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y O r d en
L ibe rtad
y O rd en
L ibe rtad
y O rd en
L ibe rtad
y O rd en
L ibertad
y O r d en
DIRECCIN Y COORDINACIN
EQUIPO DESARROLLADOR
Expertos Temticos
Carlos Moreno
Enfermera
Especialista en EpidemiologaClnica
Magister en Epidemiologa Clnica (c)
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Coordinadora Administrativa de las Guas
de Prctica Clnica de Ambliopa y Defectos
Refractivos en Menores de 18 aos.
Mdica, Oftalmloga
MSc Epidemiologa Clnica
Hospital Central de la Polica Nacional
Mdica, Oftalmloga
Hospital Central de la Polica Nacional
Optmetra
Ortoptista
Federacin Colombiana de Optmetras
Optmetra
Federacin Colombiana de Optmetras
lvaro Jcome
Pediatra
Especialista en Epidemiologa Clnica
Asociacin Colombiana de Pediatra
Psicloga
Magster en Psicoterapia Familiar
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Coordinadora Componente Cualitativo
Participacin de Pacientes
EQUIPO METODOLGICO
EQUIPO DE EVALUACIN
ECONMICA
Mdico Cirujano
Especialista en Epidemiologa General
Magster en Epidemiologa Clnica
Doctor en Salud Pblica
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud FUCS
Lder Metodolgico de las Guas de Prctica
Clnica Ambliopa y Defectos Refractivos en
Menores de 18 aos.
Especialista en Estadstica
Magster en Economa
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Enfermera
Especialista en Epidemiologa Clnica
Magister en Ciencias Econmicas (c)
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Mdica Cirujana
Especialista en Estadstica Aplicada
Magster en Epidemiologa Clnica
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Coordinadora Metodolgica de las Guas
de Prctica Clnica Ambliopa y Defectos
Refractivos en Menores de 18 aos
Economista
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Mdico
Especialista en Epidemiologa
Magster en Investigacin y Docencia
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Epidemilogo de las Guas de Prctica
Clnica Ambliopa y Defectos Refractivos en
Menores de 18 aos
Psiclogo
Magster en Epidemiologa Clnica
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Ingeniero Industrial
Especialista en Estadstica
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
ESTUDIANTES VINCULADOS AL
GRUPO DESARROLLADOR
Residente
Programa Oftalmologa
Fundacin Universitaria de Ciencias de la
Salud - FUCS
Residente
Programa Oftalmologa
Fundacin Universitaria San Martn
Sara Angulo
Estudiante
Maestra en Ciencias de la Visin
Universidad de la Salle
Csar Cortez
Corrector de Estilo
FINANCIACIN
La presente Gua de Prctica Clnica fue financiada con recursos del Ministerio de Salud y Proteccin
Social de la Repblica de Colombia, a travs de la Convocatoria 637-2013 de Colciencias.
DERECHOS DE AUTOR
Las consideraciones de propiedad intelectual estn basadas en lo consignado en la clusula DCIMO
PRIMERA DE PROPIEDAD INTELECTUAL dispuesta en el contrato de financiacin de la convocatoria 637 de
2013. De acuerdo con el artculo 31 de la ley 1150 de 2011, Colciencias sede a la entidad los derechos de
propiedad intelectual que pudieran resultar de este contrato. La entidad definir la titularidad de los derechos
de propiedad intelectual derivados de los resultados de la ejecucin del contrato. Sin perjuicio de los derechos
de propiedad intelectual establecidos los resultados de las investigaciones y desarrollos tecnolgicos y de
innovacin que se deriven del presente contrato, debern ser divulgados por Colciencias.
La informacin y datos contenidos en esta Gua de Prctica clnica son resultado de un proceso de investigacin
riguroso, realizado de manera independiente por el Grupo Desarrollador de Gua-GDG, el cual estuvo
integrado por investigadores de la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud- FUCS, Hospital Central de
la Polica, Sociedad Colombiana de Oftalmologa SCO, Asociacin Colombiana de Oftalmologa Peditrica
ACOPE, Federacin Colombiana de Optmetras, Asociacin Colombiana de Pediatra y la Fundacin
Clnica Leticia. El ente financiador realiz seguimiento a la elaboracin del presente documento garantizando
la libertad no condicionada de los contenidos de la gua. Todos los miembros del Grupo Desarrollador,
participantes directos de los procesos de desarrollo, y las personas que participaron en la revisin externa
realizaron la declaracin de conflictos de inters
CONFLICTOS DE INTERS
Al momento de presentar est postulacin a la convocatoria 637 del 2013 se realiz una declaracin verbal
de los conflictos de inters con cada miembro del grupo desarrollador. Durante la elaboracin de la GPC se
suscribi el documento de declaracin de conflicto de intereses que incluy conflictos econmicos personales,
econmicos personales de un familiar, econmicos no personales o no econmicos personales, de acuerdo
con lo planteado en la Gua Metodolgica del Ministerio de Salud y Proteccin Social GM (1).
Mediante un consenso no formal dos miembros del GDG analizaron los reportes de profesionales que tenan
conflicto de inters para decidir la conducta a seguir. Esto fue reportado por escrito, teniendo en cuenta las
indicaciones dadas por la GM del Ministerio de Salud y Proteccin Social. Los documentos de declaracin de
conflictos de inters quedaron disponibles para la comunidad en general, en la pgina web del Ministerio de
Salud y Proteccin Social y en la pgina del GDG de la Gua. Ms informacin referente a los conflictos de
intereses puede revisarse en el Anexo 1.
ACTUALIZACIN DE LA GPC
El grupo desarrollador considera que la actualizacin de esta GPC debe darse antes de cinco aos. Sin
embargo, las recomendaciones complementarias a las aqu descritas y las que considere pertinentes el Ministerio
de Salud y Proteccin Social, pueden modificarse o actualizarse en un tiempo ms corto, dependiendo no slo
de las necesidades observadas, sino de los cambios en el conocimiento.
10
CONTENIDO
1 INTRODUCCIN........................................................................................................ 21
1.1
1.2
1.3
1.4
Antecedentes......................................................................................................... 22
Alcance y objetivosw.............................................................................................. 23
1.2.1 Titulo Abreviado........................................................................................... 23
1.2.2 Alcance del tema de la GPC......................................................................... 23
1.2.3 Objetivos de la GPC..................................................................................... 23
1.2.4 Usuarios...................................................................................................... 24
1.2.5 Poblacin a quien va dirigida la GPC............................................................. 24
Preguntas generales y especficas con estructura PICOT-PECOT................................. 25
1.3.1Preguntas de Contexto................................................................................... 25
1.3.2Preguntas de bsqueda.................................................................................. 26
Resumen de recomendaciones................................................................................ 28
1.4.1 Recomendaciones para la prevencin de la ambliopa.................................... 28
1.4.2 Recomendaciones para la deteccin temprana (tamizacin) de la ambliopa..... 30
1.4.3 Recomendaciones para el tratamiento de la ambliopa.................................... 31
1.4.4 Recomendaciones para el pronstico de la ambliopa..................................... 32
1.4.5 Recomendaciones para el seguimiento de la ambliopa................................... 32
2 METODOLOGA.......................................................................................................... 35
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
2.9
11
3.2
Preguntas de contexto............................................................................................ 50
3.1.1 Cul es la definicin y manifestaciones clnicas de la ambliopa?................... 50
3.1.2 Cules son los factores de riesgo de la ambliopa?....................................... 52
3.1.3 Cules son los criterios para realizar el diagnstico de ambliopa?................. 53
Recomendaciones para la prevencin de la ambliopa.............................................. 56
3.2.1 Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas para la prevencin
de la ambliopa?................................................................................................... 57
3.2.1.1 Estructura PICO......................................................................................................57
3.2.1.2 Resumen de la evidencia..........................................................................................57
3.2.1.3 De la evidencia a la recomendacin.........................................................................65
3.2.1.4 Recomendaciones clnicas para la prevencin de la ambliopa....................... 66
3.3
3.4
Estructura PICO............................................................................................... 68
Resumen de la evidencia.................................................................................. 68
De la evidencia a la recomendacin................................................................. 70
Recomendaciones clnicas para la deteccin temprana de la ambliopa............. 71
3.5
3.6
12
3.7
4 IMPLEMENTACIN..................................................................................................... 91
4.1 Introduccin.......................................................................................................... 92
4.2 Recomendaciones priorizadas para la implementacin.............................................. 92
4.3 Actores clave en el proceso de implementacin........................................................ 94
4.4 Identificacin de barreras para la implementacin.................................................... 96
4.4.1 Identificacin de barreras internas.................................................................. 96
4.4.2 Identificacin de barreras externas................................................................. 97
4.5 Facilitadores de la implementacin.......................................................................... 97
4.6 Indicadores........................................................................................................... 98
4.6.1 Cdigos CIE-10 relacionados con las recomendaciones de tratamiento priorizadas...101
4.7 ALGORITMOS DE MANEJO DE LA AMBLIOPA....................................................... 101
5 REFERENCIAS.............................................................................................................................................107
6 EVALUACIN ECONMICA................................................................................................................... 115
6.1
6.2
13
7 METODOLOGA.......................................................................................... 135
7.1
7.2
8 ANEXOS..................................................................................................... 159
8.1
8.2
14
8.3
8.4
8.5
8.2.4 Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas para la prevencin de
la ambliopa?........................................................................................................ 163
8.2.5 Cules son las estrategias de tamizacin que han demostrado ser efectivas para la
deteccin temprana de la ambliopa?...................................................................... 163
8.2.6 Cules son las alternativas teraputicas que han demostrado ser efectivas para el
manejo de la ambliopa?........................................................................................ 163
8.2.7 Cules son los factores pronstico de un paciente que presenta ambliopa?.... 164
8.2.8 Cmo se hace el seguimiento de un paciente que presenta ambliopa?.......... 164
Anexo 3. Bsqueda sistemtica y calificacin de GPC.............................................. 168
8.3.1 Flujograma de Seleccin de guas.................................................................. 170
8.3.2 Seleccin final de Guas de Prctica Clnica.................................................... 170
8.3.3 Calificacin de calidad por dominio- AGREE II............................................... 173
Anexo 4. Estrategia de bsqueda y construccin del conjunto de evidencia.............. 174
8.4.1 Bsqueda de revisiones sistemticas de prevencin de ambliopa (actualizacin de
la evidencia de la gua de ambliopa de la asociacin americana de oftalmologa)..... 174
8.4.2 Actualizacin de la revisin sistemtica seleccionada para prevencin.............. 177
8.4.3 Bsqueda de revisiones sistemticas de tamizacin de ambliopa..................... 179
8.4.4 Actualizacin de la revisin sistemtica seleccionada para tamizacin.............. 180
8.4.5 Bsqueda de revisiones sistemticas de tratamiento de ambliopa (actualizacin de
la evidencia de la gua de ambliopa de la asociacin americana de oftalmologa)..... 182
8.4.6 Bsqueda de ensayos clnicos para el tratamiento de ambliopa....................... 184
8.4.7 Bsqueda de revisiones sistemticas para el seguimiento de ambliopa (actualizacin
de la evidencia de la gua de ambliopa de la asociacin americana de oftalmologa).186
8.4.8 Bsqueda de ensayos clnicos para el seguimiento de ambliopa...................... 187
8.4.9 Bsqueda de estudios de cohorte para el seguimiento de ambliopa................. 189
8.4.10 Bsqueda de revisiones sistemticas para el pronstico de ambliopa (pregunta
hurfana).............................................................................................................. 190
8.4.11 Bsqueda de ensayos clnicos para el pronstico de ambliopa...................... 192
8.4.12 Bsqueda de estudios de cohorte para el pronstico de ambliopa................. 194
Anexo 5. Flujograma de proceso de inclusin de artculos....................................... 195
8.5.1 Prevencin de ambliopa (actualizacin de la evidencia de la gua de ambliopa de
la aao)-bsqueda de revisiones sistemticas............................................................. 195
8.5.2 Actualizacin de la revisin sistemtica de prevencin de ambliopa................. 196
8.5.3 Tamizacin de ambliopa (pregunta hurfana) - bsqueda de revisiones sistemticas...... 197
8.5.4 Actualizacin de la revisin sistemtica de tamizacin de ambliopa................. 198
8.5.5 Tratamiento de ambliopa (actualizacin de la evidencia de la gua de ambliopa de
la aao) - bsqueda de revisiones sistemticas........................................................... 199
8.5.6 Tratamiento de ambliopa (actualizacin de la evidencia de la gua de ambliopa de
la aao) - bsqueda de ensayos clnicos.................................................................... 200
8.5.7 Seguimiento de ambliopa (actualizacin de la evidencia de la gua de ambliopa de
la aao)-bsqueda de revisiones sistemticas............................................................. 201
15
8.1
8.2
8.3
16
8.4
8.5
17
NDICE DE TABLAS
Tabla 1. Mtodos de tamizacin visual en nios................................................................... 29
Tabla 2. Estrategias de tamizacin de ambliopa por edad.................................................... 30
Tabla 3. Escala para la valoracin de los desenlaces........................................................... 37
Tabla 4. Preguntas cubiertas por la GPC-AAO..................................................................... 40
Tabla 5. Calidad de la evidencia GRADE............................................................................. 42
Tabla 6. Fuerza de la recomendacin GRADE...................................................................... 43
Tabla 7. Criterios y hallazgos para el diagnstico de ambliopa............................................. 56
Tabla 8. Mtodos de tamizacin visual en nios................................................................... 67
Tabla 9.Estrategias de tamizacin de ambliopa por edad..................................................... 72
Tabla 10. Dosis para uso del parche en el tratamiento de ampliopa...................................... 87
Tabla 11. Recomendaciones priorizadas.............................................................................. 93
Tabla 12. Actores involucrados en el proceso de implementacin.......................................... 94
Tabla 13. Indicadores relacionados con las recomendaciones de prevencin y tamizacin priorizadas
(tamizacin visual) y pronstico............................................................................................ 99
Tabla 14. Priorizacin preguntas clnicas para evaluacin econmica.................................... 117
Tabla 15. Datos usados estudio de costo-efectividad tamizacin para ambliopa.................... 139
Tabla 16. Costo por persona tamizada para el programa basado en profesionales de la salud visual.142
Tabla 17.Costo por persona tamizada para el programa basado en no profesionales de la salud......142
Tabla 18. Costo por persona tamizada programa photoscreener........................................... 143
Tabla 19.Costos usados en el anlisis.................................................................................. 146
Tabla 20. Resultados estudio de costo-efectividad para la ambliopas de cualquier severidad y severas
evitadas............................................................................................................................. 150
18
SIGLAS
AAO:
Asociacin Americana de Oftalmologa
AGREE:
Appraisal of Guidelines research and evaluation.
AV:
Agudeza visual
DeCS:
Descriptores en Ciencias de la Salud
ECA:
Ensayo Clnico Aleatorizado
EE:
Evaluacin Econmica
EG:
Ente Gestor
EMBASE:
Excerpta Medica Database
GDG:
Grupo Desarrollador de la Gua
GLIA:
Guideline Implementability Appraisal.
GM:
Gua Metodolgica para la Elaboracin de Guas de Atencin Integral.
GPC:
Gua de Prctica Clnica
GRADE:
Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation.
IC: Intervalo de Confianza
LogMAR:
Logaritmo del ngulo de mnima resolucin
MeSH:
Medical Subject Heading.
NHS:
National Health Service.
NICE:
National Institute for Health and Clinical Excellence.
OMS:
Organizacin Mundial de la Salud
OR:
Odds Ratio
PECOT:
Paciente/Intervencin/Comparacin/Outcome o Resultado/ Tiempo.
PECOT+R: Paciente/Intervencin/Comparacin/Outcome o Resultado/ Tiempo+ Recursos.
PEDIG:
Pediatric Eye Disease Investigator Group
PICO/ PECO: Paciente/Intervencin/Comparacin/Outcome o Resultado.
RR:
Riesgo Relativo
SIGN:
Scottish Intercollegiate Guidelines Network
19
20
1. Introduccin
21
1.1 ANTECEDENTES
Segn datos de poblacin general, la ambliopa puede tener una prevalencia
cercana al 2%(3), con reportes que oscilan entre el 2 al 4% entre los diferentes pases,
teniendo un 3,5 % para AV 20/30 y el 1,4% para el 20/40 (3). En Colombia, en
el ao 2000, en la ciudad de Bogot, se realiz un estudio con poblacin de nios
entre los tres y los ocho aos atendidos en una unidad peditrica de referencia,
documentando una prevalencia de ambliopa del 2.68 %.(4)
As por, su frecuencia y por el impacto que representa en el desarrollo neurosensorial
del nio, afectando su inclusin en la sociedad como miembro activo e interactuante,
y por ende marcando el rumbo de su vida futura, la ambliopa representa un captulo
importante de la patologa ocular infantil.
Esta es una condicin de etiologa diversa, que incluye los defectos refractivos,
el estrabismo y los factores que inducen privacin del estmulo visual como son
las alteraciones de la anatoma ocular y el funcionamiento palpebral. Todas estas
patologas no son infrecuentes en nuestro medio, y de su deteccin precoz y
tratamiento oportuno depende el desarrollo funcional binocular visual que permita
alcanzar las funciones ms finas como la fusin, la integracin y la estereopsis
como el mximo desarrollo neurosensorial visual.
22
Prevenir casos nuevos de esta enfermedad, podr reducir los costos de rehabilitacin
y entrenamiento de actividades especiales para los individuos con limitaciones visoespaciales, visin subnormal y baja visin, que en su mayora requieren espacios y
ubicacin especial laboral, as como instrumentos adicionales para su relacin con
el entorno, el estudio y el aprendizaje.
Esta gua resalta la importancia de la deteccin temprana y el manejo de la
ambliopa en la poblacin infantil, buscando prevenir los daos ocasionados al
funcionamiento visual y proteger la relacin del individuo con su entorno fsico y
social, mejorando su desarrollo personal, productivo, familiar y social, reduciendo
el impacto econmico sobre el sistema de salud.
23
1.2.4 Usuarios
La presente gua est dirigida al personal clnico asistencial que brinda cuidados en
la prevencin, la deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento
de la ambliopa en pacientes menores de 18 aos, en los diferentes grados de
complejidad de la atencin en salud en el marco del SGSSS (mdicos familiares,
mdicos generales, mdicos rurales, mdicos especialistas en oftalmologa y
oftalmologa peditrica, optmetras, ortoptistas, pediatras, profesionales de
enfermera y otros mdicos y profesionales de la salud relacionados con el manejo
de la ambliopa). Tambin se dirige, indirectamente, a quienes toman decisiones
administrativas, tanto en el medio hospitalario como en las aseguradoras, pagadores
del gasto en la salud y en la generacin de polticas de salud.
Esta GPC ofrece recomendaciones especficas para las preguntas definidas, y
excede el alcance de la misma, definir las competencias profesionales del equipo
involucrado en el manejo de esta patologa.
25
26
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
27
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
28
Indicaciones
para remisin
Prueba del
reflejo rojo
Recin nacido
a 6 meses
3 a 4 aos
4 a 5 aos
Cada 1-2
aos despus
de los 5 aos
Ausente, blanco,
opaco o asimtrico
Inspeccin
externa
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis.
Examen
pupilar
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o inadecuada
reaccin a la luz
Fijar, seguir
y mantener /
Centrar, seguir
mantener
Bebs
cooperadores
>3meses
Reflejo
luminoso
corneal
Asimtrico o
desplazado
Tamizacin
basado en
instrumentos
Nios que no
cooperen con
el examen de
agudeza visual
Cover
test
Movimiento de
refijacin
20/50 o menor en
cada ojo
Agudeza visual
a distancia
20/40 o menor en
cada ojo
Menos de 3 a 5
optotipos sobre la
lnea 20/30 o 2
lneas de diferencia
entre los ojos.
Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations.
San Francisco CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.
29
10.
11.
12.
13.
Grupos
Recin nacido
hasta los 3 meses
Respuesta a la oclusin
monocular
Cover Test
Pruebas de agudeza visual
(Lea-HOTV)
Auto y fotorefraccin
30
Nios que
Cooperen
3 meses hasta
que Coopere
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
31
32
33
34
2. Metodologa
35
36
37
Compiladores
AHRQ National Guidelines Clearinghouse: www.guideline.gov
GuiaSalud: www.guiasalud.es
Instituciones Elaboradoras
Scottish Intercollegiate Guidelines Network: www.sign.ac.uk
National Institute for Clinical Excellence: www.nice.org.uk
Australian National Health and Medical Research Council: https://www.
clinicalguidelines.gov.au/
Geneva Foundation for Medical Education and Research: www.gfmer.ch
Organizacin Mundial de la Salud (OMS): http://www.who.int/publications/
guidelines/en/
Organizacin Panamericana de la Salud (OPS): http://www.paho.org/hq/index.
php?option=com_content&view=article&id=1245&Itemid=1497&lang=es
ICSI Health Care Guidelines: https://www.icsi.org/guidelines__more/
Singapore MoH Guidelines Project: https://www.moh.gov.sg/content/moh_web/
home/Publications/guidelines.html
Meta buscadores
TRIP database: www.tripdatabase.com
Excelencia Clnica: www.excelenciaclinica.net
Otros
MEDLINE a travs de PubMed: www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez
EMBASE a travs de OVID: www.embase.com
LILACS a travs de BVS: http://lilacs.bvsalud.org/es/
Sociedades Cientficas Colombianas de Oftalmologa y Optometra
38
39
No
No
40
41
Juicio
Caractersticas
Alta
42
Moderada
Baja
Muy baja
Significado
Fuerte a favor
Dbil a favor
Las
consecuencias
deseables
probablemente
sobrepasan las consecuencias indeseables.
SE SUGIERE HACERLO
Dbil en contra
Fuerte en contra
Recomendacin trazadora
43
44
45
46
47
48
3. Preguntas, evidencia
y recomendaciones
49
50
51
52
53
54
55
Hallazgo
AMBLIOPA UNILATERAL
Respuesta a oclusin monocular
Respuesta asimtrica
AMBLIOPA BILATERAL
Test Fijacin Preferencial
* Una diferencia mayor a 1 Tabla o Lmina se refiere a una diferencia en el Test de Visin con Cartas o
lminas de Teller, o similares. O una disminucin en la distancia mayor al 30%.
** Diferencia igual o mayor a 2 lminas o cartillas de Allen optotipos d figuras o lminas.
56
3.2.1 Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas
para la prevencin de la ambliopa?
3.2.1.1
Estructura PICO
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
3.2.1.2
Resumen de la evidencia
57
58
59
60
agudeza visual con smbolos LEA, test de estereopsis Frisby e inspeccin visual externa. Dicho estudio fue
realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de Kennedy et al (2005) report una sensibilidad de 0.09 (IC 95%: 0.040.20) y una especificidad
de 1.0 (0.991.0) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, estrabismo
o alteraciones estructurales. Los autores utilizaron los test de agudeza visual de Snellen y Stycar y el Titmut
stereotest. Dicho estudio fue realizado en nios pre-escolares.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
Intervencin: Autorrefractmetros
Descripcin de la evidencia:
Retinomax. La revisin sistemtica de Chou et al(29), reporta tres estudios de pruebas diagnsticas que
evaluaron el Retinomax para la deteccin de factores de riesgo asociados a la presencia de ambliopa.
El estudio de Miller et al (1999), report una sensibilidad de 0,91 (IC 95%: 0,82-0,96) especificidad de 0,86
(IC95%: 0,80-0,91), para la deteccin de anisometropa y errores refractivos (astigmatismo, hipermetropa,
miopa). Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de Miller et al. (2001), report una sensibilidad de 0,93 (IC 95%: 0,87-0,93) especificidad de 0,95
(IC95%: 0,91-0,98), para la deteccin de astigmatismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades
entre los 3 y 5 aos.
El estudio de VIP (2004), report una sensibilidad de 0,64 (IC 95%: 0,60-0,67), especificidad de 0,90
(IC95%: 0,88-0,92), para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida,
estrabismo o defectos refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
Suresight. La revisin sistemtica de Chou et al. (29), reporta tres estudios de pruebas diagnsticas que
evaluaron Suresight para la presencia de factores ambliognicos.
El estudio de VIP (2004), report una sensibilidad de 0,85 (IC 95%: 0,81-0,86), especificidad de 0,62
(IC95%: 0,59-0,65), para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida,
estrabismo o defectos refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de Kemper (2005) report una sensibilidad de 0,85 (IC 95%: 0,69-0,95), especificidad de
0,52 (IC95%: 0,4-0,63) para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida,
estrabismo o defectos refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y 5 aos.
El estudio de Rogers (2008) report una sensibilidad de 0.97 (IC 95%: 0,7-1), especificidad de 0,38 (IC95%:
0,24-0,54) para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida, estrabismo,
defectos refractivos, opacidad media, ptosis y anisometropa. Dicho estudio fue realizado en pacientes con
edades entre los 1 y 6 aos.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2014) (30)evalu el desempeo del
Suresight. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.901) y una especificidad de 0.65
(0.470.83) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, estrabismo y ptosis. Dicho
estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y los 17 aos.
Otro artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2014)(31) evalu el desempeo del
Suresight en una zona rural de Honduras. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.89 (IC 95%: 0.671) y
una especificidad de 0.71 (0.650.77) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos,
estrabismo y ptosis. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y los 17 aos.
Topcorn PR 2000. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta un estudio de pruebas diagnsticas
que evalu Topcorn PR 2000 para la presencia de errores esfricos >3.75D, anisometropa y astigmatismo.
El estudio de Williams et al. (2000) report una sensibilidad de 0.50 (IC 95%: 0.330.67) y una especificidad
0.95 (IC 95%: 0.900.98) para errores esfricos >3.75D, una sensibilidad de 0.74 (IC 95%: 0.520.90)
y una especificidad de 0.95 (IC 95%: 0.910.98) para anisometropa y una sensibilidad de 0.47 (IC 95%:
0.280.66) y especificidad de 0.96 (IC 95%: 0.920.99) para astigmatismo. Dicho estudio fue realizado en
pacientes con edades cuya mediana fue de 4 aos.
61
Plusoptix power refractor. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta seis estudios de pruebas
diagnsticas que evaluaron Plusoptix Power Refractor para la presencia de factores ambliognicos. El estudio
de VIP (2004), report una sensibilidad de 0,54 (IC 95%: 0,49-0,59), especificidad de 0,90 (IC95%: 0,880,92), para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida, estrabismo o defectos
refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de Ehrt (2007), report una sensibilidad de 0.71 (IC 95%: 0.590.82), especificidad de 0,78
(IC95%: 0,68-0,86), para la deteccin de factores ambliognicos como presencia de errores refractivos y
anisometropa. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y 7 aos.
El estudio de Matta et al. (2008), report una sensibilidad de 0.98 (IC 95%: 0.851.0), especificidad de 0.68
(IC 95%: 0.510.81) para la deteccin de factores ambliognicos como presencia de errores refractivos,
anisometropa, estrabismo, opacidades y ptosis. Dicha informacin fue obtenida del subgrupo de pacientes
de 0 a 5 aos que fue el 72% de la muestra estudiada.
El estudio de Arthur et al. (2009), report una sensibilidad de 0.83 (IC 95%: 0.670.93), una especificidad de
0.95 (IC 95%: 0.920.98) para la deteccin de factores ambliognicos como presencia de errores refractivos,
anisometropa, anisocoria y estrabismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 4 y 5
aos.
El estudio de Dahlmann Noor et al. (2009a), report una sensibilidad de 0.88 (IC 95%: 0.301.0) y especificidad
de 0.96 (IC 95%: 0.890.99) para miopa, sensibilidad de 0.20 (IC 95%: 0.100.35) y especificidad de 0.99
(IC 95%: 0.921.0) para hipermetropa, sensibilidad de 0.75 (0.360.96) y especificidad de 0.93 (IC 95%:
0.860.97) para astigmatismo y sensibilidad de 0.50 (IC 95%: 0.310.69) y especificidad de 0.87 (IC 95%:
0.770.93) para anisometropa. Dicho estudio fue realizado en pacientes con un promedio de edad de 5.5
aos.
El estudio de Dahlmann Noor et al. (2009b), report una sensibilidad de 0.45 (IC 95%: 0.290.62) y
una especificidad de 1.0 (0.981.0) para la deteccin de factores ambliognicos como disminucin de la
agudeza visual, estrabismo y ptosis. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 4 y 7 aos.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2014)(29) evalu el desempeo del
Plusoptix A09. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.98 (IC 95%: 0.951) y una especificidad de 0.88
(0.761) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, estrabismo y ptosis. Dicho
estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y los 17 aos.
Otro artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2014)(31) evalu el desempeo
del Plusoptix A09 en una zona rural de Honduras. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.89 (IC 95%:
0.691) y una especificidad de 0.80 (0.750.85) para la deteccin de factores ambliognicos como errores
refractivos, estrabismo y ptosis. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y los 17 aos
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
Intervencin: Photoscreeners
Descripcin de la evidencia:
MTI photoscreener. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta siete estudios de pruebas diagnsticas
que evaluaron MTI photoscreener para la presencia de factores ambliognicos.
Los estudios de Ottar et al. (1995) y Donahue et al 2002 reportaron una sensibilidad de 0.82 (IC 95%:
0.760.87) y una especificidad de 0.91 (0.880.93) para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos y anisometropa. As mismo, estos estudios reportan una sensibilidad de 0.50 (IC 95%:
0.390.61) y una especificidad de 0.98 (0.970.99) para la deteccin de factores ambliognicos de alta
magnitud como miopa >3.00D, hipermetropa >3.5D, astigmatismo >1.50D y anisometropa >1.00D.
Dichos estudios fue realizado en pacientes con edades entre los 6 meses y los 5 aos.
El estudio de Weinand et al. (1998) report una sensibilidad de 0.83 (IC 95%: 0.720.94) y una especificidad
de 0.66 (0.420.74) para la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos y estrabismo.
Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 6 meses y los 4 aos.
El estudio de Tong et al. (2000) report una sensibilidad de 0.56 (IC 95%: 0.500.52) y una especificidad de
0.91 (0.840.96) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa,
estrabismo y opacidad media. Dicho estudio fue realizado en nios de 4 aos o menores.
62
El estudio de Berry et al. (2001) report una sensibilidad de 0.83 (IC 95%: 0.610.95) y una especificidad de
0.68 (0.480.84) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa,
estrabismo, ptosis, anisocoria y opacidad media. Dicho estudio se llev a cabo en nios prescolares.
El estudio de Miller et al. (2001) report una sensibilidad de 0.66 (IC 95%: 0.590.73) y una especificidad de
0.71 (0.640.78) para la deteccin de factores ambliognicos tales como alteraciones en la agudeza visual
y astigmatismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de VIP (2004), report una sensibilidad de 0,37 (IC 95%: 0,32-0,42), especificidad de 0,94
(IC95%: 0,92-0,95), para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida,
estrabismo o defectos refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio de Rogers et al. (2008) report una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.860.99) y una especificidad de
0.88 (0.740.96) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa,
opacidad media, ptosis y estrabismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre 1 y 6 aos.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2013) (32) evalu el desempeo
del MTI. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.901) y una especificidad de 0.65
(0.470.83) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, estrabismo
y ptosis. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y menores de 18 aos.
I-screen photoscreener. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta dos estudios de pruebas
diagnsticas que evaluaron el i-SCREEN photoscreener para la presencia de factores ambliognicos.
El estudio de Kennedy et al (2000) report una sensibilidad de 0.92 (IC 95%: 0.880.95) y una especificidad
de.0.89 (0.820.94) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa,
presencia de tropias u opacidades. Este estudio se llev a cabo en nios de 6 aos o menores.
El estudio de VIP (2004), report una sensibilidad de 0,37 (IC 95%: 0,32-0,42), especificidad de 0,94
(IC95%: 0,92-0,95), para la deteccin de factores ambliognicos tales como agudeza visual reducida,
estrabismo o defectos refractivos. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
Otro artculo de Kerr et al. (2011)(33) evalu el desempeo del i-Screen. Los autores reportaron una
sensibilidad de 0.85 (IC 95%: 0.790.91) y una especificidad de 0.87 (0.731) para la deteccin de factores
ambliognicos como errores refractivos, anisometropa y estrabismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes
con edades entre los 2 y 5 aos.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al. (2013) (32) evalu el desempeo del
i-Screen. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.81 (IC 95%: 0.710.91) y una especificidad de 0.81
(0.740.88) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, estrabismo
y ptosis. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y menores de 18 aos.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Arnold et al. (2014) (34) evalu el desempeo
del i-Screen. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.75 (IC 95%: 0.630.87) y una especificidad de
0.88 (0.780.98) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa y
alteraciones del alineamiento. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 9 meses y los
6 aos. El 13% de los pacientes examinados con este photoscreener obtuvieron resultados no concluyentes.
Visiscreen 100 photoscreener. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta dos estudios de pruebas
diagnsticas que evaluaron el Visiscreen photoscreener para la presencia de factores ambliognicos.
El estudio de Cogen et al (1992) report una sensibilidad de 0.85 (IC 95%: 0.550.98) y una especificidad de
0.94 (0.870.98) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa y
presencia de opacidades. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 6 meses y los 6 aos.
El estudio de Morgan et al (1987) report una sensibilidad de 0.91 (IC 95%: 0.760.98) y una especificidad
de 0.74 (0.520.90) para la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos y
anisometropa. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 meses y los 8 aos.
Computer photoscreener. La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta un estudio de pruebas
diagnsticas que evalu Computer photoscreener para la presencia de factores de riesgo ambliognicos.
El estudio de Guo et al. (2000) report una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.900.98) y una especificidad de
0.90 (0.840.95) para la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos, anisometropa,
opacidades y estrabismo. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 9 meses y los 4 aos.
63
Otago photoscreener (no comercial). La revisin sistemtica de Chou et al.(29), reporta tres estudios
de pruebas diagnsticas que evaluaron el Otago photoscreener para la presencia de factores de riesgo
ambliognicos.
El estudio de Kennedy et al. (1995) report una sensibilidad de 0.46 (IC 95%: 0.220.72) y una especificidad
de 1 (0.991) para la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos, tropias y
alteraciones corneales. Este estudio fue realizado en prescolares.
El estudio de Kennedy et al. (1989) report una sensibilidad de 0.94 (IC 95%: 0.870.98) y una especificidad
de 0.94 (0.890.98) para la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos, estrabismo
y presencia de opacidades. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre 0 y 8 aos.
El estudio de Molteno et al. (1993) report una sensibilidad de 0.89 (IC 95%: 0.860.91) y una especificidad
de 0.61 (0.550.66) para la deteccin de factores ambliognicos tales como disminucin de la agudeza
visual, anisometropa y heteroforias. Dicho estudio fue realizado en pacientes prescolares.
Plusoptix S04. Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Ugurbas et al. (2011)(35) evalu el
desempeo del Plusoptix S04 en nios con discapacidad cognitiva. Los autores reportaron una sensibilidad
de 0.95 (IC 95%: 0.860.99) y una especificidad de 0.50 (0.410.59) para la deteccin de factores
ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, presencia de estrabismo, ptosis catratas y retinopata
de la prematurez. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 9 meses y los 15 aos con
diagnstico confirmado de discapacidad cognitiva.
Plusoptix S08. Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por McCurry et al. (2013)(36) evalu
el desempeo del Plusoptix S09 en nios con autismo. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.94 (IC
95%: 0.680.99) y una especificidad de 0.48 (0.290.68) para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos, anisometropa, atrofia del nervio ptico, keratocono, nistagmus y presencia de estrabismo.
Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre 3 y 17 aos con diagnstico confirmado de
autismo.
Plusoptix S09. Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Arnold et al (2014)(34) evalu el
desempeo del Plusoptix S09. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.83 (IC 95%: 0.720.94) y una
especificidad de 0.88 (0.780.98) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos,
anisometropa y alteraciones del alineamiento. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los
9 meses y los 6 aos. El 23% de los pacientes examinados con este photoscreener obtuvieron resultados no
concluyentes.
SPOT. Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Arnold et al (2014) (34) evalu el desempeo
del SPOT. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.80 (IC 95%: 0.700.90) y una especificidad de
0.85 (0.750.95) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa y
alteraciones del alineamiento. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 9 meses y los
6 aos. El 3.7% de los pacientes examinados con este photoscreener obtuvieron resultados no concluyentes.
Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Silbert et al.(37) evalu el desempeo del Spot. Los
autores reportaron una sensibilidad de 0.80 (IC 95%: 0.720.88) y una especificidad de 0.74 (0.610.87)
para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, estrabismo y ptosis.
Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 0 y 6 aos.
GOCHECKKIDS. Un artculo posterior a la revisin de Chou, realizado por Arnold et al (2014)(34), evalu
el desempeo del GOCHECKKIDS. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.81 (IC 95%: 0.710.91) y
una especificidad de 0.91 (0.830.99) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos,
anisometropa y alteraciones del alineamiento. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los
9 meses y los 6 aos. El 2.8% de los pacientes examinados con este photoscreener obtuvieron resultados no
concluyentes.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
64
3.2.1.3
De la evidencia a la recomendacin
65
6 meses, entre los 6 meses hasta la colaboracin del nio, y posteriormente cada ao como parte del control.
Por ltimo, es importante tener en cuenta que algunas recomendaciones para la prevencin de la ambliopa,
surgen de los aportes que los profesionales del GDG realizaron a travs de la metodologa de consenso de
expertos, partiendo de su experiencia clnica y acadmica, toda ella ajustada al sistema de salud colombiano
y al contexto local. As mismo, en el proceso de adopcin de evidencia proveniente de la GPC de la AAO,
se acogieron los Mtodos de Tamizacin de dicha GPC (que tambin fueron elaborados por consenso de
expertos), aunque se ajustaron por los profesionales del GDG Colombiana al contexto local.
3.2.1.4
1. Se recomienda realizar tamizacin visual a los nios desde el momento del nacimiento con una
periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente,
seguimiento anual hasta los 5 aos.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
2. Se recomienda que el tamizacin visual al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de
la salud entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos, Recomendacin fuerte a favor.
3. Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, adicional al tamizacin anual, en nios con
factores de riesgo para ambliopa.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada
4. Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de matrcula la presentacin
del certificado de salud visual, para estudiantes de pre-escolar y primaria.
Consenso de expertos, Recomendacin fuerte a favor.
5. Se recomienda realizar entrenamiento en tamizacin visual a los actores involucrados en los programas
de promocin y prevencin, para la deteccin de factores de riesgo de ambliopa.
Recomendacin fuerte a favor, Calidad de la evidencia Baja.
6. Se recomienda la realizacin de campaas de tamizacin visual poblacional por lo menos una vez al ao
a nivel municipal.
Consenso de expertos, Recomendacin fuerte a favor.
7. Se recomienda incluir la tamizacin basada en instrumentos de auto y fotorrefraccin en el examen
de tamizacin visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no
cooperen con el examen de agudeza visual.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
8. Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de tamizacin visual en nios, segn la edad del
paciente. Ver tabla 8.
Consenso de expertos, Recomendacin Fuerte a Favor
66
Indicaciones
para remisin
Prueba del
reflejo rojo
Recin nacido
a 6 meses
3 a 4 aos
4 a 5 aos
Cada 1-2
aos despus
de los 5 aos
Ausente, blanco,
opaco o asimtrico
Inspeccin
externa
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis.
Examen
pupilar
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o inadecuada
reaccin a la luz
Fijar, seguir
y mantener /
Centrar, seguir
mantener
Bebs
cooperadores
>3meses
Reflejo
luminoso
corneal
Asimtrico o
desplazado
Tamizacin
basado en
instrumentos
Nios que no
cooperen con
el examen de
agudeza visual
Cover
test
Movimiento de
refijacin
20/50 o menor en
cada ojo
Agudeza visual
a distancia
20/40 o menor en
cada ojo
Menos de 3 a 5
optotipos sobre la
lnea 20/30 o 2
lneas de diferencia
entre los ojos.
Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations.
San Francisco CA. AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.
67
Estructura PICO
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
3.3.1.2
Resumen de la evidencia
Intervencin: Pruebas de agudeza visual (LEA smbolos, HOTV),
esteropsis (Random DotE, Stereo Smile), Cover - Uncover.
Descripcin de la evidencia:
La revisin sistemtica de Chou (29), parte de la pregunta clnica Cul es la precisin de las pruebas
diagnsticas para la identificacin de alteraciones visuales en nios de 1-5 aos? para seleccionar y evaluar
las pruebas diagnsticas seleccionadas. Para este primer documento se seleccionaron 31 estudios que fueron
evaluados crticamente para conocer su calidad. Los principales resultados del estudio VIP no se pueden
comparar ya que evalu la precisin diagnstica para una variedad de las condiciones del objeto. El estudio
Visual in Prescolar Student (VIP), es uno de los estudios multicntricos ms grandes en cuanto a muestra
se trata, pues se basan en la evaluacin oftalmolgica obligada que realizan las escuelas norteamericanas.
Este estudio se dividi en tres fases, la primera evaluaba las pruebas realizadas en los colegios y escuelas por
profesionales de la visin, la segunda evaluaba el recurso humano que aplicaba las pruebas y la tercera la
aplicacin de las pruebas por profesionales diferentes a los de la visin. Sin embargo Chou no refiere ningn
estudio para la deteccin temprana de ambliopa sino que se concentra en la identificacin de factores de
riesgo para ambliopa, por ende defectos refractivos (hipermetropa, astigmatismo, miopa y anisometropa).
En el estudio de VIP del 2004, se seleccionaron preescolares del Head Start (programa nacional, de desarrollo
68
integral infantil) entre los 3 y los 5 aos que fueron evaluados por optometras y oftalmlogos peditricos y
donde calcularon las sensibilidades y especificidades respectivamente para el HOTV fueron de 0.54 IC 95%
(0.47-0.60) - 0.89 IC 95% (0.86-0.91), para Lea Symbols 0.61 IC 95% (0.54-0.67) 0.90 IC 95% (0.870.92) y para Cover-uncover fue de 0.16 (0.11-0.20) 0.98 IC 95% (0.97-0.98) (38). Para determinar la
calidad de los estudios, se anexan tablas de evidencia.
Otro estudio realizado por Williams, incluido en la revisin sistemtica de Chou (29) compar dos programas
de tamizacin. En el grupo control, se utilizaron pruebas de agudeza visual convencional a nios entre 8
y 18 meses, los cuales fueron aplicadas por enfermeras y mdicos familiares, mientras que el grupo de
intervencin, se utilizaron pruebas de agudeza visual como (individuales): Cardif cards, imgenes de Kay,
alineacin ocular, esteropsis y fotorrefraccin sin ciclopeja en nios entre los 12 y 31 meses. Estas pruebas
fueron realizadas por profesionales de la visin. Para la deteccin de Straight-eyed Amblyopia la sensibilidad
en el grupo de intervencin fue de 0.37 IC 95% (0.21-0.53) y para el grupo control 0, para la deteccin de
Strabismic Amblyopia en el grupo de intervencin la sensibilidad fue de 100% y el en grupo control de 0.57
IC 95% (0.36-0.78). Finalmente resumen las sensibilidad para la deteccin de la ambliopas con 0.66 IC
95% (0.53-0.79) y en el grupo control 0.22 IC 95% (0.09-0.35%). Adicionalmente se calcul el rendimiento
de la combinacin de algunas pruebas, encontrando para HOTV + Cardiff Cards una sensibilidad del 100
% y una especificidad del 98,3 % (39).
Para la evaluar la agudeza visual estereoscpica se utilizaron 2 pruebas, el Random Dot E y el Stereo Smile
II, que en el caso de Chou solo indica la primera como test para deteccin de ambliopa utilizando el estudio
de Chang. Este estudio se realiz en una poblacin de nios entre los 3 y los 6 aos y fue aplicado por
enfermeras con una evaluacin previa (patrn de oro) de profesionales de la visin. Los resultados para este
estudio refieren que para el Random Dot la sensibilidad fue del 0.20 IC 95% (0.12-0.27) y la especificidad
fue de 0.98 IC 95% (0.97-0.98), los autores mencionan que definitivamente la prueba sola no es una buena
opcin para detectar casos de ambliopa y que en compaa de otra su sensibilidad aumenta (40); Chou
refiere que los resultados del Stereo Smile fueron similares(29). En el estudio de VIP, la sensibilidad de esta
misma prueba mostr 0.42 IC 95% (0.36-0.47) y una especificidad de 0.90 IC 95% (0.87-0.92), mientras
que para el Stereo smile II, la sensibilidad fue de 0.77 IC 95% (0.72-0.81) y una especificidad 0.91 IC 95%
(0.89-0.92) que a diferencia del estudio de Chang aument la sensibilidad. Es importante mencionar, que
Chou evala la combinacin de al menos dos pruebas (Barry/Newman) donde la sensibilidad se incrementa
considerablemente a 0.91 IC 95 % (0.71-0.79) y 1 IC 95% (0.78-1) respectivamente, de la misma forma la
especificidad en ambas: 0.94 IC 95% (0.92-0.95) y 0.93 IC 95% (0.91-0.95) (40).
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
69
una sensibilidad de 0.62 con rangos entre (0.56-0.68) y una especificidad 0.83 con rangos (0.80-0.86)
(42) Por otro lado el estudio VIP reporta para IScreen Photoscreener una sensibilidad de 0.62 IC 95% (0.560.67) y una especificidad de 0.94 IC 95% (0.92-0.95), para el MTI Photoscreener se calcul la sensibilidad
0.63 IC 95% (0.57-0.68) y la especificidad 0.94 IC 95% (0.92-0.95). Adicionalmente, la prueba Fortune
Optical VRB-100 Photoscreener mostr una sensibilidad y especificidad similar a las dos pruebas anteriores:
sensibilidad 0.64 rango (0.60-0.69) y especificidad 0.81 rango (0.76-0.86). Es importante mencionar que
estas dos clases de prueba tienen un rendimiento muy similar, motivo por el cual deben tenerse en cuenta
otros parmetros de utilizacin (38).
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
3.3.1.3
De la evidencia a la recomendacin
Intervencin: Pruebas de agudeza visual (LEA smbolos, HOTV), esteropsis (Randon Dot E, Stereo Smile),
Conver Uncover. Evaluacin de errores refractivos: Retinoscopia no ciclolpjica, refraccin ciclopljica,
Retinomax, autorefraccin, SureSigth. Fotoscrenners: IScreen, MTI y Power refractor.
