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Apuntes de bolsillo
para
UCI
ndice
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Topografa Torcica.
Segmentacin Pulmonar.
Regiones Abdominales
Clculos Hemodinmicos.
Clculos Oximetricos.
. Fisiologa Respiratoria Aplicada.
9
7. Principios fsicos de la terapia ventilatoria.
10
8. Humedad y Oxigenoterapia.
12
9. Exmenes de laboratorio.
14
10.
Bioqumica de orina.
15
11.
Examen de Orina
16
12.
Gases en Sangre.
17
13.
Electrolitos.
18
14.
Funcin renal y heptica.
19
15.
. Frmacos ms utilizados en Unidad de cuidados intensivos.
20
16.
Escalas de evaluacin de conciencia y sedacin ms utilizadas.
23
17.
Funcin Pulmonar
25
18.
Pruebas cardiovasculares
30
19.
Ventilacin Mecnica.
33
20.
Modalidades Ventilatorias.
35
21.
Complicaciones frecuentes y alteraciones en ventilacin mecnica
38
22.
Nuevas modalidades en ventilacin mecnica
41
23.
Ventilacin Mecnica No Invasiva
42
24.
Modos de VNI ms usados
43
2
4
5
6
7
8
25.
26.
27.
46
28.
Interfaces: caractersticas
45
Propuesta de uso de VNI
45
Cmo ventilar al paciente critico?.
1. Topografa Torcica:
1) Lneas y regiones del trax:
2. Segmentacin
pulmonar
3. Regiones abdominales
6
4. Clculos Hemodinmicos
FC = Frecuencia Cardiaca
GC = Gasto Cardiaco
IC = ndice Cardiaco
SC = Superficie Corporal
VS = Volumen Sistlico
PAM = Presin arterial media
RVP = Resistencia Vascular
Pulmonar
5. Clculos Oximetricos:
10
11
12
8. Humedad y Oxigenoterapia
Por oxigenoterapia se entiende la entrega de oxigeno adicional al paciente para
suplir sus necesidades metablicas de oxigeno, las cuales no pueden ser cubiertas
solo con el oxigeno ambiental. Para entregar este oxigeno existen diversas formas
e interfaces, las principales son:
1) Sistemas de bajo flujo: suministran oxgeno al 100% a un flujo menor que el
flujo inspiratorio del paciente, por lo cual se produce una mezcla entre oxgeno
y aire, con lo cual se obtiene una FIO2 variable. Entre estos dispositivos se
encuentran:
a) Cnula nasal: puede suministrar una FiO2 de hasta 40% (variable) a un
flujo de hasta 6 lt/min en adultos. En recin nacidos y nios el flujo se debe
limitar a mximo 2 Lt/min.
b) Mascarilla de oxgeno simple: puede suministrar una FiO2 de 35-50% con
flujos de 5-10 Lt/min. Mantener flujo mnimo de 5 Lt/min para evitar
reinhalacion de CO2 secundario al acumulo de aire espirado en la mascarilla.
c) Mascarilla de reinhalacion parcial (con reservorio): consiste en una
mascarilla simple con una bolsa o reservorio en su extremo inferior. El flujo
de oxigeno debe ser siempre el suficiente para mantener la bolsa inflada. A
un flujo de 6 a 15 Lt/min se puede aportar una FIO2 de 40%-100%
aproximadamente.
2) Sistemas de alto flujo: aportan mezclas preestablecidas de gas con FIO2
altas o bajas a velocidades de flujo que exceden las demandas del paciente.
Los dispositivos de alto flujo utilizan el sistema venturi con base al principio de
Bernoulli. Entre estos dispositivos encontramos:
a) Mascarilla venturi: suministra una concentracin exacta de oxigeno
independiente del patrn respiratorio del paciente. La concentracin de
oxigeno puede variar si:
No se ajusta adecuadamente la mascarilla
Se angulan los tubos conectores
Se bloquean los orificios de entrada de la mascarilla
Se aplica un flujo de oxigeno menor al recomendado
b) Tienda facial: funciona como un sistema de alto flujo cuando se acopla un
sistema venturi. Es til en caso de intolerancia a la mascarilla venturi o frente a un
traumatismo facial.
13
14
9. Exmenes de
laboratorio
TIPO
TANQUE
D (450
litros)
E (625
litros)
M (3000
litros)
G (5300
litros)
H(k) (6900
litros)
Factor
0.16
0.28
1.56
2.41
3.14
Enumera todos los tipos de clulas nucleadas en sangre. El ejercicio puede producir
leucocitosis fisiolgica, por lo cual el conteo debe hacerse en condiciones basales.
