ARTCULOS DE REVISIN

Novedades
enUNIV
el tratamiento
quirrgico
de 51-55
mama
REV MED
NAVARRA/VOL
52, del
N cncer
1, 2008,

Novedades en el tratamiento quirrgico

del cncer de mama
FM Regueira, N Rodrguez-Spiteri, M Garca Manero, G Zornoza.
Correspondencia:
F. Martnez Regueira
Ciruga General y Digestiva
rea de Patologa Mamaria
Clnica Universitaria de Navarra
Avda. Po XII, s/n
Tel.: 948 255400
(mregueira@unav.es)

Resumen

Summary

Un tratamiento quirrgico correcto es imprescindible para conseguir la

curacin de las pacientes con cncer de mama. El cirujano debe elegir
la mejor ciruga tanto en la mama como en los ganglios axilares. En
la ltima dcada se han incorporado dos nuevas tcnicas quirrgicas:
la ciruga oncoplstica conservadora y la biopsia de ganglio centinela.
La ciruga oncoplstica aporta seguridad oncolgica y buen resultado
esttico. En este trabajo se revisan los pasos tcnicos y las indicaciones
de las diferentes tcnicas oncoplsticas que se emplean en ciruga conservadora de mama. Respecto a la ciruga axilar, la biopsia de ganglio
centinela es la tcnica de eleccin actual. Sin embargo existen aspectos
controvertidos en la biopsia del ganglio centinela respecto a indicaciones, tcnicas de identificacin y hallazgos histolgicos.

Adecuate surgical treatment is mandatory in order to achieve cure in

patients with breast cancer. Breast surgeons have to choice the best
surgical technique over the breast and over the axillary nodes. Two new
surgical aproaches have been implemented in the last decade: oncoplastic conservative surgery and sentinel lymph node biopsy. Oncoplastic
surgery provides oncologic safety results and good cosmetic outcome.
In this paper the technical steps and indications of different oncoplastic
techniques in conservative breast surgery are review. Concerning to axillary surgery sentinel lymph node biopsy is the gold standard. However
there are several controversial points in sentinel node biopsy referring
to indications, identification and histological findings.
Key words:

Palabras clave:

El tratamiento quirrgico persiste como un tratamiento

imprescindible (y en ocasiones el nico) para la practica totalidad
de pacientes con cncer de mama (CM). Su permanencia no
indica que no hayan sucedido cambios importantes en la ciruga
del CM ya que en los ltimos aos se han introducido nuevas
opciones quirrgicas que amplan el reducido repertorio previo
de ciruga mamaria. Algunos cambios son la consecuencia del
progreso en el diagnstico y en los tratamientos no quirrgicos
y explican el auge de la ciruga conservadora sobre la mastectoma. Otros cambios son debidos a la implantacin de nuevas
tcnicas como la ciruga oncoplastica de mama o la biopsia de
ganglio centinela.
Es obligacin del cirujano que trata a una mujer con CM
dominar las opciones quirrgicas disponibles para poder escoger
la ms conveniente para ella. La tendencia general en la ciruga
oncolgica haca una ciruga conservadora respecto a una ciruga
radical se traduce en la ciruga de la mama en tres prioridades
de tratamiento: ciruga conservadora de mama, reconstruccin
inmediata cuando la mastectoma sea imprescindible y biopsia
de ganglio centinela si no existe afectacin axilar demostrada. Desafortunadamente la situacin clnica puede obligar al
tratamiento opuesto consistente en la mastectoma radical
con vaciamiento axilar sin reconstruccin inmediata; pero en

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New tendencies in surgical treatment of breast cancer

Cancer de mama, ciruga oncoplstica, biopsia ganglio

centinela.

la actualidad es mayor el nmero de pacientes que se tratan

adecuadamente con una ciruga conservadora.
En este trabajo se revisa el papel actual del tratamiento
quirrgico del CM considerndolo como una doble decisin
que toma el cirujano, una referente a la ciruga mamaria y otra
referente a la ciruga axilar. Para cada localizacin se han introducido dos tratamientos ms novedosos que se analizan con ms
detalle: la ciruga oncoplstica conservadora de mama (nueva
alternativa a la mastectoma y a la reseccin segmentaria amplia
asociada a secuela esttica) y la biopsia de ganglio centinela
(alternativa al vaciamiento axilar).

