ASEPSIA DE LA REGION OPERATORIA

Son los pasos a seguir para asear la piel del paciente y lograr una asepsia
adecuada, utilizando guantes estriles y soluciones antispticas.

Objetivo: Remover las grasas existentes en la piel del paciente, reducir la

cantidad de microorganismos y dejar una capa antimicrobiana que prevenga el
crecimiento de microorganismos durante el tiempo que dure la intervencin
quirrgica.
ANTECEDENTES DE LOS ANTISEPTICOS
Gluconato de clorhexidina
El Gluconato de Clorhexidina es un agente antimicrobiano tpico que
pertenece al grupo de las biguanidas, al igual que el clorhidrato de
clorhexidina y el acetato de clorhexidina. Esta molcula es soluble en agua y en
alcohol, lo que aumenta su efectividad.
Suele usarse antes de las intervenciones quirrgicas en la preparacin de la
piel del paciente, donde tiene presentacin como jabn antimicrobiano, cuyo
mecanismo de accin es la disrupcin de la pared celular y precipitacin de las
protenas celulares. En este caso presenta un amplio espectro de accin (ms
efectivo contra las bacterias gram positivas que gram negativas u hongos)y es
un buen viricida. Adems, presenta actividad residual por unirse a la queratina,
no es inactivado por el material orgnico y suele ser menos irritante para la piel
que los yodforos.
Yodina y yodforos
Un yodforo es una combinacin de yodo y un agente portador o solubilizante;
el complejo resultante proporciona un reservorio de liberacin continua que
libera pequeas cantidades de yodo libre en solucin acuosa.El yodforo ms
conocido y ms utilizado es la yodopovidona, un compuesto de
polivinilpirrolidona y yodo.El yodo es capaz de penetrar rpidamente en las
paredes de la clula de los microorganismos, por lo que se cree que sus
efectos letales se deben a la ruptura de la estructura de la protena y del cido
nuclico y a la interrupcin de su sntesis.Los informes publicados sobre la
eficacia antimicrobiana in vitro de los yodforos, demuestran que estos son
bactericidas, virucidas y micobactericidas, pero es necesario tiempos
prolongados de contacto para destruir determinados hongos y esporas de
bacterias. Los datos de los fabricantes muestran que los yodforos
comerciales, en diluciones recomendadas, no son esporicidas pero s
tuberculocidas, fungicidas, virucidas y bactericidas.Adems de su uso como

antispticos, los yodforos se han utilizado para la desinfeccin de frascos para

hemocultivo y aparatos mdicos, como tanques de hidroterapia, termmetros y
endoscopios. Los yodforos antispticos no resultan adecuados como
desinfectantes de superficies duras debido a las diferencias de concentracin y
los formulados como antispticos, contienen mucho menos yodo libre que los
formulados como desinfectantes.
Alcohol
Es una alternativa para la antisepsia de la piel en los pacientes sensibles al
yodo, con un tiempo de contacto no inferior a los 60 segundos.
Alcohol etlico al 70 % (etanol) es mas frecuente en el ambiente hospitalario.
El alcohol isopropilico al 70 / 90 % (isopropanol) es algo mas potente que el
etlico.
Ambos alcoholes son bactericidas rpidos , mas que bacteriostticos , contra
formas vegetativas de bacterias. Tambin son tuberculicidas , funguicidas y
virucidas , pero no destruyen las esporas bacterianas.
El alcohol isopropilico es incapaz de actuar frente a los virus hidrfilos (Echo,
Cocksackie). Su actividad destructiva disminuye notablemente cuando se lo
diluye por debajo del 50% . La concentracin optima esta en un rango entre 60
y 90%.
Ambos alcoholes resecan la piel , lesionan el epitelio y provocan ardor cuando
se aplican sobre heridas abiertas .
La concentracin recomendable es al 70 % debido a que produce menos
sequedad en la piel y menor dermatitis qumica.
El alcohol al 70% con el agregado de emolientes en forma de gel , puede
utilizarse con lavado antisptico (VER RECOMENDACIONES PARA LAVADO
DE MANOS).
No tiene efecto residual pero varios estudios demostraron que es capaz de
reducir el 99.7% la concentracin microbiana de la piel de las manos . Acta
desnaturalizando las protenas .Este efecto se consigue al reducir el alcohol
con agua ( 70 % ).
Se recomienda para termmetros, estetoscopios y superficies externas de
terapia respiratoria.

Son inflamables y deben ser guardados en un lugar limpio, fresco, bien

ventilados y hermticamente cerrados.

Ojo:
La preparacin comienza centralmente y se extiende hacia la periferia
(p. ej., desde el centro del prpado hacia el entrecejo y la mejilla).
Se vuelve la cabeza del paciente ligeramente hacia el lado afectado.
Se deben limpiar las superficies al menos hasta la lnea del cabello.
Los aplicadores de algodn se emplean para limpiar las fosas nasales y
los canales externos de los odos.
Precauciones:
Hay que tener cuidado para prevenir que la solucin entre en los ojos y
odos del paciente.
La clorhexidina est contraindicada para la preparacin facial.
Proteja los ojos con un trozo de hoja de plstico estril. Si el paciente
est despierto, dgale que debe mantener los ojos cerrados durante la
preparacin.
Se deben colocar bolas de algodn en las orejas para evitar que la
solucin caiga.
Cuello
Se dobla una toalla estril bajo el borde de la manta y el camisn, que
se vuelve hacia abajo casi hasta la lnea de los pezones.
El rea incluye el cuello lateralmente hasta la lnea de la mesa y hacia
arriba hasta la mandbula, la parte superior del hombro y el pecho casi
hasta la lnea de los pezones.

