Grupo: 5.

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Por: Manar Alamel Din
Ascaris lumbricoides y

Uncinarias

Ascaris Lumbricoides
Alimentacin: Sustancias digeridas que hay en el intestino ya que este
parsito no tiene estructuras para coger, para rasgar o erosionar. l repleta
nutrientes en el intestino. No degrada guanina, pero s degrada las otras bases
nitrogenadas lo cual produce nitrgeno fecal. Hay mucho nitrgeno fecal en
las personas que tienen Ascaris lumbricoides, y por ende este nitrgeno fecal
es un marcador positivo por Ascaris.
Nios que estan positivos por Ascaris no toleran la leche. El doctor empieza a
recetar leches diferentes que son ms costosas. Hay que hacer el tratamiento
para quitar la presencia del parsito y la leche ser tolerada. Este parsito
desdobla la lactasa rpidamente y no hay manera de digerirla. En Ascaris hay
un reservorio que se encuentra en el cerdo, Ascaris suis, morfolgicamente
identico. Muchas de las pruebas biolgicas y serolgicas se hacen utilizando
esta especie.
Ascaris depleta proteinas del huesped ya que 25 Ascaris consumen 4 gramos
de proteinas diarios.
Depleta totalmente el metabolismo de lipidos, las grasas no se absorben bien y
genera heces grasos. Adems altera la digestin de alimentos ya que la
presencia de Ascaris hace que haya menos tiempo de digestin causando
lientera (trozos de comida en las heces). Las larvas dentro de los huevos, que
son las larvas infectantes, L2 una vez que se ingiere no tolera las condiciones
de intestino y comienza a hacer migracin hacia las vas hepticas. En el
pulmn hace la L3 y L4. Cuando llega al pulmn nos la tragamos (por ejemplo
con el catarro) y ah la L4, que es ms resistente, pasa al intestino.
Patologas
Exfoliadora: Depleta nutrientes
Txica: Toxemia helmntica
Mecnica: Cuando se forme el bolo difcilmente puede pasar a travs del
intestino.
Irritativa: Afecciones en la meninges
Inflamatoria: Parsito genera afeccin por donde el pase.
Ascaris produce patologas por la larva por que pasa por el higado y el
pulmon. Por el adulto genera patologas por todo lo mencionado anteriormente
y genera factores irritativos que depende de la motilidad y carga de parsito y
de los medicamentos utilizados. Ha que ser cuidadosos con la cantidad de
medicamento administrada ya que una alta concentracin de medicamentos
hace que el parsito empiece a escapar una vez que los identifica a travs de
sus quimiorreceptores. Es as como empieza a generar patologas errticas, es

