DEFICIT DE ATENCION CON HIPERACTIVIDAD (TDAH)

DEFINICION
El dficit de atencin con hiperactividad es un cuadro psicopatolgico complejo que afecta
a la totalidad del desarrollo psicoemocional, cognitivo y social del nio, por este motivo, la
intervencin de este trastorno debe contemplar un amplio nmero de dimensiones. Un
programa de intervencin adecuado.
Cuando hablamos de dficit de atencin con hiperactividad nos referimos a un cuadro
sintomatolgico de base neurolgica que puede degenerar en problemas importantes y que
poco tienen que ver con el nio travieso o malcriado, o el nio movido e indisciplinado con
el que hemos asociado el trmino (hiperactivo). El TDAH es un trastorno cuya base
sintomatolgica es el dficit de atencin, la hiperactividad motriz y la impulsividad.
Se estima que de un 3 a un 5% de los nios menores de 10 aos padecen dficit de atencin
con hiperactividad (BARKLEY, 1982). Esto hace probable de la existencia de entre 1 a 3
nios (hiperactivos) en el aula. Se afirma que este trastorn es mucho ms frecuente en los
varones con una porcin de 10 a 1 respecto a las nias (BIRD Y col., 1988).
CARACTERISTICAS
Las caractersticas de los nios hiperactivos incluyen aspectos comportamentales,
cognitivos y emocionales que, con fines didcticos, se van a valorar por separado.
La falta de atencin de los nios hiperactivos tiene unas manifestaciones comportamentales
y unas manifestaciones de tipo cognitivo.
Se ha demostrado que el origen de manifestaciones de desatencin radica en la existencia
de un dficit cognitivo y no nicamente de falta de motivacin para realizar las tareas.
CONDUCTA DESATENTA EN LOS NIOS HIPERACTIVOS

No termina las tareas que empieza.

Comete muchos errores.

No se centra en los juegos.

Muchas veces parece no escuchar cuando se le habla directamente.
Tiene dificultades para organizarse.
Evita las tareas que requieren esfuerzo.
Muy a menudo pierde cosas que necesita (por ejemplo, juguetes, ejercicios

escolares, lpices, libros o ropa).

Se distrae con cualquier cosa.
Es muy descuidado en las actividades.

CONDUCTA HIPERACTIVA

Movimientos constantes de manos, pies.

Se levanta constantemente.
Corretea por todos lados.
Le cuesta jugar a actividades tranquilas.
Esta activado como si fuera un motor.
Habla en exceso.

En muchos casos, sobre todo en nios a partir de los 9 aos ( y en las nias mucho antes), la
hiperactividad motriz en el aula ya no se manifiesta con carreras, subirse a las mesas o
levantarse constantemente del asiento, sino que es sustituida por excusas constantes para
poderse ponerse de pie y movimientos ms finos como rascarse, colocarse el pelo, cambiar
de postura o juguetear con el lpiz, entre otras.
El nio hiperactivo no solo manifiesta una actividad motriz excesiva, sino que, en algunos
casos tambin pueden presentar dificultades en la coordinacin motriz y en la estructura
perceptiva(CABANYES y POLAINO-LORENTE, 1997a ).

CONDUCTA IMPULSIVA

Se precipita en responder antes de que se hayan completado las preguntas.

Tiene dificultades para guardar turno.
Suele interrumpir o se inmiscuye en las actividades de otros(por ejemplo, se
entormete en conversaciones o juegos).

El nio hiperactivo se caracteriza por una desorganizacin personal interna que hace
que resulte ms difcil comportarse de una manera autnoma.

El dficit de atencin con hiperactividad y los problemas de conducta y agresividad

coinciden en un 30-50% de los nios hiperactivos.
La agresividad, por su parte, esta relacionada con, relaciones familiares difciles,
problemas de conducta, comportamientos desafiantes, y destructivos en el colegio y
delincuencia en la adolescencia.
EL DESARROLLO SOCIOEMOCIONAL DEL NIO HIPERACTIVO
Emocionalmente, los nios hiperactivos muestran un desarrollo mas inmaduro que sus
compaeros de edad caracterizado por:
1. Una baja tolerancia ala frustracin
2. La baja autoestima o autoestima aparentemente inflada que se agrava al llegar la
3.
4.
5.
6.
7.

adolescencia.
Mayor ndice de sentimientos depresivos.
Un desfase entre la capacidad intelectual y emocional: la madurez.
Una gran dependencia de la aprobacin de los adultos.
La necesidad de llamar la atencin.
Las dificultades en las relaciones sociales.

ETIOLOGIA
La etiologa del (TDAH) es multifactorial, ya que influyen diversas variables; sin embargo,
actualmente se cuenta con el conocimiento de alguno de ellos; es importante saber que
ningn factor por si solo explica el origen del trastorno.

