PROTOZOOSIS INTESTINAL

AMIBIASIS
La amibiasis o amebiasis es una
enfermedad parasitaria intestinal de tipo
alimenticia producida por la infeccin de
la ameba
Entamoeba
histolytica, protozoo rizpodo muy extendido
en climas clidos y tropicales. El parsito se
adquiere por lo general en su forma qustica a
travs de la ingestin oral de alimentos o
lquidos contaminados. Cuando invade el
intestino, puede producir disentera, aunque
tambin puede extenderse a otros rganos.
Diagnstico
Las infecciones humanas asintomticas son
usualmente
diagnosticadas
con
la
demostracin directa de los quistes del
parsito en las heces. Existen mtodos de
flotacin
y sedimentacinque
permiten
recobrar los quistes de la materia fecal y con
el uso de coloraciones se permite la
visualizacin de los elementos parasitarios en
el examen microscpico. Debido a que los
quistes no son expulsados continuamente,
puede ser necesario realizar un mnimo de 3
muestras para su determinacin. En las
infecciones sintomticas, la forma vegetativa
o trofozoto puede ser observada en las heces
frescas. Los exmenes serolgicos existen y
la mayora de los individuos resultarn
positivos para la presencia de anticuerpos,
tengan o no sintomatologa. Los niveles de
anticuerpos
resultan
mayores
en pacientes con
absceosos
hepticos.
La serologa empieza a ser positiva unas dos
semanas despus de la infeccin inicial. Los
procedimientos ms recientes incluyen una
prueba
que
detecta
la
presencia
de protenas amebianas en las heces, y otra
que demuestra la presencia de ADN de
la ameba en heces. Son pruebas costosas, por
lo que no son de amplia distribucin.
Tratamiento
Luz Intestinal:
Diyodohidroxiquinolena (Flagenaze) :
30mg/kg al da x 20 das cada 8 horas. VO
Clorohidroquinolena:
20mg/kg al da x 20das cada 8 horas. VO
Dicloroacetamida (Clorfenoxamida) :

20mg/kg al da durante 10 das

Pared intestinal:
Dehidroemetina (Dametina):
1mg/kg x 10 das sin pasar de 60 mg diarios.
VIM
Luz y pared intestinal:
Metronidazol (Flegyl):
50mg/kg al da, 3 aplicaciones x 10
das. VO
30 - 50mg/kg al da x 10 das. IV
Tinidazol (Fasigyn):
50mg/kg al da x 10 das
Extraintestinal, de Distribucin Sistmica:
Metronidazol (Flegyl):
Dosis
citada.
Dehidrohemetina (Dametina): 1mg/kg
al da x 10 das sin pasar
de 60 mg.
Hgado: Fundamentalmente
Cloroquina (Araln):
Nios
menores de 6 aos
250mg c/12hrs x 2 das; luego125mg c/12hrs
x 12 das.
Profilaxis
Como medidas preventivas, destacan:

Tratamiento
de
aguas
con cloro y
sistemas de filtrado para la eliminacin
correcta de aguas residuales.

Higiene personal y alimenticia: lavarse

las manos antes de comer, cocinar, etc.

Las prcticas sexuales anales, deben

retrasarse
hasta
una
completa
recuperacin.

GIARDOSIS
Esta parasitosis es causada por un protozoario
flagelado denominado Giardia, y dentro de
este gnero existen varias especies, pero el
causante de la infeccin en mamferos,
incluido el hombre, se conoce como Giardia
duodenalis, intestinalis o lamblia.
Epidemiologia
-Es uno de los parsitos ms cosmopolitas a
nivel mundial. En los pases tropicales es una
parasitosis frecuente y presenta en la

actualidad una prevalencia

pases no tropicales.

