PSICO-ONCOLOGIA:

ATUAO DO PSICLOGO NO HOSPITAL DE CNCER DE BARRETOS1

Camila Saliba Soubhia Scannavino

Daniela Batista Sorato
Manuela Polidoro Lima
Anna Helena Junqueira Franco
Mariana Paschoal Martins
Joel Carlos Morais Jnior
Priscila Regina Torres Bueno
Fabiana Faria Rezende
Nelson Iguimar Valrio

Resumo: A Psico-Oncologia surgiu a partir da necessidade

do acompanhamento psicolgico ao paciente com cncer, a sua famlia e equipe que o
acompanha. O papel do psiclogo em oncologia prope o apoio psicossocial e psicoteraputico
diante do impacto do diagnstico e de suas consequncias e mostra a possibilidade de auxlio
para melhor enfrentamento e qualidade de vida do doente e de seus familiares. O objetivo deste
relato consiste em descrever a atuao desenvolvida por psiclogos do Servio de Psicologia do
Hospital de Cncer de Barretos/Fundao Pio XII SP, uma instituio mdica especializada em
oncologia.
Palavras-chave: Servio Hospitalar de Oncologia. Psico-oncologia. Equipe de Assistncia ao
Paciente.

Agradecemos ao Ncleo de Apoio ao Pesquisador do Hospital de Cncer de Barretos/ Fundao Pio XII e psicloga Tatiane Botton
(Unidade de Jales), o auxlio na finalizao do artigo.
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Introduo
A doena crnica pode produzir consequncias como dor, desconforto, baixa autoestima, incerteza quanto ao futuro, ideias suicidas, medos,
pnico, transtornos gerais e especficos de conduta, dificuldades no relacionamento familiar e interpessoal, ansiedade, depresso, entre outros
(Evans, 2006; Kersting et al., 2004; King et al., 2006; Miyazaki, Domingos,
& Valerio, 2006; Valerio, 2003). O sofrimento emocional associado a essas
doenas, se ignorado, pode acarretar reduo significativa na qualidade
de vida do paciente e de seus familiares e afetar de forma negativa a adeso aos tratamentos de reabilitao (Baptista & Dias, 2010; Corring, 2002;
Dellve, Samuelsson, Tallborn, & Hallberg, 2006; King et al., 2006; Miyazaki,
Domingos, Caballo, & Valerio, 2001).
Para pesquisadores da rea, pacientes com diagnstico de cncer
apresentam tendncias depresso quando comparados com a populao saudvel (Linden et al., 2009), e, como esta pode interferir nos resultados do processo de tratamento, deve ser precocemente avaliada e
tratada (Satin, Linden, & Phillips, 2009).
Segundo Loureno, Santos Jr. e Luiz (2010), os estressores que se
associam ao diagnstico e ao tratamento do cncer acarretam perdas importantes na qualidade de vida dos indivduos e implicam a necessidade
de um ajustamento psicossocial dos pacientes e seus familiares, alm de
demandarem intervenes psicoteraputicas especializadas. Para esses
autores:
Nas ltimas dcadas, psiclogos da sade vm integrando equipes mdicas
como facilitadores na identificao dos medos, dvidas e expectativas do
paciente, bem como na comunicao mais eficiente entre mdico/paciente.
Alm disso, contribuem no desenvolvimento de estratgias de preveno e
de interveno com cuidadores de pacientes frente s perdas, muitas vezes,
irreversveis, determinadas pela doena. (p. 47)

De acordo com o Instituto Nacional do Cncer, o cncer infantil acomete cerca de cem a cada milho de crianas (Instituto Nacional do Cncer [INCA], 2010). Por suas caractersticas e necessidades de tratamentos
agressivos e longos, essa doena age sobre os mais diversos mbitos da
vida dos pacientes, bem como das pessoas a eles relacionadas, fazendo
com que o campo da pediatria oncolgica v alm dos aspectos estritamente mdicos (Bearison & Mulhern, 1994; Herman & Miyazaki, 2007;
Loureno et al., 2010). As implicaes psicolgicas tm constitudo posio importante nos servios especializados, devido ao fato da enfermidade ser concebida como grave e crnica (Carvalho, 2008).

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No atendimento de indivduos com alguma enfermidade crnica,

tal como cncer, as funes do psiclogo devem: favorecer a adaptao
dos limites, das mudanas impostos pela doena e da adeso ao tratamento; auxiliar no manejo da dor e do estresse associados doena e
aos procedimentos necessrios; auxiliar na tomada de decises; preparar o paciente para a realizao de procedimentos invasivos dolorosos,
e, enfrentamento de possveis consequncias dos mesmos; promover
melhoria da qualidade de vida; auxiliar a aquisio de novas habilidades
ou retomada de habilidades preexistentes; e reviso de valores para o retorno vida profissional, familiar e social ou para o final da vida (Bianchin,
2003; Glanz, Rimer & Lewis, 2002; Herman, 2007; Herman & Miyazaki, 2007;
Miyazaki, Domingos, Valerio, Santos, & Rosa, 2002).
A Psico-Oncologia consiste na interface entre a psicologia e a oncologia. So abordadas questes psicossociais que envolvem tambm o
adoecimento acarretado pelo cncer. Utilizam-se estratgias de interveno que possam ajudar o paciente e seus familiares no enfrentamento e
na aceitao de uma nova realidade, promovendo, assim, melhorias na
qualidade de vida (Vianna et al., 2011).