1. Valoracin quirrgica en la paciente con CM

Una paciente con un CM necesita una valoracin quirrgica
en la que el cirujano responda a dos preguntas: Cul es la intervencin adecuada en la mama y cual es la intervencin adecuada
en la axila? Estas decisiones son, en cierta medida independientes: las caractersticas del tumor en la mama determinan
una ciruga conservadora o una mastectoma y la posibilidad de
afectacin axilar deciden una biopsia de ganglio centinela o un
vaciamiento axilar. Dado que el tamao del tumor se relaciona

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con la posibilidad de afectacin axilar es ms probable que un

tumor pequeo pueda tratarse de forma conservadora en ambos
territorios y que un tumor grande precise la mastectoma y el
vaciamiento axilar. Pero en la prctica habitual es til considerar
los dos problemas por separado.
Cmo decidir la intervencin adecuada en la mama?
De forma simple se puede considerar que slo existen
dos tratamientos quirrgicos para la mama en el CM: la ciruga
conservadora (que se realiza en cerca del 60% de casos) y la
mastectoma1. Tres hechos explican que la ciruga conservadora
sea hoy el tratamiento standard del CM: mayor porcentaje de CM
en estadios iniciales, aumento de tratamientos neoadyuvantes
y nuevas tcnicas de ciruga conservadora. El ms importante
(y cronolgicamente el primero) es el alto nmero de pacientes
que se diagnostican en estadios iniciales de un CM gracias a
las campaas de diagnstico precoz y a la rpida consulta de
muchas pacientes conocedoras de la clnica de un cncer de
mama. Una segunda causa es el aumento en la indicacin de
quimioterapia neoadyuvante en CM de mediano tamao en
los que no sera factible una ciruga conservadora segura en el
momento del diagnostico inicial. Una causa ms reciente es la
implantacin de nuevas tcnicas quirrgicas que permiten una
ciruga conservadora. Estas tcnicas, englobadas en el concepto
de ciruga oncoplastica de la mama adaptan recursos tcnicos
empleados en ciruga plstica para facilitar una reseccin segmentaria oncologicamente segura con poco deterioro esttico.
Indicaciones de ciruga conservadora
El tratamiento conservador debe considerarse como el
tratamiento de eleccin del CM. Est indicado en todas las
pacientes que tienen un nico CM de pequeo tamao que
puede ser extirpado con mrgenes de reseccin libres de tumor
preservando parte de la mama. Es necesario que la paciente
pueda recibir radioterapia externa posteriormente y lgicamente
que desee conservar la mama. Si no se cumplen todas estas
condiciones la ciruga mamaria que se debe ofrecer a la paciente
es la mastectoma2.
La primera condicin que se debe cumplir es que el CM sea
nico y de pequeo tamao. Las pruebas que informan acerca del
tamao y que descartan otros focos de CM son la mamografa,
ecografa y resonancia nuclear. La mamografa es imprescindible
en todos los casos y puede ser la nica prueba necesaria cuando
el CM se distingue bien como un ndulo denso en una mama
radiolgicamente grasa. Sin embargo es frecuente, sobre todo
en pacientes menores de 50 aos, que la mama sea radiolgicamente densa y que la mamografa no pueda precisar el tamao
real del tumor ni descartar otros focos. En estas circunstancias
tanto la ecografa como la resonancia nuclear pueden completar
la informacin aportada por la mamografa acerca del tamao
real del tumor. Cualquiera de estas pruebas radiolgicas puede
diagnosticar un segundo foco de tumor en el mismo cuadrante
del tumor ya conocido (CM multifocal) o en un cuadrante distinto (CM multicntrico)3. Aunque estrictamente el tratamiento
conservador slo est indicado en CM nico, puede ser tambin
un tratamiento adecuado en casos de CM multifocal en los que
sea posible tcnicamente una reseccin segmentaria de todos
los tumores en una nica pieza quirrgica con mrgenes libres.
El estudio histolgico en estos casos con frecuencia describe una