decir viaja a reas que no son su hbitat y por esta razn los vemos salir por
los ojos, nariz y por cualquier otro orificio. Esto pasa sobretodo cuando al
afectado por Ascaris se le pone anestesia. No podemos meter a un quirfano a
una persona que es positivo para Ascaris. Las afecciones pulmonares van a
generar, cuando la afeccin es severa, neumonitis vermicosa. Usualmente
puede generar el Sindrome de Loffler (Tos espasmdica, secrecin abundante,
fiebre).
Nios con ascaris son de bajo peso, bajo desarrollo mental y sexual. El ascaris
depleta Vitamina A y los nios terminan con alteraciones visuales. Lo que va al
cerebro y ojos es la toxemia, ms nunca el parsito.
Prurito nasal, anal, y oral ya que Ascaris puede salir por cualquiera de estas
reas y tambin puede ser inhalado. Es importante dar atencin directa a esta
persona y no huirle a este problema. En el interior, cuando un nio sufre de
Ascaris, cocinan los parsitos y se los dan de vuelta a comer al nio. Esto se
hace que se administre antgeno en cantidad y as poco a poco disminuye la
cantidad de parsitos. La errtica se da por el adulto, larva migrando es
normal. A dnde se ha encontrado errticamente estos parsitos? En lo
ductos pancreticos y biliares, en el corazn (ac en Panam a un paciente le
iba a operar a corazn abierto para realizarle un bypass y cuando abrieron
encontraron un ovillo de Ascaris) y dentro de artes. La complicaciones que da
especialmente cuando el adulto esta migrando son: Abdomen agudo
(perforacin intestinal), apendicitis (obstruccin de apndice) y diverticulitis.
Si no hay control de carga parasitaria se puede romper el intestino y la flora
normal del intestino puede llegar a la cavidad peritoneal (lo cual no tiene flora
normal) y consecuentemente generar un Shock Sptico que es mortal.
Ascaris mata por presencia de parsitos no controlada y por complicacin del
parsito. Es por esta razn que los mdicos deben centrarse en el parsito y
darle un buen cuidado y tratamiento. La caracterstica que tiene el huevo que
es el estadio de diagnstico es su resistencia debido a las cubiertas
mamelonadas, proteicas, lipdicas que lo protegen del sol, de qumicos y otros
factores como resequedad. Adems tiene una vida media en el suelo de 7 aos.
Son resistentes a la desecacin, estn en el polvo de la arena y por ende
pueden inhalarse. Ascaris tambin puede pegarse al papel moneda. Mucha
gente tiene la mala costumbre de pasarse el dedo por la lengua mientras
cuenta los billetes y esto es una malsima mana ya que este billete ha pasado
por miles de manos y espacios.
Capas del huevo:
Lipidica
Glucogeno
Albumina
Ac se presenta una imagen de huevos frtiles, corticados (con mamelones),
decorticados y huevos no fertilizados. Estos son cuatro tipo de huevos que
podemos encontrar en el diagnstico. A nivel de patologa hay que definir que
tipo de parsito es polimiario. Cmo voy a realizar control epidemiolgico
una vez que a una poblacin se le diagnostique Ascaris positivo?
La
potabilizacin de agua, no pueden utilizarse aguas negras para abonar

cultivos, evitar la geofagia, lavado de frutas y verduras, y la prctica del

hbito de higiene en toda la familia. La poblacin de riego siempre son los
nios.
Uncinarias
Las unicinarias son parsitos que tienen caractersticas morfologicas
diferentes y pertenecen al orden Strongylidae. Ah existen dos familias que
son la Ancilostomatidae que incluye a todos los Ancylostomas que estaremos
estudiando y la Bunostimidae. Las especies se diferencian debido a las
estructuras orales que tienen. Algunos tienen placas mientras otros tienen
dientes. Los Ancylostomas tienen dientes mientras el Necator tiene placas y
las funciones de ambos es la misma : erosionar tejido. Adems se diferencian
en las bolsas copulatorias, radiaciones y caractersticas de especulas (libres o
fusionadas). El individuo positivo va a estar eliminando huevos fertilizados que
no son infectantes. El suelo arenoso hace que se contraigan las patologas
rpidamente debido a que el estadio infectante es la larva que necesito un
suelo arenoso para moverse. Un vez que el huevo embrionado va a haber
ecdisis que es la salida de la L2 del huevo en el suelo. La primera larva que
sale es la rabditoides que tiene la cavidad bucal abierta ya que tiene que
comer para nutrirse y moverse y una vez que se alimenta y crece ella muda y
su boca se cierra, la larva que le continua es la filariforme y es la infectante y
necesita un husped porque no puede comer entonces lo que hace es que
secreta sustancias lticas como la hialurinidasa y la metaloproteasa que van a
servir para lisar parte de componentes de la piel y hacer la penetracin activa
e iniciar su transito a travs de capilares sanguneos hacia el pulmn, en el
pulmn muda y de ah tenemos otra vez que se traga, y hace su transito
entonces a el intestino delgado, donde estn los adolescentes, se da la copula
y se generan nuevamente los huevos. En donde generaran patologias? Antes
de llegar a pulmn: Pasa por piel, despus pulmn y despus intestino
delgado.
Entonces tenemos otra variante aqu, una patologa generada por piel y que es
el caso de la migracin activa a travs de la piel por estos parsitos. Eso de las
formas en que se diferencian las larvas las van a ver ustedes en el laboratorio.
Entonces la va transcutanea a travs de la L3 es lo mas usual en lo que se
refiere a la caracterstica del ciclo y la penetracin a travs de la piel. Sin
embargo en ancylostomas y no en Necator, solamente en Ancylostomas hay
una transmisin oral, si esta larva esta en vegetales y no los lavamos bien,
entonces podemos ingerirlos y hace el transito directo al intestino, lo que
significa que la larva L3 del Ancylostoma est ms madura que la de el
Necator, porque la del Necator me la puedo tragar pero muere cuando hace el
transito en el intestino. Entonces esto genera lo que se conoce con el nombre
de Sndrome de Wakana porque fue el doctor que descubri (en Japn) que el
Ancylostomas puede hacer el transito directo va oral. Puede haber tambin,
sobretodo en las zonas agrcolas, cuando tengo mucha tierra bajo las uas y
ah esta positivo el material y entonces eclosiona la larva y penetra
nuevamente por la piel. En el caso de la otra infeccin endgena que ocurre
principalmente en los pases donde hay invierno en donde hay un habito
higinico de no baarse todos los das y entonces esa gente va a tener

