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Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos, Ministerio de Salud del Per.
Resumen
La implementacin de la Reforma del Sector Salud en el Per se orienta a mejorar el estado de salud de los residentes en el pas,
reconociendo que la salud es un derecho fundamental y que el Estado garantiza la proteccin de la salud para todas las personas sin
ninguna discriminacin en todas las etapas de la vida. En este contexto, el Ministerio de Salud coloca en el centro de las intervenciones
el abordaje de los problemas en el campo de los recursos humanos con base en la planificacin estratgica, sistema de informacin de
recursos humanos Registro Nacional de PersonalINFORHUS-, el desarrollo metodolgico de la estimacin de brechas de personal
de salud y el desarrollo de estrategias de reclutamiento y retencin del personal, desarrollo de competencias en atencin primaria de
salud, gestin de servicios de salud con prioridad en el primer nivel de atencin, incremento de plazas para el SERUMS, Residentado
Mdico e Internado en ciencias de la salud, y la reactivacin de la Escuela Nacional de Salud Pblica. La Direccin General de
Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos presidi la Comisin Multisectorial que propuso la Poltica Integral de Compensaciones
y Entregas Econmicas para el personal de salud del sector pblico, aprobada mediante Decreto Legislativo 1153, cuya finalidad es
que el Estado alcance mayores niveles de equidad, eficacia, eficiencia, y preste efectivamente servicios de calidad en materia de
salud al ciudadano.
Palabras clave: Reforma del Sector Salud, Estado de Salud, Estado, Recursos Humanos, Planificacin Estratgica, Personal de Salud,
Atencin Primaria de Salud, Gestin de Servicios de Salud, Internado y Residencia, Sector Pblico, Equidad en Salud, Eficacia,
Eficiencia, Servicios de Salud.
Abstract
The Health Sector Reform in Peru aims to improve the health status of citizens, acknowledging health as a fundamental right. Accordingly,
the State guarantees the protection of health for all persons without any discrimination at all stages of life. Within this context, the Ministry
of Health placed at the center of interventions addressing the existing problems in the field of human resources. This approach is
based on strategic planning, strengthening of information system in human resources (the National Register of Personal INFORHUS),
estimation of health personnel gaps, and development of recruitment and retention strategies. Primary care, skills development in
primary health care, health system and services management, increase of SERUMS, residents and internship posts, and reactivation of
the National School of Public Health are also key areas to reinforce. The Directorate of the General Management of Human Resources
Development chaired the Multisectoral Commission and proposed the Comprehensive Compensation and Economic Delivery for
health personnel in the public sector. It was approved by Legislative Decree 1153, which aims to reach greater equity, effectiveness,
efficiency, and the effective delivery of quality services in health to all citizens.
Keywords: Health Care Reform, Health Status, State, Human Resources, Strategic Planning, Health Personnel, Primary Health Care,
Health Services Administration, Internship and Residency, Public Sector, Equity in Health, Efficacy, Efficiency, Health Services.
An Fac Med. 2015;76:7-26 / doi:10.15381/anales.v76i1.10966
INTRODUCCIN
La Reforma del Sector Salud en el Per
se orienta a lograr la universalizacin
de la proteccin social en salud y la garanta del derecho a la salud de toda la
poblacin, para lo cual est implementando acciones en tres ejes complementarios: la proteccin de la poblacin frente al riesgo de enfermedad, la
proteccin del usuario para garantizar
En el presente artculo se resea la situacin y avances en el campo de las polticas de gestin del trabajo y de gestin
de capacidades en salud de los recursos
humanos en salud del Per al 2014, que
permite conocer la gestin desarrollada,
sus aciertos y desafos; as como contar
con elementos para evaluar la poltica
de recursos humanos a la luz de los escenarios cambiantes que hoy vive el sector salud e identificar las oportunidades
y retos, con miras a la actualizacin de
los Lineamientos y estrategias de poltica de recursos humanos en salud, con la
consiguiente transformacin, reestructuracin, reorientacin del campo de
recursos humanos en salud, en el marco
de la Reforma del Sector Salud, de las
Polticas de Recursos Humanos y los
compromisos internacionales.
Los requisitos para efectuar el Servicio Rural y Urbano Marginal son los
siguientes:
Ser profesional de la Salud, titulado,
colegiado y registrado en la Oficina
Ejecutiva de Personal del Ministerio
de Salud, o en la Oficina Similar de
la Regin de Salud o Subregin de
Salud correspondiente.
Acreditar mediante Certificado expedido por una Institucin de Salud
del Estado de gozar de buena salud
fsica y mental. El Certificado ser
visado por el Comit Mdico.
