TOXICOLOGA

Tema 8

Tema 8. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA

INTOXICACIN. Diagnstico biolgico y qumicotoxicolgico. Epidemiologa de las intoxicaciones
agudas. Aspectos generales del tratamiento de las
intoxicaciones. Tratamiento local. Tratamiento
general. Principales mtodos de tratamiento:
evacuante, neutralizante, antidtico y eliminador.
Fundamento y aplicaciones.

ESQUEMA:
Diagnstico biolgico y qumico-toxicolgico.
Epidemiologa de las intoxicaciones agudas.
Aspectos generales del tratamiento de las
intoxicaciones.
Tratamiento local.
Tratamiento general.
Principales mtodos de tratamiento:
evacuante, neutralizante, antidtico y
eliminador.
Fundamento y aplicaciones.
I)

Diagnstico biolgico y qumico-toxicolgico.

Diagnstico de la intoxicacin:
- Manifestaciones clnicas.
- Pruebas de laboratorio:
Anlisis bioqumico.
Anlisis toxicolgico.
- Radiologa.
II)

Aspectos generales del tratamiento de las

intoxicaciones.
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El tratamiento de una intoxicacin es:

- una urgencia, y esta situacin complica un ben
diagnstico, porque no es fcil hacer uno
exacto. Esto implica tener que hacer un
tratamiento general, ya que hay que actuar
rpidamente.
- Suele ser muy efectivo: las medidas generales
que se aplican dan un buen resultado,
morbilidad alta pero mortalidad baja.
Se habla de 2 tipos de tratamientos:
- Tratamiento local:
Piel y mucosas: Despojar inmediatamente
ropas impregnadas, lavar la zona afectada con
gran cantidad de agua), se hace con solucin
alcalina de CO3H- al 1%. Si son sustancias
custicas (cidos o bases): agua.
Ojos: Posible lesin de la crnea, es decir, que
es muy grave.
Con lo cual hay que actuar inmediatamente. El
procedimiento sera, lavar exhaustivamente
con agua templada 15 minutos.
- Tratamiento general:
Sus objetivos:
Impedir que el toxico se absorba.
Si se ha absorbido impedir que actu.
Para hacer eso, tenemos:
Descontaminacin gastrointestinal.
Tratamiento neutralizante.

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Tratamiento antidtico.
Tratamiento eliminatorio.

1- Descontaminacin gastrointestinal.
Lavado gstrico:
Su objetivo es eliminar el txico no absorbido . Se
trata de un lavado gstrico con intubacin, es de
eleccin.
En pacientes inconscientes: Existe un riesgo de
neumonitis.
Contraindicaciones:
- Ingestin de custicos.
- Sustancias voltiles.
- Pacientes inconscientes no intubados.
mesis inducida:
Se realiza mediante la administracin de jarabe de
Ipecacuana: 1 cucharada sopera + vaso de agua
(esperar 20 minutos). Si no se produce el vmito se
puede repetir otra dosis (no ms cardiotoxicidad).
Contraindicaciones: Las mismas para el lavado
gstrico.
Precipitacin:
Lo que se hace es formar compuestos insolubles que
al ser as, no se absorben. Eso se hace mediante la
administracin del carbn activado.
Se caracteriza por:
- No usa sonda.
- La unin es irreversible, es decir es inestable.
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Se puede usar como complementario al lavado

gstrico o emtico o bien como medida alternativa.
Contraindicaciones: Ingestin de custicos, pacientes
inconscientes intubados, riesgo de hemorragia
digestiva o perforacin GI.

2- Tratamiento neutralizante.
Se aplica por va digestiva. Su objetivo es evitar que
el txico se absorba.
En la prctica no se suele usar.
Precipitacin: formando de compuestos
insolubles (no se absorben).
Sustancias azufradas: Forman compuestos
insolubles con metales. Tiosulfato sdico
10%.
Taninos: precipitan los alcaloides.
Recomendable tras el lavado gstrico o emtico.
Formacin de macromolculas de alto Pm.
Albumina se une al toxico formando albuminatos
poco o nada solubles.
Neutralizacin qumica:
Trata de favorecer la forma ionizada del txico que
no se absorbe y as se elimina.
Recordar:
RH R- + H+
ROH R+ +OHcido fuerte con base dbil.
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Base fuerte con cido dbil.

El bicarbonato libera gases y dilata el estmago
(inconveniente).
Mejor usar hidrxido de aluminio o carbonato de
magnesio.

Cuidado con lo de administrar aceite y leche es un

mito.

3- Tratamiento antidtico.
Puede ser de tipos que veremos a continuacin:
Antidotismo qumico: neutralizacin por
quelacin , se usa casi siempre en intoxicacin
con metales.
Ejemplos: EDTA (Pb), BAL (As), D- penicilinamina
(Hg, Cu y Pb).
Antidotismo fisiolgico: Puede actuar de varias
formas, de hecho puede actuar como
antagonista, o puede aportar un metabolito en
dficit.
Ejemplos:
NALOXONA (opiceos).
FLUMAZENILO (Benzodiacepinas).
ATROPINA & OXIMAS (I.O.F.).
OXIGENO HIPERBARICO (CO).
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N- ACETILCISTENA (PARACETAMOL).
ETANOL (METANOL, ETILEGLICOL).
Precauciones del tratamiento antidtico:
- Muchos tienen RAM.
- Identificacin exacto del toxico.
- Cuantificacin (saber qu cantidad de txico
est en el organismo, porque es muy poco, igual
ni hace falta usar el antdoto).

4- Tratamiento eliminatorio en dficit:

- Depuracin renal:
Alcalinizacin o acidificacin de orina.
No lo volveremos a ver, est en los temas anteriores.
- Depuracin extra renal:
Hay 2 tcnicas:
Hemodilisis: rin artificial.
Hipoperfusin: resina intercambio, carbn
activo.
Qu se puede hacer en la oficina de farmacia ante
una intoxicacin?
Nos vamos a encontrar ante 3 situaciones:
- Ingestin de sustancia desconocida en cantidad
desconocida.

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- Ingestin de sustancia conocida en cantidad

desconocida.
- Ingestin de sustancia conocida en cantidad
conocida.
Pero si es en la tercera intentar remediarlo en el
medio rural y:
Analizar la situacin.
Tranquilizar al afectado y a sus familiares.
Informar y asesorar.
Actuacin:
Tratamiento local.
Descontaminacin gstrointestinal (es
recomendable que lo haga el mdico).
Tratamiento neutralizante.
Tratamiento antidtico.
Tratamiento eliminador.
TABLAS: productos cuya ingestin o contacto con la
piel o la boca considerada como prcticamente toxica
(salvo ingesta masiva)
LAS DEJARA EL PROFESOR.