Brucelosis

Dr. Miguel A. Vargas Cruz

Medicina Interna
Hospital N. Arzobispo Loayza

Brucelosis
Fiebre ondulante, Fiebre de Malta, Fiebre
mediterrnea, Fiebre del Pen de
Gibraltar, Melitococia, Aborto enzotico,
Aborto epizotico, Aborto Contagioso,
Enfermedad de Bang

Brucelosis Historia
450 aC: 1ra descripcin por Hipcrates
1863: J. Marston describe y padece Fiebre
Mediterrnea Remitente en Malta
1886: D. Bruce aisla Micrococcus melitensis
1914: Traum aisla B. suis, Estados Unidos
1953: B. ovis Nueva Zelanda, Australia
1966: B. canis Perros, caribes y renos
1999: B spp. Descrita en mamiferos
marinos. Primer caso humano

Brucelosis Historia
Sir David Bruce
(1855-1931)
Mdico del
ejrcito britnico
y microbilogo
Descubrio el
Micrococcus
melitensis
Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases

Brucelosis Historia
Bernhard Bang
(1848-1932)
Mdico dans y
veterinario

Descubrio la
Bacteria abortus
suis que podra
infectar vacas,
caballos, ovejas y
cabras
Professor FEG Cox. The Wellcome Trust, Illustrated History of Tropical Diseases

Brucelosis Historia
Alice Evans
Bacteriloga estadounidense se le
atribuye la vinculacin de los
organismos en los aos 1920
Descubriendo similares morfologa y
patologa entre:
Abortus Bacteria de Bang y
Micrococcus melitensis de Bruce
Nomenclatura Brucella
Acreditado a Sir David Bruce

Brucellosis
Zoonosis de mayor importancia
en el mundo por su repercusin
en la salud de la poblacin humana
Especialmente en el grupo
econmicamente activo y con gran
impacto en la economa del pas,
debido a los altos costos que demanda
Brucela m. produce la forma ms severa de
lesin clnica e incluso puede llevar a la
muerte.

Brucellosis
Ocasiona prdidas en la
economa pecuaria al incidir en
el ganado bovino, ovino, caprino
porcino, principalmente
animales que constituyen
fuente de protena animal
para la alimentacin humana.

EPIDEMIOLOGIA

Epidemiologia

Epidemiologa

Brucelosis B. mellitensis

Brucelosis en el humano est

asociada al consumo de leche,
queso fresco y otros derivados
lcteos, fundamentalmente de
origen caprino contaminados no pasteurizados
Infeccin por contacto con productos,
subproductos y desechos como tejidos o
excreciones de animales enfermos e
inoculacin de brucellas o inhalacin
del polvo de corrales o mataderos
dnde stas se encuentren.

Brucella canis
Distribucin
Probablemente todo el mundo
Se desconoce prevalencia
Estados Unidos: del 1 al 19%
Mxico: hasta un 28%
Centro y Sudamrica: 30%
Infecciones humanas
Posible, pero poco frecuentes

Brucella en mamiferos
Marinos
Cultivo-positivo o animales sero(+)
Ocano Atlntico del Norte
Mar Mediterrneo
rtico, incluyendo Mar de Barents
Costas del Atlntico y del Pacfico de NA
Costas del Per, Australia, Nueva Zelanda,
Hawaii, las Islas Salomn, la Antrtida

Brucelosis
Ocasionada por bacterias gram (-)
intracelulares del gnero Brucella.
Especies patgenas para animales:
B. melitensis, B. abortus, B. suis,
B. canis, y B. ovis.
B. melitensis es la ms comn en
humano, siendo poco frecuente B. canis.
No se han comprobado casos en humanos
por especies B. ovis y B. neotomae

Species

Brucellosis
Biovar/ Natural Host

B. abortus

1-6, 9

cattle, bison, buffalo yes

B. melitensis

1-3

goats, sheep

yes

B. suis

1, 2, 3

swine

yes

European hares

yes

4*

reindeer, caribou

yes

rodents

yes

B. canis

none

dogs, other canids

yes

B. ovis

none

sheep

no

B. neotomae

none

rodents

no

marine mammals

yes?

