambm capaz de produzir e articular (ponto de vista do observador) as emoes e
sentimentos. No sentido da actividade cerebral, o neocrtex processa e produz as
representaes noticas abstractas, e o sistema lmbico reportaria as emoes e sentimentos.
Todavia, algumas investigaes [como as orientadas por Hanna, Damsio
(neurofisilogos) e Greenberg (neuropsiclogo)] contriburam para a ideia de que todo a mente,
logo toda a actividade neuronal, intervm na produo e demonstrao de emoes e
sentimentos, alm de raciocnios.
Assim, a base de observao de um fenmeno a identificao de distines; em que
um observador identifica um cenrio como sendo externo ao fenmeno observado. De facto, o
observador funciona com um cenrio, que contrape com a actuao dos seres vivos, mas actua
como se as representaes mentais (internas) correspondem, e esgotam, a realidade do que
observado e descrito (Oliveira, 1999: 63). Enquanto organismos de terceira ordem, os seres
humanos, possuem uma dimenso biolgica que observacionalmente pode ser qualificada como
comunitrio-social. Assim, a criao, manuteno e complexificao contnua da autopoiesis do
sistema vivo saudvel, tem em conta o impacte das interaces comunicativas e perturbacionais
33

dos sistemas vivos com quem partilhamos o mesmo cenrio social. As relaes de
acopulamento estrutural, entre o sistema observado e outros sistemas autopoiticos, so
designados (pelo observador) como relaes com o meio.
O observador constri representaes noticas sobre o que observa, assume as suas
representaes como entidades ontolgicas, ou seja autnomas. Tambm caracterizado por
hipostizao, ou seja, so as representaes mentais criadas; como quando um doente acredita
que determinado comportamento lhe favorvel, embora ao observador, outro sistema vivo com
quem partilha o cenrio, no lhe parecer.
O nosso comportamento resulta tambm das representaes que temos de ns
prprios, mediante a nossa propenso gentica e histria de vida (Oliveira, 1996: 166). A
actuao do observador, incide inicialmente por focar um sistema vivo, selecciona uma das
partes e posteriormente estabelece uma lgica relacional entre os elementos, enquanto o
sistema constri e reconstri continuamente a sua significao interna, no final integra a parte
no sistema global. Obviamente, este processo depende da capacidade lgico-notica do
observador, comummente designada por compreenso. A obra Explaning and Understanding
criada por Georg Henrik von Wright (1971), enfoca esta compreenso observadora da
compreenso. Dado o observador ser um sistema autopoitico, a sua lgica notica encontra-se
dependente da circularidade auto-referencial de significao, uma vez que resulta do seu
funcionamento global como ser vivo. Por sua vez, o funcionamento global do sistema vivo de
terceira ordem, encontra-se subordinado s crenas, conjunto de influncias consequentes de
nveis de significao emotivo-afectiva em que a histria pessoal do sistema vivo se foi
construindo. A inter-relao entre o padro auto-organizativo e a actividade notica, entre outras
dimenses, privilegiam a construo do sistema vivo autopoitico e do seu nicho (Oliveira, 1999:
166).
O observador, a partir da sua dimenso observacional e capacidade de produzir de
linguagens articuladas, aliada dimenso comunitrio-social confere um terreno frtil para a
compreenso dos fenmenos de aprendizagem e de educao (Oliveira, 2004: 37). As
observaes podem ser consideradas (do ponto de vista do observador) como entidades
ontolgicas, como se possussem existncia prpria, nestes pontos de comunho emergem as
linguagens articuladas que uniformizam comunitariamente a comunicao, utilizando o mesmo
vocabulrio para descrever as entidades que partilhamos (Oliveira, 2004: 39).

34

O bilogo Humberto Maturana (1996) considerou a dimenso linguageira humana

intimamente relacionada com a vertente observacional. O sistema nervoso humano possui
capacidade para produzir distines contnuas entre estados internos; este tem-se especializado
ao longo da histria da espcie atravs das transformaes anatmicas nas linhagens dos
primatas, da cognio orgnica e da capacidade crescente de se realizarem acopulamentos
estruturais.
Deste modo, o dinamismo entre a observao e a capacidade neurofisiolgica de
produzir distines assentam num pano de fundo; poder no ser sempre uma base conceptual,
envolvendo a rede de crenas que foi construindo, as concepes ticas em que acredita, bem
como os nveis de significao emotivo-afectiva em que se encontra e o paradigma cientfico
cultural dominante [para o observador (Oliveira, 2004: 40)].
Considerando as interaces lingusticas humanas, do ponto de vista do funcionamento
do sistema nervoso, elas propem-se como interaces orientadas. A lgica da descrio
sempre a lgica do sistema observacional que descreve. O que implica que para provocarmos
uma perturbao na lgica descritiva de um sistema observacional com quem partilhamos o
mesmo cenrio, teremos que introduzir modificaes na interaco lingustica inter-humana.
Assim, cada interaco interna modifica-nos porque ela modifica o nosso estado interno,

modificando a nossa postura ou perspectiva (como estado funcional) pela qual ns

empreendemos uma nova interaco. Alteraes no padro de referncia observacional induzem
criao, ou flexibilizao, de um outro padro de referncia (Oliveira, 1999: 71).
O segundo pressuposto tudo o que dito, dito por um observador, ou seja aquilo
que descrevemos a ns prprios como uma realidade, mesmo no caso de entidades abstractas,
tem que fazer sentido ao nvel da aprendizagem que fizemos, e ao nosso quotidiano.
Compreender observacionalmente a dinmica aprendizagem/educacional da nossa espcie
complexo, mas vivenci-la envolve a integrao holsticas dos fenmenos (auto) observacionais
em nveis de significao, que por sua vez constroem o padro auto-organizativo individual e
irrepetvel. Da o segundo pressuposto se encontrar subordinado ao primeiro: aprender viver.
De que modo o quadro conceptual da teoria da autopoiesis se enquadra na dinmica dos
profissionais de sade?
Para que tal acontea, os profissionais de sade tero de acopular-se com os utentes de
forma a ajud-los a identificar os seus padres auto-organizativos. A comunicao, o modo como
35

utilizam as linguagens articuladas, constitui por excelncia a base do acopulamento estrutural

entre o profissional de sade e o utente, dado a comunicao analgica (no-verbal, cinestsica)
se encontrar enraizada na espcie. Esta apresenta-se de forma pouco rigorosa na
interpretao/compreenso das informaes, contudo envolve uma panplia de potencialidades,
que podero tornar-se factores facilitadores do processo. A linguagem analgica deriva do
aspecto no consciente e ainda de um processo de seleco contnua de informao,
dependendo do seu nvel de significao, por parte de cada organismo. Deste modo utilizada
tendo em conta o padro auto-organizativo, que como j vimos se alicera tambm no contexto
comunitrio envolvente, logo a linguagem analgica pode ser interpretada de diferentes formas,
dependendo do nvel de significao do receptor.
Com efeito, o papel da Educao para a Sade na dimenso humana do nicho
profissional de sade doente, baseia-se no somente na instruo de normas a seguir, mas
num acopulamento estrutural, que promova a autonomia e a responsabilidade social do doente.
Para que tal acontea, o profissional de sade deve encontrar o seu padro auto-organizativo,
identificar o do doente e adaptar a linguagem analgica ao nvel de significao do doente.
Estabelecida uma relao comunicacional analgica positiva, o profissional poder criar
condies para o processo de reabilitao do doente. Implicando uma articulao entre a
estrutura dos organismos e as suas organizaes necessrias para a dinmica do acopulamento
estrutural, consideramos as perturbaes lingusticas resultantes da interaco comunicacional
comunitria, estando submetidas a uma lgica notica processual de cada organismo. Apesar de
o profissional acreditar que fez um bom ensino, pois ensinou/instruiu e treinou o doente para
determinado problema, na realidade, pode nunca ter estado perto da atribuio de significado
daquele problema no micro - mundo do doente (Oliveira, 2004: 39). O que quer dizer que a
compreenso da lgica notica do doente e a atribuio de significado para determinado
assunto, pe em causa a eficcia do processo de aprendizagem.
Do ponto de vista, do funcionamento da Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados, o ambiente criado, envolvendo doentes que convivem diariamente e partilham um
percurso existencial, possibilita a formao de um nicho. Partindo desta posio, os fenmenos
de produo de aprendizagem/educao esto propiciados, dada a particularidade, da
circularidade processual do auto-referencial em unidades compostas sujeitos nichos.
Mas para que tal suceda, implica avaliarmos uma conduta em relao significao
atribuda histria de vida do organismo. Autopoiticamente falando, podemos caracteriza-la
36

pela associao com representaes que do ponto de vista do observador, o organismo j

deveria ter armazenado, ou seja sendo o sistema vivo do tipo aberto, a aprendizagem sucede
de representaes adaptativas com o meio. Ao, considerarmos que a aprendizagem decorre
tendo como pano de fundo o que significativo para o sistema vivo.
A aprendizagem refere-se ento a um dinamismo interno ao qual um observador no tem

acesso na sua globalidade, dado que o que caracteriza a capacidade observacional a sua
actuao por distines de interaces, e no a apreenso representacional de actividades
fenomenolgicas circulares de auto-regulao (Oliveira, 1999: 64).
A autopoiesis teorizada por Maturana e Varela, visa a flexibilizao do padro autoorganizacional do doente pela assuno da perturbao na sua componente estrutural. De
acordo com o contexto do doente em fase de reabilitao numa unidade de cuidados
continuados, torna-se fundamental a parceria na relao de cuidados, que possibilitar que um
profissional com base na conceptualizao autopoietica, demonstre o seu padro autoorganizativo para que o doente/parceiro tambm exponha o seu padro auto-organizativo. A
partir da igualdade de posies e aspirando os mesmos objectivos, ambos caminham para a
complexificao interna do nvel de significao/aprendizagem numa perspectiva salutognica.
Por outro lado, para que ocorra autopoiesis em contexto de cuidados continuados
necessrio que as unidades privilegiem um modelo de empowerment psicolgico para que os
doentes encontrem capacidades e competncias para se tornarem mais autnomos em todas as
dimenses das suas vidas.

37

2.2 Modelo do Empowerment - Modelo na base da Rede

Os cuidados prestados pela Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados visam

promover simultaneamente a autonomia e a participao dos doentes no seu processo de
cuidados, bem como reforar as capacidades e competncias das famlias para lidar com essas
situaes. O que vai de encontro ao conceito de empowerment, concepo globalizante e
complexa, multi-dimensional e transversal, construdo pelas pessoas em qualquer dimenso da
sua vida e que traduz o envolvimento de cada um no seu ambiente e a capacidade de cada um
ou o grupo transformarem os factores do meio. No

fcil

definirmos

conceito

de

empowerment, trata-se do oposto do ter pouco poder, do necessitar de ajuda, da vitimizao, da

opresso, da alienao, subordinao e principalmente a perda de autonomia sobre a sua
prpria vida. Apesar de no ser consistentemente utilizado, comparvel com termos como a
eficincia individual, sistemas de apoio, mtuo apoio, as organizaes comunitrias, o ser autosuficiente, competente, produzir poder, capacidades e habilidades. O empowerment consiste em
facilitar s pessoas a mestria em conduzir as suas prprias vidas, e uma das dificuldades do
mesmo utiliz-lo de diferentes formas em pessoas diferentes e em contextos diferentes.
Encontra-se no cerne, da relao entre o ambiente e a pessoa, entre o indivduo e o

empowerment comunitrio e entre o empowerment e as polticas de sade pblica (Tilford e

Tones, 2001: 39-49).
O novo modelo de cuidados centra-se nos doentes, famlias e ou cuidadores atravs de
uma prestao de cuidados personalizada, com base numa avaliao integral das necessidades
(biopsicossociais) e indicao teraputica sistemtica para cada doente (plano individual de
interveno) realizada por equipas multidisciplinares. A caracterizao do empowerment
individual envolve um conjunto de competncias e de capacidades, que juntas e associadas a
determinadas caractersticas de personalidade, contribuem para um nvel de controlo sobre a
sua sade e vida. A dinmica e as habilidades existentes nestas comunidades elevam-nos para
uma melhor posio, em detrimento das comunidades alienadas (Tilford e Tones, 2001: 39-49).
A prestao de cuidados definida na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados
tem uma concepo pluridimensional abrangendo servios de preveno, reabilitao,
readaptao, e reintegrao social; visando a promoo da funcionalidade, prevenindo,
reduzindo e adiando as incapacidades; promovendo a insero dos indivduos com dependncia
38

funcional na comunidade e dando apoio na preveno e Educao para a Sade. Para o

atingimento destes objectivos, fundamental que cada doente descubra o empowerment
conceito transversal que exige um envolvimento do prprio e de relao com os outros, mais
do que o envolvimento individual, eficcia pessoal e autonomia, necessria uma mudana
ambiental. Torna-se portanto necessrio, que o ambiente onde doente e profissional de sade
constroem os objectivos, seja o primeiro a despoletar e a operacionalizar o conceito.
Os quatro estdios do Empowerment so, numa fase inicial o lanamento, que se
assemelha infncia, a fase de explorao individual e de desmistificao das estruturas de
autoridade e poder; a segunda refere-se ao avano e envolvimento, relaes que se orientam e
apoiam, o desenvolvimento da conscincia crtica para poder tomar decises, em que os
problemas e o dilogo contribuem para aumentar o esprito crtico. Num terceiro estdio, a era
da incorporao do conceito, surge o confronto com as barreiras auto-determinao, o
desenvolvimento da organizao, das polticas e de actividades de confronto, associado
adolescncia e por ltimo o acopulamento destas aces sociais na realidade estrutural do
nosso quotidiano, em que a pessoa assume o seu novo eu, mais activo, com conhecimento e
competncias, em que confronto de ideias propicia o seu desenvolvimento e o dos outros
(Kieffer, 1984, cit. em Gibson, 1991: 2).
O conceito muito mais do que as responsabilidades individuais pela prpria sade,
envolve os efeitos das polticas ou do envolvimento social na sade individual, como as novas
polticas para reduzir o dfice podem influenciar a facilidade de acesso a bens e servios que
outrora no eram cobrados, ou como as comunidades podem transformar as condicionantes da
sade individual, como por exemplo no empenho s campanhas a favor/contra o aborto.
O empowerment psicolgico define-se como a habilidade para a pessoa controlar a sua
prpria vida, no necessita que seja a partir de outros, mas sim de si prprio e no est
dependente da participao em organizaes ou grupos de interveno comunitria. Apresenta
trs componentes, a intrapessoal, caracteriza o que as pessoas pensam acerca das suas
capacidades e o que so capazes de fazer para mudar o sistema poltico e social, a autopercepo de controlo, auto-eficcia, motivao e noo de competncia adquirida; a
interrelaccional, abrange a passagem da pessoa para o ambiente e implica o conhecimento dos
recursos da comunidade, conhecer os agentes causais e ser capaz de tomar decises; e a
componente comportamental que contempla aces especficas que tenham como objectivo

39

influenciar o ambiente social e poltico, como a aproximao a associaes, organizaes

voluntrias, movimentos, grupos de ajuda e religiosos.
O empowerment ter poder e produzir poder, positivo e proactivo assim como
democrtico, na medida em que pretende redistribuir os poderes, a justia social e fazer com
que as pessoas se sintam mais poderosas. Contudo, este pode no ser to democrtico, quando
utilizado no sentido top-down, uma vez que pode ser um caminho de delegar as
responsabilidades aos cidados de uma comunidade, mas sem antecipadamente terem
assegurado o que lhes inerente ao cargo, o servir a comunidade, implica melhorar a qualidade
de vida, mas para que tal acontea necessria a implementao de pilares que vo determinar
o desenvolvimento de determinadas reas. Estes sero utilizados pelos cidados capacitados
para que individualmente ou em grupo possam participar activamente no seu prprio
desenvolvimento e no da comunidade em que esto inseridos.
Ao olharmos para a actualidade, deparamo-nos com a empresarializao de hospitais, o
que obriga ao pagamento dos cuidados de sade, o encerramento de maternidades e urgncias
no interior do pas, o que implica que a comunidade tenha que se deslocar para mais longe para
recorrer aos cuidados de sade e finalmente o que acontece nas escolas, o descontrolo dos
alunos face aos professores, parece-nos claramente um ataque ao empowerment psicolgico.
Os cuidados de enfermagem vo de encontro ao modelo de empowerment, na medida
em que no olham apenas o indivduo mas tambm o contexto, o todo mais do que a soma
das partes. Enfatiza-se cada vez mais a prestao de cuidados tendo por base uma parceria na
relao de cuidados, a sade do doente da sua responsabilidade individual e no apenas da
responsabilidade dos enfermeiros e dos mdicos. Com esta viso, no queremos
desresponsabilizar os profissionais de sade e ou educadores sobre a sade dos cidados,
queremos reforar o seu papel a montante do processo. primordial que exista a fase de
capacitao, encorajamento e de descoberta das potencialidades de cada cidado para a gesto
da sade individual, posteriormente cada indivduo deve ser capaz de decidir sobre o seu prprio
destino, deter conhecimentos, competncias para a sua convalescena ao longo do processo
cabe ao profissional de sade criar condies para a manuteno da motivao do indivduo. Por
outro lado, o largo envolvimento fsico e social e a verificao das atitudes, polticas e prticas
ligadas ao Sistema de Cuidados de Sade so de extrema importncia para a Promoo da
Sade de todos e para capacitar as pessoas para a responsabilidade pela sua prpria sade.
Quer o indivduo, quer a comunidade, podem exercer presso sobre rgos de poder nacional,
40

regional ou local no sentido de implementar polticas de sade pblica, interagindo no seu

ambiente (Tilford e Tones, 2001: 39-49).
Para que a Educao para a Sade seja eficaz, necessita no s que o doente se
envolva no processo teraputico e esteja motivado para mudar comportamentos, como tambm
de condies no ambiente, como materiais e acesso a rede social. Ou seja a legislao tem
impacte na mudana no ambiente, na medida em que implementam polticas sociais dirigidas
aos cidados, o que consequentemente poder afectar as determinantes de sade e os cuidados
de sade. Mas permitir criar condies para que se desenvolva a capacidade reflexiva, no ser
um modelo top-down em que somos meros pees de um jogo em que no conhecemos as
regras.
O empowerment no apresenta a condio de ser oferecido, algo intrnseco ao
indivduo, mas os profissionais de sade podem facilitar os instrumentos, as informaes,
descodificar os significados e aumentar o sentido de eficcia dos doentes. Devem perceber que
a relao de dependncia do doente com o profissional de sade, nomeadamente na
determinao do que melhor para o doente, no eficiente para a sade do doente, este deve
possuir capacidades como a auto-determinao para decidir o que melhor para si. Mais do que
nunca, a relao entre doente e profissional, envolve ambos no mesmo nvel, no existe um que
mais competente e superior, trabalham para atingir o mesmo objectivo, que traado pelo
doente. Assim, a confiana um elemento fundamental no processo de capacitao. Para
alguns doentes, o empowerment minimiza o efeito psicolgico de pedir ajuda, para alguns
doentes que anteriormente eram independentes passar condio de dependente de terceiros,
reduz a auto-estima e o sentido do valor prprio.
Existem dois tipos de empowerment psicolgico e o empowerment comunitrio; o
empoderamento no o aumento do poder de uns e a diminuio do poder de outros, mas sim
uma relao de ganhar-ganhar. Pode ser utilizado pelo poder do topo para controlar margem a
comunidade, no dando a perceber! muito difcil em sociedades capitalistas se aplicarem
modelos de empowerment. O empowerment vem da comunidade, no pode ser atribudo
comunidade quando convm s entidades de topo, fundamental fazer nascer o conceito em
cada um, para que este seja intrnseco e uma verdadeira fora. O empowerment comunitrio
assenta no cidado que se envolve na poltica e no ambiente social.
A participao comunitria um pr-requisito para o desenvolvimento de polticas de
sade pblicas, que por sua vez influenciaro o ambiente. O empowerment comunitrio estimula
41

o empowerment individual, mas contudo, o empowerment comunitrio no mais do que a

soma do empowerment individual de cada membro. Para que se desenvolva o empowerment
comunitrio, subentende-se um sentido de comunidade, estando implcito o sentido de pertena,
a influncia ou a necessidade da matria, a integrao e a partilha de necessidades e tambm a
relao de envolvimento emocional (Tilford e Tones, 2001: 41). Tal encontra-se muito presente
nas comunidades religiosas que partilham este esprito de envolvncia e de misso em servir aos
outros e a Deus.
O empowerment comunitrio traduz o envolvimento da pessoa num grupo ou
organizao de interveno comunitria e est implcito um background de empowerment
psicolgico. O aumento do empowerment comunitrio pode levar a um maior controlo dos
recursos da comunidade, ao empoderamento e crescente empowerment psicolgico, porm o
aumento do empowerment psicolgico pode no se reflectir no controlo destes recursos.
Pelo que Torre (1986) cit. em Rissel (1994:1), afirma que para que o empowerment
comunitrio vingue necessrio apresentar trs componentes, os micros factores que traduzem
o sentido de auto-estima e auto-eficcia (Bandura, 1982, 1986 cit. em Rissel, 1994:3); as
estruturas mediadoras, em que os mecanismos do grupo promovem o conhecimento e o
desenvolvimento da conscincia crtica (Freire, 1973 cit. em Rissel, 1994:2) e os macro factores
que se referem ao envolvimento em actividades polticas e sociais. Passmos a exemplificar,
quando um grupo se une para desenvolver o seu sentido de auto-estima e auto-eficcia, sem
uma aco social subjacente, no retratam o empowerment comunitria mas sim o psicolgico.
O potencial do empowerment comunitrio maximizado quando advm do individual para o
grupo social, mas este no linear nem implica um passo a seguir ao outro. Para que acontea
o empowerment comunitrio importante um motivo impulsionador, que s ser descoberto ou
constatado por quem j tem competncias para o detectar e conscincia crtica, seguidamente o

empowerment psicolgico requer o sentido de auto-estima e de auto-eficcia suficiente para o

indivduo se sentir capaz para se envolver no grupo comunitrio, posteriormente potenciar o
envolvimento nas actividades do grupo, estas competncias podem e devem ser transferidas
para todas as reas da sua vida.
O significado atribudo ao conceito de comunidade promove o empowerment psicolgico.
A participao em aces colectivas favorece a redistribuio de recurso, a nfase na aco
comunitria uma componente do empowerment comunitrio (Brown, 1991 cit. em Rissel,
1994:2) e assenta nos princpios da Promoo da Sade (Minner and Ward, 1992 cit. em Rissel,
42

1994:2) e das Organizaes voluntrias. As associaes de doentes so tambm uma forma de

empowerment comunitrio, apresentam as caractersticas basilares e a hegemonia de uma

comunidade, mas relembramos que qualquer envolvimento esperando retorno a ttulo individual
ou apenas para aumentar a sua auto-estima contingente, no a verdadeira essncia do

empowerment comunitrio. Pelo contrrio, trata-se de empowerment psicolgico, em que a

procura dos seus direitos para benefcio inicialmente prprio, pois contempla a tomada de
conscincia, a reflexo e a tomada de deciso.
No existem estudos que provem que ter mais poder psicolgico significa ter mais sade
fsica, contudo obvio que pessoas informadas, capacitadas e com conscincia crtica se
defendem melhor, porque conhecem os seus direitos, em detrimento das passivas e submissas
ao sistema. O empowerment comunitrio oferece a possibilidade de transformar as polticas
como o caso do movimento dos homossexuais, da emancipao das mulheres e da lei do
aborto.
O empowerment simultaneamente um processo e um resultado, uma vez que este
sistmico e envolve o psicolgico e o comunitrio, ambos so o resultado da capacitao e do
empoderamento do indivduo e do grupo, assim como o segundo implica o primeiro. No um
fenmeno individual mas sim de grupo, o trabalho em rede propicia o empowerment, ao
contrrio do ganhar s custas de outros. O empowerment psicolgico, o primeiro passo para o
alfabetismo funcional que exigido numa sociedade capitalista, o domnio das reas do
ambiente poltico, social, econmico, educao e sade, no est ao alcance de todos os
cidados.
Cingimo-nos aos cuidados de sade definindo como a responsabilidade individual pelos
seus cuidados de sade, mas tambm o envolvimento institucional, organizacional e social para
consciencializar as pessoas a assumirem a responsabilidade pela sua prpria sade mas
poderamos alargar o empowerment para outras dimenses.
Cabe aos profissionais de sade incrementar o conceito de empowerment nas prticas
de Educao para a Sade, de modo a assistir na formao de cidados conscientes, crticos e
activos. O resultado pode advir dos atributos do doente/cliente, os atributos do profissional de
sade e tambm da relao entre o doente/cliente e profissional de sade.
Para terminar, o empowerment claramente, se bem utilizado, uma forma de
Promoo/Educao para a Sade.

