Los grandes

síndromes
psiquiátricos
Trastornos del Humor
(afectivos)
Formas clínicas
„ Trastornos depresivos
… episodio depresivo
… trastorno depresivo recurrente
… distimia
… episodio depresivo en t bipolar
„ Trastornos maníacos
… Hipomanía
… manía
„ Trastorno bipolar
Epidemiología
„ Prevalencia depresión mayor:
… hombres: 2-3%
… mujeres: 5-10% 2:1

„ Edad inicio: 40 años (20-50)

„ Estado civil: ausencia relaciones
„ Nivel económico: no diferencias
„ Suicidio: 15%
Episodio depresivo: clínica
„ Síntomas Típicos
… humor depresivo
… pérdida interés
… < vitalidad
„ Síntomas Frecuentes
…< atención/concentración
… < confianza/inferioridad
… culpabilidad
… futuro sombrío
… suicidio
… Trastornos del sueño / apetito
Ep. depresivo: síndrome
somático
„ Pérdida interés / anhedonia
„ Lreactividad emocional
„ Despertar precoz (2 h antes)
„ Empeoramiento matutino
„ Inhibición / agitación psicomotora
„ Lpeso (5% en último mes)
„ Llibido
Episodio depresivo: clínica
„ Síntomas psicóticos (episodio grave):
… delirios(culpa, ruina, hipocondría, ..)
… alucinaciones (auditivas, olfatorias)
… estupor (catatonía)
 Trastornos depresivos: curso
clínico
Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave
Depresión Depresión Distimia Personalidad Ánimo
mayor breve distímica normal
recurrente

Goodwin y cols., 1990

Trastornos depresivos:
tratamiento
„ Todos los estudios señalan como mejor opción
de tratamiento una combinación de tto.
farmacológico y psicoterápico.
„ Psicofármacos
„ Psicoterapia
… Cognitiva
… Interpersonal

„ TEC
Farmacoterapia de la depresión

ISRS ISRA IRSN NASSA IRNA Otros

Paroxetina Nefazodona Venlafaxina Mirtazapina Reboxetina IMAO

Fluoxetina Trazodona Duloxetina ADTc
Sertralina
Lamotrigina
Fluvoxamina
Citalopram
La TO en la depresión
„ Síntomas a abordar desde TO
… Falta de atención
… Falta de energía
… Retraso psicomotor
… Apatía
… Abandono del autocuidado
… Desinterés en las relaciones sociales
… Déficit en la resolución de problemas

„ Objetivo general: activar tono vital

La TO en la depresión
„ Técnicas más útiles en depresión
… EABVD
„ Objetivo: evitar pérdida/rehabilitar capacidad de
autocuidado/autonomía previa al inicio de la enfermedad
… Actividad física y psicomotricidad
„ Objetivo: mejoría sintomática del cuadro clínico actual
„ Expresión corporal, deporte (adaptado a edad y
características físicas), teatro, música.
… EHS
„ Objetivo: mantener/fomentar relaciones sociales
satisfactorias
Episodio maníaco: clínica
„ AFECTIVIDAD
… Euforia
… Irritabilidad
… Hostilidad
„ PSICOMOTRICIDAD
… Agitación/excitación
… Hipercinesia
„ RITMOS BIOLÓGICOS
… Insomnio pertinaz
… K de apetito
… K de libido
Episodio maníaco: clínica
„ PERCEPCIÓN
… Hiperestesia sensorial
„ MEMORIA
… Hipermnesias
„ PENSAMIENTO
… Idea fugaz
… Verborrea
… Ideas delirantes megalomaníacas
 Trastornos bipolares: curso
clínico
Manía

Hipomanía

Normal

Depresión

Depresión
grave Variación Personalidad Ciclotimia Trastorno Manía Trastorno
de ánimo ciclotímica bipolar II unipolar bipolar I
normal

Goodwin y cols., 1990

Trastornos bipolares:
tratamiento
„ Psicofarmacológico
… Eutimizantes
„ Litio, Ac. Valproico, Carbamazepina, Lamotrigina
…+ Depresión
„ Antidepresivos de perfil no activador
…+ Manía
„ Antipsicóticos: olanzapina, quetiapina, risperidona,
haloperidol
„ Intervenciones psicoeducativas
La TO en la manía
„ Síntomas a abordar desde TO
… Hiperactividad
… Ausencia de insight
… Desinhibición
… Habilidades sociales (límites sociales)