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lesin nica formada por un carcinoma intraductal extenso en

el seno del cual existen focos de infiltracin conectados entre s
por carcinoma intraductal.
La segunda condicin es que el CM pueda extirparse con
mrgenes de reseccin libres de tumor. Es muy conveniente
realizar una biopsia intraoperatoria de los mrgenes quirrgicos
para, en caso de afectacin, proceder a la ampliacin del mismo
en el mismo acto quirrgico y evitar una reintervencin. La biopsia intraoperatoria es recomendable en todos los CM infiltrantes
porque sus beneficios superan sus inconvenientes como son el
coste, consumo de tiempo operatorio, prdida de material para
el estudio histolgico definitivo y posibilidad de falsos negativos
sobre todo para detectar carcinoma intraductal. Unicamente
en casos de reseccin segmentaria por carcinoma intraductal,
no est indicado el estudio intraoperatorio por sus limitaciones
para detectar enfermedad microscpica. En estos casos, sobre
todo si se asocian a microcalcificaciones, la prueba que s debe
hacerse es la mamografa intraoperatoria de la pieza resecada
que sirve como control intraoperatorio que asegure la extirpacin
completa de la lesin radiolgica. Un segundo aspecto importante en la ciruga conservadora que (a diferencia del estudio
intraoperatorio) es sencilla y no requiere ningn medio tcnico
es la correcta orientacin de la pieza resecada. El cirujano debe
orientarla para que el patlogo identifique cada margen y en
caso de afectacin hacer una ampliacin selectiva del margen
afectado. Omitir el marcaje de la pieza, algo habitual en cirujanos
no especializados a hacer ciruga mamaria puede hacer fracasar
el tratamiento conservador. El anlisis intraoperatorio de los
mrgenes debe confirmarse en el anlisis histolgico definitivo.
Cuando en el estudio definitivo existe afectacin franca de los
mrgenes de reseccin debe procederse a la reintervencin
para la ampliacin del mismo o para una mastectoma. Asunto
ms controvertido es cuando el margen est cercano pero no
directamente afectado4. En esos casos la reintervencin ante el
riesgo de CM residual se recomienda si la distancia al margen
es de menos de 1mm, la afectacin es por tumor infiltrante, no
se trata del margen profundo o externo y la localizacin de la
reseccin previa lo favorece. Tambin debe tenerse en cuenta
la opinin de la paciente hacia la reintervencin o no, dado que
es muy probable que no se observe CM residual en porcentaje
elevado de casos.
La tercera condicin para un tratamiento conservador es
que la extirpacin del CM con mrgenes libres no suponga un
deterioro esttico importante de la mama5. Las secuelas postreseccin dependen de dos factores: la localizacin del tumor y
la relacin tamao del tumor / tamao de la mama. Dos localizaciones son especialmente desfavorables desde el punto de vista
esttico: periareolar y en cuadrantes internos. Para ambas existen
intervenciones de ciruga oncoplstica especialmente indicadas
que se comentarn ms adelante: la mamoplastia periarerolar
en caso de tumores periareolares y la mamoplastia de rotacin
inferior en tumores localizados en cuadrante inferiointerno y en
unin de cuadrantes internos6. En CM infiltrante, en el que la
relacin tamao tumoral/ tamao mama es desfavorable para
el tratamiento conservador, la administracin de quimioterapia
neoadyuvante facilitara ciruga conservadora si consigue una
reduccin concntrica del tumor7. En estos casos es muy importante conocer el tamao real del tumor al inicio y el cambio
posterior que experimenta con la quimioterapia. La resonancia

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Novedades en el tratamiento quirrgico del cncer de mama