O Hospital de Cncer de Barretos Fundao Pio XII e o

Servio de Psicologia
A Fundao Pio XII, instituda em 1967, consiste em um ncleo de
ensino, pesquisa e servios especializados para tratamento do cncer. Por
se tratar de um hospital com alta complexidade para o tratamento de
neoplasias, recebe grande demanda de pacientes provenientes de todos
os estados brasileiros. Os atendimentos so oferecidos prioritariamente
via Sistema nico de Sade (SUS). Neste artigo descrita a atuao dos
psiclogos das seguintes unidades:

Unidade de Barretos (SP): so oferecidos diversos servios, tais como,

atendimento ambulatorial, quimioterapia, radioterapia, internao,
atendimento emergencial, pequenas e grandes cirurgias e Unidade
de Terapia Intensiva (UTI). Alm disso, h um Instituto de Ensino e
Pesquisa (IEP), com laboratrios de biologia molecular, telemedicina
para realizao de videoconferncias, biblioteca e salas de estudos.
O hospital tambm dispe de 13 alojamentos destinados a abrigar pacientes e acompanhantes quando necessrio. No momento,
a unidade contempla a atuao de seis psiclogos assistenciais e
um psiclogo coordenador de Projetos de Pesquisa em Psicologia
e Humanizao do Ncleo de Apoio ao Pesquisador (NAP).

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Unidade Hospital So Judas Tadeu (Barretos - SP): destinada ao atendimento (ambulatorial/internao) de pacientes em Cuidados Paliativos e Clnica de Dor. A equipe multidisciplinar nessa unidade
composta por dois psiclogos.

Unidade de Jales (SP): oferece atendimentos ambulatoriais, laboratoriais, programas de preveno, radioterapia, radiologia, pequenas
cirurgias e quimioterapia. Uma psicloga responsvel pelos atendimentos psicolgicos.

Na Tabela 1 so demonstradas a orientao terica, especialidades

mdicas atendidas com a insero do psiclogo e as atividades desenvolvidas pelos profissionais da Psicologia.
Tabela 1
Descrio do Servio de Psicologia do Hospital de Cncer de Barretos
Orientao Terica
Cognitivo-comportamental (n= 3)
Psicoterapia breve (n=5)

Especialidades mdicas atendidas

Digestivo baixo/alto; Urologia; Oncogentica; Mastologia; Ginecologia;
Cuidados paliativos; Clnica da dor; Hematologia; Transplante de Medula
ssea (TMO); Neurocirurgia; Oncogentica; Cabea e pescoo; Unidade de
Terapia Intensiva (UTI); Pediatria.

Atividades desenvolvidas
- Coordenador: administrao do servio; superviso aos estgios de Psicologia.
- Psiclogo assistencial: avaliao, orientao e interveno psicolgica individual e grupal; atendimento a pacientes e familiares; assistncia domiciliar; atendimento e orientaes colaboradores; pesquisa e produo
cientfica; outras.
- Coordenador de projetos de pesquisa: auxlio na elaborao de projetos
de pesquisa na rea de humanizao, estruturao e gerenciamento de
banco de dados; auxlio e elaborao dos instrumentos para coleta de dados, gesto de projetos de pesquisa que recebem apoio dos rgos de fomento pesquisa; promoo de palestras, atividades de ensino, tais como
aulas e cursos.

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Unidade de Barretos (SP)

Ambulatrio e Internao de Especialidades Oncolgicas

So realizados atendimentos psicolgicos ambulatoriais a pacientes

encaminhados pelos mdicos ou por uma equipe multiprofissional. Alm
das solicitaes formais, realizadas pelos diversos profissionais, o paciente
e/ou seus acompanhantes tambm podem requisitar o acompanhamento
psicolgico por meio de abordagem direta dos psiclogos responsveis.
Os servios prestados pelos psiclogos so realizados, em sua
maioria, de forma individual nos consultrios. Durante o perodo de internao, o psiclogo responsvel pela especialidade mdica executa atendimentos no leito ou em local reservado, de acordo com as condies do
paciente e/ou cuidador. Os atendimentos direcionados aos cuidadores
ocorrem mediante solicitao mdica e/ou da equipe multiprofissional.
Atualmente, a equipe no utiliza instrumentos especficos de avaliao de depresso e/ou ansiedade. No momento da primeira avaliao, os
psiclogos procuram seguir um roteiro de entrevista desenvolvida pelo
prprio departamento, que busca uma anamnese mais completa, avaliando o motivo da solicitao de atendimento, os aspectos emocionais,
cognitivos e comportamentais do paciente, coleta dos dados de identificao e antecedentes psiquitricos do mesmo e/ou de seus familiares.
Na Tabela 2 so sintetizados os procedimentos psicolgicos realizados em algumas especialidades da instituio:

Tabela 2
Procedimentos psicolgicos realizados nas especialidades mdicas
- Avaliao e orientao pr e ps-transplante de medula.
- Avaliao pr-operatria a pacientes candidatos a cirurgias geradoras de estomas.
- Avaliao de pacientes peditricos antes do incio do tratamento quimioterpico.
- Atendimento e orientao a pais e irmos de pacientes oncolgicos peditricos.
- Avaliao de pacientes candidatas a mastectomia radical e reconstruo da mama.
- Ambulatrio e acompanhamento do aconselhamento oncogentico.
- Avaliao a pacientes encaminhados a tratamento paliativo exclusivo.
- Avaliao a pacientes encaminhados ao ambulatrio de dor crnica.
- Acompanhamento de visitas mdicas na equipe multiprofissional.
- Orientao a pacientes e acompanhantes em alta hospitalar.

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Grupos

O trabalho grupal realizado na instituio segue a abordagem psicoeducativa. Os grupos visam o oferecimento de informaes e orientaes pertinentes a cada especialidade mdica atendida e enfocam
dvidas sobre o tratamento e possveis intercorrncias, mitos e crenas
errneas sobre o adoecimento e a teraputica. As reunies nesse formato
permitem abranger um maior nmero de pessoas, fator de significativa
importncia em um contexto de alta demanda provenientes do servio
de sade. Cada grupo possui seu pblico-alvo e objetivos definidos. Alguns so conduzidos pelo psiclogo do setor, enquanto outros so coordenados pelos demais membros da equipe multiprofissional, como, por
exemplo, o grupo Papo Furado, destinado aos laringectomizados, coordenado por uma fonoaudiloga. Na Tabela 3 so descritos os grupos
realizados pelos profissionais de psicologia do Hospital de Cncer de Barretos e, na Figura 1, apresentado o nmero de atendimentos realizados
em grupo, em comparao com os atendimentos individuais em 2011.
Tabela 3
Atividades grupais conduzidas pelos psiclogos do setor de Psicologia
Nomes dos grupos
Ncleo Anti-Tabaco (NATA)

Populao atendida
Pacientes e colaboradores
desejam parar de fumar

que

Grupo de Apoio e Orientao do TMO

(GAOTMO)

Pacientes que realizam Transplante de

Medula ssea

Grupo de Acolhimento e Sala de

Espera da UTI (ACOLHER)

Cuidadores de pacientes da Unidade

de Terapia Intensiva

Grupo de Apoio da Neurocirurgia

(GAN)

Acompanhantes e pacientes da equipe

de Neurocirurgia

Grupo de Apoio Famlia da Criana

com Cncer (GRAFA)

Familiares das crianas atendidas pela

Pediatria

Grupo de Apoio Equipe da Pediatria

(GAEP)

Colaboradores do setor da Pediatria

Grupo de Apoio s Mulheres

Mastectomizadas (GAMMA)

Mulheres em pr ou ps-operatrio de
mastectomia

Grupo de Apoio aos Cuidadores

da Unidade de Cuidados Paliativos
(PROTEGE)

Cuidadores dos pacientes em cuidados

paliativos

Grupo de Apoio aos Pacientes

Pacientes submetidos ao tratamento
Portadores de Cncer de Prstata (NOZ)
para cncer de prstata
Grupo de Apoio e Reabilitao Pessoa Pacientes submetidos cirurgia
Estomizada (GRAPE)
geradora de estoma

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et al.

Figura 1
Grfico de indicadores dos atendimentos realizados pelo departamento de
Psicologia em 2011
Controle de atendimentos em grupo e individual
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
Mdia
2010

janeiro

fevereiro

maro

abril

maio

Total de atendimentos individual

junho

julho

agosto

setembro outubro novembro dezembro

Atendimentos em grupos

Transplante de Medula ssea (TMO)

O Transplante de Medula ssea (TMO) constitui-se como alternativa no tratamento de diversas doenas hematolgicas e autoimunes,
quando no h bom prognstico oferecido pelos tratamentos convencionais. Entretanto, a ansiedade ainda maior, uma vez que, aps o impacto do diagnstico, o paciente deve decidir junto de seus familiares
pela escolha do procedimento (Torrano-Massetti, Oliveira, Santos, Voltarelli, & Simes, 2000).
Como resultados do transplante, podem ocorrer vrias mudanas
em relao dinmica familiar, como o comprometimento da autonomia, controle pessoal do paciente e a iminncia de morte. Diante dessas
condies, h a necessidade de um suporte psicolgico individual e de
grupos de apoio. As atividades desenvolvidas no departamento de TMO
so: atendimento ambulatorial pr-TMO, atendimento na internao do
TMO, atendimento ambulatorial ps-TMO, grupo de apoio e orientao
do TMO (GAOTMO), grupo de apoio aos cuidadores do TMO e grupo de
apoio aos colaboradores do TMO.

