DAFTAR DATA PNS DAN KELUARGANYA

SESUAI DATA YANG TERTERA PADA FORM MODEL C / DK

PUSKESMAS CURAHTULIS
DATA ISTRI / SUAMI

DATA PEGAWAI
NO

PENDIDIKAN TERAKHIR
NIP LAMA

NIP BARU

NAMA LENGKAP
JENJANG*)

JURUSAN

NAMA

TGL LAHIR

140 081 500

195906191977071000

Drs.Moh.Rifai,MM

S2

Magister Managemen

Umi Yunarti

8/12/1962

140 243 522

1963050319890 2012

dr.Indah Sri W

S2

Magister Kesehatan

Ir Nardi

3/23/1960

140 158 310

1958072319840 000

Dyah Ismayawati

D3

Akper

140 196 997

196307021987032000

Erna Yustining

SMA
PEKES A

IPS

Djumadi

11/30/1971

510 133 531

197903042002122000

Dewi Feniasih

D3

AKBID

510 150 271

198109222006042027

ISTIQOMAH

D3

ANALIS

Huddi B,ST

8/12/1982

140 311 962

197209101994031008

KHUSRO

D3

AKPER

Ika Evawanti

12-25-1974

510 222 170

197705132008012008

Tri Widi Astutik

D3

AKBID

Faisal Gusti B

4/14/1977

510 187 068

198510072007012001

Ernita Eka W

SMF

Farmasi

Rio Prayogo

4/25/1985

10

510 187 363

197907182007012011

Yulia Widiastuti

D3

AKPER

11

510 154 264

19741225 2006042013

Ika Evawanti

D3

AKBID

12

198610242010012010

Lia Lestari

D3

AKBID

Isnandar

8/16/1984

13

510 154 367

196008162006042004

Agustiningsih

SMP

14

197607172010011003

Sugiyanto

SMP

Ulul Azmi

4/5/1995

15

;196612312009031002

Amir

SMP

Maryapik

7/1/1971

AN KELUARGANYA
PADA FORM MODEL C / DK
URAHTULIS
DATA ISTRI / SUAMI
TGL KAWIN

DATA ANAK KE 1 *****)

STATUS
PEKERJAAN TUNJANG
AN

STATUS
NAMA

TGL LAHIR
ANAK**)

SEKOLAH* KAWIN*** TUNJANGA

**)
*)
N
Dapat

2/18/1984

Swasta

istri

7/12/1990

Swasta

suami

Brillian Achmad Z

7/12/1998

SMA

Dapat

8/8/1993

Swasta

suami

Elisabeth P P
Debora Mega P

10/10/1994
7/25/1996

1
2

Ku;liah
SMA

;-

Dapat
Dapat

8/18/2009

Swasta

suami

Abyan Nararya D P
Zahira Mahsa D P

7/11/2010
7/21/2013

1
2

Dapat
Dapat

7/18/1995

PNS

istri

Kurniawan F
Regina Aura Putri

9/2/2000
6/21/2012

1
2

SMP
-

Dapat
Dapat

11/16/2000

Swasta

suami

Giovanni Aurelia F

2/2/2002

SD

Dapat

12/10/2009

Polri

suami

Rakanafis Aldiano PP

2/24/2011

Dapat

2/26/2003

7/18/1995

11/22/2010

TNI

suami

Alyananda Nathania L

4/4/2011

Dapat

9/24/1979

7/15/2011

istri

Dapat

11/6/1989

Swasta

istri

Ima Dwi R

6/7/2001

SD

Dapat

Probolinggo, Nopember 2013

Kepala Puskesmas Curahtulis

Drs. Mohamad Rifai,MM.

NIP. 195909 1977707 1 001