„ Objetivo general: reducir tono vital

La TO en la manía
„ Técnicas más útiles en depresión
… EABVD
„ Objetivo: limitar/ordenar las ABVD
… Actividad física y psicomotricidad
„ Objetivo: relajación/canalización hiperactividad
… EHS
„ Objetivo: evitar conductas de desinhibición/pérdida
de límites
Los grandes
síndromes
psiquiátricos
Trastornos de ansiedad
Ansiedad patológica: concepto
„ Los trastornos de ansiedad pueden ser
patologías difíciles de reconocer y tratar.
„ ¿Es la ansiedad siempre patológica?

… Existe ansiedad adaptativa, como respuesta a

situaciones nuevas, estrés, peligro, confusión,
etc.
… La ansiedad aumenta la capacidad de alerta y
de respuesta ante situación de amenaza o
peligro.
Ansiedad patológica: síntomas
„ Si la ansiedad alcanza niveles que dificultan el
funcionamiento de la persona, se considera patológica
„ ¿Cuáles son los síntomas de la ansiedad?
… Sudoración … Mareos

… Cefalea … Dolor precordial

… Palpitaciones … Parestesias

… Disnea … Molestias GI
… Temblor … Insomnio
Epidemiología
„ Los trastornos de ansiedad son las
patologías más frecuentes en Salud
Mental
… 25% de la población va a padecer un
trastorno de ansiedad a lo largo de su vida
… más del 15% presenta un trastorno de
ansiedad si se considera sólo un período de
un año
… más del 10% de los pacientes que acuden a
la consulta lo hacen por algún trastorno de
ansiedad.
¿Qué enfermedades pueden
manifestarse como trastornos
de ansiedad?
„ Tumores (p.ej.: feocromocitoma)
„ Angina de pecho/Infarto de miocardio
„ Migrañas
„ Crisis comiciales
„ ACVAs
„ Hypertiroidismo
„ Hipoxia
„ Lupus
„ Hipoglucemia
„ Fármacos (incluidos productos de herbolario)
„ Muchas otras!!!
 Ansiedad y sustancias
„ ¿Qué sustancias producen ansiedad?
… Primera cuestión, ¿es intoxicación o
abstinencia?
„ Alcohol, opiáceos (sedantes): abstinencia

„ Cocaína, anfetaminas, éxtasis

(estimulantes): intoxicación
„ Cannabis: intoxicación

„ Cafeína y nicotina: intoxicación y

abstinencia
Trastornos de Ansiedad
„ ¿Cuáles son los trastornos de ansiedad
frecuentes?
… Fobia simple
… Trastorno de pánico con/sin agorafobia
… Trastorno por ansiedad social
… Trastorno de ansiedad generalizada
… Trastorno obsesivo compulsivo
… Trastorno por estrés postraumático
… Trastorno por estrés agudo
… Trastorno de adaptación
Trastorno de pánico con/sin
agorafobia
„ crisis de pánico espontáneas
„ duran unos 10 minutos
„ no estresante previo
„ las crisis se repiten en el tiempo
„ existe miedo de sufrir otra
¿Cómo se manifiesta una crisis
de pánico?
„ Palpitaciones
„ Sudor
„ Temblor
„ Disnea
„ Dolor precordial
„ Molestias gastrointestinales
„ Despersonalización/Desrealización
„ Miedo a morir o a volverse loco
 Agorafobia
„ Con el tiempo, miedo a sitios abiertos
donde no poder recibir ayuda, sitios
llenos de gente que presencie la crisis,
miedo a salir de casa...
„ Esto se conoce como agorafobia.
„ Se debe evaluar en todos los casos de
pánico y especificar en el diagnóstico.
„ Buena respuesta a psicoterapia
cognitivo-conductual
Trastorno por ansiedad social
… Prevalenciavida 2-3%, distribución sexos 1:1
… Miedo intenso a situaciones donde van a ser
observados por otros, miedo a parecer muy
nerviosos, reconocen que el miedo es
excesivo
„ Hablar en público
„ Comer delante de otros