Las modalidades para el desarrollo
del SERUMS son:
Modalidad Remunerada: los profesionales perciben un pago mensual
correspondiente al primer nivel de
la carrera profesional al que pertenecen, as como otros beneficios de
acuerdo a la normatividad vigente,
para lo cual se les realiza un contrato. Los profesionales realizan el servicio en esta modalidad cuando no
tienen opcin de realizar el servicio
en la modalidad remunerada.
Modalidad de Equivalente (ad honorem): en una entidad pblica o no
pblica previamente determinada
por la autoridad competente.
Modalidad de Acuerdo de Partes:
es otra modalidad del servicio, a
establecerse mediante un convenio entre el Ministerio de Salud y
las Instituciones no pblicas, con
el compromiso de estas ltimas, de
financiar el SERUMS de los profesionales que presten sus servicios por
doce(12) meses en sus dependencias.
hasta el 2013 tiene una tendencia creciente, llegando a un total 1 375 mdicos cirujanos, siendo los tres principales
pases de retorno Cuba, Bolivia, Rusia;
lo cual constituye una oportunidad,
al insertarse nuevos profesionales que
contribuirn a mejorar la cobertura de
atencin mdica en el pas.
En salud no se cuenta con un estudio que estime el gasto en capacitacin; sin embargo, la realidad de las
otras variables analizadas son similares;
adicionalmente se puede sealar la excesiva movilidad de personal hace que
las capacidades generadas para puestos
claves se pierda.
El Ministerio de Salud le encarga a
la Direccin General de Gestin del
Desarrollo de Recursos Humanos en el
marco del ROF Disear y mejorar continuamente los perfiles de competencias
de los Recursos Humanos de Salud en
coordinacin con la Oficina General de
Planeamiento y Presupuesto (10).
Figura 1. Densidad (por 10 000 hab.) de recursos humanos en el sector salud, por Departamento del Per 2013.
Humanos en Salud para los servicios
asistenciales del segundo y tercer nivel
de atencin que promueva la implementacin de estrategias de dotacin
de recursos humanos en salud en el
marco de la Reforma del Sector Salud,
el Aseguramiento Universal en Salud
y la Descentralizacin; a travs del establecimiento de la Gua Tcnica de
Metodologa para la estimacin de las
brechas de recursos humanos en salud
de los servicios asistenciales del segundo y tercer nivel de atencin, considera
la demanda efectiva de prestaciones y
la oferta de los servicios de salud; es de
aplicacin en todas las unidades orgnicas o dependencias del Ministerio de
Salud, establecimientos de salud del
segundo y tercer nivel de atencin del
Instituto de Gestin de Servicios de
Salud, Direcciones Regionales de Salud (DIRESAs) o Gerencias Regionales
de Salud (GERESAs) o la que haga sus
veces en el mbito regional, y podr ser
de uso referencial para las otras organizaciones del Sector Salud (22).
La estimacin de la brecha de RHUS
tiene dos enfoques metodolgicos a
considerar:
Identificar la brecha de RHUS que
permita responder a la demanda
efectiva de las prestaciones de salud,
procedente de la poblacin de referencia del establecimiento
Identificar la brecha de RHUS que
permita el funcionamiento de la oferta de servicios de salud existente.
Estructura de la Compensacin
Econmica (Remuneraciones)
La compensacin econmica que se
otorga al personal de la salud, est integrada por (26):
Valorizacin Principal:
Es el ingreso econmico como concepto nico de carcter mensual permanente que percibe el personal de salud
de acuerdo a la unificacin, nivelacin
Valorizacin Ajustada:
Se otorga al puesto que sea ocupado
por el personal de la salud, en razn de
la entidad, a travs de las siguientes bonificaciones y son excluyentes entre s:
Bonificacin por Puesto de Responsabilidad Jefatural de Departamento
o Servicio.
Bonificacin por Puesto de Responsabilidad Jefatural en establecimientos de salud I-3 y I-4, Microrredes o
Redes.
Bonificacin por Puesto Especializado o de dedicacin exclusiva en
Servicios de Salud Pblica.
Bonificacin por Puesto Especfico.
Valorizacin Priorizada:
Se asigna al puesto de acuerdo a situaciones excepcionales y particulares
relacionadas con el desempeo en el
puesto por periodos mayores a un mes.
Se restringe al tiempo que permanezcan
las condiciones de su asignacin:
Entrega econmica por Zonas Alejadas o de Frontera ZAF;
Entrega econmica por Zona de
Emergencia VRAEM y Huallaga;
Entrega econmica por Atencin
Primaria de Salud (I nivel: del I-1 al
I-4) (28,29);
Entrega econmica por Atencin
Especializada (Establecimientos Estratgicos en regiones);
Atencin Especializada (Hospitales
e Institutos Especializados);
Atencin en Servicios Crticos
(Unidad de Quemados, Unidad de
Cuidados Intensivos e Intermedios,
Emergencia del II y III nivel).
