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Rinoplastia
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Esteartculooseccinnecesitaunarevisindeortografaygramtica.
Puedescolaborareditndolo.Cuandosehayacorregido,puedesborraresteaviso.
Sihasiniciadosesin,puedesayudartedelcorrectorortogrco,activndoloen:MispreferenciasAccesoriosNavegacinEl
correctorortogrcoresaltaerroresortogrcosconunfondorojo.

Larinoplastia(delgriegorhinos,nariz,plassein,formar)esuna
intervencinquirrgicaenlaqueseresuelvenprincipalmentelosproblemasestticos
delanariztalescomolagibasea,elhuesoquesobresaledeldorsodelanariza
semejanzadeunajoroba,lasdesviacioneshacialaderechaoizquierdadelatotalidad
delanarizylasmalformacionescongnitascomolassecuelasdellabioypaladar
hendidoyotrosfactoresgenticosylasadquiridasenlavidaportraumatismosy
enfermedades.Cuandosebuscaunasolucinalanarizobstruidaportensinexcesiva
odesviacindelseptumotabiquenasalexclusivamente,nosestamosreriendoala
septoplastia.Existenotrasestructurasdentrodelanariz,cornetesyvlvulasnasaleso
lapropiamucosainamadaentreotras,cuyasalteracionescongnitasoadquiridas
puedencontribuiroserlacausadelaobstruccin.Apesardequeesteltimoesun
procedimientodiferente,ambasoperaciones,rinoplastiayseptoplastiapueden
realizarseenelmismoactooperatorioenlamayoradeloscasos.Lacirugaque
incluyeambosprocedimientossedenominaseptorrinoplastiaorinoplastia
funcional.
ActualmentelaRinoplastiabuscaquelanarizdevuelvalaarmonafacialdelpaciente.
Esdecirqueunresultadoptimo,generalmente,hacequelanarizsigalosrasgos
estructuralesdelacara.Unodelosobjetivosprincipalesdelcirujanoesproducir
naricesqueluzcancomonooperadas.
Tradicionalmente,quienrealizabalaseptoplastiaeraelotorrinolaringlogoyresolva
losproblemasfuncionales,mientrasquelarinoplastiaestticaerarealizadaporel
cirujanoplsticooelcirujanomaxilofacial.DurantelasegundamitaddelsigloXX,se
comenzadesarrollarelconceptodeunacirugaintegraldelanarizqueatendiera
tantolosproblemasfuncionales,reconstructivosyestticos.Enlaactualidad,la
rinologapartedelaotorrinolaringologa,eslaespecialidadmdicaquecontemplala
narizysusanexosdesdetodoslospuntosdevista,mientrasquelacirugaplstica
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atiendesloelaspectoestticoyreconstructivo,requiriendolaparticipacindeotros
especialistaspararesolverelmayornmerodeproblemasnasalesenunasola
intervencinquirrgica.
Desdeladcadade1980,lastcnicasderinoplastiahanevolucionadomucho.La
rinoplastiaclsicaocerradasiguesiendounprocedimientofrecuente.Porotroparte,
larinoplastiaabiertapermiteunaexposicinyvisualizacincompletadelesqueleto
nasal.Comoinconvenientes,dejaunamnimacicatrizenlacolumelanasalytieneun
mayoredemapostoperatorio.stasereservaparaalgunoscasosenlosqueyaseha
intervenidolanarizpreviamenteoensituacionesquerequierendeunaexposicin
ampliadelesqueletonasal.Algunoscirujanospreerenstatcnicacomoprimera
opcin.Laeleccindelatcnicaoperatoriaquedarsujetaalaexperienciadel
cirujano.
Larinoplastiaestticasehapopularizadoenlajuventud,puestoquehatenidouna
mayoraceptacinsocial,adiferenciadeotrosprocedimientosdelacirugaplstica,y
serealizaenunaproporcinmuysemejantetantoenhombrescomoenmujeres.
Larinoplastasecundariaesaquellaqueserealizaenpacientesquehantenidociruga
denarizpreviaydebensometerseaunanuevaintervencinpararesolverproblemas
quenosehanresueltoenlaprimeraciruga,ocomplicacionesdelamisma.Tambin
recibenelnombrederinoplastarevisional.

ndice
1Tiposderinoplastia
2Consideracionesanatmicas
3Consideracionesestticas
3.1Vistadefrente
3.2Vistadeperl
3.3Vistabasal
3.4Evaluacinprequirrgica
3.5Anestesia