material fecal alojado en la regin perianal y al no baarse el calor y la

humedad de esa regin hace que eclosione la larva y esta vuelve a entrar por
la regin perianal. Entonces estos son todos los posibles mecanismos que
tenemos de transmisin.
Hay una gran cantidad de personas afectadas en el mundo y de hecho la
poblacin adulta es la mas afectada porque tiene que ver con el trabajo, mas
que nada agrcola, la presencia de este tipo de parsitos y hay una mortalidad
en esa poblacin del 8,7% siendo bien alta la problemtica que nosotros
tenemos. En los nios que son positivos por Uncinarias generan mucho
retraso en el crecimiento en este caso sobretodo porque las Uncinarias
generan anemia. Entonces por la anemia nosotros podemos tener mucha
afeccin en los nios tempranos. Tenemos que este parsito es capaz de
ingerir de 0.1 a 0.7 mL de sangre por da (Ancylostoma come ms que el
Necator y esto se debe a que el intestino es mas musculoso) oviposicin de 1020 y una vida media de 4 a 5 aos, o sea que el parsito va a vivir bastante
tiempo en el intestino y luego tenemos que las larvas van a estar en suelos que
tengan humedad, un lugar arenoso pero en donde va a haber una humedad
bastante definida. La patologa va a estar relacionada con que tanto parsito
yo tenga en el intestino, entonces en nios cuando tienen 100 o ms es
cuando vamos a ver alteraciones en su desarrollo tanto fsico (peso y tamao)
cognoscitivo (no aprenden) y sexual (no hay desarrollo de sus rganos
sexuales).
En las mujeres embarazadas vimos que es importante hacer el diagnostico del
parsito. En el caso de Uncinarias me genera toxemia y albuminuria (que es
una de las pruebas que se hace siempre de control porque les puede generar
preclampsia y muerte en el momento del parto y mucho edema) y entonces
hay que tener ese control con las mujeres embarazadas. Entonces cargas es lo
que me va a generar a mi la patologa, aqu no es que una Uncinaria me va a
generar la patologia como en Ascaris, no, porque ellos son chiquitos, y
entonces nosotros vamos a observar que una persona tolera hasta 50 parsitos
de intestinos, ejemplo una persona bien nutrida y no le pasa nada, no busca al
mdico y no tiene ningn sntoma. Si yo tengo de 50 a 500 ya yo voy a tener
algn tipo de dolor estomacal, algo de diarrea (muy espordica en algunos
casos), pero cuando son mas que 500 entonces los sntomas son mas serios, da
dolor estomacal, da diarrea porque quizs tener ulceras que van a estar
sangrando. Eso era con respecto al parsito, ahora con respecto al husped, la
patologa va a depender de la edad, dijimos que los nios son los mas
afectados, en algunos casos baja nutricin y en estos casos su sistema
inmunolgico no esta funcionando o no esta maduro totalmente. Ya hablamos
en la primera clase que haba un factor de raza que no esta comprobado. La
patologa depende de que tanto tiempo la persona tiene el parsito? Dijimos
que la vida media de el es de 4 a 5 aos, entonces mientras mas tiempo mas
hay deplesin de nutrientes, dijimos que para las mujeres embarazadas hay
que tener un control importante y factores de alimentacin y reinfeccin van a
jugar un papel muy clave en lo que es la presencia de este parsito.
Entonces afecciones importantes en los recien nacidos, especialmente en
frica que es el lugar donde ms se adquirido patologas por Ancylostoma o
Necator. El tipo de anemia que genera es la hipocrnica microctica que va a