Bonificacin
Zonas Alejadas o
de Frontera (ZAF)
Mdicos Cirujanos
1 480.00
1 100.00
Profesionales
administrativos,
personal tcnico y
auxiliar asistencial y
administrativo
740.00
Estado de Emergencia
Perodo
D.S. 007-2014-PCM
31.01.14 al 31.03.14
D.S. 021-2014-PCM
01.04.14 al 30.05.14
D.S. 008-2014-PCM
25.01.14 al 25.03.14
D.S. 020-2014-PCM
26.03.14 al 24.05.14
D.S. 134-2013-PCM
30.12.13 al 28.02.14
D.S. 017-2014-PCM
28.02.14 al 28.04.14
Figura 2. Evolucin de la Oferta de Plazas Remuneradas SERUMS, Sector Salud 1990 2013.
Medicina Veterinaria
Ingeniera Sanitaria
Nutricin
Departamentos del mbito de JUNTOS-CRECER.
Establecimiento de Salud del I-4, o,
I-3.
Existencia o no de Recursos Humanos en el EESS.
Biologa
Departamentos con reportes de alguna enfermedad metaxmica.
Establecimiento de Salud II-1, o,
I-4.
Planificacin estratgica
descentralizada de plazas cautivas
En la Planificacin Estratgica Descentralizada de la oferta de plazas en la modalidad cautiva para la formacin de los
profesionales de ciencias de la salud, se
integra las siguientes variables: el perfil
epidemiolgico regional, necesidades
por categora de establecimientos de salud y disponibilidad de campos clnicos.
Servicios de Telemedicina:
Tabla 3. Oferta de plazas en el Proceso de Admisin al Residentado Mdico. Perodo Aos 2008 al 2013.
2008
SINAREME
Financiadores
Ministerio de Salud
346
2009
BI
Total
2008
173
521
313
Gobiernos Regionales
66
28
EsSalud
262
110
28
10
29
64
351
1165
578
BI
FP
Otras instituciones
Total
734
74
SINAREME
Financiadores
Ministerio de Salud
312
330
145
10
468
317
340
116
71
82
250
158
157
65
15
53
28
38
29
95
24
117
28
74
15
117
10
161
302
14
1055
588
Total
2011
BI
642
592
14
307
198
65
52
416
168
25
74
63
49
158
188
70
28
92
31
59
732
120
10
Total
2009
140
EsSalud
613
BI
96
Gobiernos Regionales
Total
2010
372
2011
Otras instituciones
49
110
BI
Total
2010
657
156
315
120
70
530
246
Total
2012
913
935
56
174
64
159
352
659
2012
BN
120
32
109
3
14
1371
BI
Total
2013
2013
311
56
75
1246
1
196
191
850
121
28
10
84
122
28
84
115
10
104
33
15
60
108
36
18
72
126
14
25
30
36
12
59
22
1495
911
117
668
1699
1758
89
742
2592
Modalidad de postulacin: L:Libre, C:Cautiva, D:Destaque, BI:Beca internacional, BN:Beca nacional, FP:Financiamiento privado.
18
Prioridades nacionales de
especialidades mdicas
Residentado Odontolgico
Regin
Amazonas
Apurmac
Ayacucho
Cajamarca
Cusco
Huancavelica
Ica
Junn
La Libertad
Lambayeque
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Pasco
Piura
Puno
San Martn
Total
Anatoma patolgica
Anestesiologa
Cardiologa
Ciruga General
Endocrinologa
Gastroenterologa
Geriatra
Gineco-Obstetricia
Enfermed. Infecc. y Trop.
Med. Fam. y Comunitaria
Med. de Emerg. y Desast.
Medicina Intensiva
Medicina Interna
Neurologa
Oftalmologa
Ortopedia y Traumat.