Evaluacin de la calidad de la evidencia: Descripcin de la evidencia anotando que est basada en
evidencia de calidad moderada que ha aprobado la efectividad de las estrategias de tamizacin de ambliopa.
Balance entre beneficios y riesgos: Los programas de tamizacin no representan riesgo para la poblacin
general. Los beneficios son claros en trminos de prevenir ambliopa y ceguera. Para el sistema puede
presentarse un riesgo de deteccin de falsos positivos, sin embargo el beneficio global supera el riesgo
potencial.
Costo y uso de recursos: La evaluacin econmica concluye que los programas organizados para la
deteccin de defectos de refraccin en poblacin escolarizada sumada a estrategias de deteccin de
oportunidad realizadas por profesionales de salud son costo-efectivas para el pas. Se desarroll una
evaluacin econmica de estrategias de deteccin de defectos refractivos en un programa organizado
sumado a estrategias deteccin de oportunidad realizadas por profesionales de la salud o profesionales de la
salud visual, para un total de siete estrategias evaluadas. De estas estrategias, los programas organizados que
se realicen con profesionales de la salud visual o con photoscreener sumados a la deteccin de oportunidad
realizada por profesionales de la salud fueron los ms costo-efectivas dominado a las otras alternativas
evaluadas, al ser ms efectivas en la deteccin de defectos refractivos y menos costosas. Las RCEI por caso
adicional detectado fueron de $20.831,27 para la estrategia de photoscreener y de $52.804,72 para la
estrategia realizada con profesionales de la salud visual.
Valores y preferencias de los pacientes: Los padres y cuidadores estn interesados en la deteccin
temprana de defectos visuales y oculares o factores de riesgo de ambliopa.
Interpretacin de la evidencia
Una vez se han identificado las estrategias de prevencin, es importante hacer bsqueda activa de casos
en poblacin a riesgo, que para nuestro caso es la poblacin infantil desde su nacimiento. Para este fin, la
aplicacin de las pruebas diagnsticas a los nios escolarizados se ha convertido en la estrategia ms efectiva
para detectar tempranamente casos de ambliopa. Las pruebas diagnsticas que han demostrado resultados
adecuados en cuanto a sensibilidad y especificidad son: Test de agudeza visual (LEA y HOTV), los test de
esteriopsis (ESTEREOGRAMA RANDOM DOT E, STEREO SMILE II) y los test de alineamiento ocular (COVERUNCOVER TEST). Los anteriores con sensibilidades y especificidades superiores a 0.9. Adicionalmente, las
pruebas de autorefraccin (RETINOMAX, SURESIGHT, TOPCON PR 2000 y PLUSOPTIX) y de fotoescreners
(MTI, i-SCREEN, VISISCREEN, COMPUTER, OTAGO, PLUSOPTIX) donde la combinacin de pruebas de
agudeza visual y de autorefraccin o fotoescrener, aumentan notoriamente las caractersticas operativas de la
prueba evidenciando un apoyo tecnolgico importante para el diagnstico de la ambliopa.
Es importante mencionar que la aplicacin de las siguientes pruebas diagnsticas permiten dar un alcance
adicional a las referidas anteriormente: nistagmus oculo-vestibular, centra, sigue y mantiene, test de mirada
70
preferencial, reflejo luminoso corneal y respuesta a la oclusin monocular. Esta deben realizarse teniendo en
cuenta el grupo etario (recin nacidos a 3 meses y hasta que cooperen).
Es importante mencionar que la aplicacin de estas pruebas debe realizarse por personal entrenado o por
profesionales de la salud visual, con el fin de minimizar costos en mejorar la eficiencia de las pruebas,
cubriendo el mayor nmero de nios posible.
3.3.1.4
9. Se recomienda realizar tamizacin de ambliopa en los nios desde el momento del nacimiento con una
periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente,
seguimiento anual hasta los 5 aos.
Recomendacin fuerte a favor, Calidad de la evidencia Moderada.
10. Se recomienda que la tamizacin de ambliopa al momento del nacimiento, sea realizado por un
profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos, Recomendacin fuerte a favor.
11. El paciente detectado con sospecha de ambliopa debe ser remitido para el manejo por parte del
profesional de la salud visual y ocular.
Punto de buena prctica.
12. Se recomienda incluir la tamizacin basado en instrumentos de auto y fotorrefraccin en el examen de
tamizacin de ambliopa en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen
con el examen de agudeza visual.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
13. Se recomienda utilizar las siguientes estrategias para la tamizacin de ambliopa, de acuerdo a la edad.
Ver tabla 9.
Consenso de expertos, Recomendacin Fuerte a Favor
71
Grupos
Recin nacido
hasta los 3 meses
Respuesta a la oclusin
monocular
Cover Test
Pruebas de agudeza visual
(Lea-HOTV)
Auto y fotorrefraccin
Nios que
cooperen
*
*
*
*
*
3 meses hasta
que coopere
*
*
*
72
73
Estructura PICO
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
3.4.1.2
Resumen de la evidencia
Intervencin: Correccin ptica
Descripcin de la evidencia:
El tratamiento de errores refractivos como tratamiento nico utilizado durante 18 semanas, puede mejorar la
agudeza visual en el ojo ambliope en 2 o ms lneas en al menos 2/3 de los nios con edades entre 3 y 7
aos que presentan una ambliopa anisomtrica no tratada (46).
Un estudio realizado en nios mayores con edades entre 7 y 17 aos, encontr que la ambliopa mejoraba
2 o ms lneas con correccin ptica sola, en cerca del 25% de los nios (19). En otro estudio, la agudeza
visual de los nios que tenan ambliopa refractiva bilateral, mejor sustancialmente con correccin refractiva
(66). Incluso, nios que presentaban estrabismo, experimentaron mejora sustancial en el ojo ambliope, con
correccin ptica como nico tratamiento (67).
En general, los anteojos son bien tolerados por los nios, especialmente cuando hay mejora en la funcin
visual. Obtener y mantener un ajuste adecuado facilita su adherencia. El uso de cintas de sujecin para
los anteojos o el uso de marcos flexibles puede ser de gran utilidad en los bebs; el uso de anteojos con
bisagras de resorte son de gran ayuda para mantener el uso de anteojos en nios jvenes activos. Los lentes
en material resistente brindan una mayor seguridad y son preferibles para los nios, especialmente si ellos
son ambliopes.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
74
Se ha pensado que una oclusin tiempo completo del ojo sano (todas las horas en las que el nio est
despierto), puede mejorar con mayor rapidez la agudeza visual que el uso de parche de manera parcial (6
horas por da o menos). Sin embargo, un ensayo clnico aleatorizado mostr que 6 horas de oclusin con
parche producen una mejora de la agudeza visual similar a la obtenida por la oclusin tiempo completo,
cuando se est tratando una ambliopa severa (20/100 a 20/125) en nios con edades inferiores a los 7
aos de edad (72). En nios con ambliopa moderada (20/40 a 20/80) una terapia inicial de 2 horas diarias
de oclusin con parche produce una mejora de la agudeza visual similar en magnitud a la producida con
un uso de parche por 6 horas diarias (50). El beneficio alcanzado con el tratamiento con parches parece
estable por al menos 10 aos de vida (53).
Varios efectos desfavorables de la terapia oclusiva deben ser tenidos en cuenta en estos pacientes. Los
nios manejados con uso de parches pueden desarrollar ambliopa por oclusin o estrabismo, en el ojo
que previamente tena mejor visin (68, 69, 72).Por el contrario, el uso de parches mejora el estrabismo en
algunos nios (68, 69). Por otra parte, es comn la irritacin leve de la piel por el parche adhesivo (41% de
una cohorte de tratamiento); la irritacin moderada a severa ocurre con menor frecuencia (6%)(26). Sin
embargo, estos efectos se pueden minimizar por medio del cambio del tipo de parche o por medio de la
aplicacin de lociones en la piel irritada cuando el nio no est utilizando el parche.
Los padres o cuidadores de los nios que estn utilizando parches, deben ser advertidos sobre la necesidad
de realizar un monitoreo cuidadoso sobre los nios, para evitar accidentes.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
75
durante el primer ao de vida debido al gran potencial de efectos colaterales sistmicos. Es importante que
los padres o cuidadores cumplan de manera estricta con la dosis formulada por el mdico tratante para evitar
efectos adversos por sobredosis.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Moderada
Intervencin: Ciruga
Descripcin de la evidencia:
La ciruga est recomendada cuando la causa de la ambliopa puede ser atribuida a opacidades de los
medios oculares, tales como cataratas, opacidades en el humor vtreo, opacidades corneales o blefaroptosis,
las cuales al ser suficientemente graves, no permitirn un tratamiento exitoso para la ambliopa, sin correccin
quirrgica. Aunque el tratamiento quirrgico del estrabismo puede facilitar el manejo de la ambliopa en
algunos casos, ello no elimina la necesidad de un tratamiento para la ambliopa (59).
La presencia de opacidades en el segmento posterior debidas a hemorragias o procesos inflamatorios,
pueden generar ambliopa por deprivacin lo que podra requerir la realizacin de una vitrectoma. Este
procedimiento tiene una alta incidencia de desarrollo de cataratas, por lo tanto, la claridad de los lentes y la
visin, deben ser monitoreados de manera estricta en estos pacientes. Si la subluxacin del cristalino causa
un desenfoque ptico significativo, esto no puede ser corregido con el uso de anteojos o lentes de contacto;
en este caso podra ser necesaria la extraccin del cristalino con la rehabilitacin ptica requerida (61).
El papel de la ciruga refractiva en el tratamiento de la ambliopa anisomtrica es controversial. Diferentes
estudios han mostrado que la queratotoma fotorrefractiva puede ser realizada de manera segura en nios
que presentan ambliopa anisomtrica incompatible con la correccin refractiva (60). La agudeza visual y
la estereopsis mejoran en la mayora de los casos incluso en nios mayores (60). La queratotoma fotorrefractiva y otros procedimientos refractivos pueden tener un papel en el manejo futuro de la ambliopa de
ciertos nios que no mejoran con el tratamiento convencional.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Muy baja
76
Intervencin: Acupuntura
Descripcin de la evidencia:
La acupuntura ha sido utilizada para el tratamiento de la ambliopa en dos ensayos clnicos. El primer ensayo
encontr que la acupuntura durante un periodo de 15 semanas fue tan efectiva como la oclusin para
88 nios entre los 7 y 12 aos de edad que presentaban ambliopa anisomtrica (62). En este ensayo
aleatorizado controlado, los nios tenan una agudeza visual mejor corregida entre 20/40 y 20/125 y no
presentaban estrabismo.
El segundo ensayo clnico, evalu el efecto de agregar la acupuntura a la correccin refractiva en 83 nios
de 3 a 7 aos de edad quienes cursaban con ambliopa anisomtrica no tratada (20/40 a 20/200) (63). A
las 15 semanas, se observ que el grupo de pacientes manejados con correccin refractiva ms acupuntura
presentaron una mejor agudeza visual en comparacin con los nios manejados con correccin refractiva
nicamente. En ambos ensayos, la tcnica de acupuntura consista en la colocacin y manipulacin de 5
agujas de acupuntura por 15 minutos, 5 veces a la semana por 15 semanas.
El uso de la acupuntura para el tratamiento de la ambliopa requiere mayor investigacin, incluyendo estudios
de costo-efectividad (78). El efecto de la acupuntura sobre la ambliopa estrbica no ha sido estudiado. El
mecanismo de accin de la acupuntura en el tratamiento de la ambliopa es an desconocido.
Al realizar actualizacin de la evidencia se encontr una revisin sistemtica y metaanlisis (79) en la que
se incluyeron 14 ensayos clnicos. Los autores midieron la eficacia de la acupuntura para el manejo de la
ambliopa como proporcin de pacientes en quienes fue efectivo dicho tratamiento. Se reporta un RR=
1.17 IC95%(1.11-1.24), segn el cual los autores concluyen que la acupuntura resultara ms efectiva que
el tratamiento convencional. Sin embargo, el desenlace medido como proporcin de casos con mejora
no resulta robusto para determinar si este tratamiento mejora la agudeza visual de los nios sometidos al
tratamiento. Adems la heterogeneidad reportada es alta lo que no hara comparables los estudios (I2=66%).
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Muy baja
Intervencin: Levodopa
Descripcin de la evidencia:
Al realizar actualizacin de la evidencia, se encontr una revisin sistemtica(80) que evalu la eficacia del
Levodopa para el manejo de la ambliopa. Dicha revisin incluye como desenlaces la latencia de potenciales
evocados (diferencia de medias= -5.47 IC95%:-12.71-1.78), la agudeza visual medida por el LogMAR
(diferencia de medias= -0.11 IC95%:-0.19- -0.02) y los eventos adversos asociados al uso del medicamento
como son cefalea, nuseas, mareo y somnolencia (ninguno mostr diferencias significativas entre los grupos).
Si bien, esta revisin reporta mejora de la agudeza visual, los tamaos de muestra de los ensayos incluidos
son pequeos lo que podra restarle poder al estudio para medir los diferentes desenlaces de inters.
Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia Baja
77
3.4.1.3
De la evidencia a la recomendacin
78
La penalizacin farmacolgica puede ser utilizada para el tratamiento de la ambliopa si el ojo no ambliope
es hipermtrope; este tratamiento, genera una ciclopejia lo cual desenfoca pticamente el ojo no ambliope.
De igual forma se debe monitorizar el tratamiento por parte de los cuidadores, pues los tiempos de oclusin
por fuera de lo recomendado pueden ocasionar ambliopa en el ojo sano e irritacin de la piel en los casos
de la utilizacin de los parches. La solucin oftlmica de atropina al 1% administrada al ojo no ambliope, es
un mtodo efectivo para el tratamiento de la ambliopa leve a moderada en nios con edades entre los 3 y 10
aos de edad. La utilizacin de atropina debe ser estrictamente monitorizada para prevenir complicaciones
por reacciones secundarias como alergia, mala utilizacin o exceso en el tratamiento.
79
Valores y preferencias de los pacientes: Este tipo de intervencin puede generar problemas en la
adherencia cuando implica desplazamientos, consultas y costos adicionales. Sin embargo, si se aplican en
casa se podran atenuar estos costos.
3.4.1.4
14. Se recomienda que el primer paso en el abordaje de la ambliopa incluya el tratamiento de la causa
(estrbica, por defectos refractivos y por deprivacin). En el caso de la ambliopa estrbica se recomienda
iniciar el tratamiento para incrementar la agudeza visual antes de definir el tratamiento quirrgico.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
15. Se recomienda el uso de oclusin o penalizacin farmacolgica para el tratamiento de la ambliopa leve
o moderada.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
16. Se recomienda el uso de oclusin para el tratamiento de la ambliopa severa.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
17. Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas diarias en caso de
ambliopa leve a moderada y de 6 horas diarias en ambliopa severa.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
18. Se recomienda que el profesional de la salud tenga en cuenta la edad, severidad y etiologa para definir
el esquema de oclusin.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
19. En nios menores de 1 ao se recomienda que la oclusin no exceda el 50% de las horas de vigilia del
nio para evitar ambliopa en el ojo sano.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
20. Se recomienda el uso de penalizacin farmacolgica (emborronamiento del ojo sano) 2 das consecutivos
por semana, con atropina al 1%.
Recomendacin Fuerte a Favor, Calidad de la evidencia Moderada.
21. 21. No se recomienda el uso de atropina en nios menores de 3 aos.
Recomendacin Fuerte en contra, Calidad de la evidencia Moderada.
22. Se recomienda suspender el tratamiento para la ambliopa si a las 12 semanas no hay respuesta por
parte del pacientes; se deben tener en cuenta factores como la edad, severidad, etiologa y adherencia
al tratamiento.
Consenso de expertos, Recomendacin Fuerte a Favor.
80
Estructura PICO
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
81
3.5.1.2
Resumen de la evidencia
Intervencin: Factores pronstico
Descripcin de la evidencia:
En una revisin sistemtica realizada por Schmucker et al.(81) se estudi la relacin entre el tratamiento
temprano y el tratamiento tardo con los resultados obtenidos en agudeza visual. Uno de los estudios
incluidos en dicha revisin (Clarcke 2003) aleatoriz un grupo de nios de 3 a 5 aos con ambliopa leve
a moderada, en tres grupos: el primer grupo (Grupo I) se consider de tratamiento tardo pues no recibi
ningn tratamiento, el segundo grupo (Grupo II) tambin se consider de tratamiento tardo pero fueron
tratados con gafas nicamente. El tercer grupo (Grupo III), fue considerado de tratamiento temprano pues
los nios fueron manejados con gafas y con parche. Los nios fueron seguidos durante un ao y se hizo
una primera medicin de la agudeza visual. En este punto, los nios que requeran tratamiento completo
fueron tratados. A los 18 meses del inicio del estudio se midi la agudeza visual pero no se encontraron
diferencias entre los tres grupos, se report un promedio de Agudeza visual LogMAR de 0.17 (DE: 0.15)
en el Grupo I, 0.20 (DE: 0.16) en el Grupo II y 0.7 (DE: 0.13) en el tercer grupo, (p=0.996). La visin
binocular fue evaluada tambin en los tres grupos pero tampoco se encontraron diferencias entre ellos
(p=0.324).
La revisin sistemtica de Schmucker (81) incluy tambin dos estudios realizados por el PEDIG. Uno de
ellos (Wallace 2006) evalu las ventajas de tratar a los nios con ambliopa entre los 3 y los 7 aos y el
segundo (Scheiman 2005) evalu el tratamiento en nios mayores con edades entre los 7 y 17 aos. Para
meta-analizar estos dos estudios, los autores de la revisin sistemtica tuvieron en cuenta los datos de nios
entre 13 y 17 aos del estudio de Scheiman para poder comparar la misma intervencin: uso de gafas,
parche y actividades de visin cercana (near vision) comparado con uso de gafas solamente (grupo control).
En ambos estudios se evalu como desenlace la mejora de la agudeza visual mayor o igual a 2 lneas. En
el primer estudio (Wallace 2006), se report un OR no ajustado de 2.9 (IC95%: 1.58-5.5, p<0.001) a favor
del grupo de intervencin. En el segundo estudio (Scheiman 2005), los autores reportaron un OR de 1.15
(IC95%: 0.46-2.84, p=0.38), es decir que no hubo diferencias entre los dos grupos de tratamiento en los
nios de 13 a 17 aos.
Con base en estos hallazgos, los autores de la revisin sistemtica concluyen que el tratamiento resulta ser
ms efectivo cuando se hace de manera temprana (menores de 7 aos) que cuando se realiza de manera
tarda.
Por otra parte, Schmucker et al. (81), hacen referencia al segundo estudio Cambridge Population Infants Vision
Screening Program (CPIVSP II 2007) en el cual se realiz un experimento para determinar si el tratamiento
temprano (nios de 10-11 meses de edad) de la hipermetropa disminua la frecuencia de ambliopa. Dicho
estudio report que la frecuencia de ambliopa fue mayor en los nios que recibieron tratamiento tardo (36
a 39 meses de edad) que los que recibieron tratamiento temprano (66.7 vs. 37.9% respectivamente), con un
RR: 1.7, (IC95%: 1.15-2.7). Este estudio llama la atencin sobre la efectividad del tratamiento temprano de
factores de riesgo como la hipermetropa, para evitar la ambliopa en nios.
En otro estudio realizado por Holmes et al. (82), se analiz el efecto de la edad en la respuesta al tratamiento
de la ambliopa. Si bien, los autores de este estudio lo refieren como un meta-anlisis, dicho estudio no
incluye una revisin sistemtica previa como tal. Realmente, se utilizaron 4 ensayos clnicos realizados por
el PEDIG, los cuales manejan una adecuada metodologa (bajo riesgo de sesgo en los 4 ensayos), y metaanalizaron los resultados para determinar si la edad y otras variables mejoraban la respuesta al tratamiento
de los nios con ambliopa. Para esto, utilizaron un modelo de regresin lineal mltiple para establecer si
haba relacin entre la edad en que se haca el tratamiento y la agudeza visual alcanzada (medida en lneas
LogMAR de mejora) en el ojo ambliope, ajustando por otras variables que se consider, pudiesen tener
influencia en el desenlace (factores de confusin). Debido a las caractersticas de las variables, se utiliz un
modelo de efectos fijos.
Los resultados reportados por Holmes et al. (82) mostraron que en los nios con ambliopa moderada, el
promedio de mejora de la agudeza visual en lneas en diferentes grupos etreos fue de 2.29 (IC95%:
2-2.57) en nios de 3 a <5 aos, de 2.41 (IC95%: 2.17-2.65) en nios de 5 a <7aos y de 1.65 (IC95%:
1.31-1.99) en nios de 7 a <13 aos. Para este ltimo grupo se encontraron diferencias significativas en
relacin a los otros dos grupos (p<0.05).
En los nios con ambliopa severa el promedio de mejora de la agudeza visual en lneas en diferentes grupos
etreos fue de 4.16, (IC95%: 3.75-4.58) en nios de 3 a <5 aos, de 3.6 (IC95%: 3.17-4.02) en nios de
82
5 a <7aos y de 1.99 (IC95%: 1.41-2.57) en nios de 7 a <13 aos. Para este ltimo grupo se encontraron
diferencias significativas en relacin a los otros dos grupos (p<0.05).
En relacin a la causa de ambliopa, no se encontraron diferencias significativas en la mejora de agudeza
visual entre nios con ambliopa anisotrpica, estrbica o con mecanismos combinados. Con respecto a
los tratamientos empleados, no hubo diferencias significativas entre el uso de parche, filtros de Bangerter y
atropina, en la mejora de la agudeza visual.
La ausencia de tratamiento previo para manejo de la ambliopa fue un factor asociado al resultado de la
agudeza visual. Los resultados reportados por Holmes et al. (82) mostraron que en los nios con ausencia de
tratamiento previo, el promedio de mejora de la agudeza visual en lneas en diferentes grupos etreos fue
de 2.74 (IC95%: 2.47-3) en nios de 3 a <5 aos, de 2.55 (IC95%: 2.30-2.80) en nios de 5 a <7aos
y de 1.68 (IC95%: 1.31-2.05) en nios de 7 a <13 aos. Para este ltimo grupo se encontraron diferencias
significativas en relacin a los otros dos grupos (p<0.05).
Por otra parte, en un estudio de cohorte realizado por Saxena et al. (83) en una institucin de tercer nivel se
evalu la recurrencia de la ambliopa y los factores asociados a sta. La recurrencia tuvo una frecuencia del
12%.
Los autores reportaron que la media de edad en el diagnstico de ambliopa en quienes presentaron
recurrencia de la ambliopa fue de 8.53 (DE: 1.39) mientras que la media de edad de diagnstico en quienes
no recurrieron fue de 6.64 (DE: 1.78) (p=0.0014.
Otro factor significativo encontrado por Saxena et al. (83) fue la agudeza visual en el momento de suspender
el tratamiento de la ambliopa, medida en LogMAR. En los pacientes que recurrieron, la agudeza visual fue
de 0.084 (Rango: 0.4 a 0.0) y en los que no recurrieron fue de 0.19 (Rango: 0.50 a 0.0).
Un tercer factor significativo fue el grado de mejora de la agudeza visual medido en LogMAR. En los
pacientes con recurrencia, la mejora de la agudeza visual fue de 0.67 (Rango: 0.15 a 0.94). Mientras que
en los pacientes que no presentaron recurrencia de la ambliopa fue de 0.4 (Rango: 0.15-0.95), p= 0.048.
Los autores reportan que el OR para edad y recurrencia de ambliopa es de 7.7 (IC95%: 1.61 a 36.94) y
concluyen que si la edad de diagnstico de ambliopa es mayor de 7 aos, el riesgo de recurrencia de la
ambliopa pese al tratamiento, se incrementa en 7.7 veces.
Un aspecto que llama la atencin es que para las variables de agudeza visual en el momento de cesar el
tratamiento de la ambliopa y grado de mejora de la agudeza visual, en los pacientes que presentaron
recurrencia, los valores de dichas variables fueron ptimos. Por ejemplo, en los pacientes que recurrieron
la agudeza visual al momento de suspender el tratamiento fue mejor (0.084LogMAR) que en los que no
recurrieron (0.19 LogMAR). Segn los autores, una agudeza visual de 0.1LogMAR o mayor al momento de
suspender la terapia aumenta el riesgo de recurrencia en 5.3 veces. As mismo el grado de mejora en los
pacientes que recurrieron fue de 0.67 en comparacin con los que no recurrieron que fue de 0.4.
Ante estos hallazgos, los autores consideran que la mejora de agudeza visual est asociada a plasticidad
(inmadurez) del sistema nervioso por lo que estos pacientes tendran tambin ms riesgo de presentar
supresin en el ojo ambliope una vez se suspende el tratamiento. Segn los autores, Holmes et al., tambin
han planteado la pregunta sobre la estabilidad de la agudeza visual antes de suspender el tratamiento en el
paciente con ambliopa, por ello Saxena et al., plantean que es necesario tener en cuenta que para suspender
el tratamiento de ambliopa se requiere realizar medidas de la agudeza visual que evidencien un estabilidad
de dicha medida en el tiempo.
Teniendo en cuenta estos factores asociados a mayor recurrencia de ambliopa, se sugiere por parte de los
autores que se realice un seguimiento cuidadoso de los pacientes que presenten dichos factores de riesgo y
con ello evitar la recurrencia de ambliopa.
Calidad de la evidencia: Calidad de la Evidencia Moderada
83
3.5.1.3
De la evidencia a la recomendacin
84
3.5.1.4
23. Se recomienda a los profesionales de la salud involucrados en el manejo de los nios con ambliopa,
tener en cuenta los siguientes factores determinantes del pronstico.
o
o
o
o
o
o
Estructura PICO
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
85
3.6.1.2
Resumen de la evidencia
Intervencin: Seguimiento peridico
Descripcin de la evidencia:
Descripcin de la evidencia:
El objetivo del seguimiento, es evaluar la respuesta del nio a la terapia y ajustar el plan de tratamiento si ello
fuera necesario. El primer objetivo de la evaluacin visual en el seguimiento, es medir la agudeza visual en
el ojo ambliope aunque tambin es muy importante evaluar la adherencia al plan de tratamiento establecido,
efectos colaterales del tratamiento y la agudeza visual del ojo sano.
Medir la agudeza visual en los nios puede llegar a ser difcil por lo cual, sera deseable mantener un quipo
de cuidado constante y un ambiente adecuado para la evaluacin de los pacientes, durante el periodo de
seguimiento.
El uso de cartillas de agudeza visual similares en un ambiente confortable para el nio, mejora la capacidad
para obtener resultados confiables en los controles de seguimiento. La agudeza visual en cada ojo puede
variar debido a cambios en los defectos refractivos, pobre confiabilidad de la prueba utilizada, ambliopa por
oclusin y cicloplegia persistente en un ojo tratado con atropina.
En general, un examen de seguimiento debe ser realizado 2 a 3 meses despus de iniciar el tratamiento
aunque el tiempo puede variar segn la intensidad del tratamiento y la edad del nio.
En la tabla 8 se presentan sugerencias de consenso para el ajuste de la dosis de uso del parche durante
el tratamiento en el nio. El incremento de la dosis de uso del parche en aquellos nios en los que el
proceso de mejora se ha detenido, est siendo estudiado. Como alternativa, algunos clnicos intensifican
el tratamiento por medio de la adicin de la penalizacin farmacolgica al uso del parche. Un estudio
realizado por el Grupo de Investigadores de Enfermedades Peditricas Oculares (PEDIG por sus siglas en
ingls) no encontr beneficio en la adicin de atropina al manejo con parche, para incrementar la intensidad
del tratamiento en nios que tenan una dosis estable de 6 horas diarias para el uso de parche (84). Cuando
el oftalmlogo considera que se ha alcanzado la agudeza visual en el nio, la intensidad del tratamiento
puede ser disminuida o mantenida (85). Dentro de los mtodos de mantenimiento se encuentran la oclusin
una parte del tiempo, penalizacin ptica una parte del tiempo o completa, uso de filtros de Bangerter o
penalizacin ciclopljica una parte del tiempo.
Al conseguir que la agudeza visual alcanzada en el ojo ambliope se mantenga en el tiempo, la terapia
utilizada se disminuye para ser suspendida posteriormente; en este caso se debe realizar un seguimiento
planeado, pues aproximadamente un cuarto de los nios con ambliopa tratados exitosamente, presentan
recurrencia dentro del primer ao en el que estn sin tratamiento (49, 55). Para los nios tratados con
parche diario por 6 o ms horas, la evidencia sugiere que el riesgo de recurrencia es mayor cuando el
tratamiento con parche es suspendido abruptamente que cuando es reducido a dos horas diarias previamente
a la suspensin (86).
Para minimizar la posibilidad de recurrencia de ambliopa, la ametropa debe seguirse tratando con anteojos
o lentes de contacto hasta que la madurez visual sea alcanzada, esto ocurre en el periodo de la adolescencia.
En aquellos casos en los que la ambliopa recurre, el uso de parches o la penalizacin farmacolgica
restaurar la agudeza visual a su nivel previo mejor corregido (19).
Los resultados de la terapia pueden depender de la adherencia del paciente al plan de tratamiento. Dicha
adherencia puede verse afectada dado que al nio pueden no gustarle los anteojos, el parche o las gotas.
En un estudio realizado en 419 nios de 3 a 7 aos de edad un grado de aceptabilidad levemente ms
alto fue reportado para los nios tratados con atropina en comparacin con los nios tratados con parche,
basados en un cuestionario realizado a los padres (26).
Los padres o cuidadores de pacientes peditricos que comprenden el diagnstico de la ambliopa y las
razones por las que sta debe ser tratada, tienen mayor probabilidad de adherirse a las recomendaciones
del tratamiento (87-89). En un estudio realizado por Tijam et al, se utilizaron unas historietas educativas
para nios de 4 aos de edad que comenzaban una terapia de oclusin para tratamiento de la ambliopa.
Esta intervencin educativa demostr mejora en la adherencia al plan de tratamiento (89). Tambin es
importante obtener el compromiso por parte de los nios mayores para cumplir con el programa de tratamiento
propuesto y as alcanzar una mayor adherencia al mismo. Por ltimo, se debe tener en cuenta que una
mejor comunicacin genera mejores resultados, por lo tanto, brindar indicaciones de manera escrita resulta
86
de gran ayuda para que los padres y cuidadores entiendan, recuerden y refuercen el plan de tratamiento (87).
Al realizar actualizacin de la evidencia se encontr un ensayo clnico (90) en el que se evalu si los programas
educativos y motivacionales mejoraban la adherencia al tratamiento en pacientes con oclusin con parche.
El porcentaje de adherencia en el grupo de intervencin educativa fue de 80.6% comparado con un 45.2%
en el grupo control. Sin embargo, las diferencias en agudeza visual no fueron estadsticamente significativas
entre los grupos.
Para los nios con deterioro visual unilateral debido a la ambliopa, el riesgo de prdida de visin en el
ojo sano debido a enfermedad o lesin se ha estimado en 1:1000 (91); por sto, los nios con deterioro
visual en un ojo, deberan utilizar gafas protectoras adecuadas de manera permanente, incluso si ellos no se
benefician de correccin ptica (92, 93).
Los individuos funcionalmente monoculares deberan utilizar gafas protectoras, y evitar participar en
deportes de contacto u otras actividades potencialmente peligrosas como aquellas que involucran pistolas de
perdigones, paintballs o fuegos artificiales (94-100); as mismo, estos pacientes deben ser conscientes de la
necesidad de realizarse exmenes oculares con regularidad a lo largo de sus vidas.
Calidad de la evidencia: Consenso de expertos
Tratamiento
Disminuir terapia.
NOTA: Estas recomendaciones son generadas por consenso, basadas en la experiencia profesional.
3.6.1.3
De la evidencia a la recomendacin
87
Valores y preferencias de los pacientes: En general los pacientes experimentan dificultades de acceso a la
atencin lo cual puede incrementar el riesgo de recurrencia y complicaciones. Los esquemas de seguimiento
pueden verse afectados por los costos asociados a los desplazamientos y la prdida de tiempo laboral.
Interpretacin de la evidencia
El seguimiento va dirigido segn el grupo etario donde se encuentre el paciente, pues los estudios han
demostrado que la colaboracin del nio es fundamental para el xito del tratamiento instaurado. Por esta
razn la evaluacin de la adherencia se debe hacer en conjunto con el cuidador. Las guas de la academia
americana de oftalmologa sugieren un seguimiento al ao despus de iniciado el tratamiento, sin embargo,
para nuestro medio y sus particularidades, es obligacin del profesional de la salud visual monitorizar a las 4
a 6 semanas una vez iniciado el tratamiento y posteriormente 2 a 3 meses para el siguiente control. Tambin
se debe verificar la disponibilidad del material para el tratamiento (gafas, parches, lentes, medicamentos) y
su adecuada utilizacin.
Se deben tener en cuenta los siguientes parmetros en el seguimiento: si la agudeza visual no mejora despus
de uno o dos intervalos de tratamiento, si existe irritacin por el uso de parches, si no hay mejora con altos
porcentajes de oclusin por tres intervalos de controles seguidos, o si el ojo contralateral presenta algn
defecto.
En el caso de no mejora de la agudeza visual, se suspendera el tratamiento si pasadas 12 semanas no hay
una respuesta al tratamiento establecido. Sin embargo, en este punto se deben evaluar varios aspectos que
podran estar influyendo en la baja efectividad del tratamiento, como son, la edad del paciente, el grado de
severidad de la ambliopa, el tratamiento establecido as como la adherencia al mismo por parte del nio y
de sus cuidadores
3.6.1.4
24. Se recomienda realizar el primer control entre 4 y 6 semanas posteriores al inicio del tratamiento. El
tiempo de realizar el primer control est determinado, por variables como la edad, la severidad de la
ambliopa y el tipo de tratamiento instaurado.
Consenso de Expertos, Recomendacin Fuerte a favor.
25. Se recomienda que el seguimiento posterior se realice cada 2 a 3 meses dependiendo de la respuesta
al tratamiento.
Consenso de Expertos, Recomendacin Fuerte a favor.
26. Se recomienda suspender el tratamiento para la ambliopa si a las 12 semanas no hay respuesta por
parte del pacientes; se deben tener en cuenta factores como la edad, severidad, etiologa y adherencia
al tratamiento.
Consenso de expertos, Recomendacin Fuerte a favor.
27. No se recomienda suspender el tratamiento de la ambliopa de forma abrupta, para disminuir el riesgo
de recurrencia.
Consenso de Expertos, Recomendacin Fuerte a favor.
28. Se recomienda que una vez terminado el tratamiento se realice un control semestral durante el primer
ao y luego de manera anual.
Consenso de Expertos, Recomendacin Fuerte a favor.
88
89
90
4. Implementacin
91
4.1 INTRODUCCIN
Esta seccin contiene las recomendaciones clave para la Implementacin de la Gua
de Prctica Clnica para la prevencin, la deteccin temprana, el diagnstico, el
tratamiento y seguimiento de la ambliopa en menores de 18 aos, gua desarrollada
por la Fundacin Universitaria de Ciencias de la Salud FUCS, el Hospital Central de
la Polica y la Fundacin Clnica Leticia, con el aval de la Sociedad Colombiana de
Oftalmologa SCO, la Asociacin Colombiana de Oftalmologa Peditrica ACOPE,
la Federacin Colombiana de Optmetras FEDOPTO y la Sociedad Colombiana de
Pediatra SCP.
Si bien, todas las recomendaciones presentes en una gua son de gran importancia,
es necesario determinar cules de ellas implicarn cambios importantes en la prctica
clnica, en las actitudes y conductas de los pacientes frente a la enfermedad, en los
costos, disminucin del riesgo de presentar la enfermedad, mejorar el cuidado de
los pacientes, entre otros. El poder identificarlas permitir crear estrategias para
determinar los actores involucrados en ellas, las barreras internas y externas existentes
y los indicadores que facilitar la medicin del cumplimiento de las recomendaciones.
Sin una adecuada identificacin de las recomendaciones sobre las que se trabajar
el plan de implementacin, no se puede garantizar que una gua de prctica clnica
cumpla su objetivo de optimizar la prevencin, diagnstico, tratamiento y seguimiento,
de una patologa especfica, en este caso la ambliopa en pacientes menores de 18
aos.
92
RECOMENDACIONES DE PREVENCIN
Se recomienda realizar tamizacin visual a los nios desde el momento del nacimiento
con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza
visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos. Recomendacin Fuerte a
Favor
Se recomienda que el tamizacin visual al momento del nacimiento sea realizado por
un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin. Consenso de
expertos.
RECOMENDACIONES DE TAMIZACIN
10
12
13
93
RECOMENDACIONES DE TRATAMIENTO
17
Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas
diarias en caso de ambliopa leve a moderada y de 6 horas en ambliopa severa.
Recomendacin Fuerte a Favor.
20
RECOMENDACIONES DE PRONSTICO
25
Individuos/grupos
o subgrupos
Profesionales de la
salud visual en los
diferentes niveles
de atencin y de
formacin.
Profesionales de la
salud en los diferentes
niveles de atencin y
de formacin.
Rol en el proceso
para el cambio
(1-5)
94
Importancia
Profesionales
del sector
educativo
Empresas
organizaciones
Profesores, educadores
y cuidadores de
primera infancia.
Profesores y
educadores de
educacin primaria,
media y secundaria.
Instituciones educativas
de nivel pre-escolar,
primario, secundario y
educacin superior.
Agremiaciones de los
sectores empresarial y
productivo
Entidades Prestadoras
de Salud (EPS)
Fuerzas Militares y de
Polica
Tomadores
de decisin
Ministerio de Salud y
Proteccin Social
Ministerio de Educacin
Nacional
MinTIC
Instituciones adscritas
al Ministerio de salud y
proteccin social
Entes territoriales,
gobernaciones,
alcaldas.
Consejo Ampliado de
Ministros
Rectores y directores de
instituciones educativas
de pre-escolar, primaria
secundaria y educacin
superior.
Gerentes de
instituciones de salud,
en los diferentes niveles
de atencin
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias
95
Poblacin
general
Padres y cuidadores
Pacientes
Poblacin a riesgo
Informarse acerca de
las estrategias
preventivas y de tamizacin, a travs de
medios de comunicacin, redes sociales,
servicios de salud entre otros.
Adherirse a las estrategias de prevencin,
tamizacin, tratamiento y seguimiento.
Replicar las
tamizacin
estrategias
preventivas
96
97
4.6 INDICADORES
La tabla 13 presenta los indicadores que esta GPC propone para medir su
implementacin y facilitar su seguimiento y progreso a lo largo de las dcadas
venideras.
En dicha tabla se describen las diferentes caractersticas de los indicadores propuestos,
definiciones, numeradores, denominadores, forma de medirse, periodicidad adems
de describir algunos aspectos de la confiabilidad de la informacin con que sern
medidos, fuentes, pruebas especiales sugeridas y metas esperadas.
98
Tabla 13. Indicadores relacionados con las recomendaciones de prevencin y tamizacin priorizadas (tamizacin visual) y
Proporcin de
nios a quienes
se les ha
realizado el
examen de
tamizacin visual
segn
indicaciones de
la GPC de
Ambliopa, en el
primer ao de
vida.
Proporcin de
municipios por
categora (1 a 6)
que han
realizado
campaas de
tamizacin visual
en el ltimo ao,
segn
indicaciones de
la GPC de
Ambliopa.
PORCENTAJE DE
NIOS CON
TAMIZACIN
VISUAL EN EL
PRIMER AO DE
VIDA
PORCENTAJE DE
MUNICIPIOS QUE
REALIZARON
CAMPAAS DE
TAMIZACIN
VISUAL EN EL
AO
INDICADOR DE
PROCESO
INDICADOR DE
PROCESO
Definicin
Nombre
Nmero de
municipios por
categora (1 a 6)
en los que se
realizaron
campaas de
tamizacin visual
en el ltimo ao.
Nmero de nios
a quienes se les
realiz
tamizacin visual
en el primer ao
de vida.
Numerador
Nmero total
de municipios
por categora
(1 a 6)
Nios nacidos
en el ltimo
ao
Denominador
Verificar la
realizacin de
campaas de
tamizacin
visual a nivel
municipal con
el fin de
prevenir y
detectar la
Ambliopa y
los Defectos
Refractivos.
Verificar
realizacin de
tamizacin
visual durante
el primer ao
de vida de los
nios y nias.
Objetivo
Como se
demostr en
la GPC, la
realizacin
de
tamizacin
visual
temprano
permite la
deteccin
temprana
de
alteraciones
visuales que
de no ser
detectadas
a tiempo
pueden
llevar a
ceguera o
baja visin.
Como se
demostr en
la GPC, la
realizacin
de
tamizacin
visual
temprano
permite la
deteccin
temprana
de
alteraciones
visuales que
Relevancia
Se requiere
de una
medicin
basal y luego
realizar
mediciones
anualmente
Se requiere
de una
medicin
basal y luego
realizar
mediciones
cada ao
(sobre los
nacidos en
cada ao)
Periodicidad
Porcentaje
Porcentaje
Unidad
de
medida
Estudios
transversales
Instituciones:
MSPS
Secretaras
de Salud
EPS
Prestadores
Alcaldas
Grupos de
Investigacin
Estudios
transversales
Estadsticas
vitales:
Nacido vivo
Instituciones:
MSPS
Secretaras
de Salud
EPS
IPS
Grupos de
Investigacin
Fuente
Depende del
registro
constante y
completo por
parte de las
instituciones de
salud
municipales y
departamentales.
Depende del
registro
constante y
completo por
parte de las
instituciones de
salud.
Confiabilidad
Cooperacin y
articulacin
entre los
niveles del
Ejecutivo
(nacional,
departamental)
y los grupos
de
Coordinacin
entre MSPS,
secretaras de
salud y EPS.
Cooperacin y
articulacin
entre los
niveles del
Ejecutivo
(nacional,
departamental)
y los grupos
de
investigacin.
Coordinacin
entre MSPS,
secretaras de
salud y EPS.
Pruebas
especiales
Teniendo
en cuenta
categora
de los
municipios.
70% a los
3 aos
60% a los
2 aos
50% al ao
70% a los
3 aos
60% a los
2 aos
50% al ao
Meta
Tablapronstico
13. Indicadores relacionados con las recomendaciones de prevencin y tamizacin priorizadas (tamizacin visual)
y pronstico
99
100
INDICADOR DE
ESTRUCTURA
PORCENTAJE DE
INSTITUCIONES
EDUCATIVAS
QUE HAN
RECIBIDO
ENTRENAMIENTO
EN TAMIZACIN
VISUAL PARA
AMBLIOPA Y
DEFECTOS
REFRACTIVOS
INDICADOR DE
DESENLACE
PORCENTAJE DE
PACIENTES
MENORES DE 18
AOS CON
DIAGNSTICO DE
AMBLIOPA
Proporcin de
Instituciones
Educativas en
las que al menos
un docente de
prescolar/escolar
haya recibido
entrenamiento
en tamizacin
visual.
Proporcin de
pacientes
menores de 18
aos con
diagnstico de
ambliopa.
Nmero de
Instituciones
Educativas en
las que al menos
un docente de
prescolar/escolar
haya recibido
entrenamiento
en tamizacin
visual.
Nmero de
pacientes
menores de 18
aos con
diagnstico de
Ambliopa,
valorados por
profesional de la
salud visual en
el ltimo ao.
Nmero total
de
Instituciones
Educativas de
pre-escolar y
nivel escolar.
Nmero de
pacientes
menores de
18 aos
valorados por
profesional de
la salud
visual.
Verificar que
los docentes
de pre-escolar
y nivel escolar
de las
instituciones
educativas
realicen
entrenamiento
en tamizacin
visual.
Comenzar a
generar
estadsticas
de
prevalencia
de la
Ambliopa en
nuestra
poblacin.
Aumentar la
probabilidad
de
tamizacin
de
Ambliopa y
Defectos
refractivos
en la
poblacin
escolar y
pre-escolar.
de no ser
detectadas
a tiempo
pueden
llevar a
ceguera o
baja visin.
Actualmente
se cuenta
con escasa
informacin
sobre la
frecuencia
de la
Ambliopa a
nivel
nacional y
regional.
Se requiere
de una
medicin
basal y luego
realizar
mediciones
anualmente
Se requiere
de una
medicin
basal y luego
realizar
mediciones
anualmente
Porcentaje
Porcentaje
Estudios
transversales
Instituciones:
MSPS
MEN
Secretaras
de Salud
EPS
Grupos de
Investigacin
Estudios
transversales
Instituciones:
MSPS
Secretaras
de Salud
EPS
Grupos de
Investigacin
Depende del
registro
constante y
completo por
parte de las
instituciones de
salud
municipales y
departamentales.
Depende del
registro
constante y
completo por
parte de las
instituciones de
salud
municipales y
departamentales.
Cooperacin y
articulacin
entre los
niveles del
Ejecutivo
(nacional,
departamental)
y los grupos
de
investigacin.
Coordinacin
entre MSPS,
MEN,
secretaras de
salud y EPS.
Cooperacin y
articulacin
entre los
niveles del
Ejecutivo
(nacional,
departamental)
y los grupos
de
investigacin.
Coordinacin
entre MSPS,
secretaras de
salud y EPS.
investigacin.
70% a los
3 aos
60% a los
2 aos
Lnea de
base de
prevalencia
de
ambliopa
en los
prximos
tres aos.
50% al ao
Contar con
datos de
prevalencia
de
ambliopa
en
menores
de 18 aos
en los
siguientes
3 aos.
H540
H541
H542
H543
Disminucin indeterminada de la
agudeza visual en ambos ojos
H544
Ceguera de un ojo
H545
H546
Disminucin indeterminada de la
agudeza visual de un ojo
H547
101
102
Iniciar flujograma
de tratamiento
ambliopa o
defectos refractivos
NO
El examen
visual es
normal?
Realizar examen
ocular completo
SI
SI
Tamizaje
visual con
hallazgos
patolgicos
Realice seguimiento
basado en la tabla de
mtodos de tamizaje
visual
NO
El nio
tiene factores
de riesgo?
NO
SI
Realizar tamizaje
visual desde
el nacimiento
Seguimiento
semestral hasta que el
nio coopere.
Seguimiento anual
hasta los 5 aos
Examen visual
ocular completo
Factores de riesgo
en las madres que
pueden causar
ambliopa en el beb
Factores Sistmicos
Factores Oculares
Tratar la causa
EJ: Catarata, ptosis
o leucoma corneal
Estrabismo
NO
SI
Paciente
con defecto
refractivo?