Neurocirurgia

O paciente oncolgico neurocirrgico geralmente permanece por

um tempo prolongado no hospital e, devido ao quadro fisiolgico, as alteraes de humor podem ser desenvolvidas, mudanas de comportaPsicologia USP, So Paulo, 2013, 24(1), 35-53.

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mento e limitaes psicomotoras, entre outros sintomas. Dessa forma, os

pacientes necessitam de compreenso, apoio e suporte para enfrentar as
dificuldades do tratamento e a longa permanncia no hospital.
Na instituio-foco do presente trabalho, a equipe da neurocirurgia
composta por mdicos, enfermeira, psicloga, nutricionista, fonoaudiloga e fisioterapeuta, sendo que o trabalho realizado de forma multidisciplinar e dinmico. A realizao de reunies semanais, com o objetivo
de discutir sobre o estado clnico e prognstico dos pacientes internados
na unidade, auxilia no aprendizado de todos os profissionais e na troca
de experincias, pois todos os participantes expem sua avaliao sobre
cada paciente e, no final, discute-se a melhor a conduta individualizada.
Dentro dessa equipe, a psicologia tem papel fundamental no tratamento
e na reabilitao dos pacientes.

Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

O Hospital de Cncer de Barretos dispe de uma UTI com capacidade total de 20 leitos e estrutura fsica que facilita a humanizao desse
espao.
A sala de acolhimento um ambiente utilizado pela psicloga para
realizar o acompanhamento psicolgico necessrio aos acompanhantes
de pacientes internados na Unidade e acompanhantes que estejam vivenciando o bito de seu familiar, que nessas ocasies, a notcia comunicada pela equipe mdica, assessorada pela Enfermagem e Psicologia.
O psiclogo tambm auxilia no acolhimento de crianas e adolescentes
que querem estar com pacientes internados na UTI, dando suporte psicolgico necessrio para o enfrentamento do adoecer.
O Grupo Acolher coordenado pela psicloga da UTI e a atividade acontece semanalmente, na prpria sala de espera da UTI. Tem como
objetivo acolher familiares e acompanhantes dos pacientes internados
nesse local, proporcionar troca de experincias e informaes, alm de
ser um espao para a expresso de sentimentos e estmulo participao
ativa da famlia no processo sade/doena.
O grupo tambm esclarece aos acompanhantes sobre a rotina diria da UTI, mantendo-os informados sobre a situao atual que esto
vivenciando. Em alguns encontros, os demais membros da equipe multidisciplinar (nutricionista, fisioterapeutas, enfermeiros e mdicos) so convidados a participar do grupo, assim como profissionais da Ouvidoria do
hospital, com o objetivo de esclarecer dvidas dos participantes.
Todas essas estratgias favorecem a reduo de angstia e ansiedade dos acompanhantes, pois proporcionam espao de escuta para
eles. Alm disso, a troca de vivncias entre os acompanhantes leva-os
a compreenderem que muitas pessoas compartilham de sentimentos e

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dificuldades semelhantes, e faz diminuir o nvel de estresse, refletindo de

maneira direta no cuidado do paciente e no relacionamento com toda a
equipe.

Pediatria

O Departamento de Pediatria da Fundao Pio XII caracteriza-se

por sua coeso e unio da abordagem e cuidado das crianas e de suas
famlias. Nesse contexto, a Psicologia ganha destaque ao focalizar cuidado integral e qualidade de vida durante o tratamento do cncer, tendo,
por isso, espao garantido para desenvolver um trabalho srio e dedicado. No departamento, todos os trabalhos so realizados em conjunto
pela equipe multidisciplinar, que proporciona famlia mais segurana e
credibilidade em relao equipe responsvel pela criana.
O acompanhamento psicolgico na pediatria tem como objetivo
compreender as necessidades das crianas, de seus familiares e tambm
da equipe, que podem contar com grupos especficos para as dificuldades apresentadas. So desenvolvidos grupos como o de apoio famlia
da criana com cncer (GRAFA), com finalidade de acolher e orientar angstias, dvidas e tristezas dos consulentes; e, Grupo de Apoio Equipe
de Pediatria (GAEP), onde os profissionais integrantes contam com um
espao de acolhimento diante de suas frustraes e conquistas profissionais. E, mais recentemente, foi institudo o grupo ACOLHER, o qual contempla as demandas de pais cujos filhos faleceram na Instituio, com o
objetivo de oferecer um cuidado integral s famlias enlutadas.
No ambulatrio da Instituio so atendidos e avaliados psicologicamente todos os casos novos de crianas com cncer, para auxiliar a
famlia na obteno de informaes e compreender o diagnstico, tratamento e os cuidados necessrios. Durante o perodo de internao, o
acompanhamento constante e tem a finalidade de fornecer habilidades para o enfrentamento de problemas especficos do sistema de sade, bem como reduzir crenas disfuncionais em relao doena e ao
tratamento. Para contemplar as intervenes, o Departamento de Pediatria dispe de duas brinquedotecas, ambientes ldicos e adequados s
crianas de todas as idades que proporcionam condies teraputicas
favorveis.

