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PROTOCOLO DE

IDENTIFICACION DE
PACIENTES
Hospital San Vicente de Pal
Unidad de Gestin de Calidad

TIPO: NUEVO

CODIGO: GCE-PR-01
EDICIN: 02
GESTIN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Contenido
PRESENTACION:................................................................................... 2
INTRODUCCION:................................................................................... 2
ALCANCE:.......................................................................................... 2
DEFINICIONES:..................................................................................... 3
PROCEDIMIENTO:.................................................................................3
RESPONSABILIDADES:........................................................................... 4
FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO........................................................................5
REFERENCIAS:..................................................................................... 6

Luis Vargas Torres 11-56 Telfonos: (593) 06 2950533/ 2955572. Ext. 172
www.hsvp.gob.ec

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PROTOCOLO DE
IDENTIFICACION DE
PACIENTES
Hospital San Vicente de Pal
Unidad de Gestin de Calidad

TIPO: NUEVO

CODIGO: GCE-PR-01
EDICIN: 02
GESTIN DE CUIDADOS DE
ENFERMERIA

PRESENTACION:

Mejorar la seguridad de los pacientes viene siendo una estrategia prioritaria en las polticas de
calidad del Sistema de Salud.
El Hospital San Vicente de Paul recoge como estrategia la mejora de la seguridad de los pacientes
atendidos al elaborar e implementar el Procedimiento de Identificacin de Pacientes como el
sistema de identificacin nico aplicado por todo el personal para evitar errores de atencin
Este documento permite sentar las bases para una poltica comn de identificacin inequvoca de
pacientes para su aplicacin conjunta.
INTRODUCCION:
La identificacin de los pacientes a travs de un brazalete es una necesidad fundamental en el
cuidado correcto del paciente. La inadecuada identificacin es una causa importante de incidentes
o eventos adversos en la administracin de medicacin, intervenciones quirrgicas, pruebas
diagnsticas, trasfusiones sanguneas entre otras.
En el Hospital San Vicente de Paul, los usuarios son identificados por el nombre, dos apellidos, el
nmero de cedula de identidad o la fecha de nacimiento cuando no se dispone del nmero de
cedula los mismos que a su vez son registrados en los diversos documentos que se requieren para
su atencin.
Hoy en da, en los establecimientos hospitalarios se promueve el uso de brazalete en los procesos
de atencin ms relevantes, considerado como el elemento ms adecuado de identificacin
inequvoca de pacientes
Los funcionarios del Hospital San Vicente de Paul han asumido responsablemente el cumplimiento
del procedimiento de Identificacin de Pacientes, considerada como una medida de seguridad en
atencin.
OBJETIVO:
Brindar seguridad al paciente hospitalizado, durante la ejecucin de procedimientos de atencin en
el Hospital San Vicente de Paul

Luis Vargas Torres 11-56 Telfonos: (593) 06 2950533/ 2955572. Ext. 172
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ALCANCE:

El Alcance de este procedimiento se inicia con la indicacin mdica de hospitalizacin o al


nacimiento del RN y termina cuando el paciente egresa
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DEFINICIONES:
IDENTIFICACION DEL PACIENTE: Registro de datos de identificacin que proporciona el paciente,
familiar o acompaante en un brazalete con el fin de garantizar la seguridad del paciente durante
todo el proceso de atencin en el Hospital San Vicente de Paul
BRAZALETE: Pulsera de vinil u otros materiales donde se registra los datos del paciente
EQUIPO:
Brazalete de color blanco
Historia Clnica
Esferogrfico negro
Cedula de identidad o fecha de nacimiento (cuando no se dispone de numero de cedula de
identidad)
Tarjeta de identificacin cuando no se pueda utilizar brazalete
PROCEDIMIENTO:

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ACCIONES
En el servicio de Emergencia, Consulta Externa y Unidades de Hospitalizacin se colocar un

brazalete de identificacin al paciente adulto, nio/a y recin nacido (RN) que tengan indicacin
de internacin
Con esferogrfico negro transcribir de la cedula de identidad:
Primer nombre y los dos apellidos
Nmero de cdula de identidad
Ubicar el brazalete por orden de prioridad:
En mueca del brazo dominante
En el brazo contrario
En tobillo derecho
En tobillo izquierdo
En el RN se colocara en el brazo izquierdo
Cuando no se disponga de extremidades para colocacin de brazalete se elaborara una
tarjeta y se colocara en el trax con los mismos datos
Registrar en hoja de enfermera la fecha y hora de colocacin de brazalete
Verificar por turno la permanencia e integridad del brazalete y registrar en el informe de
enfermera, cambiar en caso necesario. El brazalete de identificacin permanecer en el
paciente hasta el egreso. Si fallece se trasladara a la morgue con el brazalete colocado
La identificacin del recin nacido ser obligatoria
Leyendo en voz alta a la madre la identificacin del RN y si la condicin lo permite que ella lo
revise constatando la correcta identificacin.
Dos Apellidos de la madre
Fecha y hora del nacimiento
Sexo del recin nacido
En caso de Pacientes sin identificacin, se colocara un brazalete con las siglas:
NN, FECHA (dd/mm/aaaa) y SEXO,
El brazalete ser cambiado inmediatamente al conocer la identidad
Verificar la identidad del paciente previo a la realizacin de procedimientos que requiera el
paciente (administracin de medicamentos, toma de muestras de exmenes de laboratorio,
realizacin de exmenes de imagenologa, flebotomas etc.)