Tratamiento
ambliopa
Formulacin de la
correccin segn
criterio
Tratamiento
ambliopa
Deprivacin
Paciente con
diagnstico de
ambliopa
Refrectiva
M
opt
ln
lne
e
N
c
e
ag
seg
Fo
ta
pobr
re
es
ej
Au
opa
IN
PA
Tabla adoptada de la
A
Agudeza visual
a distancia
Cover test
Tamizaje basado
en instrumentos
Reflejo luminoso
corneal
Fijar, seguir
y mantener
Examen
pupilar
Inspeccin
externa
Prueba del
reflejo rojo
MTODO
103
tiva
104
Menos de 3 a 5
optotipos sobre la
lnea 20/30 o 2
lneas de diferencia
entre los ojos.
20/40 o menor
en cada ojo.
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Tabla adoptada de la Gua AAO Pediatric Ophthalmology/Strabismus Panel. PPP. Pediatric eye evaluations. San Francisco CA.
AAO. 2012 y ajustada al contexto local por el Grupo Desarrollador de la presente Gua.
Agudeza visual
a distancia
20/50 o menor
en cada ojo.
Movimiento
de refijacin.
Nios que no
cooperen con
el examen de
agudeza visual.
Tamizaje basado
en instrumentos
Cover test
Asimtrico o
desplazado.
Reflejo luminoso
corneal
*
*
Bebs
cooperadores
>3meses
Falla al fijar,
seguir y mantener.
Fijar, seguir
y mantener
Anormalidad
estructural, por
ejemplo: ptosis.
Inspeccin
externa
*
*
*
*
*
*
*
*
*
*
Forma irregular,
tamao desigual,
pobre o inadecuada
reaccin a la luz.
Ausente, blanco,
opaco o asimtrico.
Prueba del
reflejo rojo
4 a 5 aos
3 a 4 aos
Recin Nacido
a 6meses
Examen
pupilar
INDICACIONES
PARA REMISIN
MTODO
EDAD RECOMENDADA
Tratamiento
ambliopa1,2
Leve - Moderada
Severa
Oclusin o
penalizacin
farmacolgica 1,2,3
Oclusin mnimo
6 horas diarias1
Seguimiento
Mejora?
SI
NO
Tratamiento
exitoso
Mejora
SI
Realizar control el
primer ao de
manera semestral y
luego manera anual
NO
Recurrencia
SI
Continuar esquema
de seguimiento
Reiniciar
tratamiento
NO
Continuar
seguimiento hasta
12 semanas
Considerar casos
de baja visin
para manejo
especializado
FIN
FIN
105
106
5. Referencias
107
108
13. Ellis G, Frey T, Gouterman R. Myelinated nerve fibers, axial myopia, and refractory amblyopia: an organic disease. J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 1987;24(3):111-9.
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2000;4(4):194-9.
109
110
111
112
113
114
6. Evaluacin
Econmica
115
116
Pregunta
Priorizada
Clasificacin
Observaciones
Cul es la definicin
de ambliopa y sus
manifestaciones
clnicas?
No priorizada
Pregunta de contexto, no
requiere evaluacin
econmica
No priorizada
Pregunta de contexto, no
requiere evaluacin
econmica
Pregunta de contexto, no
requiere evaluacin
econmica
No priorizada
Priorizada
Teniendo en cuenta el
impacto en salud de la
ambliopa para la
sociedad y la existencia de
las estrategias para la
prevencin de la misma; es
necesario realizar una
evaluacin econmica que
evalu si los resultados de
la implementacin de las
diferentes estrategias de
tamizacin, justifica los
costos de las mismas.
Priorizada
La evidencia demuestra la
diversidad de alternativas
teraputicas para el
manejo de la ambliopa;
que implican variedad en
los costos, variabilidad, e
Teniendo
en
Ministerio deincertidumbre.
Salud y Proteccin Social
- Colciencias
cuenta lo anterior, esta
117
estrategias de
tamizacin que han
demostrado ser
efectivas para la
deteccin temprana
de la ambliopa?
Cmo se hace el
seguimiento de un
paciente que presenta
ambliopa?
Cul es el pronstico
de un paciente que
presenta ambliopa?
Con o sin tratamiento
Priorizada
Priorizada
No priorizada
No priorizada
La evidencia demuestra la
diversidad de alternativas
teraputicas para el
manejo de la ambliopa;
que implican variedad en
los costos, variabilidad, e
incertidumbre. Teniendo en
cuenta lo anterior, esta
pregunta queda priorizada
para evaluacin
econmica. Esta pregunta
es abordada en la GPC
de deteccin temprana,
diagnstico, tratamiento y
seguimiento de los
defectos refractivos en
menores de 18 aos:
miopa, hipermetropa y
astigmatismo.
Pregunta de contexto, no
requiere evaluacin
econmica
Pregunta de contexto, no
requiere evaluacin
econmica
118
No tamizacin
Ambliopas evitadas
11 aos
No tamizacin
Menor a un ao
119
6.2.2 Introduccin
El desarrollo de la visin en el nio se produce de forma paulatina desde el
nacimiento y se encuentra condicionado por el nivel de maduracin neurolgica
y de factores extrnsecos como el tacto y la motilidad. A su vez el ojo del nio se
comporta visualmente diferente al de un adulto: de pupilas ms pequeas, con una
foto recepcin ms corta que conduce a la absorcin de menos luz.
Componentes de la agudeza visual central, perifrica y binocular presentan distintos
niveles de maduracin. Por lo cual los eventos que suceden durante el desarrollo
visual y que ocurren antes de que la sinapsis se haya formado, se encuentran bajo
control gentico y molecular. En el nacimiento con los primeros rayos de luz empiezan
a regir los mecanismos electrnicos que producen la formacin de capas en el cuerpo
geniculado y a su vez las conexiones aferentes y eferentes a nivel cortical con otras
regiones de la corteza cerebral (2). Es precisamente en medio de este desarrollo
visual, que se evidencia el periodo con mayor susceptibilidad; dado por la alteracin
de una propiedad y un periodo en el cual se recupera la funcin que se perdi. En el
caso de que ocurra alguna alteracin en cualquier propiedad, las fobias de ambos
ojos no estarn simultneamente alineadas con el objeto de fijacin y que por ende
existir una disminucin o reduccin unilateral o frecuencia bilateral de la mejor
agudeza visual; esta condicin es denominada ambliopa: que es explicada como
una experiencia visual anormal, debida a algunas de las siguientes causas:
Ambliopa orgnica: Se presenta con una disminucin de la AV a partir de procesos
patolgicos que modifican la estructura de la retina u otras vas visuales. Algunos
de estos tipos de ambliopa orgnica puede presentar cambios suboftalmolgicos
como el nistagmos, la acromatopsia, el albinismo y las fases tempranas de la distrofia
macular hereditaria. La mayor parte de estas complicaciones son irreversibles.
Ambliopa funcional: En este caso la estructura celular de la retina y las vas visuales
lucen aparentemente normales, no obstante hay un cambio en la funcin de estas
estructuras. Estos cambios pueden depender de varios factores: edad de inicio;
gravedad en la alteracin de la imagen retiniana, duracin de la alteracin de la
visin, edad del paciente cuando se le aplica un tratamiento.
120
121
122
123
tamao y ubicacin que permiten diagnosticar al nio con error de refraccin. El MTI
ya no se fabrica, no obstante an quedan algunos en uso.
Plusoptix
Fue el primero comercialmente disponible en 1995. Este dispositivo utiliza una
grabadora de video de infrarrojo para obtener imgenes en 3 ejes; produciendo una
lectura autorrefractiva no ciclopljica, que se compara luego de predefinir criterios de
derivacin. Si los valores de refraccin exceden los criterios (ajustables) el dispositivo
activara una referencia.
Como valor aadido el dispositivo crea un grfico de dispersin de la localizacin
del reflejo pupilar a la luz y una imagen fotogrfica de los ojos, tambin tiene la
capacidad de desencadenar una referencia si el ojo se desva ms de 10 grados.
Finalmente emplea el uso de una luz infrarroja que no es percibida por el nio como
un flash, por lo cual permite tomar una serie de fotos.(11)
Han habido tres variaciones diferentes comercializadas del plusoptix, el SO4,
SO8 (modelos de deteccin) y la A09 (Modelos autorrefractor) S09. Todos con
funcionamiento y resultados similares.
Spot
Es un nuevo photoscreen infrarojo, digital de mano, que funciona de manera similar
al plusoptix, pero de menor tamao. Trabaja en base a infrarrojo, pero con un diseo
que permite tener un seguimiento a los ojos y crear un informe impreso de los criterios
de derivacin.
GoCheck nios
Es la aplicacin ms recientemente diseada, que utiliza la cmara incorporada en
un telfono inteligente y permite fotografiar los ojos de los nios. Esta aplicacin
posteriormente analiza la fotografa de la misma como lo hacen los dems
photoscreeners, generando de esta manera un informe que indica si el nio necesita
visitar un oftalmlogo pediatra.
Los estudios hasta el momento desarrollados indican que esta aplicacin produce
resultados similares y comparables a los photoscreeners actualmente disponibles.(12)
Visiscreen 100
Fue desarrollado por el doctor Howard Kerr. Es un instrumento porttil que posee una
herramienta en el extremo para sujetar la cabeza del nio, cuenta con una cmara
de 35mm con una lente teleobjetivo y una unidad de flash electrnica. La cmara
captura las propiedades reflectantes de las partes interior y exterior de ambos ojos,
en una fotografa a color. Para cada ojo examina el error de refraccin y posibles
obstrucciones en la crnea o el cristalino; mientras a su vez detecta los problemas de
alienacin por medio de la formacin de imgenes simultaneas de ambos ojos.(13)
124
Descripcin de la evidencia:
El estudio Visual in Preescolar student (VIP), es uno de los estudios multicntricos ms grandes en cuanto
a muestra se refiere, pues se basan en la evaluacin oftalmolgica obligada que realizan las escuelas norte
americanas. Este estudio se dividi en tres fases, la primera evaluaba las pruebas realizadas en los colegios y
escuelas por profesionales de la visin, la segunda evaluaba el recurso humano que aplicaba las pruebas y
la tercera la aplicacin de las pruebas por profesionales diferentes a los de la visin.
En el estudio de VIP (2004)(14), se seleccionaron preescolares del Head Start (programa nacional, de
desarrollo integral infantil) entre los 3 y los 5 aos que fueron evaluados por optmetras y oftalmlogos
peditricos y donde calcularon las sensibilidades y especificidades para Lea Symbols 0.61 IC 95% (0.540.67) 0.90 IC 95% (0.87-0.92).
El estudio de Bertuzzi (2006)(15), evalu la viabilidad de la prueba de agudeza visual Lea, el estudio fue
realizado en un grupo de 149 nios de 38 a 54 meses sin antecedentes de visita a oftalmlogo o pruebas de
agudeza visual, se les realiz examen oftalmolgico completo, incluyendo retinoscopia ciclopljica. Se report
una sensibilidad de 0.96 (IC 95%: 0.781.0) y una especificidad de 0.83 (IC 95%: 0.750.90) de la prueba
Lea, para la deteccin de factores ambliognicos tales como la presencia de defectos refractivos, estrabismo,
alteraciones retinianas y del nervio ptico. Dicho estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y
4.5 aos. El estudio de Miller et al. (1999)(16), compar dos estrategias de tamizacin (Lea y noncycloplegic
autorefraction screening), para predecir el error de refraccin y la anisometra, constituidos como factores de
riesgo para ambliopa. El estudio se realiz en 245 nios de 3 a 5 aos y report una sensibilidad para la
prueba de Lea de 0.91 (IC 95%: 0.820.96) y una especificidad de 0.44 (IC 95%: 0.370.52).
El estudio de Miller et al. (2001)(17), compar cuatro mtodos de cribado (Lea Symbols Visual Acuity Screening
(LSVAS), MTI Photoscreening (MTIPS), Nidek KM-500 Keratometry Screening (KERS), and Retinomax K-Plus
Noncycloplegic Autorefraction Screening (NCARS)) en 379 nios nativos americanos de 3 a 5 aos con alta
prevalencia de astigmatismo. Para la prueba de agudeza visual Lea se report una sensibilidad de 0.93 (IC
95%: 0.870.97) y una especificidad de 0.51 (IC 95%: 0.440.57) para la deteccin de astigmatismo. Dicho
estudio fue realizado en pacientes con edades entre los 3 y 5 aos.
El estudio Effect of Age Using Lea Symbols or HOTV for Preschool Vision Screening (VIP) 2010 (18), compara
la eficacia del Prueba Lea y el HTOV en 1142 nios participantes de la fase 1 del estudio VIP con edades entre
los 3 a 5 aos, a quienes se les realiz el examen oftalmolgico completo; identificando si el nio tena una o
ms condiciones especficas de Ambliopa, estrabismo, error refractivo o una reduccin en la agudeza visual;
los nios fueron sometidos a ambas pruebas. El 95 % de los nios completaron las pruebas sin diferencias
estadsticamente significativas. Para la prueba de agudeza visual Lea se report una sensibilidad de 0,61(IC
95%: 0,55-0,66) y una especificidad 0,91(IC 95%: 0,89-0,93); de igual forma se report sensibilidad y
especificidad de la prueba para cada grupo de edad.
Edad
Sensibilidad
Especificidad
3 aos
0,61
0,9
4 aos y medio
0,57
0,91
0,65
0,9
5 aos
0,6
0,92
125
Sensibilidad
Especificidad
3 aos
0,46
0,88
4 aos y medio
0,57
0,91
0,57
0,87
5 aos
0,56
0,92
6.2.4.2 Photoscreeners
Intervencin: MTI
Descripcin de la evidencia:
Los estudios de Ottar et al. (1995)(19) y Donahue et al (2002)(20), reportaron una sensibilidad de 0.82 (IC
95%: 0.760.87) y una especificidad de 0.91 (0.880.93) para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos y anisometropa. As mismo, estos estudios reportan una sensibilidad de 0.50 (IC 95%:
0.390.61) y una especificidad de 0.98 (0.970.99) para la deteccin de factores ambliognicos de alta
magnitud como miopa >3.00D, hipermetropa >3.5D, astigmatismo >1.50D y anisometropa >1.00D.
Dichos estudios fueron realizado en pacientes con edades entre los 6 meses y los 5 aos, concluyendo que el
MTI photoscreeners es preciso y fiable para detectar factores ambliognicos.
El artculo de Weinand (1998) (21), fue realizado en 112 nios de 6 -48 meses, sometidos a prueba con
Photoscreener y posteriormente examen mdico completo con oftalmlogo y ortoptista. Se report sensibilidad
de 0,83 (IC 0,72-0,94) y especificidad de 0,66 (IC 0,42-0,74) para la deteccin de factores ambliognicos
tales como defectos refractivos y estrabismo.
El artculo de Tong (2000)(22), report una sensibilidad de 0,56 (IC 0,50-0,52) y especificidad de 0,91 (IC
0,84-0,96) en 392 menores de 4 aos quienes recibieron exploracin oftalmolgica para la deteccin de
factores ambliognicos tales como defectos refractivos, estrabismo y opacidad media.
El estudio de Berry (2001)(23), evalu los problemas de la salud visual en poblacin preescolar, un total de
51 nios de 3 a 5 aos. Se report sensibilidad de 0,83 (IC 0,61-0,95) y especificidad de 0,68 (0,48-0,84)
para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores refractivos, anisometropa, estrabismo, ptosis,
anisocoria y opacidad media.
El estudio de Miller et al. (2001)(17), involucr 379 nios en edad preescolar entre los 3 y 5 aos miembros
de una tribu americana con alta prevalencia de astigmatismo. Los nios fueron sometidos a exmenes de
la visin completos que incluan refraccin cicloplejica. Para MTI photoscreener se report una sensibilidad
126
de 0.66 (IC 95%: 0.590.73) y una especificidad de 0.71 (0.640.78) para la deteccin de factores
ambliognicos tales como alteraciones en la agudeza visual y astigmatismo.
El estudio de VIP (2004)(14), compar 11 pruebas de visin aplicadas por profesionales en salud visual, en
una muestra total de 2.588 nios de 3 a 5 aos de edad; para MTI se report una sensibilidad de 0,37 (IC
95%: 0,32-0,42), especificidad de 0,94 (IC95%: 0,92-0,95), para la deteccin de ambliopa, estrabismo,
error refractivo o disminucin de la agudeza visual.
El estudio de Rogers et al. (2008)(24), participaron 100 pacientes entre 1 y 6 aos, quienes fueron
comparados bajo MTI photoscreener y Welch-Allyn SureSight autorefractor y sometidos a examen visual
completo con refraccin ciclopljica. Se report para el MTI una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.860.99)
y una especificidad de 0.88 (0.740.96) para la deteccin de factores ambliognicos tales como errores
refractivos, anisometropa, opacidad media, ptosis y estrabismo.
El estudio de Silbert et al. (2013)(25), evalu el desempeo del MTI en 169 nios entre los 6 meses y 17
aos fueron evaluados. Se report una sensibilidad de 0.95 (IC 95%: 0.901) y una especificidad de 0.65
(0.470.83) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, ptosis y
estrabismo.
El estudio de Matta et al. (2009)(26), evalu 150 nios de 6 meses a 12 aos travs del MTI y Plusoptix.
Se report sensibilidad de 83.6 y especificidad de 90,5; para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos, anisometropa, ptosis y estrabismo.
Calidad de la evidencia: Moderada.
Intervencin: I-Screen
Descripcin de la evidencia:
El estudio de Kennedy et al (2000)(27), se realiz en un total de 449 pacientes con edad media de 7 aos.
Se report una sensibilidad de 0.92 (IC 95%: 0.880.95) y una especificidad de.0.89 (0.820.94) para la
deteccin de anisometra, error refractivo u opacidades de medios oculares.
El estudio de VIP (2004)(14), compar 11 pruebas de visin aplicadas por profesionales en salud visual,
en una muestra total de 2.588 nios de 3 a 5 aos de edad. Para el I-Screen se report una sensibilidad
de 0,37 (IC 95%: 0,32-0,42), especificidad de 0,94 (IC95%: 0,92-0,95), para la deteccin de factores
ambliognicos tales como agudeza visual reducida, estrabismo o defectos refractivos. El estudio de Kerr et
al. (2011)(28), recluto 169 nios de 2 a 5 aos. Se report una sensibilidad de 0.85 (IC 95%: 0.790.91)
y una especificidad de 0.87 (0.731) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos,
anisometropa y estrabismo.
El estudio de Silbert et al. (2013)(25), evalu un total de 169 nios entre los 6 meses y 17 aos fueron
evaluados. Se report una sensibilidad de 0.81 (IC 95%: 0.710.91) y una especificidad de 0.81 (0.740.88)
para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, ptosis y estrabismo.
El estudio de Arnold et al. (2014)(29), fue realizado en 108 nios de 1 a 12 aos, en los cuales se evalu el
rendimiento de 4 fotoscreeners. Para el I-screen se report una sensibilidad de 0.75 (IC 95%: 0.630.87) y
una especificidad de 0.88 (0.780.98) para la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos,
anisometropa y alteraciones del alineamiento. El 13% de los pacientes examinados con este photoscreener
obtuvieron resultados no concluyentes.
Calidad de la evidencia: Moderada.
127
El estudio de Morgan et al (1987)(31), fue realizado en nios de los 3 meses a los 8 aos de edad. Se report
para el I-screen una sensibilidad de 0.91 (IC 95%: 0.760.98) y una especificidad de 0.74 (0.520.90) para
la deteccin de factores ambliognicos tales como defectos refractivos y anisometropa.
Calidad de la evidencia: Moderada.
Intervencin: Plusoptix
Descripcin de la evidencia:
Plusoptix SO4
El artculo de Ugurbas et al. (2011)(33), evalu en un total de 182 lactantes y nios entre 9 meses y 15 aos
con discapacidad cognitiva, el desempeo del Plusoptix S04. Se report una sensibilidad de 0.95 (IC 95%:
0.860.99) y una especificidad de 0.50 (0.410.59) para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos, anisometropa, presencia de estrabismo, ptosis cataratas y retinopata de la prematurez.
El artculo de Arthur et al (2008)(34), evalu a 307 nios entre 4 o 5 aos de edad estudiantes de un distrito
escolar; a quienes se les aplico la prueba diagnstica con el photoscreener Plusoptix S04, reportndose una
sensibilidad de 0.83 (IC 0.67-0.92) y una especificidad de 0.95 (IC 0.92-0.97) para la deteccin de factores
de riesgo ambliognicos.
Plusoptix SO8
El artculo de McCurry et al. (2013) fue realizado en 43 nios con autismo entre los 3 y los 17 aos. La
literatura reporta una mayor prevalencia de trastornos oculares en nios con autismo (40%). Se inform para
el Plusoptix SO8 una sensibilidad de 0.94 (IC 95%: 0.680.99) y una especificidad de 0.48 (0.290.68) para
la deteccin de factores ambliognicos como errores refractivos, anisometropa, atrofia del nervio ptico,
queratocono, nistagmos y presencia de estrabismo.El artculo de Bloom et al. (2013) consider 290 nios
entre 0 a 5 aos en el centro de Iowa. Se report sensibilidad de 0.87 y especificidad de 0.88 para la
deteccin de factores de riesgo ambliognicos refractivos, anisometropia y estrabismo.
Plusoptix SO9
El artculo de Arnold et al (2014)(29), evalo el desempeo del Plusoptix en 108 nios con edades entre los
1 y 12 aos con factores de riesgo de ambliopa y autismo. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.83
(IC 95%: 0.720.94) y una especificidad de 0.88 (0.780.98) para la deteccin de factores ambliognicos
como errores refractivos, anisometropa y alteraciones del alineamiento. El 23% de los pacientes examinados
con este photoscreener obtuvieron resultados no concluyentes.
Calidad de la evidencia: Moderada.
Intervencin: Spot
Descripcin de la evidencia:
El artculo de Arnold et al (2014) (29), evalo el desempeo del Spot en 108 nios con edades entre los 1 y
12 aos con factores de riesgo de ambliopa y autismo. Los autores reportaron una sensibilidad de 0.80 (IC
95%: 0.700.90) y una especificidad de 0.85 (0.750.95) para la deteccin de factores ambliognicos como
errores refractivos, anisometropa y alteraciones del alineamiento. El 3.7% de los pacientes examinados con
este photoscreener obtuvieron resultados no concluyentes.El estudio de Silbert et al. (2013) (25), evalu el uso
del Spot photoscreener en 151 nios con edad entre los 1 y 6 aos. Los autores reportaron una sensibilidad de
0,80 (IC 0,72-0,88) y una especificidad de 0,74 (IC 0,61-0,87) para la deteccin de factores ambliognicos.
Calidad de la evidencia: Moderada.
128
Intervencin: Gocheckkids
Descripcin de la evidencia: Arnold et al (2014)(29), evalo el desempeo del Gochekids en 108 nios
con edades entre los 1 y 12 aos con factores de riesgo de ambliopa y autismo. Los autores reportaron una
sensibilidad de 0.81 (IC 95%: 0.710.91) y una especificidad de 0.91 (0.830.99). El 2.8% de los pacientes
examinados con este photoscreener obtuvieron resultados no concluyentes.
Calidad de la evidencia: Moderada.
129
16 prevention.mp. (396897)
17 or/13-16 (396897)
18 12 or 17 (490085)
19 5 and 9 and 18 (696)
20 exp costs/ (182574)
21 exp cost analysis/ (182574)
22 costs.tw. (130779)
23 cost effective:.tw. (79143)
24 or/20-23 (302337)
25 19 and 24 (56)
26 from 25 keep 1-56 (56)
Embase-Elsevier
#24. child/exp OR children/exp OR girl/exp OR
boy/exp AND (vision screening/exp OR vision
Pruebas in infancy and childhood OR vision
Prueba/exp OR screening/exp OR mass
screening/exp OR prevention/exp OR primary
prevention/exp OR rehabilitation/exp OR
secundary prevention OR tertiary
prevention/exp) AND (cost effectiveness
analysis OR costs OR economic) AND amblyopia
#23. amblyopia
#22. child/exp OR children/exp OR girl/exp OR
boy/exp AND (vision screening/exp OR vision
Pruebas in infancy and childhood OR vision
Prueba/exp OR screening/exp OR mass
screening/exp OR prevention/exp OR primary
prevention/exp OR rehabilitation/exp OR
secundary prevention OR tertiary
prevention/exp) AND (cost effectiveness
analysis OR costs OR economic)
#21. cost effectiveness analysis OR costs OR
economic
#20. economic
#19. costs
#18. cost effectiveness analysis
#17. child/exp OR children/exp OR girl/exp OR
boy/exp AND (vision screening/exp OR vision
Pruebas in infancy and childhood OR vision
Prueba/exp OR screening/exp OR mass
screening/exp OR prevention/exp OR primary
prevention/exp OR rehabilitation/exp OR
secundary prevention OR tertiary
prevention/exp)
#16. vision screening/exp OR vision Pruebas in
130
ECONLIT
Amblyopia
LILACS
(tw:(examen ocular)) OR (tw:(tamizacin)) OR (tw:(deteccion)) OR (tw:(prevencion))
OR (tw:(prevencion primaria)) OR (tw:(prevencion secundaria)) OR (tw:(prevencion
terciaria)) AND (tw:( (tw:(ambliopia))
Filtro: Evaluacion econmica en salud
131
6.2.5.1
Mtodos de la revisin
Se realiz una primera revisin y seleccin basada en la lectura de los ttulos y los
resmenes, aquellos que no cumplieron criterios de inclusin fueron descartados,
posteriormente se realiz la lectura de los artculos seleccionados, para finalmente
calificar la calidad usando la herramienta QHES.
Es importante mencionar que la bsqueda de la literatura econmica es diferente a
una revisin sistemtica de la literatura biomdica, lo anterior dado la heterogeneidad
en las metodologas, diferencias en los precios relativos entre pases, entre otros
aspectos por los cuales no es posible obtener una medida resumen de los resultados
de estos estudios. Teniendo en cuenta lo anterior, la revisin de estos estudios tiene
por objetivo proporcionar informacin acerca de los modelos utilizados, los supuestos
empleados, para el diseo de los modelos, eficacia de las intervenciones y otro tipo
de informacin que es til como insumos para la evaluacin en el contexto local.
6.2.5.2
PubMed: 56 Artculos
Embase: 43 Artculos
Cochrane Library (NHSSEED): 4 Artculos
Cochrane Library HTAD: 5 Artculos
Econlit: 1 Artculo
LILACS: 4 Artculos
Total sin duplicados: 113 Artculos
Total con duplicados: 99 Artculos
Excluidos por ttulo
N Evaluacin de econmicas: 78
Excluidos:
Costo Enfermedad: 1
Resumen: 3
Carta al editor: 1
Inclusin de la revisin: 15
132
Poblacin:
Intervencin:
Comparador:
No tamizacin
Resultado:
Ambliopas evitadas
Tiempo:
11 aos
Recursos:
133
134
7. Metodologa
135
Intervencin:
Comparador:
No tamizacin
Resultado:
Ambliopas evitadas
Tiempo:
11 aos
Recursos:
mbito de comparacin
El mbito de comparacin fue intra patologa, que para la presente gua fue la ambliopa
7.1.2.2
Poblacin objetivo
La poblacin objetivo estuvo constituida po: hombres y mujeres menores de 11 aos de edad
sanos, en riesgo de desarrollar condiciones que conduzcan a ambliopa.
7.1.2.3
Siguiendo las recomendaciones de la gua metodolgica y considerando que esta patologa supone
un costo significativo para el sistema de salud, la perspectiva del tercero pagador fue usada.
136
7.1.2.4
Horizonte temporal
El horizonte temporal usado fue de 11 aos, tiempo suficiente para evaluar las consecuencias
del tamizacin en la deteccin de condiciones conducentes de ambliopa. La ambliopa es una
patologa que si bien puede tener origen en el desarrollo infantil o gentico, tambin puede
ser desencadenada por la no deteccin o tratamiento oportuno de los defectos refractivos
(Miopa, hipermetropa o astigmatismo) y estrabismo. La edad de 11 aos fue seleccionada
como horizonte temporal, debido a que despus de esta edad los tratamientos para tratar la
ambliopa son poco efectivos.
7.1.2.5
Intervencin:
Se evaluaron las siguientes estrategias de tamizacin
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado por profesionales de la salud
visual, sumado a tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual.
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado por no profesionales de la
salud, sumado a tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual.
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado con photoscreener, sumado a
tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual.
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado por profesionales de la salud
visual, sumado a tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual y otros
profesionales de la salud (mdicos de atencin primaria y enfermeras).
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado por no profesionales de la salud,
sumado a tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual y otros profesionales
de la salud (mdicos de atencin primaria y enfermeras).
Tamizacin organizado en poblacin escolarizada realizado con photoscreener, sumado
a tamizacin de oportunidad por profesional de la salud visual y otros profesionales de la
salud (mdicos de atencin primaria y enfermeras).
La tamizacin realizada por los profesionales de la salud visual consisti en la aplicacin de
tres pruebas: la prueba LEA, la prueba de cobertura y la autorrefraccin no ciclopljica.Para el
caso de los otros profesionales de la salud y los no profesionales de la salud, la tamizacin se
realiza aplicado dos pruebas: la prueba Lea y la prueba de cobertura. La autorrefraccin no
ciclopljica, no se consider en este grupo al requerir esta prueba un alto nivel de experticia
clnica.
En el modelo solo se usa la prueba Lea, porque esta mostr mejores caractersticas operativas
que la prueba HTVO, sobre todo en nios de 3 aos de edad (18). Se asumi que las pruebas
se aplicaron en paralelo y por lo tanto la prueba de tamizacin fue positiva si alguna de las
pruebas aplicadas fue positiva, lo cual aumenta la sensibilidad y disminuye la especificidad.
Comparador:
El comparador fue la no tamizacin, dado que no existe una estrategia diferente al tamizacin
organizado y el tamizacin de oportunidad para la deteccin de condiciones conducentes a
ambliopa.
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias
137
138
Base
Mni
mo
Mxi
mo
Distribuci
n
Parmetros
distribucin
Sensibilidad Photoscreener
0,83
0,77
0,88
Beta
=148,73 ;
=30,46
Especificidad Photoscreener
0,86
0,81
0,89
Beta
=248,61 ;
=40,47
0,87
0,69
0,95
Beta
=21,58 ; =3,17
0,70
0,44
0,88
Beta
=11,9 ; =5,05
0,69
0,63
0,76
Beta
=134,2 ; =60,29
0,90
0,88
0,92
Beta
=777,92 ;
=86,44
0,56
0,50
0,63
Beta
=125,46 ;
=98,58
0,90
0,88
0,92
Beta
=777,92 ;
=86,44
0,27
0,17
0,37
Beta
=20,44 ; =55,27
0,92
0,90
0,94
Beta
=650,31 ;
=56,55
Sensibilidad retinoscopia
0,88
0,81
0,95
Beta
=72,86 ; =9,93
Especificidad retinoscopia
0,92
0,90
0,94
Beta
=650,31 ;
=56,55
0,11
0,06
0,15
Beta
=22,37 ;
=190,03
0,49
0,29
0,68
Beta
=12,87 ; =13,66
0,88
0,54
0,99
Beta
=6,89 ; =0,94
0,01
0,01
0,01
Beta
=24,74 ;
=2380,6
0,49
0,30
0,68
Beta
=12,77 ; =13,34
0,87
0,53
0,99
Beta
=7,08 ; =1,04
0,01
0,01
0,02
Beta
=19,71 ;
=1808,8
0,01
0,01
0,01
Beta
=41,19 ;
=3755,19
0,01
0,01
0,01
Beta
=21,05 ;
=2349,55
0,65
0,48
0,78
Beta
=24,87 ; =13,29
0,63
0,52
0,73
Beta
=52,51 ; =30,26
0,45
0,31
0,52
Beta
=37,17 ; =46,32
Fuente
(17, 19-34,
50-52)
(15-17, 52)
(37)
Estimada*
Estimada
139
140
0,03
0,02
0,05
Beta
=20,2 ; =564,91
0,03
0,02
0,05
Beta
=21,92 ;
=645,22
0,03
0,02
0,04
Beta
=27,84 ; =852,6
0,65
0,57
0,87
Beta
=25,13 ; =13,39
0,61
0,55
0,79
Beta
=37,41 ; =24,23
0,51
0,40
0,72
Beta
=19,42 ; =18,78
Prevalencia miopa
0,02
0,01
0,04
Beta
=27,11 ;
=1155,14
Prevalencia hipermetropa
0,33
0,14
0,73
Beta
=3,18 ; =6,41
Prevalencia astigmatismo
0,15
0,13
0,28
Beta
=12,96 ; =72,65
Prevalencia estrabismo
0,03
0,02
0,06
Beta
=14,22 ;
=451,63
Adherencia
0,65
0,61
0,69
Beta
=415 ; =225
0,66
0,61
0,71
Beta
=227,58 ;
=117,24
0,63
0,58
0,68
Beta
=225,66 ;
=132,53
0,48
0,45
0,52
Beta
=324,7 ;
=345,06
0,36
0,33
0,39
Beta
=354,04 ;
=629,41
0,28
0,26
0,31
Beta
=449,14 ;
=1130,11
Miopa leve
-0,63
-0,25
-1,00
Miopa moderada
-1,88
-1,25
-2,50
Miopa severa
-3,88
-2,75
-5,00
Hipermetropa leve
0,88
0,25
1,50
Hipermetropa moderada
2,38
1,75
3,00
Hipermetropa severa
4,13
3,25
5,00
Astigmatismo leve
-0,63
-0,25
-1,00
Astigmatismo moderado
-1,88
-1,25
-2,50
Astigmatismo severo
-3,88
-2,75
-5,00
-0,41
-0,70
-0,12
(53-58)
(59)
(48)
(56)
-0,19
-0,22
-0,16
-0,41
-0,70
-0,12
Poblacin rural
0,28
0,27
0,29
(60)
=1751,37 ;
=4480,84
Beta
DANE
7.2.2 Tamizacin
Tamizacinprofesional
profesionalde
dela
lasalud
saludvisual
visual
7.2.2
Adicional a los costos programticos anteriormente mencionados, se estim el
Adicional
a los costosque
programticos
anteriormente
mencionados,
se estim
el
nmero
de optmetras
se requieren
para adelantar
una estrategia
organizada
de optmetras
que se
requieren para adelantar una estrategia organizada de
de nmero
tamizacin
en poblacin
escolarizada.
tamizacin en poblacin escolarizada.
En la estimacin se asumi que un optmetra es capaz de aplicar las tres pruebas
de En
tamizacin
(Lea,
autorrefracin
ciclopljica)
en tres
15 minutos.
la estimacin
se cobertura
asumi quey un
optmetra es no
capaz
de aplicar las
pruebas Por
lo tanto
en un ao,
una jornada
de 5 horas/da,
5 das
semanaPor
por 10
de tamizacin
(Lea,para
cobertura
y autorrefracin
no ciclopljica)
en a15laminutos.
meses,
aplicara
4.000
pruebas.
El
salario
mensual
usado
en
la
estimacin
fue de
lo tanto en un ao, para una jornada de 5 horas/da, 5 das a la semana por 10
$2.500.000
para
la
optmetra
de
poblacin
urbana
y
$3.000.000
para
meses, aplicara 4.000 pruebas. El salario mensual usado en la estimacin fue dela de
poblacin
rural.para
Los la
costos
estimados
se muestran
enyla$3.000.000
tabla 14. para la de
$2.500.000
optmetra
de poblacin
urbana
poblacin rural. Los costos estimados se muestran en la tabla 17.
Tabla 16. Costo por persona tamizada para el programa basado en
profesionales de la salud visual
Componente
Rural
Urbano
Gestin
312.843.317,30
312.843.317,30
Trasporte
281.945.211,89
281.945.211,89
141
Tabla
Tabla16.
16. 5
Componente
Rural
Urbano
Gestin
312.843.317,30 $
312.843.317,30
Transporte
281.945.211,89 $
281.945.211,89
Asistencia tcnica
166.077.316,59 $
166.077.316,59
Sistema de informacin
73.383.000,35 $
73.383.000,35
212.424.474,71 $
212.424.474,71
Movilizacin social
308.981.054,12 $
308.981.054,12
2.548.280.000,00 $
1.270.424.250,00
Total
3.903.934.374,96 $
2.626.078.624,96
Tabla 17.
Tabla 17. Costo por persona tamizada para el programa basado en no profesionales
de la salud
Componente
142
Rural
Urbano
Gestin
312.843.317,30
312.843.317,30
Transporte
281.945.211,89
281.945.211,89
Asistencia tcnica
166.077.316,59
166.077.316,59
Sistema de informacin
73.383.000,35
73.383.000,35
212.424.474,71
212.424.474,71
Movilizacin social
308.981.054,12
308.981.054,12
Capacitacin
100.000.000,00
100.000.000,00
Total
1.455.654.374,96
1.455.654.374,96
Poblacin
4.077.248,00
1.693.899,00
Costo unitario
357,02
859,35
Rural
Urbano
Gestin
312.843.317,30
312.843.317,30
Transporte
281.945.211,89
281.945.211,89
Asistencia tcnica
166.077.316,59
166.077.316,59
Sistema de informacin
73.383.000,35
73.383.000,35
212.424.474,71
212.424.474,71
Movilizacin social
308.981.054,12
308.981.054,12
Equipos
611.587.200,00
254.084.850,00
Capacitacin
100.000.000,00
100.000.000,00
Tamizacin
1.528.968.000,00
804.602.025,00
Total
3.596.209.574,96
2.514.341.249,96
Poblacin
4.077.248,00
1.693.899,00
Costo unitario
882,02
1.484,35
7.2.5
de oportunidad
El costoTamizacin
de la tamizacin
de oportunidad basada en profesionales de la salud,
El costo
de la atamizacin
de oportunidad
en profesionales
de la de
salud,
corresponde
costos de capacitacin.
Como basada
en la estrategia
con no profesionales
corresponde
a
costos
de
capacitacin.
Como
en
la
estrategia
con
no
profesionales
la salud, esta correspondera a un curso virtual dirigido por optmetras. El costo para
de laelsalud,
correspondera
a del
un curso
dirigido
optmetras.
El costo
primer esta
ao incluye
el desarrollo
curso yvirtual
la aplicacin
delpor
mismo,
para los aos
parasubsiguientes
el primer ao
incluye
el
desarrollo
del
curso
y
la
aplicacin
del
mismo,
corresponder a la recertificacin (tomar nuevamente el curso virtual).para
los aos
subsiguientes
recertificacin
(tomar
nuevamente
El costo
para el primer corresponder
ao estimado fueadela$34,66
por persona
tamizada
y para el el
curso virtual). El costo para el primer ao estimado fue de $34,66 por persona
tamizada y para el segundo ao de $25,99.
7.2.6 Costo tratamiento
143
segundo ao de $25,99.
7.2.7 Identificacin
Se identificaron eventos generadores de costo de los tratamientos para la miopa,
hipermetropa, astigmatismo y estrabismo de acuerdo al nivel de severidad definido por
la agudeza visual. En la identificacin de los eventos generadores de costos se revisaron
protocolos de manejo y se consult a expertos. Los costos asociados al tratamiento
incluyen los costos actuales del personal asistencial, de los procedimientos quirrgicos
y de los tratamientos mdicos. No se incluyeron costos de transporte, prdida de
productividad y costos futuros por otras condiciones de salud no asociadas.
144
2001 y SOAT.La
valoracin
monetaria
relacionada alse
usous
de lentes
fue del
suministrada
Para laISSestimacin
de los
costos de
los medicamentos
la base
SISMED,
diferentes de
proveedores
y casas
comerciales
que luego
con la por
informacin
esta base,
se realizaron
losconsultadas;
siguientes informacin
procedimientos:
fue validada con el equipo clnico. En el costo de los lentes unifocales, el precio base,
y mximo correspondi
la informacinusando
reportadalae indagada
por proveedores
o mnimo
Los medicamentos
fueronacodificados
clasificacin
Anatmica,
sin
ningn tipo de
ajuste respectivo.
Teraputica,
Qumica
(ATC)
o Para
Dado
que un mismo
principio
puede se
tener
varias
presentaciones
la estimacin
de los costos
de losactivo
medicamentos
us la
base del
SISMED, con la y
ser producido
porbase,
diferentes
compaas
farmacuticas,
se estim un costo
informacin
de esta
se realizaron
los siguientes
procedimientos:
ponderado por dosis del medicamento usando como ponderador las
unidades
reportadas
Los medicamentos
fueron codificados usando la clasificacin Anatmica, Teraputica,
Qumica (ATC)
o
SeDado
usque
la uninformacin
de ventas canal institucional reportada por
mismo principio activo puede tener varias presentaciones y ser
laboratorios
y
mayoristas
producido por diferentes compaas farmacuticas, se estim un costo ponderado
dosis del
medicamento
usando como
ponderador las unidades reportadas
o Sepor
estim
el costo
por miligramo
del medicamento
Se us la informacin de ventas canal institucional reportada por laboratorios y
mayoristas
Se estim el costo por miligramo del medicamento
El costo ponderado fue calculado como:
El costo ponderado fue calculado como:
=
=1
Donde:
C= costo por dosis ponderado
n = nmero de presentaciones del medicamento (la presentacin quedo definida por
los miligramos por tableta, vial, etc. y la marca, por lo tanto, una misma marca poda
tener ms de una presentacin)
ci= es el costo por dosis de la i-sima presentacin del medicamento, con i = 1,
2,,n
ni= nmero de unidades reportadas para i-sima presentacin del medicamento, con
i = 1, 2,,n
N= total de unidades reportadas para el medicamento.
7.2.10 Anlisis
Se construy una herramienta en Access, en la cual se consign la informacin de los
protocolos de manejo de la enfermedad. En esta herramienta se digitaba los cdigos
CUPS de los procedimientos y los cdigos ATC de los medicamentos, estos cdigos
estn ligados a los costos del manual ISS 2001 y los costos de los medicamentos por
145
Donde:
=
=1
fTabla
la19.Costos
frecuencia
delpor
i-simo
o medicamento,
con i = 1, 2,,n
i= esTabla
usados
en elprocedimiento
anlisis
19. Costo
persona
tamizada programa
photoscreener
146
Variable
Base
Mnimo
Mximo
Distribuci
n
Costo estrabismo 1 ao
$1.254.152,6
3
$1.014.973,2
5
$1.672.811,45
$75.026,00
$60.222,00
$115.604,18
$268.982,09
$234.466,00
$350.536,16
$271.482,09
$234.768,00
$353.096,16
$293.982,09
$237.486,00
$376.136,16
$255.526,00
$224.620,00
$332.644,18
$255.526,00
$224.620,00
$332.644,18
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
$268.026,00
$226.130,00
$345.444,18
$27,72
$41,59
Uniforme
a=27,72 ; b=41,59
$20,79
$31,19
Uniforme
a=20,79 ; b=31,19
$687,48
$1.031,22
Uniforme
a=687,48
b=1031,22
$285,62
$428,42
Uniforme
a=285,62
b=428,42
$1.240,25
$1.860,38
Uniforme
a=1240,25
b=1860,38
Parmetros
$27,72
$41,59
$20,79
$31,19
$687,48
$285,62
$428,42
Uniforme
a=285,62
b=428,42
$1.240,25
$1.860,38
Uniforme
a=1240,25
b=1860,38
$765,99
$1.148,99
Uniforme
a=765,99
b=1148,99
$1.484,35
$1.187,48
$1.781,22
Uniforme
a=1187,48
b=1781,22
$882,02
$705,62
$1.058,42
Uniforme
a=705,62
b=1058,42
$1.032,25
$1.548,38
Uniforme
a=1032,25
b=1548,38
$577,99
$866,99
Uniforme
a=577,99
b=866,99
Uniforme
a=27,72 ; b=41,59
Gua Uniforme
de Prcticaa=20,79
Clnica
para la prevencin, la
; b=31,19
deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el
seguimiento de la a=687,48
ambliopa en menores
de 18 aos
;
7.3 MODELO
Se desarroll un modelo de Markov, que describe la progresin de los defectos refractivos
asociados a ambliopa (miopa, astigmatismo e hipermetropa) con o sin estrabismo,
anidado en un rbol de decisin. Ocho estados de Markov fueron definidos, tres estados
(leve, moderado y severo) para el grado de severidad de la enfermedad de acuerdo
al nivel de agudeza visual, tres estados pos tratamiento en caso de que los tratamiento
no hubiesen sido efectivos, un estado normal cuando los tratamientos fueron efectivos
y el estado muerte. El modelo realiza una simulacin de cohorte, en donde los nios
ingresan a los dos aos en alguno de los estados de enfermedad o sanos y progresan
entre los diferentes estados del modelo en ciclos anuales hasta la edad de 18 aos. En
la figura 1 se muestra la estructura del modelo desarrollado.
Estrabismo
Prevalencia_est
No estrabismo
#
Estrabismo
Factor ambliopa
Miopa
Prevalencia_fac_amblioplia
Prevalencia_mio/(Prevalencia_hiper+Prevalencia_mio+Prevalencia_ast)
#
Estrabismo
Astigmatismo
Prevalencia_ast/(Prevalencia_hiper+Prevalencia_mio+Prevalencia_ast)
No factor ambliopa
Prevalencia_est
No estrabismo
Prevalencia_est
No estrabismo
#
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
[+]
147
B*
A: rbol de decisin
B: Modelo de Markov condicin que conduce a ambliopa
C:Modelo de Markov sin condicin que conduce a ambliopa
*Para la hipermetropa exista la posibilidad de que la enfermedad regresara en severidad
sin tratamiento. Para las otras condiciones la enfermedad solo poda progresar en
severidad.
148
7.3.3 Anlisis
Se calcularon razones de costo efectividad incremental definidas como el cociente
entre la diferencia de costos y efectos de dos alternativas. Se realiz anlisis de
sensibilidad determinsticos en una va sobre los costos, caractersticas operativas de
las pruebas de tamizacin, las tasas de descuento y los supuestos del modelo. Este
anlisis tiene por objetivo observar el comportamiento de una variable mientras las otras
permanecen constantes. Como lo recomienda la literatura internacional y el manual
del IETS, se realizaron anlisis de sensibilidad probabilsticos, se construyeron curvas de
aceptabilidad.