4Abordajeeincisiones
5Modicacindeldorsonasal
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6Modicacionesdelapuntanasal
7Procedimientosconcomitantes
8VendajesyTapones
9Complicacionesdeunarinoplastia
9.1Postoperatorio

10Alternativas
11Referencias
12Enlacesexternos

Tiposderinoplastia[editar]
Existendostiposdeprocedimientospararealizarunarinoplastia:
Rinoplastiacerrada:Sueleserlatcnicamsutilizadaporloscirujanosyofreceuna
granventaja:noexistecicatrizvisible.Seaccedealoscartlagos,tabiqueolazona
sobrelaquesedebahaceralgntipodeaccinmediantelasfosasnasales,deesta
formalaintervencinsesaldasinincisionesexteriores,yresultamuchomscmodo
alargoplazoparaelpaciente,elhechodenoverseconningunamarcadela
intervencin.Elcirujanotieneaccesoalamayoradezonasproblemticas,deeste
modo,puedemoldearlaseccinhastalograrquelanariztengalaformadeseada.
Rinoplastiaabierta:Esunaintervencinmslaboriosaquelacerrada,ysebasaenque
elcirujanorealizaunaincisinenlazonamediadelanariz,conelndedejarlos
huesosycartlagos,msaccesibles.Porreglageneralserecomiendaparacasosde
pacientesmscomplicados,osegundasoperaciones.

Consideracionesanatmicas[editar]
Laanatomanasalesbastantecompleja.Elpacienteslolaubicacomolapirmidedel
centrodelacara,lapartevisibledelanariz.Lejosdeserlo,esunacavidadtan
profundayampliacomolabocaconinterconexionesconmuchosotrosaparatosy
sistemas.Sinembargoparanesprcticos,lanarizexternasepuedeconsiderarcomo
unaestructuratridimensionaldeformapiramidal,constituidaesencialmenteporun
esqueletoseoyotrocartilaginoso.Elesqueletoseoobvedaseaestformado
fundamentalmenteporloshuesospropiosdelanarizenlapartesuperior,loscuales
seencuentranarticuladosalhuesofrontalsuperioreinferiormentealasapsis
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ascendentesdelmaxilarsuperior.Elesqueletocartilaginosoestformadoporlos
cartlagoslateralesnasales,dosinferiores(tambinconocidoscomocartlagosalares)
ydossuperiores.Otraestructurafundamentalenelmantenimientodelaformay
funcinnasaleselseptumotabiquenasal,elcualestformadoporunapartesea
posteriorysuperior(formadaporloshuesosvmeryetmoides)yotraparte
cartilaginosaanterioreinferior.
Conbaseenlosanterioresconceptossepuededividirlapirmidenasalentrestercios
paranesestticosyencincozonasdesdeelpuntodevistafuncional,msamplio.

Consideracionesestticas[editar]
QuizsfueLeonardoDaVinciunodelosanatomistasmsjuiciososypionerosenel
estudiodelaarmonafacialynasal,puestoquesuspreceptoscasipermanecen
inalteradoshastaeldadehoy.Losconceptosdearmonafacialnosayudan
fcilmenteaidenticarculesdebenserlascaractersticasydimensionesdeunanariz
estticayarmnicamenteaceptablesparaunrostroenparticular.Paraelanlisisdela
narizconsideramosfundamentalmentesustresvistasoproyeccionesbsicas:de
frente,deperl,ybasenasal.

Vistadefrente[editar]
Inicialmentesedebeconsiderarelrostrocomountodoqueposeedosmitades
aproximadamenteiguales;lalneaquedivideelrostroendosmitadesdebepasarpor
lamitaddelaraznasal,seguirtodoeldorsonasalydividirlapuntanasaljustoen
dospartesiguales;estaprimeraconsideracinestilalahoradevalorardesviaciones
delapirmidenasal.Igualmenteconestavistapuededeterminarseelanchonasal
ideal,elcualdebeserexactamenteigualaladistanciaquehayentrelosngulos
ocularesopuntoslacrimalesmsinternos(distanciainterocular).Estaltimamedida
debecoincidirasuvezconeltamaodelosojos.