43

Parte II
Percepo sobre as prticas de Educao
para a Sade dos doentes e enfermeiros
no seio da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados

44

1. Metodologia

As prticas de Educao para a Sade caracterizam-se como um instrumento de

trabalho para doentes e profissionais de sade, e comunidade em geral, na medida em que de
modo simtrico, permitem a criao de condies harmoniosas para o desenvolvimento de
competncias por parte da pessoa doente para cuidar da sade. A Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados constituda tambm por unidades de internamento, caracterizam-se
actualmente como locais de excelncia para a implementao das prticas de Educao para a
Sade, como tal, revelou-se o campo de investigao propcio para alcanarmos os objectivos do
trabalho.
O surgimento de uma investigao parte da constatao de um problema, esse emergiu
da experincia profissional da investigadora, no contacto quotidiano, enquanto profissional de
Enfermagem com doentes que se encontravam em fase de reabilitao e que demonstravam
necessidade de serem referenciados para a Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
Levantmos a questo quais as percepes dos doentes e enfermeiros sobre as
prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados?. A
configurao da pergunta de partida serviu como fio condutor do trabalho, assistindo a
operacionalizao da pesquisa.
A configurao de um trabalho de investigao neste mbito dever ter sempre em
ateno alguns princpios metodolgicos estveis, mesmo sabendo que podero existir diferentes
abordagens que conduzem a um conhecimento sistemtico. Como tal, pretendemos desenvolver
as opes metodolgicas tomadas na prossecuo do estudo. Ao expormos o mtodo,
descreveremos a forma como escolhemos progredir na direco dos objectivos propostos. Sendo
assim, comeamos por fazer uma abordagem do tipo de estudo e sua caracterizao. De
seguida, explicitamos a metodologia processual escolhida, tratando, entre outros aspectos
relevantes, da constituio da amostra e da aplicao do instrumento de recolha de dados. Para
culminar, no podemos esquecer de fazer referncia s questes ticas inerentes investigao,
bem como s limitaes que uma pesquisa deste gnero apresenta.
Tendo por base um problema inicial que se faz sentir no domnio das atitudes e dos
comportamentos humanos, necessrio ter em conta algumas peculiaridades intrnsecas ao
objecto de estudo. Na realidade, o comportamento humano constitudo essencialmente por
45

aces, aces estas que no podem ser observadas da mesma forma que os objectos naturais.
A predisposio para agir ou a aco efectiva devem ser abordadas atendendo aos motivos do
acto, s suas intenes e ao contexto social dentro do qual fazem sentido.
Nesse sentido, dada grande relevncia ao contexto onde o objecto de estudo est
emaranhado, dado que se considera que a aco humana melhor compreendida quando nele
observada. De realar que a finalidade do estudo no confirmar hipteses previamente
configuradas, mas antes descrever o sentido que as pessoas do situao especfica em
causa, contribuindo deste modo para a formulao ulterior de conceitos e inseridos em
categorias definidas a priori. A primeira refere-se proteco da sade ou preveno da doena
atravs da eliminao de comportamentos de risco; a segunda, a necessidade de mecanismos
de disponibilizao de recursos financeiros em caso de doena, a terceira, a preparao
individual (psicolgica) para a consciencializao sobre a fragilidade humana, a quarta
caracteriza-se pelo envolvimento verdadeiro e activo no processo teraputico, simtrico na
relao com o profissional, por ltimo a importncia da percepo de finitude da vida humana
(Neves, 2003: 436-442).
Neste contexto, optmos por uma metodologia qualitativa enquadrada num contexto
paradigmtico denominado de interpretativo, incidindo sobre o modo como os doentes e
enfermeiros percepcionam as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados. A investigao dever ter acima de tudo uma pertinncia
socioprofissional e tambm em funo deste critrio que se situa a seleco de uma
metodologia qualitativa (Lessard-Hbert, Goyott e Boutin, 1990: 86-87), dado ela proporcionar
aos investigadores um conhecimento intrnseco aos prprios conhecimentos possibilitando-lhes
uma melhor compreenso do real, com a subjectividade que est sempre presente pela
conjugao do rigor e da objectividade na recolha, anlise e interpretao dos dados (Pacheco,
1995: 17). atravs da investigao qualitativa que o investigador busca padres de identidade
social representada (Wittrock, 1989: 229).
Uma das melhores formas de basear o conhecimento das realidades sociais passa por
atender aos saberes do senso comum que os indivduos possuem relativamente prpria
realidade, sua prpria histria e ao seu prprio local de insero no campo social. Desta
forma, so as realidades mltiplas que interessam ao investigador qualitativo (Bodgan e
Biklen, 1994: 62). Os doentes interagem e partilham experincias entre si, logo essencial a
interpretao das suas percepes no que diz respeito experincia sobre as prticas de
46

Educao para a Sade na rede. Em contraste com a abordagem quantitativa, no pretendemos

recolher, nem predizer um comportamento tipo das pessoas perante esta situao. Dada a
complexidade da questo, determinante a compreenso e descrio dos significados
construdos pelo sujeitos envolvidos, compreendendo o mundo destes tal qual eles o
percepcionam. Da que as estratgias de pesquisa qualitativas so frequentemente referidas
como investigaes naturalistas. O termo naturalista refere-se ao facto de este tipo de pesquisa
considerar com frequncia o estudo do fenmeno dentro do mundo quotidiano (Brockopp e
Hastings-Tolsma, 2003: 328).
Sendo assim, podemos classificar este estudo como exploratrio-descritivo, suportado
numa abordagem fenomenolgica da Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados. A fenomenologia enfatiza a subjectividade da experincia humana e
mostrou que (esta) , sob o ponto de vista qualitativo, mais rica do que a ideia do empirismo
clssico sobre a experincia.
Seguiu-se a explorao, em que a pesquisa bibliogrfica previamente realizada, bem
como o debate assduo da temtica em mltiplos contextos, permitiram que a formulao da
pergunta tivesse desde cedo um carcter definitivo, sendo devidamente enquadrada aquando da
apresentao do Projecto de Dissertao. De qualquer forma, exigiu-se o aprofundamento de
alguns aspectos do problema, com um inevitvel alargamento das referncias bibliogrficas,
quer em quantidade, quer em contedo e variveis. Tornou-se, tambm mandatrio a tomada de
contacto com outras realidades para alm daquela conhecida pela investigadora, que se cingia
apenas ao internamento hospitalar. Neste ponto, inserem-se as visitas realizadas s unidades de
cuidados continuados de convalescena da Pvoa de Lanhoso e Riba DAve, unidade de
cuidados continuados de reabilitao de Riba DAve e de Mono. Esta etapa de explorao
levou elaborao do cerne do enquadramento terico da investigao, a partir do qual
construmos a problemtica do trabalho, o que determinou a escolha da abordagem a adoptar
para tratarmos o problema colocado pela pergunta de partida.
Daqui partimos para a construo do modelo de anlise, onde procuramos traduzir as
ideias anteriormente exploradas em linguagem capaz de dar forma a um trabalho sistematizado.
Esta fase constitui a charneira entre a problemtica fixada pelo investigador, por um lado, e o
seu trabalho de elucidao sobre um campo de anlise forosamente restrito e preciso, por
outro (Quivy e Van Campenhoudt, 1992: 109). No entanto, dadas as caractersticas especficas
da pesquisa, evitamos a enunciao de hipteses, mas seguimos pressupostos orientadores.
47

Entendemos que a definio prvia de categorias, seria relevante, nomeadamente para a

concretizao esclarecida da etapa seguinte, a fase de observao propriamente dita. Esta tem
como objectivo estudar as percepes das pessoas (doentes e enfermeiros), logo optamos por
aplicar um instrumento de colheita de dados (entrevista semi-estruturada), que construmos e
aplicamos (posteriormente abordaremos), a um conjunto de oito doentes, que se encontravam
em fase de reabilitao, internados em unidades de cuidados continuados de convalescena e
reabilitao na zona Minho. Foi elaborado um outro instrumento de colheita de dados, aplicado a
um conjunto de dezassete enfermeiros, tambm seleccionados de modo aleatrio, sendo apenas
condio sine qua non serem prestadores de cuidados nas unidades envolvidas na investigao.
A seleco dos oito doentes que integraram a pesquisa resultou de um dilogo regular
com a equipa de enfermagem de cada uma das unidades contempladas, de forma a
certificarmo-nos das condies em que os doentes se encontravam. Assim, os casos escolhidos
teriam que obedecer a alguns critrios definidos previamente. Por um lado, teramos que
assegurar que o estado de sade dos doentes a incluir no estudo tivesse um carcter de
reabilitao, e que o prprio apresentasse condies fsicas e cognitivas para cooperar na
entrevista. Para a seleco dos enfermeiros, eles foram previamente convidados a participar na
investigao.
Os instrumentos de colheita de dados elaborados inicialmente, sofreram alteraes nas
sucessivas fases de desenvolvimento da investigao. Foi elaborado um pr-teste, de modo a
aferir s questes que seriam pertinentes no mbito da Educao para a Sade naquele
contexto e com aquela populao-alvo.
O pr-teste elaborado para os enfermeiros das unidades, e aplicado a dois enfermeiros
prestadores de cuidados numa unidade de cuidados continuados, questionava-os sobre se
achavam que as prticas de Educao para a Sade eram importantes, o que se revelou de
pouco interesse uma vez que todos referiram que sim, mesmo quando posteriormente se
mostravam confusos quanto definio do conceito (segunda questo do instrumento de
colheita de dados). Quanto questo sobre se a Educao para a Sade foi um tema
desenvolvido na licenciatura, tambm se mostrou pouco reveladora, dado numa fase mais
recente do curriculum acadmico, a Educao para a Sade ser abordada (mesmo que em
diferentes moldes) em detrimento do antigo currculo do bacharelato. Para a questo sobre se
enquanto profissionais continuaram a sua formao nesta rea, as respostas foram similares,
praticam diariamente, mas academicamente no. Tornou-se constrangedor fazer esta pergunta,
48

pois poderia ser mal interpretada, no sentido de pr em causa a performance profissional, tendo
em conta a formao acadmica na rea. Os profissionais responderam de forma homognea,
quanto interrogao sobre se havia existido um processo de integrao nas unidades distinto
da integrao em outros servios, ao que revelaram ser realmente distinto dada a filosofia da
Rede, o que demonstrou haver consenso e pouca margem de explorao (um processo de
integrao no significa pr em prtica a Educao para a Sade).
Quais as prticas de Educao para a Sade que prestam nas unidades, foi a sexta
pergunta do instrumento de trabalho, sendo importante para avaliar o nvel de complexidade dos
cuidados e a conceptualizao globalizante de Educao para a Sade no seio dos enfermeiros
da rede. De modo a apurar a questo anterior, surgiu a questo, de como que os profissionais
as pem em prtica, porm o modo descritivo da conduta, no era relevante (at porque, no
conseguimos essa narrativa descritiva); o buslis estava em conhecer o impacto dos cuidados de
Educao para a Sade no doente internado na rede, logo a questo supra-referida foi
substituda por esta ltima. Foi abordada a existncia de indicadores de resultados que
facilitassem a avaliao dos enfermeiros quanto aos seus cuidados (prticas de Educao para a
Sade), ao que responderam unanimemente que no. Mantivemos no entanto esta questo, por
a considerarmos pertinente.
Posteriormente, sobre o que pensam que poderiam fazer mais no mbito da Educao
para a Sade na Rede, demonstraram que a explorao desta questo se poderia revelar, de
extremo interesse para a nossa investigao, assim como a dcima questo, sobre quais os
obstculos que identificam para que no se realizem mais prticas de Educao para a Sade.
Contudo, do nosso interesse, distinguir as diferentes dimenses, portanto ao
questionarmos, primeiro quais os obstculos que identificam, os entrevistados podero
responder mais livremente sobre o que gostariam de fazer mais, deixando atrs
salvaguardados os obstculos.
Para terminar, quisemos apurar se os enfermeiros realizavam mais prticas de
Educao para a Sade em doentes mais motivados em detrimento dos menos motivados;
porm, esta pergunta foi reformulada, uma vez que poderia denotar algum preconceito ou
marginalizao por parte do entrevistador. A questo final abordou em que medida os doentes
internados na Rede so responsabilizados pelo seu processo de reabilitao/sade. A entrevista
final encontra-se no (anexo IV).

49

A entrevista pr-teste aplicada a dois doentes internados numa unidade de cuidados

continuados revelou-se extremamente difcil, dado um grande nmero de doentes com acidentes
vasculares cerebrais, apresentarem como uma das consequncias, a disfonia (dificuldade em
falarem alto e articularem as palavras). Devido a este aspecto, sentimos a necessidade em
reduzir o nmero de perguntas, mas sem pena de perdermos contedo, tentamos esmiuar o
realmente pertinente. A entrevista do pr-teste, continha doze questes e foi reduzido para
quatro (anexo V), depois do pr-teste. Fundamentalmente, foram excludas questes tais como:
o que faz actualmente para melhorar a sua sade, dado que ao se encontrarem internados, os
doentes so menos autnomos em termos de deciso do que no seu contexto familiar, visto na
unidade o ambiente ser controlado por regras e normas. Percebemos que questes como est
disposto a mudar comportamentos, quais os benefcios da mudana so retricas e que a
resposta seria sempre a politicamente correcta, mesmo que no acreditassem no que diziam.
Conseguimos compilar questes como quais as prticas de Educao para a Sade que tem
realizado na Rede e como que os enfermeiros tem contribudo, tendo a pretenso de aferir
se para cuidar da sua sade, o que que aprenderam com estes enfermeiros. De modo a
sermos mais especficos, formulmos mais uma questo, sobre o que aprenderam para
melhorarem a sua sade enquanto estiveram internados na unidade.

50

1.1 Apresentao da amostra

A seleco dos elementos teve um carcter aleatrio, visto que dentro do perodo cedido
pelas unidades para a colheita de dados (Fevereiro a Maio de 2009), foram aproveitadas o maior
nmero possvel de oportunidades que surgiram. Os doentes entrevistados tinham como
diagnstico o acidente vascular cerebral, motivo pelo qual, tendo em conta o prognstico, se
justificou o internamento na unidade. Por outro lado, os enfermeiros entrevistados dentro da
populao determinada, tinham igual probabilidade de serem escolhidos. A elaborao da
amostra no atendeu, pois, a preocupaes com a sua eventual representatividade em relao
populao a estudar. Trata-se de um estudo de ndole naturalista, no se pretendendo alcanar
inferncias vlidas e aplicveis a todos os contextos, pelo que segundo os objectivos propostos,
consideramos a amostra representativa.
A entrevista a aplicar foi preparada tendo por base o quadro terico e atendeu
igualmente experincia pessoal de contacto assduo com doentes em fase de reabilitao. O
termo entrevista geralmente utilizado para designar uma tcnica de obteno de informao
mediante uma conversa com uma ou vrias pessoas na qual o investigador exercita a arte de
formular perguntas e ouvir respostas. Na entrevista desenvolve-se uma interaco criadora e
captadora dos significados que os sujeitos do s situaes ou s coisas. A grande vantagem
das entrevistas a sua adaptabilidade, uma vez que as respostas numa entrevista podem ser
desenvolvidas e clarificadas, obtendo-se material precioso atravs da consolidao das respostas
obtidas. De alguma maneira, as entrevistas, para alm de possibilitarem a recolha de dados,
constituem uma forma do entrevistado pensar sobre o tema ou situao e compreend-lo
melhor. A opo pela entrevista do tipo semi-directiva [(Ghigliogone e Matalon, 1997: 83-84) ver
guies das entrevistas nos Anexos IV e V], respectivamente com sete e quatro questes semiabertas e sem limites de tempo, possibilitou um grau elevado de liberdade aos entrevistados
para se manifestarem sem constrangimentos excessivos, para alm dos inerentes situao de
entrevistado e s circunstncias que levaram sua escolha. O objectivo foi favorecer a recolha
de informao, tentando o mnimo de interferncia por parte do entrevistador, e no permitindo,
por outro lado, que o entrevistado se dispersasse no seu discurso, afastando-se da temtica em
questo. Como uma situao tpica de entrevista resulta do encontro entre duas pessoas
estranhas uma outra, o entrevistador est longe de se encontrar numa posio de
51

neutralidade. Da que tenhamos procurado levar a cabo a interaco com os doentes e

enfermeiros de forma natural e moderada.
A abordagem aos entrevistados realizou-se, como seria de esperar, na prpria unidade
de cuidados continuados, no caso do doente, no prprio quarto onde se encontrava acolhido.
Quanto aos enfermeiros, foi disponibilizada uma sala pelo responsvel por cada uma das
unidades na tentativa de contribuir, dentro do possvel, para a criao de um ambiente
confortvel e reservado durante a realizao da entrevista. Tendo em conta que nem todos os
entrevistados possuam um nvel de compreenso lingustica que permitia o entendimento da
finalidade do encontro e das questes colocadas, foi necessrio adaptar a linguagem usada em
ambos os grupos entrevistados. A substituio de determinadas palavras e o apelo a
informaes complementares foram estratgias que contornaram esse handicap. As entrevistas
foram retidas em suporte digital, por intermdio de um gravador, com o imprescindvel
consentimento esclarecido dos entrevistados. A transcrio imediata do material gravado
possibilitou a conservao de aspectos que de outra forma teriam sido olvidados (ver entrevistas
integralmente transcritas no Anexo III).
O corpus de anlise constitudo pelos dados que emergiram das entrevistas foi ento
submetido a um tratamento sistemtico. A opo pela anlise de contedo, enquanto tcnica
frequentemente usada para anlise da comunicao, foi inequvoca. Esta remete-nos para as
anlises sobre o campo da influncia social (ibidem:184). As diferentes fases da anlise de
contedo sucedem-se, organizando-se em torno de trs plos cronolgicos: a pr-anlise, a
explorao do material e o tratamento dos resultados, inferncia e interpretao (Bardin, 1997:
95). Assim, o processo analtico iniciou-se com a leitura flutuante do material, de maneira a
estabelecer um primeiro contacto com os documentos, a fim de se evidenciar as orientaes
genricas presentes. Progressivamente, a leitura foi-se tornando mais dirigida, enquadrando-se
teoricamente.
A esta fase organizacional e de sistematizao das ideias sucedeu a explorao
propriamente dita do material, ou seja, a sua transformao por intermdio de recortes, levando
a que as caractersticas do contedo fossem descritas categorias e metacategorias. Este
processo de codificao permitiu que definssemos dois tipos de unidade de anlise: as unidades
de registo que se configuraram como um segmento determinado de contedo, e as unidades de
contexto que servem de unidade de compreenso para codificar as unidades de registo,
funcionando como seus caracterizadores. Optamos por utilizar um critrio de recorte semntico52

-lingustico, ou seja, enveredamos por uma anlise por campos semnticos (Gligligone e
Matalon, 1997: 219), apresentando-se as unidades de registo como temas, consubstanciados
pelas unidades de contexto. Desta forma, fazer uma anlise temtica, consiste em descobrir os
ncleos de sentido que compem a comunicao(Bardin, 1997: 105) e so precisamente estas
regularidades que, agrupadas em razo dos caracteres comuns, constituem as categorias.
Categorizar , portanto, classificar os dados de modo a orden-los, potencializando a sua
apreenso. Cada categoria constitui um certo nmero de sinais lingusticos representantes de
uma varivel que habitualmente um termo, e que identifica a significao central do conceito
que se quer apreender.
No presente estudo, as categorias surgiram de operaes de diferenciao e
reagrupamento de conjuntos de elementos, que neste caso eram as unidades de registo, tendo
estas sido criadas, por sua vez, com base no trabalho exploratrio do corpus de anlise, mas
tambm atendendo de alguma forma ao quadro terico de referncia. Assim, atravs de
sucessivos ensaios, de leituras e releituras, estabelecemos um sistema de categorias, que mais
adiante abordaremos em profundidade, e que deriva concretamente do material em anlise e da
problemtica terica estruturada. A fidelidade do processo analtico foi assim garantida na sua
vertente intracodificadora, mas tambm com o recurso a pessoas externas ao trabalho, de forma
a compararmos os dois tratamentos possveis do material e encontrarmos uma perspectiva mais
consensual (vertente intercodificadora).
Contudo, pr em prtica qualquer trabalho de investigao, seja ele de ndole
quantitativa, qualitativa ou mista, implica que se reflicta nos comportamentos que o investigador
dever ter durante o desenrolar do processo. Nesse sentido, mandatrio considerar qual a
conduta moralmente boa que deve ser adoptada, nomeadamente porque, neste caso, os sujeitos
a estudar so seres humanos. O respeito pelos direitos das pessoas, que se apresentam em
situao particularmente vulnervel, deve imperar, pelo que necessrio que o assentimento
destas pesquisa, seja conseguido atravs de um esclarecimento acessvel ao seu nvel de
compreenso. Por outro lado, tm que ser dadas garantias de que o voluntrio ser protegido
contra danos e perigos, mantendo-se o anonimato das informaes disponibilizadas. Para
formalizarmos este compromisso com os participantes na investigao, concebemos uma
declarao de consentimento informado (ver declarao de consentimento informado no Anexo
VI), cujo preenchimento em duplicado permitiu a efectivao deste contrato.

53

 claro que, mesmo estando atentos s mltiplas questes e dificuldades que surgem,
este trabalho acarreta em si o facto de se constituir como uma realizao que padece de
algumas limitaes. Temos a conscincia que cada objecto de estudo pode ser abordado de
diversas formas e que, como tal, exigem-se tomadas de deciso. Ora, decidir escolher entre
vrias modalidades possveis. Desta forma, optamos por um estudo de carcter circunstancial,
em que, pelo reduzido nmero de observaes feitas, os seus resultados no so passveis de
generalizao populao em geral. Este handicap deriva assim, das caractersticas do prprio
trabalho e no de procedimentos errneos durante o seu desenvolvimento. No mbito da
interpretao dos dados, e uma vez que esta fase envolve um elevado risco de deturpao,
imperioso um doseamento at limites racionais, daquilo que a individualidade de quem
interpreta acrescenta aos resultados. Embora essa preocupao esteja sempre presente,
problemtico determinar se houve um real enviesamento dos prprios resultados.
Sendo assim, partimos, de seguida, para a apresentao e tratamento dos dados.
Dentro da dimenso da categorizao tencionamos confrontar os dados que resultarem das
entrevistas com as cinco vertentes principais que a Educao para a Sade deve contemplar, a
primeira refere-se proteco da sade ou preveno da doena atravs da eliminao de
comportamentos de risco; a segunda, necessidade de mecanismos de disponibilizao de
recursos financeiros em caso de doena, a terceira, preparao individual (psicolgica) para a
consciencializao sobre a fragilidade humana, a quarta caracteriza-se pelo envolvimento
verdadeiro e activo no processo teraputico, simtrico na relao com o profissional, por ltimo a
importncia da percepo de finitude da vida humana (Neves, 2003: 436-442).

54

2. Apresentao e Tratamento dos dados

Os dados que emergiram da aplicao do instrumento de colheita de dados revelaram
um conjunto multifacetado de perspectivas no que diz respeito ao objecto de estudo. Sendo a
entrevista semi-estruturada elaborada aos enfermeiros, composta por sete questes abertas, a
entrevista elaborada para os doentes composta por quatro questes, abriu-se espao, com a sua
aplicao, para a constituio de um corpus de anlise que seguidamente sofrer um tratamento
analtico. As matrizes alcanadas e que iremos apresentar seguidamente, resultam do confronto
das ideias expostas pelos entrevistados, com os objectivos definidos para as questes presentes
no instrumento de colheita de dados.
Dessa forma, propomos cinco categorias: proteco da sade e preveno da doena;
obstculos s prticas de Educao para a Sade; oportunidades de melhoria quanto s prticas
de Educao para a Sade; indicadores de qualidade; participao activa do doente.
Seguidamente propomos cinco categorias para os doentes: proteco da sade e preveno da
doena; reflexo sobre a doena; participao activa na doena; obstculos para as prticas de
Educao para a Sade; indicadores de resultado para as prticas de Educao para a Sade.
Cada categoria enquadrada por mltiplas unidades de registo, sendo estas por sua vez,
consubstanciadas pelas respectivas unidades de contexto. As unidades de contexto constituem-se enquanto extractos do texto configurado como resultado da transcrio das entrevistas aos
enfermeiros e doentes. Assim, antes de passarmos aos quadros matriciais, convm esclarecer o
significado da simbologia utilizada:

excerto de texto no relevante no momento para a anlise (...)

pausa no discurso do entrevistado -...

codificao das unidades de registo (Ex: X2 unidade de registo n2)

codificao das entrevistas (Ex: D1 entrevista relativa ao entrevistado D1, enfermeiro D)

55

Anlise de Contedo s entrevistas aos enfermeiros

Categoria: Proteco da Sade ou Preveno da doena atravs da

eliminao de comportamentos de risco (Preveno da doena)
Unidade

de Unidade de contexto

registo

(X1)
Preveno da
depresso

Nos doentes, que tm uma propenso a ficarem deprimidos,

temos que trabalhar neste sentido, de modo a motiv-los no seu
trabalho, para que o resultado final seja melhor para ele. A3
Temos doentes com depresso, que preferiam estar em casa e
no aqui. A2

(X2)

Neste caso, muitos idosos no tm tanta percepo sobre a

Promoo do
Auto-cuidado

alimentao. Ns podemos transmitir os nossos conhecimentos,

que as pessoas desconhecem. No caso do banho, ns podemos
ensinar tcnicas para facilitar. B1
No caso da alimentao, um doente com sonda nasogstrica, que
tem de aspirar contedo gstrico, verificar se tem a sonda no
estmago, lavar com gua...esses cuidados.B1
Os cuidados a ter com a higiene, tentar perceber um bocadinho os
hbitos dessas pessoas, as condies habitacionais, se tem casa de
banho, se tem banheira, se tem duche, tentar perceber essa parte
B1
Torn-los mais autnomos, e se houver necessidade envolver um
familiar. A3
Primeiro tentar ensinar o doente a comer sozinho, depois
colaborar com o familiar, ajudar a que ele prprio tenha
participao na sua prpria alimentao, porque muitas vezes
vemos o familiar ou a auxiliar a substitu-lo, mas no, devemos
aproveitar o potencial do doente. Pode demorar duas, trs horas a

56

comer, mas vai beneficiar muito mais com isso. B1

por exemplo doentes com AVC, ao comer a ma, porque ns
sempre a dar, porque temos outro timing, porque eles so mais
lentos, enquanto ns somos muito rpidos. Sabe-lhes muito melhor
a comida, eles contam que se sentem teis, no dependem de
ningum para lhes dar de comer, no . B1
Insistir mais na Educao para a Sade, nos ensinos, nos
posicionamentos nas transferncias, insistir mais nesses ensinos.
B2
Tem mais a ver com as actividades de vida dirias, alimentao,
posicionamentos, tipos de mobilidades, de exerccios que se podem
fazer, promoo da autonomia dos doentes, integrao da famlia e
preparao da alta, mesmo de forma a promover a autonomia do
doente em casa, ensinos quanto hipertenso, alimentao,
diabetes basicamente so esses. B3
mesmo a promoo da autonomia, eles sentirem-se capazes de
fazer algumas actividades que at a no faziam, algum que fazia
tudo, de repente deixar de fazer, o impacto a, ajud-los a voltar a
conseguir fazer algumas actividades apesar das limitaes
patolgicas que lhe foram criadas, mesmo esse impacto.
Promover a autonomia do doente, uns mais rpidos, outros mais
graduais mas acho que sim. B3

(X3)
Gesto do
Regime
teraputico

[] na alimentao, quais os tipos de alimentos que podem

comer, mesmo as bebidas, o sndrome alcolico, tivemos casos,
principalmente aqui no Norte, os filhos bebem, toda a vida
beberam, matam o porquinho, fazem os fumados complicado.
B1
No caso de um doente toxicodependente fumador, no consegues
que um doente deixe de fumar na unidade, s quatro da manh
est a fugir da unidade para ir fumar, ou estabeleces regras que o
doente consegue cumprir e vais estabelecendo objectivos para

57

tentar cumprir.A1
Lidar com o stress, a percepo de si, a auto-imagem, cada doente
tem uma necessidade.A1
Se o doente, quando sair daqui, leva consigo a informao, no
sabemos se vai mudar na sua vida, no acompanhamos A2
Depois dos ensinos feitos, existe o preenchimento de uma folha
em que vamos descrever de forma sumria os ensinos que foram
feitos,

se

demonstraram

capacidade,

competncia

disponibilidade para saber mais. Existe a parte terica e a parte

prtica, os treinos. A parte formal do ensino funciona desta forma.
Depois, existe a parte informal que todo o processo de relao
com o utente, em que vais falando e vais orientando a tua conversa,
dilogo cuidados, de forma que seja do interesse do doente e
familiar para ensinar alguma coisa. A1

58

Categoria: Obstculos s prticas de Educao para a Sade

Unidade

de Unidade de contexto

registo
O tempo, principalmente a falta de tempo, porque somos poucos.
(X4)
Falta de tempo O tempo o que mais nos limita, porque no podemos despender
de duas horas para o doente comer, ou dar-lhe tempo para se lavar,
no podemos. No temos essa disponibilidade, por isso tem de ser
educaes para a sade mais curtas. B1
Muitas vezes o tempo, no muito. B5
No digo que s vezes o tempo no seja uma limitao. C4

(X5)
Falta de
metodologia

A definio de objectivos, j se procura fazer, a rede pretende isso,

os gerais esto l, mas a definio de concretos, especficos precisa
de maior envolvncia de todas as pessoas. No havia o hbito de
trabalhar desta maneira, as pessoas comeam agora a trabalhar
assim, uma mudana, sempre que existe uma mudana as coisas
so mais devagar. A1
Uma questo de organizao, sentarmo-nos e conversarmos A2
Era melhorar a nossa organizao. A2

(X6)
Falta de
recursos
humanos

Precisvamos de mais pessoas para trabalhar, organizar melhor as

coisas, s vezes estamos em nmero limitado para cumprir
inmeras tarefas que esto ao nosso encargo. A2
Na prtica, a falta de recursos humanos, porque muitas vezes
somos poucos para despendermos tempo, que no despender,
usarmos o tempo para estarmos com o doente, fazermos mais
Educao para a Sade. B3

(X7)
Famlia

s vezes o doente tambm um obstculo, a famlia tambm. B3

No temos um suporte familiar que nos permita fazer Educaes
para a sade para dar continuidade dos cuidados no domiclio. B4
S que quando convidamos os familiares para virem ter connosco,

59

 difcil: ou inventam desculpas ou no colaboram nada connosco.

Passam os doentes a casos sociais, porque no temos uma rede
social, que suporte a afluncia de doentes, para escoar estes
doentes para lares ou para o domiclio. B4
A indisponibilidade por parte da famlia, importante que venham
para aquilo. B5
O grande obstculo as pessoas no estarem sensibilizadas para
isso. a nossa cultura, as pessoas vem o internamento, como a
pessoa necessita de cuidados que s podem ser prestados por
profissionais com formao. C1
Muitas vezes o doente, cuidador ou famlia podem oferecer algum
entrave para fazer alguma coisa que eles conseguem fazer, por falta
de vontade para o fazer, por acharem que no da sua
competncia. C1
Algumas famlias pensam que o doente vem para aqui acamado e
que vai sair daqui a andar. C1
A abertura das famlias para receber os seus familiares em casa,
por exemplo em muitos casos, o doente entra por trinta dias, e no
segundo dia a famlia j est a perguntar como podem prolongar
at noventa dias. C2
Outros familiares que trabalham todo o dia, s vezes a vontade at
existe, mas no existe disponibilidade. Envolver mais as famlias no
processo de reabilitao, as pessoas ainda confundem com um lar,
e quando o visitam, a tpica visita de quando o doente est no
hospital. C2
As pessoas apesar dessa educao, desse ensino, ainda chamam
o enfermeiro, ou o auxiliar para a transferncia do pai para a
cadeira. preciso mudar mentalidades. C2
Por vezes a famlia ignora os problemas do doente, o prprio
doente tambm no aceita. C3
No percebem a necessidade que tem, por vezes nem ligam
nenhuma C3
60

Outra dificuldade sentida quando tentamos abordar o prestador

de cuidados acerca dos cuidados, sobre a doena, o que podem
fazer. Alguns prestadores mostram-se renitentes a participar e a
inclurem-se, e ns fazemos um esclarecimento. C4
Termos mais tempo, principalmente com os prestadores de
cuidados, porque o prestador responsabiliza-se mas, marca-se o
ensino, se for necessrio, uma segunda marcao, e no tem
disponibilidade, isso deixa-nos intrigados como ser no domiclio. Se
eles agora no podem como que vo poder em casa. C4
Os doentes no colaboraram tanto como ns pensvamos, porque
(X8)
Passividade do se colaborassem ns insistamos nos ensinos, s vezes tornam-se
doente
apreensivos, mandam-nos dar uma voltinha. B2

s vezes o doente tambm um obstculo, a famlia tambm. B3

Acho que no h em concreto entraves, porque ns quando
estamos com o utente, ns temos oportunidade, a menos que o
doente no esteja motivado. B6
No vejo entraves, a menos que o doente no tenha a mnima
vontade. B6
Por vezes a famlia ignora os problemas do doente, o prprio
doente tambm no aceita. C3
No percebem a necessidade que tm, por vezes nem ligam
nenhuma. C3
Quando direccionado ao doente, por vezes o nvel de
compreenso, nos AVCs s vezes est comprometido, ento
quando esto com disartria, ficamos sem perceber se o doente
percebeu ou no.C4
No vejo entraves, a menos que o doente no tenha a mnima
vontade. B6
complicado, depende das capacidades de compreenso e de
aceitao, nem sempre as pessoas esto dispostas a aceitar a
mudana de hbitos marcados. C6
precisamente isso, alguns doentes no colaboram na medida
61

das suas possibilidades, no diria bem acomodar, alguns acham

que no vale a pena tentarem fazer algumas coisas que eram
capazes de fazer, porque podem ser substitudos. Temos muita
dificuldade nesse sentido. C6

(X9)
Falta de
Espao

O espao tambm pequenino, o material tambm no muito.