Valores normales: 5000-10000/mm3
Aumenta: Ejercicio, estrs, infecciones bacterianas, infecciones fngicas, parasitarias
y algunas virales. Desordenes metablicos; cetoacidosis, falla renal aguda,
inflamacin, quemaduras, corticoides, intoxicacin con plomo.
Disminuye: en neutropenia. Aumento de susceptibilidad a infecciones bacterianas.
Porcentaje
60-70%
20-45%
3-7%
1-3%
0-1%
0-4%
Caracterstica
PH
Glucosa
Cuerpos
cetnicos
Proteinas
Bilirrubina
Valores normales
Normalmente acida,
con valores de 4,5 a
8,0
No debiese aparecer
en la orina (examen
negativo).
Aumenta
Alcalosis respiratoria
Urobilina
productos de su
metabolismo.
Normalmente +.
Producto del
metabolismo de la
bilirrubina. Disminuida
en ictericia obstructiva.
18
13. Electrolitos
19
20
Alplazola
m
Amiorado
na
Aspirina
Atenolol
Atorvastat
ina
Atropina
Bromuro
de
ipratropio
(Atrovent)
Captopril
Cefazolina
Efectos
Intropo positivo,
simpaticomimtico:
Broncodilatador, vasopresor,
anestsico local,
antihemorrgico tpico
Sedante , ansiedad,
depresin, insomnio,
irritabilidad
Inotropo negativo,
Simpaticoltico: Vasodilatador
coronario y periferia
Antiagregante
plaquetarioAnalgsico,
antiinflamatorio, antipirtico,
Hipotensor, Simpaticoltico
Hipolipemiante,
hipocolesterolemiante,
protector contra nuevo
evento hemorrgico (AVE)
Parasimpaticolitico, Antiespasmolitico, anti-secretor
gstrico
Broncodilatador, Disminuye
rinorrea (parasimpaticoltico
a la aplicacin intranasal)
Hipotensor
Bactericida, cefalosporina de
Receptores de accin
Agonista adrenrgico:
Adrenrgicos beta 1 cardacos,
adrenrgicos alfa musculares
(en dosis alta), adrenrgicos
alfa piel
Benzodiazepnicos
Bloquea :Adrenrgicos alfa,
beta, canales de calcio
Bloquea cliclooxigenasas COX1 y COX-2
Bloquea adrenrgicos beta 1 y
2
Inhibe enzimas formadoras de
colesterol endgeno celular,
activa protenas reguladoras
SREBP
Disminuye accin de
acetilcolina al bloquear los
receptores muscarnicos
colinrgicos
Inhibe enzima convertidora de
angiotensina en
agiotensingeno
Inhibe 3 y ltimo paso de
21
Bactericida, cefalosporina
3 , Profilaxis
Antitrombtico (HBPM),
Profilaxis
Clonazepa
m
Ansioltico,
Anticonvulsionante,
miorelajante, sedante
Antiagregante plaquetario
Clopidogr
el (Plavix)
Antibitico
Concor
(Bisoprolo
l
fumarato)
Daptomici
na
Hipotensor, Antianginoso
Bloqueante de receptores 1
-adrenrgicos altamente
selectivo
Antibitico Gram +
Diazepam
Antipsictico, Tranquilizante,
sedante, miorrelajante,
anticonvulsivante
Antiinflamatorio no
esteroideo, Analgsico,
antipirtico
Intropo positivo, crontropo
negativo
Intropo positivo,
Simpaticomimtico:
crontropo positivo,
dromtropo positivo
Precursor de norepinefrina y
epinefrina
Sedante, Depresor sistema
nervioso central
Unin en presencia de Ca +2 a
membrana bacteriana en fase
de crecimiento, inhibe sntesis
protica
Receptores GABA-rgicos
Diclofenac
o
Digoxina
Dobutami
na
Dopamina
Dormonid
( midazola
m)
Enalapril
Espironola
ctona
Hipotensor
Diurtico ahorrador de
potasio
Inhibicin no selectiva de
ciclooxigenasa
Inhibe la protena de la bomba
sodio potasio
Agonista beta-adrenrgico:
beta 1, 2 y alfa 1
Dopaminrgicos, alfa y beta
Benzodiazepnicos y GABArgicos
Inhibe enzima de conversin
de angiotensina
Inhibe efecto de aldosterona
en tubulo renal distal
22
Fenilefrin
a
Fentanilo
Furosemid
a (Laxur)
Haldol
(haloperid
ol)
Antipsictico, Disminuye
movimientos coricos,
disminuye nuseas y emsis
en quimioterapia.