nuclear es la prueba ms precisa para determinar ambos aspectos3. En nuestra experiencia la realizacin de dos resonancias
(la primera en el diagnstico inicial y la segunda cuando finaliza
la quimioterapia y antes de la ciruga) selecciona con precisin
los pacientes que se pueden tratar de forma conservadora. La
primera RM informa del tamao real y descarta un CM multicntrico que contraindicara el tratamiento conservador. La segunda
RM es la prueba ms precisa para valorar el tipo de respuesta
real alcanzada y su correlacin con el estado patolgico definitivo es alta. Sin embargo hemos observado falsos negativos en
algunas ocasiones en las que la RM no se observaba restos de
tumor y el anlisis histolgico si lo demostraba. En previsin
de una respuesta patolgica completa (que slo se alcanza en
un 20%)8 o de una respuesta parcial importante cuando se
plantea un posible tratamiento conservador postquimioterapia
es imprescindible colocar un marcador metlico en el interior
del tumor para permitir la localizacin posterior.
Los estudios iniciales confirmaron la necesidad de la radioterapia cuando se realiza ciruga conservadora para igualar
los resultados de la mastectoma. Existen pocos casos en los
que no sea posible la radioterapia postoperatoria por razones
mdicas (embarazo, radioterapia previa, enfermedades del colgeno) o sociales, y en todas ellas estrictamente el tratamiento
conservador estara contraindicado2. Sin embargo en casos muy
seleccionados (como mujeres ancianas con tumores de pequeo
tamao extirpados con mrgenes libres amplios) puede evitarse
la radioterapia sin que se observe peor supervivencia.
Cmo decidir la correcta ciruga axilar?
La axila es la localizacin ganglionar ms frecuente como
sitio de metstasis de CM. Un correcto tratamiento quirrgico de
la axila tiene implicaciones importantes por la informacin que
aporta del estadiaje y del pronstico del CM y tambin por su
posible influencia en el control local e incluso la supervivencia
de las pacientes. Tradicionalmente el vaciamiento axilar (VA)
ha sido el nico tratamiento quirrgico indicado para la axila.
Hace algo ms de 10 aos comenz un cambio radical que ha
colocado a la biopsia del ganglio centinela (BGC) como la ciruga
axilar ms frecuente en el CM precoz (y por tanto en el CM de
forma global). Con la instauracin de la BGC, muchas pacientes
se han beneficiado de una operacin con menos secuelas. Pero
probablemente desde el punto de vista mdico los aspectos
controvertidos se han multiplicado al ofrecerse una alternativa
al VA. Las indicaciones, tcnicas de identificacin, actitud en
caso de GC con enfermedad tumoral microscpica son motivo
de una apasionante controversia.
La BCG est indicada como nica ciruga axilar en los CM
que cumplan todas las condiciones siguientes: CM de tipo infiltrante, no evidencia de enfermedad axilar, identificacin segura
del GC y anlisis del CG en el que no se demuestra afectacin
por CM. En caso de que no se cumplan todos estos requisitos
la ciruga axilar que debe recomendarse en la paciente con CM
es el VA
En primer lugar la BCG est indicada slo en casos de CM
de tipo infiltrante que tiene capacidad de metastatizar por va
linftica y no es necesaria en casos de CM in situ2. Sin embargo
es posible que exista un componente de tumor infiltrante en el
seno de un CM in situ sobre todo si ste es extenso. Por ello
debe valorarse la BCG en casos de CM in situ en dos situaciones:

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cuando por su extensin requieran una mastectoma y cuando

el CM in situ precisa una reseccin amplia en el cuadrante
superoexterno de la mama (lo que dificultara una identificacin
posterior del ganglio por lesin de los vasos linfticos a ese nivel).
Es esperable un incremento en la indicacin de BCG en CM in
situ porque los estudios de algunos centros con experiencia en
BGC en CIS muestran una incidencia de metstasis axilares que
oscila entre 6-10%9 -10 y que es muy superior al 1% conocido
de estudios previos11.
La segunda condicin que debe cumplirse para indicar la
BCG es la no sospecha preoperatoria de afectacin axilar. La
afectacin axilar puede demostrarse muy diferentes pruebas:
palpacin clnica, ecografa, PET. Estas pruebas tienen una
elevada especificidad pero baja sensibilidad. El PET en algunos
estudios12 tiene buenos resultados en especificidad, pero es una
prueba cara y no disponible en muchos hospitales. Desde hace
unos aos ha ganado aceptacin la ecografa axilar con citologa
por puncin de adenopatias sospechosas3.
La tercera condicin debe cumplirse en el propio quirfano:
la identificacin precisa del CG. Las tasas de identificacin con la
combinacin de istopo y colorante son superiores al 90%9, 13-15.
En el pequeo porcentaje restante de CM infiltrante en el que no
se logra identificar con certeza el GC debe hacerse un VA.
Finalmente, la BGC es la nica ciruga axilar necesaria
cuando el anlisis histolgico definitivo del GC no demuestra
afectacin tumoral16. Es ms controvertido realizar un anlisis
intraoperatorio del mismo que podra evitar una segunda intervencin. Bsicamente la decisin depende de los medios tcnicos
del hospital. Algunos centros no realizan estudio intraoperatorio
por falta de medios.