*Factores genticos
-Familiares con TDAH.
-Padres alcohlicos.
-Padres con personalidad antisocial.
*Factores neuroqumicos
-Presencia de problemas qumicos a nivel cerebral
*Factores neuroanatomicos y fisiolgicos
-Las reas involucradas son; la corteza pre frontal, los ncleos basales del cerebro y el
cerebelo.
*Factores psicosociales
-Tcnicas educativas inapropiadas como falta de reglas, lmites inconsistentes o falta de
acuerdo entre los padres.
-La familia es muy importante. Las vivencias que producen estreses psicolgicos, la
prdida del equilibrio familiar y otros inductores de ansiedad contribuyen a la aparicin o a
la persistencia de TDAH.

DIAGNOSTICO

El diagnostico debe ser realizado por un equipo multiprofesional y dirigido hacia tres un
vertientes; una evaluacin psicopedaggica, una evaluacin cognitiva y una evaluacin

neuropsicolgica, todas ellas con el fin de establecer un diagnostico diferencial y un

diagnstico de posicin.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
En primer lugar se trata de determinar los sntomas de dficit de atencin, impulsividad e
hiperactividad que observan los padres y profesores corresponden a un Trastorno por deficit
de Atencin con Hiperactividad o a otro problema distinto.
EL DSM-IV (APA) establece que para el diagnstico del Trastorno por deficit de atencin,
el sujeto debe cumplir con los siguientes criterios.
1.- El evaluador deber observar si se cumplen 6 o mas de 6 de los 9 items de atencion y de
los 9 de impulsividad-hiperactividad motriz que figuran en el manual.
2.- algunos de los sintomas deben estar presntes antes de los 7 aos, deben observarse en la
casualidad en dos o mas ambicentes(la casa y el colegio).
Aunque la mayor parte de los individuos tiene sintomas de atencion e hiperactividadimpulsividad conjuntamente, en algunos casos se observa el predominio de alguno de estos
dos patrones de comportamiento:deficit de atencion o hiperactividad-impulsividad. El
DSM-IV sugiere la existencia de tres tipos:
a) Trastorno por dficit de atencin

con hiperactividad, tipo combinado(con

sintomatologa de ambos tipos).

b) Trastorno por deficit de atencin hiperactividad, tipo con predominio del deficit de
atencin (presentan ms sntomas de desatencin).
c) Trastorno por deficit de atencin con hiperactividad, tipo con predominio del
hiperactivo-impulsivo (presentan ms sntomas de hiperactividad impulsiva).

LOS CUESTIONARIOS CONNERS

De todos los cuestionarios para padres y profesores que existen para valorar la
hiperactividad infantil, los cuestionarios de CONNERS (1969) son los que han alcanzado
mayor popularidad y los ms utilizados en investigacin.

DIAGNOSTICO DE POSICION
Para trazar un perfil sobre como afecta el transtorno a un nio en concreto y trazar el plan
de intervencin adecuado, el evaluador debe realizar una exploracin que incluya tantas
pruebas como se consideren necesarias para cada caso. Veamos algunas de las mas
frecuentes, teniendo en cuenta que no todas son imprescindibles para todos los nios.
1.- pruebas de desarrollo intelectual: permiten determinar la existencia de retraso mental o
de disarmonias en el perfil cognitivo de los nios hiperactivos.
2.- pruebas pedaggicas. Permiten valorar el nivel escolar del nio.
3.-pruebas cognitivas: permiten determinar las alteraciones y los diferentes tipos de estilos
de procesamiento de la informacin.
4.-pruebas de desarrollo emocional. Esta es una parte comnmente olvidada en el
diagnstico del nio hiperactivo; sin embargo, resulta imprescindible que la exploracin
incluya las pruebas proyectivas, escalares y observacionales necesarias para un completo
conocimiento del momento emocional que vive el nio.

INTERVENCION

EN

NIOS

CON

DEFICIT

DE

ATENCIN

CON

HIPERACTIVIDAD
El deficit de atencin con hiperactividad es un cuadro psicopatolgico complejo que afecta
ala totalidad del desarrollo psicoemocional, cognitivo y social del nio, por este motivo, la
intervencin de este transtorno debe contemplar un amplio numero de dimensiones. Un
programa de intervencin adecuado.

1.- Ser elaborado de forma individualizada a partir de la informacin recogida en el

informe del diagnostico.
2.-Debe incluir, por tanto, todos aquellos dominios en los que el nio hiperactivo manifiesta
algn problema (cognitivo, emocional, comportamental y social).
3.-Debe ser enfocado desde un punto de vista personal (dirigida al nio y acargo de
especialistas en la materia), escolar (con tcnicas diseadas para el aula) y familiar (con
asesoramiento educativo y programas especficos para los padres).