Orientao aos colaboradores

Com os colaboradores (funcionrios) da instituio, a atuao

destinada orientao para dificuldades de relacionamento profissional,
alm de demanda pessoal, como transtornos de humor e de ansiedade,
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dificuldades no relacionamento interpessoal e familiar. Nessa interveno, o psiclogo procura esclarecer ao colaborador as questes ticas do
atendimento, falando sobre o sigilo e sobre a neutralidade, na tentativa
do funcionrio poder sentir-se a vontade para falar sobre o que deseja,
mesmo que esteja diante de um colega de trabalho, profissional da mesma instituio.
Treinamentos com equipes multiprofissionais tambm so realizados a fim de aperfeioar o trabalho da Psicologia aos colaboradores.

Ncleo de Apoio ao Pesquisador (NAP)

A pesquisa, no campo da Psicologia, tem o intuito de produzir conhecimentos resultantes de atividades fundamentadas e colaborar para
a melhoria da atuao. Segundo pesquisadores da rea, a atividade da
pesquisa em Psicologia Hospitalar e Psicologia da Sade devem ser associadas assistncia de pacientes e formao de novos profissionais
(Cruces, 2008; Miyazaki et al., 2001; Miyazaki et al., 2006).
Procurando seguir tais apontamentos da literatura, o referido hospital possui um Ncleo de Apoio ao Pesquisador (NAP), formado por
diversos profissionais relacionados pesquisa, entre eles, um psiclogo
coordenador de Projetos na rea Humanizao e Psicologia.
As atribuies do cargo incluem o auxlio na elaborao de projetos
de pesquisa, estruturao e gerenciamento de banco de dados, auxlio e
elaborao dos instrumentos para coleta de dados, gesto de projetos
que recebem auxlio dos rgos de fomento pesquisa, promoo e palestras, aulas e cursos. Na Tabela 4 demonstrada a produo desenvolvida e em andamento, que envolve o Servio de Psicologia:

Unidade Hospital So Judas Tadeu

Os pacientes passam por uma triagem realizada pela Enfermagem,
assim que chegam ao ambulatrio da Unidade de Cuidados Paliativos do
Hospital de Cncer de Barretos. Aguardam na sala de espera para a consulta mdica e avaliao dos demais profissionais da equipe, geralmente
acompanhados por familiares ou por algum outro cuidador.
O papel do psiclogo, no primeiro momento no atendimento ambulatorial acolher e estabelecer vnculo; familiarizar pacientes e cuidadores ao novo; e, esclarecer dvidas sobre o novo ambiente de tratamento, a fim de evitar comportamentos mal-adaptativos e pensamentos
distorcidos, favorecendo assim, a desmistificao de conceitos errneos
sobre o tratamento, proporcionando bem-estar psicolgico e condies

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Tabela 4
Produo cientfica que envolve participao do Servio de Psicologia.
Trabalhos Concludos e Publicados:
Santos, C. L. T., Souza, R. M., Marques, S. P., Morais Junior, J. C.; Jacob, Y., & Camandoni, V. O. (2009). Humanizao nos cuidados ao paciente submetido
ao TMO. In L. M. Machado. Transplante de Medula ssea. So Paulo: Lemar.
Sorato, D. B., Peres, S. V., Mitsuyuki, M. C., & Drude, F. S. (2010). Cuidar e ser
cuidado pelo grupo de apoio PROTEGE. Psicologia em Estudo, 15(4), 751-759.
. Projetos de Pesquisas enviados ao Comit de tica em Pesquisa (CEP):
- Atuao do psiclogo na quimioterapia: aspectos emocionais do paciente
em incio de tratamento.
- Conceito de humanizao e de bom atendimento na perspectiva de pacientes e colaboradores do Hospital de Cncer de Barretos.
- Fadiga, dor, ansiedade e depresso em pacientes de uma unidade de
Cuidados Paliativos.
- Perspectivas e alteraes no nvel de desesperana em pacientes com
neoplasia avanada fora de possibilidade de cura.
- Grupo PROTEGE: cuidar e ser cuidado.
- Qualidade de vida dos cuidadores em cuidados paliativos oncolgicos.
- A necessidade de avaliao psicolgica precoce para controle de sintomas e diretrizes junto com a equipe multidisciplinar em cuidados paliativos.
- A Sndrome de Bournout em colaboradores de uma Unidade de Cuidados
Paliativos Oncolgicos.
- Comunicao de Ms Notcias: um estudo de interveno.
- Avaliao da sexualidade e qualidade de vida em mulheres sobreviventes
de cncer de mama.
- Diagnstico precoce de cncer de mama: anlise de barreiras comportamentais, afetivas, cognitivas e culturais.
- Rastreamento de Transtornos Psiquitricos em pacientes ambulatoriais
atendidos em um Hospital Oncolgico.
. Eventos e Atividades Cientficas:
- Jornadas em Psico-Oncologia (2006, 2007, 2008, 2009, 2010)
- I Curso de Psicopatologia (2010)
- Treinamentos para voluntrios (AVCC)

para enfrentar melhor o processo de adoecimento. No segundo momento, faz-se necessrio identificar, trabalhar, diagnosticar e propor melhorias
s demandas de cada paciente (avaliaes, esclarecimentos, orientaes
e psicoterapia). Caso haja necessidade de interveno psiquitrica, o paciente encaminhado ao servio da cidade de origem.