creciente

en

-Frecuente tanto en pases en vas de

desarrollo como desarrollados, debido al
aumento de los viajeros a zonas endmicas y
existencia de epidemias por contaminacin
del agua de bebida.
-Es
una
parasitosis
reemergente
y
potencialmente zoontica. El mecanismo de
infeccin es el fecalismo y la trasmisin
hdrica es la causante de la mayora de los
casos, debido a que los cuerpos de agua se
contaminan con heces de seres humanos y
animales.
-Afecta de modo preferencial a la poblacin
infantil. En las estancias infantiles la infeccin
sigue la ruta fecal-oral; los nios que no
controlan esfnteres y que se introducen en
piscinas pueden ser diseminadores de quistes.
Y los alimentos se pueden contaminar por los
manipuladores de estos.
Giardia intestinalis tiene dos estadios:
trofozoito (forma vegetativa) que produce las
manifestaciones clnicas, y el quiste que es la
estructura de resistencia y transmisin.
Ciclo evolutivo
El mecanismo de infeccin es el fecalismo; el
organismo se transmite por va hdrica, la
ingestin de alimentos contaminados y el
contacto directo de persona a persona. Los
trofozoitos se localizan en el intestino
delgado, fijados a la mucosa, principalmente
en el duodeno. Alli comienzan a colonizar y
multiplicarse
asexualmente
por divisin
binaria longitudinal (da origen a 4 trofozoitos
por cada quiste) y caen a la luz del intestino y
son arrastrados hacia el yeyuno, dando origen
a los quistes que son eliminados con la
materia fecal. Una vez que ocurre la ingestin
de quistes, estos comienzan a desenquistarse
en el estomago, para completar el proceso en
el duodeno, con la formacin de nuevos
trofozoitos. Estos ltimos
Patogenia

El principal mecanismo de accin patgena

se debe a la accin mecnica de los parsitos
sobre la mucosa del intestino delgado
(duodeno y yeyuno). Esta accin se hace por
fijacin de los trofozoitos por medio de las
ventosas y da origen a inflamacin catarral.
La patologa principal se encuentra en
infecciones masivas, en cuyo caso la barrera
mecnica creada por los parsitos pueden
llegar a producir un sndrome de malaabsorcin. En estos casos las vellosidades
intestinales se encuentran atrofiadas, hay
inflamacin de la lmina propia y alteraciones
morfolgicas de las clulas epiteliales.

Interferencia mecnica de la absorcin

de las grasas, vitaminas liposolubles (A
y B12) y azucares, debido al tapiz que
forman los trofozoitos en la mucosa.
Hipotrofia e irritacin de la mucosa
intestinal.
Fenmenos de hipersensibilidad local.

Inmunidad
Para evadir el parsito, el husped
activa mecanismos inespecficos y especficos;
por ejemplo en la regin superior del intestino
delgado hay grandes cantidades de sales
biliares que actan con detergentes e inhiben
el crecimiento del microorganismo. Adems
los cidos grasos libres y las proteasas
contribuyen al dao de las membranas
citoplasmticas de los microorganismos. El
husped cuenta con clulas caliciformes
productoras de moco que protegen a la
mucosa intestinal de virus, bacterias y
parsitos. Por otro lado, los enterocitos
producen oxido ntrico a partir de arginina y
los liberan hacia la luz; el ON y sus derivados
son potentes antiparasitarios.
Debido a que Giardia estimula la va alterna
del complemento, las IgG3 e IgM lisan a los
trofozoitos en presencia del complemento. La
eliminacin del parasito se ha correlacionado
con la IgA secretora. Por otro lado, los
macrfagos de las placas de Peyer en
presencia
de
anticuerpos
anti-Giardia

fagocitas grandes cantidades de trofozoitos

que mueren por mecanismos oxidativos.

El diagnstico etiolgico solo puede

hacerse por la identificacin del parasito.

Presentaciones Clnicas

Examen Coprolgico

El periodo prepatente es de 9 das, el de

incubacin de 12 a 19 das y la duracin de la
infeccin
puede
oscilar
entre
algunas
semanas y varios meses.

Cuando las heces son blandas o

diarreicas se encuentran ms trofozoitos que
quistes y se realiza el examen directo en
fresco; si las heces son de consistencia
formada o semiformada se identifican mas
quistes que trofozoitos y se indican los
estudios coproparasitoscpicos cualitativos de
concentracin: flotacin o sedimentacin.
Debido a que la sensibilidad se incrementa
con el numero de muestras analizadas y
adems debe tenerse presente que la
eliminacin de este protozoario es irregular,
se debe realizar un examen seriado, el
numero de estudios necesarios para descartar
la giardosis es de 3 y cuando son negativos
pero el cuadro clnico es consistente con
giardosis se debe solicitar 5.