Tambin se realizaron anlisis de umbral de acuerdo a los umbrales establecidos por
la OMS en relacin al PIB per cpita. Se considera que una intervencin es muy costo
efectiva si el costo por AVAD evitado es inferior al PIB per cpita, costo efectiva si esta
entre 2 a 3 veces del PIB per cpita y no coto-efectiva si est por encima de 3 veces el
PIB per cpita. El PIB per cpita de Colombia para el 2013 reportado por el DANE fue
de $15.073.018,00.
7.3.4 Resultados
En la tabla 18 se muestran los resultados del costo por ambliopa evitada, de cualquier
severidad y solo severas, para las estrategias de tamizacin evaluadas. Cuando se
toma como medida de resultado en salud cualquier ambliopa independientemente
149
de la severidad, se puede observar que para el umbral definido por tres veces el PIB
per cpita de Colombia, las estrategias de tamizacin son costo-efectivas excepto la
estrategia de tamizacin realizada por no profesionales de la salud y oportunidad
con profesionales de la salud, la cual es dominada por las otras estrategias. En este
escenario la estrategia ms efectiva fue la tamizacin realizada por profesionales de la
salud visual y oportunidad con profesionales de la salud, seguida por la estrategia de
tamizacin con photoscreener y oportunidad con profesionales de la salud.
Si se toma como medida de resultado en salud las ambliopas severas evitadas, la
estrategia ms efectiva, que est por debajo del umbral establecido por el PIB per
cpita, es la tamizacin con photoscreener y oportunidad con profesional de la salud
visual. Para este escenario la tamizacin realizada por no profesional de la salud y
oportunidad con profesional de la salud tambin es dominada por las otras estrategias
de tamizacin.
Tabla
20. Resultados
estudio
de costo-efectividad
para
la ambliopas
dede
Tabla
20. Resultados
estudio
de costo-efectividad
para
la ambliopas
cualquier severidad
y
severas
evitadas
cualquier severidad y severas evitadas
Estrategia
Costos
Costo
incremental
Efecto
Efecto
increme
ntal
RCEI($/Efecto)
$16.888,00
0,16141
+
$106.516,00
$89.628,00
0,08910
0,07231
$1.239.443,87
$114.376,00
$7.860,00
0,08526
0,00384
$2.046.223,58
$132.081,00
$17.705,00
0,08190
0,00336
$5.268.786,15
$382.320,00
$250.240,00
0,06610
0,01580
Don Ext
Tamizacin photoscreener
profesional de la salud
$389.653,00
$7.333,00
0,06553
0,00057
$15.737.699,31
$407.375,00
$10.122,00
0,06500
0,00053
$19.108.734,78
Tamizacin photoscreener
profesional de la salud visual
oportunidad
oportunidad
Ambliopa severa
No tamizacin
$16.888,00
+
$106.516,00
$89.628,00
0,01021
0,00862
$10.399.084,94
$114.376,00
$7.860,00
0,00988
0,00032
$24.318.366,65
$132.081,00
$17.705,00
0,00955
0,00034
$52.373.387,95
$382.320,00
$250.239,00
0,00772
0,00182
Don Ext
Tamizacin
photoscreener+
profesional de la salud
$389.653,00
$7.333,00
0,00766
0,00006
$136.508.539,45
$407.375,00
$17.722,00
0,00760
0,00006
$296.765.061,71
Tamizacin photoscreener
profesional de la salud visual
150
0,01883
oportunidad
oportunidad
Tamizacin photoscreener
profesional de la salud visual
oportunidad
$114.376,00
$7.860,00
0,00988
0,00032
$24.318.366,65
$132.081,00
$17.705,00
$382.320,00
$250.239,00
0,00772
0,00182
Don Ext
Tamizacin
photoscreener+
profesional de la salud
$389.653,00
$7.333,00
0,00766
0,00006
$136.508.539,45
$407.375,00
$17.722,00
0,00760
0,00006
$296.765.061,71
oportunidad
Variable
A B C D E F G
Cobertura mnima
Cobertura mxima
Contacto profesional de la salud mnimo
Contacto profesional de la salud mximo
Contacto profesional de la salud visual mnimo
Contacto profesional de la salud visual mximo
Costo tamizacin no profesional de la salud ($285,62)
Costo tamizacin no profesional de la salud ($1.031,22)
Costo tamizacin photoscreener ($578)
Costo tamizacin photoscreener ($1.781,22)
Costo tamizacin profesional de la salud ($20,79)
Costo tamizacin profesional de la salud ($41,59)
Costo tamizacin profesional de la salud visual ($766)
Costo tamizacin profesional de la salud visual ($1.860,38)
Sensibilidad profesional de la salud visual mnimo
151
152
Curva de aceptabilidad
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0M
3M
6M
9M
12M
15M
18M
21M
24M
27M
30M
33M
36M
39M
42M
45M
48M
Curva de aceptabilidad
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
0M
2M
4M
6M
8M
10M
12M
14M
16M
18M
20M
22M
24M
26M
28M
30M
32M
34M
36M
38M
40M
42M
44M
46M
48M
50M
A: Ambliopas
evitadasdedecualquier
cualquier severidad;
B:B:
Ambliopas
severas
A: Ambliopas
evitadas
severidad;
Ambliopas
severas
7.4 DISCUSIN
7.4 Discusin
153
7.5 CONCLUSIN
El estudio encontr que la tamizacin organizada para ambliopa en poblacin
escolarizada, realizada por profesionales de la salud visual o con photoscreener sumada
a tamizacin de oportunidad con profesional de la salud, puede ser una alternativa
costo-efectiva para Colombia.
154
BIBLIOGRAFA
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in infancy and early childhood. Graefes Arch
Clin Exp Ophthalmol. 1998;236(11):801-5.
155
156
157
158
8. Anexos
159
160
Guillermo Snchez
Vanegas
X
X
Juliana Fernndez
Adriana Solano
lvaro Jcome
Miriam Teresa
Mayorga
Luz Esperanza
Gonzlez
SI
Mara
Margarita
Segura
Carlos Moreno
Nombre
NO
Intereses
X
X
X
Econmico Personal X
Econmico
no
Personal
X
Econmico Personal X
No
econmicos
Personales
Econmico
no
personal
Ninguno
Econmico Personal
Econmico Personal
Econmico
no
personal
Econmico Personal
Participa
Limitacin
Parcial
Exclusin
Econmico Personal X
Ninguno
Tipo de intereses
declarados
X
X
X
SI
NO
Acuerdo
GDG
sobre la
decisin
SI
X
X
X
NO
Presentacin
ante Comit
Independient
e
X
X
Tefilo Lozano
Ada Mara
Snchez
scar Gamboa
X
X
Econmico personal
de un familiar
No
personal
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
econmico X
Diana Buitrago
Carlos Gamboa
Oscar Gamboa
X
X
X
Andrea Rodrguez
Carlos Castro
No
personal
X
econmico X
X
X
X
X
161
162
8.2.4 Cules son las estrategias que han demostrado ser efectivas para la
prevencin de la ambliopa?
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
8.2.5 Cules son las estrategias de tamizacin que han demostrado ser
efectivas para la deteccin temprana de la ambliopa?
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
8.2.6 Cules son las alternativas teraputicas que han demostrado ser
efectivas para el manejo de la ambliopa?
Poblacin
Intervencin
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
163
Comparador
Desenlaces
Tipo de estudios
considerados
164
8
8
9
9
EVALUADOR 7
EVALUADOR 8
EVALUADOR 9
MEDIANA
CLASIFICACIN CRTICO
EVALUADOR 6
EVALUADOR 4
9
EVALUADOR 3
EVALUADOR 5
EVALUADOR 2
CRTICO
CRTICO
CRTICO
CRTICO
DESENLACES
EVALUADOR 1
Costos y
Casos detectados
Prevalencia de
de ambliopa
ambliopa
PREGUNTA
Costos
Gradacin de desenlaces
165
166
9
8
9
9
5
7
9
9
EVALUADOR 3
EVALUADOR 4
EVALUADOR 5
EVALUADOR 6
EVALUADOR 7
EVALUADOR 8
EVALUADOR 9
MEDIANA
CLASIFICACIN CRTICO
EVALUADOR 2
CRTICO
CRTICO
CRTICO
CRTICO
CRTICO
Seguridad
Costos
EVALUADOR 1
Perdidade
de
Prdida
la
visin
la visin
DESENLACES
Adherencia
3. Cules son las alternativas teraputicas que han demostrado ser efectivas para el manejo de la
ambliopa?
PREGUNTA
7
9
8
EVALUADOR 8
EVALUADOR 9
MEDIANA
CRTICO
EVALUADOR 7
CLASIFICACIN
EVALUADOR 4
EVALUADOR 6
EVALUADOR 3
EVALUADOR 2
EVALUADOR 5
EVALUADOR 1
CRTICO
CRTICO
CRTICO
CRTICO CRTICO
CRTICO
CRTICO
Persistencia Prdida
de la
de la
patologa
visin
DESENLACES
Seguridad
Mejor Agudeza
Visual corregida
Persistencia Prdida de
al finalizar el
Perdida de
de la
Adherencia
la
tratamiento /
la visin
visin
patologa
Binocularidad
(alineamiento)
PREGUNTA
Costos
5.Cul es el pronstico
de un paciente que
presenta ambliopa?
167
168
Fecha
Resultados
Resultados
despus de deduplicar
TRIP DATABASE
febrero de 2014
febrero de 2014
Lilacs
febrero de 2014
febrero de 2014
febrero de 2014
SIGN
febrero de 2014
NICE
febrero de 2014
National Library of
Guidelines
Marzo de 2014
Gua Salud.es
Marzo de 2014
Marzo de 2014
Marzo de 2014
OMS
Marzo de 2014
OPS
Marzo de 2014
Marzo de 2014
Marzo de 2014
Excelencia Clnica
Marzo de 2014
Sociedades
Cientficas
Nacionales
Marzo de 2014
25
24
National Clearing
house-AHRQ
Clinical Guidelines
Australia
New Zealand
Guidelines Group
Geneva
Foundation for
Medical Education
and Research
TOTAL
169
170
SI
x
SI
NO
NO
COMENTARIOS
Aunque de manera
parcial
COMENTARIOS
Evaluacin de las GPC seleccionadas por medio de la Herramienta 7, antes de ser evaluadas por la herramienta AGREE II.
171
172
NO
SI
x
Establece recomendaciones?
Revisar si dentro del documento se establecen recomendaciones.
NO
SI
x
COMENTARIOS
Aunque de manera parcial
No es claro
Estrategia de bsqueda no
disponible
COMENTARIOS
GPC MSPS
GPC AMBLIOPA
ACOPE-SCO
NA
CC
AR
3
7
MS
0,61
NA
3
0,52
AR
CC
6
5
MS
0,76
AR
6
5
6
7
CC
MS
AR
0,63
CC
NA
ALCANCE Y OBJETIVOS
MS
EVALUADOR
CLAVE
PUNT. BAJO
PUNT. INTERMEDIO
PUNTAJE ALTO
GUA SCREENING
OCULAR PEDITRICO AAO
GUA AMBLIOPA
AAO
GUA
PUNTAJES 1 A 2
PUNTAJES 3 A 5
PUNTAJES 6 A 7
GUAS NACIONALES
GUAS INTERNACIONALES
NA
0,44
NA
0,13
0,59
0,46
NA
PARTIC. DE LOS
GRUPOS IMPLICADOS
NA
NA
NA
11
0,49
NA
0,30
0,67
0,72
NA
10
NA
12
RIGOR METODOLGICO
NA
13
NA
14
NA
15
0,56
NA
0,56
0,91
0,89
16
NA
17
CLARIDAD Y
PRESENTACIN
NA
18
20
25,83
NA
0,10
0,51
0,63
NA
19
APLICABILIDAD
NA
21
0,03
0,92
0,92
23
NA
15,83
NA
22
INDEPENDENCIA
EDITORIAL
NO ADOPTAR EVIDENCIA
No
NA
No
5
NO ADAPTAR GUA
No
S
No
NO ADOPTAR EVIDENCIA
No
S
5
S
5
RECOMENDADA?
PUNTAJE GRAL.
173
Base de datos
Fecha
Resultados
Medline Ovid
Julio de 2014
Embase Elsevier
Julio de 2014
Cochrane Library
Julio de 2014
25
Lilacs
Julio de 2014
52
51
TOTAL
174
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
EMBASE- ELSEVIER
#25. metaanalysis/exp OR metaanalysis OR
systematic reviews/exp OR systematic NEAR/2
review AND (child/exp OR children/exp OR
girl/exp OR boy/exp) AND (vision
screening/exp OR vision tests in infancy and
childhood OR vision test/exp) AND (vision
screening/exp OR vision tests in infancy and
childhood OR vision test/exp OR
screening/exp OR mass screening/exp OR
prevention/exp OR primary prevention/exp OR
rehabilitation/exp OR secundary prevention OR
tertiary prevention/exp)
#24. child/exp OR children/exp OR girl/exp OR
boy/exp AND (vision screening/exp OR vision
tests in infancy and childhood OR vision
test/exp) AND (vision screening/exp OR vision
tests in infancy and childhood OR vision
test/exp OR screening/exp OR mass
screening/exp OR prevention/exp OR primary
prevention/exp OR rehabilitation/exp OR
secundary prevention OR tertiary
prevention/exp)
#23. metaanalysis/exp OR metaanalysis OR
systematic reviews/exp OR systematic NEAR/2
review
#22. systematic NEAR/2 review
#21. systematic reviews/exp
#20. metaanalysis/exp OR metaanalysis
#19. vision screening/exp OR vision tests in
infancy and childhood OR vision test/exp OR
screening/exp OR mass screening/exp OR
prevention/exp OR primary prevention/exp OR
175
176
Fecha
Resultados
Agosto de 2014
195
178
Embase
Agosto de 2014
536
423
Central
Agosto de 2014
198
182
CDSR
Agosto de 2014
53
53
DARE
Agosto de 2014
12
12
LILACS
Agosto de 2014
153
149
1147
997
TOTAL
177
#6
#5
#4
#3
#2
#1
visual disorder
vision disorder
refractive error
eye refraction 8310
refraction error/exp
amblyopia/exp
23033
88
5138
36656
8639
Cochrane Library
#1
MeSH descriptor: [Amblyopia] explode all trees 165
#2
amblyopia
401
#3
MeSH descriptor: [Strabismus] explode all trees 393
#4
strabismus
738
#5
MeSH descriptor: [Refractive Errors] explode all trees 1208
#6
refractive errors
963
#7
#1 or #2 or #3 or #4 or #5 or #6 2642
#8
child$ 88837
#9
pediatric$
25681
#10 preeschool 0
#11 #8 or #9 or #10
95449
#12 #7 and #11 Publication Year from 2009 to 2014
272
LILACS
(tw:(defectos refractivos)) OR (tw:(amblyopia ))
(tw:(factor de riesgo)) OR (tw:(factores de riesgo)) OR (tw:(riesgo))
Otras estrategias
Base de datos
Fecha
Resultados
Medline Ovid
Junio de 2014
Embase Elsevier
Junio de 2014
Cochrane Library
Junio de 2014
Lilacs
Junio de 2014
22
21
TOTAL
178
179
4943
LILACS
(tw:( (tw:(examen ocular)) OR (tw:(tamizacin)) OR (tw:(deteccion)))) AND (tw:(
(tw:(ambliopia))
Filter: systematic review
De la anterior bsqueda y luego de seleccionar y calificar las revisiones sistemticas,
fue seleccionada la revisin sistemtica: Screening for Visual Impairment in Children
Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive Services Task
Force Recommendation (Roger Chou) publicada en 2011. A continuacin se presenta
el proceso de actualizacin de dicha revisin hasta el ao 2014.
180
MEDLINE OVID
1. Amblyopia/
2. amblyopia.mp.
3. Refractive Errors/
4. Vision Disorders/
5. vision disorder*.mp.
6. Refractive Errors.mp.
7. or/1-6
8. Vision Tests/
9. vision test*.mp.
10. Vision Screening/
11. exp vision screening/
12. Refraction, Ocular/
13. or/8-12
14. 7 and 13
15. 14 and 2009:2014.(sa_year).
16. limit 15 to (newborn infant (birth to 1 month) or infant (1 to 23 months) or
preschool child (2 to 5 years) or child (6 to 12 years))
EMBASE
#21 #20 AND ([child]/lim OR [infant]/lim OR [newborn]/lim OR [preschool]/lim OR
[school]/lim) 631
#20 #16 NOT #19
1421
#19 #17 OR #18 10863814
#18 documentation
84256
#17 abstract
10811183
#16 #14 AND (clinical trial/de OR controlled clinical trial/de OR controlled
study/de OR major clinical study/de OR randomized controlled trial/de) 1515
#14 #7 AND #13 4763
#13 #8 OR #9 OR #10 OR #11 OR #12
19468
#12 eye refraction 8310
#11 refraction ocular
76
#10 vision screening
929
#9 vision testing 508
#8 vision test
11110
#7 #1 OR #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #6 42784
#6 visual disorder
23033
#5 vision disorder
88
#4 amblyopia/exp
8639
#3 refractive errors
2882
#2 refractive error
5138
#1 refraction error
1060
LILACS
(tw:(test vision)) OR (tw:(tamizacin)) OR (tw:(deteccion )) OR (tw:(vision ))
(tw:(defectos refractivos)) OR (tw:(amblyopia ))
LILACS (remover)
181
Base de datos
Fecha
Resultados
Medline-Ovid-1946 to pressent
Septiembre 2014
17
15
Embase- Elsevier
Septiembre 2014
27
27
Cochrane Library-CDSR
Septiembre 2014
31
31
DARE
Septiembre 2014
Lilacs
Septiembre 2014
81
79
Total
182
15
16
17
18
19
20
183
Fecha
Resultados
Medline-Ovid-1946 to pressent
Septiembre 2014
48
42
Embase
Septiembre 2014
104
102
Central
Septiembre 2014
54
41
Lilacs
Septiembre 2014
208
187
Total
184
#29 #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20 OR #21 OR #22
OR #23 OR #24 OR #25 OR #26 OR #27 OR #28
1275013
#28 placebo$
335161
#27 double blind$ 181331
#26 single blind$ 24906
#25 allocated randomly 1961
#24 randomly allocated 20967
#23 random allocation/exp
63094
#22 rct
17273
#21 randomi?ed controlled trial$ 415945
#20 placebo/exp 258168
#19 cross over procedure/exp
40033
#18 double blind procedure/exp 116804
#17 single blind procedure/exp 18520
#16 randomization/exp 63094
#15 randomized controlled trial (topic)/exp 56873
#14 clinical trial/exp
979822
#13 #1 AND #12 1469
#12 #2 OR #3 OR #4 OR #5 OR #7 OR #8 OR #9 OR #10 OR #11
3456229
#11 pharmacotherapy 58605
#10 drug therapy 3338724
#9 vision therapy 192
#8 optical penalization 28
#7 eye patch
102
#5 patch 96066
#4 optical correction
452
#3 eye surgery 15709
#2 amblyopia surgery 9
#1 amblyopia 9880
Cochrane library
#1
MeSH descriptor: [Amblyopia] explode all trees
#2
amblyopia
401
#3
#1 or #2 Publication Year from 2011 to 2014
LILACS
(tw:(miopia)) OR (tw:(ojo perezoso )) OR (tw:(ojo vago )) AND
(tw:(tratamiento quirurgico)) OR (tw:(cirugia oftalmologica)) OR (tw:(cirugia ocular )) OR
(tw:(parche ocular )) OR (tw:(terapia para la vision )) OR (tw:(gotas)) OR (tw:(farmaco))
OR (tw:(tratamiento farmacologico ))
185
Seguimiento peridico
Base de datos
Fecha
Resultados
Septiembre 2014
10
Embase-elsevier
Septiembre 2014
CDSR
Septiembre 2014
32
31
LILACS
Septiembre 2014
42
31
TOTAL
MEDLINE- OVID
1 amblyopia {Including Related Terms} (7780)
2 Amblyopia/ (5856)
3 amblyopia.mp.
4 or/1-3
5 Follow-Up Studies/
6 follow-up.mp.
7 follow-up evaluation*.mp.
8 Response therapy.mp.
9 Adjust treatment.mp.
10 maintenance therapy.mp.
11 Recurrence/
12 recurrence.mp.
13 5 or 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or 11 or 12
14 4 and 13
15 systematic review.m_titl.
16 systematic review.m_titl.
17 (systematic adj (review$1 or overview$1)).tw.
18 exp Meta Analysis/
19 ((meta adj analy$) or metaanalys$).tw.
20 exp Review Literature/
21 metaanaly$.tw.
2215 or 16 or 17 or 18 or 19 or 20 or 21
23 14 and 22
186
1452461
COCHRANE LIBRARY#1
MeSH descriptor: [Amblyopia] explode all trees 165
#2
amblyopia
402
#3
amblyiop*
0
#4
follow up
128189
#5
MeSH descriptor: [Follow-Up Studies] explode all trees 43666
#6
MeSH descriptor: [Recurrence] explode all trees 12318
#7
recurrence
26132
#8
#1 or #2 or #3
402
#9
#4 or #5 or #6 or #7
141133
#10 #8 and #9 Publication Year from 2011 to 2014
54
Fecha
Resultados
Septiembre 2014
22
17
Embase Elsevier
Septiembre 2014
31
18
CENTRAL
Septiembre 2014
20
LILACS
Septiembre 2014
37
31
110
66
TOTAL
187
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
follow-up.mp. (933116)
follow-up evaluation*.mp. (5540)
Response therapy.mp. (53)
Adjust treatment.mp. (116)
maintenance therapy.mp. (9221)
Recurrence/ (162621)
recurrence.mp. (362976)
5 or 6 or 7 or 8 or 9 or 10 or 11 or 12 (1185452)
4 and 13 (1116)
randomized controlled trial.pt. (388386)
controlled clinical trial.pt. (89811)
randomized.ab. (308441)
placebo.ab. (159643)
clinical trials as topic.sh. (173008)
randomly.ab. (222590)
trial.ti. (133718)
or/15-21 (937342)
exp animals/ not humans.sh. (4009228)
22 not 23 (865440)
14 and 24 (85)
limit 25 to yr=2011 - 2014 (22)
EMBASE ELSEVIER
No. Query Results
#29 #28 AND (2011:py OR 2012:py OR 2013:py OR 2014:py) 31
#28 #11 AND #27 127
#27 #12 OR #13 OR #14 OR #15 OR #16 OR #17 OR #18 OR #19 OR #20
OR #21 OR #22 OR #23 OR #24 OR #25 OR #26
1363869
#26 placebo$
335670
#25 double blind$ 181591
#24 single blind$ 24979
#23 allocated randomly 1962
#22 randomly allocated 21010
#21 random allocation 1469
#20 rct
17346
#19 randomi?ed controlled trial$ 417183
#18 placebo
335670
#17 cross over procedure 16
#16 double blind procedure
117073
#15 single blind procedure
18587
#14 randomization/exp 63169
#13 randomized controlled trial (topic)
57514
#12 clinical trial 1081553
#11 #9 AND #10 1284
#10 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 1452461
#9 #1 OR #2 OR #3 10050
#8 recurrent disease
136465
188
#7 recurrence 345470
#6 follow up studies
13541
#5 follow up
1147934
#4 followup
29869
#3 amblyop*
10050
#2 amblyopia/ex007
0 8646
#1 amblyopia
LILACS
(tw:(ambliopia)) AND (tw:( (tw:(recurrencia)) OR (tw:(seguimiento))))
Filtro: ensayos clinicos controlados
Fecha
Resultados
Septiembre 2014
15
14
Embase Elsevier
Septiembre 2014
38
21
LILACS
Septiembre 2014
61
40
TOTAL
189
EMBASE-ELSEVIER
#18 #17 AND (2011:py OR 2012:py OR 2013:py OR 2014:py) 38
#17 #11 AND #16 84
#16 #12 OR #13 OR #14 OR #15
462966
#15 cohort$.tw.
0
#14 prospective study/exp 258810
#13 longitudinal study/exp 69007
#12 cohort analysis/exp 177328
#11 #9 AND #10 1284
#10 #4 OR #5 OR #6 OR #7 OR #8 1452502
#9 #1 OR #2 OR #3 10050
#8 recurrent disease
136468
#7 recurrence 345467
#6 follow up studies
13541
#5 follow up
1147983
#4 followup
29869
#3 amblyop*
10050
#2 amblyopia/exp
8646
#1 amblyopia
LILACS
(tw:(ambliopia)) AND (tw:( (tw:(recurrencia)) OR (tw:(seguimiento))))
Filtro:estudios de cohorte
Base de datos
Fecha
Resultados
Septiembre 2014
113
105
Embase-elsevier
Septiembre 2014
34
20
CDSR
Septiembre 2014
DARE
Septiembre 2014
LILACS
Septiembre 2014
157
131
TOTAL
190
MEDLINE-OVID
1 Amblyopia/
2 amblyopia.mp.
3 or/1-2
4 Prognosis/
5 prognosis.mp.
6 medical prognosis.mp.
7 prediction.mp.
8 outcome.mp.
9 or/4-8
10 3 and 9
11 systematic review.m_titl.
12 (systematic adj (review$1 or overview$1)).tw.
13 exp Meta Analysis/
14 ((meta adj analy$) or metaanalys$).tw.
15 exp Review Literature/
16 metaanaly$.tw.
17 or/11-16
18 10 and 17
EMBASE ELSEVIER
#17 #11 AND #16
#16 #12 OR #13 OR #14 OR #15
#15 systematic NEAR/2 review
#14 systematic reviews
#13 metaanalyses
#12 metaanalyses/exp
#11 #4 AND #10
#10 #5 OR #6 OR #7 OR #8 OR #9
#9 outcomes
#8 outcome
#7 prediction
#6 medical prognosis
#5 prognosis/exp
#4 #1 OR #2 OR #3
#3 amblyop*
#2 amblyopia/exp
#1 amblyopia
COCHRANE LIBRARY- CDSR
ID
Search Hits
#1
MeSH descriptor: [Amblyopia] explode all trees 165
#2
amblyopia
402
#3
#1 or #2
402
#4
MeSH descriptor: [Prognosis] explode all trees 109641
#5
prognosis
17481
#6
medical prognosis
5823
191
#7
#8
#9
outcome
207451
#4 or #5 or #6
115360
#3 and #8 74
Fecha
Resultados
Septiembre 2014
131
112
Embase-elsevier
Septiembre 2014
143
65
CENTRAL
Septiembre 2014
66
LILACS
Septiembre 2014
55
395
180
TOTAL
192
193
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((((((prognos*[Title/Abstract]
OR (first[Title/Abstract] AND
episode[Title/Abstract]) OR
cohort[Title/Abstract])))) AND
"Amblyopia"[Mesh] AND ("last
10 years"[PDat])))
78
16:03:03
#9
5784
16:02:06
8.5
Anexo 5.
8.5 ANEXO 5. FLUJOGRAMA DE PROCESO DE
INCLUSIN
Flujograma
de
DE ARTCULOS
proceso de
inclusin de
artculos
A continuacin
se presentanlos
los flujogramas
flujogramas dedeseleccin
de artculos
con base
las bsquedas
A continuacin
se presentan
seleccin
de artculos
conenbase
en
realizadas.
las bsquedas realizadas.
47 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
3 REVISIONES SISTEMTICAS
EXCLUIDAS**
Razones de exclusin
*Las referencias excluidas trataban sobre otros temas diferentes a prevencin de ambliopa
Razones
exclusin
**Lasde
revisiones
sistemticas excluidas no cumplan con una adecuada evaluacin por la
herramienta AMSTAR.
195
997 REFERENCIAS
22 REFERENCIAS SELECCIONADAS
PARA REVISIN EN TEXTO
COMPLETO
UN ARTCULO
EXCLUIDO**
21 ARTCULOS INCLUIDOS
QUE ACTUALIZAN LA REVISIN
SISTEMTICA SELECCIONADA
Razones de exclusin
Razones de exclusin
*Referencias excluidas dado que no trataban temas de prevencin de la ambliopa
**Artculo excluido porque no hablaba de estrategias de prevencin sino que se enfocaba en
prevalencias. Era un estudio de corte transversal.
196
la
deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el
seguimiento de la ambliopa en menores de 18 aos
Gua completa para uso de profesionales de salud. 2016 - Gua No. 48
21 REFERENCIAS DE REVISIONES
SISTEMTICAS (COCHRANE, DARE,
MEDLINE, EMBASE, LILACS)
17 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
3 REVISIONES SISTEMTICAS
EXCLUIDAS**
Razones de exclusin
Las revisiones sistemticas excluidas no respondan la pregunta.
**Razones
De las referencias
excluidas, dos no tenan una adecuada calidad metodolgica al ser
de exclusin
evaluadas
por
el
instrumento
AMSTAR,
otra no inclua
pacientes en
pre-escolar y no inclua
* Las revisiones sistemticas
excluidas
no respondan
la edad
pregunta.
calificacin de la evidencia.
197
889 REFERENCIAS
DE REVISIONES
880 REFERENCIAS
EXCLUIDAS*
9 REFERENCIAS SELECCIONADAS
PARA REVISIN EN TEXTO
COMPLETO
9 ARTCULOS
EXCLUIDOS**
0 ARTCULOS
INCLUIDOS
Razones de exclusin
*Referencias
excluidas ya que no abordaban el tema de tamizacin de ambliopa de manera
Razones
de exclusin
estricta.
**Al revisar los textos completos de estos artculos tuvieron que ser excluidos dado que algunos
abordaban el tamizacin de defectos refractivos (prevencin de ambliopa) o eran diseos
observacionales descriptivos que mostraban experiencias particulares de los autores.
198
8.5.5 Tratamiento
de ambliopa
(actualizacin
de la evidencia
de la gua de la gua de
8.5.5 Tratamiento
de ambliopa
(actualizacin
de la evidencia
deambliopa
ambliopa de
de la
la aao)
aao) --bsqueda
bsquedade
derevisiones
revisionessistemticas
sistemticas
79 REFERENCIAS (COCHRANE,
DARE, MEDLINE, EMBASE, LILACS)
74 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
3 REVISIONES SISTEMTICAS
EXCLUIDAS**
2 REVISIONES SISTEMTICAS
INCLUIDAS PARA LA GUA
Razones de exclusin
*Estas referencias
fueron
excluidas porque no hacan referencia al tratamiento de
Razones
de exclusin
la ambliopa o correspondan a revisiones narrativas o consensos de expertos.
*Estas referencias
fueron excluidas
porque
no hacan referencia
al tratamiento
de la ambliopa o
**Estas revisiones
incluan manejo
de causas
especficas
de ambliopa
segn su
correspondan
a revisiones
o consensos
de expertos.
causa (estrbica
o refractiva)
lo cual narrativas
no se ajustaba
a la pregunta
de la gua.
**Estas revisiones incluan manejo de causas especficas de ambliopa segn su causa (estrbica
o refractiva) lo cual no se ajustaba a la pregunta de la gua.
199
187 REFERENCIAS
4 ARTCULOS EXCLUIDOS**
Razones de exclusin
Razones
de exclusinfueron excluidas porque incluan diseos observacionales
*Estas referencias
descriptivos, eran estudios de pruebas diagnsticas para tamizacin, otros temas
*Estas
referencias fueron
excluidas porque
incluande
diseos
observacionales
no relacionados
con oftalmologa
o estudios
carcter
cualitativo. descriptivos, eran
estudios de pruebas diagnsticas para tamizacin, otros temas no relacionados con oftalmologa
o estudios de carcter cualitativo.
**Estos artculos incluan estudios para aumentar adherencia a tratamiento pero como tal no se
enfocaban en la efectividad de los mismos, adems estas estrategias de adherencia, ya estaban
incluidas en la gua de la AAO. Otros estudios eran protocolos de ensayos clnicos.
200
prevencin, la
deteccin temprana, el diagnstico, el tratamiento y el
seguimiento de la ambliopa en menores de 18 aos
Gua completa para uso de profesionales de salud. 2016 - Gua No. 48
31 REFERENCIAS
31 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
Razones de exclusin
*No se encontraron revisiones sistemticas que abordaran el seguimiento de la
ambliopa.
Razones de exclusin
*No se encontraron revisiones sistemticas que abordaran el seguimiento de la ambliopa.
201
66 REFERENCIAS
65 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
0 ARTCULOS EXCLUIDOS
UN ARTCULO INCLUIDO
PARA LA GUA
Razones
deexclusin
exclusin
Razones de
*Las referencias excluidas no daban respuesta a la pregunta de seguimiento
*Las referencias excluidas no daban respuesta a la pregunta de seguimiento
202
40 REFERENCIAS
39 REFERENCIAS EXCLUIDAS *
1 ARTCULOS EXCLUIDO**
Razones de exclusin
Razones de exclusin
*Las referencias excluidas no daban respuesta a la pregunta de seguimiento.
**El*Las
artculo
excluido
eranoun
estudio
de acohorte
quedese
centraba ms en los
referencias
excluidas
daban
respuesta
la pregunta
seguimiento.
factores
de riesgo
incidencia
de recurrencia
nodesugera
**El artculo
excluidopara
era unrecurrencia,
estudio de cohorte
que se centraba
ms en lospero
factores
riesgo para
recurrencia,
incidencia
de recurrencia
pero no sugera algn patrn de seguimiento recomendado.
algn
patrn de
seguimiento
recomendado.
203
131 REFERENCIAS
1 REVISIN EXCLUIDA**
Razones de exclusin
Razones de exclusin
referencias excluidas
no no
contestaban
la pregunta
de pronstico.
referencias
hablaban
*Las*Las
referencias
excluidas
contestaban
la pregunta
de Algunas
pronstico.
Algunas
ms de seguimiento
estudios de intervenciones.
referencias
hablabany otras
msincluan
de seguimiento
y otras incluan estudios de
** Se trataba de una revisin narrativa
intervenciones.
204
8.5.11
(preguntahurfana)
hurfana)- bsqueda
- bsqueda
8.5.11 Prnstico
Prnsticode
de ambliopa
ambliopa (pregunta
dede ensayos
clnicosensayos clnicos
180 REFERENCIAS
1 ENSAYO EXCLUIDO**
Razones de exclusin
Razones
de exclusin
*Las referencias
excluidas no hablaban de pronstico, algunos estudios eran ensayos sobre
*Las
referenciasteraputicas
excluidaspara
nolahablaban
de pronstico,
algunos
estudios
eran
intervenciones
ambliopa, otros
estudios hablaban
de temas
no relacionados
ensayos
sobre
intervenciones
teraputicas
para
la
ambliopa,
otros
estudios
con oftalmologa o eran revisiones de tema.
hablaban
de temas
con
oftalmologa o eran revisiones de tema.
**El ensayo
excluidonoserelacionados
centraba ms en
tratamiento.
***Estos tres ensayos se encontraban incluidos en una de las referencias seleccionadas en la
**Elbsqueda
ensayo excluido
se centraba ms en tratamiento.
de revisiones sistemticas.
205
78 REFERENCIAS
71 REFERENCIAS EXCLUIDAS*
6 REFERENCIAS EXCLUIDAS**
1 REFERENCIA PARA
INCLUIR EN LA GUA
Razones de exclusin
206
Scheiman,
M.M., et
al.,
Randomize
d trial of
treatment
of
amblyopia
in children
aged 7 to
17 years.
Arch
Ophthalmol
, 2005.
123(4): p.
437-47.
Pediatric
Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomize
d trial of
atropine vs.
patching
for
treatment
of
moderate
amblyopia
in children.
Arch
Ophthalmol
, 2002.
120(3): p.
268-78.
The study
addresses
an
appropriat
e and
clearly
focused
question
The
assignmen
t of
subjects to
treatment
groups is
randomise
d
Item 1.2
An
adequate
concealme
nt method
is used
Item 1.3
1
(medicin
de
dessenlace
fue
enmascarad
a con
respecto al
grupo de
tratamiento
al que
perteneca
el paciente.
Subjects
and
investigator
s are kept
blind about
treatment
allocation
Item 1.4
The
treatme
nt and
control
groups
are
similar
at the
start of
the trial
Item 1.5
The only
difference
between
groups is
the
treatment
under
investigatio
n
Item 1.6
All
relevant
outcome
s are
measure
d in a
standard
, valid
and
reliable
way
Item 1.7
Al
seguimiento
final de 6
meses: G.
Tto.:3,3%,
G. Control:
4,9%
G. tto: 93%,
G.
Control:93,6
%
What
percentage
of the
individuals or
clusters
recruited into
each
treatment
arm of the
study
dropped out
before the
study was
completed?
Item 1.8
All the
subjects
are
analyse
d in the
groups
to which
they
were
randoml
y
allocate
d (often
referred
to as
intention
to treat
analysis
).
Item 1.9
++
++
Item
2.1
Where the How
study is
well
carried out was the
at more
study
than one
done to
site,
minimis
results are e bias?
comparabl
e for all
sites
Item 1.10
8.1.1 Artculos de prevencin que soportan el captulo de la gua de la AAO - ensayos clnicos
Aare you
certain that
the overall
effect is
due to the
study
intervention
?
Item 2.2
Are the
results of
this study
directly
applicabl
e to the
patient
group
targeted
by this
guideline
?
Item 2.3
Item
2.4
Note
s
207
208
Eibschitz
et al. Early
Screening
for
Amblyogen
ic Risk
Factors
Lowers the
Prevalence
and
Severity of
Amblyopia
J AAPOS
2000;4:194
-9
Williams,
C., et al.,
Amblyopia
treatment
outcomes
after
screening
before or
at age 3
years:
follow up
from
randomise
d trial.
BMJ, 2002.
324: p. 1-5
Referenci
a
The study
addresse
s an
appropria
te and
clearly
focused
question
The
study
indicate
s how
many
of the
people
asked
to take
part did
so, in
each of
the
groups
being
studied
The two
groups
being
studied
are
selected
from
source
population
s that are
comparabl
e in all
respects
other than
the factor
under
investigati
on
Item
1.3
Item 1.2
Item 1.1
What
percentage
of
individuals
or clusters
recruited
into each
arm of the
study
dropped
out before
the study
was
completed
The
likelihoo
d that
some
eligible
subjects
might
have the
outcome
at the
time of
enrolme
nt is
assesse
d and
taken
into
account
in the
analysis
No hubo
prdidas
segn
diagrama
del artculo
A 37
meses de
seguimient
o, las
prdidas
fueron de
46% en
grupo de
intervenci
n y 45% en
grupo
control
Item 1.5
Item 1.4
Comparis
on is
made
between
full
participant
s and
those lost
to follow
up, by
exposure
status
Item 1.6
The
outcom
es are
clearly
defined
Item 1.7
The
assessmen
t of
outcome is
made blind
to
exposure
status. If
the study is
retrospecti
ve this may
not be
applicable
Item 1.8
Where
blinding
was not
possible,
there is
some
recognitio
n that
knowledg
e of
exposure
status
could
have
influenced
the
assessme
nt of
outcome
Item 1.9
The
method of
assessme
nt of
exposure
is reliable.
Item 1.10
Evidence
from other
sources is
used to
demonstra
te that the
method of
outcome
assessme
nt is valid
and
reliable
Item 1.11
Exposur
e level or
prognost
ic factor
is
assesse
d more
than
once
Item
1.12
The main
potential
confounde
rs are
identified
and taken
into
account in
the design
and
analysis
Item 1.13
Have
confiden
ce
intervals
been
provided
?
Item
1.14
How well
was the
study done
to minimise
the risk of
bias or
confoundin
g?
Item 2.1
8.1.2 Artculos de prevencin que soportan el captulo de la gua de la AAO estudios de cohorte
Do you
think
there is
clear
evidence
of an
associati
on
between
exposure
and
outcome?
Item 2.2
Are the
results
of this
study
directly
applicabl
e to the
patient
group
targeted
in this
guideline
?
Item 2.3
Doble
cohorte.
Poblaciones
de Haifa y
Hadera,
ciudades
del Distrito
de Haifa,
Norte de
Israel.
Estudio de
pruebas dx,
validez
predictiva y
conorte
para
determinar
casos de
ambliopa a
la edad de
8 aos en
ambos
grupos
(tamizacin
vs. No
tamizacin.
Este
artculo
reporta el
seguimiento
de un ECA
realizado a
+/- 3,5
aos. Si
bien en
principio se
trta de un
ECA, dado
que la
aleatorizaci
n no es
adecuada
se tomo
como un
pseudo
experiment
o y se
analiza
como una
cohorte
segn lo
indica
SIGN.
Notes
Item 2.4
CLAVE
CLAVE
No aplica
No
podria
decir
High
quality
No aplica
Acceptable
High quality reject
Unacceptable
Acceptable
Unacceptable reject
2
4
3
++
4
+
++
-
No
Si
No podria decir
2
1
3
The index
test, its
conduct,
and its
The
index
interpretati
test,
on is its
conduct,
similar
to
and
If a
that its
used
thresho interpretati
in practice
on
ld is
withisthe
used, it similar
target to
If
that
used
is aprepopulation
thresho
specifie in
of practice
the
ld
with
the
d is
guideline
used, it target
is prepopulation
specifie of the
d
guideline
The
index
test
results
The
interpret
index
ed
test
without
results
knowled
interpret
ge of the
ed
results
without
of the
knowled
referenc
ge
e of the
results
standard
of the
referenc
e
standard
Item 2.3
Item 2.3
Item
2.2
2.2
Item 2.1
Item 2.1
Si
The
include
d
patient
The
s and
include
setting
d
s
patient
match
sthe
and
key
setting
questio
sn.
match
the key
questio
n.
Item
1.4
1.4
Inappropri
ate
exclusions
are
Inappropri
avoided
ate
exclusions
are
avoided
Case
control
metho
ds are
Case
not
control
used
metho
ds are
not
used
Item 1.3
Item
1.2
Item 1.1
A
consecuti
ve
sequence
A
or
consecuti
random
ve
selection
sequence
of
or
patients
Referenci random
is
selection
a
enrolled
of
Eibschitz patients
et
al.
Early
Referenci is
Screening
a
enrolled
for
Eibschitz
Amblyoge
etnic
al.Risk
Early
Screening
Factors
for
Lowers
1
Amblyoge
the
nic Risk
Prevalenc
Factors
e and
Lowersof
Severity
1
the
Amblyopia
Prevalenc
J AAPOS
e and
2000;4:19
Severity
4-9 of
Amblyopia
J AAPOS
2000;4:19
4-9
Item 1.3
1.2
Item 1.1
The
referen
ce
standar
The
d is
referen
likely
to
ce
correctl
standar
y
d
is
identify
likely
the to
correctl
target
y
conditio
identify
n
the
target
conditio
n
Item
3.1
3.1
Referen
ce
standard
results
Referen
are
ce
interpret
standard
ed
results
without
are
knowled
interpret
ge of the
ed
results
without
of the
knowled
index
ge
testof the
results
of the
index
test
Item 3.2
Item 3.2
Item 3.3
The
target
conditio
Item 3.3
n as
The
defined
target
by the
conditio
referenc
n
e as
defined
standard
by
the
matches
referenc
that
e
found in
standard
the
matches
target
that
populati
found
in
on of the
the
guidelin
target
e
populati
on of the
guidelin
e
Item
4.2
4.2
Item
4.3
4.3
All
patient
There is
s
an
All
recruit
All into
appropria patients ed
te
receive patient
the
There
s
intervalis
the
study
an
All
recruit
between same
are
appropria
patients
into
the index referen ed
include
te
receive
the
test and
ce
d in the
interval
reference the
standar study
analysi
between
are
standard same
d.
s.
the index referen include
test and
ce
d in the
reference standar analysi
standard d.
s.
Item 4.1
Item 4.1
How
well
was
the
How
study
well
done to
was
minimi
the
se
study
bias?
done to
minimi
se
bias?
Item
5.1
5.1
Item
5.3
Item
5.3
What is
your
assessme
nt of the
What
is
applicabili
your
ty of this
assessme
study to
nt
the
ouroftarget
applicabili
populatio
ty
n?of this
Notes
study to
our target
populatio
n?
Notes
Item 5.2
Item 5.2
209
210
Lpez
Andjar
2012
Sharma
2012
The
study
address
Referenc es a
ia
clearly
defined
research
question
(1.
Item 1.1
At
least
two
people
should
select
studies
and
extract
data 2.
Item
1.2
A
comprehensi
ve literature
search is
carried out
Item 1.3
The
include
d and
exclude
d
studies
are
listed
The
authors
clearly
state if or
how they
limited
their
review
by
publicati
on type .
Item
1.5
Item 1.4
The
characteristi
cs of the
included
studies are
provided
Item 1.6
The
scientific
quality of
the
included
studies is
assessed
and
document
ed
Item 1.7
The
scientific
quality of
the
included
studies
was
assessed
appropriat
ely
Item 1.8
Appropria
te
methods
are used
to
combine
the
individual
study
findings
Item 1.9
The
likelihoo
d of
publicati
on bias
is
assesse
d
Item
1.10
Conflict
s of
interest
are
declare
d
Item
1.11
What is your
overall
assessment
of the
methodologi
cal quality of
this review?
Item 2.1
8.1.4
Revisiones
sistemticas
que actualizaron
el captulo
de prevencin
de la gua
la AAO
8.1.4
Revisiones
sistemticas
que actualizaron
el captulo
de prevencin
de lade
gua
de la AAO
Are the
results
of this
study
directly
applicabl
e to the
patient
group
targeted
by this
guidelin
e?
Item 2.2
A pesar de
describen
bien
la
busqueda de
la
informacin,
no
hay
evidencia
evaluacin de
calidad
ni
resumen
cuantitativo
de
datos.
RS??
No
incluye
prescolares.
Where
appropriate
the type of
study
has
been
indicated in
the text, as
this
influences the
robustness of
the evidence.
The varying
sources
of
information
limit
generalizabilit
y to some
extent,
but
the available
information
provides
a
summary of
current
Notes
Item 2.3
Chou
2011
Mathers
2011
++
knowledge
and highlights
where major
evidence
gaps
exist.
Tiene
en
cuenta temas
de
costoefectivid
ad
y
costoutilidad
en
las
diferente
poblaciones.
No
hay
calificacin
de
la
evidencia
Resumen la
evidencia
para
cada
grupo etareo.
En
el
documento
se
incluyen
los resultados
del
tamizacin,
donde
se
definen
las
sensibilidade
s
y
especificidad
es
los
profesioanles.
Tiene un muy
buen soporte
metodolgico
a pesar que
limitaron las
busquedas a
ingles. Tiene
en
cuenta
diferentes
preguntas
relevantes
para
el
tamizacin.
