Tema 12.

Dolor
Enfermera Psicosocial

Gabriela Henrquez
Pablo Martnez

Qu es el dolor?
O Al dolor se le han otorgado diferentes significados,

condicionados por las creencias y valores vigentes en las

diferentes pocas y sociedades

O El personal de enfermera es una pieza fundamental dentro del

equipo multidisciplinar del manejo de pacientes con dolor por:

O proximidad al enfermo y su familia (fuente de informacin)
O monitorizacin de la intensidad y variabilidad
O administracin de la analgesia y tratamiento
O registro de la respuesta y efectos secundarios ante la
analgesia

Qu es el dolor?
O La percepcin de la sensacin dolorosa

es un proceso subjetivo y complejo,

individual, cambiante y multifactorial
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin
presente o potencial o descrita en
trminos de la misma
Internacional Association for the Study of Pain (IASP) 1979

DEFINICIN
Superar el concepto puramente
sintomatolgico del dolor
Una experiencia sensorial y emocional
desagradable asociada con una lesin
presente o potencial o descrita en
trminos de la misma y, si persiste sin
remedio disponible para alterar su causa o
manifestaciones, una enfermedad por s
misma

DEFINICIN
es lo que cualquier persona dice que es y
existe siempre que la persona que lo sufre
dice que existe
McCaffery (1992)
una percepcin fsica modulada por factores
de tipo emocional, social y espiritual
Dra. Saunders (1967)

Qu es el dolor?
O El dolor est asociado al sufrimiento

(mecanismo producido por procesos emocionales

asociados a la situacin y el ambiente)
O En el dolor encontramos sufrimiento que da

displacer y nos referimos a la vivencia

displacentera que es una vivencia afectiva o
sentimientos (estados del yo agradables o
desagradables)

Bases fisiolgicas
O Los impulsos producidos por los

estmulos dolorosos se transmiten

desde la periferia hasta el sistema
nervioso central.

Para que todo este proceso ocurra es necesaria la

existencia de unos receptores perifricos del estmulo
(nociceptores), de unos neurotransmisores y de unas
vas de conduccin de las sensaciones dolorosas.

Conceptos importantes
O Umbral del Dolor:
O Intensidad mnima a partir de la

cual un estmulo se percibe como

doloroso
O Se refiere a factores fisiolgicos.
O Depende de cada individuo y de la
zona estimulada
O Tolerancia:
O Intensidad del dolor mximo que

podemos soportar
O Estn presentes factores culturales
y psicolgicos.

TIPOS DE DOLOR
Segn el
criterio de temporalidad: agudo/crnico
criterio neurofisiolgico:
Nociceptivo (dao somtico o visceral)
Neuroptico (dao SNC-SNP)
criterio etiolgico: fsico/psicgeno.
criterio de localizacin:
Referido (correspondencia con rgano afectado)
Proyectado (se manifiesta lejos del punto de lesin)

TIPOS DE DOLOR
Dolor agudo
Corta duracin
Fsico
Curso temporal previsible
Patrn general de respuesta es similar al de una reaccin de
emergencia
Dolor biolgicamente "til" pues "avisa" la existencia de una lesin
o enfermedad
Suele desaparecer cuando se cura la lesin a la que va asociado
La respuesta al tratamiento es buena
El estado emocional asociado suele ser la ansiedad

TIPOS DE DOLOR

Dolor crnico
Dolor continuo o recurrente
Asociado o no a un proceso de enfermedad
Se mantiene al menos durante seis meses (tres) o
una vez curada la enfermedad o lesin
Se repite durante intervalos de meses o aos
Si el dolor es persistente suele darse una
habituacin de la respuesta autonmica
Aparece un patrn de signos vegetativos
(alteracin de sueo, cambios de apetito, fatiga...)

TIPOS DE DOLOR

Dolor crnico
Las medidas teraputicas habituales no son
eficaces
No cumple ninguna funcin til para el organismo
El estado emocional asociado suele ser la
depresin
Supone una experiencia aversiva constante que
vara en intensidad e importancia a travs del
tiempo, pero que siempre est presente.

TIPOS DE DOLOR

Dolor psicognico

El paciente describe problemas psicolgicos

como ansiedad o depresin en trminos de
dao tisular, verbalmente o a travs de su
comportamiento
Si bien el dao puede o pudo existir, el
problema central es la amplificacin y
distorsin de esos impulsos perifricos por el
estado psicolgico.

CONOCER
Localizacin: cefalea, dolor torcico, abdominal, etc.
Tipo: punzante, opresivo, lacerante, quemante, clico, etc.
Duracin: el tiempo desde su aparicin.
Periodicidad: nocturno/diurno, postprandial, estacional, etc.
Frecuencia: nmero de veces que ha ocurrido por unidad de tiempo.
Intensidad: utilizar escalas o cuestionarios
Irradiacin: trayecto que recorre el dolor desde su localizacin original hasta
otro lugar.
Sntomas acompaantes: nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, temblor, etc.
Signos acompaantes: sudoracin, palidez, escalofros, etc.
Factores agravantes: circunstancias que aumentan el dolor, por ejemplo, tras
la ingesta, hacer determinados movimientos.
Factores atenuantes: los que disminuyen el dolor como, por ejemplo, el
descanso, determinadas posiciones corporales, etc.
Medicamentos: que calman o que provocan el dolor.