Vistadeperl[editar]

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Vistadeperldelosresultadosdeuna
rinoplastia

Estavistapermiteesencialmentevalorartresaspectos:eltamaodelanariz,laforma
deldorsoylarotacinyproyeccindelapuntanasal.Eltamaoidealdelanarizpara
algunosanatomistasdebeserigualaltamaodelalongituddelaoreja;otramedida
tilesdividirlacaraessustrestercios(aproximadamenteiguales):unterciosuperior
quevadesdelalneadeinsercindelcabellohastaelpuntomsprominentedela
uninnasofrontal(glabela),unterciomediodesdelaglabelahastaelpuntosubnasal
(dondenaceomergelacolumnaocolumelanasal)yuntercioinferiordesdeelpunto
subnasalhastaelpuntomsinferiordelmentn(llamadomentin).Laformadel
dorsonasalpuedeevaluarsetrazandounalneadesdelaraznasaloradix(puntoms
deprimidodelauninnasofrontalhastalapuntanasal.Estamedicinpuede
identicaranormalidadesdeldorsocomogibasojorobasodorsosmuybajos.La
rotacinnasalhacereferenciaalaposicindelapuntanasalconrespectoaldorso
nasalypuedeevaluarseesencialmenteconelngulonasolabialelcualenhombres
debeserentre90a95yenlasmujeresentre100a110.Laproyeccinnasalse
reereaqutantosobresaleoseproyectalanarizdelacara.Lamedidaidealdela
proyeccinnasalaniveldelapuntacorrespondea0.67veceslalongitudnasal.

Vistabasal[editar]
Lavistabasalpermiteevaluarlaformadelapuntanasal,lasimetradelasnarinasu
oriciosnasales.Idealmentelaproyeccindelaslneasdelabasenasaldebeformar
untringuloequiltero,endonde1/3delalongituddelabasenasalcorrespondeal
lbulonasaldelapuntaylos2/3restantesalalongituddelacolumela.

Evaluacinprequirrgica[editar]

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Enunaomsconsultas,elcirujanoescucharlosdeseosyexpectativasdelpaciente
conrespectoasunariz.Investigarlapatologanasosinusalodeotrotipomediante
elinterrogatorio,laexploracinfsicaylatomografadenarizysenosparanasales,
indispensableenlamayoradeloscasos.Harunanlisisfotogrcoypropondral
pacienteunplanquirrgico,singenerarfalsasexpectativas.Deigualforma,el
cirujanoreferirelpacientehaciaelanestesilogoparasucorrespondientevaloracin.
Esindispensablelavaloracincuidadosadelpacientenoslodesdeelpuntodevista
esttico,yaqueloidealesqueenunmismotiempoquirrgicoseresuelvantantoel
aspectoestticocomoelfuncional.Estoevitarfuturasreintervenciones.Elcirujano
plsticopodrrecurriralaexperienciadelotorrinolaringlogoyviceversaoalade
algnotroespecialistaafn.Estambinenestafase,dondeseacuerdanloshonorarios
mdicosylosdemsgastosgeneradosporlaciruga(derechosdesaladeciruga,
honorariosdelanestesilogo,etctera).
Eldadelaciruga,elpacientedeberpresentarseconunayunodealmenosocho
horas,enropacmodasinjoyasnimaquillajeydeberevitarelconsumode
medicamentososustanciasquepuedanalterarlacicatrizacinogenerarunsangrado
mayordelohabitual(analgsicos,aspirina,gingseng,ginkgobiloba,vitaminae,
entreotros).

Anestesia[editar]
Puedeseranestesialocalparaalgunosprocedimientosmenores,ogeneral.

Abordajeeincisiones[editar]
Existenbsicamentetrestiposdeabordajeenrinoplastia:unabordajeabiertodescrito
porRethy,queimplicaunacicatrizcasiimperceptibleenlamayoradeloscasosa
niveldelabasedelacolumela,otroabordajecerradodescritoporJosephenelcual
todaslasincisionessonendonasalesynopresentacicatricesexternas.Existenadems
abordajesatpicosporvabucaldescritoporCalson,BonnanoyConvers,queelevan
lasestructurascartilaginosasparareconstruccionesseasdelterciomediodelacaray
Verbauvede,querealizaladiseccincompletadelasestructurasnasalesquese

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utilizanparareconstruccionesnasalescomplejasenlacualpuedenvisualizarsetodas
lasestructurasnasalesensuconjunto.Hoyporhoylaeleccindelosabordajesse
hacedeacuerdoalapreferenciadelcirujano,ysegnelcaso.
Lasincisionesextramucosassonlasqueotorganelmayorbeneciofuncionaly
previenedelasseverascomplicacionesrespiratoriasquepuedenocurrirtrasla
intervencin,pordaodelavlvulainterna.Ladiseccindebeserpreferentementeen
elplanodelpericondrioparaprevenireledemapostoperatorio.
Cuandolapielesdelgada,sedebetenerextremocuidadoennodejarespculasde
cartlagohaciendorelieve,queluegosernvisiblesenlanariz.