Pecho y tronco
rea lateral toracoabdominal

El brazo se sujeta durante la preparacin.

El paciente est en posicin lateral. El rea incluye axila, pecho y

abdomen desde el cuello hasta la cresta ilaca. El rea se extiende ms
all de la lnea media, anterior y posteriormente.

Comenzando en el punto de la incisin, el rea puede incluir la axila, el

pecho y el abdomen desde el cuello hasta la cresta ilaca.

Para una preparacin quirrgica en la regin renal, se extiende hasta la

axila y por abajo hasta el pubis. El rea se extiende tambin ms all de
las lneas medias, anterior y posteriormente, y puede incluir el brazo
hasta el codo.

Pecho y mama

El anestesista vuelve la cara del paciente hacia el lado no afectado.

Se dobla una toalla bajo el borde de la manta, justo por encima del
pubis. Se coloca otra en la mesa de operaciones bajo el hombro y el
costado.

El brazo del lado afectado se sujeta cogindolo por la mano y

levantando el hombro y la axila ligeramente de la mesa de operaciones.

El rea incluye el hombro, la parte superior del brazo hasta el codo, la

axila y la pared torcica hasta la lnea de la mesa y ms all del
esternn hasta el hombro opuesto.

Hombro

El anestesista vuelve la cara del paciente hacia el lado opuesto.

Se coloca una talla bajo el hombro y la axila.

Se sujeta el brazo cogindolo por la mano y levantando el hombro

ligeramente de la mesa de operaciones.

El rea incluye la circunferencia de la parte superior del brazo por

encima del hombro, desde la base del cuello hacia el hombro, la
escpula y el pecho hasta la lnea media.

Area Rectoperineal

Con el paciente en posicin de litotoma, se sita un empapador

impermeable bajo las nalgas extendido hacia el cubo mvil que recibe
las soluciones y las gasas desechadas.

El rea incluye el pubis, los genitales externos, el perineo y el ano, y las

caras internas de los muslos.

Comenzamos a limpiar sobre el rea pbica, continuando con la

aplicacin hacia abajo sobre los genitales y el perineo. Descarte la gasa.

Las caras internas del tercio superior de ambos muslos se limpian con
gasas distintas, desplazndolas desde la ingle hacia la zona distal del
muslo.

El ano se prepara en ltimo lugar.

El rea rectoperineal se prepara antes que el abdomen, usando un

equipo de preparacin y guantes distintos si se ha planeado un abordaje
abdominal.

Vagina
Con la paciente en posicin de litotoma, se sita un empapador
impermeable bajo las nalgas extendido hacia el cubo mvil que recibe
las soluciones y las gasas desechadas.
Se dobla una talla bajo el borde de la manta por encima del pubis.
Se introduce una sonda urinaria si estuviera indicado. No se debe
permitir que la flora vaginal y anal entren en el espacio de la vejiga.

Comenzar sobre el rea pbica, limpiando hacia abajo sobre la vulva y

el perineo. Las caras internas de los muslos se pincelan con gasas
diferentes desde los labios mayores hacia fuera.
La vagina y el cuello uterino se limpian con gasas o pinzas para gasas o
con torundas desechables. El agente limpiador se ha de aplicar
generosamente en la vagina porque su mucosa tiene muchos pliegues y
recovecos que no son fciles de limpiar.
Despus de limpiar la vagina meticulosamente, squela con una gasa
para evitar la posibilidad de que el fluido entre en la cavidad peritoneal
durante el procedimiento quirrgico en los rganos plvicos.
El ano se prepara al final para prevenir la entrada de la flora intestinal en
la cavidad vaginal.
Extremidades

1. El personal sujeta la extremidad llevando guantes estriles y se

mantiene elevada hasta que las tallas estriles se apliquen debajo y
alrededor del rea preparada.
Precauciones

Evitar que la solucin se acumule bajo un torniquete. El empapador

absorber la solucin y podra causar maceracin de los tejidos. Si se
utiliza un torniquete neumtico no estril, se coloca antes de la
preparacin y protegido bajo una talla de plstico transparente estril.

Documentacion
En la hoja de registro intraoperatorio
del paciente se deben documentar
los detalles del estado preoperatorio
de la piel y su preparacin.
1. El estado de la piel que rodea el punto quirrgico y los puntos de
colocacin de cualquier electrodo.
2. Eliminacin de pelo o vello, si se realiza, incluyendo el mtodo y la
localizacin, y las reas de conexin de monitores o electrodos.
3. Soluciones antispticas, disolventes de grasa, soluciones de irrigacin y
cualquier otro agente empleado.
4. El rea de la piel preparada y la reaccin cutnea, si la hubiera.
5. Nombre de la persona que llev a cabo la preparacin.