Hacen
una
buena
evaluacin de
la calidad.
211
212
Bloomberg, J. D. and
D. W. Suh (2013).
"The accuracy of the
plusoptiX A08
photoscreener in
detecting risk factors
for amblyopia in
central Iowa." Journal
of AAPOS : the official
publication of the
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
Referencia
Arnold, R. W. and M.
D. Armitage (2014).
"Performance of four
new photoscreeners
on pediatric patients
with high risk
amblyopia." Journal of
pediatric
ophthalmology and
strabismus 51(1): 4652
Case
contro
l
metho
ds are
not
used
A
consecu
tive
sequenc
e or
random
selection
of
patients
is
enrolled
Item
1.2
Item 1.1
Inappropr
iate
exclusion
s are
avoided
Item 1.3
Item
2.1
The
index
test
results
The
interpre
includ ted
ed
without
patient knowle
s and dge of
setting the
s
results
match of the
the
referen
key
ce
questi standar
on.
d
Item
1.4
If a
thresh
old is
used,
it is
prespecifi
ed
Item
2.2
The
index
test, its
conduct,
and its
interpreta
tion is
similar to
that used
in
practice
with the
target
populatio
n of the
guideline
Item 2.3
Item
3.2
Item
3.3
The
target
conditio
n as
Referen defined
ce
by the
The
standar referen
referen d
ce
ce
results
standar
standa are
d
rd is
interpre matche
likely
ted
s that
to
without found
correct knowle in the
ly
dge of
target
identify the
populat
the
results
ion of
target of the
the
conditi index
guidelin
on
test
e
Item
3.1
There is
an
appropri
ate
interval
between
the
index
test and
referenc
e
standar
d
Item
4.3
All
patien
ts
recruit
All
ed
patient into
s
the
receiv study
e the
are
same
includ
referen ed in
ce
the
standa analys
rd.
is.
Item
Item 4.1 4.2
Item 5.2
Item 5.3
EXCLUIR
What is
your
assessm
How
ent of
well
the
was
applicabi
the
lity of
study this
done
study to
to
our
minimi target
se
populati
bias? on?
Notes
Item
5.1
Kerr, N. C., G.
Somes, et al. (2011).
"The effect of
developmentally-atrisk status on the
reliability of the
iScreen(registered
trademark)
photorefractive device
in young children."
The American
orthoptic journal 61:
117-123.
Lan, W., F. Zhao, et
al. (2012). "Validation
and costeffectiveness of a
home-based
screening system for
amblyopia."
Ophthalmology
119(6): 1265-71.
Longmuir, S. Q., W.
Pfeifer, et al. (2010).
"Nine-year results of a
volunteer lay network
photoscreening
program of 147 809
children using a
photoscreener in
Iowa." Ophthalmology
117(10): 1869-75.
Matta, N. S., E. L.
Singman, et al.
(2010). "Screening for
amblyogenic risk
factors using the
PlusoptiX S04
photoscreener on the
indigent population of
Honduras."
Ophthalmology
117(9): 1848-50.
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 17(3):
301-4.
++
EXCLUIR
EXCLUIR
213
214
Matta, N. S., E. L.
Singman, et al.
(2010). "Performance
of the plusoptiX S04
photoscreener for the
detection of
amblyopia risk factors
in children aged 3 to
5." Journal of AAPOS
: the official
publication of the
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 14(2):
147-9.
McCurry, T. C., L. M.
Lawrence, et al.
(2013). "The
plusoptiX S08
photoscreener as a
vision screening tool
for children with
autism." Journal of
AAPOS : the official
publication of the
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 17(4):
374-7.
Moghaddam, A. A. S.,
A. Kargozar, et al.
(2012). "Screening for
amblyopia risk factors
in pre-verbal children
using the Plusoptix
photoscreener: a
cross-sectional
population-based
study." The British
journal of
ophthalmology 96(1):
83-6.
Opubiri, I. and C.
Pedro-Egbe (2013).
"Screening for
refractive error among
primary school
children in Bayelsa
State, Nigeria." The
Pan African medical
EXCLUIR.
Estudio de
corte
transversa
l no
pruebas
dx.
EXCLUIR,
se pierde
cerca del
63 de los
nios que
haboan
ingresado
al estudio
EXCLUIR
Paff, T., A. M.
Oudesluys-Murphy, et
al. (2010). "Screening
for refractive errors in
children: the plusoptiX
S08 and the
Retinomax K-plus2
performed by a lay
screener compared to
cycloplegic
retinoscopy." Journal
of AAPOS : the official
publication of the
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 14(6):
478-83.
Satiani, N. G. and D.
O. Mutti (2011).
"Screening for
hyperopia in infants
using the
PowerRefractor."
Optometry and vision
science : official
publication of the
American Academy of
Optometry 88(8): 90511.
Silbert, D., N. Matta,
et al. (2014).
"Comparing the
SureSight
autorefractor and the
plusoptiX
photoscreener for
pediatric vision
screening."
Strabismus 22(2): 6467
EXCLUIR,
no incluye
medidas
de
caracterst
icas
operativas
solo
muestra
curvas
roc.
EXCLUIR.
No son
claras las
caracterst
icas y el
procedimi
ento con
el patrn
de oro lo
cual deja
muchas
dudas
allector.
215
216
Silbert, D. I., R. W.
Arnold, et al. (2013).
"Comparison of the
iScreen and the MTI
photoscreeners for
the detection of
amblyopia risk factors
in children." Journal of
AAPOS : the official
publication of the
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 17(1): 347.
Silbert, D. I., N. S.
Matta, et al. (2013)
Plusoptix
photoscreening may
replace cycloplegic
examination in select
pediatric
ophthalmology
patients. Journal of
AAPOS Volume, 1635 DOI:
10.1016/j.jaapos.2012
.11.008
Silbert, D. I., N. S.
Matta, et al. (2014).
"Performance of the
Spot vision screener
for the detection of
amblyopia risk factors
in children." Journal of
AAPOS 18(2): 169172.
Silbert, D. I., N. S.
Matta, et al. (2012).
"Clinical accuracy of
the AAPOS pediatric
vision screening
referral criteria."
Journal of AAPOS :
the official publication
of the American
Association for
Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus /
American Association
for Pediatric
Ophthalmology and
Strabismus 16(4):
361-4.
1
++
EXCLUIR.
Evala
deteccin
ambliopa
no
factores
de riesgo.
EXCLUIR.
Estudio de
corte
transversa
l no
pruebas
dx.
Silbert, D. I., N. S.
Matta, et al. (2014).
"Comparison of
SureSight
autorefractor and
plusoptiX A09
photoscreener for
vision screening in
rural Honduras."
Journal of AAPOS
18(1): 42-44
++
EXCLUIR.
No son
claras las
caracterst
icas del
GS ni de
quin lo
practica.N
o parece
haber un
compelto
cegamient
o
217
218
No
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
Si
CLAVE
Wang, J. G., D. W.
Suh, et al. (2012).
"Comparison between
the Plusoptix and
iScreen
photoscreeners in
detecting amblyopic
risk factors in
children." Journal of
AAPOS 16(1): s29.
December;25(4):2234
EXCLUIR
Mathers
(2011)
Sharma
(2012)
Lpez
Andjar
(2012)
Referenci
a
Item
1.2
Item 1.3
Item
1.4
The
At
authors
The
least
clearly
study
two
state if
addres peopl A
or how
ses a
e
comprehen
they
clearly shoul sive
limited
defined d
literature
their
researc select search is
review
h
studie carried out
by
questio s and
publicat
n
extrac
ion type
t data
.
Item
1.1
The
includ
ed
and
exclud
ed
studie
s are
listed
Item
1.5
Item 1.7
The
scientific
The
quality of
characteri the
stics of the included
included
studies
studies
is
are
assesse
provided
d and
documen
ted
Item 1.6
The
scientific
quality of
the
included
studies
was
assessed
appropria
tely
Item 1.8
Appropri
ate
methods
are used
to
combine
the
individu
al study
findings
Item
1.11
Item 2.1
Item
2.2
Are the
results
of this
What is
study
The
your
directly
likeliho Conflic overall
applica
od of
ts of
assessmen
ble to
publicat interes t of the
the
ion bias t are
methodolo
patient
is
declar gical
group
assess ed
quality of
targete
ed
this
d by
review?
this
guideli
ne?
Item
Item 1.9 1.10
A pesar de
describen
bien la
busqueda de
la
informacin,
no hay
evidencia
evaluacin
de calidad ni
resumen
cuantitativo
de datos.
RS??
No incluye
prescolares .
Tiene en
cuenta
temas de
costoefectivi
dad y
costoutilidad
en las
diferente
poblaciones.
No hay
calificacin
de la
evidencia
Resumen la
evidencia
para cada
grupo
etareo. En el
documento
Notes
Item 2.3
219
220
Chou
(2011)
Kemper
(1999)
++
se incluyen
los
resultados
del
tamizacin,
donde se
definen las
sensibilidade
sy
especificidad
es los
profesioanle
s.
Tiene un
muy soporte
metodolgic
o a pesar
que limitaron
las
busquedas a
ingles. Tiene
e ncuenta
diferentes
preguntas
relevantes
para el
tamizacin.
Hacen una
buen
aevaluacin
de la calidad.
Se describen
estrategias
para el
tamizacin
de la
ambliopia
con
unacantidad
considerable
de
pacientes.
Sin embargo
falatan
detalles de
los artculos
para que
realmente se
recomienden
los test como
etsrategia de
tamizacin.
Carballido
(1965)
Biagioli
(2010)
es un
informe del
task force
donde hacen
una serie de
recomendaci
ones para la
tamizacin
de lagunas
patologia de
interes en
nios. Sin
embargo el
tamizacin
para detectar
ambliopia y
def refrativos
se califica
como B y
hacen una
referencia de
Cohcrane
donde
refierenq ue
no hay
evidencia
para
argumentar
el tamizacin
Es una carta
al editor
donde refiere
haber hecho
una revisin
de revisiones
sistemticas
para
determina
cuales eeran
las
prioridades
en la edad
escolar. Se
asemeja
mucho al
documento
anterior
donde se
argumento la
necesidad
de hacer
tamizacin. 4
de 5
entidades
221
222
Schmuck
er, Robert
Grosselfi
nger
(2009)
Schmuck
er, Jos
Kleijnen
(2010)
++
The
methodologi
cal
weaknesses
of the
literature
currently
available
cannot be
used to state
that
preschool
vision
screening is
not effective.
Es una
buena
revisin sin
embargo no
se inlcuyen
ensayos
comparando
test vs no
test)
Los autores
recomendaro
n un estudio
longitudinal
para
examinar los
nios con
una sola
prueba de
deteccin o
una
combinacin
de pruebas,
y el uso de
un patrn de
referencia
que inclua
retinoscopa
ciclopljico
realizado por
un
oftalmlogo
refieren a
favor del
tamizacin.
CLAVE
Hopkins
(2009)
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
No
Si
Es una
revisin
narrativacualitativa
que describe
diferentes
estrategias
de
tamizacin
en diferentes
pases.
Como tal no
es una
revisin
sistemtica
como tal
pues no
definen
estrategias
de
bsqueda, ni
evluacin de
la evidencia.
Sin embargo
dan una
orientacin
de las
estrategias
que tenemos
que tener en
cuenta para
la
evaluacin.
223
224
Taylor K,
Powell C, Hatt
Sarah R,
Stewart C.
Interventions
for unilateral
and bilateral
refractive
amblyopia.
Journal [serial
on the
Internet]. 2012
Referencia
Item
1.2
At
least
two
peopl
The
e
study shoul
addres d
ses a selec
clearly t
define studi
d
es
resear and
ch
extra
questi ct
on
data
Item
1.1
Item
1.4
The
author
s
clearly
state if
or how
they
A
limited
comprehe their
nsive
review
literature by
search is publica
carried
tion
out
type
Item 1.3
Item 1.6
The
scientific
quality
of the
included
studies
was
assesse
d
appropri
ately
Item
1.10
Item
1.11
++
Item 2.1
Item
Item
2.2
2.3
Are
the
results
of this
study
directl
y
Approp
What is
applic
riate
your
able to Notes
method The
overall
the
s are
likeliho
assessme patient
used to od of
Confli nt of the
group
combin publica cts of methodol target
e the
tion
intere ogical
ed by
individu bias is st are quality of this
al study assess declar this
guideli
findings ed
ed
review?
ne?
Item
Item 1.7 Item 1.8 1.9
The
scientifi
c quality
The
of the
includ The
include
ed
character d
and
istics of
studies
exclu the
is
ded
included assesse
studie studies
d and
s are are
docume
listed provided nted
Item
1.5
8.1.7 Artculos de tratamiento que soportan el captulo de la gua de la AAO revisiones sistemticas
8.1.7 Artculos de tratamiento que soportan el captulo de la gua de la AAO revisiones sistemticas
CLAVE
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
No
Si
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. Effect
of age on
response to
amblyopia
treatment in
children.
Arch
Ophthalmol.
2011;129(11)
:1451-7.
2
SI
Dado
que se
trata de
un metaanlisis
de 4
ensayos
del
pedig,
sin
revisin
sistemti
ca, se
calific
la
calidad
metodol
gica de
cada
ensayo
clnico
con la
heramie
nta para
ensayos.
(ver
tabla de
evaluaci
n de
calidad
metodol
gica de
eca's)
225
226
NA
NA
Chen P, Chen
J, Tai M, Fu J,
Chang C, Lu
D.
Anisometropic
amblyopia
treated with
spectacle
correction
alone: possible
factors
predicting
success and
time to start
patching. Am J
Ophthalmol.
2007;143(1):54
-60.
The
study
addresse
s an
appropri
ate and
clearly
focused
question
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Treatment of
Anisometropic
Amblyopia in
Children with
Refractive
Correction.
Ophthalmology
.
2006;113(6):89
5-903.
Referencia
Item 1.1
NA
NA
The
assignme
nt of
subjects
to
treatment
groups is
randomis
ed
Item 1.2
NA
NA
An
adequate
concealm
ent
method is
used
Item 1.3
NA
NA
Subjects
and
investigato
rs are kept
blind
about
treatment
allocation
Item 1.4
NA
NA
The
treatme
nt and
control
groups
are
similar
at the
start of
the trial
Item
1.5
NA
NA
The only
difference
between
groups is
the
treatment
under
investigati
on
Item 1.6
NA
NA
All
relevant
outcom
es are
measur
ed in a
standar
d, valid
and
reliable
way
Item
1.7
NA
NA
What
percentage
of the
individuals
or clusters
recruited
into each
treatment
arm of the
study,
dropped out
before the
study was
completed?
Item 1.8
NA
NA
Item
1.9
All the
subject
s are
analyse
d in the
groups
to
which
they
were
random
ly
allocate
d (often
referred
to as
intentio
n to
treat
analysi
s).
NA
NA
Where
the study
is carried
out at
more
than one
site,
results
are
compara
ble for all
sites
NA
NA
How
well
was
the
study
done
to
minimi
se
bias?
Item
Item 1.10 2.1
NA
NA
Aare you
certain
that the
overall
effect is
due to the
study
interventio
n?
Item 2.2
8.1.8
Artculos
de tratamiento
que soportan
captulo
de lade
gua
de lade
AAO
ensayos
clnicos
8.1.8
Artculos
de tratamiento
que soportan
captulo
la gua
la AAO
ensayos
clnicos
NA
NA
Are the
results
of this
study
directly
applicab
le to the
patient
group
targeted
by this
guidelin
e?
Item 2.3
Se trata de un
ensayo clnico
(hay
intervencin)
pero es no
controlado,
por lo tanto se
valorara
como un
estudio
longitudinal
descriptivo.
Se trata de un
ensayo clnico
(hay
intervencin)
pero es no
controlado,
por lo tanto se
valorara
como un
estudio
longitudinal
descriptivo.
Notes
Item 2.4
Scheiman,
M.M., et al.,
Randomized
trial of
treatment of
amblyopia in
children aged 7
to 17 years.
Arch
Ophthalmol,
2005. 123(4):
p. 437-47.
Mohan K,
Saroha V,
Sharma A.
Successful
Occlusion
Therapy for
Amblyopia in
11- to 15-YearOld Children. J
Pediatr
Ophthalmol
Strabismus.
2004;41(2):8995.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized
trial of atropine
vs. patching for
treatment of
moderate
amblyopia in
children. Arch
Ophthalmol,
2002. 120(3):
p. 268-78.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
Comparison of
Atropine and
Patching
Treatments for
Moderate
Amblyopia by
Patient Age,
Cause of
Amblyopia,
Depth of
Amblyopia,
and Other
Factors.
Ophthalmology
.
2003;110:1632
Medicin
de
dessenlac
e fue
enmascara
da con
respecto al
grupo de
tratamiento
al que
perteneca
el
paciente.
Hubo 17
pacientes
que no
completaron
el
seguimiento,
10
asignados a
atropina y 7
asignados a
parche
No hubo
prdidas.
Los 55
pacientes
que iniciaron
el estudio lo
terminaron.
Al
seguimiento
final de 6
meses: G.
Tto.:3,3%,
G. Control:
4,9%
G. tto: 93%,
G.
Control:93,6
%
completaron
el estudio
++
++
Los pacientes
asignados al
tratamiento
con atropina
presentan una
agudeza
visual
sistemticame
nte diferente
que los
asignados a
parche
227
228
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized
trial of patching
regimens for
treatment of
moderate
amblyopia in
children. Arch
Ophthalmol.
2003;121:60311.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. Twoyear follow-up
of a 6-month
randomized
trial of atropine
vs patching for
treatment of
moderate
amblyopia in
children. Arch
Ophthalmol
2005;123:14957.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
Randomized
Trial of
Atropine
versus
Patching for
Treatment of
Moderate
Amblyopia:
Follow-up at 10
Years of Age.
Arch
Ophthalmol.
-8.
El estudio
fue
completado
por el 94%
de los
pacientes
ND
Hubo 8
pacientes
que no
completaron
el
seguimiento,
3 asignados
a 2h parche
y5
asignados a
6h parche
++
++
++
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. Stability
of Visual Acuity
Improvement
Following
discontinuation
of Amblyopia
Treatment in
Children 7 to
12 Years Old.
Arch
Ophthalmol.
2007;125(5):65
5-9.
Lam D, Zhao J,
Chen L, Wang
Y, Zheng C,
Lin Q, et al.
Adjunctive
Effect of
Acupuncture to
Refractive
Correction on
Anisometropic
Amblyopia.
Ophthalmology
.
2011;118:1501
-11.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Treatment of
bilateral
refractive
amblyopia in
children three
to less than 10
years of age.
Am J
Ophthalmol.
2007;144:48796.
2008;126(8):10
39-44.
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
NA
71,4%
completaron
el estudio en
el brazo de
tratamiento
sin
acupuntura
y 73,2% en
el brazo de
tto con
acupuntura.
NA
84% de los
pacientes
completaron
el estudio
NA
NA
++
++
NA
NA
Se trata de un
ensayo clnico
(hay
intervencin)
pero es no
controlado,
por lo tanto se
valorara
como un
estudio
longitudinal
descriptivo.
229
230
Holmes JM,
Kraker R, Beck
RW. Pediatric
Eye Disease
Investigator
Group. A
Randomized
Trial of
Prescribed
Patching
Regimens for
Treatment of
Severe
Amblyopia in
Children.
Ophthalmology
.
2003;110:2075
-87.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Pharmacologic
Plus Optical
Penalization
Treatment for
Amblyopia:
Results of a
Randomized
Trial. Arch
Ophthalmol.
2009;127(1):22
-30.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized
trial comparing
Bangerter
Filters and
patching for
the treatment
of moderate
amblyopia in
children.
Ophthalmology
. 2010;
117(5):998
1004.
1
1
86% en
brazo de tto
con parche
de 6h vs
93% en
brazo de tto
con parche
todo el
tiempo
93% en
grupo de
atropina y
97% en
grupo de
atropina+len
tes
completaron
el estudio
91% en
cada brazo
completaron
el estudio
++
++
++
ECA QUE
HIZO PARTE
DE METAANLISIS
ECA QUE
HIZO PARTE
DE METAANLISIS
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Patching vs
atropine to
treat amblyopia
in children
aged 7
to 12 years: a
randomized
trial. Arch
Ophthalmol.
2008;
126(12):1634
42.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized
trial of near
versus
distance
activities while
patching for
amblyopia in
children aged 3
to less than 7
years.
Ophthalmology
. 2008;
115(11):
20718.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Randomized
Trial to
Evaluate
Combined
Patching and
Atropine for
Residual
Amblyopia.
Arch
Ophthalmol.
2011;129(7):96
0-2.
Newsham D. A
randomised
controlled trial
of written
information:
the effect on
parental nonconcordance
with occlusion
therapy. Br J
88%
terminaron
el
seguimiento
93% en
cada brazo
completaron
el estudio
100% del
grupo de tto
intensivo
completaron
el estudio y
96% del
grupo
control.
93% grupo
de atropia y
86% grupo
asignado a
parche
completaron
el estudio
++
++
++
ECA QUE
HIZO PARTE
DE METAANLISIS
ECA QUE
HIZO PARTE
DE METAANLISIS
231
232
No
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
Si
Item
1.2
Item 1.3
Item
1.4
Item
1.5
Item 1.6
At
The
least
author
The
two
The
The
s
study peopl
The
scientific scientific
clearly
The
addres
e
includ
quality quality of
A
state if
characteri
ses a shoul
ed
of the
the
Referenci
comprehe or how
stics of
clearly
d
and
included included
a
nsive
they
the
define selec
exclu
studies studies
literature limited
included
d
t
ded
is
was
search is
their
studies
resear studi
studie
assesse assesse
carried out review
are
ch
es
s are
d and
d
by
provided
questi and
listed
docume appropri
publica
on
extra
nted
ately
tion
ct
type
data
Item
1.1
Item
1.10
Item
1.11
Item 2.1
Item
Item 2.3
2.2
Are
the
results
Appropr
What is
of this
iate
The
your
study
method likeliho Confli
overall
directly
s are
od of
cts of assessme applica
used to publica intere
nt of the
ble to
Notes
combin
tion
st are methodolo
the
e the
bias is declar
gical
patient
individu assess
ed
quality of group
al study
ed
this
targete
findings
review?
d by
this
guideli
ne?
Item
1.9
8.1.9 Artculos de tratamiento - actualizacin del captulo de la gua de la aao revisiones sistemticas
CLAVE
Ophthalmol.
2002;86:78791.
Item
1.2
Item 1.3
Item
1.4
Item
1.5
Item 1.6
AntonioSantos A,
Vedula
Satyanara
yana S,
Hatt
Sarah R,
Powell C.
Occlusion
for
stimulus
deprivatio
n
amblyopia
. Journal
[serial on
the
Internet].
2014
Date; (2):
Taylor K,
Elliott S.
Interventio
ns for
strabismic
amblyopia
. Journal
[serial on
the
Internet].
2014
Date; (7)
At
The
least
author
The
two
The
The
s
study peopl
The
scientific scientific
clearly
The
addres
e
includ
quality quality of
A
state if
characteri
ses a shoul
ed
of the
the
Referenci
comprehe or how
stics of
clearly
d
and
included included
a
nsive
they
the
define selec
exclu
studies studies
literature limited
included
d
t
ded
is
was
search is
their
studies
resear studi
studie
assesse assesse
carried out review
are
ch
es
s are
d and
d
by
provided
questi and
listed
docume appropri
publica
on
extra
nted
ately
tion
ct
type
data
Item
1.1
Item
1.10
Item
1.11
++
Item 2.1
No
encontr
aron
artculo
s para
incluir
en la
revisin
Item
Item 2.3
2.2
Are
the
results
Appropr
What is
of this
iate
The
your
study
method likeliho Confli
overall
directly
s are
od of
cts of assessme applica
used to publica intere
nt of the
ble to
Notes
combin
tion
st are methodolo
the
e the
bias is declar
gical
patient
individu assess
ed
quality of group
al study
ed
this
targete
findings
review?
d by
this
guideli
ne?
Item
1.9
8.1.9 Artculos de tratamiento - actualizacin del captulo de la gua de la aao revisiones sistemticas
233
234
Taylor K,
Powell C,
Hatt
Sarah R,
Stewart C.
Interventio
ns for
unilateral
and
bilateral
refractive
amblyopia
. Journal
[serial on
the
Internet].
2012
Date; (4)
Yang X,
Luo D,
Liao M,
Chen B,
Liu L.
Efficacy
and
tolerance
of
levodopa
to treat
amblyopia
:a
systemati
c review
and metaanalysis
(Provision
al
abstract).
Journal
[serial on
the
Internet].
2013
Date; (1)
++
Si
No
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
CLAVE
Yan X,
Zhu T, Ma
C, Liu A,
Dong L,
Wang J. A
metaanalysis
of
randomize
d
controlled
trials on
acupunctu
re for
amblyopia
(Provision
al
abstract).
Journal
[serial on
the
Internet].
2013
Date; (3)
235
236
Schmuck
er et al.
Effective
ness of
Early in
Comparis
on to
Later
Treatmen
t in
Children
with
Amblyopi
a or Its
Risk
Factors:
A
Systemat
ic
Review.
Ophthal
mic
Epidemio
logy,
17(1), 7
17, 2010
Referenci
a
The
study
addres
ses a
clearly
define
d
resear
ch
questi
on
Item
1.1
Item 1.3
Item
1.4
At
The
least
author
two
s
peopl
clearly
e
A
state if
shoul comprehe
or how
d
nsive
they
selec literature
limited
t
search is
their
studi
carried
review
es
out
by
and
publica
extra
tion
ct
type
data
Item
1.2
Item 1.6
The
The
The
scientifi scientific
The
includ
c quality quality
character
ed
of the
of the
istics of
and
included included
the
exclu
studies studies
included
ded
is
was
studies
studie
assesse assesse
are
s are
d and
d
provided
listed
docume appropri
nted
ately
Item
1.5
Item
1.10
Item
1.11
Item 2.1
++
SI
Item
2.2
Are
the
results
of this
Approp
What is
study
riate
The
your
directl
method likeliho Confli
overall
y
s are
od of
cts of assessme
applic
used to publica intere nt of the
able to
combin
tion
st are methodol
the
e the
bias is declar
ogical
patient
individu assess
ed
quality of
group
al study
ed
this
targete
findings
review?
d by
this
guideli
ne?
Item
1.9
8.1.10 Artculos
de pronstico
pregunta
hurfana
revisiones
sistemticas
8.1.10 Artculos
de pronstico
pregunta
hurfana
revisiones
sistemticas
Notes
Item 2.3
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
No
Si
CLAVE
Holmmes
et al.
Effect of
age on
response
to
amblyopi
a
treatment
in
children.
Arch
Ophthal
mol.
2011
Novembe
r;
129(11):
1451
1457.
2
SI
DADO QUE
SE TRATA
DE UN
METAANLISIS
DE 4
ENSAYOS
DEL PEDIG,
SIN
REVISIN
SISTEMTI
CA, SE
CALIFIC
LA
CALIDAD
METODOL
GICA DE
CADA
ENSAYO
CLNICO
CON LA
HERAMIEN
TA PARA
ENSAYOS.
(VER
TABLA DE
EVALUACI
N DE
CALIDAD
METODOL
GICA DE
ECA's)
237
238
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized trial
of near versus
distance
activities while
patching for
amblyopia in
children aged 3
to less than 7
years.
Ophthalmology.
2008; 115(11):
20718.
The
assignment
of subjects
to
treatment
groups is
randomised
The study
addresses
an
appropriate
and clearly
focused
question
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. Patching
vs atropine to
treat amblyopia
in children aged
7
to 12 years: a
randomized trial.
Arch Ophthalmol.
2008;
126(12):1634
42.
Referencia
Item 1.2
Item 1.1
An
adequate
concealment
method is
used
Item 1.3
Subjects
and
investigators
are kept
blind about
treatment
allocation
Item 1.4
The only
difference
between
groups is
the
treatment
under
investigation
The
treatment
and
control
groups
are
similar at
the start
of the
trial
Item 1.6
Item 1.5
All
relevant
outcomes
are
measured
in a
standard,
valid and
reliable
way
Item 1.7
93% en cada
brazo
What
percentage of
the individuals
or clusters
recruited into
each treatment
arm of the
study dropped
out before the
study was
completed?
Where the
study is
carried out
at more
than one
site, results
are
comparable
for all sites
All the
subjects
are
analysed
in the
groups to
which
they were
randomly
allocated
(often
referred
to as
intention
to treat
analysis).
93% grupo de
atropia y 86%
grupo
asignado a
parche
Item 1.10
Item 1.9
Item 1.8
++
++
How
well was
the
study
done to
minimise
bias?
Item 2.1
Are you
certain that
the overall
effect is due
to the study
intervention?
Item 2.2
Are the
results of
this study
directly
applicable
to the
patient
group
targeted
by this
guideline?
Item 2.3
ECA
QUE
HACE
PARTE
DE
METAANLISIS
DE
HOLMES
ET AL2011
ECA
QUE
HACE
PARTE
DE
METAANLISIS
DE
HOLMES
ET AL2011
Notes
Item 2.4
CLAVE
CLAVE
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
Acceptable
No podria decir
Unacceptable
reject
No
aplica
No
Si aplica
High
No quality
4
1
++
2
+
3
4-
No podria decir
No
Si
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Pharmacological
plus optical
penalization
Pediatric
treatmentEye
for
Disease
amblyopia:
Investigator
results of a
Group. trial.
randomized
Pharmacological
Arch
Ophthalmol.
plus
optical
2009; 127(1):22
penalization
30.
treatment for
amblyopia:
results of a
Pediatric Eye
randomized
trial.
ArchDisease
Ophthalmol.
Investigator
2009;
127(1):22
Group.
30. A
randomized trial
comparing
Bangerter Filters
Pediatric
and Eye
Disease
patching
for the
Investigator
treatment
of
Group. A
moderate
randomized
amblyopia trial
in
comparing
children.
Bangerter
Filters
Ophthalmology.
and
2010;
patching
for the
117(5):998
treatment
1004. of
moderate
amblyopia in
children.
Ophthalmology.
2010;
117(5):998
1004.
1
93% en grupo
de atropina y
97% en grupo
de
atropina+lentes
93% en grupo
de atropina y
97% en grupo
de
atropina+lentes
91% en cada
brazo
91% en cada
brazo
1
++
++
++
++
ECA
QUE
HACE
PARTE
DE
METAANLISIS
ECA
DE
QUE
HOLMES
HACE
ET
ALPARTE
2011
DE
METAANLISIS
DE
HOLMES
ET AL2011
ECA QUE
HACE
PARTE
DE
METAANLISIS
DE
ECA
QUE
HOLMES
HACE
ET
ALPARTE
2011
DE
METAANLISIS
DE
HOLMES
ET AL2011
239
240
Saxena R.
et al.
Factors
predicting
recurrence
in
successful
ly treated
cases of
anisometr
opic
amblyopia.
Indian J
Ophthalm
ol, 2013
Nov;61(11
):630-3.
Referenci
a
Item
1.2
Item
1.3
The
study
indica
tes
The
how
The
two
many
study
groups of the
addres
being
peopl
ses an studied
e
approp
are
aske
riate
selecte
d to
and
d from
take
clearly source
part
focuse populati
did
d
ons
so, in
questio that are each
n
compar of the
able ? group
s
being
studi
ed
Item
1.1
El
100%
de los
pacient
es con
los que
se inici
el
estudio,
termina
ron el
seguimi
ento
4
Se trata
de una
cohorte
ambispe
ctiva
Item
Item
Item
Item
Item 1.8
1.4
1.5
1.6
1.7
The
likelih
ood
that
some
eligibl
What
e
percent
subjec age of
ts
individu Compar
might
als or
ison is
have clusters
made
the
recruite betwee
The
The
outco
d into
n full
assess
outco
me at
each
particip
ment of
mes
the
arm of
ants
outcome
are
time
the
and
is made
clearly
of
study
those
blind to
define
enrol
droppe
lost to
exposur
d
ment
d out
follow
e status.
is
before
up, by
asses
the
exposur
sed
study
e status
and
was
taken complet
into
ed
accou
nt in
the
analys
is
Item
1.10
Where
blinding
was not
possibl
e, there
is some
recognit
The
ion that method
knowle
of
dge of
assess
exposur ment of
e status exposur
could
e is
have
reliable.
influenc
ed the
assess
ment of
outcom
e
Item
1.9
Item
1.12
Item
1.13
Item
1.14
Item 2.1
The
Expos
main
ure
potentia
the
How well
level
l
method
was the
or
confoun Have
of
study
progn ders are confide
outcom
done to
ostic
identifie
nce
e
minimise
factor
d and interval
assess
the risk
is
taken
s been
ment is
of bias
assess
into
provid
valid
or
ed
account
ed?
and
confoun
more
in the
reliable
ding?
than
design
once
and
analysis
Item
1.11
8.1.12 Artculos
de pronstico pregunta hurfana estudios de cohorte
8.1.12 Artculos de pronstico pregunta hurfana estudios de cohorte
Do
you
think
there
is
clear
evide
nce of
an
assoc
iation
betwe
en
expos
ure
and
outco
me?
Item
2.2
Are
the
results
of this
study
directl
y
applic
able to
the
patient
group
target
ed in
this
guideli
ne?
Item
2.3
Note
s
Item
2.4
No
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
Nota: estos estudios estaban presentes en la bibliografa de la gua de la aao, sin embargo dadas sus caractersticas y
temas abordados no permitan dar respuesta a la pregunta de seguimiento por lo que dicho captulo genera
recomendaciones por consenso de expertos.
Si
CLAVE
241
242
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Randomized
Trial to
Evaluate
Combined
Patching and
Atropine for
Residual
Amblyopia.
Arch
Ophthalmol.
2011;129(7):96
0-2.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group.
Stability of
Visual Acuity
Improvement
Following
discontinuation
of Amblyopia
Treatment in
Children 7 to
12 Years Old.
Arch
Ophthalmol.
2007;125(5):65
5-9.
Referencia
Item 1.2
The
The study assignme
addresse nt of
s an
subjects
appropria to
te and
treatment
clearly
groups is
focused
randomis
question
ed
Item 1.1
An
adequate
concealme
nt method
is used
Item 1.3
The only
difference
between
groups is
the
treatment
under
investigati
on
The
treatme
nt and
Subjects
control
and
groups
investigator are
s are kept
similar
blind about at the
treatment
start of
allocation
the trial
Item 1.4
Item 1.8
84% de los
pacientes
completaron
el estudio
Item 1.9
All the
subjects
are
analyse
d in the
groups
to which
they
were
randoml
y
allocate
d (often
referred
to as
intentio
n to
treat
analysis
).
100% del
grupo de tto
intensivo
completaron
el estudio y
96% del
grupo
control.
What
percentage
of the
All
individuals
relevant or clusters
outcome recruited
s are
into each
measure treatment
d in a
arm of the
standard study
, valid
dropped out
and
before the
reliable
study was
way
completed?
Item 1.7
Item
2.1
Item 2.2
Item 2.3
Item
2.4
++
++
Are the
results
Where the
of this
study is
study
carried
directly
out at
Are you
applicabl
more than How
certain that e to the
one site,
well
the overall patient
results
was the effect is
group
are
study
due to the targeted
comparab done to study
by this
le for all
minimis interventio guideline
sites
e bias? n?
?
Notes
Item 1.10
Nota: estos estudios estaban presentes en la bibliografa de la gua de la aao, sin embargo dadas sus caractersticas y temas abordados no
permitan dar respuesta a la pregunta de seguimiento por lo que dicho captulo genera recomendaciones por consenso de expertos.
CLAVE
Scheiman,
M.M., et al.,
Randomized
trial of
treatment of
amblyopia in
children aged
7 to 17 years.
Arch
Ophthalmol,
2005. 123(4):
p. 437-47.
Pediatric Eye
Disease
Investigator
Group. A
randomized
trial of atropine
vs. patching for
treatment of
moderate
amblyopia in
children. Arch
Ophthalmol,
2002. 120(3):
p. 268-78.
Newsham D. A
randomised
controlled trial
of written
information:
the effect on
parental nonconcordance
with occlusion
therapy. Br J
Ophthalmol.
2002;86:78791.
No podria decir
No aplica
High quality
Acceptable
Unacceptable reject
++
No
Medicin
de
dessenlace
fue
enmascara
da con
respecto al
grupo de
tratamiento
al que
perteneca
el paciente.
Si
88%
terminaron
el
seguimiento
Al
seguimiento
final de 6
meses: G.
Tto.:3,3%,
G. Control:
4,9%
G. tto: 93%,
G.
Control:93,6
%
completaron
el estudio
++
++
243
244
Design
Effect
Quality
Importance
randomised no
serious1
trials
serious
risk of
bias
no
serious no serious none
indirectness imprecision
106/201
(52.7%)
50/203
(24.6%)
RR 2.14
(1.63 to
2.83)2
28 more
CRITICAL
per 100 MODERATE
(from 16
more to 45
more)
randomised no
serious1
trials
serious
risk of
bias
no
serious no serious none
indirectness imprecision
14/55
(25.5%)
10%
11/48
(22.9%)
1 more per
100 (from
4 fewer to
11 more
per 100
10%3
(from 6
more to 18
more)
46 more
per 100
40%3
(from 25
more to 73
more)
Mejora agudeza visual (respondedores) - 13 a 17 aos (follow-up mean 6 months; assessed with: AV 10 o ms letras (2 lneas) mejor que AV basal)
Mejora Agudeza Visual (respondedores) - 7 a 12 aos (follow-up mean 6 weeks; assessed with: AV 10 o ms letras (2 lneas) mejor que AV basal)
No of
studies
No of patients
Correccin
ptica,
Risk of
Other
Correccin Relative
Inconsistency Indirectness Imprecision
parche,
Absolute
bias
considerations
ptica
(95% CI)
ejercicios y
atropina
Quality assessment
Bibliography: Scheiman, M.M., et al., Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol, 2005. 123(4): p. 437-47.
Author(s):
AER
8.2
Anexo 7. Tablas de Evidencia GRADETablas de evidencia que soportan el captulo de
Date: 2014-08-17 prevencin de la ambliopa
Question: Should Correccin ptica, parche, ejercicios y atropina vs Correccin ptica be used in pacientes con ambliopa entre 7 y 17 aos?
Author(s):
Settings: AER
Ambulatorio
Date: 2014-08-17
Bibliography: Scheiman, M.M., et al., Randomized trial of treatment of amblyopia in children aged 7 to 17 years. Arch Ophthalmol, 2005.
Question: Should Correccin ptica, parche, ejercicios y atropina vs Correccin ptica be used in pacientes con ambliopa entre 7 y 17 aos?
123(4): Ambulatorio
p. 437-47.
Settings:
randomised no
serious1
trials
serious
risk of
bias
no
serious no serious none
indirectness imprecision
14/55
(25.5%)
35%
10%
11/48
(22.9%)
1 more per
100 (from
4 fewer to
12 more)
4 more per
100 (from
15 fewer to
42 more)
Participaron 49 centros pero no se detallan las caractersticas de los centros lo que podra hacer pensar en una heterogeneidad presente. Sin embargo, se tienen claros los crietrios de seleccin lo que puede ayudar a controlar el sesgo de
seleccin.
2
Intervalo de confianza calculado por EpiInfo 7. En el artculo, los autores reportan un OR ajustado de 4.19 (IC95%: 2.636.67) calculado por modelo de regresin logstica. Se ajust por edad, Agudeza Visual de base, historia de tratamiento
previo para ambliopa, correccin ptica, causa de la ambliopa.
3
Valores lmites establecidos arbitrariamente con base en riesgo en grupo control +/-15%
4
Intervalo de confianza calculado por EpiInfo 7. Los autores reportan un OR ajustado por modelo de regresin logstica de
1.47 (IC95%: 0.55-3.89) ajustando por edad, agudeza visual basal, historia de tratamiento por ambliopa previa, correccin ptica y causa.
more)
46 more
per 100
40%3
(from 25
more to 73
more)
Mejora agudeza visual (respondedores) - 13 a 17 aos (follow-up mean 6 months; assessed with: AV 10 o ms letras (2 lneas) mejor que AV basal)
245
246
Participaron 49 centros pero no se detallan las caractersticas de los centros lo que podra hacer pensar en una heterogeneidad presente. Sin embargo, se
tienen claros los crietrios de seleccin lo que puede ayudar a controlar el sesgo de seleccin.
2
Intervalo de confianza calculado por EpiInfo 7. En el artculo, los autores reportan un OR ajustado de 4.19 (IC95%: 2.63-6.67) calculado por modelo de regresin
logstica. Se ajust por edad, Agudeza Visual de base, historia de tratamiento previo para ambliopa, correccin ptica, causa de la ambliopa.
3
Valores lmites establecidos arbitrariamente con base en riesgo en grupo control +/-15%
4 Intervalo de
Author(s):
AER
confianza calculado por EpiInfo 7. Los autores reportan un OR ajustado por modelo de regresin logstica de 1.47 (IC95%: 0.55-3.89) ajustando por
Date:
2014-08-30
edad, agudeza
visual basal, historia de tratamiento por ambliopa previa, correccin ptica y causa.
Design
observational serious2 no
serious no
serious no
serious dose response
studies
inconsistency indirectness imprecision gradient3
16/1088
(1.5%)
0.5%
0.5%
22/826
(2.7%)
observational serious2 no
serious no
serious no
serious dose response
studies
inconsistency indirectness imprecision gradient3
7/1088
(0.64%)
0.5%
15/826
(1.8%)
Prevalencia tipo B (follow-up mean 7.5 years; assessed with: Definido por los aqutores (ver nota al pie)1)
Effect
RR 0.35
(0.15 to
0.87)4
RR 0.56
(0.3 to
1.04)4
Prevalencia de ambliopa tipo A (follow-up mean 7.5 years; assessed with: Definido por los aqutores (ver nota al pie) 1)
No of
studies
No of patients
LOW
3 fewer per
1000 (from
1 fewer to
12 fewer
per 1000 LOW
(from 2
fewer to 15
fewer)
2 fewer per
1000 (from
3 fewer to
0 more)
2 fewer per
1000 (from
3 fewer to
0 more)
12 fewer
per 1000
(from 19
fewer to 1
more)
CRITICAL
CRITICAL
Screening
Screening
Quality Importance
Ortptico
ortptico a
Risk of
Other
Intensivo (a
Relative
Inconsistency Indirectness Imprecision
37 meses de
Absolute
bias
considerations 8, 12, 18, 25,
(95% CI)
edad
31, 37 meses
solamente
de edad)
Quality assessment
Question: Should Screening Ortptico Intensivo (a 8, 12, 18, 25, 31, 37 meses de edad) vs Screening ortptico a 37 meses de edad solamente
Author(s):
AER
be
used for
Prevencin y tratamiento de la Ambliopa?
Date: 2014-08-30
Settings:
Question: Ambulatorio
Should Screening Ortptico Intensivo (a 8, 12, 18, 25, 31, 37 meses de edad) vs Screening ortptico a 37 meses de edad solamente be used for
Prevencin y tratamiento
de la
Bibliography:
Williams,
C.,Ambliopa?
et al., Amblyopia treatment outcomes after screening before or at age 3 years: follow up from randomised trial. BMJ,
Settings: Ambulatorio
2002.
324: Williams,
p. 1-5 C., et al., Amblyopia treatment outcomes after screening before or at age 3 years: follow up from randomised trial. BMJ, 2002. 324: p. 1-5
Bibliography:
observational serious2 no
serious no
serious no
serious dose response
studies
inconsistency indirectness imprecision gradient3
observational serious2 no
serious no
serious no
serious dose response
studies
inconsistency indirectness imprecision gradient3
0/1088
(0%)5
3/40
(7.5%)
0%
0/826
(0%)5
5%
5%
10/40
(25%)
RR 0.58
(0.33 to
1.02)4
35 fewer
per 1000
(from 45
fewer to 0
more)
35 fewer
per 1000
(from 45
fewer to 0
more)
LOW
LOW
CRITICAL
CRITICAL
"We
defined
amblyopia
in advance
two ways toinallow
with other
studies: amblyopia
A, where
the interocular
difference
acuity was
LogMAR
We
defined
amblyopia
ininadvance
twocomparisons
ways to allow
comparisons
with other
studies:
amblyopia
A, inwhere
the 0.2
interocu(two lines on the chart) or more; and amblyopia B, where the visual acuity in the amblyopic eye was worse than 0.3 LogMAR."
larestudio
difference
in acuity was 0.2 LogMAR (two lines on the chart) or more; and amblyopia B, where the visual acuity in the
2 Este
es el seguimeinto de un ensayo clnico que a su vez tuvo una aleatorizacin no adecuada pues fue realizada por las fechas de nacimiento de las
amblyopic
eye
was worse
than al
0.3
LogMAR.
madres, lo cual hace predecible
la asignacin
grupo
de tratamiento o de control. A su vez, el seguimiento a largo plazo genera prdidas que podran influir en
2
Este estudio
es el (44-45%).
seguimeinto de un ensayo clnico que a su vez tuvo una aleatorizacin no adecuada pues fue realizada
los resultados
del estudio
3
Enpor
la tabla
se presentan
diferentes variables
en diferentes
magnitudes
y se puede al
apreciar
como
medida que laovariable
es mayorAo
las 2fechas
de nacimiento
de lasasociadas
madres,a laloambliopa
cual hace
predecible
la asignacin
grupo
de atratamiento
de control.
menor
aumenta
o
disminuye
a
agudeza
visual.
su vez, el seguimiento a largo plazo genera prdidas que podran influir en los resultados del estudio (44-45%).
4
3 Calculado por Epi-info 7.0
En la tabla 2 se presentan diferentes variables asociadas a la ambliopa en diferentes magnitudes y se puede apreciar
5
"Visual acuity in the worse seeing (amblyopic) eye was significantly better for treated children in the intensive group than for similar children in the control group:
como
medida
que la variable
es mayor
menor with
aumenta
o disminuye
mean
acuitya0.15
(95% confidence
interval 0.085
to 0.215)ocompared
0.26 (0.173
to 0.347)" a agudeza visual.