Hipotensin, taquicardia
refleja, relajacin muscular
Heparina
Anticoagulante
Isosorbide
Antianginoso, Vasodilatador
coronario
Labetalol
Vasodilatador, Hipotensor
Levophed
(Norepine
frina)
Metroclop
ramida
(Peryam)
Simpaticomimtico,
Vasocontrictor, intropo
positivo
Antihemtico, Aumenta
motilidad gstrica, disminuye
RGE
Metamizol
sdico
(dipirona)
Metronida
zol
Analgsico, antipirtico
Antibitico antiparasitario,
Profilaxis post ciruga
Adrenrgico alfa 1
Morfina
Nefersil
Analgsico, Sedante
Analgsico, Antiinflamatorio
no esteroide
Nifedipino
Nitroglice
rina
Vasodilatador arterial y
venoso, Disminuye pre y post
carga
Inhibe bomba de protones del Inhibe la enzima H+ - K+ cido gstrico
ATPasa de clula parietal
gstrica
Analgsico, antipirtico
Inhibiendo las ciclooxigenasas
en el sistema nervioso central
( no perifrico, por lo que no
es antiinflamatorio)
Intropo y crontropo
Beta bloqueanto no selectivo
negativo
Disminucin cido gstrico
Bloquea los receptores H2 de
la histamina. Reduce la unin
de la histamina a estos
receptores.
Omeprazo
l
Paraceta
mol
Propanolo
l
Ranitidina
Risperido
na
Salbutam
ol
Vancomici
na
Antipsictico atpico,
Disminuye levemente signos
motores extrapiramidales
Agonista opiceo
Inhibicin ciclooxigenasa. La
ergotamina disminuye la
amplitud pulstil de los vasos
sanguneos dilatados por
vasoconstriccin. Este efecto
se debe a su accin
bloqueadora de receptores
alfa adrenrgicos de vasos.
Inhibe el flujo de iones Ca al
tejido miocrdico y muscular
liso de arterias coronarias y
vasos perifricos
Antagonista monoaminrgico
selectivo , receptores
serotoninrgicos 5-HT2 y
dopaminrgicos D2.
Adrenrgicos alfa1,
histaminrgicos H1 y
adrenrgicos alfa2.
Antagonista D2
Agonista beta 2 adrenrgico
Se une a los precursores de la
pared celular de las bacterias,
impidiendo la sntesis de
estas. Inhibe sntesis de ARN
bacteriano
24
Milrinona
Intropo y crontropo
positivo cardiaco
Inhibe
la enzima fosfodiesterasa III,
esto aumentan las
concentraciones intracelulares
de AMPc y de calcio
b) Escala de Ramsay:
25
TEC Grave: 8
(intubacin).
TEC Moderado: 9
12.
>
Hombre
143- (0,55 x edad)
Mujer
104- (0,51 x edad)
27
IV.
V.
VI.
VII.
>
Hombre
143- (0,55 x edad)
Mujer
104- (0,51 x edad)
28
d) Ventilometra
29
IV.
V.
IRRS= Fr (rpm)
Vt (L)
Graduacin alteraciones
31
espiromtricas
1) Patrn obstructivo
2) Patrn normal
3) Patrn restrictivo
2
1
32
Contraindicacin absoluta
Contraindicacin relativa
33
Test marcha 6 minutos (6MWT) : Realizar EL 6MWT tiene como principal meta
efectuar una evaluacin objetiva de la capacidad funcional para hacer ejercicio en
pacientes con limitacin moderada a severa. La indicacin ms clara se relaciona
con la medicin de respuesta a intervenciones mdicas en pacientes con
enfermedad cardaca o pulmonar de grado moderado a avanzado. Tambin ha sido
usada como una medicin nica del estado funcional del paciente, as como
predictor de muerte y de morbilidad.
