FOLLOW UP PASIEN

Tgl

4 November 2016
(DPH 1)

Nyeri perut hilang

timbul
KU: Sakit sedang,

5 November 2016
(DPH 2)
Nyeri perut hilang
timbul
KU: Sakit sedang,

E4V5M6
E4V5M6
Tensi :100/60 mmHg
Tensi :130/70 mmHg
Resp : 20 kali/menit
Resp : 18 kali/menit
Nadi : 74 kali/menit
Nadi : 84 kali/menit
Suhu : 36,6 C
Suhu : 36,4 C
Kulit : turgor kulit normal Kulit : turgor kulit normal
Mata : CA (-/-), SI (-/-) Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping
Hidung : nafas cuping

7 November 2016
(DPH 4)
Tidak ada keluhan

8 November 2016
(DPH 5)
Tidak ada keluhan

9 November 2016
(DPH 6)
Tidak ada keluhan

KU: Sakit ringan,

KU: Sakit ringan,

KU: Sakit ringan,

E4V5M6
Tensi :120/80 mmHg
Resp : 20 kali/menit
Nadi : 76 kali/menit
Suhu : 36,7 C
Kulit : turgor kulit normal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping

E4V5M6
Tensi :110/80 mmHg
Resp : 20 kali/menit
Nadi : 74 kali/menit
Suhu : 36,5 C
Kulit : turgor kulit normal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping

E4V5M6
Tensi : 120/90 mmHg
Resp : 18 kali/menit
Nadi : 72 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Kulit : turgor kulit normal
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Hidung : nafas cuping

hidung (-), sekret (-)

Telinga : sekret (-),

hidung (-), sekret (-)

hidung (-), sekret (-)
hidung (-), sekret (-)
hidung (-), sekret (-)
Telinga : sekret (-), darah Telinga : sekret (-), darah Telinga : sekret (-), darah Telinga : sekret (-), darah

darah (-)

(-)

(-)

(-)

(-)

Mulut: mukosa basah,

Mulut: mukosa basah,

Mulut: mukosa basah,

Mulut: mukosa basah,

Mulut: mukosa basah,

sianosis (-)
Leher : JVP R+2 cm
Thoraks : simetris,

sianosis (-)
sianosis (-)
sianosis (-)
sianosis (-)
Leher : JVP R+2 cm
Leher : JVP R+2 cm
Leher : JVP R+2 cm
Leher : JVP R+2 cm
Thoraks : simetris, retraksi Thoraks : simetris, retraksi Thoraks : simetris, retraksi Thoraks : simetris, retraksi

retraksi (-)
Cor
I : IC tidak tampak

(-)
Cor
I : IC tidak tampak

P : IC teraba di SIC

P : IC teraba di SIC

(-)
Cor
I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC

(-)
Cor
I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC

(-)
Cor
I : IC tidak tampak
P : IC teraba di SIC

V linea medio-

V linea medio-

V linea medio-

V linea medio-

V linea medio-

clavicularis

clavicularis

clavicularis

clavicularis

clavicularis

sinistra, tidak

sinistra, tidak

sinistra, tidak

sinistra, tidak

sinistra, tidak

kuat angkat.

kuat angkat.

kuat angkat.

kuat angkat.

kuat angkat.

P : Batas jantung

P : Batas jantung

P : Batas jantung

P : Batas jantung

P : Batas jantung

kesan tidak

kesan tidak

kesan tidak

kesan tidak

kesan tidak

melebar

melebar

melebar

melebar

melebar

A : Bunyi jantung I-

A : Bunyi jantung I-

A : Bunyi jantung I-

A : Bunyi jantung I-

A : Bunyi jantung I-

II murni, inten-

II murni, inten-

II murni, inten-

II murni, inten-

II murni, inten-

sitas normal,

sitas normal,

sitas normal,

sitas normal,

sitas normal,

reguler, bising(-),

reguler, bising(-),

reguler, bising(-),

reguler, bising(-),

reguler, bising(-),

gallop (-).

gallop (-).

gallop (-).

gallop (-).

gallop (-).