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As famlias tambm passam por diversos estgios, coincidentes ou

no com os vividos pelos pacientes. Por esse motivo, podem ocorrer problemas de comunicao, isolamento social e confuso nos papis familiares. Em cuidados paliativos, os cuidadores devem ser acolhidos, para
que haja a possibilidade dos mesmos elaborarem sensaes de impotncia diante do sofrimento e da dor do outro (e de si prprios), alm
de suporte emocional por ocasio do falecimento de familiares. Pode-se
oferecer atendimento psicolgico nas modalidades individual ou grupal,
para o acolhimento das dificuldades emocionais, promovendo o alvio da
angstia e o reforo das estratgias de enfrentamento e orientaes para
a busca de recursos e de apoio (Kelly, McClement, & Chochinov,2006).

Assistncia Domiciliar em Cuidados Paliativos

O Hospital de Cncer de Barretos conta hoje com o Programa de

Assistncia Domiciliar semanal aos pacientes que residem no municpio,
e que devido s limitaes e conformidades esto impossibilitados de ter
acesso instituio. O pedido ou a indicao para o atendimento psicolgico domiciliar, na Unidade de Cuidados Paliativos do Hospital de Cncer
de Barretos, pode ser feito pelo prprio paciente, por seus familiares, pelo
mdico ou pela equipe de sade que o assiste. A partir disso, o psiclogo
deve proceder a uma avaliao, identificando as necessidades no atendimento.
A equipe fixa composta por mdico, enfermeiro, psiclogo, farmacutico, nutricionista, assistente social e assistente humanitrio. Entretanto, quando so identificadas necessidades de avaliaes de outras reas
alm destas, podem ser solicitados terapeuta ocupacional, fisioterapeuta,
musicoterapeuta e fonoaudiloga, ampliando-se o grupo de profissionais para essas situaes especficas.
Segundo a OMS, a assistncia em Cuidado Paliativo prev o acompanhamento do paciente e familiar tambm no processo de luto, buscando acolher a famlia mesmo aps a morte (World Health Organization
[WHO], 2002). Dessa forma, importante que a equipe e a famlia realizem
um fechamento desse processo. A equipe de Assistncia Domiciliar do
Hospital de Cncer de Barretos apresenta essa preocupao com os familiares. Aps o bito (at dois meses aps o falecimento) do paciente,
realizado suporte a familiares, por meio da Visita Ps-bito realizada por
toda a equipe que acompanhou o doente e criou vnculo com a famlia.
Na instituio, foco do presente artigo, quando o psiclogo, juntamente com a equipe, sinaliza que algum membro da famlia enlutada
apresenta-se com sinais e/ou sintomas que podem dificultar a elaborao do luto ou o seu trmino, proposta uma avaliao ambulatorial
desse com o psiclogo. Se necessrio, encaminhado ao departamento

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et al.

de Psiquiatria e Sade Mental da cidade de Barretos para colaborar com

o reestabelecimento do indivduo e da homeostase familiar.

Unidade de Jales
Os atendimentos da Psicologia na unidade abrangem todos os setores do hospital (ambulatrio, oncologia clnica, radioterapia, diagnstico por imagem, pequenas cirurgias/endoscopia), sendo a maior demanda,
aos atendimentos na oncologia clnica, seguida pelo ambulatrio. A maioria desses encaminhamentos se d pela equipe mdica, podendo ocorrer tambm via Servio Social, Ouvidoria e pela equipe multiprofissional
como um todo, alm da procura pelo prprio paciente ou acompanhante.
Todos os atendimentos so individuais, e no momento, ainda no
dispe de atendimentos grupais. A maior parte da demanda subjetiva
dos pacientes est relacionada doena, ao seu tratamento e s consequncias no cotidiano. Tambm so oferecidos atendimentos para os
acompanhantes e colaboradores da Instituio. Em relao aos primeiros,
procura-se trabalhar especificamente com aqueles que possuem alguma
queixa relacionada ao cuidado com o paciente e interferncias na vida
do cuidador e/ou outros aspectos ligados doena e ao tratamento. J
no atendimento aos colaboradores, o foco consiste nas dificuldades ou
nos problemas relacionados ao trabalho na instituio. Caso a demanda
seja proveniente de outra questo, realizado um acolhimento e se recomenda a procura de um acompanhamento psicolgico externo.