Frecuencia cardaca
Frecuencia respiratoria
Saturacin de oxgeno
Saturacin *
Disnea y fatiga EEII (escala de Borg)*
Contar metros recorridos y descansos
34
Recomendaciones generales
Realizar prueba en recinto cerrado,
terreno regular y plano
Paciente usar ropa liviana y cmoda, y
ingerir comida liviana en maana
No ejercitarse en las 2 horas previas
al test
Tomar medicamentos de forma
regular, registrar que medicamentos
usa ya que hora los ingiere
Recomendaciones tcnicas
Tener oxgeno suplementario,
nitroglicerina sublingual, aspirina,
albuterol (IDM), desfibrilador
Pasillo de 30 mts de largo
Marcar cada 3 mts el pasillo con cinta
Fijar limites con conos, y cinta
brillante
35
Compliance
esttica:
Resistencia va
area:
IRRS:
Volumen
Corriente:
Iox:
PaFi:
Flujo
inspiratorio:
Elastancia:
FR ideal:
PMVA (CmH2O)
Normal: 60 70 ml/CmH2O.
1/C.est.
(PCO2 real x FR real)/PCO2 ideal
K(PIM PEEP) x Ti + (Pplat PEEP) x Tp) + PEEP
TTC
TTC
P ideal Cuff TOT DE 22 a 28 CmH2O
Ecuacin
de Wpcte + Wvm = Carga Resistiva (CR) + Carga Elastica (CE) + PEEP
MVTO.
Psistema TP = (VxRet) + (VxRaw) + (V/Cet) + (V/Caw) +
PEEP
Descripcin de smbolos:
IRRS: ndice de respiracin rpida
superficial
Iox: ndice de oxigenacin
PMVA: Presin media de la va area
37
Controlada (CMV)
VOLUMEN PRESION
Variable
control
Trigger
Tiempo
Limitaci Flujo
n
Ciclaje
Tiempo
(lts/seg)
Volumen
Presin
(cm H2O)
Presin
(cm H2O)
(lts)
Nivel
basal
PEEP
PEEP
a) Modalidad Asistido
Controlado (A/C)
Variable
control
Trigger
VOLUMEN
PRESION
Paciente/Tiemp Paciente/Tiem
o
po
Limitaci Flujo
n
(lts/min)
Ciclaje
Volumen
Nivel
basal
PEEP
Presin
(cm
H2O)
(lts)
Tiempo
(seg)
PEEP
b) Presin
de
soporte
(PS)
Trigger
Paciente Presin
cm H2O
Limitacin
Ciclaje
Nivel
(opc)
Presin (cm
H2O)
Flujo (lts/sg)
basal
CPAP
Es un modo ventilatorio parcial que apoya las respiraciones espontneas solamente del
paciente para lograr un Volumen corriente ptimo, por lo que corresponde a la
modalidad espontnea de VM. Esta mejora la sincrona paciente/ventilador, siempre y
cuando el paciente tenga un buen control respiratorio. Se puede utilizar entonces junto a
SIMV y CPAP.
c) SIMV
(Synchronized
Ventilation)
Intermittent
Mandatory
39
Tiempo
d) Niveles basales
PEEP: Su principal utilizacin es en pacientes con disminucin de la
40
21.Complicaciones
frecuentes
ventilacin mecnica
alteraciones
a) Complicaciones
Derivadas del
sistema mecnico
Derivadas de la va
area
Infeccin pulmonar
en
neumona nosocomial.
Trauma sistema
pulmonar:
Barotrauma y
Volutrauma
42
43
V)
Obstruccin va
area
A: leve B: severa
broncoespasmo)
(secreciones,
44
45
b)
Contraindicaciones
Inadaptabilidad a mscara
c)
I.
II.
III.
IV.
EPOC exacerbado
Weaning en EPOC
Edema Pulmonar Cardiognico
Inmunocomprometidos
Otros cuadros con uso frecuente
i.
ii.
iii.
Patologas neuromusculares
Asma
SAOS
d) Factores de riesgo para VNI
Modalidad
Variable
control
Trigger
Limitacin
Ciclaje
Espontneo
Presin
Flujo/Presin
Presin
Paciente
b) Bi-Level
Es un modo anlogo cualitativamente, no asi cuantitativamente al PEEP+PSV
usado en VMI. La presin de soporte es la resultante entre el IPAP (inspiratory
positve airway pressure) y la EPAP (espiratory positive airway pressure). Su funcin
es otorgar un Volumen Corriente adecuado al paciente, mejorar la ventilacin y la
oxigenacin.
Su uso es frecuente en patologas neuromusculares, insuficiencia cardiaca, EPOC.
MODOS
VARIABLE
CONTROL
TRIGGER
LIMITACION
CICLAJE
S
espontaneo
PRESION
FLUJO/PRESION
PRESION
PRESION
o S/T
tiempo
PRESION
espontaneo
FLUJO/PRESION/TIEMPO
PRESION
PRESION/TIEMPO
47
25.Interfaces: caractersticas
48
49
generara un presin que elevara la presin plateau por sobre 35 CmH2o, lo que de
seguro generara una sobredistencion pulmonar.
