DIFERENCIA ENTRE HISTORIA CLNICA Y FICHA CLNICA

La Historia Clnica, adems de contener todos los datos y enfermedades, contempla los
posibles antecedentes familiares de dichas enfermedades que se ha padecido.
La historia clnica se confecciona sobre la base de la ficha mdica que generalmente lleva
el profesional en forma personal. Debe haber una coincidencia total entre estos dos
documentos.
La historia clnica puede llegar a ser el documento probatorio de la relacin mdico
paciente, an en el caso que la relacin se haya constituido entre el paciente y el
establecimiento asistencial, o con la obra social, o la empresa mdica, siempre que la
misma coincida totalmente con los otros documentos de la prestacin asistencial, y su
contenido no contenga imprecisiones, omisiones o inexactitudes.
A todo esto, la ficha mdica mantendr su significacin e importancia en la medida que
resulte necesaria para trasvasarla a la histrica clnica o pueda servir de enlace para
confeccionar la historia clnica. La Ficha Clnica, contempla todos tus datos personales,
direccin, modos de pago.
La historia clnica aparece como el instrumento oficial y la ficha mdica como un
instrumento en borrador, en algunas situaciones. En otras, como sera la de los
establecimientos asistenciales, con respecto a la actividad de sus mdicos, la historia
clnica viene a ser el instrumento del establecimiento, y la ficha mdica como el particular
del mdico.

PARAMETROS DE LA FICHA CLNICA

La ficha clnica es el instrumento en que se registra la historia mdica de una
persona. Toda la informacin que surja, tanto de la ficha clnica como de los estudios y
dems documentos donde se registren procedimientos y tratamientos a los que fueron
sometidas las personas.
Las fichas clnicas podrn llevarse en soporte de papel, electrnico, u otro y su contenido
se registrar por el profesional que efecta la prestacin de salud.
Caractersticas de la ficha clnica
Claridad: el contenido de la ficha clnica debe ser comprensible a personas no
expertas, como por lo general son los pacientes.

Veracidad: aquello consignado en el instrumento debe estar conforme a lo

objetivamente constatado; reflejando fidedignamente la naturaleza y evolucin de
la enfermedad del paciente. Sin perjuicio de las anotaciones subjetivas del tratante.

 Sistematicidad: del registro de la informacin que permita el cometido del

instrumento a lo largo de la historia clnica del paciente.

Resguardo: procurar con particular esmero el cuidado de la informacin recabada y

generada en la atencin de salud. En bioderecho e investigacin cientfica,
ntimamente relacionado al resguardo de la ficha clnica se encuentra el principio
de precaucin.

Pertinencia: procedencia de la informacin reportada en la ficha con los

requerimientos de la misma.

Completa: incorporar en la ficha clnica todos los elementos que la conforman.

Oportuna: la informacin es registrada en forma concomitante a las causas que la

generan

Tipos de datos contenidos en la ficha clnica

Dato de carcter personal: el relativo a cualquier informacin concerniente a

personas naturales identificadas o identificables; a saber, nombre, nacionalidad,
domicilio, estado civil.
Dato de carcter sensible: aquellos datos personales que se refieren a las
caractersticas fsicas o morales de las personas o a hechos o circunstancias de su
vida privada o intimidad, tales como los hbitos personales, el origen racial, las
ideologas y opiniones polticas, las creencias y convicciones religiosas, los estados
de salud fsicos o psquicos y la vida sexual.
Informacin y anotaciones subjetivas: son las apreciaciones del profesional mdico
inherentes a su formacin y experiencia.

La funcin principal es la sanitaria, esto es servir de herramienta cualitativa que integre la

informacin necesaria en el proceso mdico asistencial. Y puede reflejar el modelo de
relacin mdico paciente, esto es, paternalismo, alianza teraputica o contractualismo.

Bibliografa

Rev. chil. derecho vol.40 no.3 Santiago set. 2013

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-34372013000300017

http://www.ehowenespanol.com/ficha-medica-historia-clinica-como_67518/

Dra. Dolors Gimnez, GEOSALUD, La Historia Clnica, 2014

http://www.geosalud.com/malpraxis/historiaclinica.htm