Trabalho da Psico-Oncologia em outras Instituies

Acredita-se ser relevante citar o trabalho desenvolvido em outros
servios de referncia no tratamento oncolgico e que contam com a
psico-oncologia no auxlio do tratamento de seus pacientes. Assim, possvel perceber a importncia dessa rea no tratamento do paciente oncolgico e a importncia de ampliar sua demanda de estudo e pesquisa.

Instituto do Cncer do Estado de So Paulo (ICESP So Paulo): o

Servio de Psicologia Hospitalar do ICESP atua nas diferentes unidades da instituio, representando uma interface entre a Psicologia e a Oncologia. O funcionamento do servio caracterizado pelo
contato contnuo com os demais setores, pela presena constante
nas unidades e servios e pela participao nas atividades dirias,
assumindo carter preventivo, diagnstico e teraputico. A PsicoloPsicologia USP, So Paulo, 2013, 24(1), 35-53.

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gia Hospitalar atua tambm no Servio de Reabilitao, auxiliando

o paciente a lidar com sua nova realidade e adequao de expectativas, ponderando o impacto da doena em seu humor e sua afetividade e daqueles que o cercam.

Instituto Nacional de Cncer (INCA Rio de Janeiro): Nesse servio,

os psiclogos esto distribudos em cada unidade do instituto e
tambm so responsveis pelo trabalho em ensino e pesquisa.

Portanto, o acompanhamento psicolgico no pode ser visto como

uma muleta, mas como uma forma de fortalecer o paciente para buscar
seus prprios recursos em lidar com a situao.

Consideraes Finais
Considera-se que as informaes, orientaes e intervenes psicoteraputicas fornecidas aos clientes (pacientes, familiares e colaboradores) nos atendimentos individuais e/ou grupais, tm extrema importncia. Ao compreenderem e trabalharem clnica, social e psicologicamente
a origem de seus sintomas, os mesmos apresentam melhorias significativas na reduo do estresse, nos equilbrios do humor e da ansiedade e
na qualidade de vida. Sugere-se que tal abordagem permite-lhes lidar
com as mudanas e estratgias de maneira mais tranquila e adequada s
condies que se encontram.
Diante da complexidade e variabilidade dos problemas decorrentes do tratamento oncolgico, reconhecidos em diversos estudos bibliogrficos, relevante considerar no somente os aspectos clnicos, mas
tambm os sociais, psicolgicos, espirituais e econmicos associados ao
cncer. A partir da interdisciplinaridade, em que diferentes profissionais
estabelecem uma relao recproca entre si e com os pacientes, h o favorecimento de intervenes tcnicas e humanizadas no cuidado do
mesmo, visando reabilitao integral, condio identificada no Hospital
de Cncer de Barretos.
Na referida instituio, a presena do psiclogo e suas formas de
atuao, fundamentadas e evidenciadas cientificamente, so valorizadas
pelos demais profissionais de diferentes reas do conhecimento, visto o
nmero de solicitaes realizadas aos psiclogos.
A atuao em equipes multidisciplinares tem alcanado resultados
efetivos e relevantes na populao-alvo de atendimento. Isso se torna
visvel por meio da prpria observao do profissional psiclogo que
acompanha o paciente e seus familiares, durante as etapas do tratamen-

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to e, dessa forma, percebe a estabilizao do humor e a criao de estratgias de enfrentamento adequadas.

Atualmente o Departamento de Psicologia no possui uma ferramenta que auxilie na avaliao da eficcia do atendimento ou instrumento de avaliao do estado emocional do paciente (antes e depois), porm
o relato de profissionais que mantm contato frequente com eles, tambm indica que, na maioria das vezes, a interveno psicolgica auxilia
no equilbrio emocional do paciente e no enfrentamento da doena.
Os prprios pacientes oferecem feedback positivo aos profissionais
por meio de autorrelatos verbais e escritos, utilizando um instrumento de
avaliao desenvolvido pelo servio de Ouvidoria Hospitalar, e de lembranas entregues aos psiclogos, como forma de agradecimento pelo
trabalho desempenhado.
Entretanto, mais pesquisas na rea so recomendadas, com o objetivo de se avaliar, de forma sistematizada, o impacto das intervenes
psicolgicas, sejam elas individuais, grupais ou destinadas a familiares/
cuidadores.
Alm disso, sugere-se a importncia de pesquisas futuras, no sentido de que os resultados obtidos possam apontar o perfil da demanda
atendida pelos psiclogos, levantar as principais demandas e/ou distrbios que ocorrem na populao de pacientes oncolgicos, e mensurar
dados relacionados equipe, tais como sndrome de bournout, depresso, ansiedade, dentre outros.
Assim, o desenvolvimento de estudos na rea da Psicologia da Sade em um hospital oncolgico, pode aprimorar as intervenes realizadas na assistncia, bem como apontar necessidades ligadas ao ensino e
gerenciamento das atividades do psiclogo nesse contexto.