En adultos no a sido demostrado el beneficio de la ventilacin de alta frecuencia,
es mas este tipo de ventilacin realizado de mala manera generan mayor cantidad
de atelectrauma.
El uso de PEEP mayores a 10 se hacen necesarios en paciente con una hipoxemia
refractaria, ya que no hay una indicacin real para pacientes que posean
enfermedades de ocupacin alveolar ya que el PEEP no abrir las zonas con
ocupacin sino que generara un sobredistencionen las zonas que un se encuentran
reclutables en el pulmon.
Por ltimo, en enfermedades cardiacas las cuales cursan con un problema de la
cmara izquierda el uso de PEEP se ha demostrado como un agente benfico, ya
que nivela la precarga con la postcarga, en cambio en una falla de la cmara
derecha el PEEP genera una disminucin de la precarga, con una generacin de
HTA pulmonar y un deterioro en la fraccin de eyeccin.
b) Potencial de reclutamiento:
- Es la capacidad de poder reclutar mas unidades alveolares con el uso de presin
positiva, cabe sealar que en un paciente sano el potencial de reclutamiento es 0 y
que en un paciente con SDRA, por mas que aplique presin positiva no se van a
reclutar mas unidades alveolares ya que primero de existir un proceso fisiolgico,
guiado por macrfagos y el sistema inmune para que la ocupacin alveolar sea
resuelta.
- En casos de hipoxemia, donde se ve zonas pulmonares que estn con una
ocupacin difusa, signos de colapso alveolar, podemos realizar maniobras de
reclutamiento, las cuales consisten en subir el PEEP a 40 cmH2O por 40
segundos y posterior a eso ventilar el pulmn a 4 6 ml por kilo de peso
ideal, con un PEEP de 10 si observamos un aumento de la ventilacin y un
aumento de la saturacin podemos ver que el paciente posea un potencial de
reclutamiento positivo y que se logro abrir algunas zonas del pulmn.
- Este potencial de reclutamiento mejora la PaFi, Baja los niveles de CO2 y mejora la
mecnica ventilatoria.
PESO IDEAL
(kg)
47,8
49,6
50,5
51,5
52,4
53,3
54,2
55,1
56,0
Vt (ml)
4 ml/kg
Vt (ml)
6 ml/kg
Vt (ml)
8 ml/kg
Vt (ml)
10 ml/kg
191
199
202
206
209
213
217
220
224
287
298
303
309
314
320
325
331
336
383
397
404
412
419
426
433
441
448
478
496
505
515
524
533
542
551
560
50
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
186
187
188
189
190
56,9
57,8
58,7
59,6
60,6
61,5
62,4
63,3
64,2
65,1
66,0
66,9
67,8
68,7
69,7
70,6
71,5
72,4
73,3
74,2
75,1
76,0
76,9
77,8
78,8
79,7
80,6
81,5
82,4
83,3
84,2
228
231
235
239
242
246
250
253
257
260
264
268
271
275
279
282
286
290
293
297
300
304
308
311
315
319
322
326
330
333
337
341
347
352
358
363
369
374
380
385
391
396
402
407
412
418
423
429
434
440
445
451
456
462
467
473
478
483
489
494
500
505
455
463
470
477
484
492
499
506
514
521
528
535
543
550
557
565
572
579
586
594
601
608
615
623
630
637
645
652
659
666
674
569
578
587
596
606
615
624
633
642
651
660
669
678
687
697
706
715
724
733
742
751
760
769
778
788
797
806
815
824
833
842
PESO IDEAL
(kg)
38,8
39,7
40,6
41,5
42,4
43,3
44,2
45,1
46,0
47,0
Vt (ml)
4 ml/kg
Vt (ml)
6 ml/kg
Vt (ml)
8 ml/kg
Vt (ml)
10 ml/kg
155
159
162
166
170
173
177
181
184
188
233
238
244
249
254
260
265
271
276
282
310
317
325
332
339
347
354
361
368
376
388
397
406
415
424
433
442
451
460
470
51
155
156
157
158
159
160
161
162
163
164
165
166
167
168
169
170
171
172
173
174
175
176
177
178
179
180
181
182
183
184
185
47,9
48,8
49,7
50,6
51,5
52,4
53,3
54,2
55,1
56,1
57,0
57,9
58,8
59,7
60,6
61,5
62,4
63,3
64,2
65,2
66,1
67,0
67,9
68,8
69,7
70,6
71,5
72,4
73,3
74,3
75,2
191
195
199
202
206
210
213
217
221
224
228
232
235
239
242
246
250
253
257
261
264
268
272
275
279
282
286
290
293
297
301
287
293
298
304
309
314
320
325
331
336
342
347
353
358
364
369
375
380
385
391
396
402
407
413
418
424
429
435
440
446
451
383
390
397
405
412
419
427
434
441
448
456
463
470
478
485
492
499
507
514
521
529
536
543
550
558
565
572
579
587
594
601
479
488
497
506
515
524
533
542
551
561
570
579
588
597
606
615
624
633
642
652
661
670
679
688
697
706
715
724
733
743
752
Cabe recordar que la relacin V/Q ideal es 0.8, ubicada en la zona 2 de west. Ah
encontramos una ventilacin alta, con los alveolos pre insuflados y con gran
capacidad de expansin en una inspiracin, adems la perfusin es buena ya que
por la columna de agua tiende a pasar ms sangre por estos capilares que por los
de la zona 1 west.