estar por deficiencia de protenas y vitaminas. Entonces cualquiera de las dos

van a ser factores importantes a estudiar. Puede haber una hipoalbuminemia
como caracterstica de la perdida de sangre y hay alteracin en la mucosa
porque sta ulcera todo lo que va a ser el rea intestinal donde penetra, hay
alteracin en el metabolismo de lpidos, por haber grasas en las heces y
sumando todo eso nosotros vamos a tener alteraciones de crecimiento, de
desarrollo sexual y de desarrollo intelectual. Las manifestaciones clinicas de
Uncinarias, las vamos a ver a travs de piel, intestino y pulmn, altera la
condicin hematologica produciendo la anemia causando palidez, cianosis,
baja talla, bajo peso como caractersticas. A nivel de piel tenemos a veces
ppulas cuya permanencia dependen del grado de repuesta inmune que tenga
la persona, personas altamente alrgicas, se les van a ver muchos puntitos
rojos, mientras que personas inmunologicamente competentes la mayora de
las veces ni cuenta te das de que el parsito entro (ni te pica ni te rascas).
Cuando hay mucha hipersensibilidad hay picazn y hay rascado y sobre todo si
estas en un rea donde hay suelos que contaminan esa erosin que causas con
el rascado y da lugar a la complicacin que ca en Panam se le conoce con el
nombre de mazamorra que es piel demasiado rasgada y estn entonces
contaminados con bacterias. No es que el parsito provoca la mazamorra sino
que la picazn que te dio la entrada genero un rascado que se contamino y la
bacteria es lo que genera la infeccion.. Entoces esta dermatitis es mas usual
en Necator que en Ancylostomas... Por que? Porque en Ancyostomas hay que
tragar mientras que el Necator tiene que entrar por piel. En la fase pulmonar
se puede adquirir el Sindrome de Loeffler que es hemorragia, alteraciones y
ulceras en el velo del paladar y esputo sanguinolento. En un aspirado
pulmonar podemos ver unas larvas. Estas larvas pueden ser de Ascaris o
Uncinarias porque ambas van al pulmn, se le realiza otras pruebas para
establecer cul es de estos nemtodos se encuentra en el pulmn. La fase
aguda es la que provoca alteraciones en la mucosa intestinal en un 15% y por
eso afecta motilidad generando diarrea. En la fase crnica hay anemia,
deficiencia de cido flico y (?), tambin cara edematosa, pelo quebradizo y
palidez debido la baja hemoglobina. En un corte de intestino se puede ver la
estructura oral de las Uncinaria erosionando la mucosa del intestino.
Este parsito evade la respuesta inmune generando protenas o molculas
anti-hemostaticas, generando proteasas que evitan la coagulacin sangunea,
generando factores que alteran el factor de coagulacin (7 y 10) y generando
las IgA proteasas que es un inmuno-modulador. La proteccin especfica de
cada uno: Ancylostoma duodenale secreta Factor de Necrosis Tumoral (FNT) y
Necator americanus secreta acetilcolinestearasa, glutation-s-transferasa y
altera la secrecin de eosinolofios o quimiotoxinas. El husped se defiende a
travs de eosinofilia alta, IgE-4 (afecta larvas), IgA en el intestino y por
secrecin de sustancias hemostticas que hacen que se coagule la sangre de
las ulceras y este parsito no puede alimentarse de coagulos sino de sangre
fluida. Estadio de Dx: huevos frtiles. Con Sulfato de Zinc se ve la presencia
de huevos mientras que con Kato-Katz se realiza el conteo para ver la carga
parasitarias.