2. Ciruga oncoplstica conservadora de mama

Actualmente la ciruga conservadora de mama seguida de
radioterapia constituye el procedimiento quirrgico de eleccin
en la mujer con CM. En un porcentaje cercano al 30% existen
dificultades para obtener mrgenes libres de tumor con ciruga
conservadora5,6. La necesidad de una extirpacin mayor acarrea
un peor resultado esttico final. En este conflicto entre objetivos
oncolgicos y estticos las dos soluciones ms habituales han
sido: realizar la ciruga conservadora a sabiendas del mal resultado esttico o realizar la mastectoma con o sin reconstruccin
inmediata. La ciruga oncoplstica conservadora es una tercera
alternativa que puede convertirse en la mejor tcnica quirrgica
en estas situaciones ya que es capaz de conseguir simultneamente una reseccin oncolgica segura y un buen resultado
esttico. Su indicacin es el tratamiento quirrgico de aquellos
casos de CM en el que con la ciruga conservadora no es posible obtener mrgenes de reseccin libres de tumor o bien estos
mrgenes se alcanzan a costa de un mal resultado esttico.
A continuacin se describen los aspectos tcnicos de la
ciruga conservadora clsica , las modificaciones que aporta la
ciruga oncoplastica conservadora y se presentan las diferentes
intervenciones de ciruga oncoplastica conservadora
Aspectos tcnicos de la Ciruga conservadora
Habitualmente la incisin de la reseccin segmentaria se
realiza por encima de la tumoracin palpable. Los mejores resultados estticos se consiguen con incisiones concntricas. En
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ciertas localizaciones como las uniones de cuadrantes laterales,

mediales e inferiores las incisiones lineales aportan tambin un
buen resultado esttico. Como regla general la incisin de la
reseccin segmentaria debe separarse de la incisin axilar pero
en tumores localizados en la parte ms externa del cuadrante
superoexterno es posible abordar ambos campos con una incisin radial y conseguir un buen resultado esttico. Tambin se
puede realizar una incisin alejada de la tumoracin y hacer la
tumorectoma por tunelizacin. El objetivo de la tunelizacin,
que algunos cirujanos desaconsejan, puede ser el resultado
esttico (tumores periareolares que se abordan por incisin
periareolar) o para incluir la cicatriz en el interior de una posible
mastectoma de rescate6.
En caso de tumores no palpables en los que est indicada
la ciruga conservadora es imprescindible la localizacin precisa
de la lesin y sus lmites. El modo ms habitual de localizacin
es mediante la colocacin de uno o ms arpones metlicos
colocados bajo control de mamografa o ecografa3. Simplifica
mucho la localizacin en quirfano realizar bajo control ecogrfico el marcaje en la piel de la mama de los lmites de la lesin
no palpable. Cuando el tamao de la lesin puede comprometer
el resultado esttico de la ciruga conservadora es til colocar
ms de un arpn que delimite adecuadamente los lmites de
la lesin. Para asegurar la extirpacin completa, sobre todo en
casos de CIS en los que no se hace biopsia intraoperatoria,
debe realizarse una mamografa del espcimen resecado. Una
alternativa tcnica reciente al arpn para la localizacin de las
lesiones no palpables es la tcnica ROLL (radioisotope occult
lesion localization) en la que se inyecta un trazador isotpico
para localizar el CM no palpable y que puede combinarse tambin con la BCG. Tiene la ventaja de evitar la incomodidad que
supone para la paciente la colocacin previa del arpn y, segn
sus defensores, facilita una localizacin rpida del CM y reduce
la magnitud de la extirpacin17.
La reseccin segmentaria debe alcanzar la fascia del
msculo pectoral, salvo en tumores muy superficiales. Una
vez extirpada la pieza, se marcan sus bordes y se enva para
estudio intraoperatorio. Se coloca un drenaje aspirativo en el
lecho que se mantiene durante 48 horas. En la mayora de
casos el cierre de la reseccin no precisa una movilizacin
adicional de los bordes y se puede lograr sin una deformidad
importante. En otras ocasiones el defecto mamario debido a la
extirpacin tumoral podra causar una deformidad esttica de
la mama por retraccin de la piel hacia el plano muscular, que
empeorara con la radioterapia posterior. Se puede prevenir esto
defectos con la interposicin de tejido glandular que impida
la adhesin de la piel hacia los planos profundos. Para ello
se disecan colgajos dermoglandulares mediante la liberacin
con electrobistur de los mismos desde el plano subcutneo
hasta el plano profundo del parenquima mamario para permitir
un cierre sin tensin. Si el defecto esttico es muy grande la
solucin puede ser una tcnica oncoplstica, que se describe
a continuacin.
Pasos tcnicos de la Ciruga oncoplstica
La ciruga oncoplastica conservadora engloba diferentes
procedimientos quirrgicos que combinan la ciruga conservadora tradicional del CM (reseccin tumoral amplia) con tcnicas
descritas en ciruga plstica mamaria benigna (remodelacin de