Los trastornos se puede agrupar de la siguiente forma:
V/Q Baja: Hay un perfusin mayor y una muy baja ventilacin; esto ocurre por
aumento en el retorno venoso, aumentos regionales de la perfusin y/o aumentos
regionales de la movilidad torcica.
V/Q Alta: Existe una perfusin pobre con una gran ventilacin; Ocurre en casos de
aumento del espacio muerto, vasoconstriccin pulmonar, shock.
Shunt: Existe perfusin pero no ventilacin; Ocurre en asfixia, ocupacin alveolar,
edema cardiogenico o no cardiogenico, atelectasias.
53
54
56
a) Criterios de Reversin de la
realizacin de prueba en Tubo T
1)
Oxigenacin
< 8 cm H2O
Insuficiencia
respiratoria
2)
Ventilacin
pH >7,3, Vt 5 ml/kg, Fr
<35 , IRRS <101 con CPAP 5 cm H 2O o Peep/PS
con 5/8 cm H2O respectivamente
3)
Nivel Conciencia
Glasgow > 11
4)
Estabilidad Hemodinmica
PA sistlica >
90 mm Hg con bajas dosis de DV, ausencia de
arritmias complejas o angina inestable
5)
Control infeccin y anemia
y Hb > 8 g/dL
T axilar < 38
6)
Otros : Pimx >20 cm H2O, Pemx >40 cm
H2O,
P0,1 < 6 cm H 2O, Pa O2/Fi
O2 > 200
b)
Parmetros De Falla
Fr > 35.
Volumen corriente < 5ml/kg
SatO2 < 90% por ms de 30 seg.
FC > 140 ppm o aumento del 20% de su basal.
P Sistlica > 180 o < 90 mm Hg
Alteracin estado conciencia: Somnolencia, agitacin o
ansiedad
Sudoracin, diaforesis
Trabajo respiratorio: Tiraje intercostal, musculatura
accesoria, movimiento paradojal abdominal
57
PRESIONES
59
Limitaciones:
Fatiga del fisioterapeuta:
Maniobra suele ser agotadora cuando se realiza durante perodos prolongados
puesto que ella exige una contraccin "casi tetnica" de los miembros
superiores.
Los vibradores mecnicos resuelven esta limitacin.
La frecuencia mnima de vibracin oscila entre 4 y 25 hertz. Cifras difciles de
conseguir manualmente. Los vibradores mecnicos pueden alcanzar hasta 60
hertz resolviendo la limitacin.
61
a) Tos Dirigida (TD) :Se trata de un esfuerzo de tos voluntaria que se logra cuando
b)_Presin Espiratoria: Es una fuerza aplicada manualmente sobre una parte del trax
o abdomen o toracoabdominal, con la FINALIDAD DE AUMENTAR EL FLUJO ESPIRATORIO.
La mano se aplica sobre el trax respetando la movilidad costal.
62
A nivel abdominal la mano se apoya en sentido ceflico para la ascensin del diafragma
o por detrs para retener la masa abdominal.
Objetivos de las compresiones torcicas:
Permite incrementar la presin intratorcica para favorecer la tos
Aumentar los volmenes pulmonares en fase espiratoria y el tiempo espiratorio.
Incrementar los flujos espiratorios.