Modicacindeldorsonasal[editar]
Deacuerdoalanlisishechoporelcirujanoprevioalaciruga,eldorsonasal
requeriraumento,disminucinoalineacin.Parasuaumentoescomnelusode
injertoscartilaginosostomadosdelseptumnasalo,enausenciadeste,delcartlago
delaorejaodeunacostilladelpropiopaciente.Estosinjertosseintroducenatravs
deincisionesendonasalesovaexternasegneltipodeabordajeyseubicansobreel
dorsoparaaumentarsuvolumen.Estetipodeprocedimientoespracticado
principalmenteapacientescondeformidadespostraumticasoquieneshansido
sometidosaunarinoplastiapreviaconrecesinexcesivadedorso.Ladisminucindel
dorsonasalesquizselprocedimientomscomn:correspondealarecesindegibas
ojorobasnasalesquesegnsutamaoyconformacin(cartilaginosas,seasu
osteocartilaginosas)seretiranpormediodebistur,cincelolima.Laalineacindel
dorsonasalserealizaatravsdefracturasdirigidas(osteotomas)enlabvedasea,
quetienenporobjetoreacomodarenlalneamedialapirmidenasal.

Diferenciasenlanarizoperada

Modicacionesdelapuntanasal[editar]

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Modicacionesdelapuntanasal[editar]
Estepasoconstituyeelmscrticoydifcildetodalacirugayporendeeselque
mayorexperienciaysensibilidadartsticarequiereporpartedelcirujano.Existeuna
grancantidaddeprocedimientosparamodicarlaforma,larotacinylaproyeccin
delapuntanasal.Laaplicacindeunouotrodependerdelanlisisprevio,elplan
quirrgicoyloshallazgosintraoperatorios.Seacualfuereelmtodoutilizado,el
objetivoesdejarunapuntanasalarmoniosaconelrestodelanarizyelrostrodel
pacienteyconunaapariencianaturalnooperada.
EntrelasnuevastcnicasimplantadasanivelmundialdestacaladetalladaporelDr.
RodrguezCamps,enlaRevistaCirugaPlsticaIberolatinoamericana,parael
tratamientodelapuntanasaldifcilquventajasintroduceestarinoplastia?Qu
resultadosmejora?Eltratamientodelapuntanasalesseguramentelomscomplejo
delarinoplastia.Ysilapuntaesespecialmentedifcil,larinoplastiasecomplicams.
Estatcnicaestbasadaenelrenamientoylabellezadelapuntanasalparacasos
extremadamentecomplejosdepuntasrotas,asimtricas,distorsionadas,anchas,
globulosasyachatadas.Consisteenlaeliminacindetodalaestructuracartilaginosa
delvrticemalformadaodestruida,siendoposteriormentesustituidaportejido
blando,llamadofasciatemporal.Destemodo,seconsigueunvrticenasalsuave,
tantoalavistacomoaltacto,sinpicosniaristasantiestticos.

Procedimientosconcomitantes[editar]
Esfrecuentequelarinoplastiaseacompaedeotrouotrosprocedimientosque
busquenmejorarlafuncinnasal.Dentrodeellossecuentalamodicacindela
formadelseptumnasalconelnimodecorregirdesviacionesseptalesquecausen
obstruccinodeformidadnasal.Conviene,porlotanto,haceruncorrectavaloracin
delafuncinnasalantesdeprogramarlacirugarinoplastia,septorrinoplastiacono
sinintervencindeotraszonasintranasales,yaquedeotromodo,sisloserealizan
maniobrasparcialesparamejorarlafuncinnasal,frecuentementeelpacientesever
enlanecesidaddeunasegundaintervencinporelotorrinolaringlogo.
Otroprocedimientoquepuedeacompaarunarinoplastiaounaseptorrinoplastiaes
lamodicacindelaformay/otamaodeloscornetesinferiorescuandoestos
generanobstruccinnasal.Esteprocedimientoseconocecomoturbinoplastia.La
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cirugadelossenosparanasalessepuederealizarenelmismoactooperatorioconel
nimoderestablecerlafuncincorrectaylaarmonaanatmicadelaunidadnaso
sinusalenlamayoradeloscasos.