11
Agudeza Visual (follow-up mean 7.5 years; assessed with: Media de AV en ojo ambliope)
4 fewer)
3 fewer per
1000 (from
0.5%
1 fewer to
4 fewer)
Ambliopa residual a los 7.5 aos despus de trtamiento con parche (follow-up mean 7.5 years; assessed with: No. casos de ambliopa residual en los
nios tratados con parche)
247
248
Design
Absolute
Effect
Quality Importance
observational serious1 no
serious no
serious serious2
studies
inconsistency indirectness
very
strong 5/808
association3
(0.62%)
3%
0.5%
20/782
(2.6%)
RR 0.24
(0.1 to
0.6)4
19 fewer per
1000 (from 10
fewer to 23
fewer)
LOW
CRITICAL
Author(s): RODRGUEZ AE
Date: 2015-03-19
Question: Should Tamizacin visual en pre-escolares be used for Prevencin de la ambliopa?
Razn de riesgoos de 0.24 (IC95%: 0.1-0.6), aunque le falta un poco de precisin a la estimacin, si hay una disminuacin importante (76%) de casos de ambliopa con la tamizacin temprana.
4
Calculado por epiinfo 7.
Casos de ambliopa a los 8 aos de edad (follow-up mean 6 years; assessed with: Nios con ambliopa, determinada por examen oftalmolgico)
No of
studies
No of patients
Screening
Risk of
Other
No
Relative
Inconsistency Indirectness Imprecision
en la
bias
considerations
screening (95% CI)
infancia
Quality assessment
Bibliography: Eibschitz et al. Early Screening for Amblyogenic Risk Factors Lowers the Prevalence and Severity of AmblyopiaJ AAPOS 2000;4:194-9
Author(s): AER
Date: 2014-08-31
Author(s): AER
Question: Should Screening en la infancia vs No screening be used for Deteccin de fact. Riesgo Ambliognicos?
Date: 2014-08-31
Settings: Ambulatorio
Question:
Should Screening en la infancia vs No screening be used for Deteccin de fact. Riesgo Ambliognicos?
Settings:
Ambulatorio
Bibliography:
Eibschitz et al. Early Screening for Amblyogenic Risk Factors Lowers the Prevalence and Severity of AmblyopiaJ AAPOS 2000;4:194-9
Design
Risk of
Inconsistency Indirectness Imprecision
bias
Tamizacin
Other
visual en
Control
considerations
preescolares
No of patients
Relative
(95% CI)
Effect
Absolute
Importanc
e
observational serious1 no
serious no
serious no serious strong
2/455
41/230 Diferencia de
17 fewer
O
CRITICAL
(0.44%)4
studies
inconsistency indirectness imprecision association2
3
proporciones
per 1000 MODERAT
(1.8%)5 p=0.024) - Test (from 18
dose response
E
gradient3
exacto de
fewer to 18
Fisher-Valor p=
fewer)
0.036
11 fewer
per 1000
1.16%
(from 12
fewer to 12
fewer)
Quality
Tamizacinvisual
Visual
calculados por Epi-info 7.
SinTamizacin visual
6
Datos calculados por Epi-info 7.
5 Datos
4 SinTamizacin
1
1
La
poblacin
estudiada
se divide
tres grupos,
uno
de no tamizacin
(nacidos
antes
1959),
un segundo
grupo
de tamizacin
parcial
La
poblacin
estudiada
se divide
en tresen
grupos,
uno de no
tamizacin
(nacidos antes
de 1959),
un de
segundo
grupo
de tamizacin
parcial
(nacidos entre
1959 y
(nacidos
entre
1959
y
1974)
y
un
tercer
grupo
de
tamizacin
sistemtico
(nacidos
despus
de
1974).
Si
bien,
en
el
anlisis
para
conocer
la
1974) y un tercer grupo de tamizacin sistemtico (nacidos despus de 1974). Si bien, en el anlisis para conocer la relacin entre el tamizacin y la prevalencia
relacin
entre
el
tamizacin
y
la
prevalencia
de
ambliopa
solo
toma
en
cuenta
el
primer
y
tercer
grupos,
queda
la
duda
de
los
efectos
que
de ambliopa solo toma en cuenta el primer y tercer grupos, queda la duda de los efectos que tendra el incluir el segundo grupo dentro del anlisis, es decir si ello
tendra
el incluiro subestimar
el segundoelgrupo
del anlisis,
decir si
ello tuvo
podra
sobreestimar
o subestimar
el efecto,lapues
finalmente
este segunpodra
sobreestimar
efecto,dentro
pues finalmente
este es
segundo
grupo
un tamizacin
parcial.
Se podra cuestionar
presencia
de un sesgo
de
do
grupo
tuvo
un
tamizacin
parcial.
Se
podra
cuestionar
la
presencia
de
un
sesgo
de
seleccin.
seleccin.
2
2
Diferencia
de prevalencias
de ambliopa
entre pacientes
y sin screening
con
p=0.024.
Aunque
la muestra
estudiada
pequeadel
para la
Diferencia
de prevalencias
de ambliopa
entre pacientes
con y sin con
screening
con p=0.024.
Aunque
la muestra
estudiada
es pequea
para laesfrecuencia
frecuencia
del vale
evento
(Ambliopa),
la pena
anotar que
si bien no
la es
significancia
estadstica
esrelevancia
tan marcada,
hay
gran relevancia
evento
(Ambliopa),
la pena
anotar quevale
si bien
la significancia
estadstica
tan marcada,
si hay unano
gran
clnicasien
losuna
resultados
por el
impacto
queen
ellos
tenerpor
en laelsalud
visualque
y calidad
de vida de
los pacientes.
clnica
lospueden
resultados
impacto
ellos pueden
tener
en la salud visual y calidad de vida de los pacientes.
3 Al revisar los datos aportados por el estudio se puede apreciar que en los pacientes con ausencia de tamizacin (nacidos antes de 1959) la prevalencia de
Al revisar los datos aportados por el estudio se puede apreciar que en los pacientes con ausencia de tamizacin (nacidos antes de 1959) la
ambliopa
fue de 1.78%,
en los pacientes
con tamizacin
parcial (nacidos
entre 1959 yparcial
1974) la(nacidos
prevalencia
de ambliopa
fue dela
1.16%
y la prevalencia
de
prevalencia
de ambliopa
fue de 1.78%,
en los pacientes
con tamizacin
entre
1959 y 1974)
prevalencia
de ambliopa
ambliopa
pacientes
tamizacinde
sistemtico
(nacidos
despuscon
de 1974)
fue de 0.44%.
Esto muestra
gradientede
dosis
respuesta
la realizacin
del
fue deen1.16%
y la con
prevalencia
ambliopa
en pacientes
tamizacin
sistemtico
(nacidosundespus
1974)
fue deentre
0.44%.
Esto muestra
tamizacin
y la disminucin
progresiva
de la
de del
ambliopa
en la poblacin
estudiada.progresiva de la frecuencia de ambliopa en la poblacin
un gradiente
dosis respuesta
entre
lafrecuencia
realizacin
tamizacin
y la disminucin
4
Tamizacin
Visual
estudiada.
PREVALENCIA DE AMBLIOPA (assessed with: Porcentaje de personas que presentaban ambliopa al momento del estudio)
No of
studies
Quality assessment
Author(s): RODRGUEZ AE
Date: 2015-03-19
Question: Should Tamizacin visual en pre-escolares be used for Prevencin de la ambliopa?
Settings: Ambulatorio
Bibliography: Danish Rural Eye Study: the association of preschool vision screening with the Prevalence of amblyopia. Tracy B. Heg, et al. Acta
Ophthalmologica 2014
249
250
1
Studies observational
808 Patients study
1
Studies observational
808 Patients study
of studies
( of
Study design
patients)
serious
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
serious
serious
not serious
not serious
4 (8 to 0)
22 (18
26)
6 (12 to 0)
to 34 (28
40)
to
LOW
DTA QoE
10 (20 to 10)
10 (19
10)
to 10 (19
10)
to
1 (3 to 0)
9 (7 to 10)
pre-test
probability
of 4%
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability ofprobability of
bias
bias
1%
2.6%
False positives
(patients
incorrectly
classified
as
having Ambliopa)
True
negatives
(patients without
Ambliopa)
False negatives
(patients
incorrectly
classified as not
having Ambliopa)
True
positives
(patients
with
Ambliopa)
Outcome
Question: Should Tamizacin de factores de riesgo be used to diagnose Ambliopa in nios entre 1 y 2.5 aos de edad?
Artculo: Eibschitz et al. Early Screening for Amblyogenic Risk Factors Lowers the Prevalence and Severity of AmblyopiaJ AAPOS 2000;4:194-9
Design
Risk of
bias
Inconsistency
Indirectness
Quality assessment
Imprecision
Other
Uso de
Atropina
considerations
parche
No of patients
Relative
(95%
CI)
Absolute
Effect
randomised no
no
serious no
serious no
serious none
trials
serious inconsistency
indirectness
imprecision
risk
of
bias
2041
2152
MD 0.034
higher (0.005 to HIGH
0.064 higher)3
CRITICAL
Quality Importance
randomised no
no
serious no
serious no
serious none
trials
serious inconsistency
indirectness
imprecision
risk
of
bias
2041
2152
CRITICAL
mean 2.84
higher (2.61 to HIGH
3.07 higher)4
Question: Should Test de AV LEA be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
Uso de atropina
Uso de parche
1
3 Uso de atropina
Diferencia de medias de Unidades Log MAR
4 Unidades: lneas - Grupo de Atropina (Intervencin) vs. 3.16 lneas (IC95%: 2.95-3.37) en grupo de uso de parche (Control)
2
Uso de parche
Agudeza visual el ojo ambliope (follow-up mean 6 months; measured with: Media de cambio en agudeza visual con respecto a lnea de base (En lneas);
Better indicated by higher values)
Agudeza Visual en ojo ambliope (follow-up mean 6 months; measured with: Unidades LogMAR; Better indicated by lower values)
No of
studies
Author(s): AER
Date: 2014-08-31
Question:
Should Atropina vs Uso de parche be used for Tratamiento de Ambliopa moderada?
Author(s): AER
Settings:
Ambulatorio- Nios menores de 7 aos
Date: 2014-08-31
Question: Should
AtropinaEye
vs Uso
de parche
be used forGroup.
Tratamiento
de Ambliopatrial
moderada?
Bibliography:
Pediatric
Disease
Investigator
A randomized
of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children.
Settings: Ambulatorio- Nios menores de 7 aos
Arch
Ophthalmol,
2002.
120(3):
p.
268-78.
Bibliography: Pediatric Eye Disease Investigator Group. A randomized trial of atropine vs. patching for treatment of moderate amblyopia in children. Arch
251
252
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
4 Studies observational
Patients
studies
4 Studies observational
Patients
studies
1
2
not serious
not
serious
not serious
not serious
2 (4 to 1)
23 (21
24)
4 (9 to 2)
to 46 (41
48)
to
MODERATE
DTA QoE
1 (2 to 0)
9 (8 to 10)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without
Factores de riesgo
ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores
de riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should Test de AV LEA be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
observational
studies
observational
studies
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
11 (13 to 10)
14 (12 to 15)
23 (25
20)
27 (25
30)
to
to
MODERATE
5 (5 to 4)
5 (5 to 6)
DTA QoE
1. Heterogeneidad dede
los pacientes
evaluados,
entre los diferentes
estudios
. Heterogeneidad
los pacientes
evaluados,
entre
los diferentes estudios
2. Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
. Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de
las sensibilidades de los estudios descritos.
Studies
Patients
Studies
Patients
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
Question: Should Estereograma RANDOM DOT E be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should Test de AV HOTV be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Services
Task T,
Force
Recommendation.
Chou
R, Dana
Bougatsos
Ch. ScreeningFebruary
for Visual2011.
Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services
Task
Force Test
Recommendation.
Question:
Should
de AV HOTVFebruary
be used2011.
to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
253
254
not
serious
not
serious
not serious
not serious
2 Studies observational
Patients
studies
2 Studies observational
Patients
studies
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
14 (16 to 13)
11 (9 to 12)
29 (31
26)
21 (19
24)
to
to
MODERATE
DTA QoE
6 (6 to 5)
4 (4 to 5)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos
1. valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos
Los
Heterogeneidad de los pacientes evaluados, entre los diferentes estudios
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
Question: Should Estereograma RANDOM DOT E be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
observational
studies
observational
studies
not
serious
not
serious
not serious
not serious
Studies
Patients
Studies
Patients
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
14 (15 to 13)
11 (10 to 12)
28 (30
25)
22 (20
25)
to
to
MODERATE
DTA QoE
6 (6 to 5)
4 (4 to 5)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
1.
Heterogeneidad
de los
pacientes
evaluados,
entre
diferentes
estudioscorresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
2. Los valores reportados
en esta
tabla corresponden
al estudio
de LEAlos
cuyo
valor de la sensibilidad
2.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
Question: Should TEST STEREO SMILE II be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
255
256
observational
studies
observational
studies
not
serious
not
serious
not serious
not serious
Studies
Patients
Studies
Patients
Study design
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
21 (22 to 18)
4 (3 to 7)
42 (44
36)
8 (6 to 14)
to
MODERATE
DTA QoE
20 (30
10)
to
19 (29 to 10)
19 (28 to 9)
8 (9 to 7)
2 (1 to 3)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
1.
Heterogeneidad
de en
losesta
pacientes
evaluados,
estudios
2. Los valores reportados
tabla corresponden
al estudioentre
de LEAlos
cuyodiferentes
valor de la sensibilidad
corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
2.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediaChou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
na de las sensibilidades de los estudios descritos.
Services Task Force Recommendation. February 2011.
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies (
of patients)
Question: Should COVER-UNCOVER TEST be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
2 (4 to 1)
4 (9 to 2)
46 (41
48)
to
MODERATE
1 (2 to 0)
23 (21 to 24)
not
serious
not
serious
9 (8 to 10)
DTA QoE
1.
2.
3 Studies observational
Patients
studies
3 Studies observational
Patients
studies
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
2.
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should RETINOMAX be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should RETINOMAX be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S.
Preventive Services Task Force Recommendation. February 2011.
257
258
1.
2.
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
4 (5 to 3)
21 (20 to 22)
7 (9 to 7)
43 (41
43)
to
MODERATE
1 (2 to 1)
9 (8 to 9)
DTA QoE
3 Studies observational
Patients
studies
3 Studies observational
Patients
studies
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
2.
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should SURESIGHT be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should SURESIGHT be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
serious
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
1 (2 to 0)
24 (23
25)
2 (5 to 0)
to 48 (45
50)
to
MODERATE
0 (1 to 0)
10 (9 to 10)
DTA QoE
1 Studies observational
Patients
study
1 Studies observational
Patients
study
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
2.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la
mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without
Factores de riesgo
ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores
de riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should SURESIGHT be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
259
260
serious
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
3 (8 to 0)
22 (17
25)
5 (16 to 0)
to 45 (34
50)
to
MODERATE
DTA QoE
1 (3 to 0)
9 (7 to 10)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
1 Studies observational
Patients
study
1 Studies observational
Patients
study
of
studies ( Study design
of patients)
1.
Heterogeneidad
de los
pacientes
evaluados,
entre
los
diferentes
estudioscorresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
2. Los valores reportados
en esta
tabla corresponden
al estudio
de LEA
cuyo
valor de la sensibilidad
3. No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
2.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la
mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without
Factores de riesgo
ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores
de riesgo ambliognicos)
Outcome
Question: Should SURESIGHT be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
1
Studies observational
Patients
study
1
Studies observational
Patients
study
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
13 (18 to 8)
12 (7 to 17)
26 (36 to 17)
24 (14 to 33)
MODERATE
DTA QoE
40 (79 to 10)
39 (78 to 10)
38 (76 to 9)
5 (7 to 3)
5 (3 to 7)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
2.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio de LEA cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la
mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Astigmatismo)
True negatives
(patients without
Astigmatismo)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Astigmatismo)
True positives
(patients with
Astigmatismo)
Outcome
of studies
( of
Study design
patients)
Question: Should TOPCON PR 2000 be used to diagnose Astigmatismo in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
261
262
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
7 (10 to 4)
18 (15 to 21)
14 (20 to 9)
36 (30 to 41)
MODERATE
3 (4 to 2)
7 (6 to 8)
DTA QoE
6 Studies observational
Patients
studies
6 Studies observational
Patients
studies
Study design
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
2.
1.
1.
2.
3.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies (
of patients)
Question: Should PLUSOPTIX be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
serious
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
to
0 (1 to 0)
25 (24 to 25)
1 (2 to 0)
49 (48
50)
to
MODERATE
0 (0 to 0)
10 (10
10)
DTA QoE
1 Studies observational
Patients
study
1 Studies observational
Patients
study
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
2.
1.
1.
2.
3.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question:
Should
PLUSOPTIX
used to
diagnose
Factores
de riesgo
ambliognicos
in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should
PLUSOPTIX
be used be
to diagnose
Factores
de riesgo
ambliognicos
in Poblacin
menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
263
264
1 Studies observational
Patients
study
1 Studies observational
Patients
study
serious
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
3 (8 to 0)
22 (17
25)
5 (16 to 0)
to 45 (34
50)
to
MODERATE
DTA QoE
1 (3 to 0)
9 (7 to 10)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
2.
1.
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de
Chou
Dana T, Bougatsos
Ch. estudios
Screeningdescritos.
for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
lasR,sensibilidades
de los
Services Task Force Recommendation. February 2011.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should
PLUSOPTIX
be used to
Factores
de riesgo
ambliognicos
in Poblacin
menor de 18 aos?
Question:
Should
PLUSOPTIX
bediagnose
used to
diagnose
Factores
de riesgo
ambliognicos
in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
8 (10 to 7)
17 (15 to 18)
17 (20
13)
33 (30
37)
to
to
MODERATE
DTA QoE
3 (4 to 3)
7 (6 to 7)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
2.
1.
Heterogeneidad
pacientes
evaluados,
entre
los diferentes estudios
1. Heterogeneidad dede
los los
pacientes
evaluados,
entre los diferentes
estudios
2. Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
Los
valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de
3. No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
6 Studies observational
False
positives Patients
studies
(patients
incorrectly
classified
as
having
Factores
de
riesgo
ambliognicos)
True
negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
6 Studies observational
False
negatives Patients
studies
(patients
incorrectly
classified as not having
Factores
de
riesgo
ambliognicos)
True
positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should MTI PHOTOSCREENERS be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should MTI PHOTOSCREENERS be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
265
266
1
Studies observational
Patients
study
1
Studies observational
Patients
study
not
serious
not
serious
not serious
not serious
not serious
not serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
1 (2 to 22)
24 (23 to 3)
2 (5 to 45)
48 (45 to 5)
HIGH
0 (1 to 9)
10 (9 to 1)
pre-test
pre-test
pre-test
DTA QoE
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability of probability of probability of
bias
bias
1%
2.5%
5%
2.
1.
Heterogeneidad
los pacientes
evaluados,
entre
los diferentes estudios
1. Heterogeneidad dede
los pacientes
evaluados,
entre los diferentes
estudios
2. Los
valoresreportados
reportados en esta
al estudio cuyo valor
de la sensibilidad
mediana de las sensibilidades
de los a
estudios
descritos. de
Los
valores
entabla
estacorresponden
tabla corresponden
al estudio
cuyo corresponde
valor de alala sensibilidad
corresponde
la mediana
3. No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of studies
( of
Study design
patients)
Question: Should MTI PHOTOSCREENERS be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should MTI PHOTOSCREENERS be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services Task Force Recommendation. February 2011.
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S.
3.
2.
1.
not
serious
not
serious
not serious
not serious
2 Studies observational
Patients
studies
2 Studies observational
Patients
studies
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
16 (17 to 14)
9 (8 to 11)
31 (34
29)
19 (16
21)
to
to
MODERATE
DTA QoE
59 (79
49)
to
58 (78 to 49)
57 (76
47)
to
6 (7 to 6)
4 (3 to 4)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
Heterogeneidad
de los
pacientes
evaluados,
entre
los de
diferentes
estudios
2. Los valores reportados
en esta
tabla corresponden
al estudio
cuyo valor
la sensibilidad
corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No
es
claro
si
al
realizar
el
patrn
de
oro
se
conocan
los
resultados
de
la
prueba
indice
Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de
las sensibilidades de los estudios descritos.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice
1.
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should I-SCREEN be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should I-SCREEN be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou
R, Dana
T, Bougatsos
Ch. Screening
for Visual Impairment
in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Preventive
Services
Task Force
Recommendation.
February 2011.
Services Task Force Recommendation. February 2011.
267
268
2 Studies observational
Patients
studies
2 Studies observational
Patients
studies
not
serious
not
serious
not serious
not serious
serious
serious
not
serious
not
serious
not serious
not serious
4 (11 to 0)
21 (14 to 25)
7 (22 to 1)
43 (28
49)
to
MODERATE
DTA QoE
1 (4 to 0)
9 (6 to 10)
pre-test
pre-test
pre-test
Risk of
Publication
Indirectness Inconsistency Imprecision
probability probability of probability
bias
bias
of 1%
2.5%
of 5%
Author(s): CACM
2.
1.
1. Heterogeneidad dede
los los
pacientes
evaluados,
entre los diferentes
estudios
Heterogeneidad
pacientes
evaluados,
entre
los diferentes estudios
2. Los valores reportados en esta tabla corresponden al estudio cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de las sensibilidades de los estudios descritos.
Los
en esta
tabla
corresponden
estudio
cuyo valor de la sensibilidad corresponde a la mediana de
3. valores
No es claroreportados
si al realizar el patrn
de oro
se conocan
los resultados al
de la
prueba ndice
las sensibilidades de los estudios descritos.
3.
No es claro si al realizar el patrn de oro se conocan los resultados de la prueba indice
False positives
(patients incorrectly
classified as having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True negatives
(patients without Factores
de riesgo ambliognicos)
False negatives
(patients incorrectly
classified as not having
Factores de riesgo
ambliognicos)
True positives
(patients with Factores de
riesgo ambliognicos)
Outcome
of
studies ( Study design
of patients)
Question: Should VISISCREEN be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Question: Should VISISCREEN be used to diagnose Factores de riesgo ambliognicos in Poblacin menor de 18 aos?
Chou
R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Chou R, Dana T, Bougatsos Ch. Screening for Visual Impairment in Children Ages 15 Years: Systematic Review to Update the 2004 U.S. Preventive
Services
Task Force
ForceRecommendation.
Recommendation.
February
Services Task
February
2011.2011.
verdaderos
positivos
verdaderos
(pacientes
positivos
con
(pacientes
__condicin_
con
_)
__condicin_
_)
Falsos
negativos
Falsos
(pacientes
negativos
incorrectamen
(pacientes
te
clasificados
incorrectamen
de
no tener
te clasificados
__condicin_
de no tener
_)
__condicin_
_)
Verdaderos
negativos
Verdaderos
(pacientes
negativos
sin__condici
(pacientes
n__
)
sin__condici
n__ )
Resultado
Resultado
Sensibilidad
Sensibilidad
Especificidad
Especificidad
1, 3, 4
1 Estudios
2588
1 Estudios
Pacientes
2588
1, 3, 4
Pacientes
1, 3, 4
1 Estudios
2588
1 Estudios
Pacientes
2588
1, 3, 4
Pacientes
de
estudios
de
(
de
estudios
pacientes
( de )
pacientes )
estudios
observaci
estudios
4, 6
onales
observaci
onales4, 6
estudios
observaci
estudios
4, 6
onales
observaci
onales 4, 6
Inconsisten
cia
Inconsisten
cia
2, 5
no es no
es no es serio5
5
serio
no es serio
no
es no es serio5
2, 5
5
serio serio
2, 5
no es no
es no es serio
serio
no es serio
no 5es no es serio
2, 5
serio serio 5
Diseo de Riesg
estudiode o de Evidenci
Diseo
Riesg
a
Evidenci
estudio
sesg
o de
indirecta
a
o
sesg
indirecta
o
1%
1%
Prevalencias
Prevalencias
no
serio
no 5
serio5
no
serio
no
serio
7 (8 a 6)
7 (8 a 6)
es 3 (2 a 4)
es 3 (2 a 4)
14 (9 a 19)
14 (9 a 19)
19 (22 a 36 (41 a
16)
19 (22 a 31)
36 (41 a
16)
31)
7 (4 a 10)
7 (4 a 10)
es no
es 931 (891 a 916 (877 a 893 (855 a
960) (891 a 916
945) (877 a 893
922) (855 a
HIGH
es serio
no 5 es 931
serio5
960)
945)
922)
HIGH
es no
es serio
no
serio
5%
5%
Precisin
del
Precisin
prueba
del
diagnsti
prueba
ca /
diagnsti
Calidad
ca /
de la
Calidad
evidencia
de la
evidencia
HIGH
HIGH
2.6%
2.6%
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question:
Debera
Cover-uncover
de Study
Ambliopa
nios
prescolares?
Bibliography:
Chou R.usarse
(Revisin
sistemtica) - para
Visiondiagnosticar
in Preschoolers
Group en
(Phase
I), -2004
Bibliography:
Chou
R.
(Revisin
sistemtica)
Vision
in
Preschoolers
Study
Group
(Phase
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica) - Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004I), 2004
269
270
Inconsisten
cia
1. En la revisin sistemtica de Chou, solo se incluye un estudio (VIP que muestra las caractersticas operativas del cover-uncover test
Los resultados
muestran
sensibilidad
pero una
especificidad
En2.la revisin
sistemtica
deuna
Chou,
solo sebaja
incluye
un estudio
(VIP alta.
que muestra las caractersticas operativas del cover3. La muestra es considerable, con 2588 pacientes, recolectados a partir de un estudio nacional de tamizacin.
uncover
test
4. La revisin sistemtica evalu el estudio y lo incluy, teniendo en cuenta su calidad.
Los5.resultados
muestran
una
sensibilidad
No se puede
evaluar de
acuerdo
al diseobaja pero una especificidad alta.
Fue evaluado
otro estudio con
con 936
pacientes,
pero la
evaluacin deacalidad
por lo nacional
cual no se de
incluy
(Chou - Newman 1999)
La 6.
muestra
es considerable,
2588
pacientes,
recolectados
partir fue
de pobre,
un estudio
tamizacin.
Diseo de Riesg
Evidenci
estudio
o de
a
sesg
indirecta
o
5.
4.
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse Lea Symbols para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004
Bertuzzi et al, 2006. Sensitivity and specificity of a visual acuity screening protocol performed with the Lea Symbols 15-line folding
distance chart in preschool children
3.
2.
1.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectamen
te
como
__condicion_
_)
Resultado
de
estudios
( de
pacientes )
Precisin
del
prueba
diagnsti
Sesgo de probabilida probabilida probabilida
ca /
Imprecisi
publicaci d pre-test
d pre-test
d pre-test
Calidad
n
n
de 1%
de 2.6%
de 5%
de la
evidencia
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectament
e clasificados
de no tener
__condicin__
)
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Resultado
Diseo de
estudio
1
estudios
Estudios observacional
2731
es3
Paciente
s2
1
estudios
Estudios observacional
2731
es
Paciente
s2
de
estudios
( de
paciente
s)
Especificidad agrupada
Evidenc
ia
indirect
a
Inconsisten
cia
no es no
es no es serio
serio serio
no es no
es no es serio
serio serio
Riesg
o de
sesgo
no
serio
no
serio
es no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
1% 2.6% 5%
10 (12 a 19 (23 a
9)
16)
16 (14 a 31 (27 a
17)
34)
HIGH
4 (5 a 3)
es 6 (5 a 7)
Prevalencias
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
Sensibilidad agrupada
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse Lea Symbols para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004
Bertuzzi et al, 2006. Sensitivity and specificity of a visual acuity screening protocol performed with the Lea Symbols 15-line folding distance
chart in preschool children
271
272
1
estudios
Estudios observacional
2731
es3
Paciente
s2
no es no
es no es serio
serio serio
no
serio
es no
serio
1.
Se determin la mediana de acuerdo a las sensibilidades y especificidades reportados por los 4 estudios, incluidos por
Chou de acuerdo a su calidad.
2.
Se incluyeron los pacientes que aport cada estudio con sus respectivas caractersticas operativas.
3.
Todos los estudios fueron estudios de corte trasnversal, de donde se ensamblaron las pruebas diagnsticas, Los estudios
de Miller et al, 1999 y 2001, fueron excluidos
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectament
e
como
__condicion__
)
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
de no tener
__condicin__
)
1
Estudio
s
5232
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectament
e clasificados
de no tener
__condicin__
)
1
Estudio
s
5232
Pacient
es
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Resultado
estudios
observacional
es1
estudios
observacional
es1
Diseo de
estudio
Evidenc
ia
indirect
a
no
serio
no
serio
1%
probabilid
ad pretest de
1%
a
MODERA
TE
21 (23 a 40 (44 a
19)
36)
10 (6
14)
probabilid
ad pretest de
5%
5%
Precisin
del prueba
diagnstic
a / Calidad
de la
evidencia
2.6%
8 (9 a 7)
5 (3 a 7)
probabilid
ad pretest de
2.6%
Prevalencias
es 2 (1 a 3)
Sesgo de
publicaci
n
es no
serio
Imprecisi
n
es serio
no es no
es no es serio
serio serio 2
Inconsisten
cia
no es no
es no
serio serio 2
serio
Riesg
o de
sesgo
Especificidad agrupada 3
de
estudios
( de
paciente
s)
Sensibilidad agrupada 3
1. Se determin la mediana de acuerdo a las sensibilidades y especificidades reportados por los 4 estudios, incluidos por Chou de acuerdo a
su calidad.
2. Se incluyeron los pacientes que aport cada estudio con sus respectivas caractersticas operativas.
3. Todos
los estudios fueron estudios de corte trasnversal, de donde se ensamblaron las pruebas diagnsticas, Los estudios de Miller et al,
Author(s):
CACM
1999 y 2001, fueron excluidos
Date:
2015-03-09
Author(s):
CACM
Date: 2015-03-09
Question:
Debera usarse Ramdon Dot para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Question: Debera
Ramdonsistemtica)
Dot para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Bibliography:
Chouusarse
R. (Revisin
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Chang
et al, 2007, Screening amblyopia of preschool children with uncorrected vision and stereopsis tests in Eastern Taiwan
Chang et al, 2007, Screening amblyopia of preschool children with uncorrected vision and stereopsis tests in Eastern Taiwan
Vision
in
Study
Group
VisionPreschoolers
in Preschoolers
Study
Group(Phase
(PhaseI),I),2004
2004
Hope
et 1990.
al, 1990.Random
RandomDot
Dot Stereogram
Stereogram EEininvision
screening
of children
Hope
et al,
vision
screening
of children
273
274
Riesg
o de
sesgo
Evidenc
ia
indirect
a
Inconsisten
cia
Imprecisi
n
Sesgo de
publicaci
n
probabilid
ad pretest de
2.6%
probabilid
ad pretest de
5%
probabilid
ad pretest de
1%
Precisin
del prueba
diagnstic
a / Calidad
de la
evidencia
Se incluyeron
3 estudios,
embargo el
dede
Chang
no clculo
intervalos
de confianza,
por lo que se
penaliz.
Se1.incluyeron
3 estudios,
si siembargo
elestudio
estudio
Chang
no clculo
intervalos
de confianza,
por
lo que se penaliz.
2. A pesar de la ausencia del clculo de IC, el resumen de la evidencia se califico como moderada, teniendo en cuenta el tamao
A pesar
de
la
ausencia
del
clculo
de
IC,
el
resumen
de
la
evidencia
se
califico
como
moderada,
teniendo en cuenta el
poblacional
tamao
poblacional
3. Se agruparon
las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus respectivos rangos
Se agruparon las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus
respectivos rangos
Pacient
es
Diseo de
estudio
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse Stereo smile II para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
3.
2.
1.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectament
e
como
__condicion__
)
__ )
Resultado
de
estudios
( de
paciente
s)
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Falsos
positivos
(pacientes
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
1
Estudios
2588
Paciente
s1, 2
1
Estudios
2588
Paciente
s1, 2
Resultado
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectament
e clasificados
de no tener
__condicin__
)
de
estudios
( de
pacientes
)
Riesg Evidenci
Inconsisten
o de
a
cia
sesgo indirecta
estudios
no es no
es no es serio
observacional serio serio
es 3
estudios
no es no
es no es serio
observacional serio serio
1
es 3
Diseo de
estudio
Especificidad
no
serio
no
serio
es no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
a 21 (18 a
24)
HIGH3
15 (17 a 29 (32 a
14)
26)
11 (9
12)
6 (6 a 5)
es 4 (4 a 5)
Prevalencias 1% 2.6% 5%
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
Sensibilidad
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse Stereo smile II para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004
275
276
1
Estudios
2588
Paciente
s1, 2
estudios
no es no
es no es serio
observacional serio serio
es 3
no
serio
es no
serio
1.
Chou incluye el estudio VIP, teniendo en encuenta las prubas que se utlizaron en una poblacin considerables y la cual
apoya el uso de esta prueba diagnstica para la deteccin de ambliopa
2.
La muestra es considerable, con 2588 pacientes, recolectados a partir de un estudio nacional de tamizacin.
3.
La revisin sistemtica evalu el estudio y lo incluy, teniendo en cuenta su calidad.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectament
e
como
__condicion__
)
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
de no tener
__condicin__
)
de
estudios
( de
paciente
s)
1
Estudio
s
4488
Pacient
Resultado
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Riesgo
de
sesgo
Evidenc
ia
indirect
a
Inconsisten
cia
estudios
no es no
es no es serio
1
observacional serio
serio
2
es
Diseo de
estudio
Especificidad agrupada1
no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
es 4 (4 a 5)
11 (9
12)
a 21 (18 a
24)
HIGH
Prevalencias 1% 2.6% 5%
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
Sensibilidad agrupada1
Date:
2015-03-09
Ottar
et al, 1995, Photoscreening for amblyogenic factors
Question: Debera usarse Photorefraccin (IScrenner-MTI) para diagnosticar de Ambliopa en nios - prescolares?
Donahue et
al, R.
2002,
Sensitivity
of photoscreening to detect high-magnitude amblyogenic factors
Bibliography:
Chou
(Revisin
sistemtica)
Rogers et al, 2008, Comparison of the MTI photoscreener and the Welch-Allyn SureSight autorefractor in a tertiary care
Ottar et al, 1995, Photoscreening for amblyogenic factors
center
et al,
2002, Sensitivity
of photoscreening
to detect
high-magnitude
amblyogenic factors
Tong et Donahue
al, 2000,
Screening
for amblyopia
in preverbal
children
with photoscreening
photographs, II: sensitivity and
Rogers et al, 2008, Comparison of the MTI photoscreener and the Welch-Allyn SureSight autorefractor in a tertiary care center
specificity
of
the
MTI
photoscreener
Tong et al, 2000, Screening for amblyopia in preverbal children with photoscreening photographs, II: sensitivity and specificity of the
Vision inMTI
Preschoolers
Study Group (Phase I), 2004
photoscreener
Vision
in Preschoolers
Studyphotoscreeners,II:
Group (Phase I), 2004
Cooper
et al,1999,
Evaluating
MTI and Fortune videorefractor
Cooper
et
al,1999,
Evaluating
photoscreeners,II:
MTI
andMTI-Photoscreener.
Fortune videorefractor
Berry et al, 2001, Preschool vision screening using the
Berry et al, 2001, Preschool vision screening using the MTI-Photoscreener.
Weinand
et al, 1998, Sensitivity of the MTI photoscreener for amblyogenic factors in infancy and early childhood
Weinand et al, 1998, Sensitivity of the MTI photoscreener for amblyogenic factors in infancy and early childhood
Miller
al, 2001,
Comparison
ofofpreschool
visionscreening
screening
methods
in a population
withprevalence
a high prevalence
of
etMiller
et al, 2001,
Comparison
preschool vision
methods
in a population
with a high
of astigmatism
astigmatism
Author(s): CACM
1. Chou
incluye el estudio VIP, teniendo en encuenta las prubas que se utlizaron en una poblacin considerables y la cual apoya el uso de
Author(s):
CACM
esta prueba diagnstica para la deteccin de ambliopa
Date: 2015-03-09
2. La muestra es considerable, con 2588 pacientes, recolectados a partir de un estudio nacional de tamizacin.
Question:
Debera
usarse Photorefraccin
para
diagnosticar
de Ambliopa en nios - prescolares?
3. La revisin
sistemtica
evalu el estudio y(IScrenner-MTI)
lo incluy, teniendo
en cuenta
su calidad.
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
277
278
1
Estudio
s
4488
Pacient
es
Riesgo
de
sesgo
Evidenc
ia
indirect
a
Inconsisten
cia
estudios
no es no
es no es serio
1
observacional serio
serio
2
es
Diseo de
estudio
no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
15 (17 a 29 (32 a
14)
26)
6 (6 a 5)
1.
Se agruparon las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus
1. Se agruparon las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus respectivos rangos
respectivos
rangosde Cooper fue considerado como calidad baja, sin embargo se incluy dentro del anlisis por parte de Chou.
2. Solo el estudio
2.
Solo el estudio de Cooper fue considerado como calidad baja, sin embargo se incluy dentro del anlisis por parte de
Chou.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectament
e
como
__condicion__
)
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
Falsos
es
negativos
(pacientes
incorrectament
e clasificados
de no tener
__condicin__
)
Resultado
de
estudios
( de
paciente
s)
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectament
e clasificados
de no tener
__condicin__
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Resultado
1
Estudios
2170
Paciente
s1
de
estudios
( de
paciente
s)
Riesg Evidenci
Inconsisten
o de
a
cia
sesgo indirecta
estudios
no es no
es no es serio
observacional serio serio
es
Diseo de
estudio
Especificidad agrupada2
no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
1 (2 a 1)
es 9 (8 a 9)
4 (5 a 3)
7 (9 a 6)
22 (21 a 43 (41 a
23)
44)
HIGH
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
Effect per 1000 patients/year
Prevalencias 1% 2.6% 5%
Sensibilidad agrupada2
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Author(s): CACM
Question:
Debera usarse Retinomax para diagnosticar amblipa en nios prescolares?
Date: 2015-03-09
Bibliography:
Chou
R. (Revisin
Question: Debera
usarse
Retinomaxsistemtica)
para diagnosticar amblipa en nios prescolares?
Bibliography:
R. (Revisin
sistemtica)
Berry et al,Chou
2001,
Preschool
vision screening using the MTI-Photoscreener.
etBerry
et al, 2001,
Preschool
vision screening
using
the MTI-Photoscreener.
Miller
al, 1999,
Visual
acuity screening
versus
noncycloplegic
autorefraction screening for astigmatism in Native
Miller et al, 1999, Visual acuity screening versus noncycloplegic autorefraction screening for astigmatism in Native American preschool
American
preschool children
children
Miller
et
al,
Comparison
ofofpreschool
visionscreening
screening
methods
in a population
withprevalence
a high prevalence
of
Miller2001,
et al, 2001,
Comparison
preschool vision
methods
in a population
with a high
of astigmatism
astigmatism
Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004,
Vision in Preschoolers Study Group (Phase I), 2004,
279
280
estudios
no es no
es no es serio
observacional serio serio
es
Riesg Evidenci
Inconsisten
o de
a
cia
sesgo indirecta
no
serio
es no
serio
Imprecisi
n
Se agruparon las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus
respectivos rangos
1
Estudios
2170
Paciente
s1
Diseo de
estudio
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse SureSigth para diagnosticar amblipa en nios prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Kemper et a, 2005. Comparison of monocular autorefraction to comprehensive eye examinations in preschool-aged and younger
Children.
Rogers et al, 2008. Comparison of the MTI photoscreener and the Welch-Allyn SureSight autorefractor in a tertiary care center
2.
1.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectament
e
como
__condicion__
)
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condicin
__ )
Resultado
de
estudios
( de
paciente
s)
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid
Sesgo de probabilid
probabilid
ca /
ad prepublicaci
ad pread preCalidad
test de
n
test de 1%
test de 5%
de la
2.6%
evidencia
no es serio no es serio
1 (1 a 0)
1 (2 a 0)
probabilida
d pre-test
de 1%
no es no es no es serio
serio serio
Sesgo de
publicacin
no es serio no es serio
Imprecisi
n
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condici
1
estudios
Estudios observacion
5803
ales
Pacient
Inconsisten
cia
no es no es no es serio
serio serio
Ries Eviden
go de
cia
sesg indirect
o
a
Precisin
del
prueba
diagnsti
probabilid probabilid
ca /
ad pread preCalidad
test de
test de
de la
2.6%
5%
evidenci
a
5%
2.6%
0 (0 a 0)
1
estudios
Estudios observacion
5803
ales
Pacient
es2
Diseo de
estudio
1%
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectamen
te clasificados
de no tener
__condicin__
)
verdaderos
positivos
(pacientes con
__condicin__
)
Resultado
de
estudios
( de
paciente
s)
Especificidad agrupada1
Prevalencias
Sensibilidad agrupada1
Author(s): CACM
Date: 2015-03-09
Question: Debera usarse SureSigth para diagnosticar amblipa en nios prescolares?
Bibliography: Chou R. (Revisin sistemtica)
Kemper et a, 2005. Comparison of monocular autorefraction to comprehensive eye examinations in preschool-aged and
younger
Children.
Rogers et al, 2008. Comparison of the MTI photoscreener and the Welch-Allyn SureSight autorefractor in a tertiary care
center
281
282
no es serio no es serio
1. Se agruparon las sensibilidades y especificidades y se determin una medida de resumen con una mediana y sus respectivos rangos
2. Chou, en la evaluacin de la evidencia, no califica ninguna en calidad de baja, sin embargo e considerable nmero de sujetos que se
incluyen en los estudios determinando las caractersticas operativas de esta prueba diagnstica.
Falsos
positivos
(pacientes
clasificados
incorrectamen
te
como
__condicion__
)
no es no es no es serio
serio serio
1
estudios
Estudios observacion
5803
ales
Pacient
es2
1 (2 a 0)
Verdaderos
negativos
(pacientes
sin__condici
n__ )
1 (1 a 0)
0 (0 a 0)
Falsos
negativos
(pacientes
incorrectamen
te clasificados
de no tener
__condicin__
)
STUDY
No. OF
PATIENTS (AGE
AT
ENROLLMENT)
FOLLOW-UP
PERIOD
RESULT
Randomized trial-comparing
occlusion vs. pharmacologic therapy
for moderate amblyopia.
Randomized
trial
comparing
occlusion vs. pharmacologic therapy 419 (3 to <7years) 2 years
for moderate amblyopia
507 (7
years)
to
17
6 months
283
Up to
weeks
30
Treatment
amblyopia
of
bilateral
refractive 113 (3
years)
to
<10
1 year
284
Randomized
trial
comparing 193
(7
to
17 weeks
Treatment
amblyopia
of
bilateral
refractive 113 (3
years)
to
<10
1 year
Randomized
trial
comparing 193
(7
occlusion vs. atropine for amblyopia.
<13years)
Randomized
trial
comparing
Bangerter filters vs. occlusion for the 186
(3
treatment of moderate amblyopia in <10years)
children.
to
to
17 weeks
24 weeks
Randomized
trial
to
evaluate
combined patching and atropine for 55 (3 to <10years) 10 weeks
residual amblyopia.
NOTE: In the Amblyopia Treatment Study (ATS), mild to moderate amblyopia is defined as VA in the amblyopic eye of 20/80 or
better, severe amblyopia is defined as VA in the amblyopic eye of 20/100 to 20/400.
CI: Confidence Interval, VA: Visual Acuity
285
286
Indirectness
With
Levodopa
undetected
26
LOW1,2
due to risk of
bias,
imprecision
50
undetected
undetected
See comment
60
serious
(2 studies)
2 weeks
no
serious no
serious serious2
inconsistency
indirectness
undetected
See comment
60
serious1 no
serious no
serious serious2
(1
study)
inconsistency
indirectness
2 weeks
0/27
(0%)4
0/27
(0%)4
58
LOW1,2
due to risk of
bias,
imprecision
168
serious1 no
serious no
serious serious2
(4 studies)
inconsistency
indirectness
2 weeks
0/33
(0%)4
0/33
(0%)4
110
Agudeza visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Media de LogMAR; Better indicated by higher values)
76
serious1 no
serious no
serious serious2
(2 studies)
inconsistency
indirectness
2 weeks
OR
0 Study population
(0.43 to
See comment4
11.22)
Moderate
effects
Summary of Findings
Latencia Potenciales Evocados (CRITICAL OUTCOME; measured with: Latencia de Potenciales Evocados; Better indicated by lower values)
Quality assessment
Bibliography: Yang X, Luo D, Liao M, Chen B, Liu L. Efficacy and tolerance of levodopa to treat amblyopia: a systematic review and meta-analysis (Provisional abstract). Journal
[serial on the Internet]. 2013 Date; (1)
evidencia de la AAO)
undetected
See comment
no
serious no
serious serious2
inconsistency
indirectness
undetected
undetected
See comment
0/27
(0%)4
0/27
(0%)4
0/27
(0%)4
0/33
(0%)4
0/33
(0%)4
0/33
(0%)4
0/33
(0%)4
OR
0 Study population
(0.43 to
See comment4
11.22)
Moderate
No se reportan estudios excluidos, la calidad de los ECA fue evaluada con la escala de Jadad que no resulta la ms adecuada. La mediana del puntaje de Jadad entre los 6 ECAs
undetected
See comment
See comment
0/27
(0%)4
Publication
bias
With
Control
With
Acupuntura
Relative
effect
(95% CI)
Summary of Findings
Overall quality of Study event rates (%)
evidence
Efectividad (CRITICAL OUTCOME; assessed with: proporcin de pacientes en quienes fue efectiva la acupuntura)
Quality assessment
Bibliography: Yan X, Zhu T, Ma C, Liu A, Dong L, Wang J. A meta-analysis of randomized controlled trials on acupuncture for amblyopia (Provisional abstract). Journal [serial on the
Internet]. 2013 Date; (3)
No se reportan estudios excluidos, la calidad de los ECA fue evaluada con la escala de Jadad que no resulta la ms
2
Intervalos de confianza amplios, tamaos de muestra pequeos.
adecuada.
Laentre
mediana
delypuntaje
de Jadad entre los 6 ECAs incluidos fue de 3 lo que indica una calidad aceptable.
3
Diferencia
de Medias
LogMAR final
LogMAR inicial.
24
No
se reportan de
proporciones
en cada
grupo, solotamaos
denominadorde
y OR
Intervalos
confianza
amplios,
muestra pequeos.
3
Diferencia de Medias entre LogMAR final y LogMAR inicial.