Ter equipamento para mostrar imagens, fazer uma sesso, por
exemplo imagens de lceras de presso. Temos que nos posicionar,
se no acontece-nos isto B2

(X10)
Falta de
recursos na
comunidade

Quando esto os doentes internados, tudo bem, mas quando tm

alta, as pessoas sentem-se sem rede, mesmo porque o apoio l fora
no tanto quanto isso. As pessoas no tm a quem se agarrar, se
as pessoas pudessem telefonar a algum, mdico ou enfermeiro,
podia ser suficiente para acalmar os nimos. A3
Quando os doentes at colaboram em casa, quando no tm
muita retaguarda, ou as condies fsicas do meio no ajudam. C3

(X11)
Comunicao

Ao nvel da comunicao, que nem sempre aceitam as alteraes

que lhes propomos. B7
importante comunicar e passar a informao importante. B6

62

Categoria: Oportunidades de melhoria s prticas de Educao

para a Sade
Unidade

de Unidade de contexto

registo

(X12)
Relao
Emptica

[] a maior parte dos doentes no so muito dependentes, mas

so doentes que precisam de ter algum ao p deles, que falem
com eles, que brinquem com eles, que no se v muito. A1
Se estivermos a falar dos tpicos cuidados de higiene,
posicionamentos, talvez consigas, da rea do fazer, mas na rea do
estar, mudana de comportamentos, alimentares, tabgicos e
assim mais difcil. A1
Insistir mais na Educao para a Sade, nos ensinos, nos
posicionamentos nas transferncias, insistir mais nesses ensinos.
B2
Mais tarde se calhar era importante, devemos corrigir este erro,
termos um mtodo uniforme para fazermos Educao para a
Sade. B4
Quando os doentes esto aqui trs meses, ns temos mais tempo
para avaliar as necessidades, quando est apenas um ms o tempo
torna-se pouco, e percebemos que ficou muita coisa por abordar ou
aprofundar. mais por a, o tempo e a disponibilidade das
famlias. C3
Sou a favor de ser individual e no em grupo, para melhor
percebermos os problemas. C4
Acho que era til que a rede tivesse enfermeiro de referncia por
pessoa internada. Era bom tanto para o doente, como para a
famlia, porque s vezes existe uma falha, nem todos fazemos da
mesma maneira. C5

s vezes temos alguns reinternamentos, doentes com patologia de

(X13)
Monitorizao AVC, que depois daqui foram para o domiclio, no domiclio
da Educao
provavelmente no haver uma continuidade dos cuidados da rede,
para a Sade
63

da equipe do Centro de Sade que faz parte da rede responsvel

por ir ao domiclio, ver se o doente bem tratado, se cumprem os
ensinos que fizemos, se a famlia colabora. B4
[] o nosso entrave para alm na unidade, no domiclio,
acompanhar o doente no domiclio, para adquirir estilos de vida
saudveis no domiclio no existe continuidade de cuidados, no
existe grande acompanhamento, fazemos a carta de alta para o
Centro de Sade. B4
A verdade que a nossa avaliao no muito correcta, no h
uma avaliao inicial que percebas quais so as necessidades e
uma final que percebas se a pessoa entendeu ou no aquilo que lhe
tentamos ensinar.B5
No est bem definido, isto , empiricamente fazer inicialmente
quais os dfices, as necessidades e passamos ao prestador de
cuidados. B5
segundo a nossa observao e depende de cada profissional.
B5
O doente responsabilizado aqui na unidade, a partir do momento
em que tem alta, no damos continuidade. B5
Se o doente, quando sair daqui, leva consigo a informao, no
sabemos, se vai mudar na sua vida, no acompanhamos.A2
Neste momento o que fazemos, se os ensinos foram
transmitidos ou no, se o doente captou ou no o ensino que lhe
transmitimos ou fizemos. B2
No, por exemplo essa pessoa leva os ensinos sobre
posicionamentos, deambulao, se o enfermeiro do Centro de
Sade, ou os enfermeiros das equipas integradas na rede, fizessem
uma avaliao, podiam verificar caso o prestador no demonstrasse
podamos perceber que na unidade o conjunto falhou. Mas no
existe. C5
Deviam haver mais aces de formao, divulgao, colocar a

64

informao em cartazes sobre assuntos mais pertinentes, algumas

coisas so mais sazonais, outras so permanentes. A alimentao,
temos outras valncias, onde esto afixados cartazes para os
doentes e famliaC5
Tomando atitudes e trabalhando de uma forma mais assertiva.
(X14)
Esprito crtico Tudo o que forem reflexes, pararem para pensar estou a fazer bem
ou estou a fazer mal. A1
Mais ensinos, talvez, temos muitos doentes com AVC, diabticos,
incidir na alimentao, exerccio. B7

(X15)
Envolver a
famlia

Tentamos falar com os familiares envolventes, depois quando eles

vo para casa no sei se cumprem ou no, mas ficamos com a
conscincia que eles perceberam. B1
[...] o doente tem alta e tem que ter em casa os mesmos
cuidados que tem aqui, porque o doente aqui sente-se seguro e
depois tem medo. B2
Envolver a famlia logo no primeiro dia, penso que o mais
importante e o mais difcil. B3
[...] a ideia de reunirmos a famlia, explicar os objectivos, desde o
primeiro dia trabalhar com eles para Educao para a Sade,
porque depois quando a famlia os vem visitar, de certa forma
cortam o que fizemos aqui, porque ns pedimos para eles se
alimentarem e a famlia vem e d-lhes de comer. B3
Era muito importante a ajuda de familiares, que por vezes no
colaboram nada, j chegamos a marcar ensinos e no
apareceram. B4
[...] passam os doentes a casos sociais, porque no temos uma
rede social, que suporte a afluncia de doentes, para escoar estes
doentes para lares ou para o domiclio. B4
Acho que no pr internamento, deveria ser melhor explicado ao
doente e famlia em que consiste o internamento aqui. Em todas as
sesses que costumamos fazer, damos sempre um panfleto que
devem ler, se tiverem alguma dvida devem contactar-nos,
65

telefonar-nos. Durante o internamento vamos verificar se h alguma

coisa que ainda no est bem implementada. C1
Temos conhecimento de reinternamentos, por repetio de AVC,
que poder ter a ver tambm por no ter acontecido a mudana de
comportamentos para alm da patologia de base. C1
Acho que temos que incluir mais a famlia, mesmo na hora da
visita, em vez de deix-los c fora, aproveitar a hora da visita para
incluir o familiar. Muitas vezes fazemos os ensinos e perguntamos
se percebeu ou no, mas se os incluirmos na hora da visita j
conseguimos perceber se percebeu ou no. C4
Acho que poderamos envolver mais a famlia, fazer com que
participassem mais, ao nvel do centro de sade cativarem a famlia
a colaborar mais. Aqui um bocadinho difcil, no sei. C6

Categoria: Indicadores de resultado das praticas de Educao para

a Sade
Unidade de registo

Unidade de contexto

(X16)
Ausncia de
indicadores

No, no existem, s existem indicadores observveis, os registos

de enfermagem e a passagem de turno. A1
Indicadores, no existem. Podemos ter uma conversa informal,
com um ou outro cuidador, porque dizemos sempre que podem
voltar ou telefonar para tirar uma dvida, mas no temos nada
palpvel. A2
Penso que no, que no h nada. A3

Neste momento, no temos nenhum especfico. Podemos

(X17)
Mudana de
avaliar de acordo com uma escala. Neste momento o que
comportamentos

fazemos, se os ensinos foram transmitidos ou no, se o doente

captou ou no o ensino que lhe transmitimos ou fizemos. B1
Uma coisa simples, por exemplo na alimentao, o facto de ele

66

comear a alimentar-se sozinho, colaborar connosco no levante.

B3
No, feito empiricamente. A verdade que a nossa avaliao
no muito correcta, no h uma avaliao inicial que percebas
quais so as necessidades e uma final que percebas se a pessoa
entendeu, ou no, aquilo que lhe tentamos ensinar. No est
bem definido isto, empiricamente, fazer inicialmente quais os
dfices, as necessidades e passamos ao prestador de cuidados.
segundo a nossa observao e depende de cada profissional.
B5
No, ainda no nos foi possvel criar indicadores, claro que ns
vemos pelo comportamento do utente. B6
No, mais o dia-a-dia, vamos avaliando os hbitos de vida.
B7
Existe uma folha de satisfao, em que um ou dois indicadores
devem ser relativos a isso, uma parte refere que a informao
dada admisso e durante o internamento como a considerou a
famlia, e o doente tambm pode responder... C1
Ns planeamos uma srie de actividades, o doente tem um grau
de dependncia maior entrada do que sada uma forma de
avaliar a Educao para a Sade. C1
Ns quando marcamos as sesses mais formais de ensino,
tentamos avaliar as capacidades. Isto muito ambguo, o que
para mim pode parecer demonstrar capacidades, para um colega
meu pode no ser. Existe uma folha de registos, um modelo, com
vrios itens, que engloba, por exemplo no alimentar por sonda
nasogstrica, se demonstra capacidades na avaliao de
contedo gstrico. C2
Sim, sim, principalmente aps os ensinos informais, ns j
notamos que eles se esforam para aplicar o que ns lhes
ensinmos. C3
No, mas temos a escala de Lawton, que nos ajuda a perceber
67

o que foi reabilitado. Tambm atravs da nossa observao,

registos de enfermagem podemos tirar as nossas elaes. C4
O que ns fazemos o registo dos itens de ensino no processo
de cada doente, temos uma folha prpria que est anexa ao
processo do doente. C6
Fazemos as devidas sesses de acordo com as necessidades
ao doente e famlia, mas um bocado, no uma forma
metodolgica, mais das atitudes dos cuidadores e dos doentes
que ns vemos. C6
No temos forma de avaliar, podamos avaliar a posteriori... no
sei. A posteriori no, tem de ser na hora, se mostra habilidades.
C7
Ao nvel da mudana de comportamentos, estilos de vida
saudveis, referentes diabetes, hipertenso no podemos
comprovar, porque no temos uma avaliao a posteriori, se
calhar isso que falta.C7
No ps alta no existe, no internamento, se ele capaz ou no
de fazer, nos ensinos com a famlia, a famlia faz a demonstrao
dos cuidados que aprendeu, alimentao, hidratao, conforto,
higiene, referentes ao estilo de vida difcil, a alimentao, o n de
refeies por dia, o exerccio fsico, no fazemos. C7
Muitas vezes so doentes que conseguiram atingir determinados
objectivos no internamento, mas depois vo para casa, ou por
maus cuidados do cuidador ou ms condies agravam o seu
estado e voltam a ser integrados na rede. C6
Outras vezes o que que acontece, que doentes internados
nas unidades de mdia e longa durao e no tm nenhum tipo
de suporte, vo para casa algum tempo e depois voltam. C6

68

Categoria:

Participao

activa

no

processo

teraputico

(Participao na assistncia doena)

Unidade de registo

(X18)
Incentivo

Unidade de contexto
Pelo incentivo, apenas, responsabilizao no. No existe um
modelo de responsabilizao. A1
Claro, se eles no colaboram no adianta estarmos a forar.
Temos que levar o doente a compreender os riscos, a perceber
o porqu, o que estamos a dizer. No adianta dizer frases de
cor, coisas bonitas, no vale a pena, no apanham e no
ficam. preciso mostrar e lev-los a compreender. A2
Ah, sim. Eu acho importante porque sentem-se mais teis.
Tudo o que puderem e conseguirem fazer, isso que os vai
ajudar a reabilitarem e a voltarem a ser a pessoa que eram,
ns empenhamo-nos muito e falmos muito com eles, porque
um trabalho muito duro para eles, mas falamos com eles,
porque o proveito para eles e no para ns. Temos tido bons
resultados, eles querem recuperar, nota-se isso. Tambm
temos casos em que o contrrio. Em que com o
fisioterapeuta fazem, mas connosco para a alimentao, lavar
a cara, recusam. B1
Se o doente no colaborar, muito pior. Tento-lhe dizer para
colaborar connosco se no, no vai conseguir melhorar. B2
Depende muito do doente, alguns doentes responsabilizamos
mais, pedimos mais a colaborao deles, de certa forma mais
activos na reabilitao deles e na forma como eles vo
colaborar. B3
Alguns, se calhar, achamos que naquela altura no so muito
receptivos, depende muito da nossa avaliao, ns aqui
passamos muito tempo com os doentes. Avaliamos tambm o
grupo social que ele se integra e toda a histria do doente, a
partir da, alguns responsabilizamos mais pelo seu processo de

69

reabilitao, alguns se calhar tm um papel mais passivo no

incio, temos de ser ns a fazer, para lhes dar vontade de fazer,
de pedir, para nos sentarmos, vamos trabalhar. B3
Na prtica diria, incentivamos os doentes ao auto-cuidado, a

(X19)
partir do momento em que incentivamos o auto cuidado,
Responsabilizao
incentivamos a reabilitao, incentivamos para todos os auto

cuidados, os doentes conscientes, orientados colaboram,

normalmente os ensinos so eficazes, eles colaboram muito
bem connosco. B3
S que quando convidamos os familiares para virem ter
connosco, difcil: ou inventam desculpas ou no colaboram
nada connosco. Passam os doentes a casos sociais, porque
no temos uma rede social, que suporte a afluncia de
doentes, para escoar estes doentes para lares ou para o
domiclio. O doente responsabilizado aqui na unidade, a
partir do momento em que tem alta, no damos continuidade.
B3
o ponto de partida, o doente tem que ter muita fora de
vontade, estar motivado, o nosso maior interesse dar-lhe
estimulao e algumas tcnicas para que eles tenham
facilidade em atingir os objectivos. Mas ele tem que estar
dentro do processo de reabilitao, sozinhos no fazemos
nada. B5
Sim, ele tem que estar consciencializado, e ajudar no fim na
sua reabilitao. Temos casos concretos em que nos dizem,
que nunca se viram assim, o AVC, mudou a vida deles, pedem
para beber um copo de gua, ir casa de banho. Se eles esto
numa em que acham que no vo conseguir, prejudica-os,
porque eles entram na unidade e depois de uma semana
querem ver resultados, quando no vem esses resultados,
acham que no vo ser capazes. B6

70

Porque ns dizemos aos doentes, que se eles recuperarem

melhor, mas depende de como o AVC os atingiu porque pode
no ser possvel recuperar tudo, ns estamos aqui para ajudar
e encontrar estratgias para o doente fazer as coisas, nem que
seja de outra maneira. Tem que ser responsabilizado para se
ajudar a ele mesmo. Se no s ns no conseguimos. B6
Ns vemos situaes, que avaliados pela equipa de
reabilitao, no tm grande potencial, mas tm uma fora
psicolgica, e outros o contrrio. Ns notamos que alguns
doentes, no se quiseram ajudar, no que no queiram, mas
o psicolgico est afectado, mas sabemos que qualquer
pessoa que entra c quer se reabilitar. B6
Tentamos envolv-lo em tudo para ele sentir alguma
responsabilidade. B7
Ns essencialmente responsabilizamos o doente, na medida
em que ele funciona, trabalha connosco, trabalhamos os dois
para ele, e ele trabalha para ele. Ser nesse sentido:
trabalhamos com ele para ele, e ele trabalha com ele e para
ele prprio. -lhe transmitida toda a informao, todas as
dvidas so esclarecidas, a famlia envolvida nos cuidados.
Tem que se incutir responsabilidade, ele tem de ter a
percepo que a primeira pessoa que tem de ajudar ele, ns
estamos aqui para o acompanhar. Sem a vontade deles no
vamos a lado nenhum. A3

71

Anlise de contedo s entrevistas aos doentes

Categoria: Proteco da Sade ou Preveno da doena atravs da

eliminao de comportamentos de risco (Preveno da doena)
Unidade de registo

(X20)
Cuidados com a
alimentao

Unidade de contexto
ter muita higiene, que j a tinha, mas aqui, so muito
esmerados, melhor se fica, na alimentao, fazer uma
alimentao mais adequada mais equilibrada. D1
A alimentao, acho que fazia a minha alimentao para a
minha sade, no sei se estava correcta ou no, mas para
mim estava, s se era mais um bocado de po ou arroz, mas
comia muitos legumes, verduras, saladas, queijo, iogurtes, em
geral tudo magro. D2
Eu no vou dizer que tinha, porque no tinha e demais era
diabtica, comia poucochinho, mas de tudo. Menos sal, porque
diziam, que era a morte da sade, po comia integral, s vezes
tinha desejos comia um bocadinho do normal. D4
Sou diabtica, s vezes pico o dedo, s vezes fico, parece que
me deitaram um copo de gua por mim a baixo, vinha a minha
filha, pica-me o dedo, nem chegava aos 50, l comia umas
bolachas, era o meu tratamento. D4
Tinha uma boa alimentao, acho que o principal. Comia
como calhava, batatas cozidas com peixe, carne cozida e fruta.
Banana no porque eu sou diabtica. Sabe que a gente, no
sendo rica come o que calha. D7
Na hora de comer, comer, tomar sempre os remdios. Comer
bem, a sopinha, de manh dois triguinhos. D6
Podendo comer o essencial, injeces quanto menos
melhor. D6
assim que curei o meu marido com diabetes, e olhei por

72

ele, como tenho tratado com os problemas que ele tem e

com os meus. Uma malguinha de leite para o meu marido, e
para mim mais um bocadinho que eu gosto muito de leite,
depois ao meio-dia um pratinho de comer, sempre a comida
diferente, depois se nos apetecer uma pea de fruta comemos,
tomamos sempre um cafezinho. A meio da tarde, comemos ou
uma torradinha, mas tudo integral, ou um bocadinho de queijo
ou margarina becel e uma malguinha de leite com cevada ou
s leite. noite, a malga da sopa, que no queremos mais
nada, o prato da sopa com muita hortalia. s 10.30 da noite,
so as bolachas com o leite, e ainda havia de ser para o meu
marido a meio da manh, mas ele no quer, que ele dorme.
D5

(X21)
Deslocao aos
servios de sade

porque eu at idade dos 40 anos nunca fui aos mdicos,

nem tomei medicamentos, depois dos 40 anos apareceu-me a
artrite reumatide, comecei a andar de mdico em mdico e
enfim. Sempre a gastar dinheiro. D3

(X22)
Prtica de
Exerccio fsico

exerccios

no fazia, como o meu trabalho era de p, eu

chegava a casa queria era deitar-me ao comprido D2

Como o que posso comer, vejo o que posso comer e fao por
andar. Porque eu j estive em Braga, no terceiro andar, andava
tanto como aquele senhor [refere-se a um senhor acamado que
se encontrava ao lado]. D6

(X23)
Cuidados de
higiene

ter muita higiene, que j a tinha, mas aqui, so muito

(X24)
Ausncia de
hbitos adictos

J no bebo, isso faz-me bem. Deixei de fumar h um ano,

esmerados, melhor se fica, na alimentao, fazer uma

alimentao mais adequada mais equilibrada. D1

deixei de beber h um ano e tal. Tive a trombose h 2 anos. E

eu sei porqu que foi. D8
Sim, no fumava, no bebia bebidas chocas, no me metia
com certas companhias, porque certas companhias levam a
maus caminhos. D6
73

Educar, j no h quem eduque, porque ela estraga-se pela

(X25)
Responsabilizao mo da gente. A comear pelas mulheres, quando no querem
pessoal

ter filhos. assim que eu penso, no penso de outra maneira.

Porque a minha me criou 10 filhos e nunca deixou nenhum
c fora. Porque as mulheres hoje no querem andar mamadas,
no querem andar mijadas, no querem que lhes puxe pelos
peitos e depois tudo base de remdios, pode ser que eu
me engane mas no me engano, graas a Deus. D6

74

Categoria:

Preparao

individual,

psicolgica,

para

consciencializao sobre a fragilidade humana (reflexo sobre a

doena)
Unidade de registo Unidade de contexto
s vezes at digo ao meu marido: isto que eu tive foi um sinal
(X26)

Doena
enquanto
alterao dos
papis na
famlia

para vs, no foi para mim, foi para vos ensinar a trabalhar e dar
valor mulher, porque vs no sabeis dar. Estavas habituado
velhinha para tudo, no sabia quando que tinha de pagar a luz,
gua, o telefone, ainda hoje sou que pago a renda, tem que fazer
umas contas, sou eu que as fao, fica minha espera para fazer
isso. Eu digo ests minha espera para fazer isso, ele diz,
Maria tu consegues bem fazer isso. D2
Descobri qualidades, l se vai arranjando, vai cozinhando mais
ou menos como eu, eu que daqui lhe dou dicas do hospital, eu
estou aqui e estou l. D2

(X27)
Doena
enquanto
processo de
aprendizagem

No, por isso que eu digo aos meus filhos para no fumarem,
no beberem para no darem cabo da sade deles como eu dei
da minha. D8
A nossa vida assim, todos os dias fazemos isso assim, e ainda
assim a gente doente, quanto mais se desistssemos dessa
guerra. D5

(X28)
Doena
enquanto foco
de baixa autoestima

Esse aspecto, falo, muitas vezes: homem, eu agora no presto

para nada, j no sou como era antigamente, ele diz-me: Maria
isso no tem nada a ver, tu no te achas to parada, h pessoas
que tiveram AVC, ficaram todas paralisadas, tu no, j me vais
ensinando a cozinhar, depois de estar aqui, j me ajudaste em
algumas coisas, isto um exemplo para vs, Deus quis pr-vos
prova, porque verdade, estavam sempre espera da Maria.
D2
Eu disse, que s vezes isto d divrcios, eu disse-lhe mesmo, eu
j no valho o que valia (pisca o olho), tu no me queres deixar?
D2
75

Categoria:

Participao

activa

no

processo

teraputico

(Participao na assistncia doena)

Unidade de registo

Unidade de contexto
Aprendi na alimentao, era mais ou menos a que eu como,

(X29)
Participao
no muito diferente da minha, no gosto muito de brcolos,
problematizadora
couve-flor, mas como, mas a alimentao mais ou menos a
minha em menos quantidade, fora o resto no sei. D2
Eu, aqui para melhorar a minha sade, praticamente, vou ser
franco, o que eu aprendi e nada, foi a mesma coisa, eu j vinha
cheia de andar em ginsios e fisioterapia, a fisioterapia igual
aos outros ginsios. Eu s no ando no caminho, hora, a
fisioterapeuta vem me buscar e traz-me e eu no ando nos
caminhos, isso interessa ao doente, t mais sossegado, mais
tranquilo. D3
Aqui estou bem a nvel das tenses, to controladas, para mim
o sistema nervoso que me sobe as tenses, mas aqui no
tenho motivos para me enervar, tenho tudo minha frente, no
tenho grande coisa a dizer. D2
Sei

me

vestir,

sou

independente,

dependente

ou

independente?!, independente, a nica coisa que ainda no

consigo apertar o soutien, de resto calo-me, visto-me, roupas
prticas, um boto das calas no consigo, visto um casaco,
tomo banho s, deito-me na cama s, levanto-me da cama s,
acho que j fao muita coisa. Para ir para casa, acho que j
estou desenrascada. D2
Fao o que eles me dizem, para no comer com acar,
(X30)
Participao tipo porque o que faz mal. Para no comer fruta doce, a banana.
bancria
D7

Tenho que seguir o que o mdico me disser. D7

76

(X31)
Ausncia de
Participao
(Falta de
conhecimento sobre
o regime
teraputico)

Ai, no sei. No sei dizer que tratamento . D7

Categoria: Indicadores de resultados

Unidade de registo Unidade de contexto
Aprendi na alimentao, era mais ou menos a que eu como,
(X32)

Hbitos
alimentares

no muito diferente da minha, no gosto muito de brcolos,

couve-flor, mas como, mas a alimentao mais ou menos a
minha em menos quantidade, fora o resto no sei. D2

(X33)