Contraindicaciones:
La realizacin de la maniobra de compresin del trax est contraindicada en:
Osteoporosis y/o osteomielitis costal
Quemaduras y/o lesiones cutneas
Trax inestable
Enfisema subcutneo
Hemoptisis
PRECAUCIN EN SUJETOS CON TUBOS DE DRENAJE. PACIENTES CON BRONCOESPASMO
LA COMPRESIN INCREMENTE LA PRESIN ALREDEDOR DE LA VA AREA
FAVORECIENDO EL COLAPSO BRONQUIAL.
La espiracin lenta total con glotis abierta en decbito lateral (DL), utiliza el incremento
del flujo espiratorio para movilizar secreciones desde va area distal hacia la trquea
Comienza en CRF
Contina hasta volumen residual
Se debe tener la precaucin de situar la regin con la acumulacin de
secreciones, localizada gracias a la deteccin durante la auscultacin, en el lado
del plano de apoyo, es decir, en infralateral.
Fundamento: ELTGOL es una espiracin lenta y una tcnica activo-asistida o activa. Se
basa en dos hiptesis:
1. Movilizacin contragravitatoria de las secreciones bronquiales en decbito lateral,
basndose en la fisiologa de la ventilacin y en la respiracin de las regiones
dependientes en DL.
2. Depuracin efectiva de las secreciones que ocupan el rbol respiratorio distal y
perifrico por medio de las tcnicas de espiracin lenta.
MODO DE APLICACIN:
Paciente decbito lateral
Klgo por detrs del paciente con una mano en el trax y otra en el abdomen
Se le pide al paciente que tome aire y bote por la boca porque es con glotis
abierta.
Una mano va hacia abajo (la del torax) y la que esta en la zona abdominal va
hacia arriba (ambas hacen presiones).
f)_Espiracin Lenta Prolongada (Elpr)
64
La ELP res una tcnica pasiva de ayuda espiratoria, obtenida por medio de una presin
manual toraco abdominal lenta que se inicia al final de una espiracin espontnea y
continua hasta volumen residual.
NO necesita posicionamiento pero se puede hacer en supino.
Su objetivo es obtener un volumen espiratorio mayor que el de una espiracin normal a
la que no hace ms que prolongar y completar (Postiaux, 2000)
Fundamento: ELPr busca la MEJORA DE LA DESINSUFLACIN PULMONAR, gracias a un
tiempo espiratorio prolongado (trabajo en el VRE) evitando la aparicin de una zona de
estrechamiento bronquial, como se observa en las tcnicas de espiracin forzadas (TEF)
con el riesgo de secuestro de aire que suponen. El efecto que aqu se busca es la
depuracin preferente de la periferia broncopulmonar obtenida por las espiraciones
lentas.
El lugar de accin sistemtica de la ELPrse sita en las 5 O 6 PRIMERAS GENERACIONES
bronquiales del beb. Sin embargo, se ha podido observar una accin ocasional en la
periferia del aparato respiratorio.
MODO DE APLICACIN:
No necesita posicionamiento pero se puede hacer en decbito supino.
Se le pide al paciente que tome aire y bote lento
Terapeuta coloca una mano en el trax y otra sobre el abdomen en nios
pequeos.
Mscarilla
Vlvula resistora PEP
b. Terapia Oscilatoria Pep (Opep): Combina la terapia tpica PEP con vibraciones y
66
II.
Sistema Pep Oscilante Bucal: Rc-Cornet
Dispositivo teraputico de las vas areas que entrega:
Presion Espiratoria Positiva (PEP)
Oscilaciones de flujo de aire a los pulmones.
El RC-Cornet representa un desarrollo adicional del principio oscilante del PEP,
en el cual la presin y las fluctuaciones de flujo son generadas usando un
principio fsico diferente.
.
Al sacar y rotar la boquilla, el rango de presin puede variar entre 10 y casi 50 cmH2O,
el rango de frecuencia entre 9 y aproximadamente 50 Hz y la cantidad de flujo hasta de
aproximadamente 0.7 l/s.
Indicaciones:El RC-Cornet sirve para pacientes con tos y clearence mucociliar poco
eficaz y limitacin del flujo areo
III.
67
b)_Incentivo Inspirmetro:
Incentivador flujo dependiente: Posee tres columnas, cada una posee un orificio en
la parte superior y una esfera, posee un corrugado de 20 centmetros de longitud
aproximadamente al que se le une una boquilla de plstico. La gracia es mantener las
pelotitas en el aire mediante inspiraciones lentas
La bolita sube segn el flujo inspiratorio del paciente, es decir, es flujodependiente.