4
No se reportan proporciones en cada grupo, solo denominador y OR
60
serious1 no
serious no
serious serious2
(1
study)
inconsistency
indirectness
2 weeks
60
serious1 no
serious no
serious serious2
(1
study)
inconsistency
indirectness
2 weeks
60
serious
(2 studies)
2 weeks
60
serious1 no
serious no
serious serious2
(1
study)
inconsistency
indirectness
2 weeks
imprecision
287
288
of Inconsistency
Indirectness
Imprecision
With
With
Control Factores
pronstico
with Risk
difference
with
Factores
pronstico (95%
CI)
Relative Anticipated
absolute
effects
effect
Time frame is Menores de 18 aos
(95% CI)
Summary of Findings
no
no
serious no
serious serious1
serious
inconsistency
indirectness
risk
of
bias
undetected
593
1
MODERATE
due
to
imprecision
592
The mean
agudeza visual in
the control groups
was
0.17 LogMAR5,6
no
no
serious no
serious serious1
serious
inconsistency
indirectness
risk
of
bias
undetected
593
MODERATE1
due
to
imprecision
597
no
no
serious no
serious no
serious undetected
See comment
-9
Agudeza visual (CRITICAL OUTCOME; assessed with: Mejora de agudeza visual > o = a 2 lneas en nios de 13-17 aos)
118
(1
study)
54-78
months
The mean
agudeza visual in
the control groups
was
0.17 LogMAR6
RR 1.15 Moderate
(CRITICAL OUTCOME; measured with: AV medida en LogMAR en pacientes con ambliopa leve a moderada de 3 a 5 aos; range of scores: 0-0; Better
indicated by lower values)
Agudeza visual
118
(1
study)
54-78
months
(CRITICAL OUTCOME; measured with: AV medida en LogMAR en pacientes con ambliopa leve a moderada de 3 a 5 aos; range of scores: 0-0; Better
indicated by lower values)
Agudeza visual
Participants Risk
(studies)
bias
Follow up
Quality assessment
Bibliography: Schmucker et al. Effectiveness of Early in Comparison to Later Treatment in Children with Amblyopia or Its Risk Factors: A Systematic Review. Ophthalmic
Epidemiology, 17(1), 717, 2010
indirectness
imprecision
-9
to
10
RR
2.9 Moderate
(1.58 to 10
8.5)
Tamaos de muestra pequeos entre los grupos lo que lle va a intervalos de confianza amplios y bajo poder par encontrar diferencias.
HIGH
(0.46
2.84)
10
Tamaos
de muestra pequeos entre los grupos lo que lle va a intervalos de confianza amplios y bajo poder par encontrar
No tratamiento
Tratamiento
temprano con gafas y atropina
diferencias.
2 Media en grupo de intervenciones: 0.17 - DE: 0.13 (p=0.996)
No
tratamiento
Media en grupo control: 0.17 - DE: 0.15
3
Tratamiento
atropina
El logMAR de 0.0temprano
equivale a unacon
visingafas
20/20. siyaumenta
(es de valor positivo) hace refrencia a valores relacionadas con miopa y si disminuye (valor negativo) hace referencia a
4 valores relacionados con hipermetropa.
Media en grupo de intervenciones: 0.17 - DE: 0.13 (p=0.996)
5 Tratamiento tardo solo con uso de gafas.
Media
en grupo control: 0.17 - DE: 0.15
Media en grupo de intervencin= 0.2-DE: 0.16. (p=0.996)
6
ElTratamiento
logMARcondegafas,
0.0parche,
equivale
20/20. si aumenta (es de valor positivo) hace refrencia a valores relacionadas con
trabajo a
deuna
cerca visin
(near work)
Tratamiento
con
gafas
miopa y si disminuye (valor negativo) hace referencia a valores relacionados con hipermetropa.
7
Tratamiento tardo solo con uso de gafas.
8
Media en grupo de intervencin= 0.2-DE: 0.16. (p=0.996)
9
Tratamiento con gafas, parche, trabajo de cerca (near work)
10
Tratamiento con gafas
0
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
6-51 weeks risk
of
bias
Agudeza visual (CRITICAL OUTCOME; assessed with: Mejora de agudeza visual > o = a 2 lneas en nios de 3 a 7 aos)
(1
study) serious
inconsistency
3-13 years
risk
of
bias
289
290
of Inconsistency
Indirectness
quality
With
Control
undetected
24/61
24/36
(39.3%)5 (66.7%)4
MODERATE2,3,7,8
due
to
imprecision,
plausible
counfounding
would change the effect,
dose-response gradient
Risk
difference
with Manejo de
Factores
de
riesgo
de
ambliopa
(95%
CI)
100
AMBL
per
10005
High
100
AMBL
per
10005
Low
70 more AMBL
per 1000
(from 15 more to
170 more)
70 more AMBL
per 1000
(from 15 more to
170 more)
Risk
with
Control
11
Ensayo
aleatorizado
Ensayo no no
aleatorizado
Estudio
de
intervencin poblacional no aleatorizado
3
3 Grupos de comparacin desbalanceados, tamao muestral que puede tener falta de poder, sin embargo, se encontraron diferencias
4 Grupos de comparacin desbalanceados, tamao muestral que puede tener falta de poder, sin embargo, se encontraron
Tratamiento Tardo
5
Tratamiento
temprano
diferencias
46 RR calculado por Epi-info 7.
Tratamiento
Tardo
7
5 Segn reporte de evaluacin de calidad del estudio en la revisin sistemtica, se controlaron varibales de confusin,
8 Tratamiento temprano
A tratamiento ms temprano menor riesgo de ambliopa, a trtamiento ms tardo mayor riesgo de ambliopa.
6
RR calculado por Epi-info 7.
7
Segn reporte de evaluacin de calidad del estudio en la revisin sistemtica, se controlaron varibales de confusin,
8
A tratamiento ms temprano menor riesgo de ambliopa, a trtamiento ms tardo mayor riesgo de ambliopa.
97
no
no
serious no
serious serious3
(1
study) serious inconsistency
indirectness
3 years
risk
of
bias2
With Manejo
de
Factores
de riesgo de
ambliopa
Summary of Findings
of Study event rates (%)
Presencia de Ambliopa (CRITICAL OUTCOME; assessed with: Valoracin por profesional de la salud visual)
Participants Risk
(studies)
bias
Follow up
Quality assessment
Question: Should Manejo de Factores de riesgo de ambliopa be used for Prevenir Desarrollo de Ambliopa?
Bibliography: Schmucker et al. Effectiveness of Early in Comparison to Later Treatment in Children with Amblyopia or Its Risk Factors: A Systematic Review. Ophthalmic
Epidemiology, 17(1), 717, 2010
of Inconsistency
Indirectness
Imprecision
With
Control
With
EdadNios
menores de 5
aos
Publication Overall
Study event rates (%)
bias
quality
of
evidence
HIGH
3752
2221
Nios con edades entre 3 aos y menores de 5 aos. Media de AV: 2.29, IC95%:2.00-2.57.
HIGH
2323
2221
3
2 Nios con edades entre 7 y <13 aos. Media: 1.65, IC95% 1.31-1.99. (p<0.05)
12 Nios con edades entre >5aos y <7aos. Media de AV: 2.41, IC95%:2.17-2.65.
Nios con edades entre 3 aos y menores de 5 aos. Media de AV: 2.29, IC95%:2.00-2.57.
Nios con edades entre >5aos y <7aos. Media de AV: 2.41, IC95%:2.17-2.65.
3
Nios con edades entre 7 y <13 aos. Media: 1.65, IC95% 1.31-1.99. (p<0.05)
454
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
Agudeza visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Mejora de la agudeza visual en lneas; Better indicated by higher values)
597
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
1.65 lneas de
agudeza visual
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
2.41 lneas de
agudeza visual
Risk
Control
Relative Anticipated
absolute
effects
effect
Time frame is Nios de 3 a 13 aos de
(95% CI) edad
Summary of Findings
Agudeza visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Mejora de la agudeza visual en lneas; Better indicated by higher values)
Participants Risk
(studies)
bias
Follow up
Quality assessment
Bibliography: Holmmes et al. (PEDIG). Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011 November ; 129(11): 14511457.
Question: Should Edad-Nios menores de 5 aos be used for factor pronstico para la ambliopa moderada?
291
292
of Inconsistency
Indirectness
Imprecision
With
With
Edad
Control Nios menores
de 5 aos con
ambliopa severa
Publication Overall
Study event rates (%)
bias
quality of
evidence
Risk
Control
HIGH
612
731
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
3.60 Lneas de
agudeza
visual
HIGH
333
731
106
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
1.99 Lneas de
agudeza
visual
Agudeza Visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Mejora de la agudeza visual en lneas; range of scores: 0-0; Better indicated by higher values)
134
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
Relative Anticipated
absolute
effects
effect
Time frame is Nios de 3 a 13 aos de
(95% CI) edad
Summary of Findings
Agudeza Visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Mejora de la agudeza visual en lneas; range of scores: 0-0; Better indicated by higher values)
Participants Risk
(studies)
bias
Follow up
Quality assessment
Bibliography: Holmmes et al. (PEDIG). Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011 November ; 129(11): 14511457.
Question: Should Edad - Nios menores de 5 aos con ambliopa severa be used for Factor pronstico de Ambliopa?
of Inconsistency
Indirectness
Imprecision
With
With Historia de
Control no
tratamiento
previo
de
la
Ambliopa
Publication Overall
Study event rates (%)
bias
quality of
evidence
Risk
Control
HIGH
1912
2701
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
1.68 Lneas de
agudeza
visual
HIGH
3813
2701
The mean
agudeza visual
in the control
groups was
2.55 Lneas de
agudeza
visual
Nios
3 a <Media
5 aos.
Media
AV:
2.74,Valor
IC95%:2.47-3.
Nios
con con
edadesedades
de 7aos de
a <13aos.
de AV: 1.68,
IC95%:
1.31-2.05.
p<0.05.
Nios
con con
edadesedades
de 5 a <7aos:
Media deaAV:
2.55, IC95%: Media
2.30-2.80.de AV: 1.68, IC95%:
Nios
de 7aos
<13aos.
32
651
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
Agudeza Visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Lneas de agudeza visual; range of scores: 0-0; Better indicated by higher values)
461
no
no
serious no
serious no
serious undetected
(4 studies) serious
inconsistency
indirectness
imprecision
17-24 weeks risk
of
bias
Relative Anticipated
absolute
effects
effect
Time frame is Nios de 3 a 13 aos de
(95% CI) edad
Summary of Findings
Agudeza Visual (CRITICAL OUTCOME; measured with: Lneas de agudeza visual; range of scores: 0-0; Better indicated by higher values)
Participants Risk
(studies)
bias
Follow up
Quality assessment
Bibliography: Holmmes et al. (PEDIG). Effect of age on response to amblyopia treatment in children. Arch Ophthalmol. 2011 November ; 129(11): 14511457.
Question: Should Historia de no tratamiento previo de la Ambliopa be used for Factor pronstico de la Ambliopa?
293
294
Imprecision
With
With
Control Factores
Pronstico
Summary of Findings
894
MODERATE2,5
due to risk of
bias,
large
effect
133
89
MODERATE2,7
due to risk of
bias,
large
effect
13
The mean av al
terminar tto de
ambliopa como
factor pronstico de
recurrencia in the
control groups was
0.084 Lneas
LogMAR9
The mean av al
terminar tto de
ambliopa como
factor pronstico de
recurrencia in the
intervention groups
was
0.19 higher
(0.5 to 0 higher)8
89
VERY
LOW2
due to risk of
bias
13
Recurrencia medida como reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR con respecto a la Agudeza visual obtenida luego del tratmaiento de la ambliopa.
102
serious2 no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study)
inconsistency
indirectness
imprecision
1 years
102
serious2 no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study)
inconsistency
indirectness
imprecision
1 years
de Ambliopa medida en lneas de LogMAR. Desenlace: Recurrencia medida como Reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR ; Better indicated by lower
values)
AV al terminar tto de Ambliopa como factor pronstico de recurrencia (CRITICAL OUTCOME; measured with: Factor pronstico: AV al terminar tto.
102
serious2 no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study)
inconsistency
indirectness
imprecision
1 years
medida en aos. Desenlace: Recurrencia medida como Reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR 1; range of scores: 0-15; Better indicated by lower values)
Edad como factor pronstico de recurrencia de Ambliopa (CRITICAL OUTCOME; measured with: Factor pronstico: Edad al diagnstico de la Ambliopa
Quality assessment
Bibliography: Saxena R. et al. Factors predicting recurrence in successfully treated cases of anisometropic amblyopia. Indian J Ophthalmol, 2013 Nov;61(11):630-3.
89
MODERATE2,7
due to risk of
bias,
large
effect
13
The mean av al
terminar tto de
ambliopa como
factor pronstico de
recurrencia in the
control groups was
0.084 Lneas
LogMAR9
The mean av al
terminar tto de
ambliopa como
factor pronstico de
recurrencia in the
intervention groups
was
0.19 higher
(0.5 to 0 higher)8
89
VERY
LOW2
due to risk of
bias
13
Recurrencia medida como reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR con respecto a la Agudeza visual obtenida luego del tratmaiento de la ambliopa.
No es claro cmo se manejaron posibles factores de confusin. por los resultados de OR que reportan en la discusin pareciera que hubiesen trabajado una regresin logstica.
3
1 Edad temprana de diagnstico de ambliopa
Recurrencia medida como reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR con respecto a la Agudeza
4
Edad tarda en el diagnstico de ambliopa.
102
serious2 no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study)
inconsistency
indirectness
imprecision
1 years
102
serious2 no
serious no
serious no
serious undetected
(1
study)
inconsistency
indirectness
imprecision
1 years
de Ambliopa medida en lneas de LogMAR. Desenlace: Recurrencia medida como Reduccin de 2 o ms lneas de Agudeza Visual en carta LogMAR ; Better indicated by lower
values)
AV al terminar tto de Ambliopa como factor pronstico de recurrencia (CRITICAL OUTCOME; measured with: Factor pronstico: AV al terminar tto.
295
296
No.
DE
RE
C.
PREVENCIN
Se recomienda
realizar
tamizacin
visual a los
nios desde el
momento del
nacimiento
con una
periodicidad
semestral
hasta que el
nio coopere
con el examen
de agudeza
visual y
posteriorment
e, seguimiento
anual hasta
los 5 aos.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor
RECOMENDACIO
NES GPC
AMBLIOPA
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
[Se
Alto
[Se
[Promue
[La
prevn
impacto
[Alto
asocia
[Implica
ve la
intervenci
[Implica
[Implic
[Implica la dificultad
en
impacto a mayor
cambio
equidad
n no
procesos de
a un
implementac
es
desenlac
en la
eficienc
s en la
y
hace
reentrenamie cambio
in de
especfic [Priorizada
es
disminuci ia en el
oferta
eleccin parte de
nto del
en la
cambios en
as en el
?]
relevant
n de la
uso de
de
de los
la
personal de prctic
mltiples
proceso
es para variabilida
los
servicio
paciente atencin
salud o el
a]
agencias ]
de
el
d]
recurso
s]
s]
estndar ]
impleme
paciente
s]
nta
la elaboracin
de lasocial,
propuesta
de para la GPC
A continuacin se presenta la herramienta 13 de la Gua Metodolgica del Ministerio de
Salud y Proteccin
diligenciada
implementacin
lade
GPC
de Ambliopa/defectos refractivos.La herramienta 13 consta de 10 tems que deben ser evaluados
para cadade
una
las recomendaciones de la
gua. Los primeros 4 tems se enfocan al impacto que dichas recomendaciones podran tener en la atencin integral del paciente y los siguientes
6 tems hacen referencia al beneficio del soporte por parte del GDG durante el proceso de implementacin. Las celdas se diligenciaron con SI o
NO dependiendo si la recomendacin evaluada cumpla o no con el tem correspondiente. Esta evaluacin se llev a cabo bajo la metodologa
de consenso informal del Grupo Desarrollador de la Gua.
Se recomienda
que el
tamizacin
visual al
momento del
nacimiento
sea realizado
por un
profesional de
la salud
entrenado en
las estrategias
de deteccin.
Consenso de
expertos.
Se recomienda
la realizacin
de examen
visual y
ocular,
adicional al
tamizacin
anual, en
nios con
factores de
riesgo para
ambliopa.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor
Se recomienda
que las
instituciones
educativas
incluyan
dentro de su
proceso de
matrcula la
presentacin
del certificado
de salud
visual, para
estudiantes de
pre-escolar y
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
297
298
Se recomienda
realizar
entrenamiento
en tamizacin
visual a los
actores
involucrados
en los
programas de
promocin y
prevencin,
para la
deteccin de
factores de
riesgo de
ambliopa.
Recomendaci
n fuerte a
favor.
Se recomienda
la realizacin
de campaas
de tamizacin
visual
poblacional
por lo menos
una vez al ao
a nivel
municipal.
Consenso de
expertos.
primaria.
Consenso de
expertos.
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
Se recomienda
incluir el
tamizacin
basado en
instrumentos
de auto y
fotorefraccin
en el examen
de tamizacin
visual
poblacional en
nios,
principalmente
en menores de
3 aos o en
nios que no
cooperen con
el examen de
agudeza
visual.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
tener en
cuenta los
siguientes
mtodos de
tamizacin
visual en
nios, segn
la edad del
paciente.
Consenso de
expertos. (Ver
tabla en
resumen de
las
recomendacio
nes)
TAMIZACIN
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
299
300
Se recomienda
realizar
tamizacin de
ambliopa en
los nios
desde el
momento del
nacimiento
con una
periodicidad
semestral
9
hasta que el
nio coopere
con el examen
de agudeza
visual y
posteriorment
e, seguimiento
anual hasta
los 5 aos.
Recomendaci
n fuerte a
favor.
Se recomienda
que el
tamizacin de
ambliopa al
momento del
nacimiento,
sea realizado
10
por un
profesional de
la salud
entrenado en
las estrategias
de deteccin.
Consenso de
expertos.
Se recomienda
que el
paciente
11
detectado con
sospecha de
ambliopa sea
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
remitido para
el manejo por
parte del
profesional de
la salud visual
y ocular.
Punto de
buena
prctica.
Se recomienda
incluir el
tamizacin
basado en
instrumentos
de auto y
fotorefraccin
en el examen
de tamizacin
de ambliopa
en nios,
12
principalmente
en menores de
3 aos o en
nios que no
cooperen con
el examen de
agudeza
visual.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor
Se recomienda
utilizar las
siguientes
estrategias
para el
tamizacin de
13 ambliopa, de
acuerdo a la
edad, segn la
siguiente tabla
(Consenso de
expertos). (Ver
tabla en
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
301
302
TRATAMIENT
O
Se recomienda
que el primer
paso en el
abordaje de la
ambliopa
incluya el
tratamiento de
la causa
(estrbica, por
defectos
refractivos y
por
deprivacin).
En el caso de
14
la ambliopa
estrbica se
recomienda
iniciar el
tratamiento
para
incrementar la
agudeza visual
antes de
definir el
tratamiento
quirrgico.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
el uso de
oclusin o
15 penalizacin
farmacolgica
para el
tratamiento de
resumen de
las
recomendacio
nes)
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
NO
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
la ambliopa
leve o
moderada.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
el uso de
oclusin para
el tratamiento
de la
16
ambliopa
severa.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
que la
dosificacin
del uso del
parche sea
por lo menos
de 2 horas
diarias en
17
caso de
ambliopa leve
a moderada y
de 6 horas en
ambliopa
severa.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
que el
profesional de
la salud tenga
en cuenta la
18
edad,
severidad y
etiologa para
definir el
esquema de
oclusin.
NO
SI
SI
SI
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
303
304
En nios
menores de 1
ao se
recomienda
que la
oclusin no
exceda el 50%
de las horas
19
de vigilia del
nio para
evitar
ambliopa en
el ojo sano.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
Se recomienda
el uso de
penalizacin
farmacolgica
(emborronami
ento del ojo
sano)
20 2
das
)consecutivos
por
semana,
con atropina al
1%.
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
No se
recomienda el
uso de
atropina en
21
nios menores
de 3 aos.
Recomendaci
n Fuerte en
Recomendaci
n Fuerte a
Favor.
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
SI
NO
Se recomienda
suspender el
tratamiento
para la
ambliopa si a
las 12
semanas no
hay respuesta
por parte del
pacientes; se
22
deben tener en
cuenta
factores como
la edad,
severidad,
etiologa y
adherencia al
tratamiento.
Consenso de
expertos.
Se recomienda
que el sistema
de salud
garantice el
suministro de
correccin
23
ptica e
insumos
necesarios
para la terapia
oclusiva.
Consenso de
expertos
PRONSTICO
contra
SI
SI
NO
NO
SI
SI
SI
NO
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
305
306
Se recomienda
a los
profesionales
de la salud
involucrados
en el manejo
de los nios
con ambliopa,
tener en
cuenta los
siguientes
factores
determinantes
del pronstico
(Recomendaci
n Fuerte a
favor):
Identificacin
y manejo de la
causa de la
ambliopa
24
Edad de
diagnstico y
tratamiento
Agudeza
visual al inicio
del tratamiento
Adherencia
al tratamiento
Acceso al
seguimiento
(citas
mdicas)
Nivel de
integracin del
entorno sociocultural en el
manejo del
nio: Padres,
profesores,
compaeros,
familia.
SI
SI
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
NO
Se recomienda
que el sistema
de salud
garantice la
deteccin
temprana, el
diagnstico, el
tratamiento y
el seguimiento
desde el
nacimiento,
25
dado que la
adherencia al
tratamiento y
el acceso al
seguimiento
son
determinantes
en el
pronstico.
Recomendaci
n Fuerte a
favor.
SEGUIMIENTO
Se recomienda
realizar el
primer control
entre 4 y 6
semanas
posteriores al
inicio del
tratamiento. El
tiempo de
26
realizar el
primer control
est
determinado,
por variables
como la edad,
la severidad
de la
ambliopa y el
tipo de
SI
SI
SI
NO
NO
SI
NO
SI
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
307
308
29
No se
recomienda
suspender el
tratamiento de
Se recomienda
que el
seguimiento
posterior se
realice cada 2
a 3 meses
27
dependiendo
de la
respuesta al
tratamiento.
Consenso de
Expertos.
Se recomienda
suspender el
tratamiento
para la
ambliopa si a
las 12
semanas no
hay respuesta
por parte del
pacientes; se
28
deben tener en
cuenta
factores como
la edad,
severidad,
etiologa y
adherencia al
tratamiento.
Consenso de
expertos.
tratamiento
instaurado.
Consenso de
Expertos.
SI
NO
SI
SI
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
NO
NO
SI
NO
NO
NO
NO
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
NO
NO
la ambliopa
de forma
abrupta, para
disminuir el
riesgo de
recurrencia.
Consenso de
Expertos
Se recomienda
que una vez
terminado el
tratamiento se
realice un
control
30
semestral
durante el
primer ao y
luego de
manera anual.
Consenso de
Expertos.
Se recomienda
reiniciar el
tratamiento y
seguimiento
descritos, en
31
caso de
recurrencia de
la ambliopa.
Consenso de
Expertos.
SI
SI
SI
SI
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
SI
NO
NO
309
8.3.2
Recomendaciones
priorizadas
para
implementacin
relacionadas con prevencin y tamizacin de ambliopa y refractivos
(tamizacin visual: recomendaciones 1 a 10 y 12 a 13)
Recomendaciones de prevencin de ambliopa
1. Se recomienda realizar tamizacin visual a los nios desde el momento del nacimiento
con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza
visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos. Recomendacin Fuerte a
Favor
2. Se recomienda que el tamizacin visual al momento del nacimiento sea realizado por
un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin. Consenso de
expertos.
3. Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, adicional al tamizacin anual,
en nios con factores de riesgo para ambliopa. Recomendacin Fuerte a Favor
4. Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de
matrcula la presentacin del certificado de salud visual, para estudiantes de preescolar y primaria. Consenso de expertos.
5. Se recomienda realizar entrenamiento en tamizacin visual a los actores involucrados
en los programas de promocin y prevencin, para la deteccin de factores de riesgo
de ambliopa. Recomendacin fuerte a favor.
6. Se recomienda la realizacin de campaas de tamizacin visual poblacional por lo
menos una vez al ao a nivel municipal. Consenso de expertos.
7. Se recomienda incluir el tamizacin basado en instrumentos de auto y fotorefraccin en
el examen de tamizacin visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3
aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual. Recomendacin
Fuerte a Favor.
8. Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de tamizacin visual en nios,
segn la edad del paciente. Consenso de expertos. (Ver tabla en resumen de las
recomendaciones)
Recomendaciones de tamizacin
9. Se recomienda realizar tamizacin de ambliopa en los nios desde el momento
del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el
examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta los 5 aos.
Recomendacin fuerte a favor.
10. Se recomienda que el tamizacin de ambliopa al momento del nacimiento, sea
realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin.
Consenso de expertos.
12. Se recomienda incluir el tamizacin basado en instrumentos de auto y fotorefraccin
en el examen de tamizacin de ambliopa en nios, principalmente en menores de 3
aos o en nios que no cooperen con el examen de agudeza visual. Recomendacin
Fuerte a Favor
13. Se recomienda utilizar las siguientes estrategias para el tamizacin de ambliopa, de
acuerdo a la edad.
310
Desconocimiento
de
la Individual
existencia de la GPC y de
cmo opera el Cuidado de
Salud Basado en Evidencia.
CONOCIMIENTOS
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud
Facultades
de
salud
en
educacin
superior
Facilitadores
La siguiente herramienta fue utilizada por el GDG para determinar las barreras para la implementacin de la GPC y los
La
siguiente
herramienta
fue utilizada
por el GDG
parafase.
determinar
las barreras
implementacin
de la GPC
actores
o procesos
que podran
ser facilitadores
en esta
Esta evaluacin
se para
llev la
a cabo
bajo la metodologa
dey
los
actores
o
procesos
que
podran
ser
facilitadores
en
esta
fase.
Esta
evaluacin
se
llev
a
cabo
bajo
la
metodologa
de
consenso informal del Grupo Desarrollador de la Gua.
consenso informal del Grupo Desarrollador de la Gua.
8.3.2
Herramienta
para
la identificacin
de externas
barreras
externas de
y facilitadores de
8.3.2
Herramientadiligenciada
diligenciada para
la identificacin
de barreras
y facilitadores
recomendaciones
priorizadas
en prevencin
y tamizacin
recomendaciones
priorizadas
en prevencin
y tamizacin
311
312
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
FALTA DE APLICABILIDAD
Dificultades de adherencia a la Individual
recomendacin en la poblacin
objeto derivadas de contexto
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
ACTITUDES
No se reconoce que las Organizacional
recomendaciones de la gua se
apoyan en evidencia cientfica
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
de
en
de
en
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facultades
salud
educacin
superior
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
sector salud
Facultades
salud
educacin
superior
Facilitadores
FALTA DE ACUERDO EN
GENERAL
Percepcin
de
que
las Equipo
recomendaciones
no
son
claras o es muy difcil
aplicarlas.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
Secretaras
Salud
seccionales
MinTIC
de
y
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facilitadores
313
314
Percepcin
de
que
la Organizacional
implementacin
de
la
recomendacin no conducir a
un mejor proceso de atencin
BAJAS EXPECTATIVAS
Percepcin
de
que
la Organizacional
recomendacin no traer a los
pacientes mejores resultados
en salud.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
de
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Entidades
Prestadoras
de
Salud (EPS)
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Facultades
salud
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Facilitadores
OTRAS BARRERAS
Incapacidad para conciliar las Organizacional
preferencias del paciente y del
cuidador,
con
las
recomendaciones de la GPC
en salud.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Evaluacin y medicin peridica de la
prevalencia de Ambliopa y Defectos
Refractivos.priorizadas.
Modificacin de infraestructura fsica, de
logstica y de disponibilidad de personal para
reduccin de tiempos de espera y de atencin
de casos de Ambliopa y defectos refractivos.
Evaluaciones de satisfaccin de usuarios de
los servicios de atencin en salud especficos
para ambliopa y Defectos Refractivos
Ministerio
Educacin
de
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Min TIC
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Sociedades
de
pacientes.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Entidades
Prestadoras
de
Salud (EPS)
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
315
316
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
Facilitadores
costos (Alto,
medio, bajo)
refractivos en menores de 18 aos.
MinTIC
IETS
COLCIENCIAS
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
17. Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas diarias en caso de ambliopa leve
a moderada y de 6 horas en ambliopa severa. Recomendacin Fuerte a Favor.
20. Se recomienda el uso de penalizacin farmacolgica (emborronamiento del ojo sano) 2 das consecutivos por semana,
con atropina al 1%. Recomendacin Fuerte a Favor.
20.
Se recomienda el uso de penalizacin farmacolgica (emborronamiento del ojo sano) 2 das consecutivos por
semana, con atropina al 1%. Recomendacin Fuerte a Favor.
17.
Se recomienda que la dosificacin del uso del parche sea por lo menos de 2 horas diarias en caso de ambliopa
leve a moderada y de 6 horas en ambliopa severa. Recomendacin Fuerte a Favor.
COSTOS MUY ELEVADOS: Las acciones de control sugeridas son costosas y afectan la viabilidad de aplicacin
NIVEL DE EQUIPO: Barreras construidas por los equipos o grupos, tales como las asociaciones de mdicos o pacientes.
Recomendaciones
priorizadas
para implementacin
relacionadas
el tratamiento
NIVEL8.3.3
DE ORGANIZACIN:
Barreras
construidas
por las organizaciones
talescon
como
la gestin de ambliopa
los hospitales, los
17, 20 y 23)
funcionarios(recomendaciones
de salud.
ALGUNAS DEFINICIONES:
NIVEL INDIVIDUAL: Barreras construidas por las personas, como mdicos y/o pacientes.
NIVEL DE DEFINICIONES:
EQUIPO: Barreras construidas por los equipos o grupos, tales como las asociaciones de mdicos o pacientes.
ALGUNAS
NIVEL DE ORGANIZACIN: Barreras construidas por las organizaciones tales como la gestin de los hospitales, los funcionarios
de salud.
NIVEL
INDIVIDUAL:
Barreras
las sugeridas
personas,son
como
mdicos
y/o la
pacientes.
COSTOS
MUY ELEVADOS:
Lasconstruidas
acciones depor
control
costosas
y afectan
viabilidad de aplicacin
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Desconocimiento
de
la Individual
existencia de la GPC y de
cmo opera el Cuidado de
Salud Basado en Evidencia.
CONOCIMIENTOS
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud
Facultades
de
salud
en
educacin
superior
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud
Facultades
de
salud
en
educacin
superior
Facilitadores
Herramienta
diligenciada para
para lala
identificacin
de barreras
externas
y facilitadores
para las
8.3.5 8.3.4
Herramienta
diligenciada
identificacin
de barreras
externas
y facilitadores
para las
recomendaciones
priorizadas
en tratamiento
de ambliopa
recomendaciones
priorizadas
en tratamiento
de ambliopa
317
318
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
FALTA DE APLICABILIDAD
Dificultades de adherencia a la Individual
recomendacin en la poblacin
objeto derivadas de contexto
(barreras culturales, creencias,
costumbres, etc).
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
ACTITUDES
No se reconoce que las Organizacional
recomendaciones de la gua se
apoyan en evidencia cientfica
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
de
en
Secretaras
Salud
seccionales
de
y
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facultades
salud
educacin
superior
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facilitadores
FALTA DE ACUERDO EN
GENERAL
Percepcin
de
que
las Equipo
recomendaciones
no
son
claras o es muy difcil
aplicarlas.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
MinTIC
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
Facilitadores
costos (Alto,
medio, bajo)
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
Entes territoriales
Profesionales y
rurales.
tcnicos
del
sector salud.
Evaluacin y medicin de la implementacin Bajo
Ministerio
de
Salud
y
de las estrategias preventivas, tamizacin,
Proteccin
Social
tratamiento, pronstico y seguimiento.
319
320
Percepcin
de
que
la Organizacional
implementacin
de
la
recomendacin no conducir a
un mejor proceso de atencin
en salud.
BAJAS EXPECTATIVAS
Percepcin
de
que
la Organizacional
recomendacin no traer a los
pacientes mejores resultados
en salud.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
de
Entidades
Prestadoras
Salud (EPS)
de
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Entidades
Prestadoras
de
Salud (EPS)
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Facultades
salud
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
OTRAS BARRERAS
Incapacidad para conciliar las Organizacional
preferencias del paciente y del
cuidador,
con
las
recomendaciones de la GPC
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Modificacin de infraestructura fsica, de
logstica y de disponibilidad de personal para
reduccin de tiempos de espera y de atencin
de casos de Ambliopa y defectos refractivos.
Evaluaciones de satisfaccin de usuarios de
los servicios de atencin en salud especficos
para ambliopa y Defectos Refractivos
Ministerio
de
Educacin
MinTIC
IETS
COLCIENCIAS
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Min TIC
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Sociedades
de
pacientes.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
321
322
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Desconocimiento
de
la Individual
existencia de la GPC y de
cmo opera el Cuidado de
Salud Basado en Evidencia.
CONOCIMIENTOS
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud
Facultades
de
salud
en
educacin
superior
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Educacin
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud
Facultades
de
salud
en
educacin
superior
Facilitadores
8.3.7
Herramienta diligenciada para la identificacin de barreras externas y facilitadores para las
8.3.6 Herramienta diligenciada para la identificacin de barreras externas y facilitadores para las
recomendaciones priorizadas en pronstico de ambliopa
323
324
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
FALTA DE APLICABILIDAD
Dificultades de adherencia a la Individual
recomendacin en la poblacin
objeto derivadas de contexto
(barreras culturales, creencias,
costumbres, etc).
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
ACTITUDES
No se reconoce que las Organizacional
recomendaciones de la gua se
apoyan en evidencia cientfica
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
de
en
Secretaras
Salud
seccionales
de
y
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facultades
salud
educacin
superior
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Facilitadores
FALTA DE ACUERDO EN
GENERAL
Percepcin
de
que
las Equipo
recomendaciones
no
son
claras o es muy difcil
aplicarlas.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
MinTIC
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
Facilitadores
costos (Alto,
medio, bajo)
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
Entes territoriales
Profesionales y
rurales.
tcnicos
del
sector salud.
Evaluacin y medicin de la implementacin Bajo
Ministerio
de
Salud
y
de las estrategias preventivas, tamizacin,
Proteccin
Social
tratamiento, pronstico y seguimiento.
325
326
Percepcin
de
que
la Organizacional
implementacin
de
la
recomendacin no conducir a
un mejor proceso de atencin
en salud.
BAJAS EXPECTATIVAS
Percepcin
de
que
la Organizacional
recomendacin no traer a los
pacientes mejores resultados
en salud.
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
de
Entidades
Prestadoras
Salud (EPS)
de
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Entidades
Prestadoras
de
Salud (EPS)
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Facultades
salud
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
OTRAS BARRERAS
Incapacidad para conciliar las Organizacional
preferencias del paciente y del
cuidador,
con
las
recomendaciones de la GPC
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
Informacin,
Aplicacin,
Replicacin y Medio
Empoderamiento
de
recomendaciones
priorizadas en la GPC, a travs de medios de
comunicacin, redes sociales, servicios de
salud entre otros, enfocadas de modo general
a toda la poblacin, y especficamente a
poblaciones jvenes en zonas urbanas y
rurales.
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
Modificacin de infraestructura fsica, de
logstica y de disponibilidad de personal para
reduccin de tiempos de espera y de atencin
de casos de Ambliopa y defectos refractivos.
Evaluaciones de satisfaccin de usuarios de
los servicios de atencin en salud especficos
para ambliopa y Defectos Refractivos
Ministerio
de
Educacin
MinTIC
IETS
COLCIENCIAS
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Min TIC
Secretaras
de
Salud
y
seccionales
Entes territoriales
Profesionales y
tcnicos
del
sector salud.
Sociedades
de
pacientes.
Ministerio
de
Salud
y
Proteccin Social
Empresas
administradoras
de planes de
beneficios.
(EAPB)
Instituciones
Prestadoras
de
Salud (IPS)
Fuerzas Militares
y de Polica
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
327
328
REA
BARRERAS
Nivel
(Individual, de
equipo, de la
organizacin)
ESTRATEGIAS Y FACILITADORES
Repercusin
en los
Acciones/estrategias sugeridas
costos (Alto,
medio, bajo)
ACOPE,
SCO,
FEDOPTO, SCP.
Facilitadores
BRE
ESO
DO
C ES
ES
D /
N
ID A D **
18
19
20
21
22
23
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25
26
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28
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30
S
S
S
S
S
S
S
S
Gua de Prctica Clnica para la prevencin, la
N
N
N el diagnstico, el tratamientoNy el
deteccin temprana,
seguimiento de la ambliopa en menores de 18 aos
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
8.3.8 Herramienta GLA consensuada entre los evaluadores, para
N de barreras internas
N
N
N
identificacin
S
S
S
S
A continuacin se presentan los resultados de la aplicacin de la herramienta
NA las 16 recomendaciones
NA que fueron priorizadasNA
NA
GLIA 2.0 para
y que incluyen
los temas de:
NA
NA
NA
NA
o Prevencin
NA y tamizacin de ambliopa
NA (Tamizacin Visual) NA
NA
o Tratamiento de ambliopa
o Pronstico
NAde Ambliopa
NA
NA
NA
Gua completa para uso de profesionales de salud. 2016 - Gua No. 48
CLAVE
S
NA
329
GUA DE PRCTICA CLNICA PARA LA PREVENCIN, LA DETECCIN TEMPRANA, EL DIAGNOSTICO, EL TRATAMIENTO Y EL SEGUIMIENTO DE LA
AMBLIOPA EN MENORES DE 18 AOS
APLICACIN INSTRUMENTO GLIA (GUIDELINE IMPLEMENTABILITY APPRAISAL) - VERSIN 2.0
CONSENSO DE EVALUADORES
FECHA: ABRIL DE 2015
GUA AMBLIOPA
PREGUNTA DE LA
GUA
RECOMENDACIN
EVALUADA
1. Se recomienda realizar tamizaje visual a los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual hasta
los 5 aos. Recomendacin Fuerte a Favor
2. Se recomienda que el tamizaje visual al momento del nacimiento sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin. Consenso de expertos.
3. Se recomienda la realizacin de examen visual y ocular, adicional al tamizaje anual, en nios con factores de riesgo para ambliopa. Recomendacin Fuerte a Favor
4. Se recomienda que las instituciones educativas incluyan dentro de su proceso de matrcula la presentacin del certificado de salud visual, para estudiantes de pre-escolar y primaria. Consenso de expertos.
5. Se recomienda realizar entrenamiento en tamizaje visual a los actores involucrados en los programas de promocin y prevencin, para la deteccin de factores de riesgo de ambliopa. Recomendacin fuerte a favor.
6. Se recomienda la realizacin de campaas de tamizaje visual poblacional por lo menos una vez al ao a nivel municipal. Consenso de expertos.
7. Se recomienda incluir el tamizaje basado en instrumentos de auto y fotorefraccin en el examen de tamizaje visual poblacional en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de
agudeza visual. Recomendacin Fuerte a Favor.
8. Se recomienda tener en cuenta los siguientes mtodos de tamizaje visual en nios, segn la edad del paciente. Consenso de expertos. (Ver tabla en resumen de las recomendaciones)
R EC OM EN D A C ION ES D E T A M IZ A JE D E A M B LIOP A
9. Se recomienda realizar tamizaje de ambliopa en los nios desde el momento del nacimiento con una periodicidad semestral hasta que el nio coopere con el examen de agudeza visual y posteriormente, seguimiento anual
hasta los 5 aos. Recomendacin fuerte a favor.
10. Se recomienda que el tamizaje de ambliopa al momento del nacimiento, sea realizado por un profesional de la salud entrenado en las estrategias de deteccin. Consenso de expertos.
12. Se recomienda incluir el tamizaje basado en instrumentos de auto y fotorefraccin en el examen de tamizaje de ambliopa en nios, principalmente en menores de 3 aos o en nios que no cooperen con el examen de
agudeza visual. Recomendacin Fuerte a Favor
13. Se recomienda utilizar las siguientes estrategias para el tamizaje de ambliopa, de acuerdo a la edad, segn la siguiente tabla (Consenso de expertos). (Ver tabla en resumen de las recomendaciones)
S
S
C ON SID ER A C ION ES
GLOB A LES
4
5
6
7
8
9
EJEC U T A B ILID A D
10
11
12
D EC ID IB ILID A D
13
14
V A LID EZ
15
16
17
F LEX IB ILID A D
18
19
EF EC T O SOB R E
EL PR OC ESO
D E C U ID A D O
D ESEN LA C ES
M ED IB LES
N OV ED A D /
IN N OV A C IN
20
21
22
23
24
25
26
27
28
C OM PU T A B ILID A D **
29
30
**Opcional: solo aplicable cuando una implementacin electrnica es planeada para un escenario en particular
330
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
N
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S
NA
NA
NA
NA
RECOMENDACIN
EVALUADA
S
S
C ON SID ER A C ION ES
GLOB A LES
S
S
S
S
S
S
4
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6
7
8
9
EJEC U T A B ILID A D
10
11
12
D EC ID IB ILID A D
13
14
V A LID EZ
15
16
17
F LEX IB ILID A D
18
19
EF EC T O SOB R E
EL PR OC ESO
D E C U ID A D O
D ESEN LA C ES
M ED IB LES
N OV ED A D /
IN N OV A C IN
20
21
22
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25
26
27
28
C OM PU T A B ILID A D **
29
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S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
NA
NA
NA
NA
S
S
S
S
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S
S
S
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NA
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S
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S
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S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
N
N
S
S
S
N
S
NA
NA
NA
NA
**Opcional: solo aplicable cuando una implementacin electrnica es planeada para un escenario en particular
331
Presentacin
En este informe se presentan las consideraciones, la metodologa, los instrumentos
y los resultados del proceso de integracin de la mirada de los pacientes frente a la
construccin de la Gua de Prctica Clnica (GPC) para la prevencin, diagnstico y
tratamiento de la Ambliopa y los Defectos Refractivos.
En el desarrollo de esta GPC, se consideraron las voces de los pacientes y sus familiares
buscando vincular sus planteamientos desde la postura de sujetos que han padecido
esta patologa. La inclusin de los pacientes y sus familiares en el desarrollo de la
presente GPC se desarroll en tres momentos:
o Identificacin de los temas de mayor relevancia a incluir en la GPC desde la
experiencia de los sujetos que han padecido esta alteracin de salud.
o Socializacin y discusin con los pacientes y sus familiares de las recomendaciones
emanadas por la GPC luego de la revisin de la evidencia cientfica y la generacin
de consenso de expertos.
o Validacin de la gua para pacientes, estableciendo s cumple con las expectativas
de los sujetos que han padecido Ambliopa y Defectos Refractivos y sus familiares,
en trminos de la prevencin, el diagnstico, el tratamiento y el seguimiento.
As, el acercamiento a los pacientes implic un proceso de aproximacin guiado por la
realizacin de tres grupos focales.
Objetivos
En coherencia con los propsitos de la GPC, los objetivos que guiaron la incorporacin
de la perspectiva de los pacientes y sus familiares fueron:
o Explorar e identificar los temas de mayor relevancia que deban hacer parte de la
GPC.
o Establecer si las recomendaciones emanadas por el grupo de expertos dan respuesta
a las expectativas, intereses y necesidades de los pacientes y sus familiares frente a
la GPC.
o Realizar un ejercicio de validacin de la gua para pacientes, estableciendo s
cumple con las expectativas de los sujetos que han padecido Ambliopa y Defectos
Refractivos en trminos de prevencin, diagnstico y tratamiento.
Aspectos metodolgicos
Para dar respuesta a los objetivos anteriores y para el abordaje cualitativo se tuvieron
en cuenta los siguientes aspectos metodolgicos:
332
Los familiares de los pacientes con diagnstico de Ambliopa y Defectos Refractivos que
participaron fueron hombres y mujeres mayores de edad. Los pacientes nios y nias
con edades comprendidas entre los seis y los nueve aos.
Todos los asistentes se encuentran vinculados al rgimen contributivo y los participantes
del tercer grupo focal se seleccionaron mediante el apoyo e invitacin directa de los
Servicios de consulta externa del rea de Oftalmologa de la Direccin de Sanidad de
la Polica.
Como instrumento para recoleccin de informacin se utiliz el grupo focal, que es
considerado una tcnica de entrevista semiestructurada colectiva y tiene las siguientes
caractersticas
o Los participantes son escogidos a partir de un determinado grupo, cuyas ideas y
opiniones son de inters de la investigacin,
o se deben realizar reuniones con un nmero pequeo de informantes.
o se debe contar con la presencia de un animador que interviene, intentado focalizar
y profundizar la discusin.
La tcnica de grupo focal es un medio para recolectar en poco tiempo y en profundidad,
un volumen significativo de informacin cualitativa. Su nombre lo debe a que se centra
en el abordaje a fondo de un nmero muy reducido de tpicos o problemas y la
configuracin de los grupos de entrevista se hace a partir de la identificacin de alguna
caracterstica relevante desde el punto de vista de los objetivos de la investigacin.
Para el anlisis de la informacin se opt por uno de contenido, el cual hace relacin al
conjunto de mtodos y procedimientos de anlisis de documentos que pone nfasis en el
sentido del texto. Distingue tres tipos de anlisis: sintctico (se interesa por la morfologa
del texto, permitiendo la bsqueda y recuento de palabras y caracteres), semntico
(busca el sentido de las palabras y el anlisis de los temas y categoras propuestas),
y pragmtico (pretende descubrir las circunstancias en las que la comunicacin tiene
lugar)
Los tres grupos focales realizados fueron grabados en audio y transcritos ntegramente
para su anlisis. Todo el proceso de recoleccin y anlisis de la informacin fue llevado
a cabo por la profesional encargada del componente cualitativo.
A continuacin se describen las tres etapas de inclusin de la perspectiva de los pacientes
y sus familiares.
Resultados
Etapa I. Identificacin de los temas de mayor relevancia a incluir en la GPC desde la
experiencia de los sujetos que han padecido Ambliopa y Defectos Refractivos. La primera
etapa del proceso fue guiada por el objetivo de explorar e identificar los temas de mayor
relevancia que deban hacer parte de la GPC desde la experiencia de los sujetos que
333
334
PARTICIPANTES VERBATIM
PALABRAS
CLAVE/
DESCRIPTORES
TEMAS
A
INCLUIR EN LA
GPC
Agilizar
el
proceso
de
diagnstico en la
atencin primaria.
