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au CH de Saint-Nazaire
MF_PA_2011-05_V8
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la demande dexamen,
la prparation du patient,
le prlvement du spcimen,
PRELEVEMENT
TRANSPORT
ENREGISTREMENT
CENTRIFUGATION
DISTRIBUTION
PREPARATION DES
ECHANTILLONS
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Importance de la qualit du
prlvement
Analyse de
biologie fiable
Prlvement
de qualit
Diagnostic
prcis
Thrapeutique
efficiente
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QUESTION:
Selon vous, quel est le pourcentage derreurs lies
la phase pranalytique?
5%
18%
68%
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REPONSE:
Selon vous, quel est le pourcentage derreurs lies
la phase pranalytique?
5%
18%
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Comment?
Formation des prleveurs
Mise disposition dun manuel de prlvement
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Le Manuel de prlvement
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Prparation du prlvement
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Garrot
Antiseptique, compresses de
gaze, pansement, solution
hydro-alcoolique
Tubes BD Vacutainer
Etiquettes didentification du
patient
Gants
Corps de prlvement
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Premptions et conditions de
stockage
Le stock des tubes prsents dans les services de soins doit faire lobjet
dun inventaire rgulier.
QUESTION:
Selon vous, quels sont les risques dutiliser un tube prim?
Perte de vide
Formation de micro-caillots
Hmolyse
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Premptions et conditions de
stockage
REPONSE:
Selon vous, quels sont les risques dutiliser un tube prim?
Perte de vide
Formation de micro-caillots
Hmolyse
Recommandations:
Ne pas garder trop longtemps en stock des botes de prlvement
Utiliser des petits stocks rotation rapide
Ranger les botes en fonction des dates de premption
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Premptions et conditions de
stockage
Tubes prlvement:
Vrifier la date de premption
Tenir labri des rayons solaires
Conservation entre +4C et +25C
Aiguilles prlvement:
Vrifier la date de premption
Vrifier lintgrit du sceau de
strilit
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: 20 8510
(Cette fiche accompagne imprativement lordonnance dun patient externe prlev dans votre
service)
Identification Patient
Identification du prescripteur
Nom :
Nom :
Service :
Prnom :..
Code UF :
Date
Date de naissance :..
du service :
Sang
Urines sur chantillon
Urines des 24h : Volume ..ml
Autres, prcisez.
PRESCRIPTEUR
PATIENT
Rsultats transmis :
MEDECIN TRAITANT Nom du mdecin traitant : .
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Exemples :
- Demande TP,INR, TCA, : indispensable de noter sil y a un
traitement anticoagulant
- Mdicaments : indispensable de noter lheure de prlvement, le
but du dosage, la posologie avec lheure de la dernire prise
- Gaz du sang: temprature, ventilation, oxygnothrapie
-
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La ponction veineuse
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Utilisation du garrot
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Utilisation du garrot
Rappel:
Friction hydroalcoolique 30 secondes
Port de gants obligatoire
Nettoyer le site avec un mouvement circulaire
Eviter de palper le site de ponction aprs dsinfection.
Aprs dsinfection du site, respecter le dlai de schage :
30 secondes pour un antiseptique alcoolique
Risque dhmolyse : Lalcool prsent dans lantiseptique peut
entraner la lyse des globules rouges et conduire des chantillons
hmolyss
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QUESTIONS:
1. Pourquoi un ordre de prlvement des tubes?
Minimiser les interfrences lies la ponction veineuse
En fonction du capital veineux du patient
Privilgier certains paramtres comme le potassium
viter une contamination dun tube lautre du fait des additifs
2. Dans quel ordre prlevez-vous les tubes suivants?
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SOLUTIONS:
1. Pourquoi un ordre de prlvement des tubes?
Minimiser les interfrences lies la ponction veineuse
En fonction du capital veineux du patient
Privilgier certains paramtres comme le potassium
viter une contamination dun tube lautre du fait des
additifs
2. Dans quel ordre prlevez-vous les tubes suivants?
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K+
Si 1er tube
2me tube
Iono faussement
Elev en K+
Activateur Coag
Si 1er tube
2me tube
Temps de Coag
Raccourci
2me tube
Temps de Coag
Augment
Anti Coag
Si 1er tube
ou
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Tube de Purge
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Indicateur minimal de
remplissage: 90%
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3 4 fois
5 6 fois
8 10 fois
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+
tube bouchon jaune vert
+
canule strile+ en 1er tube
Chimie
+
en 2nd tube Bactrio
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Transports
URGENCE VITALE =
sachet rouge
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Transports
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Transports
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NON CONFORME
Fermeture de la cartouche
CONFORME
NON CONFORME
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Acceptation de lchantillon
par le biologiste
Critres dacceptation et de refus des chantillons
Les chantillons biologiques dfectueux obligent refaire le prlvement et provoquent des cots
supplmentaires en personnel et en matriel. Si une anomalie nest pas dtecte ou signale, il est
fort possible
que les rsultats soient errons et eux-mmes responsables dexamens
complmentaires inutiles et pouvant porter prjudice au patient. Un des objectifs du laboratoire de
biologie est de diminuer le taux de non-conformits pranalytiques.
Identification du patient
Problmes rencontrs
Absence totale d'identification ou tube mal
identifi
Identification patient illisible
Incohrence entre ltiquette du prlvement
et celle du bon
Dcision
Refus du prlvement sauf
si cest un chantillon critique*
+
saisie dune non-conformit sur le compte-rendu
Prlvement
Problmes rencontrs
Absence de service prescripteur
Prlvement non adquat et/ou manquant
Aucune analyse demande
Dcision
Accept mais saisie dune non-conformit
sur le compte-rendu
Examen non ralis pour tube non adquat et/ou pour
tube manquant
Refus et saisie dune non-conformit sur le compte-rendu
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Exemples de problmes
rencontrs
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Tube Coagul
Tube Hmolys
Certains dosages
Impossibles raliser
Bouchage dautomate
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La direction du laboratoire doit mettre en place une politique et une procdure mettre
en uvre en cas de non-conformit () 1
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Nombre de non-conformits
pr analytiques recenses
Par jour : 480 dossiers
1 2 graves erreurs par jour lies un problme
didentit (erreur didentit, pas dtiquettes,
tiquetage au labo pour les prlvements critiques)
40 dossiers non-conformes par jour (absence de
prescripteur, de prleveur, de traitement, dheure..)
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CONDUITE TENIR
en cas daccident lexposition
au sang et aux liquides
biologiques
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Dfinition AES
Tout contact avec du sang ou un liquide biologique
contenant du sang
Et comportant
Soit une effraction cutane (piqre, coupure)
Soit une projection sur une muqueuse (il, bouche)
ou sur une peau lse
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Immdiatement
Avec du dakin
Ou de leau de javel frachement dilue 10%
Ou dfaut de la btadine, ou de lalcool 70
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