Otorrinolaringologa
Patologa Clnica
Pediatra
Psiquiatra
Urologa
Total general
1
2
1
2
1
2
1
2
1
3
1
1
1
1
1
1
1
3
4
2
1
1
1
2
2
3
1
2
1
1
1
1
1
1
2
2
1
2
1
1
2
1 23 1 17 1
1
2
2
1
1
1 11 0
1
1
1
1
9
1 10 1
1
2
5
10
1 13
4
2
4
7
6
7
9
4
1
2
7
4
6
5
1 96
Gua de Identificacin,
Estandarizacin y Elaboracin de
Instrumentos para la Evaluacin
de Competencias con el Enfoque
Funcional
Evaluacin de Competencias en
Infecciones Respiratorias Agudas
IRAS, en los mdicos cirujanos
Fortalecimiento de Capacidades
para las Especialidades vinculadas a
Pediatra y Oncologa
Institucin
Nmero de
becarios
INEN
IREN SUR
IREN NORTE
68
06
06
Espaa (16)
Mxico (12)
Chile (15)
Argentina (14)
EEUU (10)
Brasil (13)
INSNSB
80
Chile (8)
Espaa (21)
Argentina (25)
Colombia (12)
Italia (2)
Inglaterra (2)
EEUU (8)
Brasil (2)
DGIEM
40
Mxico (10)
Argentina (10)
Espaa (7)
Brasil (10)
Italia (3)
Colombia : 12
Inglaterra : 02
Sedes de Pasantas
100% a nivel internacional en los
pases suscritos en el cuadro adjunto, que pueden ser modificados de
acuerdo a aceptacin de plazas de
las sedes docentes internacionales.
Consolidado de pasantes por pases
priorizados por su calidad de aten-
Espaa
: 44
Mxico
: 22
Chile
: 23
Argentina : 49
EE UU
: 18
Brasil
: 25
Italia
: 05
24
Propuesta de Reforma en la
Formacin de Pregrado y Posgrado
Propuesta de Regulacin de la
Formacin Pregrado:
En los Lineamientos y Medidas de la
Reforma del Sector Salud se establece
en la propuesta de mandato de Poltica
2.5.- La Regulacin de la formacin
de pregrado de recursos humanos en
salud para satisfacer las necesidades de
atencin de salud de la poblacin (1).
Entre otros, el MINSA propondr que
el Poder Ejecutivo promueva la aprobacin de una Ley que regule la formacin de pregrado de recursos humanos
en salud, para adecuar la oferta de
RRHH a las necesidades de salud del
pas; asimismo, implementar un Registro de las instituciones formadoras
creadas y acreditadas, as como de las
sedes docentes acreditadas; campos clnicos; alumnos matriculados, alumnos
egresados y docentes por institucin
formadora y sede docente, que estar a
cargo de la dependencia especializada
del MINSA.
Implementar el Sistema de Seguimiento y Evaluacin del cumplimiento
de las normas que regulan la formacin
de pregrado de los RRHH en salud, as
como del cumplimiento de los convenios de cooperacin docente asistencial, que estar a cargo de la dependencia especializada del MINSA, para
asegurar que la acreditacin y la formacin estn orientadas a la APS y a las
necesidades de salud de la poblacin.
Se deber definir con la instancia
coordinadora de las universidades los
requerimientos cuantitativos de formacin de recursos humanos en salud
y definir las competencias crticas en
Atencin Primaria de Salud que sern
incorporadas en los currculos de formacin y constituirn un requisito en
el proceso de Acreditacin; as mismo,
coordinar para establecer una distribucin adecuada entre las universidades
pblicas y privadas.
CONCLUSIONES
Los recursos humanos son las personas
claves para construir e implementar
el sistema nacional de salud orientado
hacia la atencin primaria de salud y a
reconocer el derecho a la salud para todos. En la presente gestin ministerial
estamos fortaleciendo la gestin de los
recursos humanos, destacando importantes reas en las que se ha avanzado:
En los ltimos aos el sector salud
ha incrementado la disponibilidad
de mdicos, enfermeras y obstetras
principalmente en el primer nivel de
atencin, a travs de diferentes estrategias, como el aumento de plazas
por el Servicio Urbano Marginal en
Salud SERUMS y contratacin de
profesionales de la salud por presupuesto por Resultados.
El Ministerio de Salud est implementando en el marco de la Reforma
del Sector Salud, el Decreto Legislativo 1153, que regula la poltica integral de compensaciones y entregas
econmicas al personal de salud al
servicio del Estado; con la finalidad
de mejorar los mecanismos de reclutamiento, retencin y permanencia
de los RHUS en los establecimientos de salud, especialmente en zonas
25
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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26
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
Conflictos de inters:
Hernn E. Garca Cabrera particip de la elaboracin
del D. Leg. 1153, que regula la poltica integral
de compensaciones y entregas econmicas del
personal de salud al servicio del Estado Peruano.
Pedro Daz Urteaga, Donatila vila Chvez, Mara
Z. Cuzco Ruiz participaron de la elaboracin de las
normas que hacen posible la implementacin del
D. Leg. 1153.
Correspondencia:
Dr. Pedro Daz Urteaga
Correo electrnico: pdiaz@minsa.gob.pe