Familiar No. 1
No se realizan
diagnsticos
de
Cuando yo llegu a manera oportuna
Boston me encontr en
la
atencin
con que no slo me primaria.
hicieron un buen
diagnstico,
sino
que me dieron mil
de
artculos
de Ausencia
claridad
en
la
investigaciones que
yo en la vida haba informacin frente
a los diagnsticos.
ledo
Para
llegar
a
hacer adecuados
diagnsticos
se
debe
incluir
dentro de los
antecedentes de
la
GPC
la
prevalencia y la
incidencia de la
enfermedad
a
nivel
de
Colombia.
Cul
es
la
efectividad actual
del tratamiento de
la Ambliopa?
335
Familiar No. 2
PREVENCIN DE LA AMBLIOPA
Familiar No. 1
336
Campaas
de
divulgacin de la
prevencin y la
deteccin
temprana de la
enfermedad; as
Desconocimiento
sobre las causas como el rol de los
padres
y
la
de la ambliopa.
La prevencin y la
institucin escolar
deteccin temprana
en dicho proceso.
no slo est en los
En la poblacin
mdicos, sino que Desconocimiento
acerca
de
la
que aborda la
es necesario incluir
tambin la parte prevencin y la GPC se debe
aclarar que no se
escolar
y
la deteccin
formacin a padres. temprana de la realizan
exclusiones
ambliopa.
dentro de los
pacientes
menores de 18
aos o que se
excluyen
los
mayores de 18
aos.
337
PARTICIPANTES
VERBATIM
PALABRAS
CLAVE/
DESCRIPTORES
RECOMENDACIONES
A INCLUIR EN LA GPC
Familiar No. 1
338
Que
la
redaccin sea
muy clara para
todos los que la
vamos
a
consultar
Lenguaje claro y
accesible para la
poblacin
en
general frente a
los
conceptos
relacionados con
Corregir
algunos
aspectos
de
la
redaccin para que
fueran
ms
comprensibles
para
toda la poblacin en
Familiar No. 2
Es
muy
importante que
el documento
para padres y
cuidadores
quede en un
lenguaje muy
claro y fcil de
leer,
especificado en
trminos muy
sencillos
la Ambliopa y general.
Los
Defectos
Refractivos y las
recomendaciones
frente
a
la
deteccin,
el
tratamiento,
el
pronstico y el
seguimiento.
En relacin a
la
recomendacin
del tamizacin
visual, quisiera
saber si hoy en
da
ya
es
obligatorio
hacerlo?
Familiar No. 3
Desconocimiento
sobre los factores
de riesgo de la Que los pediatras de
ambliopa.
manera
obligatoria
realicen un examen de
agudeza visual a los
desde
el
Desconocimiento nios
de los sntomas y nacimiento.
las
manifestaciones
de los Defectos Aclarar y explicar los
Tambin me
trminos que hacen
parece
muy Refractivos
referencia a los factores
importante que
de
riesgo
de
la
los factores de
ambliopa
y
los
defectos
riesgo
para Desconocimiento
ambliopa sean acerca
de
la refractivos.
muy
bien
definidos
dentro de la
gua
porque
uno
como
paciente
no
tiene ni idea de
eso
prevencin y la
deteccin
temprana de la Aclarar y explicar cules
ambliopa.
son los sntomas que
nos pueden indicar que
un nio tiene un defecto
refractivo
339
Familiar No. 6
Familiar No. 2
Yo dira que
tambin
es
muy importante
incluir
los
sntomas que
los
nios
puedan
presentar y nos
sirvan de gua
para saber que
algo
puede
estar pasando
Entiendo que
ese es uno de
los objetivos de
este gua, que
esto se vuelva
obligatorio
como lo es la
vacunacin,
que se vuelva
obligatorio para
todos los nios
del
pas
el
hacer
un
examen
de
manera
temprana
Me
parece
tambin
muy
importante
el
tema de la
periodicidad
semestral
porque en el
caso de mi hija
le hicieron el
340
examen
y
estaba perfecta
y a los tres o
cuatro meses
fue
que
empez
a
torcer el ojito
Importancia de la
periodicidad
semestral en el
proceso de la
prevencin de la
ambliopa y los
defectos
refractivos
Familiar No. 1
Les
recomiendo
leer el proyecto
de acuerdo 104
de 2008 de la
Alcalda
de
Bogot la cual
dice que se
establece
la
obligatoriedad
de
los
exmenes
visuales
en
colegios
del
distrito,
colegios
por
convenio
y
jardines
del
distrito. Por lo
menos ya est
reglamentada
la norma y ya
uno tiene de
dnde
agarrarse
Desconocimiento
de
las
leyes
existentes frente
a
la
obligatoriedad
que tienen las
instituciones
educativas
de
exigir
a
los
padres de familia
un examen de
agudeza
visual
durante
el
proceso
de
matrcula
341
Tambin
debemos tener
en cuenta que
la
primera
responsabilidad
de la salud
visual
de
nuestros hijos
est
en
la
familia.
No
esperemos
a
que el colegio
se d cuenta
Familiar No. 4
Nosotros
somos
docentes y no
vemos que las
instituciones
educativas
exijan
de
manera
obligatoria a los
padres
un
examen
de
tamizacin
visual para la
matrcula
Otra cosa es
que
generalmente
estos
exmenes no
los hacen los
pediatras, sino
los optmetras
y en nuestro
caso nos toc
con
nuestra
hija
un
optmetra que
342
La
responsabilidad
de los padres de
familia frente al
cuidado de la
salud vidual de
sus hijos
no saba lo que
estaba
haciendo,
entonces nos
toc llevarla a
un oftalmlogo
pediatra
particular
Paciente No. 1
yo soy miope
como desde los
13 aos y los
mdicos ven la
cosa como muy
fcil y a m se
me desprendi
la retina de mi
ojo derecho y
los
especialistas
no hacen los
procedimientos
como debe ser.
Entonces
es
muy importante
que se prevean
estas cosas y
no se llegue a
los
extremos
de
que
se
desprendi la
retina y para m
la visin ya no
es
igual,
entonces que
realmente
la
prevencin se
haga
desde
nios
y no
cuando ya es
tarde
343
TRATAMIENTO
Nosotros con
mi hija, ella
necesitaba
unos lentes de
contacto duro y
por la E.P.S fue
imposible
Familiar No.5
344
En
el
tratamiento por
ejemplo sera
bueno contar
con
ms
especialistas
de ortptica. En
la E.P.S. de
nosotros
hay
uno y para
conseguir una
cita
toca
esperar como
cuatro meses.
Y sera bueno
que uno como
pap pudiera
tener
una
sesin
con
ortptica para
que
le
explicaran
cmo hacer los
ejercicios
en
casa
Familiar No. 2
Familiar
No.
Otra
cosa
tambin a tener
en cuenta es
que las E.P.S
no dan los
parches, ni las
gafas uno las
tiene
que
adquirir por su
cuenta
4 Nosotros slo
hemos logrado
que nos den
las cosas para
nuestra hija a
travs de la
tutela
y
el
desacato
Familiar No. 2
Hacer
un
proceso
de
informacin a
los profesores
sobre el tema
del uso del
parche.
Esto
podra ayudar
para que los
compaeros no
se burlen de
los nios que
tienen este tipo
de tratamiento
Familiar No. 1
Los nios no
entienden por
qu tienen que
usar el parche
y yo creo que si
a ellos se les
explica,
ellos
entienden
el
sentido
Hacer campaas de
informacin
en
los
colegios
a
los
profesores y los nios
(as) frente al significado
y la utilizacin de la
oclusin, a fin de
minimizar las actitudes
de burla y rechazo que
recaen sobre los nios
(as) que deben usar tal
tipo de terapia.
345
Familiar No. 2
Paciente
346
No.
Y los otros
cuando sepan
tambin para
qu
es
el
parche pues de
pronto no lo
van a molestar
Tambin a m
me ha pasado
que
en
el
colegio
los
profesores no
le
ayudan
mucho a uno
porque
2 escriben
con
marcadores
que brillan y
uno tiene que
acercarse
mucho o borran
muy rpido el
tablero
Familiar No. 2
Otro
tema
importante es
el cuidado y la
proteccin
solar de los
ojos de los
nios
Hacer nfasis en la
importancia
de
la
proteccin
solar en
nios
diagnosticados
con baja visin.
Familiar No. 5
Tambin
es
importante
mencionar que
a
veces
algunos padres
se
van
a
buscar
las
gafas
ms
baratas
sin
pensar
que
esto
puede
La
responsabilidad
de los padres de
familia frente al
cuidado de la
salud visual de
sus hijos
afectar
en
mayor medida
el problema de
los nios y de
pronto
no
responde
completamente
a
las
necesidades
que
ellos
puedan tener
Familiar No. 4
Familiar No. 5
Tambin hay
que evidenciar
que la mayora
de la gente
desconoce los
recursos
especiales que
cuentan
por
ejemplo
las
bibliotecas de
la red distrital
para los nios
con dificultades
de
visin,
habra
que
promover
campaas para
que esto sea
de
conocimiento
de
todo
el
mundo
Tambin a m
me
gustara
saber el tiempo
de
permanencia
adecuado con
el uso de las
pantallas
Desconocimiento
de los programas
especiales para
nios
con
dificultades
de
baja visin que
ofrece el Distrito
Generar campaas y
promover el acceso a
los
recursos
que
ofrecen las bibliotecas
pblicas para nios (as)
con diagnstico de baja
visin.
Desconocimiento
de
las
condiciones
ptimas
necesarias para
el uso adecuado
de actividades de
visin prxima
Especificar el tiempo de
permanencia
y
la
distancia
adecuada
para la ejecucin de
actividades en visin
prxima.
347
Familiar No. 6
Yo pienso que
no
slo
la
distancia sino
tambin
el
tiempo
de
permanencia
PRONSTICO
Familiar No.6
Familiar No. 1
Debemos
tambin tener
en cuenta que
el nio o la nia
se sienta a
gusto con las
gafas para que
realmente
se
sienta motivado
a usarlas
El problema es
que
tambin
las pticas de
nios
traen
slo tres o
cuatro cosas,
entones no hay
mucho
de
dnde escoger
No se tienen en
cuenta
las
preferencias de
los nios frente a
los modelos de
las gafas, lo que
dificulta
la
adherencia
al
tratamiento
Tener en cuenta la
preferencia
y
la
comodidad de los nios
a la hora de elegir las
gafas para garantizar
una mayor motivacin
de ellos frente al uso de
stas.
348
349
PARTICIPANT
ES
VERBATIM
PALABRAS
CLAVE/
RECOMENDACIONES
A INCLUIR EN LA GUIA
DESCRIPTORES PARA PACIENTES
Familiar No. 1
350
La
informacin
me parece muy
clara. Lo que me
gustara es que
cada
tema
se
ilustrara
con
muchos
grficos
para uno poderle
explicar tambin a
los nios y que
ellos
entiendan
qu es lo que
tienen
Lenguaje claro y
accesible para la
poblacin
en
general frente a
los
conceptos
relacionados con
la Ambliopa y
Los
Defectos
Refractivos
Me gusta mucho
que aparezcan las
definiciones de los
defectos
refractivos porque
yo no entenda
muy
bien
la
diferencia
entre
ambliopa,
hipermetropa
y
astigmatismo.
Familiar No 2
Familiar No 3
351
ambliopa porque
la doctora me dijo
que el tratamiento
se debi hacer
entre los 5 y los 7
aos
Las principales recomendaciones del grupo fueron:
o Ilustrar cada tema con grficos que favorezcan una mayor comprensin del
Caractersticas
los participantes:
tema para nios de
y adultos.
o Las
Conceptos
de lasrecomendaciones
patologas.
principales
del grupo fueron:
o o Aclarar
explicar
caseros
de Ortptica.
Ilustrarycada
temalos
conejercicios
grficos que
favorezcan
una mayor comprensin del tema
para
nios
y
adultos.
o Aclarar y explicar los ejercicios caseros de Ortptica y si existe rango de
o
Conceptos
las patologas.
edad
para sudeefectividad.
o Aclarar y explicar los ejercicios caseros de Ortptica.
o Aclarar y explicar los ejercicios caseros de Ortptica y si existe rango de edad
para su efectividad.
Todas las sugerencias fueron tenidas en cuenta y se aplicaron a la construccin
del documento
final.
Todas las sugerencias
fueron tenidas en cuenta y se aplicaron a la construccin del
documento final.
352
8.5.1
8.5.1 Anexo
Anexo10.1
10.1Tablas
Tablasde
deevidencia
evidencia de
de los
losestudios
estudiosde
deevaluacin
evaluacin
econmica
de
la
tamizacin
para
ambliopa
econmica de la tamizacin para ambliopa
Autor
Pas
Alemania
Tipo de estudio
Costo - Beneficio
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Tercer Pagador
Horizonte
temporal
10 aos
Tipo de modelo
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
Conclusin
de No descrito
Las opciones 1 y 2 son costo efectivas, la opcin tres es un
poco menos.
Si es mayor la prevalencia es ms costo efectivo.
Puntaje QHES
85
Ministerio de Salud y Proteccin Social - Colciencias
353
Autor
Pas
Reino Unido
Tipo de estudio
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Horizonte
temporal
Tipo de modelo
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
de AVAC
El anlisis de los datos se centr en programas de cribado que
incluan autorrefraccin
autorefraccin. El anlisis por costo de caso de
ambliopa mostro que el cribado por 3 o 4 aos tienen un costo
bajo de 4000 a 6000 . El AVAC refleja 1 ao que transcurri
en perfectas condiciones de salud. El anlisis de sensibilidad
demuestra que los resultados fueron consistentes con los
cambios en los parmetros. Cuando hay cambios en los
efectos, por ejemplo se reduce un 2% en la utilidad el costo
incremental por AVAC ganado mejora. El cribado y la deteccin
a los 3 aos reducen el costo incremental por AVAC 600.000
a 300.000 libras esterlinas. Screening sigue siendo sumamente
ineficiente
La utilizacin de las estimaciones para el screening tiene algn
impacto en el ICER entre con ningn cribado y deteccin en los
3 aos reducindolo del caso de referencia 340.750 a
261.238 por AVAC ganado. El ICER para el cribado a los 3
de aos es casi la mitad, aunque se mantiene en ms de 260.000
por AVAC ganado.
El anlisis de sensibilidad muestra la visin unilateral se asocia
prdida incluso y decremento de la utilidad, los efectos
con la perdida
son grandes, el modelo predice que cada persona con
ambliopa pierde 0,5 AVAC descontados durante toda su vida.
354
Conclusin
Puntaje QHES
97
Autor
Pas
Estados Unidos
Tipo de estudio
Intervencin (es)
Comparador(es)
No aplica
Tercer pagador (Estimaciones de costos de las clnicas)
Perspectiva
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
No aplica
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
de No aplica
Total de pruebas 3.183 durante los tres meses. El 9% fueron
anormales. De estos resultados anormales, 146 necesitaron
evaluacin por un especialista y el 95 de ellos requeran
tratamiento. El coste medio anual de los servicios de deteccin
proporcionado por un ayudante era de $10,937. El precio era
de $ 2.87 por prueba, $ 30 por resultado anormal de la prueba,
y $ 96 por prueba que dio lugar a una decisin de tratar.
de No descrito
355
Conclusin
Puntaje QHES
47
Autor
Pas
Estados Unidos
Tipo de estudio
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
356
de
Conclusin
Puntaje QHES
65
Autor
Pas
Alemania
Tipo de estudio
Costo - Efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Horizonte
temporal
1 ao
Tipo de modelo
Modelo analtico
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
357
358
Conclusin
Puntaje QHES
70
Autor
Pas
Alemania
Tipo de estudio
Estudio de costo-efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
No aplica
Perspectiva
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
De anlisis de decisin
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
Conclusin
analizado.
Puntaje QHES
75
Autor
Pas
Tipo de estudio
Estudio costo-beneficio
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Horizonte
temporal
Tipo de modelo
Analtico de decisiones
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
de
359
Conclusin
Puntaje QHES
80
Autor
Pas
Sheffield - Inglaterra
Tipo de estudio
Costo efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Nios de 3 y 5 aos
Perspectiva
Horizonte
temporal
6 meses
Tipo de modelo
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
360
de AVAC=QALY
0,0071 AVAC se estim por caso de la ambliopa impedido. El
incremento coste por AVAC ganado fue D527 375 cuando se
pasa de no cribado para la deteccin de 3 aos. El costeefectividad incremental ratio (ICER) se mantuvo en d263 128
por AVAC.
de Determinstico
Conclusin
Puntaje QHES
79
Autor
Pas
Iran
Irn
Tipo de estudio
Descriptivo
Intervencin (es)
Comparador(es)
No descrito
Perspectiva
No descrita
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
No descrito
Medida
efectividad
de No descrito
El costo de los exmenes de la ambliopa fue de US $ 1,5 por
nio mientras que el costo de la deteccin y el tratamiento de
un nio con ambliopa fueron de US $ 245.
Resultados
Anlisis
sensibilidad
de No descrito ni utilizado
Conclusin
Puntaje QHES
44
Autor
Pas
Alemania
Tipo de estudio
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Tercer pagador
Horizonte
temporal
Un ao
Tipo de modelo
361
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
Conclusin
Puntaje QHES
84
Autor
Pas
Alemania
Tipo de estudio
Costo efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Tercer pagador
Horizonte
temporal
1 ao
Tipo de modelo
Medida
efectividad
362
de AVAC
Resultados
Conclusin
66
Autor
Pas
Guangzhou, China.
Tipo de estudio
Costo - efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Tercer Pagador
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
No descrito
Medida
de
No descrito
363
efectividad
Se invit a 10 jardines y 2308 preescolares fueron
diagnosticados con ambliopa, es decir una prevalencia del
1,04%
Resultados
Anlisis
sensibilidad
Conclusin
Puntaje QHES
59
Autor
Pas
India
Tipo de estudio
Costo efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Tercer pagador
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
No descrito
Medida
efectividad
Resultados
364
de No descrito
de No descrito
Se trataron el 93% de los estudiantes, el 97 % de los colegios
fueron cubiertos. Los profesores logran reducir el nmero de
casos a ser tratados los asistentes de oftalmologa. El 43 % de
los casos detectados fueron confirmados como errores
refractivos. Al comparar la tabla de los docentes con la tabla de
snell segn sensibilidad y especificidad, valor predictivo
positivo y negativo hay buena validacin para utilizarlo como
material de screening
Anlisis
sensibilidad
de No descrito
Conclusin
Puntaje QHES
24
Autor
Pas
Estados Unidos
Tipo de estudio
Costo - Efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
Social
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
Medida
efectividad
Resultados
Anlisis
sensibilidad
de AVAC
El 1,7 % de los nios eran diagnosticados y tratados para la
ambliopa. Los costos fueron en aumento desde la 1 a la 3
intervencin, los costos oftalmolgicos en los escenarios
variaron de 819 por nio comparado con la opcin de no
cribado de 872 por nio para fonoanalisis en el preescolar. El
escenarios de no deteccin aumento el AVAC de vida til. La
opcin A/S de proyeccin en jardines infantiles era rentable en
comparacin a una proyeccin S en ambos parmetros una
DAP de $ 36.000 por AVAC ganado. Los ICER obtenidos
fueron similares a los estimados en otros estudios $ 15,000 a $
22,000 por AVAC comparado con ningn cribaje y $ 15.000 a $
78.000 por AVAC cuando escenarios fueron comparados
de Anlisis de sensibilidad probabilstico
365
Conclusin
94
Autor
Pas
Thailandia
Tipo de estudio
Costo - efectividad
Intervencin (es)
Comparador(es)
Perspectiva
No descrito
Horizonte
temporal
No descrito
Tipo de modelo
No descrito
Medida
efectividad
366
de No descrito
Resultados
Anlisis
sensibilidad
Conclusin
Puntaje QHES
46
10.2 Resultados
meta-anlisis
pruebas
de tamizacin para
8.5.2 8.5.2
AnexoAnexo
10.2 Resultados
metaanlisis
pruebas
de tamizacin
ambliopa
para ambliopa
Datos meta-anlisis photoscreener
Autor
ao
Ottar
Prueba
VP
FP
VN
FN
Enfermos Sanos
1995 MTI
157
68
689
35
192
757
Donahue
2002 MTI
72
80
810
16
88
890
Weinand
1998 MTI
69
13
14
83
19
Tong
2000 MTI
159
94
125
284
103
Berry
2001 MTI
19
19
23
28
Mille
2001 MTI
238
13
123
361
18
VIP
2004 MTI
279
110
1723 476
755
1833
Rogers
2008 MTI
52
40
55
45
Silbert
2013 MTI
59
37
70
62
107
Matta
2009 MTI
54
77
11
65
85
Kennedy
2000 I-Screen
251
17
134
22
273
150
VIP
2004 I-Screen
279
110
1723 476
755
1833
Kerr
2011 I-Screen
122
20
21
143
23
Silbert
2013 I-Screen
50
20
87
12
62
107
Arnold
2014 I-Screen
40
36
13
53
41
Cogen
22
82
26
87
367
Morgan
Gou
31
17
34
23
13
119
168
132
Ugurbas
112
32
32
118
64
Arthur
37
11
216
44
227
McCurry
26
28
15
165
12
88
25
190
100
Arnold
44
36
53
41
Arnold
2014 Spot
42
35
11
53
41
Silbert
2013 Spot
50
28
79
12
62
107
Arnold
2014 Gocheckkids
43
37
10
53
41
VP= verdadero positivo; FP= falso positivo; VN= verdadero negativo; FN= falso
negativo
Resultados meta-anlisis
Caracterstica operativa
Base
IC 95%
Sensibilidad
83%
77%
88%
Especificidad
86%
81%
89%
DOR
30,19
20,86
43,69
LR+
5,86
4,56
7,53
LR-
0,19
0,14
0,26
1/LR-
5,15
3,80
6,98
368
Estudio
Ao
VP
FP
VN
FN
Enfermos Sanos
VIP
2004
210
73
721
137
347
795
Bertuzzi
2006
22
20
100
23
120
Miller
1999
69
95
74
76
169
Miller
2001
322
19
17
24
346
36
Base
IC 95%
Sensibilidad
87,20%
69,09%
95,41%
Especificidad
70,22%
44,06%
87,60%
DOR
16,07
6,08
42,46
LR+
2,93
1,47
5,85
LR-
0,18
0,08
0,41
1/LR-
5,49
2,43
12,38
369
Prevalencia
de ambliopa
y condiciones
que
8.5.38.5.3 Anexo
Anexo 10.310.3
Prevalencia
de ambliopa
y condiciones
que conducen
conducen a ambliopa en poblacin colombiana y latina
a ambliopa en poblacin colombiana y latina
Autor
Poblacin
370
Error
refractivo
Estrabis
mo
Otros
factores
ambliog
nicos
Miopa=
305,3/10 Trastorno
145,2/10.000 .000
s
de
nios
nios
crnea y
Hipermetropa
conjuntiv
=
a
=
3317,2/10.00
324,9/10.
0
nios
000
Astigmatismo
nios
=1301,5/10.0
Trastorno
00 nios
s
de
prpados
y aparato
lagrimal
=
96,4/10.0
00 nios
Catarata
=
8,3/10.00
0 nios
Trastorno
s
de
retina y
coroides
=
4,7/10.00
0 nios
Trastorno
s
de
globo
ocular =
1,8/10.00
0 nios
Trastorno
de iris y
cuerpo
ciliar
=
1,2/10.00
0 nios
Glaucom
a
=
1,2/10.00
0
Ambli
opa
129,9/
10.00
0
nios
El
70%
fueron
binocu
lares
Observaciones
No se detect ninguna diferencia
atribuible
al sexo entre las probabilidades de
emetropa, hipermetropa, miopa o
astigmatismo.
Solano
(2011)
A Nios de 4 - 9 109
aos
de
Bogot
Miopa
4 a 5 aos
277,8/10.000
nios
6 a 7 aos =
202,7/10.000
nios
8 a 10 aos =
294,12/
10.000 nios
Total
=
229,34/10.00
0
nios
Hipermetropa
4 a 5 aos
277,78/10.00
0
nios
6 a 7 aos=
1.554,05/10.0
00
nios
8 a 10 aos =
1.764,7/10.00
0
nios
Total
=
1.376,15/10.0
00
nios
Astigmatismo
4 a 5 aos
=555,55/10.0
00
nios
6 a 7 aos =
1.891,9/10.00
0
nios
8 a 10 aos =
1,470,6/10.00
0
nios
Total
=
1.513,76/10.0
00 nios
4 a 5
aos =
555,55/1
0.000
nios
6 a 7
aos =
405,4/10
.000
nios
8 a 10
aos =
1.176,47
/10.000
nios
Total =
550,46/1
0.000
nios
371
Multi-Ethnnic
Nios de 6 a 3.030
Pediatric Eye 72 meses
nios
hisp
Disease Study
nicos
Group (2010)
de los
ngel
es
Califo
rnia
372
Miopa
6 a 11 meses
=
463,16/10.00
0
nios
12
a
23
meses
=690,10/10.0
00
nios
24
a
35
meses
=494,57/10.0
00
nios
36
a
47
meses
=206,31/10.0
00
nios
48
a
59
meses
=
234,27/10.00
0
nios
60
a
72
meses
=
174,56/10.00
0
nios
Total
=
368,15/10.00
0
nios
Hipermetropa
6 a 11 meses
=
7.536,8/10.00
0
nios
12
a
23
meses
=
6.653/10.000
nios
24
a
35
meses
=
6.827,5/10.00
0
nios
36
a
47
meses
=
7.718,45/10.0
00
nios
48
a
59
meses
=
7.669,54/10.0
00
nios
60
a
72
meses
=
7.668,33/10.0
00
nios
Total
=
7.336,44/10.0
00 nios
No se encontraron diferencias
significativas de la prevalencia de
miopa o hipermetropa por gnero
Multi-Ethnnic
Nios de 6 a 3.030
Pediatric Eye 72 meses
nios
hisp
Disease Study
nicos
Group (2008)
de los
ngel
es
Califo
rnia
Ying G (2014)
Hernandez
(2003)
Nios de 3 a 5
aos
que
participaron
en el estudio
VIP
796
nios
hispa
nos
C Nios de 5 a 1.250
14 aos
nios
de
establ
ecimi
entos
oficial
es y
priva
dos
de
Bogot
17,2%(IC
95%; 14
20,4)
Estrabis
mo
6 a 11
meses =
203/10,0
00 nios
12 a 23
meses
=223,9/1
0.000
nios
24 a 35
meses
=88,34/1
0.000
nios
36 a 47
meses
=264,15/
10.000
nios
48 a 59
meses =
389,61/1
0.000
nios
60 a 72
meses =
279,33/1
0.000
nios
Total =
243,09/1
0.000
nios
30 a
35
meses
=69,9
3/10.0
00
nios
36 a
47
meses
=
209,2/
10.00
0
nios
48 a
59
meses
=
320/1
0.000
nios
60 a
72
meses
=
299,0
6/10.0
00
nios
Total
260,8
1/10.0
00
nios
20%
fueron
binocu
lares
2,47%
a (IC 95%;
0,9
a
4,03)
5,04%
(IC
95%;
3,39 a
6,7)
No se encontraron diferencias
significativas de la prevalencia de
ambliopa
por gnero, no se
encontraron diferencias por edad
Hipermetropa
59,2%
Miopa 4,0%
Astigmatismo
28,2%
373
8.5.4 Anexo
10.4 Estimacin
la Colombia
tamizacin
poblacin
escolarizada
reportadosde
porcobertura
el DANE de
para
para el periodo
2002-2012. Como se muestra en la siguiente tabla.
La estrategia de tamizacin evaluada es en poblacin escolarizada. Para la
poblacin
reportados
por el organizada
DANE para
para
el de
periodo
estimacinescolarizada
de la cobertura
de la tamizacin
se Colombia
identific los
datos
2002-2012.
Como
se
muestra
en
la
siguiente
tabla.
poblacin escolarizada reportados por el DANE para Colombia para el periodo
Matrculas
por en
lasla siguiente
secretarias
2002-2012.certificadas
Como se muestra
tabla.de educacin para el periodo
2003-2012 en Colombia, de acuerdo a poblacin urbana y rural
Matrculas certificadas por las secretarias de educacin para el periodo
Prejardn
jardn
Transicin
Secundaria
Media
2003-2012
en yColombia,
de acuerdo a Primaria
poblacin urbana
y rural
Ao
Urbano
Rural
Urbano
Rural
525.058 161.832
Transicin
589.079 210.808
Urbano
Rural
579.372 202.188
525.058 161.832
594.289 248.113
589.079 210.808
594.896 229.618
579.372 202.188
568.425 219.387
594.289 248.113
580.674 232.115
594.896 229.618
565.342 213.055
568.425 219.387
550.929 210.888
580.674 232.115
529.955 224.793
565.342 213.055
590.462 239.255
550.929 210.888
Urbano
Rural
3.484.889 1.713.436
Primaria
3.570.609 1.687.051
Urbano
Rural
3.664.982 1.639.711
3.484.889 1.713.436
3.552.539 1.745.724
3.570.609 1.687.051
3.620.163 1.749.701
3.664.982 1.639.711
3.547.524 1.744.948
3.552.539 1.745.724
3.569.489 1.721.516
3.620.163 1.749.701
3.554.378 1.679.538
3.547.524 1.744.948
3.477.116 1.607.850
3.569.489 1.721.516
3.294.104 1.630.237
3.554.378 1.679.538
3.295.518 1.446.938
3.477.116 1.607.850
Urbano
Rural
Urbano
Rural
2.427.954
347.295
Secundaria
2.581.431
391.380
Urbano
Rural
2.651.011
411.658
2.427.954
347.295
2.690.237
501.558
2.581.431
391.380
2.821.065
526.938
2.651.011
411.658
2.868.648
571.637
2.690.237
501.558
2.905.625
608.990
2.821.065
526.938
2.956.368
657.587
2.868.648
571.637
2.974.740
706.729
2.905.625
608.990
2.742.902
964.405
2.956.368
657.587
2.868.149
700.362
2.974.740
706.729
880.957
70.239
Media
932.472
82.971
Urbano
Rural
960.622
88.286
880.957
70.239
1.010.346 106.644
932.472
82.971
1.079.050 120.008
960.622
88.286
1.111.874 131.873
1.010.346 106.644
1.124.752 141.500
1.079.050 120.008
1.182.009 158.658
1.111.874 131.873
1.215.734 182.529
1.124.752 141.500
1.136.505 286.964
1.182.009 158.658
1.140.621 194.330
1.215.734 182.529
2.868.149
1.140.621
Fuente:
Matrcula
2002
certificada por las Secretarias2.742.902
de Educacin;
2003 - 2012
2011 199.658
7.112
529.955 224.793 3.294.104 1.630.237
964.405 1.136.505 286.964
2012 191.268
7.706
590.462
700.362
194.330
Fuente: Matrcula 2002 certificada por las Secretarias de Educacin; 2003 - 2012
Segn
identificlalapoblacin
poblacin
Colombia
el aos
por grupos
SegnDANE
DANE se
se identific
de de
Colombia
parapara
el aos
2012,2012,
por grupos
dede
edad
y
si
era
urbana
o
rural
como
se
muestra
a
continuacin
edad y si era urbana o rural como se muestra a continuacin
Segn DANE se identific la poblacin de Colombia para el aos 2012, por grupos
de edad y si era urbana o rural como se muestra a continuacin
Poblacin urbana y rural por grupos de edad para Colombia en el 2012
Poblacin
rural por grupos deResto
edad para ColombiaTotal
en el 2012
Grupo etariourbana y Cabecera
374
0-4
Grupo etario
5-9
0-4
10-14
5-9
15-19
10-14
20-24
15-19
3.038.074
Cabecera
3.070.080
3.038.074
3.184.010
3.070.080
3.276.125
3.184.010
3.171.325
3.276.125
1.253.075
Resto
1.201.931
1.253.075
1.175.820
1.201.931
1.125.293
1.175.820
998.235
1.125.293
4.291.149
Total
4.272.011
4.291.149
4.359.830
4.272.011
4.401.418
4.359.830
4.169.560
4.401.418
20-24
3.171.325
998.235
4.169.560
25-29
25-29
2.926.857
2.926.857
820.079
820.079
3.746.936
3.746.936
30-34
30-34
2.658.067
2.658.067
717.301
717.301
3.375.368
3.375.368
35-39
35-39
2.360.444
2.360.444
646.822
646.822
3.007.266
3.007.266
40-44
40-44
2.287.301
2.287.301
615.741
615.741
2.903.042
2.903.042
45-49
45-49
2.249.719
2.249.719
582.288
582.288
2.832.007
2.832.007
50-54
50-54
1.958.461
1.958.461
502.310
502.310
2.460.771
2.460.771
55-59
55-59
1.543.530
1.543.530
425.978
425.978
1.969.508
1.969.508
60-64
60-64
1.185.972
1.185.972
347.439
347.439
1.533.411
1.533.411
65-69
65-69
867.438
867.438
272.002
272.002
1.139.440
1.139.440
70-74
70-74
636.616
636.616
211.478
211.478
848.094
848.094
75-79
75-79
479.845
479.845
161.184
161.184
641.029
641.029
80
80 Y
Y MS
MS
483.274
483.274
147.709
147.709
630.983
630.983
Fuente:
Fuente: DANE
DANE
Con la informacin reportada en la tabla anterior, se estim la proporcin de
poblacin
urbanareportada
y rural para
cada
grupo
etario. Bajo
el supuesto
de que las de
Con
informacin
en
la
anterior,
se
la
Con la
la
informacin
reportada
enetario
la tabla
tabla
anterior,igual
se estim
estim
la proporcin
proporcin
de
personas
en
el
mismo
grupo
se
distribuyen
entre
poblacin
urbana
poblacin
urbana
yy rural
para
cada
grupo
etario.
Bajo
el
supuesto
de
que
las
poblacin
urbana
rural
para
cada
grupo
etario.
Bajo
el
supuesto
de
que
las
y rural,
se
estim cantidad
de poblacin
urbana y rural de
acuerdo a las edades
personas
en
el
grupo
se
personas
en como
el mismo
mismo
grupoa etario
etario
se distribuyen
distribuyen igual
igual entre
entre poblacin
poblacin urbana
urbana y
y
simples
se
muestra
continuacin.
rural,
rural, se
se estim
estim cantidad
cantidad de
de poblacin
poblacin urbana
urbana yy rural
rural de
de acuerdo
acuerdo a
a las
las edades
edades
simples
simples como
como se
se muestra
muestra a
a continuacin.
continuacin.
Poblacin
Poblacin urbana
urbana yy rural
rural por
por edades
edades simples
simples para
para Colombia
Colombia en
en el
el 2012
2012
Edad
Edad
Cabecera
Cabecera
Resto
Resto
0
0
612.110
612.110
252.469
252.469
1
1
609.325
609.325
251.320
251.320
2
2
606.865
606.865
250.306
250.306
3
3
605.201
605.201
249.619
249.619
4
4
604.197
604.197
249.205
249.205
5
5
613.002
613.002
239.989
239.989
6
6
612.681
612.681
239.864
239.864
375
612.455
239.775
614.128
240.430
616.596
241.396
7 10
612.455
629.844
239.775
232.595
8 11
614.128
633.478
240.430
233.936
9 12
616.596
637.264
241.396
235.335
10 Fuente: DAE
629.844
232.595
Cabecera
88,0%
Resto
87,2%
Prejardn
jardn
Fuente:y estimada
por los autores10,53%
1,03%
Transicin
48,9%
48,5%
Primaria
88,0% de contacto con profesionales
87,2%
Para el clculo de las probabilidades
de la salud y
de la salud visual, se us la informacin de los RIPS del sistema de informacin
Fuente:
estimada
por los un
autores
SISPRO.
Se asumi
subregistro de la informacin del 35% al 60%. Para la
probabilidad de contacto con profesional de la salud visual se filtr la base por
DETECCIN DE ALTERACIONES DE AGUDEZA VISUAL. Para el clculo de la
probabilidad
contacto
con profesional
de salud
filtr por CONSULTAS.
Para
el clculo de las
probabilidades
de contacto
conse
profesionales
de la salud y La
el clculo
las
probabilidades
de contacto
con profesionales
dede
la informacin
salud
y de del
se de
clasific
el rgimen
de RIPS
afiliacin,
asumiendo
los datos
de informacin
la Para
salud
visual,
se
us
lapor
informacin
de los
del sistema
la salud
la
informacin
de los
RIPS
delsubsidiado
sistema
informacin
SISPRO.
contributivo
paraselaus
poblacin
urbana
yla los
del
paraalla60%.
rural.
Los datos
SISPRO.
Se visual,
asumi
un
subregistro
de
informacin
delde35%
Para
la
Se
asumi
un
subregistro
de
la
informacin
del
35%
al
60%.
Para
la
probabilidad
estimadosde
se contacto
muestrancon
a continuacin.
probabilidad
profesional de la salud visual se filtr la base por
de contacto
profesional de la DE
salud
visual se filtr
la basePara
por DETECCIN
DETECCIN
DEcon
ALTERACIONES
AGUDEZA
VISUAL.
el clculo de la
DE ALTERACIONES
AGUDEZA
VISUAL.
Para elseclculo
de la
probabilidad de La
probabilidad
de contactoDEcon
profesional
de salud
filtr por
CONSULTAS.
contactose
conclasific
profesional
se filtr
CONSULTAS.
La informacin
informacin
por de
el salud
rgimen
de por
afiliacin,
asumiendo
los
datossevisual
del
Probabilidades
de
contacto
con
profesionales
de
la
salud
y
salud
clasificpara
por la
el rgimen
deurbana
afiliacin,
asumiendo
los datospara
del la
contributivo
para
contributivo
poblacin
y
los
del
subsidiado
rural.
Los
datos
estimados
la poblacin
urbanaa ycontinuacin.
los del subsidiado para la rural. Los datos estimados se
estimados
se muestran
muestran a continuacin.
de la salud
Profesional de la salud visual
Grupo Profesional
Probabilidades
de contacto con profesionales de la salud y salud visual
estimados
376
Profesional de la salud
Grupo
Profesional de la salud
etario
Urbano
Urbano
Bas
e
Rural
Rural
0,68 1,63
%
%
0,84 1,50
%
%
0,59 1,34
%
%
Fuente:
estimado
por
los
autores
377
Miopa Leve
Frecue
ncia
ISS
+
de Actividad
ISS
SOAT
de uso 30%
(%)
8.5.5
Anexo
10.5
Casos
tipo
para
miopa,
hipermetropa,
astigmatismo
y
8.5.5 Anexo 10.5 Casos tipo para miopa,
hipermetropa,
astigmatismo
y
Consulta
$32.526,
$25.020,
$71.044,
estrabismo
estrabismo
Consultas
oftalmologa 2
100
00
00
18
Evento
generador
costo
Miopa Leve
Lentes
Evento
generador
costo
Parche
Consultas
Frmacos
Lentes
Parche
Ciruga
Frmacos
Ciruga
Cantidad
en un ao
Unifocales
Cantidad
deProgresivos
Actividad
en un ao
Parche
oclusivo
Consulta
oftalmologa 2
Atropina
Unifocales
183
1
Frecue
ncia
ISS $0,00
+
ISS
de uso 30%
(%)
$179.34
Parche
Atropina
100
00
$0,00
00
18
100
00
00
00
$0,00
$0,00
$0,00
98
$179.34
0,00
$161.40
6,00
$215.20
8,00
20
Total
Ciclopentola
to
$0,00
SOAT
$161.40 $215.20
98 $32.526,
0,00 $25.020,
6,00
$71.044, 8,00
Ciclopentola
Progresivos
to
oclusivo de 183
Ciruga
refraccin
100
$268.98
2,09
$234.46
6,00
$350.53
6,16
Ciruga de
refraccin
Total
$268.98
2,09
$234.46
6,00
$350.53
6,16
Miopa Moderada
Frecuenci
Cantidad en un
a de uso ISS + 30%
ao
(%)
Evento generador de
Actividad
costo
Miopa Moderada
Consultas
Consulta
oftalmologa
Lentes
Consultas
Parche
Frmacos
Ciruga
378
100
$32.526,00
Unifocales
Frecuenci
Cantidad en un
a de uso ISS + 30%
ISS
ao
(%) 98
1
$39.200,00
Consulta
Progresivos
oftalmologa
21
Evento generador de
Actividad
costo
100 2
ISS
SOAT
$25.020,00
SOAT
$34.202,00
$71.044,18
$41.160,00
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
$25.020,00
$71.044,18
$32.526,00
Parche oclusivo
183
98
$179.340,00
$161.406,00
$215.208,00
Atropina
20
$17.116,09
$13.140,00
$22.283,98
Total
$271.482,09
$234.768,00
$353.096,16
Ciclopentolato
Ciruga
refraccin
de
Miopa Severa
Frecuenci
Cantidad en un
a de uso ISS + 30%
ao
(%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consultas
Lentes
Parche
Frmacos
Ciruga
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
80
$32.000,00
$27.920,00
$33.600,00
Progresivos
20
$33.000,00
$10.000,00
$34.000,00
Parche oclusivo
183
98
$179.340,00
$161.406,00
$215.208,00
Atropina
20
$17.116,09
$13.140,00
$22.283,98
Total
$293.982,09
$237.486,00
$376.136,16
Ciclopentolato
Ciruga
refraccin
de
Estrabismo*
Evento generador
Actividad
de costo
Cantidad Frecuenci
en
un a de uso ISS + 30%
ao
(%)
ISS
SOAT
Consultas
Consulta oftalmologa
100
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Unifocales
98
$39.200,00
$34.202,00
$41.160,00
Bifocales
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
Parche oclusivo
365
100
$365.000,00
$328.500,00
$438.000,00
15,63
$107.792,34
$82.917,19
$148.185,76
31,25
$339.840,31
$261.415,63
$467.189,92
46,88
$323.377,03
$248.751,56
$444.557,29
$21.558,47
$16.583,44
$29.637,15
$21.558,47
$16.583,44
$29.637,15
$1.254.152,6
3
$1.014.973,2
5
$1.672.811,45
Lentes
Parche
Ciruga unilateral
msculos:
de dos
Ciruga bilateral
Ciruga
Ciruga unilateral
msculo
de
un
3,13
Debilitamiento
superior
3,13
del
recto
Total
*Nota: El costo de seguimiento fue de $75.026,00; $60.222,00; $115.604,18 para el manual ISS + 30%, ISS y SOAT
respectivamente
Hipermetropa Leve
Evento generador de
Actividad
costo
Frecuenc
Cantidad en un
ia de uso ISS + 30%
ao
ISS
SOAT
379
Ciruga
Ciruga unilateral
msculo
de
un
46,88
3,13
Debilitamiento
superior
3,13
del
recto
Total
$323.377,03
$248.751,56
$444.557,29
$21.558,47
$16.583,44
$29.637,15
$21.558,47
$16.583,44
$29.637,15
$1.254.152,6
3
$1.014.973,2
5
$1.672.811,45
*Nota: El costo de seguimiento fue de $75.026,00; $60.222,00; $115.604,18 para el manual ISS + 30%, ISS y SOAT
respectivamente
Hipermetropa Leve
Frecuenc
Cantidad en un
ia de uso ISS + 30%
ao
(%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consultas
Lentes
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
$40.000,00
$34.900,00
$42.000,00
$0,00
$0,00
$0,00
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Total
$255.526,00
$224.620,00
$332.644,18
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
$40.000,00
$34.900,00
$42.000,00
$0,00
$0,00
$0,00
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Total
$255.526,00
$224.620,00
$332.644,18
ISS
SOAT
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
100
Progresivos
Parche
Parche oclusivo
Ciruga
Ciruga
refraccin
183
de
Hipermetropa Moderada
Evento generador de
Actividad
costo
Cantidad en un
Frecuen ISS + 30%
ao
cia
de
uso (%)
Consultas
Lentes
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
100
Progresivos
Parche
Parche oclusivo
Ciruga
Ciruga
refraccin
183
de
Hipermetropa Severa
380
Evento generador de
Actividad
costo
Frecuenc
Cantidad en un
ia de uso ISS + 30%
ao
(%)
Ciruga
Ciruga
refraccin
de
Total
Gua de$224.620,00
Prctica Clnica
para la prevencin, la
$255.526,00
$332.644,18
Hipermetropa Severa
Frecuenc
Cantidad en un
ia de uso ISS + 30%
ao
(%)
Evento generador de
Actividad
costo
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
98
$39.200,00
$34.202,00
$41.160,00
Progresivos
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
Parche
Parche oclusivo
183
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Ciruga
Ciruga
refraccin
Total
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Consultas
Lentes
de
Astigmatismo Leve
Frecuen
Cantidad en un
cia
de ISS + 30%
ao
uso (%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
98
$39.200,00
$34.202,00
$41.160,00
Progresivos
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
Parche
Parche oclusivo
183
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Ciruga
Ciruga
refraccin
Total
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Consultas
Lentes
de
Astigmatismo Moderado
Frecuen
Cantidad en un
cia
de ISS + 30%
ao
uso (%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consultas
Lentes
Parche
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
98
$39.200,00
$34.202,00
$41.160,00
Progresivos
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
Parche oclusivo
183
100
Ministerio de $164.700,00
Salud y Proteccin
Social - Colciencias
$183.000,00
$219.600,00
Ciruga
de
381
Parche
Parche oclusivo
Ciruga
Ciruga
refraccin
183
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Total
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
de
Astigmatismo Moderado
Frecuen
Cantidad en un
cia
de ISS + 30%
ao
uso (%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
98
$39.200,00
$34.202,00
$41.160,00
Progresivos
$3.300,00
$1.000,00
$3.400,00
Parche
Parche oclusivo
183
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Ciruga
Ciruga
refraccin
Total
$258.026,00
$224.922,00
$335.204,18
ISS
SOAT
$32.526,00
$25.020,00
$71.044,18
Consultas
Lentes
de
Astigmatismo Severo
Frecuen
Cantidad en un
cia
de ISS + 30%
ao
uso (%)
Evento generador de
Actividad
costo
Consulta
oftalmologa
100
Unifocales
90
$36.000,00
$31.410,00
$37.800,00
Progresivos
10
$16.500,00
$5.000,00
$17.000,00
Parche
Parche oclusivo
183
100
$183.000,00
$164.700,00
$219.600,00
Ciruga
Ciruga
refraccin
Total
$268.026,00
$226.130,00
$345.444,18
Consultas
Lentes
382
de
383
gpc.minsalud.gov.co
384