1 columna 600 cc/sg
2 columna 900 cc/seg
3 columna1200 cc/seg
68
38. Sepsis
69
39. Shock
70
71
72
74
43.Monitorizacin capnografca
75
Alteraciones en la curva
Fiebre
Hipertermia maligna
Sepsis
Embolismo venoso CO2
Convulsiones
Aumento del GC y perfusin
sangunea (perfusin pulmonar)
Hipoventilacin
Intubacin bronquial
EPOC
Parlisis muscular
Depresin respiratoria
Obstruccin parcial va area
Reinhalacin
Flujo de gas fresco inadecuado
Fugas en el sistema
Ventilacin defectuosa
Vlvulas defectuosas
Absorbedor de CO2 saturado
PEEP, xido nitroso, condensacin
Hipotermia (GC)
Hipotensin
Hipovolemia
Embolismo pulmonar
Paro cardaco
Hiperventilacin
Apnea
Obstruccin va area
Extubacin
Desconexin del circuito
Fuga
Mal funcionamiento del ventilador
77
c) Va arterial perifrica
Sitios de puncin comunes: Arteria radial/Arteria tibial posterior/ Arteria temporal
Utilidad: Monitorizacin continua de la presin arterial / Tomar muestras de sangre
arterial sin necesidad de puncionar reiteradas
d) Cateter Swan-Ganz
Sitios de puncin comunes : Vena subclavia/Vena yugular interna/ Vena femoral
Utilidad: medir presin en aurcula derecha/Presion ventrculo derecho,/Presin arteria
pulmonar (enclavamiento) / Presin capilar pulmonar / Gasto cardiaco/Muestra venosa
(saturacin venosa)
e) Dren pleural y mediastnicos:
Utilidad : Facilitar la remocin de lquido, sangre y/o aire del espacio pleural o el
mediastino /Evitar la entrada de aire atmosfrico en el espacio pleural mediante el uso
de una trampa de agua / Restaurar la presin negativa del espacio pleural / Promover la
reexpansin del pulmn colapsado mejorando su ventilacin y perfusin / Aliviar la
dificultad respiratoria asociada con el colapso pulmonar.
f) Sonda Foley
Ubicacin: Uretra hasta vejiga (fijada por baln de ltex)
Utilidad: Drenaje continuo de orina hacia bolsa de almacenaje
g) Sonda Nasogstrica
Ubicacin: Desde nasofaringe hasta estmago
Utilidad: Nutricin enteral/Administracin de medicamentos/ Extraccin contenido
gstrico (diagnstico o teraputico)
h) Sonda Nasoyeyunal
Ubicacin: Desde nasofaringe hasta intestino delgado (yeyuno)
Utilidad: Medir presin en aurcula derecha, ventrculo derecho, arteria pulmonar y
capilar pulmonar y calcula el gasto cardiaco.
78
Aplazar la
movilizacin o
discutir con
fisioterapeutas
y el equipo
mdico
N
O
Insegur
o
S
Discutir con
fisioterapeut
as y el
equipo
mdico
N
O
Aplazar la
movilizacin o
conversar con
fisioterapeuta
o equipo
mdico
Conversar con
fisioterapeuta
o equipo
mdico
NO
-Aumento excesivo
de la frecuencia
cardaca
-Aumento excesivo
en presin arterial
-Aumento de latidos
ectpicos, arritmias
- Disminucin de
PaO2/FiO2, > =
4% de SpO2
disminuido, patrn
ventilatorio
inaceptable
INSEGURO
-Aumento excesivo en
frecuencia cardaca y presin
arterial, adems de signos y
sntomas de estrs
cardiovascular
-No hay cambio o disminucin
en la frecuencia cardaca y/o
presin sistlica, adems de
signos y sntomas de estrs
cardiovascular
-Aumento de latidos ectpicos,
arritmias, adems de
inestabilidad hemodinmica o
signos y sntomas de isquemia
miocrdica
-Disminucin de PaO2/FiO2,
>= 4% de disminucin de
SpO2, patrn respiratorio
inaceptable ms signos y
sntomas de dificultad
respiratoria
No continuar con la
movilizacin.
- Paciente aparentaVolver
estar a la
posicin de reposo.
desestresado
Monitorizar hasta
Disminuir
estabilizarse. Buscar
intensidad de
asistencia si se
La condicin
no
la Condicin
requiere. Conversar con
80
se estabiliza
se estabiliza
movilizacin
equipo mdico
Volver a
posicin de
reposo
81
82
83
84