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RESPONSABILIDADES:

Enfermeras Lideres: Son responsables de supervisar el cumplimiento del protocolo de identificacin


de pacientes.
Enfermeras Ejecutoras de Procesos: Son las/los responsables de colocar y mantener el brazalete
de identificacin segn protocolo.
Resto del personal: de la verificacin antes de realizar cualquier procedimiento con el paciente

OBSERVACIONES: Cuando no sea posible disponer del nmero de cedula de identidad del
paciente peditrico se colocara la fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa)
FLUJOGRAMA DE PROCEDIMIENTO
Paciente con orden de
internacin

Registro de datos de
identificacin en el

Instalacin de brazalete en
la extremidad de acuerdo a
protocolo
Verificacin por turno de la
permanencia e integridad del
brazalete y registro en el informe

Verificar la identidad del paciente


previo a realizar los procedimientos de
atencin de enfermera

Egreso del paciente con Brazalete

Luis Vargas Torres 11-56


(593)
06 2950533/ 2955572. Ext. 172
de Telfonos:
Identificacin
Instalado
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LISTA DE CHEQUEO
Nombre del Paciente: ____________________________________________
Fecha: ________________________N Historia Clnica: _____________________

REQUISITOS

1. El paciente porta un brazalete o tarjeta de identificacin legible


y en buen estado

20

2. El brazalete o tarjeta tiene consignado Nombre y nmero de


Cedula de Identidad

20

3. El nombre y cedula de identidad corresponde al paciente que


lo porta

30

4. Se verifica la identidad del paciente en el brazalete o tarjeta,


antes de la ejecucin de un procedimiento (administracin de
medicamentos, toma de muestras para exmenes de laboratorio
etc.)

30

5. Total

100

SI

NO

CUMPLIMIENTO DE LA NORMA
100% de los requisitos
Menos de 100% de los requisitos

Se cumple norma establecida


No se cumple norma establecida

Aplicado por: ________________________________________________

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TIPO: NUEVO

REFERENCIAS:
1. Direccin de enfermera del Hospital Universitario Reina Sofa. Manual de procedimientos.
Crdoba. Espaa. 2007. Pg. 26-27.
2. MacCloskey Dochterman Joanne, Bulecheck Gloria M. Clasificacin de Intervenciones de 77
Enfermera (NIC) 4 Ed. Editorial Mosby. Espaa 2005. Extrado del enlace:
http://books.google.com.ec/books/about/Clasificaci
%C3%B3n_de_intervenciones_de_enfe.html?id=LuM5xEe6iSkC&redir_esc=y, el mes de
diciembre del 2013
3. Programa de seguridad del paciente procedimiento para la identificacin inequvoca de
pacientes en los hospitales de la red pblica de la regin de Murcia. Espaa. Febrero de
2008. Extrado del enlace http://www.google.com.ec/url?
sa=t&rct=j&q=&esrc=s&source=web&cd=1&ved=0CCsQFjAA&url=http%3A%2F
%2Fwww.murciasalud.es%2Farchivo.php%3Fid
%3D126669&ei=RG3FUpeML5D7kQfL8oG4Dg&usg=AFQjCNGmbvt57_ZW62hzvO18HfLS
YlEZcw&bvm=bv.58187178,d.eW0, el ms de diciembre del 2013.

ELABORADO POR:
Lic. Miryan Quilumbango

Lic. Raquel Villn

Enf. Coordinadora

Enf. Lder de Ginecologa

Lic. Anita Andrade

Lic. Yolanda Vsquez

Enf. Lder de Medicina Interna

Enf. Lder de Pediatra

Lic. Ximena Pozo

Lic. Silvia Lovato

Enf. Lder de Emergencia

Enf. Lder de
Neonatologa

Lic. Elena Toctaquiza

Lic. Tatiana Vsquez

Enf. Lder de UTI

Enf. Lder de Centro


Obsttrico

Lic. Piedad Cedillo

Lic. Silvana Paspuel

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ENFERMERIA

Enf. Lder de Traumatologa

Enf. Lder de Centro


Quirrgico

Lic. Mirian Lpez

Lic. Sandra Flores

Enf. Lder de Ciruga

Enf. Lder de Dilisis

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Lic. Graciela Torres


Enf. Lder de Consulta Externa

REVISADO POR:

APROBADO POR:

Dr. Edisson Ayala

Dra. Yolanda Checa B.

Director Asistencial

Gerente del Hospital

Dr. Carlos Villalba S.


Coordinador de Gestin de
Calidad

Fecha de Aprobacin

20/01/2014

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