„ Hablar con desconocidos

… Puede desembocar en una crisis de pánico

Trastorno de ansiedad
generalizada
„ Prevalencia-vida 4-6%
„ Relación mujeres/varones 2:1
„ Muy difícil de diagnosticar ya que
la definición incluye…
… Preocupación/ansiedad excesiva sobre una amplia
gama de actividades (escuela, trabajo, dinero,
relaciones ), que se prolongan más de 6 meses
… Los síntomas incluyen inquietud, cansancio, dificultad
para concentrarse, irritabilidad, tensión muscular,
problemas de sueño
Trastorno de ansiedad
generalizada
„ A menudo la primera consulta se produce en
atención primaria por quejas somáticas
„ Los médicos de primaria deben tener presente
este diagnóstico así como las quejas habituales
„ Es una enfermedad con gran comorbilidad
psiquiátrica (hasta un 25%), principalmente con
depresión y ansiedad social
Trastorno Obsesivo-Compulsivo
„ Qué es una obsesión?
… Pensamiento recurrente e intrusivo
„ Qué es una compulsión?
… Comportamiento consciente para reducir la ansiedad
„ Prevalencia-vida 2-3% (varones=mujeres)
„ Obsesiones más frecuentes
… Contaminación, duda patológica, somáticas, simetría
Trastorno por Estrés
Agudo/Postraumático
„ Se desarrolla tras experimentar/ser testigo de
un acontecimiento estresante/amenazante para
la vida a uno mismo o a alguien cercano,
acompañado de miedo intenso y sensación de
desamparo
… Prevalencia-vida TEPT 1-3% (hasta el 30% en
veteranos de Vietnam)
„ Puede producirse en desastres naturales, guerras,
violaciones, atracos, accidentes de circulación
 TEA/TEPT: diagnóstico
„ Un acontecimiento traumático
„ Re-experimentar el acontecimiento traumático
en pesadillas, flashbacks, pensamientos
recurrentes
„ Conductas de evitación de situaciones que
evoquen el acontecimiento traumático
„ Aumento de la actividad autonómica:
… Insomnio
… Irritabilidad
… hipervigilancia
… dificultad para concentrarse
Diagnóstico diferencial
TEA/TEPT:
„ Cuantitativo
… TEA: se produce inmediatamente tras el
acontecimiento estresante (una hora) y
desaparece en días
… TEPT: período de latencia (semanas/meses) y
desaparece en meses/años
„ Cualitativo
… TEA: estrechamiento de la atención, incapacidad
para asimilar estímulos y desorientación
… TEPT: síntoma clave: anhedonia
Trastornos de adaptación
(incluye duelo patológico)
„ Se desarrolla tras sufrir situación de estrés
psicosocial identificable
„ Síntomas afectivos: ansiedad, depresión, mixtos
„ Se produce en el mes posterior a la exposición y
desaparece meses después de cesar el
estresante
„ No habría aparecido en ausencia del agente
estresante
Trastornos Somatomorfos:
„ Trastorno de Somatización/Hipocondríaco
… Síntomas físicos de cualquier órgano o sistema
… Gran insistencia en el síntoma y sus consecuencias
… Usuario habitual de servicios médicos
… Múltiples exploraciones y preubas, todas negativas
… Afectación relaciones sociales, familia y laboral
… Síntomas de ansiedad y depresión
„ Somatización=Síntoma
„ Hipocondría=Enfermedad
Los trastornos de ansiedad
desde la TO
„ Técnicas de control de la ansiedad:
conflicto de competencias
„ Objetivo general: mejorar/evitar pérdidas
en funcionalidad
… Incluidas conductas de evitación: nuevo
conflicto de competencias
„ Técnicas a utilizar: en función del t. de
ansiedad concreto
Los trastornos de ansiedad
desde la TO
„ TOC
… Enfoque individual de tipo rehabilitador
… EABVD y EHS como tto. para reducir rituales
compulsivos
… Importante: manejo del ocio y tiempo libre
„ Ansiedad social
… Enfoque grupal de tipo cognitivo conductual
… EHS y role-playing como exposición a estímulo fóbico
„ Técnicas de psicomotricidad
… Dirigidas a la reducción de la ansiedad