La giardosis puede ser asintomtica, en

estos casos pueden cursar con algn grado de
mala absorcin intestinal, pocas veces
detectable, y adems son diseminadores de
quistes.
Forma aguda, puede haber un comienzo
brusco,
caracterizado
por
evacuaciones
liquidas o pastosas, amarillentas y mucosas,
dolor abdominal, malestar generalmente sin
fiebre. Con menos frecuencia puede haber
nauseas, vmitos, flatulencia, distencin
abdominal e inapetencia.
Forma subagudas, se manifiestan por
diarreas intermitentes, con pocos das de
duracin cada vez, con preferencia luego de
las comidas, dolor epigstrico, nauseas,
anorexia, distencin abdominal, flatulencia,
prdida de peso y esteatorrea.
Forma crnica, la sintomatologa vara entre
benignas y graves, el dolor abdominal se
exacerba, flatulencias ftidas distencin
abdominal,
astenia, adinamia, prdida de
peso y se aade retardo del crecimiento.
El dolor abdominal es epigstrico y
pospandrial inmediato, y las evacuaciones son
explosivas, profusas, acuosas al principio y
posteriormente esteatorreicas y ftidas.
Los individuos que cursaron con mala
absorcin pueden mostrar intolerancia a la
leche manifestada con evacuaciones
diarreicas; por tal motivo se recomienda no
ingerir productos lcteos durante los primeros
30 das despus del tratamiento.
Diagnstico

Sondeo duodenal
El contenido duodenal se puede
examinar mediante la aspiracin del jugo
duodenal
con
sonda
durante
una
gastroscopia.
Un mtodo sencillo es el Enterotest que
utiliza una capsula de gelatina atada a un hilo.
La capsula es tragada y se desintegra en el
estomago y el hilo llega al duodeno,
posteriormente se extrae el hilo impregnado
con fluido duodenal, y se coloca una gota del
materia en un portaobjetos para observar los
trofozoitos.
Biopsia duodenal
Muestra los cambios de las vellosidades
y ocasionalmente permite ver los parasitos.
Mtodos inmunolgicos
Permite
concentraciones
mediante ELISA,
anticuerpos en
desaparecen 6
curacin.

detectar
pequeas
de antgenos en heces o
IFI y RHAI se han demostrado
suero sanguneo, los cuales
a 10 semanas luego de la

Tratamiento
Los derivados nitroimidazolicos constituyen el
tratamiento de eleccin.
Metronidazol: se utiliza la suspensin a la
dosis de 15 mg/kg/da, administrando el
jarabe que contiene 125 mg por cada 5 ml
despus de comidas y fraccionndolo en 2 o 3
tomas al da, durante 5 das.
Tinidazol: es preferible la preparacin
peditrica a la dosis de 50 a 60 mg/kg/da,
para lo cual puede utilizarse la suspensin
que contiene 200 mg por ml.
Ornidazol: Dosis en nios mayores de 6
aos, 500 mg en una toma.
Otros: Furazolidona: gotas peditricas con 2
mg por gota. Debe preferirse 2 gotas/kg. 3 a 4
veces al da, durante 5 das u otras formas
liquidas a la dosis de 6 mg/kg/ repartido en el
da, por 7 a 10 das.
Prevencin
Proteger el agua potable de posible
contaminacin con las heces, hervir el agua,
buena disposicin de las excretas, higiene
personal y educacin sanitaria.
BALANTIDIASIS
Es una patologa gastrointestinal causada por
el protozoo ciliado de mayor tamao, el
Balantidium coli.
- Se pueden identificar dos formas, trofozoto
y quiste.
- Parasita al Ganado porcino y al hombre.
- Transmisin fecal-oral.
- Quiste = Forma infectante.
- Su hbitat es la luz o pared del intestino
grueso.
Ciclo evolutivo
La reproduccin tiene lugar en la luz del
intestino grueso, la cual puede ser por divisin
binaria o conjugacin (reproduccin sexual).
Los trofozoitos se enquistan y salen a las
heces siendo ya infectantes. Los quistes al ser

ingeridos, la membrana qustica desaparece y

de cada quiste emerge un trofozoito.
Patogenia
- El sitio ms infectado del cuerpo es el coln.
- Sus mecanismos patognicos son:
Mecnicos: el parsito posee gran
movilidad por sus cilios.