Enfermera y dolor
O Evaluar:

O
O
O
O

-Percepcin del dolor

-Intensidad del dolor
-Influencias del paciente
Utilizar instrumentos de medida
Administracin de analgsicos y tratamiento no farmacolgico
Evaluar y registrar respuesta al tratamiento
Prevenir el dolor

Valoracin del dolor

Aceptar la expresin de dolor del paciente
Valorar percepcin del dolor por el paciente

Valoracin de datos objetivos

Cambios de la TA pulso y respiracin
Dilatacin de pupilas
Sudoracin, nauseas y vmitos
Cambios de temperatura
Expresin facial del dolor: palidez, contraccin de msculos
faciales, etc
Conducta desordenada: llanto, quejido, gritos, nerviosismo etc
Debilidad, agotamiento, impotencia
Insomnio

Valoracin del dolor

Solicitar informacin a la familia, si se
precisa.
Anotar registros en la hoja de
evolucin de enfermera.
Administrar analgesia prescrita segn
valoracin realizada o comunicar al
medico responsable del paciente.

Valoracin del dolor en nios

En nios de 0 a 3 aos
El llanto es el principal indicador
Expresiones faciales (muecas, ojos apretados,
frente arrugada etc.)
Movimientos corporales significativos
Apertura de manos o puos apretados
Pataleo
Espalda arqueada
Alteracin patrn del sueo
Rechazo a los alimentos

Escala de Susan Givens Bells

Valoracin del dolor en nios

En nios de 4 a 8 aos:
Se utiliza para la valoracin del dolor la escala
facial.

En nios de 9 a 14 aos:
Se utiliza la escala analgica graduada como en el
caso de los adultos.

Escala visual anloga nios

Escalas para la medicin del dolor

Escalas de
Escalas de valoracin verbal: Keele, Melzack, Andersen
autoevaluacin
unidimensionales
Keele
(intensidad)

Melzack

Escalas de
autoevaluacin
unidimensionales
(intensidad)

Escalas de valoracin numricas

Escala visual analgica (EVA): Huskinsson

Huskinsson

Escalas de
Escalas de expresin facial
autoevaluacin
unidimensionales
(intensidad)

Escalas de
autoevaluacin
multidimensionales

Cuestionario de Mc Gill, Test de Lattinen

Escalas de
autoevaluacin
multidimensionales

Otros cuestionarios

Valoracin del dolor en su dimensin biopsicosocial

Aspectos fsicos del dolor

Localizacin
Aparicin
Caractersticas
Conductas
Bases corporales fisiolgicas
Intensidad

Aspectos psicolgicos del dolor

Manifestaciones cercanas a la experiencia de dolor son la ansiedad, el
miedo, la depresin, los sentimientos de amenaza, la preocupacin,
una menor calidad de vida y bienestar
Conocer cmo el paciente se sita frente a situaciones estresantes y
si se ha enfrentado a situaciones de dolor previas

Impacto emocional debido al dolor

Dejar que el enfermo presente

su dolor, lo defina y hable de las
repercusiones de este sntoma
en su vida, su significado, puede
convertirse en una inestimable
fuente de informacin sobre su
experiencia dolorosa.

Observar sus conductas

emocionales frente al dolor
como son el silencio, el llanto, la
irritabilidad, la soledad, el
aislamiento, los miedos, etc.,
diferenciando aquellas que son
manifestaciones de la no
adaptacin.

Aspectos socioculturales del dolor

Nosotros buscamos el placer y procuramos huir del dolor Entre los
constitutivos de la felicidad est carecer de dolor
(Aristteles-tica captulo XVIII).

Repercusin de su experiencia dolorosa sobre su vida

personal, familiar, social o de trabajo (absentismo,
incapacidad), espiritualidad, creencias o cultura
Tratamientos utilizados para el control del dolor y su
resultado (ciruga, farmacoterapia, musicoterapia,
aromaterapia, fisioterapia, relajacin, distraccin, etc.).

El registro del dolor

Una asistencia
de calidad al
paciente con
dolor implica

Considerar el dolor con la misma relevancia con que se

asumen otras constantes vitales: dolor como quinta
constante vital.
Evaluar el dolor varias veces al da, en descanso y en
condiciones dinmicas.

Evaluarlo cada tres o cuatro horas, siempre que exista

dolor y despus de haber aplicado un tratamiento.

Registrar la evaluacin del dolor de manera clara,

siendo ste un registro accesible a todos los miembros
del equipo (el mdico, el fisioterapeuta, el anestesista,
el farmacutico, etc.).

MEDIDAS TERAPUTICAS
Medidas farmacolgicas

MEDIDAS TERAPUTICAS
Medidas invasivas
Inyeccin de sustancias qumicas
Tcnicas neuroquirrgicas
Bloqueo nervioso

Medidas no invasivas
Ambientales y organizativas
Fsicas o de estimulacin cutnea:
Masaje, higiene postural
Electroterapia, termoterapia

Medidas relacionales o de soporte

Promover un clima de
confianza mediante el
compromiso, el respeto y
la escucha, promoviendo
la autonoma y un
ambiente en el que el
paciente pueda expresar
sus sentimientos y miedos

Tcnicas para el control de la

ansiedad, la disminucin del
aburrimiento
Relajacin, visualizacin,
distraccin, aromaterapia
y musicoterapia

Dolor Crnico

Valoracin del dolor crnico

La observacin del paciente.
La entrevista.
La exploracin.
La recogida de datos.
Abordaje biopsicosocial

Funcin enfermera
Asistencial, coordinacin, docente.

TRATAMIENTOS Y TCNICAS

Farmacolgicos
Psicolgicos
Analgsicas
Acupuntura

Consejos al paciente con dolor crnico

APRENDE TCNICAS DE RELAJACIN

REALIZA ACTIVIDADES AGRADABLES

APRENDE A PRIORIZAR Y PLANIFICA LOS DAS

APRENDE A CONTROLAR TUS PENSAMIENTOS

NEGATIVOS SOBRE EL DOLOR