Pulmo
I : Pengembangan

Pulmo
I : Pengembangan

Pulmo
I : Pengembangan

Pulmo
I : Pengembangan

Pulmo
I : Pengembangan

dada kanan=kiri
P : Fremitus raba

dada kanan=kiri
P : Fremitus raba

dada kanan=kiri
P : Fremitus raba

dada kanan=kiri
P : Fremitus raba

dada kanan=kiri
P : Fremitus raba

kanan=kiri
kanan=kiri
kanan=kiri
kanan=kiri
kanan=kiri
P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor
P : Sonor/sonor
A : SDV (+/+) normal, A : SDV (+/+) normal, A : SDV (+/+) normal, A : SDV (+/+) normal, A : SDV (+/+) normal,
RBH (-/-)
RBH (-/-)
RBH (-/-)
RBH (-/-)
RBH (-/-)
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
Abdomen
I : DP // DD
I : DP // DD

A : Bising usus (+)

A : Bising usus (+)

12x/menit
P : Timpani, pekak

12x/menit
P : Timpani, pekak

alih (-), nyeri

alih (-), nyeri

ketok CVA (+/-)

P : Supel, nyeri

ketok CVA (+/-)

P : Supel, nyeri

tekan (+) regio

lumbal dextra,

tekan (+) regio

lumbal dextra,

hepar & lien

tidak
teraba
Ekstremitas: akral dingin
dan oedema tidak ada

hepar & lien tidak

teraba
Ekstremitas: akral

I : DP // DD
A : Bising usus (+)

I : DP // DD
A : Bising usus (+)

I : DP // DD
A : Bising usus (+)

12x/menit
P : Timpani, pekak

12x/menit
P : Timpani, pekak

12x/menit
P : Timpani, pekak

alih (-), nyeri

alih (-), nyeri

alih (-), nyeri

ketok CVA (+/-)

P : Supel, nyeri

ketok CVA (+/-)

P : Supel, nyeri

ketok CVA (+/-)

P : Supel, nyeri

tekan (+) regio

lumbal dextra,

tekan (+) regio

lumbal dextra,

tekan (+) regio

lumbal dextra,

hepar & lien tidak

teraba

dingin dan oedema

Ekstremitas: akral dingin

tidak ada

dan oedema tidak ada

Px. Urin rutin:

Penu Makroskopis:
Warna: Yellow
njang
Kejernihan: SI cloudy
Kimia Urin:
BJ: 1,017
PH: 6,0
Leukosit: 250
Nitrit: (-)
Protein: 30 mg/dl
Glukosa: Normal
Keton: (-)
Urobilinogen: 2

hepar & lien tidak

teraba
Ekstremitas: akral dingin
dan oedema tidak ada

hepar & lien tidak

teraba
Ekstremitas: akral dingin
dan oedema tidak ada

Bilirubin: (-)
Eritrosit: 0.06
Mikroskopis:
Eritrosit: 23.4
Leukosit: 45.0
Epitel:
E. skuamous: 0-1/LPB
E. transisional: (-)
E. bulat: (-)
Silinder:
Hyaline: 0
Granulated: 0-1/LPK
Leukosit: (-)
Kristal: 0,3/ul
Yeast like cell: 0.0
Sperma: 0.0
Konduktivitas: 13,2
Lain-lain:
Eritrosit 4 6/LPB
Leukosit 40-45/LPB
Kristal Amorf (+)
Bakteri (+)
Ass:
P

Dx : Konsul bedah
urologi
Kultur urin
BNO IVP
Tx :

1. Bedrest tidak

Dx : Kultur urin hari ini

BNO IVP
Tx :

Dx : Tunggu hasil
kultur urin
BNO IVP
Follow up TS
1. Bedrest tidak total
Urologi
2. Diet TKTP 2100 Tx :
kkal

Dx : Tunggu hasil kultur

urin
BNO/IVP jadwal

Dx : Tunggu hasil kultur

tanggal 9/11/2016
Dari bedah tunggu
hasil BNO/IVP

BNO/IVP hari ini

urin
(+) (tunggu

total
2. Diet TKTP 2100
kkal

3. IVFD NaCl 0,9%

20 tpm
4. Inj Ciprofloxacin

3. IVFD NaCl 0,9%

20 tpm
4. Inj Ciprofloxacin
400 mg/12 jam IV

5. Inj Ketorolac 1
amp/12 jam k/p

400 mg/12 jam

Poliklinis
1. Bedrest tidak total
2. Diet TKTP 2100 Tx :
1. Bedrest tidak total
kkal
2. Diet TKTP 2100
3. IVFD NaCl 0,9%
20 tpm
4. Inj Ciprofloxacin
400 mg/12 jam IV

IV

5. Inj Ketorolac 1

kkal
3. IVFD NaCl 0,9%
20 tpm
4. Inj Ciprofloxacin
400 mg/12 jam IV

amp/12 jam k/p

hasil BNO/IVP)
Konfirmasi bedah
urologi untuk
tindakan operatif
(poliklinis)
Tx :

1. Bedrest tidak total

2. Diet TKTP 2100
kkal

3. IVFD NaCl 0,9%

20 tpm

4. Inj Ciprofloxacin
400 mg/12 jam IV
Monit
oring

Keadaan umum
Vital sign

Keadaan umum
Vital sign

Keadaan umum
Vital sign

Keadaan umum
Vital sign

Keadaan umum
Vital sign