Ltico: se ha demostrado
presencia de hialoruninadasa.

por

la

- Dficit alimenticio.
- Flora bacteriana que no afecte al parasito o
bien que ayude a su accin patgena como la
Escherichia coli, sta ayuda a lesionar la
mucosa
- De manera poco frecuente puede presentar
una localizacin extraintestinal en el hgado
como necrosis, en el pulmn y en genitales.
Patologa
No causa lesiones en el cerdo pero si en el
hombre.
En algunos casos los parsitos no invaden y
dan origen a una inflamacin de la mucosa.
Cuando se produce invasin, se originan
ulceras en la mucosa y la penetracin a capas
ms profundas. Las ulceras son de forma
irregular, hipermicas, con fondo necrtico, a
veces son extensas por confluencia de varias.
Produce cuadros disentricos parecidos a la
amibiasis.
Tambin pueden invadir vasos sanguneos,
linfticos y muy raramente hay perforacin
intestinal.
Manifestaciones clnicas
Existen tres formas:
Asintomtica
B. Aguda o Disenteria balantidiana:
- Diarrea mucosanguinolenta.
-Pujo.
-Tenesmo.
-Fiebre
-Malestar general
-Deshidratacin
-Dolor abdominal
B. Crnica:
En ocasiones o espordicamente hay diarrea
con o sin moco y sangre, naseas, vmitos y
dolor abdominal.

Diagnstico
Examen
microscpico
directo:
Trofozoitos mviles en cantidades ms
abundantes (50-100 micras de longitud)
Quistes en menor cantidad (50-70
micras de longitud)
Examen microscpico indirecto: Tcnica
de Ritchie y Tctnica de Baerman

Agente etiolgico: Se considera que la

especie
Crytosporium
parvus,
es
la
predominante en el hombre.
Epidemiologa

Diagnostico diferencial: Amibiasis

Tratamiento
Metronidazol: 45 mg/Kg/da V.O en 3 tomas
(mx 750mg/dosis) x 5 das.
Tetraciclina: 40mg/Kg/da V.O en 4 tomas
(mx 500mg/dosis) x 10das.
Yodoquinol: 40 mg/Kg/da V.O en 3 tomas
(mx 650 mg/dosis) x 20 das.
PROTOZOOSIS
ESPORAS

POR

FORMADORES

DE

Estas parasitosis las agrupamos por ser

consideradas emergentes, debido a la gran
importancia que han adquirido en casos de
inmunosupresin, especialmente en aquellos
pacientes con VIH positivo.
Poseen caractersticas comunes como:
- Pertenecen al Phylum apicomplexa, clase
sporozoea, subclase: coccidia.
- Se reproducen mediante un ciclo asexual
dentro de los enterocitos y otro de tipo sexual
que les permite producir ooquistes o esporas,
las formas infectantes en la materia fecal.
- El Dx se hace por exmenes de materia
fecal.
- Su prevalencia es muy variable.
CRIPTOSPORIDIOSIS
Es la infeccin causada por el gnero
Cryptosporidium, que afecta el aparato
digestivo de animales vertebrados incluyendo
al hombre y ocasionalmente puede infectar
otros epitelios como el respiratorio.

Son
de
predominio
estacional,
se
presentan
mas
frecuentemente
en
periodos hmedos. Los quistes son muy
resistentes a las condiciones del medio
ambiente y a los desinfectantes comunes,
por lo que pueden sobrevivir en el suelo o
los alimentos por varios meses.
Es ms comn en nios menores de dos
aos.
Se considera un parasito oportunista en
pacientes portadores del VHI y pacientes
con SIDA.
Es de transmisin fecal oral, de persona a
persona.