VendajesyTapones[editar]
Unaveznalizadalasmodicacionesalanarizysuturadaslasincisionesrealizadas,
secolocanenlasfosasnasalesunosuotrostiposdetaponesquetienenporobjeto
mantenerlaestabilidaddelapirmidenasalyevitarunsangradonasalenel
postoperatorio.Enlaactualidad,esposibleconseguirtaponesmodicadosquetienen
enconductoenelcentroloscualespermitenalpacienteseguirrespirandonasalmente
apesardeestartaponados.Lafrulayelvendajenasalsecolocansobreeldorsoyla
puntanasalytienencomofuncinmantenerypreservarloscambiosrealizadosenla
cirugamientrasinicialafasedecuracinpostquirrgica.Suefectividadesrelativa,
perohayconsensopositivoenfavordesuutilizacin.
Enalgunoscasosseleccionados,esposiblenodejartaponesmediantelasuturade
amboscolgajosmucopericndricos.Estosehacehabitualmenteconunasutura
continuadematerialabsorbible.

Complicacionesdeunarinoplastia[editar]
Duranteunarinoplastiapuedensurgircomplicacionesdadoqueelaccesoalaregin
nasaleslimitado,debidoaestolarinoplastiaesunadelascirugasfacialesms
exigentes.Entrealgunascomplicacionestenemos:
Obstruccinnasal
Sangradodespusdelaciruga(puederequerirtaponamientonasalparasucontrol)
Vasossanguneosrotos
Infeccin
Resultadoinsatisfactorio

Postoperatorio[editar]
Elpacientepuedeserdadodealtaunavezquelosefectosresidualesdelaanestesia
hayanpasado,tpicamente36horasdespus.

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Durantelosprimerosdastraslaintervencin,elpacientedebemantenerunreposo
relativo,enposicinsemisentado,ingiriendoabundanteslquidos(debidoala
sequedadoralqueproducelarespiracinoral)ytomandolosanalgsicosydems
medicamentosprescritos.Laalimentacinpuedesernormalsegnlatoleranciadel
paciente.Elmomentoderetirareltaponamientovarasegnelmododehacerde
cadacirujano(entre3horasy5dasdependiendodeltipodeintervencin).Conviene
reajustarlafrulaaelvendajenasalamedidaquedisminuyalainamacinystese
aoje(tpicamentealos3dasyalasemana).Apartirdelmomentoenelqueseretire
eltaponamientoesconvenientelaaplicacinperidicadesuerosalinosiolgicopara
mantenerunamejorhigiene.
Lafrulayelvendajenasalsedejarnporespaciode1a3semanas,posterioralocual
lapieldelanarizdeberprotegerseconfotoprotectoresysometerseamasajessise
detectanrecidivasdeunadesviacindeldorsonasal.
Eldolorsemanejaconanalgsicoscomunescomoibuprofeno,paracetamolo
diclofenac.Engeneral,noesunpostoperatoriodoloroso.Laprincipalmolestiaradica
entenerlanarizobstruidalosprimerosdas.

Alternativas[editar]
Existenopcionesalternativasaunarinoplastia.Estasoperacionesnoalteranla
estructuradelapropianariz,perosimodicansuaspectovisual.
Setratadeunaoperacinsincirugay,aunquesusefectosnosonpermanentes,es
unabuenaopcinparaaquellosquedeseeneliminarlosriesgosderivadosdeuna
intervencinquirrgica.
Consistebsicamenteenutilizarunrellenoparasolventarlosdesniveleso
malformacionesdelanariz,hacindolaatractivaalavista.Cabedecirqueesun
procedimientomuchomsbaratoquelarinoplastiatradicional.

Referencias[editar]
Enlacesexternos[editar]
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WikimediaCommonsalbergacontenidomultimediasobreRinoplastia.
Commons
Rhinoplasty.TheDicultNasalTip:TotalResectionoftheAlarCartilages

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title=Rinoplastia&oldid=94719776
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Ciruga
Cirugaesttica
Cirugamaxilofacial
Otorrinolaringologa

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