Vi que um doente saiu bom. D8

Taxa de
sucesso

77

2.1 Interpretao de dados

Os enfermeiros e doentes entrevistados abordaram mltiplos aspectos sobre as prticas

de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, que sero de
seguida tratados. A investigao foi desenvolvida tendo em conta cinco categorias definidas a

priori e trs categorias que surgiram da anlise de contedo dos dados resultantes da aplicao
do instrumento de colheita de dados.
A primeira categoria aborda a importncia da proteco da sade ou preveno da
doena, com o conhecimento de que existem factores intrnsecos ao ser humano que os
predispem para afeces, e tambm factores extrnsecos, originrios do ambiente envolvente
ou resultado do comportamento humano que prejudicam a manuteno da homeostasia do
estado de sade. O conceito de sade pela primeira vez celebrado como positivo na
Conferncia de Alma-Ata (1978), passando a incluir o completo bem-estar fsico e mental, e no
apenas a ausncia de doena. Nesse sentido, assistimos ao enfatizar, por parte dos enfermeiros,
da necessidade de prticas dirigidas preveno da depresso, (Nos doentes, que tem uma
propenso a ficarem deprimidos, temos que trabalhar neste sentido, de modo a motiv-los no
seu trabalho, para que o resultado final seja melhor para ele A1). Ao considerarmos a
depresso como uma das doenas do sculo XXI, altamente incapacitante e responsvel pelo
desenvolvimento de outras doenas, facilmente entendemos a repercusso negativa, nos
domnios pessoal, profissional, econmico e social.
Os enfermeiros consideram primordial a promoo dos auto-cuidados, ou seja, a
promoo da autonomizao dos doentes, ( mesmo a promoo da autonomia, eles sentiremse capazes de fazer algumas actividades que at a no faziam, algum que fazia tudo, de
repente deixar de fazer, o impacto a, ajud-los a voltar a conseguir fazer algumas actividades
apesar das limitaes patolgicas que lhe foram criadas, mesmo esse impacto. Promover a
autonomia do doente, uns mais rpidos outros mais graduais mas acho que sim. B3). A
autonomia vista como um factor salutognico, visto que contribui positivamente para o bemestar biopsicossocial do doente (por exemplo doentes com AVC, ao comer a ma, porque ns
sempre a dar, porque temos outro timing, porque eles so mais lentos, enquanto ns somos
muito rpidos. Sabe-lhes muito melhor a comida, eles contam que se sentem teis, no
dependem de ningum para lhes dar de comer, no B1). Sendo um objectivo de qualquer
doente internado numa unidade de convalescena ou reabilitao, o regresso a casa, dada a
78

importncia de alargar a promoo dos auto-cuidados famlia (Primeiro tentar ensinar o

doente a comer sozinho, depois colaborar com o familiar, ajudar a que ele prprio tenha
participao na sua prpria alimentao, porque muitas vezes vemos o familiar ou a auxiliar a
substitu-lo, mas no, devemos aproveitar o potencial do doente. Pode demorar duas, trs horas
a comer, mas vai beneficiar muito mais com isso. B1). Grosso modo, alguns enfermeiros
defendem que devem insistir mais na Educao para a Sade, nos ensinos, nos
posicionamentos nas transferncias, insistir mais nesses ensinos (B2), de modo a torn-los
mais autnomos, e se houver necessidade envolver um familiar (A3).
A ltima unidade de contexto que emergiu desta categoria foi a eficaz gesto do regime
teraputico. Os enfermeiros consideram fundamental o estabelecimento de normas e regras
(No caso de um doente toxicodependente fumador, no consegues que um doente deixe de
fumar na unidade, s quatro da manh est a fugir da unidade para ir fumar, ou estabeleces
regras que o doente consegue cumprir e vais estabelecendo objectivos para tentar cumprir.A1).
Evidenciou-se a influncia do contexto familiar na dificuldade na adeso ao regime teraputico
(na alimentao, quais os tipos de alimentos que podem comer, mesmo as bebidas, o
sndrome alcolico, tivemos casos, principalmente aqui no Norte, os filhos bebem, toda a vida
beberam, matam o porquinho, fazem os fumados complicado. B1). Por outro lado, verificouse que no existe um follow-up que permita avaliar a adeso do doente quanto ao regime
teraputico (Se o doente, quando sair daqui, leva consigo a informao, no sabemos se vai
mudar na sua vida, no acompanhamos A2).
A segunda categoria, no foi definida a priori, emergiu das dificuldades sentidas pelos
enfermeiros para a implementao da Educao para a Sade na sua concepo globalizante.
Foi denominada, obstculos s prticas de Educao para a Sade. Comearam por apontar a
falta de recursos na comunidade (Quando esto os doentes internados, tudo bem, mas quando
tm alta, as pessoas sentem-se sem rede, mesmo porque o apoio l fora no tanto quanto
isso. As pessoas no tm a quem se agarrar, se as pessoas pudessem telefonar a algum,
mdico ou enfermeiro, podia ser suficiente para acalmar os nimos A3). Uma outra perspectiva
esmia a necessidade de uma metodologia eficaz de Educao para a Sade (A definio de
objectivos, j se procura fazer, a rede pretende isso, os gerais esto l, mas a definio de
concretos especficos precisa de maior envolvncia de todas as pessoas. No havia o hbito de
trabalhar desta maneira, as pessoas comeam agora a trabalhar assim, uma mudana,
sempre que existe uma mudana as coisas so mais devagar A1). Acrescentam que uma
79

questo de organizao, sentarmo-nos e conversarmos (A2). realada a componente

comunicacional como um vector fundamental para a Educao para a Sade ( importante
comunicar e passar a informao importante B6). Porm ao nvel da comunicao, nem
sempre aceitam as alteraes que lhes propomos. (B7) Num processo proactivo como a
Educao para a Sade, a passividade do doente entendida por alguns enfermeiros como um

handicap, pois os doentes no percebem a necessidade que tem, por vezes nem ligam
nenhuma (C3), focando os doentes que sofreram acidentes vasculares cerebrais por vezes o
nvel de compreenso, nos acidentes vasculares cerebrais s vezes est comprometido, ento
quando esto com disartria, ficamos sem perceber se o doente percebeu ou no (C4) insistem
que complicado depende das capacidades de compreenso e de aceitao, nem sempre as
pessoas esto dispostas a aceitar a mudana de hbitos marcados (C6), por outro lado, alguns
doentes com mais potencial de reabilitao no colaboram na medida das suas possibilidades,
no diria bem acomodar, alguns acham que no vale a pena tentarem fazer algumas coisas que
eram capazes de fazer, porque podem ser substitudos. Temos muita dificuldade nesse sentido
(C6). Sendo o doente um ser biopsicossocial, a famlia ocupa um lugar de destaque no processo
de reabilitao. Contudo, alguns enfermeiros apontam uma desresponsabilizao por parte das
famlias na execuo das prticas de Educao para a Sade, uma vez que por vezes a famlia
ignora os problemas do doente, o prprio doente tambm no aceita (C3), revela-se a
indisponibilidade por parte da famlia, quando importante que venham para aquilo (B5),
referem-se aos ensinos, na panplia de cuidados necessrios, para a reabilitao do doente, pois
as pessoas apesar dessa educao, desse ensino, ainda chamam o enfermeiro, ou o auxiliar
para a transferncia do pai para a cadeira. preciso mudar mentalidades. (C2). Verificmos a
falta de conhecimento por parte das famlias quanto aos objectivos do doente internado numa
unidade, o grande obstculo as pessoas no estarem sensibilizadas para isso. a nossa
cultura, as pessoas vem o internamento, como a pessoa necessita de cuidados que s podem
ser prestados por profissionais com formao (C1), pois muitas vezes o doente, cuidador ou
famlia podem oferecer algum entrave para fazer alguma coisa que eles conseguem fazer, por
falta de vontade para o fazer, por acharem que no da sua competncia (C1), primordial
avanar no sentido de envolver mais as famlias no processo de reabilitao, as pessoas ainda
confundem com um lar, e quando o visitam, a tpica visita de quando o doente est no
hospital. (C2). Na mesma linha de pensamento, algumas famlias pensam que o doente vem
para aqui acamado e que vai sair daqui a andar (C1), outros o doente entra por trinta dias, e
80

no segundo dia a famlia j est a perguntar como podem prolongar at noventa dias (C2). Um
dos objectivos do internamento numa unidade, o desenvolvimento de prticas de Educao
para a Sade junto do cuidador, mas nem sempre facilmente exequvel, (outra dificuldade
sentida quando tentamos abordar o prestador de cuidados, sobre a doena, o que podem
fazer, alguns prestadores mostram-se renitentes a participar e a inclurem-se, e ns fazemos um
esclarecimento. C4), alguns enfermeiros afirmam-se preocupados com o futuro dos doentes
aps a alta da unidade porque o prestador de cuidados responsabiliza-se mas marca-se o
ensino, se for necessrio uma segunda marcao, no tem disponibilidade, isso deixa-nos
intrigados como ser no domiclio, se eles agora no podem como que vo poder em casa.
(C4).
Outro aspecto assinalado diz respeito gesto das unidades, mais especificamente aos
recursos humanos considerados insuficientes para a prestao de cuidados de qualidade, a
maioria dos enfermeiros afirma: precisvamos de mais pessoas para trabalhar, organizar
melhor as coisas, s vezes estamos em nmero limitado para cumprir inmeras tarefas que
esto ao nosso encargo (A2). Outros enfermeiros vo mais longe referindo que uma das razes
para no se realizarem mais prticas de Educao para a Sade deve-se falta de recursos
humanos (na prtica, a falta de recursos humanos, porque muitas vezes somos poucos para
despendermos tempo, que no despender, usarmos o tempo para estarmos com o doente,
fazermos mais Educao para a Sade. B3). O aspecto temporal tambm referido muitas
vezes o tempo, no muito (B5), acrescentam no digo que s vezes o tempo no seja uma
limitao(C4). Alguns relacionam os dois factores, a falta de recursos humanos e o tempo (o
tempo, principalmente a falta de tempo, porque somos poucos, o tempo o que mais nos limita,
porque no podemos despender de duas horas para o doente comer ou dar-lhe tempo para se
lavar, no podemos. No temos disponibilidade, por isso tem de ser educaes para a sade
mais curtas B1). A questo logstica foi tambm levantada o espao tambm pequenino, o
material tambm no muito. Ter equipamento para mostrar imagens, fazer uma sesso, por
exemplo imagens de lceras de presso, temos que nos posicionar, se no acontece-nos isto
(B2).
Para dar resposta categoria anterior, nasce a terceira categoria, caracterizada por
oportunidades de melhoria quanto s prticas de Educao para a Sade. Os enfermeiros
enfatizam a importncia da relao emptica, (a maior parte dos doentes no so muito
dependentes, mas so doentes que precisam de ter algum ao p deles, que falem com eles,
81

que brinquem com eles, que no se v muito. A1). Alguns atribuem ao factor temporal as
dificuldades na construo da relao emptica (quando os doentes esto aqui trs meses, ns
temos mais tempo para avaliar as necessidades, quando est apenas um ms o tempo torna-se
pouco, e percebemos que ficou muita coisa por abordar ou aprofundar C3). Acreditam que a
implementao do enfermeiro de referncia, (o enfermeiro responsvel pelo doente durante o
internamento) potenciar o sucesso das prticas de Educao para a Sade, uma vez que tem a
possibilidade acompanhar o doente durante todo o processo de cuidados, construindo uma
relao e incrementando cuidados de modo contnuo e sistematizados (Acho que era til que a
rede tivesse enfermeiro de referncia por pessoa internada. Era bom tanto para o doente, como
para a famlia. Porque s vezes existe uma falha, nem todos fazemos da mesma maneira C5).
Grosso modo, os enfermeiros consideram pertinente a monitorizao da Educao para a
Sade, desde o internamento do doente na unidade, mas sublinham lacunas neste processo (a
verdade que a nossa avaliao no muito correcta, no h uma avaliao inicial que
percebas quais so as necessidades e uma final que percebas se a pessoa entendeu ou no
aquilo que lhe tentamos ensinar B5). A avaliao aplicada de modo heterogneo segundo
a nossa observao e depende de cada profissional (B5). Revelaram-se as dvidas quanto ao
sucesso da Educao para a Sade (se o doente quando sair daqui, leva consigo a informao,
no sabemos, se vai mudar na sua vida, no acompanhamos A2). realizada uma tentativa de
avaliao (neste momento o que fazemos, se os ensinos foram transmitidos ou no, se o
doente captou ou no o ensino que lhe transmitimos ou fizemos. B2). Contudo, no perodo
ps-alta, que se encontra a buslis da questo, pois no existe um follow-up dos doentes
internados nas unidades. Os enfermeiros evidenciam que alguns reinternamentos se devem a
negligncia nos cuidados no domiclio (s vezes temos alguns reinternamentos, doentes com
patologia AVC, que depois daqui foram para o domiclio, no domiclio provavelmente no haver
uma continuidade dos cuidados da rede, pela equipe do Centro de Sade que faz parte da rede,
responsvel por ir ao domiclio, ver se o doente bem tratado, se cumprem os ensinos que
fizemos, se a famlia colabora. B4). Verificou-se que o sucesso da Educao para a Sade,
resulta de uma abordagem multidisciplinar de modo contnuo, desde o internamento do doente
at o follow-up no domiclio (por exemplo, essa pessoa leva os ensinos sobre os
posicionamentos, deambulao, se o enfermeiro do Centro de Sade, ou os enfermeiros das
equipas integradas na rede, fizessem uma avaliao, podiam verificar caso o prestador no
demonstra-se, podamos perceber que na unidade o conjunto falhou, mas no existe. C5). Foi
82

realado por alguns enfermeiros, a importncia de desenvolver o esprito crtico durante a

prestao de cuidados (tomando atitudes e trabalhando de uma forma mais assertiva. Tudo o
que forem reflexes, pararem para pensar se estou a fazer bem ou se estou a fazer mal. A1).
Mais uma vez, os enfermeiros demonstram a importncia do papel da famlia no processo de
reabilitao do doente, afirmando que envolvimento da famlia constitui uma oportunidade de
melhoria para as prticas de Educao para a Sade, dado que estes acompanham o doente e
so elementos facilitadores para a criao de condies harmoniosas ao longo da vida do
doente. Assim, a celeuma ser envolver a famlia logo no primeiro dia, penso que o mais
importante e o mais difcil (B3) defendem a ideia de reunirmos a famlia, explicar os objectivos,
desde o primeiro dia trabalhar com eles para a Educao para a Sade. Porque depois quando a
famlia os vem visitar, de certa forma cortam o que fizemos aqui, porque ns pedimos para eles
se alimentarem e a famlia vem e d-lhes de comer (B3). Dentro do mesmo ponto de vista,
tambm, afirmam: acho que no pr internamento, deveria ser melhor explicado ao doente e
famlia em que consiste o internamento aqui. Em todas as sesses que costumamos fazer,
damos sempre um panfleto, que devem ler se tiverem alguma dvida, devem contactar-nos
(C1).
Durante o perodo de internamento do doente na unidade, acreditam que temos que
incluir mais a famlia, mesmo na hora da visita, em vez de deix-los c fora, aproveitar a hora da
visita para incluir o familiar. Muitas vezes fazemos os ensinos e perguntamos se percebeu ou
no, mas se os incluirmos na hora da visita j conseguimos perceber se percebeu ou no (C4).
Uma outra perspectiva, reitera que a falta de envolvimento da famlia, prejudica o funcionamento
eficaz da rede, uma vez que passam os doentes a casos sociais, porque no temos uma rede
social, que suporte a afluncia de doentes, para escoar estes doentes para lares ou para o
domiclio (B4) o que congestiona a afluncia de outros doentes a esta oferta de cuidados. A
famlia juntamente com a equipa multidisciplinar formam um binmio essencial ao doente
durante o seu processo de reabilitao, de modo que alguns apontam temos conhecimento de
reinternamentos, por repetio de acidentes vasculares cerebrais, que poder ter haver tambm
por no ter acontecido a mudana de comportamentos para alm da patologia de base (C1).
Na sequncia das polticas da qualidade na prestao de cuidados de sade, no
poderamos deixar de envolver a qualidade nas prticas de Educao para a Sade.
Evidenciaram-se possveis indicadores qualidade no que diz respeito s prticas de Educao
para a Sade. Apesar de existirem trs tipos, dedicmo-nos aos de resultado. O primeiro a ser
83

erguido foi a taxa de reinternamentos, (outras vezes o que que acontece, que os doentes
internados nas unidades de mdia e longa durao no tm nenhum tipo de suporte, vo para
casa algum tempo e depois voltam. C6); (muitas vezes so doentes que conseguiram atingir
determinados objectivos no internamento, mas depois vo para casa, ou por maus cuidados do
cuidador ou ms condies agravam o seu estado e voltam a ser integrados na rede. C6); a
reduo do grau de dependncia, ( uma coisa simples, por exemplo na alimentao, o facto de
ele comear a alimentar-se sozinho, colaborar connosco no levante. B3); (fazemos as devidas
sesses de acordo com as necessidades do doente e famlia, mas um bocado, no uma
forma metodolgica, mais das atitudes dos cuidadores e dos doentes que ns vemos. C6),
(ns planemos uma srie de actividades, o doente tem um grau de dependncia maior
entrada do que sada, uma forma de avaliar a Educao para a Sade. C1) a mudana de
comportamentos (ao nvel da mudana de comportamentos, estilos de vida saudveis,
referentes ao diabetes, hipertenso no podemos comprovar, porque no temos uma avaliao a

posteriori, se calhar isso que falta. C7); (no, mais o dia-a-dia, vamos avaliando os hbitos
de vidaB7).
A participao activa no processo teraputico, levada a cabo por alguns enfermeiros
pelo incentivo (pelo incentivo, apenas, responsabilizao no. No existe um modelo de
responsabilizao.A1), outros por sua vez acreditam que tem que se incutir responsabilidade,
ele tem de ter percepo que a primeira pessoa que tem de ajudar ele, ns estamos aqui para
acompanhar. Sem a vontade deles no vamos a lado nenhum (A3). Uma outra abordagem a
solicitao de colaborao se o doente no colaborar, muito pior. Tento lhe dizer para
colaborar connosco se no, no vai conseguir melhorar (B2), estabelecida uma relao
contratual entre o doente e o enfermeiro, em partes iguais, (ns essencialmente
responsabilizamos o doente, na medida em que ele funciona, trabalha connosco, trabalhamos os
dois para ele. Ser nesse sentido. Trabalhamos com ele e para ele, e ele trabalha com ele e para
ele prprio. lhe transmitida toda a informao, todas as dvidas so esclarecidas, a famlia
envolvida nos cuidados B6).
Do ponto de vista dos doentes, a proteco da sade ou a preveno da doena baseiase nos cuidados com a alimentao ( [...] na alimentao, fazer uma alimentao mais
adequada mais equilibrada. D1). No caso dos doentes diabticos, verificaram-se
comportamentos negligentes (eu no vou dizer que tinha, porque no tinha e demais era
diabtica, comia poucochinho, mas de tudo. Menos sal, porque diziam, que era a morte da
84

sade, po comia integral, s vezes tinha desejos comia um bocadinho do normal D4), (sou
diabtica, s vezes pico o dedo, s vezes fico parece que me deitaram um copo de gua por
mim a baixo, vinha a minha filha, pica-me o dedo, nem chegava aos 50, l comia umas
bolachas, era o meu tratamento D4). Os cuidados de higiene so apontados, no mensurando
a hiptese de micro-organismos serem responsveis pela patogenia, mas so valorizados ( ter
muita higiene, que j a tinha, mas aqui so muito esmerados, melhor se fica [...] D1). Tambm
a prtica de exerccio fsico apontada como um cuidado promotor da sade, apesar de
admitirem no ser praticado condignamente ( exerccios no fazia, como o meu trabalho era de
p, eu chegava a casa queria era deitar-me ao comprido... D2). A ausncia de hbitos adictos,
constitui uma hiptese para justificar a preveno de enfermidades (Sim, no fumava, no
bebia bebidas chocas, no me metia com certas companhias, porque certas companhias levam
a maus caminhos D6). Por outro lado, o abandono de adies demonstra a procura da sade
(J no bebo, isso faz-me bem. Deixei de fumar h um ano, deixei de beber h uma ano e tal.
Tive a trombose h dois anos. E eu sei porque que foi D8). A deslocao aos servios de
sade ou a ausncia da necessidade de servios de sade, entendida por alguns doentes
como sinal de sade (porque eu at idade dos 40 anos nunca fui aos mdicos, nem tomei
medicamentos, depois dos 40 anos apareceu-me a artrite reumatide, comecei a andar de
mdico em mdico e enfim. Sempre a gastar dinheiro D3). Porm, e de qualquer modo, a
doena no deixa de ser perspectivada, tendo em conta que a montante se encontra a
responsabilidade pessoal pela mesma (Educar, j no h quem eduque, porque ela estraga-se
pela mo da gente. A comear pelas mulheres, quando no querem ter filhos. assim que eu
penso, no penso de outra maneira. Porque a minha me criou dez filhos e nunca deixou
nenhum c fora. Porque as mulheres hoje no querem andar mamadas, no querem andar
mijadas, no querem que lhes puxe pelos peitos e depois tudo base de remdios, pode ser
que eu me engane, mas no me engano, graas a Deus D6).
A preparao individual humana, a partir da reflexo sobre a doena, foi uma das
categorias definidas a priori, que ganhou visibilidade junto dos doentes, pela descrio das
diferentes experincias. A doena enquanto complexificadora da estrutura familiar instituda, com
a inerente necessidade de readaptao de papis dos elementos restantes um dos aspectos a
realar no que diz respeito ao impacto da situao do doente crnico internado na Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados (Eu agora, j no descasco batatas, tu que
cozinhas, estende roupa, coisa que ele nunca fez, apanha a roupa, ele dobra a roupa, s
85

vezes mistura uma toalha da casa de banho com os panos da cozinha, eu tiro e no digo nada,
pronto, comeo-me a rir. Faz, um bocado mal, mas faz D2). A actual conjuntura familiar,
origina irremediavelmente mudana de hbitos e comportamentos quotidianos (s vezes at
digo ao meu marido, isto que eu tive, foi um sinal para vs, no foi para mim, foi para vos
ensinar a trabalhar e dar valor mulher, porque vs no sabeis dar. Estavas habituado
velhinha para tudo, no sabia quando que tinha de pagar a luz, gua, o telefone, ainda hoje
sou que pago a renda, tem que fazer umas contas, sou eu que as fao, fica minha espera para
fazer isso. Eu digo ests minha espera para fazer isso, ele diz, Maria tu consegues bem fazer
isso D2).
A multiplicidade de alteraes criadas, atribui doena um carcter auto-destrutivo,
nomeadamente na dimenso da sexualidade (Esse aspecto, falo, muitas vezes, homem eu
agora no presto para nada, j no sou como era antigamente, ele diz-me, Maria isso no tem
nada haver, tu no te achas to [...]; h pessoas que tiveram acidentes vasculares cerebrais,
ficaram todas paralisadas, tu no, j me vais ensinando a cozinhar, depois de estar aqui, j me
ajudaste em algumas coisas, [...] eu disse, que s vezes isto d divrcios, eu disse-lhe mesmo,
eu j no valho o que valia (pisca o olho), tu no me queres deixar?, diz ele - ts tola Maria!
D2). Apesar das dificuldades evidencia-se a capacidade de aprendizagem, durante o processo de
doena, do doente e familiares envolvidos (Descobri qualidades, l se vai arranjando, vai
cozinhando mais ou menos como eu, eu que daqui lhe dou dicas do hospital, eu estou aqui e
estou l D2). Dada a vulnerabilidade em que o doente crnico se encontra, revela-se o medo e
a angstia quanto ao futuro (Tenho medo disso, tenho... olhe vou para um lar, ele (o marido)
diz que eu estou tola! Eu j me achava mais que na obrigao de tratar do meu marido, mas ele
acho que no est preparado para tratar de mim. Mas fez coisas, que eu nunca pensei que
fizesse, ele nem do IRS, era s trabalhar, em casa nada D2). As circunstncias criadas
propiciam o surgimento ou a aproximao de pessoas relevantes, junto do doente, tornam-se
elementos facilitadores durante o processo, (A minha famlia, tem ajudado, as minhas irms
passam a ferro, tem chave, vo l a casa, vem se h roupa para lavar, o meu marido l dobra a
roupita, as meias, as cuecas D2).
Relativamente participao do doente crnico no processo teraputico, alguns
assumem uma postura problematizadora, na medida em que existe um envolvimento efectivo
[Como o que posso comer, vejo o que posso comer e fao por andar. Porque eu j estive em
Braga, no terceiro andar, andava tanto como aquele senhor. (refere-se a um senhor acamado
86

que se encontrava ao lado) D6]. Verificmos situaes, em que a abordagem era autnoma,
apesar das idiossincrasias (Aprendi por minha conta, muito l (na Alemanha, onde esteve
emigrada), nem em viciar-me em medicao, preciso sofrer um bocadinho, se no s
medicao. D5). Em alguns doentes percebemos a capacidade observacional como um dos
mecanismos de aprendizagem (no posso dizer mal disto. Mas no me disseram nada, mas
no sou parva, os olhos vem e a gente aprende. S um cego que no v, no aprende D4).
Inversamente, deparamo-nos com uma participao do tipo bancrio (Freire), em que o
profissional de sade opera a partir de um banco de dados que s ele domina, mantm a
distino entre profissional e doente, revelando-se a dominao de uns pelos outros (RibeiroDias, 2009: 190) (Fao o que eles me dizem, para no comer com acar, porque o que faz
mal. Para no comer fruta doce, a banana. D7), (Tenho que seguir o que o mdico me
disser. D7). Posio mais extrema, encontrada em alguns doentes que se demitem de
qualquer participao na sua reabilitao, quando confrontados acerca de qual o tratamento em
que participam (Ai, no sei. No sei dizer que tratamento D7).
Atendendo ao facto de a esmagadora maioria dos doentes entrevistados relacionar os
hbitos alimentares com a manuteno da condio de sade, o indicador de resultado mais
assinalado quanto eficcia das prticas de Educao para a Sade, incide numa alimentao
equilibrada, (podendo comer o essencial, injeces quanto menos melhor. D6), [comer,
mais ou menos como veio agora, (referindo-se a carne cozida) mas no sempre o mesmoD6].
Apesar das diferentes predisposies demonstradas pelos doentes para terem uma dieta
equilibrada, alguns referem que no domiclio no sero to rigorosos. (Sinto muito a diferena,
quando for para casa da minha filha, a minha filha pe um bocadinho de colorau, cebola e
pimenta. D6). O sucesso verificado pelos doentes a respeito de outros doentes que tiveram alta
da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados, foi alvo de ateno, (vi que um doente
saiu bom D7), considerado um indicador de resultado na medida em que a evoluo quanto
ao grau de dependncia fsica, tambm um dos objectivos da Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados e assenta nas prticas de Educao para a Sade, uma vez que a
condio de autonomia favorecedora do ser biopsicossocial e espiritual.

87

2.2 Discusso dos Resultados

A expresso Educao para a Sade est relacionada com a proteco da sade e

com a preveno da doena, consequncia das influncias conceptuais do paradigma
patognico, em que Pasteur foi pioneiro com as suas descobertas no mbito da preveno da
contaminao. O modelo higienista ou sanitrio tornou-se a base conceptual para a Educao
para a Sade no sculo XX, debruando-se as prticas de Educao para a Sade apenas sobre
as questes da salubridade bsica e a vacinao. Assim, pensava-se que, com instrumentos
como as vacinas e a informao sobre estilos de vida saudveis e hbitos de higiene, seria o
suficiente para controlar e prevenir a doena ou os efeitos da mesma. Com efeito, actualmente
os doentes internados na rede nacional de cuidados continuados revelam os efeitos deste
paradigma (a grande maioria encontra-se na faixa etria dos 60 aos 70 anos). Referem os
cuidados com a higiene, com a alimentao, o evitar de adies e a prtica de exerccio fsico
como os cuidados necessrios para a preveno da doena e promoo da sade. A maioria dos
doentes atribuiu s caractersticas da sua alimentao, o buslis da manuteno da sua sade.
Acreditam que se no mantivessem um regime alimentar controlado teriam outras
enfermidades associadas. Mas apesar de aparentemente alguns doentes dominarem um regime
alimentar saudvel, resultado de experincias com familiares e profissionais, outros so menos
rigorosos quanto prospectiva do regime alimentar no domiclio aps a alta da unidade. A maior
parte dos doentes tem conhecimento que incorre num comportamento desviante ao nvel do
regime alimentar, mas ainda assim pensam comet-lo.
Ser resultado de um processo educativo puramente instrutrio que apenas resulta a
breve trecho e numa circunstncia de internamento, e que a longo trecho se revela infrutfera,
pois no domiclio e sem a superviso de profissionais de sade, o doente ser (como
anteriormente) o responsvel pela sua sade. Neste sentido, parece-nos mais sensato respeitar
a dignidade humana de quem opta por formas de vida consideradas menos saudveis, pois a
nica possibilidade para nos aproximarmos e podermos ser escutados (Oliveira, 2008: 8).
Outros doentes, por sua vez, rejeitaram adies, como fumar e beber vinho com a inteno de
manterem o equilbrio da sua sade. Alguns doentes apontaram a deslocao aos servios de
sade, como um cuidado que passaram a ter aps a situao de doena, a fim de evitar
problemas maiores, reduzindo a concepo de sade mera ausncia de doena.

88

Na perspectiva dos enfermeiros, um dos cuidados que concorre para a preveno da

doena ou proteco da sade a preveno da depresso. Desta forma, vo de encontro ao
conceito de sade que compreende o equilbrio entre as dimenses biolgica, psicolgica,
sociolgica e tambm espiritual e que estas se articulam com as influncias genticas, os
servios de sade, os estilos de vida (Tones e Tilford, 2001: 48). O ser humano uma espcie
racional, simultaneamente uma das espcies mais vulnerveis, sobretudo devido capacidade
afectiva (MacIntyre, 1999). Os enfermeiros afirmam que o doente que sofreu acidente vascular
cerebral, encontra-se mais vulnervel, mais propenso a desenvolver uma depresso
principalmente durante o perodo de reabilitao. O desencadeamento de um processo de
depresso pode estar associado a vrios factores, mas a noo de serem um fardo na vida
daqueles que mais amam profundamente auto-destruidora das suas identidades e
desencadeadora de sofrimento (Oliveira, 2009a: 4).
Neste contexto, convm distinguir de forma sumria o conceito de dor do conceito de
sofrimento. Assim, o conceito de dor est associado percepo subjectiva de um corpo, de
auto-percepo de perigo integridade fsica e est relacionado com a doena pontual, enquanto
o conceito de sofrimento algo sistmico, envolve o todo da pessoa e a famlia, encontra-se
relacionado com as doenas crnicas (ibidem: 3). Face dependncia fsica, alteraes ao nvel
da sexualidade, da situao social e profissional, numa sociedade contempornea que prima
pela competitividade e pela independncia econmica e emocional, difcil ao doente crnico
manter-se saudvel mentalmente, principalmente aos que j fizeram parte deste retrato.
Segundo Lovejoy, no livro Reflections on Human Nature (Oliveira, 2004), trs
caractersticas humanas esto a ser imensamente valorizadas nas sociedades ocidentais
contemporneas, so a auto-estima elevada, aprovao pelos outros e emulao. No doente
crnico, existe a mesma vontade de atingir estas caractersticas, mas com a dificuldade que a
doena crnica lhes confere. A no concretizao destas caractersticas afecta-lhes a sade
(biopsicossocial e espiritual). Todavia, destacmos o papel dos enfermeiros, pois tm a
possibilidade de diagnosticar potenciais doentes em risco de depresso, orient-los no sentido do
desenvolvimento permanente e assistir na construo de projectos de vida. Torna-se
fundamental que consigam construir formas de educao eficazmente salutognica, envolvendo
as vises ecolgicas pois visam um objectivo comum, o equilbrio e auto-regulao
complexificante da vida (Neto, Aitken, Paldron, 2004, Oliveira, 2004).