Ciclo evolutivo
1. Infeccin
por
el
ooquiste
al
hospedador susceptible.
2. Por accin del Acido Clorhidrico y
enzimas digestivas, se liberas los
esporozoitos
contenidos
en
el
ooquiste infectante, y colonizan las
celulas epiteliales del intestino
delgado, multiplicndose en la zona
apical intervellositaria, dentro de la
vacuola parasitofora intracelular.
3. Apartir del esporozoito se constituir
el esquizonte o merogonia I que
contiene de 8 a 12 merozoitos en su
interior, que se liberan y reciclan
formando merogonia I.
4. Estos merogonia I ingresan a nuevas
celulas formando merogonias II, que
se liberan al lumen y no se reciclan,
pero ingresan a la celula y forman la
parte sexuada del ciclo.
5. Diferenciandose
en
macrogametocitos
y
microgametocitos.
6. Los microgametocitos son liberados
y por su movilidad van a fecundar
cada uno a un macrogametocito.
Que dan lugar al cigoto.
7. Este cigoto va a sufrir esporulacin,
formando cuatro esporozoitos en su
interior.

8. Y finalmente es excretado con las

deposiciones,
como
quiste
infectante.

Manifestaciones clnicas
Se presentan en dos formas segn sea la
condicin inmunolgica del paciente.
Imnunocompetentes:

Del 10 al 20% de los casos son

asintomticos.
En los sintomticos: Diarrea y dolor
abdominal.
5 a 10 episodios de diarrea seguidos de
episodios de constipacin.
En nios con diarrea intensa o crnica se
asocia la deshidratacin.
Algunos pacientes pueden presentar
fiebre, anorexia, prdida de peso, vmitos
y cefalea.
Generalmente se autolimita.

Imnunodeficientes:

Los sntomas son mas intensos y de larga

duracin
La diarrea es crnica, y se acompaa de
malestar general y fiebre. La diarrea se
produce
por
malaabsorcion
de
los
nutrientes
por
alteracin
de
las
microvellosidades
intestinales
y
el
sobrecrecimiento bacteriano
Puede
causar
un
sndrome
de
malaabsorcion que compromete el estado
general del paciente.
Como
complicacin,
puede
causar
diseminacin
pulmonar,
neumona
intersticial, tambin se ha reportado casos
de colecistitis, laringotraqueitis y sinusitis.
Es ms frecuente en SIDA, pero se puede
dar en otras inmunodeficiencias.

bajo costo y permite tener las muestras

guardadas por periodos prolongados.
Tambin puede hacerse por detencin del
antgeno en materia fecal por el mtodo de
ELISA. Otro mtodo de dx inmunolgico
con
resultados
similares
es
la
inmunofluorescencia
indirecta,
usando
anticuerpos monoclonales, realizado con
materia fecal.
En la Bx intestinal se evidencia atrofia de
las vellosidades intestinales e hipertrofia
de las criptas donde se halla el parasito.

Tratamiento
En inmunocompetentes y si la diarrea es
autolimitada en la mayora de los casos no se
requiere un tratamiento farmacolgico como
tal.
En inmunosuprimidos:

Paramomicina:
antibitico
aminoglucosido 25 a 30 mg/kg/dia. VO por
2 a 4 semanas.
Nitazoxanida: 500 mg VO 2 a 4 semanas
BID /(dos veces al dia)

ISOSPOROSIS
Agente etiolgico: Isospora belli
Epidemiologa

Predomina en climas tropicales y es mas

frecuente en pases en vas de desarrollo.
Es de prevalencia mundial.
Transmisin: Fecal Oral, Por medio del
agua y los alimentos.
El hombre es el hospedador definitivo.
Fase infectante es el ooquiste maduro.

Ciclo evolutivo
Diagnstico
Se hace por hallazgos de ooquistes en materia
fecal.

La tcnica mas precisa es el mtodo de

zieh nelseen, donde la muestra de
deposiciones fijadas te tien con safranina
contracolorada con azul de metileno. Es de

1. La transmisin se hace por VO al ingerir

los quistes maduros.
2. En la regin duodeno yeyunal se
produce la desenquistacion y se liberan
los esporozoitos que invaden los
enterocitos.
3. Se reproducen asexualmente para
formar los merozoitos que infectan
nuevas celulas.

4. Algunos
merozoitos
estn
genticamente determinados a iniciar
la reproduccin sexual, para lo que se
convierten
en
macro
y
microgametocitos.
5. Los microgametocitos fecundan a los
macrogametocitos para formar el cigote
que se transforma en ooquiste.
6. El ooquiste, madura en el medio
ambiente para formar en su interior dos
esporoquistes.
Se localiza en las celulas de la mucosa del
intestino delgado, produce una reaccin
inflamatoria con abundantes eosinofilos y las
destruye. La invasin puede llegar hasta la
lamina propia y al intestino grueso, la cual se
aplana y puede producir cierto grado de
necrosis de la mucosa y submucosa.