B. maris
B. pinnipediae,
B. cetaceae(?)

Serovar

Human
Pathogen

Brucellosis
Actividades de alto riesgo:
Atender animales enfermos
Estar en contacto con el agente
Manipular carne y vsceras de animales
infectados
Trabajar en laboratorios

Patogenia
Ingestin de brucelas por macrfagos en SRE
Desarrollo de microorganismos en GL Bazo
Endotoxina de pared bacteriana es un
potente mitgeno de clulas esplnicas
Factor de virulencia de brucelas es LPS liso
Gran desarrollo de B. abortus por eritritol
B. abortus produce granulomas
B. melitensis y suis causan abscesos tisulares

Patogenia
Una vez ingerida, el
sistema de defensa insta
la fusin del fagosoma
con los lisosomas para
formar fagolisosomas.
Pero Brucella puede
permanecer en el
fagosoma intacto y
bloquear la fusin
posterior con el lisosoma.

Patogenia
Ello le protege de la
accin de los pptidos
catinicos y enzimas
lticas presentes en los
grnulos lisosmicos.
Se cree que la cadena O
(un polisacrido) y quiz
lpidos de ornitina
interactuaran
directamente con la
membrana del fagosoma
impidiendo la fusin.

Enfermedad en Humanos
Periodo de Incubacin
Variable; 10 20 dias (promedio)

Multisistmica
Cualquier rgano o sistema
Fiebre Ciclica

Proceso pseudogripal
Exacerbacin/ remisin
Tendencia a Cronicidad

Clinica
Formas Clnicas:
Aguda septicmica (< 3 meses)
Subaguda (3 meses 1 ao)
Crnica (> 1 ao)
Localizada

Brucelosis Aguda
Fiebre > 38.5C, vespertina
Escalosfrios importantes
Sudoracin profusa trax superior
Cefalea intensa
Mialgias
Artralgias
Debilidad importante
Hiporexia

Brucelosis Aguda
En la mayora de los casos se refiere
estreimiento, dolor de espalda, y
prdida de peso.
Generalmente, se detecta hepatitis
granulomatosa, desrdenes
hematolgicos y compromiso
articular (especialmente artritis
perifrica y sacroilitis)

Brucelosis Aguda
En esta forma de enfermedad
cualquiera de las pruebas de
aglutinacin rutinaria ofrece un
diagnstico apropiado (IF, o
Inmunofluorescencia, ELISA o
Enzima inmunoensayo, CIE o counter
inmunoelectroforsis; y la prueba de
Rosa de Bengala) con alta
especificidad y sensibilidad.

Brucelosis Subguda

Fiebre ondulante o fiebre de Malta

Es la forma tpica y clsica descrita en
reas endmicas.
Se presenta con:
Fiebre baja intermitente
Frecuente compromiso articular
Alteraciones hematolgicas
Dao heptico (H. granulomatosa)
Pacientes con tx incompleto son
tambin incluidos en esta forma clnica

Brucelosis Subguda

En esta variedad de la enfermedad la

prueba del 2-Mercaptoectenol detecta
la inmunoglobulina IgG
Ttulos mayores de 1:80 definen la
actividad de la infeccin.
La Brucella se asla:
En 40 a 70 % de HCultivos seriados
En 90% de Mcultivo

Brucelosis Crnica
Mas de un ao de enfermedad
Generalmente se presenta un cuadro
afebril con mialgia, fatiga, depresin,
artralgias, y otros.
El diagnstico diferencial ms
importante es el sndrome de fatiga
crnica.

Brucelosis Crnica
Son raras artritis perifricas y
sacroiletis.
Esta variedad clnica la produce
principalmente la B. melitensis.
Se le encuentra especialmente en > 50
aos, y es rara en nios.
Otras formas localizadas son uvetis
granulomatosa o recurrente y la
espondilitis.

Brucelosis Crnica
Las pruebas serolgicas de rutina y
los hemocultivos proporcionan un
diagnstico de solo 10 a 20 por
ciento por vez.
Se recomienda prueba de Coombs
especfica para Brucella o los
anticuerpos bloqueadores.
El mielocultivo proporciona
positividad de aislamiento 50 a 75 %
de pacientes.

