Gynécologie D4

Dossier 1

Mme As est une patiente de 48 ans que vous suivez dans votre cabinet de médecine générale depuis de nombreuses
années, ainsi que son mari et ses 2 enfants.
Elle n’a pas d’antécédent particulier. Elle ne fume pas et ne boit que très rarement de l’alcool.
Vous la voyez après quelques semaines de vacances, elle se sent fatiguée et se plaint de « grossir à vue d’œil ». En
effet, ses pantalons la serrent et elle a pris 6 kg en 2 mois. Elle est un peu essoufflée.
A l’examen, vous retrouvez un abdomen distendu, rénitent et sensible à la palpation. Les aires ganglionnaires sont
libres, le foie semble normal et il n’y pas de masse palpée. Les touchers pelviens semblent normaux.

Question 1
Quel diagnostic évoquez-vous? (10pts)

Question 2
Quel examen complémentaire réalisez-vous en première intention? (5pts)

Ce dernier confirme votre diagnostic et retrouve un « volumineux kyste sur l’ovaire gauche »

Question 3
Quels sont les critères d’imagerie qui feront suspecter un cancer? (15pts)

Devant des résultats inquiétants, vous adressez Mme As dans un centre anti cancéreux. Après un bilan complet et
une discussion multidisciplinaire, il est proposé à Mme As une chirurgie première.

Question 4
Quels sont les objectifs de la chirurgie du cancer de l’ovaire? Quels sont les principaux temps opératoires?
(25pts)

La chirurgie est satisfaisante et l’anatomopathologiste conclut à un adénocarcinome séreux, stade III b avec ascite
positive, une atteinte unilatérale de l’ovaire droit et plusieurs nodules de 1 cm sur le péritoine. Le curage
ganglionnaire est négatif.

Question 5
Proposez-vous un traitement complémentaire? Si oui lequel? (5pts)

Question 6
Quelles autres mesures mettez-vous en place? (10pts)

Après quelques semaines, Mme As, revient avec une fièvre à 38,6° et une douleur lombaire gauche.

Question 7
Dans ce contexte, que redoutez-vous particulièrement? (10pts)

Question 8
Quel est votre bilan? (NC)

Question 9
Quelle est votre prise en charge ? (10pts)