89

A promoo dos auto-cuidados apontada pela esmagadora maioria dos enfermeiros,

como um dos cuidados mais explicitados na Rede Nacional de Cuidados Continuados
Integrados, ou seja incidem na aprendizagem dos doentes para o desenvolvimento de
competncias para a realizao de actividades de vida dirias. A ideia meramente prtica da
aquisio de competncias, remonta ao modelo biomdico, puramente instrutor e autoritrio.
Segundo a Declarao de Nairobi (UNESCO, 1976) os fenmenos educativos consistem em criar
condies para que cada ser humano possa desenvolver integral e harmoniosamente todas as
suas dimenses (Ribeiro-Dias, 2009: 39). Assim, a autonomia fsica e mental do doente,
principalmente a mental, fundamental para o desenvolvimento harmonioso da pessoa em
todas as dimenses da sua vida.
Os actos educativos pretendem provocar aprendizagem em outras pessoas, usualmente,
apesar de existirem fenmenos auto-educativos. Normalmente os actos educativos so do tipo
intencional por parte do profissional de sade, mas podem ser inteis, se o doente no se
encontrar no mesmo nvel de significao do profissional de sade. Assim, para que o acto
educativo possa ser eficaz, necessrio um acopulamento estrutural entre ambos, para tal, o
profissional tem de aceder a partir da linguagem analgica ou cinestsica do doente ao seu
padro auto-organizativo. Porm ningum manifesta a sua auto-organizao em quem no
confia, por isso o educador tem que ser algum que d provas de ser confivel pela
generosidade, autenticidade, humildade e auto-exposio (Oliveira, 2004: 42).
Para que aconteam fenmenos educativos, o enfermeiro tem que conhecer o seu
padro auto-organizativo e revel-lo ao doente, para aceder ao padro auto-organizativo do
doente. Apesar de ser um encontro entre dois padres auto-organizativos diferentes, deve existir
um esforo, principalmente atribudo ao enfermeiro para se aproximar do nvel de significao
em que o doente se encontra. As prticas que o doente observa mesmo se tratando de
actividades de vida dirias tem que fazer sentido, ao nvel de significao do doente, e ao seu
quotidiano, para que exista aprendizagem e complexificao. A aprendizagem de competncias
resume-se a garantir a manuteno de padres que se construram face s perturbaes a que
estiveram sujeitos, mesmo estes implicam uma flexibilizao por parte do doente e um
acopulamento estrutural entre o enfermeiro e o doente. A flexibilizao consiste em moldar-se a
um contexto especfico, deste modo o doente construiu um padro com um determinado
significado de si no mundo, numa situao de doena crnica, poder ter necessidade de no

90

abolir o seu padro dominante, mas encontrar outro padro contextualizado, que lhe permita
continuar atribuir significado a si no mundo.
O doente que sofreu um acidente vascular cerebral e perdeu a mobilidade do lado direito
do corpo, ter que se adaptar situao de mobilidade limitada, mas procurando estratgias
para ultrapassar as dificuldades de mobilizao, como utilizando o lado esquerdo do corpo para
executar as tarefas. Contudo, no descura a possibilidade de reabilitar o lado do corpo afectado,
mobiliza os seus recursos de resistncia e o sentido de coerncia (Antonovsky, 1988), para se
capacitar e continuar o processo de reabilitao.
Os fenmenos auto-observacionais e auto-educativos integram-se holisticamente nas
significaes orgnicas das quais surgem, onde se constroem os padres auto-organizativos.
Na linhagem de um processo educao/reabilitao, um terceiro aspecto apontado
pelos enfermeiros foi a eficaz gesto do regime teraputico. Esta resulta de uma relao de
confiana entre doente-profissional, tendo incio no reconhecimento da pessoa como ser integral,
com vontades e razes que o doente tem (Ramsey, 1970: 75), e na converso da condio de
doente para a de parceiro. Neste sentido, surgiu o consentimento informado, que veio preencher
uma lacuna, nomeadamente na assimetria existente entre os intervenientes na relao de
cuidados. Entendido como a celebrao de um contrato entre o profissional e o doente,
subentende a partilha de objectivos e o entendimento no desgnio das estratgias para
prossecuo. Implica necessariamente uma comunicao analgica, digital e bidireccional,
respeitando os smbolos culturais e as capacidades interpretativas dos intervenientes. Rejeitmos
a banalizao do consentimento-informado associado apenas dimenso jurdica e formal das
instituies onde se utilizam, mas evidencimos o respeito incondicional pela pessoa doente.
nesta base de respeito mtuo, mas incidindo no profissional de sade, como foi interpretado
pela Associao Mdica Mundial (1981) na Declarao sobre os Direitos do Doente, que o
profissional tem o dever, uma vez que ocupa uma posio superior, de tomar a iniciativa e
desenvolver esforos para o restabelecimento de uma relao igualitria (Neves, 2003: 429430). Todavia, os direitos acarretam deveres, sendo um deles a responsabilizao do doente
pela sua sade, no somente em contexto inter-relacional, mas tambm no plano social. No
pretendemos

com

esta

abordagem

privilegiadora

do

empowerment

psicolgico,

desresponsabilizar as entidades de poder, ou os profissionais de sade que se encontram ao

servio dos doentes, mas sim incentiv-los a fomentarem a responsabilizao dos doentes com
vista a obterem melhores resultados no mbito da sade dos cidados.
91

Na mesma linha de pensamento, os enfermeiros acreditam que o respeito encontra-se

na base de uma relao emptica (acopulamento estrutural), passando por entender o nvel de
significao do doente, para que com ele se construam objectivos exequveis. De modo que o
profissional tem de respeitar as crenas e rituais do doente, compreender as influncias do
contexto social e familiar em que o doente se encontra inserido, para aproximar-se do seu
padro organizacional. Caso contrrio, o doente no vai permitir o acopulamento estrutural e no
vai aderir eficazmente ao regime teraputico, a menos que de modo aleatrio.
A gesto do regime teraputico encontra-se implcita ao empowerment psicolgico,
apetncia do doente para mobilizar conhecimentos e competncias no sentido de gerir a sua
sade. Do ponto de vista de alguns enfermeiros, muitos doentes no desenvolvem eficazmente
esta capacidade o que prejudica a incrementao do stock de sade do doente. O doente que
sofreu um acidente vascular cerebral encontra-se dependente fisicamente, vulnervel
emocionalmente e com baixa auto-estima. Encontra-se na equipa de enfermagem a possibilidade
de desenvolvimento do empowerment psicolgico, a habilidade para a pessoa controlar a sua
prpria vida, no necessitar que seja a partir de outros, mas sim de si prprio e no estar
dependente da participao em organizaes ou grupos de interveno comunitria. Por fim, os
enfermeiros assinalam que no tem feedback sobre a gesto do regime teraputico no domiclio.
A Educao para a Sade implica que o doente participe activamente no seu processo
teraputico, procure informar-se, se esforce por compreender e no se demita num assunto que
do seu maior interesse, a sua sade.
A ltima dcada, sofreu uma revoluo, quanto converso do papel passivo do doente
para um papel activo na procura do exerccio da cidadania (Neves, 2003: 426). Este movimento
de consciencializao e responsabilizao evoluiu do nvel individual para o comunitrio, atravs
da criao de grupos de ajuda, associaes de doentes com a mesma patologia. Passou de um
problema do foro pessoal para a dimenso social, dado o aspecto poltico-econmico envolvido.
Para alm de que o crescimento das associaes e grupos de doentes trouxe para o domnio
pblico a reflexo sobre a condio de doente crnico e consequentemente a reivindicao de
direitos. Contudo, no verificmos esta realidade, a grande maioria dos enfermeiros apenas
incentiva os doentes, uma minoria utilizou a expresso responsabilizao para conotar a aco
que era dirigida ao doente durante o processo teraputico. Verificmos a dicotomia entre o
modelo biomdico, em que a culpabilizao do doente se encontra inerente sua performance,
e o modelo do empowerment, no sentido em que existe consenso quanto ao aspecto em que o
92

doente no consegue resultados positivos se no estiver motivado e capacitado da importncia

do seu papel no processo teraputico.
Atendendo ausncia da definio de um modelo de Educao para a Sade que sirva
de fio condutor para o desenvolvimento das prticas, emergem relatos derivados da
implementao de uma pedagogia bancria. Alguns doentes no tinham qualquer conhecimento
sobre o seu regime teraputico, nem demonstraram descontentamento por esse facto, o que
revelador do analfabetismo funcional (analfabetizao funcional corresponde falta de iniciao
aos mltiplos cdigos de comunicao existentes nas diferentes dimenses em que cada pessoa
se insere) que existe na condio de algumas pessoas doentes. Outros, apresentam alguns
conhecimentos mas consequncia de uma abordagem mecanicista, na qual o doente foi
moldado. Em minoria, observmos uma doente que se envolveu activamente no processo de
reabilitao e assumiu a responsabilidade pela sua sade nas diferentes dimenses.
Na linguagem de Paulo Freire, o homem, por natureza, um ser inacabado, imperfeito e
sujeito a um processo que poder ser de humanizao quando o meio lhe oferece condies
para o seu desenvolvimento, ou desumanizao, quando as condies so de carncia ou
alienao da realidade. O autor desafiou as pessoas a revoltarem-se e a libertarem-se J que
no se pode afirmar que algum liberta algum ou que algum se liberta sozinho, mas que os

homens se libertam em comunho (Ribeiro-Dias, 2009: 190).

Sendo a Educao para a Sade o resultado de dois pilares da sociedade, a sade e a
educao, envolto em teorias e modelos distintos em que as diferentes classes profissionais no
encontram consenso, seria expectvel que existissem obstculos s prticas de Educao para a
Sade. Verificou-se a ausncia de uma metodologia eficaz aplicada s prticas de Educao para
a Sade. Inferimos que a educao bancria, o processo passivo, em que o doente representa
um mero receptor, revelou-se ineficiente, principalmente durante o processo de reabilitao em
que o factor temporal de difcil previso. Concomitantemente a dimenso motivacional poder
influenciar o desenrolar do processo, sendo importante revolucionarmos a pedagogia com a
inteno de humanizar e favorecer o desenvolvimento do ser pessoa. Torna-se fundamental a
mudana de paradigma, a revoluo pedaggica, dar lugar ao dilogo, incentivando acoreflexo em detrimento do agir mecanicista, resultado de pedagogia meramente instrutora. O

empowerment psicolgico incita a este reencontrar-se consigo prprio, procura pela prpria
palavra e pelo seu lugar no mundo, ou seja, d lugar ao desenvolvimento da conscincia ou a
uma conscincia em desenvolvimento (Ribeiro-Dias, 2009: 191).
93

O desenvolvimento da alfabetizao funcional, possibilita ao adulto, a capacidade de se

movimentar como pessoa dentro de vrios subsistemas, compreendendo o controlo do prprio
desenvolvimento. No limite, aproxima-se do empowerment comunitrio, quando esperamos que
tais capacidades possibilitem uma interveno na comunidade em que os doentes se encontram
inseridos. A alfabetizao no um conceito linear, encontra-se dependente da quantidade de
cdigos que as pessoas dominam, nomeadamente a quantos cdigos tem realmente acesso e
finalmente o nmero de anos cumpridos no subsistema escolar, que despoletou o sentido de
educao ao longo da vida e a educao como um todo (Ribeiro-Dias, 2009: 181).
Posteriormente, os enfermeiros atribuem famlia do doente a responsabilidade pela
ineficincia do processo de Educao para a Sade. Durante a descrio das causas,
levantaram-se acusaes quanto falta de comparncia nas sesses de ensinos programadas,
analfabetismo funcional quanto filosofia das unidades, a vontade de prolongar o internamento
nas unidades e a desmotivao e desinteresse no processo de aprendizagem (que est
relacionado com o processo teraputico do doente). Esta perspectiva revela-se especialmente
importante se pensarmos que a famlia ou o cuidador (familiar ou no) ser co-responsvel pelo
processo teraputico do doente, at que este seja autnomo. Desenvolver a capacidade da
famlia compreender a situao clnica do doente, envolver-se activamente e ainda (ou o mais
importante) conseguirem juntamente com o doente, construir novos sentidos para os seus
contextos existenciais. Para tal, necessrio que o profissional de sade se responsabilize por
fomentar este vnculo afectivo, apesar das idiossincrasias. Centrando-nos na formao
acadmica dos enfermeiros, tendo como base, o paradigma holstico, privilegiador do papel da
famlia no conceito de sade, no ser difcil estabelecer uma aliana com a famlia na inteno
de incrementar os mecanismos de equilbrio homeosttico.
A passividade do doente foi foco de ateno por grande parte dos enfermeiros
entrevistados, realando a falta de motivao, o nvel de compreenso comprometido em
consequncia do acidente vascular cerebral e os problemas emocionais que transtornam a
aceitao da doena. Muito provavelmente, os doentes encontram-se em sofrimento e numa
fase de negao da doena, o que desencadeia a apatia. A permanncia num corpo doente e a
vontade de estar num saudvel, face a este double bind (Gregory Bateson, 1990: 228-229)
defende a capacidade de persistncia, no criar falsas expectativas, mas procurar no presente
fontes de prazer.

94

Torna-se fundamental aceitar a perturbao (a doena) e atribuir-lhe um significado, de

modo a facilitar a passagem para nveis de aprendizagem diferentes, demonstrando a
flexibilizao do padro auto-organizativo. Se aliada dimenso profana emergir a procura da
dimenso sagrada (espiritual ou religiosa), revelador da necessidade de acalmar o sofrimento
com o auxlio de uma entidade superior (Oliveira 2006a: 7).
Outras causas que se revelaram obstculos s prticas de Educao para a Sade aferem
falta de recursos humanos, o que consequentemente leva falta de tempo para a realizao
de cuidados de Educao para a Sade. Inversamente ao que foi manifestado pelos enfermeiros
entrevistados, surgiram os resultados do relatrio de monitorizao do desenvolvimento e da
actividade da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados do 1 semestre de 2009, em
que um dos objectivos era apurar o grau de satisfao dos profissionais. Destaco os enfermeiros
que se demonstraram satisfeitos, realando o bom ambiente de trabalho, logo de seguida a
realizao pessoal e boas condies de trabalho. A maioria dos respondentes so jovens at aos
35 anos, apenas 1,4% apresentavam 56 anos ou mais. A carncia de recursos na comunidade
apresentada pelos enfermeiros como um factor prejudicial para a adaptao do doente e famlia
nova condio, sendo consubstanciada pela ausncia de follow-up dos doentes que estiveram
internados na Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Um estudo da Eurobarometer

(Health and long-term care in the European Union 2007) verificou que acima de 80% dos
inquiridos prefere ser cuidado em casa, ainda assim, um resultado inferior em relao aos
inquiridos em outros pases da Unio Europeia. O desenvolvimento de estratgias no domiclio,
para alm de ser uma recomendao internacional vai de encontro das preferncias das pessoas
doentes. A Comisso Europeia, no Joint Report on Social Protection and Social Inclusion (2008)
admite que a prestao de cuidados na domiclio so preferveis aos prestados em instituies,
contudo existe um longo caminho a percorrer, uma vez que necessrio atrair profissionais e
trein-los (Nogueira, 2009: 4). A relao teraputica (pedaggica) implica uma comunicao
eficaz e espaos prprios, aspecto este tambm relembrado pelos entrevistados. Como j foi
referido anteriormente, a comunicao no se cinge componente digital (Bateson), mas
tambm analgica. Esta facilita o conhecimento do padro auto-organizativo do doente, o inicio
da incurso no processo de aprendizagem simtrico e humanizante, que dar lugar a uma
diferente significao do acontecimento. O acopulamento estrutural entre o enfermeiro e o
doente a base para uma abordagem comunicacional eficaz.

95

A categoria anterior, os obstculos s prticas de Educao para a Sade, possibilitou a

investigao de oportunidades de melhoria s prticas de Educao para a Sade. Deste modo,
foi possvel averiguar as sugestes dos enfermeiros, nomeadamente quanto prpria
performance profissional. Os enfermeiros realaram a importncia da relao emptica, ou na
linguagem autopoitica, acopulamento estrutural. Demonstram a importncia do acopulamento
estrutural, para que ocorra o fenmeno educativo no processo de reabilitao. Alguns apontaram
a necessidade de desenvolver o esprito crtico, demonstrando na linguagem de Freire, que o
educador tambm um educando. A verdade que ningum sabe tudo, ningum sabe nada,
ningum nasceu s para ensinar e ningum nasceu s para aprender (Freire, 1970: 79). Ou
seja, encontramo-nos continuamente a aprender uns com os outros. A transformao do papel
de educador para o de educando deve-se possibilidade de observar um mundo perifrico que
outrora no conhecia, o que origina a aprendizagem em simultneo dos intervenientes (Oliveira,
1999:78).
No sentido de avaliar a metodologia das prticas de Educao para a Sade aplicadas aos
doentes internados, alguns enfermeiros sugeriram a implementao de um mecanismo de
monitorizao das mesmas, uma vez que depois de o doente ter alta da unidade, os enfermeiros
no tm feedback sobre os resultados das prticas de Educao para a Sade. Por ltimo, mas
no menos enfatizado pelos enfermeiros, a importncia de envolver a famlia a partir do primeiro
dia de internamento do doente. Os enfermeiros atribuem famlia, a dimenso comunitria que
constitutiva da identidade biolgica do doente. Uma vez que com a comunidade partilhamos
objectivos, construmos mundos. do tipo holista, a interaco contnua que mantemos com
quem construmos projectos de vida em comum, pois no somos partes, formamos uma
unidade composta (Oliveira, 1996:166). A partilha destes mundos de significao, so
caracterizados por nichos e apesar de distinguirmos as pessoas que fazem parte dele, ao nvel
da construo de significao, fazem parte do nicho e cria-se uma dinmica contnua.
Atendendo, s possibilidades de melhoria quanto s prticas de Educao para a Sade,
tornou-se pertinente encontrarmos indicadores de resultado das mesmas. Na perspectiva dos
enfermeiros, era importante aferir aos resultados da taxa de reinternamento, uma vez que esta
poderia demonstrar a qualidade dos cuidados prestados ou por outro lado a qualidade dos
cuidados no domiclio. Contudo, evidenciou-se a falta de conhecimento dos enfermeiros
entrevistados quanto aos resultados dos relatrios de monitorizao do desenvolvimento e da
actividade da Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados. Outro dos aspectos
96

apontados pelos enfermeiros para aferirem ao resultado dos cuidados prestados, a reduo do
grau de dependncia, utilizam uma escala para avaliar o grau de dependncia do doente no
momento de entrada na unidade e voltam a avaliar no momento da alta. Um outro indicador
poderia visar a mudana de comportamentos do doente, contudo este implicaria um follow-up do
doente no domiclio e a criao de escalas de monitorizao.
A preparao individual humana, a partir da reflexo sobre a doena, foi uma das
categorias definidas a priori, que ganhou visibilidade junto dos doentes, pela descrio das
diferentes experincias. A doena enquanto complexificadora da estrutura familiar instituda, com
a inerente necessidade de readaptao de papis dos elementos restantes um dos aspectos a
realar no que diz respeito ao impacto da situao do doente crnico internado numa unidade,
visto que a restante famlia necessita de reformular as funes de cada um na estrutura e
dinmica familiar, pois um responsvel por vrios papis encontra-se ausenta o que implica que
outros familiares sero encarregues de o substituir. Esta alterao nos papis familiares
normalmente causadora de stress. A actual conjuntura familiar, origina irremediavelmente
mudana de hbitos e comportamentos quotidianos, como por exemplo a aprendizagem de
determinada tarefa que anteriormente, no era desempenhada por aquela pessoa. Mas esta
aprendizagem, na linguagem autopoitica, significa a flexibilizao do padro auto-organizativo,
apesar de a pessoa no abolir o seu padro dominante, encontrou um padro alternativo
naquele contexto especfico. Apesar das dificuldades evidencia-se a capacidade de
aprendizagem, durante o processo de doena, do doente e familiares envolvidos.
A multiplicidade de alteraes criadas atribui doena um carcter auto-destrutivo,
nomeadamente na dimenso da sexualidade. Alguns doentes puseram em causa a solidez do
casamento por se sentirem diminudos nesta dimenso. A grande maioria dos doentes sentiu-se
apoiada por amigos e familiares, contudo numa fase inicial, os doentes crnicos so apoiados,
mas com o passar do tempo, as alteraes na vida do doente crnico tornam-se normais para a
famlia, portanto deixam de ser alvo de tantos cuidados e preocupaes. (Oliveira 2006b:4)
As circunstncias criadas propiciam o surgimento ou a aproximao de pessoas
relevantes, junto do doente, tornam-se elementos facilitadores durante o processo. Dada a
vulnerabilidade em que o doente crnico se encontra, revela-se o medo e a angstia quanto ao
futuro, neste momento, cabe ao enfermeiro orientar para a construo de sentido na vida do
doente, promover aceitao da perturbao, flexibilizando o padro auto-organizativo e parando
de lutar contra ele prprio.
97

Quanto categoria que aborda a precauo em relao a uma previsvel situao de

doena atravs da disponibilizao de recursos financeiros e a categoria que foca a assuno da
mortalidade, categorias definidas a priori, nesta amostra no encontramos evidncia para as
mantermos como vertentes da Educao para a Sade. Por outro lado emergiram outras
categorias que facilitam a melhoria contnua das prticas de Educao para a Sade no seio da
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados.

98

3- Concluso

A Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados emergiu da parceria entre os

Ministrios da Sade e do Trabalho e Segurana Social, no sentido de dar resposta s pessoas
dependentes e idosas. Constituiu um nvel intermdio de cuidados de sade e de apoio social,
reduzindo uma lacuna que nenhum dos modelos anteriores conseguiu resolver. Deste modo, em
doentes que no se justifique um internamento numa unidade de agudos, mas que necessitem
de cuidados especializados, podem (se existirem vagas) ser internados numa das unidades ou
receber cuidados de uma das equipas que constitui a Rede.
Na realidade, este modelo revolucionou os cuidados prestados aos doentes
dependentes, uma vez que se aproximou das necessidades dos doentes, famlias e ou
cuidadores e criou respostas adequadas que no existiam at h altura. Trata-se de uma
abordagem individualizada, sistemtica e articulada o que permite a mobilizao do doente pelos
diferentes nveis de cuidados que constituem a Rede e o prolongamento dos internamentos para
optimizao dos cuidados em prol da sade do doente.
O fenmeno das prticas de Educao para a Sade constitui o cerne do processo de
reabilitao para os doentes internados nas unidades de Convalescena e Reabilitao, uma vez
que necessitam de aprender a viver com a perturbao que sofreram para continuar a viver. Os
doentes que sofreram acidentes vasculares cerebrais constituem o maior grupo internado na
Rede, pelo que foi pertinente compreender como que percepcionam as prticas de Educao
para a Sade, uma vez que existe o risco de repetio da patologia. Por outro lado, foi
fundamental investigar a opinio dos enfermeiros, pois caracterizam-se como os motores das
prticas de Educao para a Sade, dado que deve comear por eles o processo de
aprendizagem que posteriormente ser construdo pelo doente.
A fundamentao terica dividiu-se em trs partes essenciais, em que a primeira
descreve a conceptualizao globalizante de Educao para a Sade como fundamental para a
reabilitao e para a mudana de comportamentos. A segunda consiste na explanao da Teoria
da Autopoiesis de Humberto Maturana e Francisco Varela, para compreenso da aprendizagem
em situao de perturbao da homeostasia da pessoa e da possibilidade de flexibilidade do
padro auto-organizativo para continuar a viver. A terceira parte, aborda o Modelo do
Empowerment, relacionando as caractersticas do modelo com as consideradas pertinentes para
a base dos cuidados prestados na Rede. Para a segunda parte da Dissertao, reservamos a
99

temtica sobre as percepes sobre as prticas de Educao para a Sade nos doentes e
enfermeiros no seio da Rede, constituindo o resultado do estudo emprico que desenvolvemos.
Os dados que recolhemos foram submetidos a interpretao com posterior discusso dos
resultados.
O trabalho de campo inseriu-se no mbito da investigao qualitativa, constituindo-se
enquanto estudo exploratrio-descritivo. O mtodo de colheita de dados (entrevista semi-estruturada) foi aplicado aos doentes e enfermeiros, sendo os resultados posteriormente
tratados atravs de anlise de contedo.
A estrutura formal do trabalho pretendeu favorecer a compreenso das percepes dos
doentes e enfermeiros quanto s prticas de Educao para a Sade na Rede, atendendo
multiplicidade de necessidades, experincias e desejos que esto presentes aquando da
possibilidade de flexibilizao do padro auto-organizativo, permitindo s pessoas a mudana
dos seus comportamentos. Perante uma situao to complexa como o processo de reabilitao
e num contexto (Rede) verificamos o predomnio do paradigma patognico no seio dos doentes,
uma vez que incidiram na preveno da doena, no tratamento, no atenuamento das mesmas e
atriburam aos profissionais de sade a maior parte da responsabilidade pelo processo de
reabilitao. Consideramos que esta postura passiva e submissa da maioria dos doentes, seja
efeito do Modelo Biomdico impregnado em algumas instituies, profissionais, cidados e
comunidade em geral, a viso reducionista e mecanicista do Homem resultado de concepes
de filsofos como Galileu, Descartes, Newton e Bacon (Carrondo, 2006: 33). Relacionado com a
pedagogia bancria em que o profissional se encontra num nvel superior ao doente e o
elemento dominador visto ser o detentor de todo o conhecimento. Tambm nas famlias,
segundo os enfermeiros, salientamos a necessidade de fomentar o alfabetismo funcional dado
que a maioria tem dificuldade em dominar as vrias funcionalidades do ambiente em que se
encontra. Nomeadamente, no que concerne os cuidados ao doente e a mobilizao de recursos
externos. Por outro lado, verificamos que os enfermeiros realam o modelo biopsicossocial como
orientador das suas prticas, atribuem aos aspectos psicolgicos e sociais as causas e a
evoluo de doenas. Associam tambm os aspectos psicolgicos do doente adeso ao regime
teraputico.
Apesar da Rede caracterizar-se como um modelo dinmico, integrado e continuo, dispe
de diferentes tipologias de cuidados para o atingimento dos objectivos do doente o que vai de
encontro viso holstica inerente ao paradigma da salutognese, aferimos que no foram
100

criadas condies para incrementar os pressupostos do Empowerment psicolgico, o processo

de capacitao das pessoas para aquisio de capacidades, competncias e mobiliz-las nas
pluridimenses da sua vida. Visto a maioria dos doentes no se encontrar de modo participativo
no processo de reabilitao, no apresentam conhecimentos sobre a sua situao de sade e
no constroem expectativas quanto ao futuro. Podemos constatar ainda que de forma incipiente,
em alguns doentes a presena da salutogenia, focalizaram a sade e os recursos gerais de
resistncia que so as capacidades que cada pessoa tem para enfrentar as perturbaes. Para
utilizar os recursos gerais de resistncia necessrio sentido de coerncia interna, constitui a
capacidade para compreender, gerir e encontrar significado no mundo (Carrondo, 2006: 45).
A Educao para a Sade ou mais recentemente a Promoo para a Sade, tem
percorrido um longo caminho, at o que actualmente comummente aceite, deixou de ser
definida como um conjunto de actividades passando a ser um processo. Desenvolveram-se
Conferncias Mundiais, formularam-se apelos liderana poltica, com polticas pblicas
saudveis, a mobilizao e parcerias entre governos e sociedade em geral, no sentido de
construirmos condies de vida melhores (Carrondo, 2006: 37).
Torna-se mais claro o modelo de Empowerment psicolgico quando relacionado com a
perspectiva salutognica de Antonovsky, como o ideal modelo de base para Rede, dado que
conciliaria o objectivo do desenvolvimento das pessoas, aumentando os seus recursos gerais de
resistncia e um forte sentido de coerncia (Carrondo, 2006: 37) o que consequentemente
permitiria ser autnomo quanto tomada de deciso, mobilizar diferentes funcionalidades e
responsabilizar-se pela prpria sade.
Emergiu da investigao, a ausncia de indicadores de resultado quanto s prticas de
Educao para a Sade, seria de extrema importncia que se construssem e
operacionalizassem indicadores de modo a aferirmos ao resultado do nosso trabalho, que por
sua vez, se traduziria em oportunidades de melhoria para o futuro. Nesta perspectiva, deixmos
a sugesto de um trabalho de investigao no que concerne aos indicadores de resultado das
prticas de Educao para a Sade.

101

Bibliografia Referenciada
Livros e captulos de livros:
ANDER-EGG, E. (1990). Repensando la Investigacin-Accin Participativa. Mxico. Editorial El
Ateneo.
ANTONOVSKY, Aaron (1988). Unraveling the mystery of health. Londres. Jossey-Bass.
ATLAN, Henri (1972). L`organisation biologique et la thorie de l`information. Paris. Hermann.
BARDIN, Laurence (1997). Anlise de Contedo. Lisboa. Edies 70.
BATESON, Gregory (1972). Mind and Nature a necessity unity. Nova Iorque. Bantam Books.
BOGDAN, R. e BIKLEN, S. (1994). Investigao Qualitativa em Educao. Uma introduo

teoria e aos mtodos. Porto. Porto Editora.