Brucelosis Localizada
Osteoarticular
Sistema Nervioso
Cardiovascular
Vas respiratorias
Genitourinario
Hematolgico
Piel

Formas Localizadas
OSTEOARTICULAR (20-60%):
Sacroilitis ms fcte c/s
Artritis perifrica.
Espondilodiscitis + fcte en B. crnica ancians.
Osteomielitis
Bursitis , tenosinovitis.
HEPATOBILIAR:
Hepatitis granulomatosa
Absceso heptico

Formas Localizadas
GENITOURINARIO: 20%
Orquitis, orcoepididimitis,
GNF, pielonefritis
NEUROBRUCELLOSIS( 5%):
MEC aguda
Polirradiculoneuritis perifrica
Neuritis ptica
Compromiso difuso SNC
Vasculitis

Formas Localizadas

CARDIOVASCULAR: (1 2%)
Endocarditis
Pericarditis
Miocarditis
Aneurisma mictico
HEMATOLGICO: 65 %
Pancitopenia
Prpura trombocitopnica
AHA
CID

Formas Localizadas

OCULAR :
Uvetis
Queratoconjuntivitis
Iridociclitis
Coroiditis
Neuritis ptica
PULMONAR :
Neumona
Derrame pleural.
CUTNEO :
Eritema nodoso
Vasculitis
Absceso

Brucelosis Congenita
Sntomas variables
Parto prematuro
Bajo peso al nacer
Fiebre
Retraso en el desarrollo
Ictericia
Hepatomegalia
Esplenomegalia
Riesgo Aborto no claro

Brucelosis Diagnstico
Aislamiento del organismo:
En sangre, mdula sea, otros tejidos
Prueba de aglutinacin en suero (+)
Cuatro veces o mayor aumento en el
ttulo (muestras 2 semanas de
diferencia)
Inmunofluorescencia
Bacterias en muestras clnicas
PCR

Laboratorio Serologa

Ig M :
1 sem y con Tiempo
independiente de evolucin clnica
Ttulos bajos prolongados.
Eleva en cuadros febriles como
memoria
Ig G :
2 sem y decae con tx exitoso.
Correlaciona con brucellosis activa
IgG e IgA elevan en recadas

Brucelosis Diagnstico

Laboratorio Serologa

-AGLUTINACIN EN LMINA:

Detecta IgM e IgG.

Reacciona rpidamente al inicio de una infx.
Puede permanecer en forma residual por
mucho tiempo
Reacciones cruzadas con otras bacterias
(Salmonella grupo N, Vibrio cholerae,
Escherichia coli 0:157, Yersinia enterocoltica
0:9, Francisella tularensis, Stenotrophomonas
maltophilia y otras).
Positivo : 1/100

Laboratorio Serologa
-AGLUTINACIN EN TUBO:
Detecta Ig M e IgG 2
Positivo: 1/100
-ROSA DE BENGALA:
Prueba rpida y cualitativa
Detecta IgG 1 antibrucella
Alta S y E
D/C rx cruzadas o falsos (+)

Laboratorio Serologa
-2-ME : Detecta IgG, degrada IgM
Detecta actividad (subaguda, crnica,
recada)
Util para seguimiento de pacs. en tx
Positivo : 1/25
-COOMBS : Detecta IgG e IgA .
Util para Dx B. Crnica y Recadas.
Positivo : 1/100
-ELISA : Detecta IgM , IgG e IgA selectivam.

Laboratorio Microbiologia
Aislamiento de Brucella hace dx definitivo
HEMOCULTIVO: (+) 80% (B.melitensis)
50% (B.abortus).
Positividad decae con T
Medio bifsico Ruiz Castaeda
MIELOCULTIVO : > S que Hemocultivo.

Tratamiento y Pronstico
Rara vez fatal si se trata
Tasa de letalidad <2% (sin tratar)
Antibiticos con accin IC necesarios
Muerte generalmente es causada por
endocarditis, meningitis
Alrededor del 5% de los casos
tratados psta. recada
Si no se completa el tratamiento >
tasa de recada

En el caso de los nios dado que estn proscritas las

Tetraciclinas, se pauta Trimetoprim-sulfametoxazol,
En embarazadas es de eleccin la Rifampicina.

Prevencin y Control
El mtodo profilctico, preventivo ms
eficaz, es la vacunacin de las cras de
ganado porcino y bovino en reas donde
se hayan detectado animales infectados.
No es utilizable para las personas con alto
riesgo, pues su utilidad es limitada.
Tambin debe fomentarse el uso
generalizado de leche y productos lcteos
pasteurizados.

Prevencin y Control

Para trabajadores que manipulan animales

o reses muertas son importantes las
normas de manipulacin de animales con
las debidas medidas higinicas.
Deben emplear gafas, guantes y batas de
goma o desechables y tambin evitar la
contaminacin de heridas de la piel.
Posteriormente, deben ser desechados o
desinfectados, y las batas lavadas a
conciencia con agua caliente y jabn.
Detectar los animales infectados y
sacrificarlos, cualquier feto abortado de
una vaca debe ser quemado o enterrado.