Psycho-oncology: The psychologist in the Barretos Cancer Hospital

Abstract: Psycho-oncology arose from the need of psychological intervention for
patients with cancer, their families and medical staff. The role of the psychologist in this
field is to provide psychosocial support and psychotherapy in face of the impact of
the diagnosis and its aftermath. It aims at facilitating better coping and quality of life
for patients and their families. The objective of this report is to describe the actions
developed by the psychologists of the Department of Psychology at the Barretos
Cancer Hospital/ Pio XII Foundation - SP, a medical institution specialized in oncology.
Keywords: Oncology Service. Hospital. Psycho-oncology. Patient Care Team.
Psicologia USP, So Paulo, 2013, 24(1), 35-53.

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La psycho-oncologie: le psychologue L Hspital des Cancers de Barretos

Rsum: La psycho-oncologie aborde la ncessit de l`accompagnemente psychique
des patients avec le cancer, sa famille et lquipe qui lui accompagnent. Le rle du
psychologue qui travaille dans le service doncologie propose un appui psychosocial
et psychothrapeutique devant limpacte de la diagnostique et ses consequences, et
montre la possibilit dune aide pour le meilheur affaire face la qualit de la vie du
pacient et de ses familliers. Lobject de ce rapport cest la description de la performance
du psycologue de lHpital des Cancers de Barretos Fondaction Pio XII So Paulo
Brsil, une institution mdicale specialise en oncologie.
Mots-cls: Service hospitalier de loncologie. Psycho-oncologie. Equipe dassistance
au patient.

Psico-oncologa: el psiclogo en el Hospital del Cncer de Barretos

Resumen: La Psico-oncologa surgi de la necesidad del acompaamiento
psicolgico al paciente con cncer, su familia y el personal que lo acompaa. El papel
del psiclogo en oncologa ofrece apoyo psicosocial y psicoteraputico contra el
impacto del diagnostico y sus consecuencias, y muestra la posibilidad de una ayuda a
un mejor afrontamiento y calidad de vida de los pacientes y sus familias. El propsito
de este informe es describir el papel desarrollado por psiclogos del Servicio de
Psicologa del Hospital de Cncer de Barretos/Fundacin Pio XII SP Brasil, una
institucin mdica especializada en oncologa.
Palabras clave: Servicio de Oncologa del Hospital. Psico-oncologa. Personal de
Atencin al Paciente.

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Camila S. S. Scannavino Fernanda Canavz

et al.

Camila Saliba Soubhia Scannavino, especialista em psicologia clnica e hospitalar.

Endereo para correspondncia: Alameda Groelandia nmero 96 cep- 14780-000. Barretos, SP. Endereo eletrnico: camila.scannavino@yahoo.com.br
Daniela Batista Sorato, especialista em Psico-oncologia, mestre em cincias da sade
pelo Hospital de Cncer de Barretos, Fundao Pio XII. Endereo para correspondncia:
Rua Antenor Duarte Villela, 1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000. Barretos, SP.
Endereo eletrnico: danibspsico@yahoo.com.br
Manuela Polidoro Lima, especialista em psicologia hospitalar e neuropsicologia,
mestranda em Oncologia. Endereo para correspondncia: Rua Antenor Duarte Villela,
1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000. Barretos, SP. Endereo eletrnico: manupl@
ibest.com.br
Anna Helena Junqueira Franco, mestre em psicologia da sade. Endereo para correspondncia: Rua Antenor Duarte Villela, 1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000.
Barretos, SP. Endereo eletrnico: lancahelena@hotmail.com
Mariana Paschoal Martins, especialista em psicologia hospitalar. Endereo para correspondncia: Rua Antenor Duarte Villela, 1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000.
Barretos, SP. Endereo eletrnico: maripmart@yahoo.com.br
Joel Carlos Morais Jnior, especialista em psico-oncologia. Endereo para correspondncia: Rua Antenor Duarte Villela, 1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000. Barretos, SP. Endereo eletrnico: leoj1980@hotmail.com
Priscila Regina Torres Bueno, mestranda em Psiquiatria pela FMUSP. Endereo para
correspondncia: Hospital do Corao, Rua Desembargador Eliseu Guilherme, 147,
Bairro Paraso. CEP: 04004-030. So Paulo, SP. Endereo eletrnico: pripribueno@hotmail.com
Fabiana Faria Rezende, mestre em psicologia da sade. Endereo para correspondncia: Rua Antenor Duarte Villela, 1331. Bairro Dr. Paulo Prata. CEP: 14780-000. Barretos, SP.
Endereo eletrnico: psicologia@hcancerbarretos.com.br
Nelson Iguimar Valrio, doutor em psicologia da sade. Endereo para correspondncia: Av. Brigadeiro Faria Lima, 5416. Vila So Pedro. CEP: 15090-000. So Jos do Rio
Preto, SP. Endereo eletrnico: nelsonvalerio@famerp.br

Recebido: 31/05/2012
Aceito: 10/01/2013
Psicologia USP, So Paulo, 2013, 24(1), 35-53.

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