BOYD, Carolyn O. (2001). Phenomenology: the method. In MUNHALL, Patricia L. (ed.) Nursing

research. A qualitative perspective. Sudbury, Massachussets. Jones and Bartlett Publishers.

BROCKOPP, Dorothy Y. e HASTINGS-TOLSMA, Marie T. (2003). Fundammentals of Nursing

Research. Sudbury, Massachusetts. Jones and Bartlett Publishers.

CASSEL, Eric (2004). The nature of suffering and the goals of Medicine. Oxford. Oxford University
Press.
FREIRE, Paulo (1975). A Pedagogia do Oprimido. Porto. Afrontamento.
GHIGLIGONE, Rodolphe e MATALON, Benjamin (1997). O Inqurito. Teoria a Prtica. Oeiras.
Celta Editora.
ILLICH, Ivan (1997). Limites para a Medicina. Lisboa. S da Costa.

102

KROUAC, S. et al. (1994). La Pense Infirmire - Conceptions et stratgies. Quebeque. Ed.

Maloine.
LAVERACK, G. (2005). Health Promotion Practice. Power & Empowerment. London.
Sage.
LESSARD-HBERT, M.; GOYETTE, G. & BOUTIN, G. (1990). Investigao Qualitativa.

Fundamentos e Prticas. Lisboa. Instituto Piaget.

MACINTYRE, Alasdair (1999). Dependent Rational Animals. Why Human Beings need the virtues.
Londres. Duckworth.
MATURANA, Humberto e VARELA, Francisco (1972). De Maquinas y Seres Vivos. Santiago del
Chile. Editorial universitria.
MATURANA, H. (1978). Biology of language: the epistemology of reality. In Psychology and

biology of language and thougth Essays in honor of Eric Lenneberg. Nova Iorque. Academic
Press.
MORENO, A., GARCIA, E. & CAMPOS, P. (2000). Enfemria Comunitria. Madrid. McGraw Hill.
NEVES, Maria do Cu Patro e GALVO, M. (2003). Comisses de tica. Das bases tericas

actividade quotidiana. Coimbra. Grfica de Coimbra.

NETO, I.G., AITKEN, H. & PALDRON, T. (2004). A Dignidade e o sentido da Vida. Cascais.
Pergaminho.
OLIVEIRA, Clara Costa (1999). A Educao como Processo Auto-Organizativo. Fundamentos

Tericos para uma Educao Permanente e Comunitria. Lisboa. Instituto Piaget.

OLIVEIRA, Clara Costa (2004). Auto-Organizao, Educao e Sade. Coimbra. Ariadne.
PACHECO; J. (1995). O Pensamento e a Aco do Professor. Porto. Porto Editora.

103

QUIVY, Raymond e VAN CAMPENHOUDT, Luc (1992). Manual de Investigao em Cincias

Sociais. Lisboa. Gradiva Publicaes.

RAMSEY, Paul (1970). The Patient as a Person. Explorations in Medical Ethics. New
Haven/London. Yale University Press.
RIBEIRO-DIAS (2009). Educao. O Caminho da Nova Humanidade: das Coisas s Pessoas e

aos Valores. Porto. Papiro Editora.

RORTY, R. (1989). Contingncia, Ironia e Solidariedade. Lisboa. Editorial Presena.
TONES, Keith e TILFORD, Sylvia (2001). Health Promotion. Effectiveness, Efficiency and Equity.
Nelson. United Kingdom. Thornes Ltd. Cheltenham
VON BERTALAFFY, Ludwing (1976). Teoria dos Sistemas. Rio de Janeiro. Ed. Fundao Getlio
Vargas.
VON WRIGHT, George Henrik (1971). Explaining and Understanding. Nova Iorque. Cornell
University Press.
WITTROCK, M. C. (1989). La investigacin de la enseanza II. Mtodos cualitativos y de

observacin. Madrid. Paids Educador.

WRIGHT, Lorraine M. e LEAHEY, Maureen (1994). Family assessement and intervention. In
WRIGHT, Lorraine M. e LEAHEY, Maureen Nurses and families. A guide to family assessement

and intervention. Philadelphia. Academic Press.

Documentos on line:
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1978). Declarao de Alma Ata sobre os Cuidados

Primrios. httpp//saudemmovimento.com.br/contedo (22/12/02).

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1986). Declarao de Otawa sobre Promoo da Sade.
httpp//saudemmovimento.com.br/contedo (16/11/02).

104

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1988). Declarao de Adelaide sobre Promoo da Sade.

httpp//saudemmovimento.com.br/contedo (22/12/02).
ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1991). Declarao de Sundsvall sobre Promoo de

Sade. httpp//saudemmovimento.com.br/contedo (16/11/02).

ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE (1997). Declarao de Jacarta sobre Promoo de Sade.
httpp//saudemmovimento.com.br/contedo (16/11/02).
Artigos:
BOELEN, C. et al. (1995). Developing Protocols for Change in Medical Education. Report of an

Informal Consultation. (Seatle, Washington, USA, 11 a 14 Agosto 1992). Genebra. O.M.S.

GIBSON (1991). Concept Analysis of Empowerment. In Journal Advanced Nursing. Vol.16, n3,
354-361.
OLIVEIRA, Clara Costa (1996). A estrutura epistemo-lgica dos sistemas autopoiticos. In

Aprendizagem e Desenvolvimento. Vol. VI, n21/22.

OLIVEIRA, Clara Costa (2008). A Medicina uma Cincia? Uma interrogao filosfica. In

Pessoas e Sintomas, n 3.
OLIVEIRA, Clara Costa (2006a). Uma perspectiva Salutognica das Doenas Crnicas- Educao
para a Sade e Educao mdica. In edit on web.com.
OLIVEIRA, Clara Costa (2006b). A importncia do Sofrimento na Educao para a Sade. In

Pessoas e Sintomas, n1.

RISSEL, Christopher (1994). Empowerment: the holy grail of Health Promotion? In Health

Promotion International. Vol.9, n1, 39-47.

105

Outros Documentos:
CARRONDO, Ezequiel (2006). Formao Profissional de Enfermeiros e Desenvolvimento da

Criana Contributos para um Perfil centrado no Paradigma Salutognico. Tese de

Doutoramento rea de Conhecimento Currculo e Superviso em Educao Bsica, Ramo
Estudos da Criana. Braga. Universidade do Minho.
DIRIO DA REPBLICA (2006a). Decreto-Lei n101/2006 de 6 de Junho.
DIRIO DA REPBLICA (2006b). Despacho n 19040. 2 Srie, n 181 de 19 de Setembro.
DIRIO DA REPBLICA (2006c). Resoluo de Conselho de Ministros. 1 Srie, n. 241 de 18
de Dezembro.
DIRIO DA REPBLICA (2005). Decreto-Lei n99 de 23 de Maio.
MINISTRIO DA SADE (2007). Relatrio de Monitorizao da Implementao das experincias--

piloto da Rede Nacional de Cuidados Continuados. Documento policopiado.

MINISTRIO DA SADE (2009). Relatrio de Monitorizao da Implementao das experincias--

piloto da Rede Nacional de Cuidados Continuados. Documento policopiado.

NOGUEIRA, Abreu (2009) Unidade de Misso para os Cuidados Continuados Integrados -

Cuidados Continuados Desafios. Documento policopiado.

OBSERVATRIO PORTUGUS DOS SISTEMAS DE SADE (2009). Relatrio da Primavera.
Ministrio da sade. Documento policopiado.
UNESCO (1976). Recommendation on the Development of Adult Education. Narobi. Documento
policopiado.

106

Bibliografia Consultada
ANDORNO, Roberto (1998). Biotica y Dignidad de la Persona. Madrid. Tecnos.
ANTUNES, M.C. (2001). Teoria e Prtica Pedaggica. Lisboa. Instituto Piaget.
BEAUCHAMP, Tom L. e CHILDRESS, James F. (1999). Princpios de tica Biomdica. Barcelona.
Masson.
CARVALHO, A. e CARVALHO, G. (2006). Educao para a Sade: Conceitos, prticas e

necessidades de formao. Um estudo sobre as prticas de educao para a sade, dos

enfermeiros. Lisboa. Lusocincia.
CHAPLIN, James P. (1981). Dicionrio de Psicologia. Lisboa. Publicaes Dom Quixote.
COSTA, M. e LPEZ, E. (1996). Educacin para la Salud. Una estrategia para cambiar los estilos

de vida. Madrid. Ediciones Pirmide.

DAMSIO, Antnio (2000). O Sentimento de Si. O Corpo, a Emoo e a Neurobiologia da

Conscincia. Mem Martins. Publicaes Europa Amrica.

DALAI-LAMA (2000). tica para o Novo Milno. Lisboa. Crculo de Leitores.
DAMSIO, A. (2003). Ao encontro de Espinosa. Mem-Martins. Europa-Amrica.
DUPUIS, Michel (2001). La Douleur trangre (einfuhlung et fursorge) . In: AA.VV. - Dor e

Sofrimento. Uma perspectiva interdisciplinar. Porto. Campo de Letras.

ENGELHARDT, Jr. e TRISTAM, H. (1998). Fundamentos de Biotica. So Paulo: Edies Loyola.
GUTIRREZ, Gustavo (1994). On Job: God-talk and the suffering of the innocent. Maryknoll, New
York. Orbis Books.
HABIB, M.(2000). Bases neurolgicas dos comportamentos. Lisboa. Climepsi Editores.

107

OWENS, Dorothy M. (1999). Hospitality to strangers: empathy and the physician-patient

relationship. Atlanta, Georgia. Scholars Press.

PESSINI, Lo e BARCHIFONTAINE, Christian de Paul (1991). Problemas actuais de Biotica. So
Paulo. Edies Loyola.
PIMENTEL, Lusa (2001). O lugar do Idoso: contextos e trajectrias. Coimbra. Quarteto Editora.
PINTO, Jos Rui da Costa (1990). Questes actuais de tica mdica. Braga. Editorial A.O.
PRECIOSO, J. et al (org.) (1999). Educao para a Sade. Braga. Universidade do Minho.
QUESADA, R. (2004). Educacin para La Salud. Reto de nuestro tiempo. Madrid. Ediciones Daz
de Santos.
REDMAN, B. (2001). A prtica da Educao para a Sade. Lisboa. Lusocincia.
SEKELARIDES, Constantino (2005). De alma a Harry. Coimbra. Almedina.
TOOMBS, Kay S. (1993) The meaning of illness: a phenomenological account of the different

perspectives of physician and patient. Dordrecht / Boston / London. Kluwer Academic

Publishers.

108

ANEXO I
Caracterizao dos enfermeiros
entrevistados

109

Caracterizao dos enfermeiros entrevistados

(sexo, idade, tempo de servio na unidade)

Sujeito A1 (Entrevista A1):

Sexo masculino, 28 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito A2 (Entrevistas A2):
Sexo masculino, 32 anos, enfermeiro na unidade desde 2006.
Sujeito A3 (Entrevista A3):
Sexo masculino, 30 anos, enfermeiro na unidade desde 2006.
Sujeito B1 (Entrevistas B1):
Sexo masculino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2006.
Sujeito B2 (Entrevista B2):
Sexo feminino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito B3 (Entrevistas B3):
Sexo masculino, 30 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito B4 (Entrevista B4):
Sexo feminino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2008.
Sujeito B5 (Entrevista B5):
Sexo feminino, 29 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito B6 (Entrevista B6):
Sexo feminino, 28 anos, enfermeiro na unidade desde 2006.
Sujeito B7 (Entrevista B7):
Sexo masculino, 29 anos, enfermeiro na unidade desde 2006.

110

Sujeito C1 (Entrevista C1):

Sexo masculino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito C2 (Entrevista C2):
Sexo feminino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito C3 (Entrevista C3):
Sexo feminino, 23 anos, enfermeiro na unidade desde 2008.
Sujeito C4 (Entrevista C4):
Sexo feminino, 22 anos, enfermeiro na unidade desde 2009.
Sujeito C5 (Entrevista C5):
Sexo feminino, 25 anos, enfermeiro na unidade desde 2008.
Sujeito C6 (Entrevista C6):
Sexo feminino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.
Sujeito C7 (Entrevista C7):
Sexo feminino, 26 anos, enfermeiro na unidade desde 2007.

111

ANEXO II
Caracterizao dos doentes entrevistados

112

Caracterizao dos doentes entrevistados

(sexo, idade, profisso, grau de escolaridade)
Sujeito D1 (Entrevista D1):
Sexo masculino, 73 anos, reformado, 4 classe.
Sujeito D2 (Entrevista D2):
Sexo masculino, 44 anos, operrio fabril, 6 classe.
Sujeito D3 (Entrevista D3):
Sexo feminino, 68 anos, reformada, 4 classe.
Sujeito D4 (Entrevista D4):
Sexo feminino, 70 anos, reformada, 3 classe.
Sujeito D5 (Entrevista D5):
Sexo masculino, 72 anos, reformado, 2 classe.
Sujeito D6 (Entrevista D6):
Sexo feminino, 69 anos, reformada, 4 classe.
Sujeito D7 (Entrevista D7):
Sexo feminino, 70 anos, reformada, 3 classe.
Sujeito D8 (Entrevista D8):
Sexo feminino, 73 anos, reformada, 3 classe.

113

ANEXO III
Transcrio integral das entrevistas

114

Entrevistas aos enfermeiros

Entrevista ao enfermeiro A1
Como que define Educao para a Sade?
Depois de detectarmos as necessidades do doente, ns vamos promover os cuidados
necessrios para satisfazermos essas necessidades. A educao passa por uma dessas
necessidades. As pessoas tm de conhecer, tm que saber os cuidados em alguns aspectos e
conhecimentos para outros aspectos. Penso que a Educao para a Sade a forma de ns
ensinarmos s pessoas as necessidades sendo bsicas ou menos bsicas, por a mais ou
menos.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Podemos falar dos ensinos, treinos, de uma forma mais simplificada, mais formal. Ns aps a
deteco, muitas vezes essa deteco feita nos hospitais de provenincia, mais ou menos
continuado, muitas vezes iniciado no hospital, ns procuramos continuar de forma gradual.
Marcado para alturas em que a famlia possa c vir, famlia ou cuidador nem sempre so a
mesma pessoa. Isto de forma formal. Depois dos ensinos feitos, existe o preenchimento de uma
folha em que vamos descrever de forma sumria os ensinos que foram feitos, e se
demonstraram capacidade, competncia e disponibilidade para saber mais. Existe a parte
terica e a parte prtica, os treinos. A parte formal do ensino funciona desta forma. Depois existe
a parte informal que todo o processo de relao com o utente, em que vais falando e vais
orientando a tua conversa, dilogo, cuidados, de forma que seja do interesse do doente e
familiar para ensinar alguma coisa.
Quais so as prticas de Educao para a Sade em que mais incidem?
A parte da envolvncia dos cuidados ao doente, no so os cuidados directos, o estar com o
doente, muito importante, a maior parte dos doentes no so muito dependentes, mas so
doentes que precisam de ter algum ao p deles, que falem com eles que brinquem com eles,
que no se v muito. Verificamos a necessidade de mudana de comportamentos mas muito
difcil a mudana de comportamentos. Por exemplo na alimentao, de uma forma mais
assertiva conseguimos uma mudana de comportamento. No caso de um doente

115

toxicodependente fumador, no consegues que um doente deixe de fumar na unidade, s quatro

da manh est a fugir da unidade para ir fumar, ou estabeleces regras que o doente consegue
cumprir e vais estabelecendo objectivos para tentar cumprir.
De que forma, sentem o impacto da Educao para a Sade na mudana de
comportamentos?
Se estivermos a falar dos tpicos cuidados de higiene, posicionamentos, talvez consigas, da rea
do fazer, mas na rea do estar, mudana de comportamentos, alimentares, tabgicos e assim
mais difcil.
Existem indicadores de resultado?
No, no existem, s existem indicadores observveis, os registos de enfermagem e a passagem
de turno.

Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de

Educao para a Sade na RNCCI?
A definio de objectivos, j se procura fazer, a rede pretende isso, os gerais esto l mas a
definio de concretos, especficos, precisa de maior envolvncia de todas as pessoas. No
havia o hbito de trabalhar desta maneira, as pessoas comeam agora a trabalhar assim, uma
mudana, sempre que existe uma mudana as coisas so mais devagar. O modelo novo, todas
as pessoas devem ter dificuldade, as pessoas vinham formatadas e essa mudana complicada
mesmo a nvel nacional.

O que pensa que poderia fazer mais no mbito da Educao para a Sade na
RNCCI?
Ns estamos a crescer, no diria diariamente, mas mensalmente. Tomando atitudes e
trabalhando de uma forma mais assertiva. Tudo o que forem reflexes, pararem para pensar se
estou a fazer bem ou estou a fazer mal.
Tem haver de doente para doente, lidar com o stress, a percepo de si, a auto-imagem, cada
doente tem uma necessidade. As mais comuns, nem sempre fcil de fazer esta avaliao, a
deambulao, auto-cuidados, mas depende da nossa percepo.

116

Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?

Pelo incentivo apenas, responsabilizao no. No existe um modelo de responsabilizao.

Entrevista ao enfermeiro A2
Como define Educao para a Sade?
Os enfermeiros incidem na mudana de comportamentos, com medidas de ensino para
alterao de comportamentos.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Aquilo que eu fao, no existe uma regra, um modelo a seguir, vamo-nos apercebendo de
situaes, se for um problema mais contnuo debatemos na passagem de turno, contactamos a
ajuda de um profissional.

Qual o impacto dos cuidados de Educao para a Sade nos doentes?

Teria que me lembrar caso a caso, temos casos de sucesso e outros no. Nesta unidade de
convalescena, so doentes com potencial. Temos doentes com depresso, que preferiam estar
em casa e no aqui. Ns no fazemos uma avaliao profunda, alguns comportamentos so
alterados, restringimos alguns alimentos, avisamos os familiares. Se o doente, quando sair daqui
leva consigo a informao, no sabemos, se vai mudar na sua vida, no acompanhamos. Existe
um seguimento com outros profissionais, no pela nossa equipa. Se verificarmos a necessidade,
um problema, escrevemos na carta de enfermagem que fazemos para os enfermeiros do Centro
de Sade, eles depois do seguimento e avaliam com a famlia. Eu no acompanho, no sei se a
enfermeira chefe acompanha.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Uma questo de organizao, sentarmo-nos e conversarmos. Existe uma reunio semanal, que
rene os profissionais, mdicos, terapeutas e nutricionista. Mas se calhar essa informao no
chega a todos. Depois trabalhamos por turnos, no vimos aqui muitas vezes. Era melhorar a
nossa organizao.

117

O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Sinto-me muito vontade na rea dos posicionamentos, preveno de lceras de presso, essa
rea que falo mais, falo com os familiares com os prprios doentes. Depois a rea da
alimentao, os diabticos.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Claro, se eles no colaboram no adianta estarmos a forar. Temos que levar o doente a
compreender os riscos, a perceber o porqu, o que estamos a dizer. No adianta dizer frases de
cor, coisas bonitas, no vale a pena, no apanham e no ficam. preciso mostrar e lev-los a
compreender.
Existem indicadores de resultado?
No.

Entrevista ao enfermeiro A3
Como define Educao para a Sade?
Ser todos os ensinamentos que a gente possa transmitir s pessoas para que possam melhorar
os cuidados no domiclio, e a preveno de qualquer tipo de situao, anomalia ou doena.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
As prticas mais correntes so os ensinamentos ao doente e famlia, e a distribuio de
informao escrita que est distribuda pela unidade.

Qual o impacto dos cuidados de Educao para a Sade nos doentes?

Torn-los mais autnomos, e se houver necessidade envolver um familiar. Mais da parte das
famlias. O doente ter mais dificuldade em aceitar a condio nova, as famlias tambm tem
dificuldade de aceitar. Tambm verificamos que as famlias que mais embirram, colocam
questes, mais dificuldades colocam no momento da alta. Nota-se nas pessoas com mais grau
acadmico, nota-se o abandono, as pessoas mais humildes tm noo que devem tratar dos
seus. Na maior parte das pessoas em que se verifica o abandono nos hospitais, so pessoas

118

com instruo mdia ou mdia alta. Nos doentes que tm uma propenso a ficarem deprimidos,
temos que trabalhar neste sentido, de modo a motiv-los no seu trabalho para que o resultado
final seja melhor para ele.

O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Se calhar, mais nos cuidados ao prprio doente, por exemplo um doente acamado como se
trata. Pois s quando acontece algo trgico que ficam a saber, algumas pessoas acham que
obrigao do Estado tratar destes doentes, que no responsabilidade deles. Deve haver uma
consciencializao das famlias, porque se os pais deles trataram deles quando eram pequenos,
ento deviam retribuir o carinho e os cuidados.

Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de

Educao para a sade na RNCCI?
Precisvamos de mais pessoas para trabalhar, organizar melhor as coisas, s vezes estamos em
nmero limitado para cumprir inmeras tarefas que esto ao nosso encargo, arranjar um dia
para preparar uma educao especfica para um grupo de doentes com a mesma patologia,
uma Educao para a Sade em grupo, pessoas que j estejam habituadas a tratar que tm
doentes em casa, variadssimas experincias, pode ser til essa troca de experincias. Verem
que no to difcil assim. Quando esto os doentes internados tudo bem, mas quando tm
alta, as pessoas sentem-se sem rede, mesmo porque o apoio l fora no tanto quanto isso. As
pessoas no tm a quem se agarrar, se as pessoas pudessem telefonar a algum, mdico ou
enfermeiro, podia ser suficiente para acalmar os nimos.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Tem que se incutir responsabilidade, ele tem de ter a percepo que a primeira pessoa que tem
de ajudar ele, ns estamos aqui para o acompanhar. Sem a vontade deles no vamos a lado
nenhum.
Tem indicadores de resultado?
Indicadores, no existem. Podemos ter uma conversa informal, com um ou outro cuidador,
porque dizemos sempre que podem voltar ou telefonar para tirar uma dvida, mas no temos
nada palpvel.

119

Entrevista ao enfermeiro B1
Como que define Educao para a Sade?
A Educao para a Sade muito importante, porque muitos doentes, neste caso muitos idosos,
no tm tanta percepo sobre a alimentao. Ns podemos transmitir os nossos
conhecimentos, que as pessoas desconhecem. No caso do banho, ns podemos ensinar
tcnicas para facilitar. No fundo Educar para a Sade ensinar, tentar transmitir conhecimentos
para que seja mais fcil a recuperao, sair daquela fase de doena e sade.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Os cuidados a ter com a higiene, tentar perceber um bocadinho os hbitos dessas pessoas, as
condies habitacionais, se tm casa de banho, se tm banheira, se tm duche, tentar perceber
essa parte. Mediante o que a pessoa nos disser, ento vamos adaptar aqui no servio essas
condies, para facilitar a alta para casa. Convidamos os familiares a estarem presentes,
tentamos demonstrar como fazemos, como no fazemos, mais fcil assim, mas em minha
casa tenho isto, ns tentamos encontrar solues. No caso da alimentao, um doente com
sonda nasogstrica, que tem de aspirar contedo gstrico, verificar se tem a sonda no
estmago, lavar com gua...esses cuidados.
Incidem em que reas da Educao para a Sade?
Ora bem, incidimos muito na parte da higiene, para que possam fazer a sua higiene, levamos
casa de banho, pomos em frente ao espelho. Na parte da alimentao, a importncia de ele se
auto-alimentar, o pentear o cabelo, vestir, saber escrever, p-lo a escrever, mas mais com a
terapeuta. Comear a escrever o nome, recortes. Mas o fundamental a higiene, alimentao e
as actividades de vida diria... e o caminhar, tentar levantar e deambular.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Primeiro tentar ensinar o doente a comer sozinho, depois colaborar com o familiar, ajudar a que
ele prprio tenha participao na sua prpria alimentao, porque muitas vezes vemos o familiar
ou a auxiliar a substitu-lo, mas no, devemos aproveitar o potencial do doente. Pode demorar
duas, trs horas a comer, mas vai beneficiar muito mais com isso. De momento no... h isso
temos, na alimentao, quais os tipos de alimentos que podem comer, mesmo as bebidas, o

120

sndrome alcolico, tivemos casos, principalmente aqui no Norte, os filhos bebem, toda a vida
beberam, matam o porquinho, fazem os fumados complicado. Tentamos explicar as vantagens
e as desvantagens, e apercebemo-nos que uma questo de cultura, educao porque j os
pais o faziam e depois tentamos explicar que se come isto depois pode ter hipertenso, diabetes,
associamos patologia. Tentamos falar com os familiares envolventes, depois quando eles vo
para casa no sei se cumprem ou no, mas ficamos com a conscincia que eles perceberam.
Qual o impacto dos cuidados de Educao para a Sade nos doentes?
Nota-se, eles prprios nos referenciam, por exemplo doentes com AVC, ao comer a maa,
porque ns sempre a dar, porque temos outro timing, porque eles so mais lentos, enquanto
ns somos muito rpidos. Sabe-lhes muito melhor a comida, eles contam que se sentem teis,
no dependem de ningum para lhes dar de comer, no .
Quais so os obstculos que identifica na vossa unidade para que no se faa mais
Educao para a Sade?
O tempo, principalmente a falta de tempo, porque somos poucos. O tempo o que mais nos
limita, porque no podemos despender de duas horas para o doente comer, ou dar-lhe tempo
para se lavar, no podemos. No temos essa disponibilidade, por isso tem de ser Educaes
para a Sade mais curtas.
Existem indicadores de resultado?
Penso que no, que no h nada. A partir do que eles nos dizem, ai vou fazer assim, mas depois
de lhes ensinarmos no sabemos. Realmente a percepo que ns temos, que eles sabem e
que se esforam, porque s vezes os familiares trazem uns miminhos de casa e nota-se que a
partir do ensino, recusam comer aquilo, e mandam de volta para casa e dizem que a Enfermeira
disse para no comer isso. assim, nesta avaliao que ns avaliamos o doente.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Ah, sim. Eu acho importante porque sentem-se mais teis. Tudo o que puderem e conseguirem
fazer, isso que os vai ajudar a se reabilitarem e a voltarem a ser a pessoa que eram, ns
empenhamo-nos muito e falamos muito com eles, porque um trabalho muito duro para eles,
mas falamos com eles, porque o proveito para eles e no para ns. Temos tido bons

121

resultados, eles querem recuperar, nota-se isso. Tambm temos casos em que o contrrio. Em
que com o fisioterapeuta fazem mas connosco para a alimentao, lavar a cara, recusam. A
parte psicolgica, no sei, complicado. Porque no querem recuperar, nem voltar situao
em que estavam, mas so muito raros.

Entrevista ao enfermeiro B2
Como que define Educao para a Sade?
como realizar ensinos aos familiares, sobre os cuidados de higiene, alimentao,
posicionamentos e a medicao para adquirirem competncias e insistirem sempre.
Quais so os cuidados de Educao para a Sade que realizam na vossa unidade?
Sobre posicionamentos, cuidados de higiene, medicao e... transferncias.
Ns insistimos um pouco nos cuidados com a transferncia, explicar ao doente o que vamos
fazer, temos que explicar tudo. Abordamos os dois, porque o doente tem alta e tem que ter em
casa os mesmos cuidados que tem aqui, porque o doente aqui sente-se seguro e depois tem
medo.
Qual o impacto dos cuidados de Educao para a Sade nos doentes?
Todos os doentes colaboram e transmitem os nossos cuidados.
Existem indicadores de resultado?
Neste momento, no temos nenhum especfico. Podemos avaliar de acordo com uma escala.
Neste momento o que fazemos, se os ensinos foram transmitidos ou no, se o doente captou
ou no o ensino que lhe transmitimos ou fizemos. No monitorizamos, neste momento no
temos como.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Insistir mais na Educao para a Sade, nos ensinos, nos posicionamentos nas transferncias,
insistir mais nesses ensinos.

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Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?