Bx duodenal permite es usada en

pacientes con SIDA.
Se han utilizado con xito mtodos
inmunofluorescentes.
No son utiles estudios serolgicos.

Tratamiento
Trimetropin sulfametoxazol: Trimetropin
8mg/kg/dia. Sulfametoxazol 40mg/kg/dia. QID
x 10 dias. BID x 3 semanas
Nitazoxamida
Inmunocompetentes: 500 mg VO BID, x 3
das.
Inmunosuprimidos: 500 mg VO BID x 2 a 4
semanas.

Manifestaciones clnicas
Inmunocompetentes:

Generalmente es autolimitada y en la
mayora de los casos asintomtica.
Diarrea abundante, hasta 5 deposiciones
por da, acompaado de dolor abdominal.
Se asocia nauseas, vmitos, anorexia y
prdida de peso.

Inmunosuprimidos:

Diarrea es ms intensa y duradera.

Hay dolor abdominal severo.
Sntomas generales ms acentuados.
Deshidratacin severa.
La diarrea crnica de ms de 1 mes de
duracin causada por isospora belli es un
marcador positivo para VIH.

Diagnstico

Se hace mediante la identificacin de los

ooquistes en materia fecal. Se obsevan
cristales de charcot Leyden. La tcnica
mas utilizada es la de Zielh nelsen sin
calentar. Son acido alcohol resistentes.

Los
mtodos
de
concentracin,
especialmente la flotacin con sulfato de
zinc (mtodo de Faust) o con glucosa
(mtodo de Sheather).

CICLOSPORIOSIS
Agente etiolgico: Cyclospora cayetanensi
Epidemiologa:

Cosmopolita,
frecuente
en
pases
subdesarrollados y en zonas con deficiente
aseo
ambiental,
mala
higiene
y
hacinamiento.
Fase Infectante el Ooquiste esporulado.
Es acido alcohol resistente.
nico hospedero es el hombre
Transmisin Fecal oral

Ciclo evolutivo:
Su ciclo evolutivo se cumple en el hombre que
es el nico hospedero.
1. Infeccin por el ooquiste al hospedador
susceptible.
2. Por accin del acido clorhdrico y
enzimas digestivas, se desenquista y
salen dos esporoquistes.
3. Cada uno de estos esporoquistes
contienen
dos
esporozoitos,
que
colonizan las celulas del intestino
delgado, principalmente el duodeno
donde produce eritema e inflamacin
con atrofia y aplanamiento de las
vellosidades
e hiperplasia de las
criptas.

4. Estos esporozoitos constituirn la

merogonia I, la cual va a liberar a
merozoitos que estn en su interior,
que se reciclan e infectan otros
enterocitos como Merogonia II.
5. Estas merogonias II se liberan al lumen
y
dan
lugar
a
los
micro
y
macrogametocitos, que se formaran el
cigoto, que madura y forma el ooquiste.
6. Se rompe la celula intestinal y pasa a
las heces, saliendo al exterior con las
deposiciones.
Manifestaciones clnicas

Diarrea explosiva de duracin e intensidad

variable. De inicio abrupto y de mas de 10
deposiciones por da.
Dolor abdominal, nauseas y vmitos.
Anorexia, prdida de peso y flatulencias
No es oportunista en inmunosuprimidos.

Diagnstico

Se hace mediante la identificacin de los

ooquistes en materia fecal. La mas
utilizada es la de Zielh nelsen sin calentar.
El mtodo de concentracin til es el
Formol Eter, as como la esporulacin a
temperatura ambiente con bicromato de
potasio al 2.5%.
Tambin se puede hacer endoscopia
duodenal para obtener muestras para
colorear.
No se utiliza ni cultivo ni mtodos
inmunolgicos.

Tratamiento
Trimetropin sulfametoxazol: Trimetropin
6mg/kg/dia. Sulfametoxazol 30mg/kg/dia. BID
por 7 a 10 dias

TRICHOMONAS Y TOXOPLASMA NO SON

PROTOZOOARIOS
INTESTINALES
POR
ENDE NO VAN PARA EL PARCIAL.