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mama enferma y simetrizacin de mama contralateral). Las tcnicas oncoplsticas difieren en el tejido mamario que se reseca,
en las indicaciones y en complicaciones pero todas tienen en
comn varios pasos bsicos, que de acuerdo con Acea6 son:
1. Marcaje del patrn de reseccin. La elaboracin del
patrn es el paso caracterstico de las tcnicas oncoplsticas
conservadoras. Cada tcnica tiene su propio patrn en funcin
del tamao y de la localizacin tumoral y tambin de las caractersticas de la mama. El patrn debe marcarse siempre con la
enferma en bipedestacin. Es ms adecuado hacerlo la vspera
o el da de la intervencin que en el propio quirfano.
2. Reseccin mamaria. Constituye la parte oncolgica del
procedimiento y como toda ciruga conservadora su objetivo es
conseguir unos bordes libres de CM. Como las resecciones son
ms amplias y parte de ellas son con un objetivo esttico es
importante que el cirujano haga dos maniobras. La primera es
orientar adecuadamente el espcimen resecada identificando
el margen ms conflictivo para el estudio histolgico intraoperatorio y definitivo de los mrgenes de reseccin. La segunda
maniobra es identificar el lecho de reseccin correspondiente
a la localizacin del tumor inicial con clips metlicos para la
planificacin de la radioterapia posterior.
3. Movilizacin del complejo areola-pezn. La movilizacin se realiza en sentido contrario a la extirpacin del tejido:
la extirpacin del polo lateral requiere la movilizacin medial,
la extirpacin lateral una movilizacin medial y la inferior una
movilizacin superior. El complejo areola-pezn debe quedar
situado en el centro de la mama remodelada. La principal
complicacin de la movilizacin del complejo areola-pezn es
el compromiso vascular.
4. Remodelacin de mama tumoral. El cierre de la incisin
debe garantizar un buen resultado esttico tanto en la forma de
la mama como en la localizacin y vascularizacin del complejo
areola-pezn. No deben observarse deformidades importantes,
aunque siempre la mama tiene un menor tamao debido a la
magnitud de la reseccin efectuada.
5. Simetrizacin mama sana. Su objetivo es obtener una
mama contralateral simtrica en volumen mamario y en la localizacin del complejo areola-pezn con la mama intervenida por
el tumor. En la mayora de pacientes en la mama sana se sigue
un patrn idntico al realizado en la mama tumoral. La paciente
debe entender (y consentir por escrito) el objetivo esttico de la
simetrizacin, la comodidad resultante pero tambin las posibles
complicaciones de una ciruga mamaria opcional.
Eleccin de la tcnicas oncoplstica segn la localizacin
La eleccin de la tcnica oncoplstica ms adecuada
depende de la localizacin y tamao tumoral y de las caractersticas de la mama en cuanto a tamao y grado de ptosis. Es
importante que el cirujano que trata a las pacientes con CM
conozca el patrn y las indicaciones de los diferentes tcnicas
para identificar los casos susceptibles de ciruga oncoplstica y
el mejor patrn que se adapte a cada caso. Todas las tcnicas
requieren un volumen mamario mnimo por lo que la mayora
de pacientes con mama pequea no pueden beneficiarse de una
tcnica oncoplstica. Acea6 describe de modo muy sistematizado
siete patrones bsicos de ciruga oncoplstica conservadora que
se resumen brevemente a continuacin en orden de menor a
mayor dificultad tcnica:

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Novedades en el tratamiento quirrgico del cncer de mama

1. Mamoplastia lateral. Est indicada en tumores localizados en unin de cuadrantes externos (desde las 8 a las 10
horas). Se realiza una reseccin lateral de la mama a partir de
un patrn que se extiende desde la axila hasta la areola. La
areola se desplaza medialmente.
2. Mamoplastia horizontal. Se emplea en tumores localizados en tumores situados en el polo superior mamario. Se realiza
una extirpacin siguiendo un patrn en alas de murcilago. La
areola mantiene su irrigacin ya que no se desplaza o se desplaza ligeramente en direccin caudal en caso de extirpaciones
amplias. Es una de las tcnicas que ms se emplea por sus
numerosas indicaciones, sencillez tcnica, pocas complicaciones
y buenos resultados oncolgicos y estticos que aporta. Es una
tcnica que aplana la mama y se puede emplear en mamas de
tamao pequeo.
3. Mamoplastia circular. Est indicado en tumores prximos
a la areola que se extirpan mediante una incisin en los lmites
de la areola. Requiere una mama de tamao mediano con un
grado de ptosis leve o moderada. Es la tcnica oncoplstica en
la que la magnitud de la reseccin es menor pero su utilidad
radica en el gran resultado esttico que consigue en tumores
localizados en cercana de la areola y pezn. Adems las complicaciones son excepcionales.
4. Mamoplastia vertical de pedculo superior con una
rama. Se emplea en tumores localizados en unin de cuadrantes
inferiores. Se extirpa la parte media del polo inferior mamario
a partir de un patrn vertical desde la areola hasta el surco
submamario. Esta tcnica estrecha la mama y es apropiada
para mamas pequeas y medianas
5. Mamoplastia de rotacin inferior. Est indicada en
tumores localizados en una posicin muy desfavorable por su
obligada secuela esttica post-reseccin: el cuadrante inferointerno y la unin de cuadrantes internos5. Se confecciona
un colgajo de todo el espesor de la glndula mamaria que se
despega de la fascia del msculo pectoral mayor en su porcin
inferior y lateral mediante una incisin en todo el surco submamario. Existe un riesgo de necrosis del colgajo mamario porque
la vascularizacin se mantiene por las ramas toracoepigstricas.
Requiere una mama de tamao mediano con un grado de ptosis
leve o moderada.
6. Mamoplastia vertical de pedculo superior con doble
rama. Es til para resecar tumores localizados en el polo inferior
(desde las 4h a las 8 horas). Se reseca el polo inferior mamario
mediante un patrn horizontal basado en dos ramas vertical y
horizontal. Esta tcnica proporciona una reduccin mamaria importante en pacientes con hipertrofia moderada. Es una tcnica
compleja que puede presentar complicaciones en el complejo
areola-pezn: necrosis y alteracin de la sensibilidad.
7. Mamoplastia vertical de pedculo inferior. Se extirpa el
polo inferior mamario preservando un pedculo vertical inferior
que garantiza la irrigacin de la areola. Se extirpa una pieza en
forma de herradura por lo que se puede emplear en tumores de
diferentes localizaciones: laterales (de 7 a 10 horas), mediales

50

(de 2 a 4 horas) y en tumores localizados en unin de cuadrantes

superiores a menos de 4 centmetros de la areola. Es una tcnica
que requiere una mama de tamao grande con un grado moderado de ptosis. Como complicaciones posibles se ha descrito la
necrosis de la areola y la alteracin de su sensibilidad.

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