Se o doente no colaborar, muito pior. Tento-lhe dizer para colaborar connosco se no, no vai
conseguir melhorar.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Os doentes no colaborarem tanto como ns pensvamos, porque se colaborassem ns
insistamos nos ensinos, s vezes tornam-se apreensivos, mandam-nos dar uma voltinha. O
espao tambm pequenino, o material tambm no muito. Ter equipamento para mostrar
imagens, fazer uma sesso, por exemplo imagens de lceras de presso, temos que nos
posicionar, se no acontece-nos isto.
Entrevista ao enfermeiro B3
Como que define Educao para a Sade?
Acho que um conjunto de Ensinos que prestam a um grupo, doente ou familiares sobre um
determinado cuidado para a sade.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Tem mais a ver com as actividades de vida dirias, alimentao, posicionamentos, tipos de
mobilidades, de exerccios que se podem fazer, promoo da autonomia dos doentes, integrao
da famlia e preparao da alta, mesmo de forma a promover a autonomia do doente em casa,
ensinos quanto hipertenso, alimentao, diabetes basicamente so esses.
Qual na sua opinio o impacto dos vossos cuidados de Educao para a Sade no
doente?
Dependendo do doente, mesmo a promoo da autonomia, eles sentirem-se capazes de fazer
algumas actividades que at a no faziam, algum que fazia tudo, de repente deixar de fazer, o
impacto a, ajud-los a voltar a conseguir fazer algumas actividades apesar das limitaes
patolgicas que lhe foram criadas, mesmo esse impacto. Promover a autonomia do doente,
uns mais rpidos, outros mais graduais mas acho que sim. Talvez nos mais colaborantes, de
incio no so muito colaborantes, so revoltados, renitentes, com o tempo vo-se tornando mais

123

colaborantes. Querem participar, mais vontade de fazer as actividades, de nos ouvirem. Acho
que vo participando mais nos cuidados de Enfermagem.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Depende muito do doente, alguns doentes responsabilizamos mais, pedimos mais a colaborao
deles, de certa forma mais activos na reabilitao deles e na forma como eles vo colaborar.
Alguns se calhar achamos que naquela altura no so muito receptivos, depende muito da nossa
avaliao, ns aqui passamos muito tempo com os doentes. Avaliamos tambm o grupo social
que ele se integra e toda a histria do doente, a partir da, alguns responsabilizamos mais pelo
seu processo de reabilitao, alguns se calhar tem um papel mais passivo no incio, temos de
ser ns a fazer, para lhes dar vontade de fazer, de pedir, para nos sentarmos, vamos trabalhar.
Existem indicadores de resultado na vossa unidade?
Uma coisa simples, por exemplo na alimentao, o facto de ele comear a alimentar-se sozinho,
colaborar connosco no levante.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Penso que as colegas j esto a fazer isso, a ideia de reunirmos a famlia, explicar os objectivos,
desde o primeiro dia trabalhar com eles para Educao para a Sade. Porque depois quando a
famlia os vem visitar, de certa forma cortam o que fizemos aqui, porque ns pedimos para eles
se alimentarem e a famlia vem e d-lhes de comer. Envolver a famlia logo no primeiro dia,
penso que o mais importante e o mais difcil.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Na prtica, a falta de recursos humanos, porque muitas vezes somos poucos para
despendermos tempo, que no despender, usarmos o tempo para estarmos com o doente,
fazermos mais Educao para a sade. Porque perdemos muito tempo com outras coisas,
porque somos em nmero limitado, perdemos um bocadinho de tempo, e gostaramos de estar
com eles, dar-lhes tempo, porque cada doente tem o seu tempo que muitas vezes no
compatvel com o nosso tempo. s vezes o doente tambm um obstculo, a famlia tambm.
Alguns so obstculos fceis de transpor.

124

Entrevista ao enfermeiro B4
Como define Educao para a Sade?
Educao para a Sade toda a informao que ns damos a um doente no sentido de
promover os auto-cuidados, estilos de vida saudveis que o doente pode adquirir ou no.
Basicamente isto. Poder haver vrios conceitos, mas destaco este, a informao que ns
damos no sentido de promover o bem-estar do doente e a sua autonomia tanto ao doente como
aos familiares.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Formaes, dar a informao ao doente de forma informal, feita no dia-a-dia, por exemplo
incentivar ao auto-cuidado. No temos um mtodo, nem o hbito de convidar os familiares para
vir c a uma formao programada. Basicamente ser isso. No temos um mtodo estabelecido
ou uniforme, o que por vezes atrapalha, cada enfermeiro tem o seu mtodo. Mais tarde se
calhar era importante, devemos corrigir este erro, termos um mtodo uniforme para fazermos
Educao para a sade.
Qual o impacto dos vossos cuidados no mbito da Educao para a Sade nos
vossos doentes?
Temos utentes que partida quando o doente tem alta daqui, raramente voltamos a ter contacto
com esse doente. Excepto, que em dois reinternamentos que tivemos, que s tantas no fomos
eficazes na Educao para a Sade que fizemos, porque se calhar se fossemos no voltavam a
ser reinternados, ainda por cima pela mesma patologia. Salvo essas excepes, temos tido bons
resultados, atravs da nutricionista quando vai para o domiclio, a carta de transferncia para o
Centro de Sade, uma srie de informao que permite dar continuidade aos cuidados.
Indicadores palpveis, quantificveis no temos nada.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Talvez pedir uma maior colaborao por parte dos familiares, a maior parte dos doentes tm
alterao do estado de conscincia, dfices sensoriais, motores no auto-cuidado, tm uma serie
de alteraes que no lhes permite ser autnomos. Era muito importante a ajuda de familiares,
que por vezes no colaboram nada, j chegamos a marcar ensinos e no apareceram. Porque

125

no incio tem muita preocupao mas quando o tempo passa. O que dificulta a Educao para a
Sade, a continuidade de cuidados, muitas vezes os doentes so transferidos para as unidades
de longa durao porque so casos sociais por falta de cuidadores. No temos um suporte
familiar que nos permita fazer Educaes para a Sade para dar continuidade dos cuidados no
domiclio.
Em que medida que responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Na prtica diria, incentivamos os doentes ao auto-cuidado, a partir do momento em que
incentivamos o auto-cuidado incentivamos a reabilitao, incentivamos para todos os autocuidados. Os doentes conscientes, orientados colaboram, normalmente os ensinos so eficazes,
eles colaboram muito bem connosco. S que quando convidamos os familiares para virem ter
connosco, difcil ou inventam desculpas ou no colaboram nada connosco. Passam os doentes
a casos sociais, porque no temos uma rede social, que suporte a afluncia de doentes, para
escoar estes doentes para lares ou para o domiclio. O doente responsabilizado aqui na
unidade, a partir do momento em que tem alta, no damos continuidade. s vezes temos alguns
reinternamentos, doentes com patologia de AVC, que depois daqui foram para o domiclio, no
domiclio provavelmente no haver uma continuidade dos cuidados da rede, da equipe do
Centro de Sade que faz parte da rede responsvel por ir ao domiclio ver se o doente bem
tratado, se cumprem os ensinos que fizemos, se a famlia colabora. Tivemos o caso de um
doente que foi reinternado com AVC, o que nos leva a crer que no fomos eficazes. Em termos
de mudana de comportamentos, ns identificamos a necessidade de mudana de
comportamentos ao nvel da alimentao, estilos de vida, o nosso entrave para alm na unidade,
no domiclio, acompanhar o doente no domiclio, para adquirir estilos de vida saudveis no
domiclio no existe continuidade de cuidados, no existe grande acompanhamento, fazemos a
carta de alta para o Centro de Sade.
Existem indicadores de resultado?
No.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
A falta de recursos humanos, porque somos poucos para estarmos com o doente.

126

Entrevista ao enfermeiro B5
Como que define Educao para a Sade?
Educao para a sade ensinar algo, que a pessoa que vai receber a nossa informao, esteja
mesmo a precisar dela, e mesmo que no perceba que precisa, que a maioria das vezes o que
acontece, isso que Educao para a Sade, educar as pessoas para que uma necessidade
que elas tenham, para que haja uma melhoria na sade delas, tanto na sade delas para
recuperar de um estado de doena, como para haver uma preveno.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Entregamos um panfleto, muitas vezes o que programamos ensinos com o prestador de
cuidados, para os cuidados de higiene, alimentao, porque a maioria de doentes sofreu AVC, a
maioria tem dfices, dificuldade na transferncia, posicionamentos, dificuldade em alimentar-se
sozinho, o que ns c fazemos, incentivar o prestador de cuidados a dar maior autonomia,
para isso preciso marcar mais entrevistas. Quando normalmente os vm visitar, querem fazer
um carinho ao doente, querem aliment-los, portanto mais fcil marcar, para fazer uma
Educao para a Sade, pois pontualmente complicado. Entregamos o manual do cuidador,
pois quando entregamos o prospecto dirigido ao que a pessoa mais precisa de saber, por
exemplo dar gua com espessante, lerem todas as indicaes, fixam mais, porque a maioria no
tem muita instruo.
Existem indicadores de resultado?
No, feito empiricamente. A verdade que a nossa avaliao no muito correcta, no
fazemos uma avaliao inicial que percebas quais so as necessidades e uma final que
percebas se a pessoa entendeu ou no aquilo que lhe tentamos ensinar. No est bem definido
isto, empiricamente, fazer inicialmente quais os dfices, as necessidades e passamos ao
prestador de cuidados.
segundo a nossa observao e depende de cada profissional.

127

O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Indicadores. Penso que no, em termos de materiais temos tudo, posters, panfletos, uma
questo de organizao, fazer grupos de trabalho, s vezes um enfermeiro no pode o outro
tambm no.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
A indisponibilidade por parte da famlia, importante que venham para aquilo. Para
percebermos o que esto a fazer mal. Muitos doentes so deslocados, normalmente
disponibilizo-me ao fim-de-semana, porque ns somos enfermeiros de referncia, mas se for
preciso e no estiver o de referncia faz outro.
Ns tambm temos que nos adaptar a eles. Porque por exemplo um doente que nunca comeu
de faca e garfo, no vai passar a comer. Tivemos uma doente que bebia como nas aldeias, com
o dedo dentro do copo, complicado para ela habituada a beber com malga, difcil beber com
o copo. Ns tentamos fazer a anamenese com a famlia, em termos de alimentao, as dietas
so prescritas, uma dieta hipossalina para um doente pode ser motivo para o doente no comer,
depois com o prestador de cuidados, porque o doente at ao ltimo dia queixa-se da comida
sem sal e difcil compreender que a dieta sem sal lhes benfica. Eles sabem que no podem
comer sal, mas no sabem qual o motivo, falta-lhes instruo. Por vezes deprimem, dizem que
querem morrer, por isso querem comer. Fumar, tambm um hbito que tiveram, pedem muito
e complicado. Acho que estamos numa fase inicial, aqui no tm comida, tabaco o vinho,
um incio, mas fora daqui?
enviada uma carta de alta com o plano de cuidados que lhe prestamos, habitualmente com
notas de observao, o doente leva a carta ao Centro de Sade, porque aqui no h receitas, o
doente tem que levar ao mdico de famlia para lhe passar as receitas ou o que achar
necessrio. O enfermeiro de famlia supostamente se o doente no tiver oportunidade de ir ao
Centro de Sade, o enfermeiro vai ao domiclio do doente para fazer o acompanhamento.
Enviamos a carta de alta, uns dias antes, para que chegue ao Centro de Sade com tempo para
programarem a visita domiciliria. Em alguns casos para fazer Educao para a Sade.

128

Em que medida que responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?

o ponto de partida, o doente tem que ter muita fora de vontade, estar motivado, o nosso
maior interesse dar-lhe estimulao e algumas tcnicas para eles tenham facilidade em atingir
os objectivos. Mas ele tem que estar dentro do processo de reabilitao, sozinhos no fazemos
nada.
Qual o impacto dos vossos cuidados nos doentes?
So muito importantes, pequenas coisas do dia-a-dia para muitos se calhar puderem comer
sozinhos, beberem sozinhos motiva-os para o processo de reabilitao, se lhes dissermos muito
bem, faa assim, experimente assim, o ajudar, ajuda o processo de reabilitao. Eu falo muito
nisto, porque o que mais se evidncia, o comer sozinho, beber sozinho, andamos em cima das
auxiliares para lhes dar tempo para comer, no dar com a colher, a colher vai at onde no se e
provoca-lhes o vmito. Muitas vezes o tempo no muito.

Entrevista ao enfermeiro B6
Como que define Educao para a Sade?
No existe uma definio objectiva para Educao para a Sade, cada enfermeiro, cada pessoa
define sua maneira, no ! Temos um grupo de pessoas, neste caso utentes para quem
estamos a trabalhar, a informar sobre aspectos importantes para ele, dando um caso concreto,
os doentes diabticos estamos a fazer uma formao a um grupo de utentes, podemos ensinar
vrias coisas, o que a diabetes, como as pessoas previnem a diabetes, como lidam com a sua
doena, de maneira a ainda ter qualidade de vida e vrios aspectos pronto. Mas um formador,
uma pessoa que est ajudar um grupo de pessoas, utentes a lidar melhor com certas situaes.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
H vrios, alis como eu lhe disse h pouco, um bom local para fazermos Educao para a
Sade. Por exemplo, no caso dos diabticos, uma alimentao correcta para eles adoptarem. Ao
nvel da alimentao, a maior parte dos nossos utentes sofreram AVC, vm para esta unidade
para se reabilitarem. Fazemos vrios ensinos acerca da postura, quando comeam a treinar a
marcha, ns ajudmos no treino de marcha. Uma coisa que eu acho muito importante na nossa

129

unidade a preparao da alta. A preparao da alta, ns pensamos muito nas necessidades do

doente quando estiver em casa, ento preparamo-lo nesse sentido. Um diabtico, como evitar as
hipoglicemias.
A maior parte dos doentes internados, sofreram AVC, claro que alguns factores contriburam
para o doente ter sofrido o AVC, nomeadamente uma dieta rica em gorduras, em sal, estes so
aspectos chaves, tambm os hbitos de vida pouco saudveis, o tabagismo e o alcoolismo.
Como j expliquei, a partir do primeiro dia, comeamos a preparar a alta do doente, ns vamos
ter que fazer com que a dieta seja pobre em sal e gorduras. Quando o doente for para casa, ns
escrevemos uma cartinha com toda a informao, inclusivamente temos uma dieta
especializada e nica para aquele utente, por isso claro que identificamos os hbitos e tentamos
mud-los.
Existem Indicadores de resultado?
No, ainda no nos foi possvel criar indicadores, claro que ns vemos pelo comportamento do
utente. Quando fazemos Educao para a Sade, existe a passagem de informao entre o
formador e um receptor e importante esse feedback. Para mim a educao, a formao
positiva, quando o receptor capaz de perceber a informao que lhe quisemos transmitir, isto
realmente, quando explicamos a um doente que este comportamento negativo e ele realmente
o segue. Quando existe uma boa recepo da mensagem, ou o formador no conseguiu passar
a mensagem. A partir dos comportamentos ns vamo-nos apercebendo. Um caso concreto, uma
doente diabtica, que faz muitas hipoglicemias, ela prpria previne-se, sente-se fraca, aqueles
sinais de hipoglicemia, ela previne-se tendo alguma coisa na mesinha para se ajudar. Isso
significa, que ela entende que para prevenir as hipoglicemias deve fazer aquilo. Um doente com
AVC normalmente tem hemiplegias, parsias, com o brao ao penduro, ns incentivamos a
adoptar a postura correcta. Ns contrariamos o padro espstico. s vezes o doente com o outro
lado tenta adoptar a postura que ensinamos. difcil para ns percebermos isso, porque com
alguns no domiclio, ainda temos algumas informaes, outros nunca mais os vemos. Isto uma
rede, existem equipas domicilirias no Centro de Sade, que vo ao domiclio, para fazerem um
penso e avaliar DX. Esta uma forma. Tambm o aspecto da famlia, que eu ainda no falei,
fazemos os ensinos ao utente e aos familiares, comeamos a preparar a alta desde que o doente
chega, avaliamos as necessidades, sempre a pensar na famlia ou prestador de cuidados, que
pode no ser famlia. A com a ajuda da famlia, poderemos saber se o familiar ou utente poder

130

adoptar esses comportamentos. uma maneira de ter a certeza, alis pela famlia pudemos
perceber as necessidades e os aspectos mais importantes a ter em conta.
Quais so os obstculos que identificam no mbito da Educao para a Sade na
Rede Nacional de Cuidados Continuados Integrados?
Acho que no h em concreto entraves, porque ns quando estamos com o utente ns temos
oportunidade, a menos que o doente no esteja motivado. Acho que a maneira de fazermos
educao falarmos com as pessoas, dando-lhes casos prticos, como uma doente diabtica,
porque por exemplo apresentar um diapositivo pode no ser o melhor, preciso casos
concretos. importante comunicar e passar a informao importante. No vejo entraves a
menos que o doente no tenha a mnima vontade, e mesmo assim h muito a fazer, estamos
sempre a fazer Educao para a Sade, no treino da marcha.
Em que medida responsabilizam o doente no seu processo de reabilitao?
Sim, ele ter que estar consciencializado e ajudar no fim na sua reabilitao. Temos casos
concretos em que nos dizem, que nunca se viram assim, o AVC mudou a vida deles, pedem
para beber um copo de gua, ir casa de banho. Se eles esto numa em que acham que no
vo conseguir, prejudica-os, porque eles entram na unidade e depois de uma semana querem
ver resultados, quando no vem esses resultados, acham que no vo ser capazes. Porque ns
dizemos aos doentes que se eles recuperarem, melhor, mas depende de como o AVC os atingiu
porque pode no ser possvel recuperar tudo, ns estamos aqui para ajudar e encontrar
estratgias para o doente fazer as coisas nem que seja de outra maneira. Tem que ser
responsabilizado para se ajudar a ele mesmo. Se no, s ns no conseguimos. Ns vemos
situaes, que avaliados pela equipa de reabilitao, no tm grande potencial, mas tem uma
fora psicolgica, e outros o contrrio. Ns notamos que alguns doentes no se quiseram ajudar,
no que no queiram, mas o psicolgico est afectado, mas sabemos que qualquer pessoa
que entra c quer se reabilitar.
O que pensa que poderia fazer mais no mbito da Educao para a Sade na
unidade?
Nunca podemos dizer que est tudo feito, como j disse acho muito importante a comunicao
entre enfermeiro e utente, devemos explicar, ter em ateno a preveno, para evitarmos a dita

131

doena. Podemos colocar posters na unidades, distribuir panfletos, e deix-los na unidade, sobre
a importncia de ingesto hdrica, alimentao saudvel. Convidar talvez, outros enfermeiros
para nos ajudarem na formao. Por exemplo, no caso de falarmos da preveno da diabetes,
devemos explicar que consequncias podem sofrer, amputao de uma perna.

Entrevista ao enfermeiro B7
Como que define Educao para a Sade?
A educao para a sade fazer ensinos ao doente, sobre os cuidados a ter para a sua sade.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Os cuidados a ter com alimentao, os cuidados de higiene, a importncia do exerccio fsico.
Qual o impacto dos cuidados de Educao para a Sade nos vossos doentes?
Depende do doente, normalmente os da aldeia so muito difceis de alterar os hbitos de vida.
Existem indicadores de resultado?
No, mais o dia-a-dia, vamos avaliando os hbitos de vida.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Ao nvel da comunicao, que nem sempre aceitam as alteraes que lhes propomos.
Existe uma abertura muito grande por parte de enfermeiros, utentes e funcionrios, no existem
obstculos por parte da unidade.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Tentamos envolv-lo em tudo para ele sentir alguma responsabilidade.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Mais ensinos talvez, temos muitos doentes com AVC, diabticos, incidir na alimentao,
exerccio.

132

Entrevista ao enfermeiro C1
Como define Educao para a Sade?
Eu considero Educao para a Sade como um conjunto de actividades elaboradas por uma
srie de profissionais com formao nesse sentido, de modo a transmitir toda a informao
sobre os cuidados que devem ter para manterem o seu estado de sade. Quer por um conjunto
de dvidas que as pessoas possam ter e procuram essa educao, quer a partir da nossa
inteno, ideia de facilitar-lhes essa educao, esse conjunto de informao pertinente para o
seu estado de sade.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Ns essencialmente responsabilizamos o doente, na medida em que ele funciona, trabalha
connosco, trabalhamos os dois para ele, e ele trabalha para ele. Ser nesse sentido trabalhamos
com ele para ele, e ele trabalha com ele e para ele prprio. -lhe transmitida toda a informao,
todas as dvidas so esclarecidas, a famlia envolvida nos cuidados.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
No sei se poderei considerar os ensinos sobre os auto-cuidados como Educao para a Sade,
eu penso que sim. Quando preparamos a alta do doente, existe um padro, uma srie de
assuntos que tem de ser abordados, efectuamos as sesses de ensino que so as sesses de
Educao para a Sade formais, em que a famlia vem, se o doente necessita de cuidados de
insulinoterapia, pesquisa de glicemia, prtese do joelho, da anca, ns direccionamos a sesso
para as necessidades que foram levantadas, as que forem levantadas durante a sesso. Ao
doente informalmente, durante o turno, manh, tarde ou noite, explicamos. Com as famlias,
cuidadores agendamos. Normalmente os maiores problemas so os AVC, relacionado com
hbitos e estilos de vida. Mais em pessoas jovens, damos a orientao, mesmo problemas de
base, muitas vezes durante o internamento conseguimos estabilizar os sinais vitais, assim como
a colesturmia. Aps a alta presumimos que esses cuidados que forem informados sejam
praticados. Actualmente, no existem equipas formadas para o domiclio e ns perdemos-lhes o
rasto. Fazemos uma referenciao prvia, enviamos uma informao prvia.

133

Qual o impacto dos vossos cuidados?

Ns notamos, quando o doente tem capacidade de colaborar, noto que nas horas a seguir ou dia
a seguir, j sabe aquilo que tem de fazer e sabe que ns queremos que ele colabore. Acho que
nessas situaes, no perodo agudo, se que se pode dizer, durante o internamento. Depois
da alta, presumimos que esses cuidados tenham sido interiorizados.
Existem indicadores de resultado?
Existe uma folha de satisfao, em que um ou dois indicadores devem ser relativos a isso, uma
parte refere que a informao dada admisso e durante o internamento como a considerou a
famlia, e o doente tambm pode responder, tambm tem indicadores, que vamos comear a
elaborar, o grau de dependncia entrada e alta, lceras de presso. Este questionrio
respondido pelo doente, familiares. Ns planeamos uma srie de actividades, o doente tem um
grau de dependncia maior entrada do que sada uma forma de avaliar a Educao para a
Sade. O nosso trabalho essencialmente conduz promoo do auto-cuidado, da autonomia.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
O grande obstculo as pessoas no estarem sensibilizadas para isso. a nossa cultura, as
pessoas vem o internamento como a pessoa necessitar de cuidados que s podem ser
prestados por profissionais com formao. Muitas vezes o doente, cuidador ou famlia podem
oferecer algum entrave para fazer alguma coisa que eles conseguem fazer, por falta de
vontade para o fazer, por acharem que no da sua competncia. uma questo de cultura,
mas tem vindo a melhorar, as famlias vm com outra mente, vm com a mente que o doente
vem para reabilitar a sua autonomia, mas que quer o doente quer a famlia ou cuidador tem que
colaborar connosco nesse sentido. Acho que um problema de cultura, os profissionais sabem,
ns no sabemos nada.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Acho que poderemos aprofundar em alguns aspectos. Acho que no pr internamento, deveria
ser melhor explicado ao doente e famlia em que consiste o internamento aqui. Em todas as
sesses que costumamos fazer, damos sempre um panfleto, que devem ler se tiverem alguma

134

dvida devem contactar-nos telefonar-nos. Durante o internamento vamos verificar se h alguma

coisa que ainda no est bem implementada.
Temos conhecimento de reinternamentos, por repetio de AVC, que poder ter haver tambm
por no ter acontecido a mudana de comportamentos para alm da patologia de base.

Entrevista ao enfermeiro C2
Como define Educao para a Sade?
uma interveno em que somos muito envolvidos para preparar as pessoas, preparar as
famlias, no fundo a comunidade para situaes que possam acontecer quer sejam de sade ou
no.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Ser uma interveno que acontece desde a entrada do doente at sua sada, seja desde uma
simples conversa com o doente, quer pelos ensinos mais formais que marcamos regularmente
com todas as famlias. Vamos adaptando ao tipo de doentes, se for um doente dependente nas
actividades de vida dirias, se for um doente que necessita numa patologia especfica, ou se for
diabtico. A maioria nem sabe porqu que sofreu o AVC. Tem que ser uma abordagem desde o
incio, no h um timing para se iniciar Educao para a Sade, tem que se tentar perceber
quais so as reais necessidades do doente, para realmente se fazer uma educao vlida que
realmente seja til ao doente. No vale a pena falar em alimentao a um doente diabtico,
quando o problema dele falta de exerccio.
Qual o impacto dos vossos cuidados de Educao para a Sade nos doentes?
No fcil falar sobre isso, porque se alguns esto vidos de informao, outros no esto para
isso. Temos casos em que as pessoas vm para aqui porque lhes prometeram a salvao do
mundo. Algumas famlias pensam que o doente vem para aqui acamado e que vai sair daqui a
andar.
Existem indicadores de resultado?
Ns quando marcamos as sesses mais formais de ensino, tentamos avaliar as capacidades.
Isto muito ambguo, o que para mim pode parecer demonstrar capacidades para um colega
meu pode no ser. Existe uma folha de registos, um modelo, com vrios itens, que engloba, por

135

exemplo no alimentar por sonda nasogstrica, se demonstra capacidades na avaliao de

contedo gstrico.
Em que medida que responsabilizam o doente pelo processo de reabilitao?
primordial de toda a reabilitao na sua estadia c. Na motivao para estar c, na motivao
para a reabilitao. Para no fundo estar motivado para se auto-mover, auto-cuidado, ir a casa ao
fim-de-semana. Ele mais do que ningum.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
A abertura das famlias para receber os seus familiares em casa, por exemplo em muitos casos,
o doente entra por 30 dias, e no segundo dia a famlia j est a perguntar como podem
prolongar at 90 dias. Outros familiares que trabalham todo o dia, s vezes a vontade at existe,
mas no existe disponibilidade. Envolver mais as famlias no processo de reabilitao, as
pessoas ainda confundem com um lar e quando o visitam a tpica visita de quando o doente
est no hospital. As pessoas apesar dessa educao, desse ensino, ainda chamam o enfermeiro,
ou o auxiliar para a transferncia do pai para a cadeira. preciso mudar mentalidades.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Mais ensinos.

Entrevista ao enfermeiro C3
Como que define Educao para a Sade?
Tendo como base a informao aos doentes acerca dos riscos para a sua sade, sobre os
comportamentos que devem evitar para preveno de futuros problemas, e adopo de
comportamentos saudveis que podero promover.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Ns geralmente baseia-se em sesses que realizamos com os doentes e familiares, vamos
informando, detectamos em primeiro lugar algumas dificuldades que os doentes tm, definimos

136

as estratgias e comunicamos ao doente as estratgias para as superar, com ensino e

demonstrao. Um maior nmero de ensinos informal.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Por vezes a famlia ignora os problemas do doente, o prprio doente tambm no aceita. No
percebem a necessidade que tm, por vezes nem ligam nenhuma. Quando os doentes at
colaboram em casa, quando no tm muita retaguarda, ou as condies fsicas do meio no
ajudam.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Quando os doentes esto aqui trs meses, ns temos mais tempo para avaliar as necessidades,
quando est apenas um ms o tempo torna-se pouco, e percebemos que ficou muita coisa por
abordar ou aprofundar. mais por a, o tempo e a disponibilidade das famlias.
Existem indicadores de resultado?
Sim, sim, principalmente aps os ensinos informais, ns j notamos que eles se esforam para
aplicar o que ns lhes ensinmos.
Em que medida que responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Tentamos responsabilizar o doente, fazendo-o perceber que grande parte da reabilitao no
depende s de ns mas principalmente dele. Tentamos cham-lo ateno, dizendo-lhe que tem
um problema mas que possvel recuperar, tentamos motiv-los dar-lhes um bocadinho de
coragem. Potenciar as capacidades deles, valorizar as vitrias por mais pequenas que elas
sejam, para que ele possa dar o seguinte. Eles sabem quais os comportamentos que devem
mudar, mas alguns continuam a faz-lo, quanto alimentao, sedentarismo, tabagismo e
contracepo.

137

Entrevista ao enfermeiro C4
Como que define Educao para a Sade?
A educao pode ser para uma populao sobre uma causa ou uma doena, ou pessoal. Por
exemplo para um grupo de diabticos ou um esclarecimento individual. Pode ser feita ao nvel da
Preveno primria, secundria ou terciria ou da Promoo.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Realizamos em maior nmero a doentes diabticos, preveno, complicaes, vamos
esclarecendo o doente e o familiar. Tambm aos doentes com AVC. Consoante o doente e a
doena, mesmo que tenhamos um grupo de diabticos, no o fazemos em conjunto, sempre
em particular para percebermos melhor as necessidades.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Quando direccionado ao doente, por vezes o nvel de compreenso nos AVCs s vezes est
comprometido, ento quando esto com disartria, ficamos sem perceber se o doente percebeu
ou no. Outra dificuldade sentida quando tentamos abordar o prestador de cuidados acerca
dos cuidados, sobre a doena, o que podem fazer. Alguns prestadores mostram-se renitentes a
participar e a inclurem-se, e ns fazemos um esclarecimento. Quando estamos a trabalhar ns
j fazemos, ao doente por exemplo sobre a transferncia, ao familiar na hora da visita,
convidmo-lo a entrar, a verem como se faz. No digo que s vezes o tempo no seja uma
limitao, mas mais ao nvel da compreenso e da adeso.
Qual o impacto das vossas prticas de Educao para a Sade nos doentes?
individual, porque nem todos a fazem da mesma maneira. Alguns s explicam e no
demonstram. diferente de enfermeiro para enfermeiro a forma como fazem o esclarecimento.
Mas existem passos que todos seguimos, por exemplo no AVC, primeiro explicamos o que , s
depois que explicamos como que o banho, o vestir e o despir.