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Aos de investigaciones confirman que la utilizacin de frmacos estimulantes produce un
aumento de las catecolaminas que hace que los nios hiperactivos mantengan mejor la
atencin y reduzcan la hiperactividad motriz.(CABANYES Y POLAINO-LORENTE,
1997;GRANGER, WHALEN Y HENKER, 1993)
Los frmacos no eliminan el deficit de atencin con hiperactividad pero reducen sus
manifestaciones, facilitan la adaptacin social y escolar del nio y optimizan los beneficios
de los tratamientos cognitivos-comportamentales (CARLSON Y col., 1992).
TRATAMIENTO COGNITIVO-COMPORTAMENTAL
La finalidad del nio hiperactivo es conseguir que sea capaz de alcanzar por si mismo una
total autonoma en la regulacin de su comportamiento ( autocontrol, adaptacin a las
normas), una autonoma fsica (en los hbitos de la vida diaria, el orden), cognitiva(en la
capacidad para seleccionar la informacin relevante de la irrelevante, autoevaluacin,
autocorreccin, seleccin de estrategias), y emocional( con independencia de los adultos,
con una autoestima sana y relaciones satisfactorias con las personas que le rodean).

ESTRATEGIAS

TECNICAS COMPORTAMENTALES
Las tcnicas comportamentales tienen como objetivo el control de los acontecimientos que
provocan la aparicin y mantenimiento de las conductas positivas y negativas, se basan en
el control de los premios y refuerzos que recibe el nio y se dirigen, en otras conductas, a
mantener al nio trabajando en la tarea, controlar la impulsividad, terminar las tareas,
obedecer e incrementar sus habilidades sociales y reducir la hiperactividad motriz.

Para aumentar conductas positivas

El refuerzo positivo con puntos. Un tipo de refuerzo positivo muy utilizado en el mbito
familiar y escolar es el llamado economa de fichas y puntos.
Esta tcnica consiste en entregar un punto al nio cada vez que el profesor o los padres
consideran que ha cumplido con el objetivo planteado(por ejemplo, trabajar sentado 5
minutos o terminar un trabajo en clase). Los padres y profesores elaboran una lista de
premios en la que figure el numero de puntos que costara conseguir cada premio.
Finalizado un cierto periode de tiempo( un dia o una semana) el nio podr canjear los
puntos conseguidos por los premios de la lista o bien decidir ahorrarlos para conseguir un
premio mayor.

Para reducir conductas negativas

El castigo. Toda experiencia desagradable asociada a una conducta negativa hace que
disminuya la probabilidad de que la conducta se repita en un futuro.Son utilizadas en nios
hiperactivos sanciones con reprimendas tranquilas, inmediatas, breves y en privado, las
experiencias negativas( como quedarse despus de clase, recoger lo manchado) o privar al

nio de una experiencia agradable, de un refuerzo positivo(como no hacerle caso, retirarle

la atencin, quitarle puntos o dejarle si ve la televisin).

ESTRATEGIAS AMBITO FAMILIAR

El papel de los padres resulta imprescindible para la recuperacin del nio hiperactivo. Los
padres representan la fuente de seguridad, los modelos a seguir, el reflejo mismo de que los
hijos sienten que son, la base fundamental sobre la que construyen su propia escala de
valores, el abono afectivo que les permite crecer y el concepto de disciplina y autoridad que
les permite ordenarse.

Proporcionar un ambiente familiar estructurado. La familia de un nio hiperactivo necesita

una organizacin y una estructuracin muy clara.
Ejemplos de estrategias para prevenir algunas situaciones conflictivas

Si vamos a estar en la sala de espera del dentista llevamos lpices, un cuaderno y

un coche o un juguete.
Un viaje largo en coche nos hacemos de un libro de juegos para el coche y cintas

de cuentos, y hacemos paradas suficientes antes de que se altere.

Es muy lento vistindose por la maana despertarle 15 minutos antes y todos

relajados.
Se acuerda de las cosas ala ultima hora preparamos la mochila por la noche.
No le gusta hacer deberes grabamos los dibujos de televisin y los puede ver
despus, si le da tiempo.

ESTRATEGIAS AMBITO ESCOLAR

Es sabido que el profesor determina la evolucin de cualquier nio, no solo en el sentido

acadmico, sino tambin en el terreno afectivo. Los nios ven en ellos un modelo a
contrastar con el familiar, una nueva fuente de afecto y autoridad (ala que aceptar o contra
la que enfrentarse), un nuevo punto de referencia sobre su escala de valores y un nuevo
reflejo de su propia imagen.

Modificar las condiciones del ambiente del aula para favorecer la concentracin en

clase
El nio hiperactivo debe tener la posibilidad de trabajar solo en un pupitre aislado,

cuando necesite realizar tares que requieran concentracin.

Utilizar una carpeta abierta sobre la mesa a modo de pantalla mientras trabaja,

puede ser una alternativa para momentos en los que son muy factibles los cambios.
Permitir al nio que escuche de pie cuando ya se ha cado de la silla 3 veces puede

darle un respiro a su necesidad de moverse.

Prohibir estuches sofisticados ayudara a reducir la distraccin.
Tener en clase fichas de laberintos, sopa de letras, de colorear y de razonamiento
lgico, etc., para los nios que terminan ms pronto, nos permitir tener a los
rpidos controlados y motivar a los lentos para que terminen.