138

Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?

Responsabilizo, incluo muito no processo de reabilitao, porque se ele no colaborar comigo,
no vou ter resultados positivos. Por isso digo-lhe que uma chave fundamental para a
reabilitao.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Acho que poderia haver, sinceramente no ocorre nada. Sou a favor de ser individual e no em
grupo, para melhor percebermos os problemas. Acho que temos que incluir mais a famlia,
mesmo na hora da visita, em vez de deix-los c fora, aproveitar a hora da visita para incluir o
familiar. Muitas vezes fazemos os ensinos e perguntamos se percebeu ou no, mas se os
incluirmos na hora da visita j conseguimos perceber se percebeu ou no.
Existem indicadores de resultado?
No, mas temos a escala de Lawton, que nos ajuda a perceber o que foi reabilitado. Tambm
atravs da nossa observao, registos de enfermagem podemos tirar as nossas elaes.

Entrevista ao enfermeiro C5
Como define Educao para a Sade?
um processo de promoo de conhecimentos e de capacidades para determinadas aces. A
Educao para a Sade tem vrios nveis de interveno, ao nvel dos conhecimentos, em que
ensinamos, dotamos as pessoas de conhecimentos, depois um nvel mais prtico de instruo e
treino. Dirige-se no s aos doentes, como a pessoas que tenham potenciais problemas, em
todas as faixas etrias, temos que seleccionar os problemas que sejam mais pertinentes,
digamos de acordo com as suas necessidades. um processo de aquisio de conhecimentos,
capacidades que os dote de recursos que lhes permitam enfrentar determinadas situaes, de
modo a darem uma resposta adequada no momento.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Fazemos Educao para a Sade, no mbito do doente diabtico, doente com AVC, quanto
alimentao, gesto do regime teraputico e da actividade fsica. Estamos numa unidade de

139

cuidados continuados, acreditamos na melhoria das capacidades dos doentes e preparamo-los

para o regresso a casa, com aquisio de uma maior autonomia nos auto-cuidados, diabetes,
hipertenso. Os mais frequentes so a alimentao e gesto do regime teraputico.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
Termos mais tempo, principalmente com os prestadores de cuidados. Porque o prestador
responsabiliza-se mas marca-se o ensino, se for necessrio uma segunda marcao, no tem
disponibilidade, isso deixa-nos intrigados, se eles agora no podem como que vo poder em
casa. Dentro da equipa a gesto das actividades que temos para desenvolver, s vezes o tempo
no o suficiente para a Educao para a Sade. Tempo nosso e o de prestador de cuidados.
Outro obstculo a articulao com os cuidados de sade primrios, ns fazemos uma carta
com o que o doente necessita no domiclio, ns no sabemos at que ponto se faz o que
sugerimos, por exemplo colocar uma barra na casa de banho. Por exemplo essa pessoa leva os
ensinos sobre posicionamentos, deambulao, se o enfermeiro do Centro de Sade, ou os
enfermeiros das equipas integradas na rede, fizessem uma avaliao, podiam verificar caso o
prestador no demonstra-se, podamos perceber que na unidade o conjunto falhou. Mas no
existe.
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Acho que era til que a rede tivesse enfermeiro de referncia por pessoa internada. Era bom
tanto para o doente, como para a famlia. Porque s vezes existe uma falha, nem todos fazemos
da mesma maneira. Existe uma base, um conjunto de conhecimentos tericos que devem guiar
os nossos cuidados, o suporte crtico dos panfletos, digamos que importante, mesmo para os
Centros de Sade saberem o que ensinamos. No, ningum me disse como se faz, fao de
acordo com as necessidades identificadas. Os prestadores de cuidados acham que numa vez
aprendem, eu fico receosa se eles sabem ou tm vergonha de perguntar.
Qual o impacto dos cuidados no doente?
Nota-se resultados imediatos, o escovar os dentes, um brao hemipartico. Procuramos dar ao
doente o tempo que necessita para fazer a actividade. Num doente hipertenso, ns esperamos

140

que o doente o faa no domiclio, alertamo-lo para a alimentao que fazem aqui que devem
manter em casa.
Existem indicadores de resultado?
No.
Em que medida responsabiliza o doente pelo seu processo de reabilitao?
Quando um doente consciente capaz de intervir activamente, todos so capazes de intervir
activamente, mais os que tem potencial cognitivo para o fazerem. Temos alguns doentes que
pensam que esto aqui para os substituirmos nas actividades e lhes dito que depende deles,
tm que ter um papel activo e -lhe dito que apesar da dureza, aqui nos cuidados continuados
no esto a fazer nada. O doente respondeu-me que eu estava a trabalhar, que eu tinha que
cuidar dele, mas o cuidar dele no era substitu-lo. Eles tem que perceber, solicitar, ser muito
interventivos e serem responsveis. Ns no temos que estar sempre l. Eles tm
conhecimentos, capacidades. muito difcil de explicar que os resultados das complicaes no
se vem logo.

Entrevista ao enfermeiro C6
Como que define Educao para a Sade?
Acho que so os ensinos para atingir o bem-estar fsico, mental.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
Ns fazemos ensinos ao doente e famlia, porque quando percebemos alguma coisa, mesmo
com as famlias. Tem a ver com os cuidados directos ao doente, alimentao, higiene, dieta do
diabtico.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
complicado depende das capacidades de compreenso e de aceitao, nem sempre as
pessoas esto dispostas a aceitar a mudana de hbitos marcados.

141

O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Deviam haver mais aces de formao, divulgao, colocar a informao em cartazes sobre
assuntos mais pertinentes, algumas coisas so mais sazonais, outras so permanentes. A
alimentao, temos outras valncias onde esto afixados cartazes para os doentes e famlia.
Qual o impacto dos cuidados nos doentes?
O que ns fazemos o registo dos itens de ensino no processo de cada doente, temos uma
folha prpria que est anexa ao processo do doente. Fazemos as devidas sesses de acordo
com as necessidades ao doente e famlia, mas um bocado, no uma forma metodolgica,
mais das atitudes dos cuidadores e dos doentes que ns vemos.
Existem indicadores de resultado?
No. Acho que no temos uma taxa alta de reinternamentos, mas tenho conhecimento de que
em outras unidades, existirem reinternamentos. Muitas vezes so doentes que conseguiram
atingir determinados objectivos no internamento, mas depois vo para casa, ou por maus
cuidados do cuidador ou ms condies agravam o seu estado e voltam a ser integrados na
rede. Outras vezes o qu que acontece, que doentes internados nas unidades de mdia
durao e no tm nenhum tipo de suporte, vo para casa algum tempo e depois voltam.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Responsabilizamos de forma informal, tentamos fazer ver ao doente, tentar faz-lo perceber que
sem a ajuda dele, no conseguimos que ele se recupere e readapta sua situao.
Normalmente eles so o centro da nossa actividade, mas a percepo da maior parte dos
doentes, que eles so um mero objecto e ns que vamos implementar aces. Temos que
os fazer ver que parte mais deles o processo de reabilitao do que da parte dos tcnicos.
Alguns doentes no colaboram na medida das suas possibilidades, no diria bem acomodar,
alguns acham que no vale a pena tentarem fazer algumas coisas que eram capazes de fazer,
porque podem ser substitudos. Temos muita dificuldade nesse sentido, por exemplo o comer
um bom exemplo, temos doentes que no incio tinham alguma capacidade para comerem no a
totalidade da refeio, nem todas as refeies, da podem desenvolver com o tempo a
capacidade de comerem sozinhos. Alguns acham que devem ser substitudos, que no vo
conseguir, e a famlia tambm acha, porque acha que quando ns tentamos ajud-lo a

142

recuperar, que no estamos ajudar, mas que estamos a ser mauzinhos. Mas eles socapa
substituem-no.
Acho que o nico que identifico, a necessidade de colaborao.

Entrevista ao enfermeiro C7
Como que define Educao para a Sade?
No sei muito bem, explicar no , uma tcnica, uma maneira, de educar, ensinar
comportamentos de forma a prevenir ou remediar comportamentos j existentes que podem
prejudicar a sua sade.
Quais so as prticas de Educao para a Sade na Rede Nacional de Cuidados
Continuados Integrados (RNCCI)?
So as actividades de vida dirias, promover estilos de vida saudveis, de alimentao, higiene,
hipertenso e diabetes. Reforar determinados estilos de vida, para nos adaptarmos mudana
de comportamentos para uma melhor qualidade de vida.
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de
Educao para a sade na RNCCI?
A famlia, muitas vezes. assim, ns fazemos Educao para a Sade ao doente quando ele
consciente e colabora, fazemos diariamente em cada actividade que vamos fazendo, ns
aproveitamos e fazemos educao para a sade de determinado comportamento que tenhamos
verificado, como por exemplo no banho, ou incentivar os cuidados de higiene. Efectuamos
Educao para a Sade famlia, que uma coisa programada ou no, mas a famlia muitas
vezes marca ensinos connosco e no a parece, ou aparece com pressa, que tem horrios a
cumprir, um bocadinho para fugir aos ensinos. Porque ao nvel da instituio, no h obstculos,
o tempo um bocadinho limitado, mas podemos distribuir panfletos, aceder Internet para
pesquisar determinado assunto, se quisermos apresentar ao doente algum assunto. A famlia
um bocadinho renitente, acham que em casa no podem fazer assim, so renitentes mudana
de comportamentos.

143

O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Acho que poderamos envolver mais a famlia, fazer com que participassem mais, ao nvel do
Centro de Sade cativarem a famlia a colaborar mais. Aqui um bocadinho difcil, no sei.
Como avaliam o impacto dos cuidados?
No temos forma de avaliar, podamos avaliar a posteriori. no sei. A posteriori no, tem de ser
na hora, se mostra habilidades. Ao nvel da mudana de comportamentos, estilos de vida
saudveis, referentes diabetes, hipertenso no podemos comprovar, porque no temos uma
avaliao a posteriori, se calhar isso que falta. No ps alta no existe, existe no internamento,
se ele capaz ou no de fazer, nos ensinos com a famlia, a famlia faz a demonstrao dos
cuidados que aprendeu, alimentao, hidratao, conforto, higiene, referentes ao estilo de vida
difcil, a alimentao, o nmero de refeies por dia, o exerccio fsico, no fazemos.
Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?
Faz-lo participar em todas as actividades de vida dirias preconizadas no plano de cuidados
daquele doente. Interveno ao nvel do banho, que ele seja o mais independente possvel. -lhe
dito, que a recuperao dele depende da colaborao dele nas actividades. -lhe explicado
aquando da admisso. um dos objectivos de internamento, a colaborao dele e da famlia
na sua recuperao. Verifico que se responsabilizamos os conscientes, querem eles prprios
intervir nesse processo, eles prprios vo ter ao ginsio para a fisioterapia, no querem que os
venham buscar. Vo comeando o banho antes de chegarmos. De uma maneira geral vemos
isso. Uma senhora vai ser transferida da convalescena para a mdia, ela acha que nem
precisa, que j faz as coisas sozinha.

144

Entrevistas aos doentes

Entrevista ao doente D1
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
Sim, a sade preciso educ-la, havendo cuidado com alimentao e com as coisas que so
precisas fazer-se.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Eu muito pouco, por mim nada ou muito pouco, poderia at estar melhor se tivesse feito mais,
mas pelo homem e pela filha fazia. Sei que preciso ter cuidado. No fao digestes, sou to
descuidado que quando fui operada podiam operar-me s duas hrnias, eu que no me
queixei.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Ora bem acho que ter muita higiene, que j a tinha, mas aqui so muito esmerados, melhor se
fica, na alimentao, fazer uma alimentao mais adequada mais equilibrada.
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Disseram que tinha de ter muito cuidado com alimentao, e para no me precipitar, como o
enfermeiro me vinha a dizer a respeito de eu me estampar l no quarto, porque eu sou muito
descuidada, porque s vezes o telefone toca. Eles vm logo para eu atender, so uma simpatia e
fazem-me as melhores recomendaes, que nem sempre so ouvidas, que eu admito que sou
descuidada.

Entrevista ao doente D2
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
No, verdadeiramente no.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Ora bem, exerccio no fazia, como o meu trabalho era de p, eu chegava a casa queria era
deitar-me ao cumprido, no vou dizer que fazia porque no fazia. A alimentao, acho que fazia

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a minha alimentao para a minha sade, no sei se estava correcta ou no, mas para mim
estava, s se era mais um bocado de po ou arroz, mas comia muitos legumes, verduras,
saladas, queijo, iogurtes em geral tudo magro. No sei o qu que foi. S se foi sistema nervoso.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Aprendi na alimentao, era mais ou menos a que eu como, no muito diferente da minha,
no gosto muito de brcolos, couve-flor, mas como, mas a alimentao mais ou menos a
minha em menos quantidade, fora o resto no sei.
Falou-me que tem um sistema nervoso facilmente altervel, aprendeu alguma coisa?
Ora bem, ainda no me falaram nisso, aqui estou bem, a nvel das tenses to controladas, para
mim o sistema nervoso que me sobe as tenses, mas aqui no tenho motivos para me
enervar, tenho tudo minha frente, no tenho grande coisa a dizer.
O que sabe que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Sei me vestir, sou independente, dependente ou independente? Independente, a nica coisa que
ainda no consigo apertar o soutien, de resto calo-me, vesti-mo, roupas prticas, um boto
das calas no consigo, visto um casaco, tomo banho s, deito-me na cama s, levanto-me da
cama s, acho que j fao muita coisa. Para ir para casa, acho que j estou desenrascada.
A minha me quando esteve aqui h 14 anos, tive uma m impresso, eu e a minha irm, acho
que a minha me no estava a ser condignamente tratada, porque na hora da visita, estava
sempre suja, coisa que no faltava roupa no armrio, ao menos na hora da visita, para a gente
no ver. A minha me esteve aqui um ms e tal, teve alta, no nos disseram se sabe p-la
enxuta, ensinar a mudar fraldas, cal-la, ela no movimenta, para no ganhar chagas, nada!!!
Ns em casa que aprendemos a tratar da minha me. Graas a Deus, a minha me nunca
ganhou nenhuma chaga. Pronto, j no de ganhar, no ! Ganhou o ano passado, porque
esteve em coma por causa dos diabetes altos, mas depois veio para casa e ns l a tratamos.
Aprendeu a comer, temos l a mulher que est um espectculo.
Aqui, agora muita higiene, alis aqui higiene que no vejo em Famalico. Desinfectam os
colches todos os dias, a nvel de enfermagem, tambm, se nos vem de cabea deitada,
perguntam-nos se est tudo bem, se nos vem de lgrima no olho, tentam-nos animar, portanto
s vezes vou a casa s para me chatear, no vejo as coisas minha ideia, s vezes at digo ao

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meu marido, isto que eu tive, foi um sinal para vs, no foi para mim, foi para vos ensinar a
trabalhar e dar valor mulher, porque vs no sabeis dar. Estavas habituado velhinha para
tudo, no sabia quando que tinha de pagar a luz, gua, o telefone, ainda hoje sou que pago a
renda, tem que fazer umas contas, sou eu que as fao, fica minha espera para fazer isso. Eu
digo ests minha espera para fazer isso, ele diz, Maria tu consegues bem fazer isso.
Esse aspecto, falo, muitas vezes, homem eu agora no presto para nada, j no sou como era
antigamente, ele diz-me, Maria isso no tem nada a ver, tu no te achas to ... ; h pessoas
que tiveram AVC, ficaram todas paralisadas, tu no, j me vais ensinando a cozinhar, depois de
estar aqui, j me ajudaste em algumas coisas.
Isto um exemplo para vs, Deus quis pr-vos prova, porque verdade, estavam sempre
espera da Maria.
Eu disse, que s vezes isto d divrcios, eu disse-lhe mesmo, eu j no valho o que valia (pisca o
olho), tu no me queres deixar? Diz ele - ests tola Maria!
Eu agora, j no descasco batatas, tu que cozinhas. Diz ele, no descascas agora, mas vais
descascar, assar cabrito e tudo. Tu no ests assim to parada, ainda ds um beijicos e tudo.
(risos) Tenho medo disso, tenho... olhe vou para um lar, ele diz que eu estou tola! Eu j me
achava mais que na obrigao de tratar do meu marido, mas ele acho que no est preparado
para tratar de mim. Mas fez coisas, que eu nunca pensei que fizesse, ele nem do IRS, era s
trabalhar, em casa nada. Descobri qualidades, l se vai arranjando, vai cozinhando mais ou
menos como eu, eu que daqui lhe dou dicas do hospital, eu estou aqui e estou l. A minha
famlia tem ajudado, as minhas irms passam a ferro, tem chave, vo l a casa, vem se
roupa para lavar, o meu marido l dobra a roupita, as meias, as cuecas. Estende roupa, coisa
que ele nunca fez, apanha a roupa, ele dobra a roupa, s vezes mistura uma toalha da casa de
banho com os panos da cozinha, eu tiro e no digo nada, pronto comeo-me a rir. Faz um
bocado mal, mas faz.

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Entrevista ao doente D3
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
Para ser franco, no lhe sei responder.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Ora bem, tinha e no tinha porque eu at aos 40 anos nunca fui aos mdicos, nem tomei
medicamentos, depois dos 40 anos apareceu-me a artrite reumatide, comecei a andar de
mdico em mdico e enfim. Sempre a gastar dinheiro, corri os melhores mdicos do Norte, e
para nada. Desde a que eu comecei a tomar medicamentos e a tratar da sade, mas a j era
tarde.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Eu aqui para melhorar a minha sade, praticamente, vou ser franco, o que eu aprendi e nada,
foi a mesma coisa, eu j vinha cheia de andar em ginsios e fisioterapia, a fisioterapia igual
aos outros ginsios. Eu s no ando no caminho, hora, a fisioterapeuta vem me buscar e trazme e eu no ando nos caminhos, isso interessa ao doente, est mais sossegado, mais tranquilo.
No que diz respeito, fisioterapia, no sei se vou ofender algum ou no, mas nos outros
ginsios, o mdico v o doente antes da fisioterapia, aqui no, so as fisioterapeutas que fazem
ao entender delas, no o mdico que prescreve nada.
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Praticamente, no me dizem nada, como tenho andado bem, no me dizem nada, perguntamme se preciso de alguma coisa. Para tratar da minha sade tenho de tomar o medicamento
certo para ir amparando.

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Entrevista ao doente D4
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
No.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Eu no vou dizer que tinha, porque no tinha e demais era diabtica, comia poucochinho, mas
de tudo. Menos sal, porque diziam, que era a morte da sade, po comia integral, s vezes tinha
desejos comia um bocadinho do normal. Comia muita hortalia, eu e um filho gostvamos
muito. Vinho passava-se 15 dias, s vezes num jantar melhoradito, bebia um copo de vinho. Mas
antes bebia, um ou dois o que calhava, no era embebedar. Sou diabtica, s vezes pico o dedo,
s vezes fico parece que me deitaram um copo de gua por mim a baixo, vinha a minha filha,
pica-me o dedo, nem chegava aos 50, l comia umas bolachas era o meu tratamento.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Olhe, o que aprendi foi no comer, que aprendi que a gente come sem sal, custa-me muito
comer, a sopa sem sal, meu Deus... eu fazia meio sal, e o meu filho dizia que no tinha sal.
Agora aqui a comida sobre o insosso, mas eu em casa j fazia assim, agora a sopa sem sal!?
O arroz gostoso. Nunca me explicaram nada da alimentao, do-me, mas eu como j estive
no hospital h 2 anos j sabia.
Aprendi que so muito boas pessoas, muito carinhosas, para mim tem sido muito boas mesmo.
No posso dizer mal disto. Mas no me disseram nada, mas no sou parva, os olhos vem e a
gente aprende. S um cego que no v, no aprende. H 30 anos, no havia nada disto, no
havia tantos mdicos, enfermeiros. No nada do que para comparar com o que hoje. Nas
aldeias, houve sempre um atraso, mas agora nas aldeias, tudo tem aumentado.
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Comer bem.

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Entrevista ao doente D5
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
No.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Fazia muito, fumar nunca fumei, beber h 30 anos que no bebo, e tambm tenho lutado muito
pela minha sade, no com medicao, que eu no sou viciada, mas tomo a medicao
certinha porque eu tenho mais problemas, no como salgados, gorduras e no como exagerado.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Aprendi muito, o bom tratamento, o respeito que tm pelas pessoas, muito carinhosas, fazem
tudo por ns. pena que eu no possa estar mais tempo.
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Que eu tenho que andar muito, ter fora de vontade porque eu sou um bocado preguiosa, e
eles ento do-me muito nesse aspecto. Porque h dias em que me sinto triste e sem coragem
para me movimentar, e por isso que s vezes relaxo um bocadinho (risos), as coisas da vida
tambm do para isso. Eles no me dizem isso, eu que digo. Eles nunca me disseram. No,
ainda no me falaram, mas tambm vem que eu no como o prato todo. assistncia que me
leva a comida, desde que o meu marido teve o AVC. Antigamente no havia isto dos
continuados, foi para casa.
Mas trabalhou num hospital?
Sim, porque tinha trabalhado 20 anos num hospital na Alemanha. Se no fosse a minha
experincia de ver e perguntar, ningum me perguntou nada. S me diziam para aguardar, e
andou trs anos na recuperao. Ainda esteve umas trs semanas espera de ir para a
recuperao. Era muito diferente, o meu marido tinha 54 anos, era muito diferente, a gente v
aqui.
Depois com o tempo comeou a levantar-se, com uma canadiana, coisa de 4 anos caiu,
ganhou medo, em casa anda. Mas o p do lado que lhe deu o AVC, ficou torto, nem todo o
calado lhe serve, a minha filha traz-lhe as sapatilhas da Alemanha. At eu tenho medo que ele
parta o p, porque ele pousa mesmo o tornozelo, porque ele vira o p todo. Ns vamos o que

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pnhamos aos doentes, ns que fazamos o pequeno-almoo, o almoo, at s 3 da tarde

fazamos aquilo tudo. Porque a gente sabe o que come um diabtico, um AVC. O meu marido
diabtico, sou eu que o trato. Aprendi por minha conta, muito l, nem em viciar-me em
medicao, preciso sofrer um bocadinho, se no s medicao.
assim que curei o meu marido com diabetes, e olhei por ele, e como tenho tratado com os
problemas que ele tem e com os meus. Uma malguinha de leite para o meu marido, e para mim
mais um bocadinho que eu gosto muito de leite, depois ao meio-dia um pratinho de comer,
sempre a comida diferente, depois se nos apetecer uma pea de fruta comemos, tomamos
sempre um cafezinho. A meio da tarde, comemos ou uma torradinha, mas tudo integral, ou um
bocadinho de queijo ou margarina Becel e uma malguinha de leite com cevada ou s leite.
noite, a malga da sopa, que no queremos mais nada, o prato da sopa com muita hortalia. s
10.30 da noite, so as bolachas com o leite, e ainda havia de ser para o meu marido a meu da
manh, mas ele no quer, que ele dorme. A nossa vida assim, todos os dias fazemos isso
assim, e ainda assim a gente doente, quanto mais se desistssemos dessa guerra.

Entrevista ao doente D6
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
Educar, j no h quem eduque, porque ela estraga-se pela mo da gente. A comear pelas
mulheres, quando no querem ter filhos. assim que eu penso, no penso de outra maneira.
Porque a minha me criou 10 filhos e nunca deixou nenhum c fora. Porque as mulheres hoje
no querem andar mamadas, no querem andar mijadas, no querem que lhes puxe pelos
peitos e depois tudo base de remdios, pode ser que eu me engane mas no me engano,
graas a Deus.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Sim, no fumava, no bebia bebidas chocas, no me metia com certas companhias, porque
certas companhias levam a maus caminhos.

151

O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?

Como o que posso comer, vejo o que posso comer e fao por andar. Porque eu j estive em
Braga no terceiro andar, andava tanto como aquele senhor (refere-se a um senhor acamado que
se encontrava ao lado).
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
Podendo comer o essencial, injeces quanto menos melhor.
Comer, mais ou menos como veio agora, (referindo-se a uma carne cozida) mas no sempre
o mesmo. Pouquinho, como de tudo, mas muita coisa no como muito, por no levar sal, eu j
disse senhora doutora, para deixar deitar um bocadinho. A sopa nunca deixei a sopa. Na hora
de comer, comer, tomar sempre os remdios. Comer bem, a sopinha, de manh dois triguinhos.
Quando for para casa da minha filha, a minha filha pe um bocadinho de colorau, cebola e
pimenta. Na minha aldeia no tenho o zelo que aqui tenho, puxo um cordo e j esto elas aqui,
s vezes demoram um bocadinho, mas tambm no fora para aqui estar. O comer da aldeia
no compara nada com este, melhor basta ser cozinhado na braseira. to diferente, como o
frango do campo para o do avirio.

Entrevista ao doente D7
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
No.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
Tinha, tinha, eu foi porque ca. Tinha uma boa alimentao, acho que o principal. Comia como
calhava, batatas cozidas com peixe, carne cozida e fruta. Banana no porque eu sou diabtica.
Sabe que a gente, no sendo rica come o que calha.
O que apreudeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
Fao o que eles me dizem, para no comer com acar, porque o que faz mal.
Para no comer fruta doce, a banana. Aqui dieta. Em minha casa era com um bocadinho de
sal, aqui no tem nenhum. Agora vou para a fisioterapia, depois vou almoar e tarde no fao
nada, no se faz nada.

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O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?
O tratamento.
Qual o tratamento?
Ai, no sei. No sei dizer que tratamento . Tenho que seguir o que o mdico me disser

Entrevista ao doente D8
J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
sobre o lcool, sobre o tabaco.
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
No, por isso que eu digo aos meus filhos para no fumarem, no beberem para no darem
cabo da sade deles como eu dei da minha.
O que aprendeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
No se houve falar em nada. No, ouo no rdio.
J no bebo, isso faz-me bem. Deixei de fumar h um ano, deixei de beber h um ano e tal. Tive
a trombose h 2 anos. E eu sei porqu que foi.
O que sabe sobre o que deve fazer pela sua sade?
Vi que um doente saiu bom. a alimentao.

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ANEXO IV
Guio das Entrevistas aos enfermeiros

154

Guio das Entrevistas aos enfermeiros

Como define Educao para a Sade?

Quais so as prticas de Educao para a Sade que prestam na RNCCI?
O que pensa que se poderia fazer no mbito da Educao para a Sade na RNCCI?
Quais os obstculos que identifica para que no se desenvolvam mais prticas de Educao
para a Sade na RNCCI?
De que forma, sentem o impacto das prticas de Educao para a Sade nos doentes?

Existem indicadores de resultado?

Em que medida responsabilizam o doente pelo seu processo de reabilitao?

155

ANEXO V
Guio das Entrevistas aos doentes

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Guio das Entrevistas aos doentes

J ouviu falar em Educao para a Sade? O que ?
Antes do seu internamento aqui, o que fazia pela sua sade?
O que aprendeu com os enfermeiros para melhorar a sua sade?
O que sabe sobre o que deve fazer para reabilitar a sua sade?

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ANEXO VI
Declarao de consentimento informado

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Declarao de consentimento informado

Caros Senhores, sou aluna do 2 ano do Mestrado em Educao para a Sade da
Universidade do Minho, e nesse sentido, pretendemos desenvolver uma dissertao sobre a
percepo dos doentes e enfermeiros sobre as prticas de Educao para a Sade dos na Rede
Nacional de Cuidados Continuados Integrados.
Com este propsito, gostaramos de obter a sua colaborao, ao conceder-nos uma
entrevista, para a qual solicitamos a utilizao de gravador, com o nosso compromisso de que
sero respeitadas todas as imposies ticas inerentes a um trabalho de investigao,
nomeadamente a preservao do anonimato e da intimidade dos entrevistados, pelo que as
gravaes sero destrudas aps o cumprimento da sua finalidade.
Se se considera bem informado e aceita participar neste trabalho, por favor assine o
documento.
Muito obrigado.

Braga,...../...../..........

O entrevistado

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O entrevistador
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