Aparatos Electromedicos y Procedimientos Especiales.pdf

APARATOS ELECTROMDICOS
Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
ZZZPHGLOLEURVFRP
Aparatos electromdicos
y procedimientos especiales
Lidia Medina Valdez
Licenciada en Enfermera y Obstetricia egresada del Instituto Marillac.
Enfermera Especialista Pediatra, Servicio de Terapia Intensiva del
Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI.
Especialidad en Cuidados Intensivos, Pediatra y
Administracin de los Servicios de Enfermera.
Editorial
Alfil
Aparatos electromdicos y procedimientos especiales

Todos los derechos reservados por:
E 2008 Editorial Alfil, S. A. de C. V.
Insurgentes Centro 51A, Col. San Rafael
06470 Mxico, D. F.
Tels. 55 66 96 76 / 57 05 48 45 / 55 46 93 57
email: alfil@editalfil.com
ISBN 9789689338123
Direccin editorial:
Jos Paiz Tejada
Editor:
Dr. Jorge Aldrete Velasco
Revisin editorial:
Irene Paiz, Berenice Flores
Revisin tcnica:
Dra. Patricia Prez Escobedo
Dr. Alfredo Meja Luna
Ilustracin:
Alejandro Rentera
Diseo de portada:
Arturo DelgadoCarlos Castell
Impreso por:
Solar, Servicios Editoriales, S. A. de C. V.
Calle 2 No. 21, Col. San Pedro de los Pinos
03800 Mxico, D. F.
Abril de 2008
Esta obra no puede ser reproducida total o parcialmente sin autorizacin por escrito de los editores.
Colaboradores
Juana Acosta Alvarado

Enfermera General adscrita al Servicio de Hospitalizacin, Hospital de Pediatra,
Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulos 9, 10
Mara Elena Aguilar Solano
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al Servicio de Hospitalizacin, Hospital
de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulos 7, 10
Victoria Cruz Gonzlez
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al servicio de UCIN, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulo 6
Vctor Manuel Cruz Rodrguez
Fotgrafo adscrito al rea de la Direccin de Educacin e Investigacin en Salud
del Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Mara Martha Evangelista Hernndez
Captulo 7
VI
Aparatos electromdicos y procedimientos especiales (Colaboradores)
Mara Matiana Flores Macedonio

Enfermera Jefe de Piso adscrita al Servicio de Hospitalizacin, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulo 15
Ana Mara Gmez Gonzlez
Captulos 1, 2
Rosa Miranda Guadarrama
Captulos 3, 12
Sara Guerrero Rivas
Captulo 3
Concepcin Hernndez Pita
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al Servicio de Hospitalizacin, Hospital
Captulo 8
Leticia Lucio Gonzlez
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al Servicio de UCIN, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulo 7
Mara del Carmen Meja Olgun
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al Servicio de UCIN, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulos 11, 13, 16
Lidia Medina Valdez
Enfermera Especialista Intensivista Pediatra. Profesor titular del adiestramiento
en Servicio de Aparatos Electromdicos adscrita al servicio de UCIN, Hospital
Captulos 11, 14, 16, 17
Mara Cristina Melo Ibarra
Enfermera Especialista Pediatra adscrita al servicio de UTIP, Hospital de Pediatra, Centro Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulo 8
Colaboradores
VII
Eva Navarro Alfaro

Captulos 4, 5, 15
Reyna Patricia Rivas Martnez
Captulos 1, 2
Ma. Lorena Robles Prez
Captulos 4, 5, 6
Mariana Rosas Domnguez
Captulo 9
Minerva Santiago Ruiz
Captulos 12, 13, 14
Irma Velzquez Galicia
Enfermera General adscrita al Servicio de UCIN, Hospital de Pediatra, Centro
Mdico Nacional Siglo XXI, IMSS.
Captulo
VIII
Aparatos electromdicos y procedimientos especiales (Colaboradores)
Contenido
Prefacio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Prisca Salazar Soto
XI
SECCIN I. SISTEMA PULMONAR

1. Ventilacin mecnica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Ana Mara Gmez Gonzlez, Reyna Patricia Rivas Martnez
2. Nebulizadores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3
17
SECCIN II. SISTEMA CARDIOVASCULAR

3. Monitor de presin no invasivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Sara Rivas Guerrero, Rosa Miranda Guadarrama
4. Electrocardigrafo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Lorena Robles Prez, Eva Navarro Alfaro
5. Desfibrilador . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6. Marcapaso MedtronicR 5375 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Lorena Robles Prez, Victoria Cruz Gonzlez
7. Monitores hemodinmicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Elena Aguilar Solano, Mara Martha Evangelista
Hernndez, Leticia Lucio Gonzlez
IX
25
29
43
55
63
(Contenido)
SECCIN III. MANEJO DE LQUIDOS

8. Bombas de infusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Concepcin Hernndez Pita, Mara Cristina Melo Ibarra
95
SECCIN IV. SISTEMA RENAL

9. Mquina cicladora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mariana Rosas Domnguez, Juana Acosta Alvarado
10. Hemodilisis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Juana Acosta Alvarado, Mara Elena Aguilar Solano
11. Sistema de terapia de reemplazo renal continuo PrismaR . .
Mara del Carmen Meja Olgun, Lidia Medina Valdez
123
131
143
SECCIN V. MISCELNEOS
12. Cunas radiantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Rosa Miranda Guadarrama, Minerva Santiago Ruiz
13, Incubadora . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara del Carmen Meja Olgun, Minerva Santiago Ruiz
14. Fototerapia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidia Medina Valdez, Minerva Santiago Ruiz
15. Camas teraputicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Mara Matiana Flores Macedonio, Eva Navarro Alfaro
169
179
185
189
SECCIN VI. PROCEDIMIENTOS ESPECIALES

16. Monitoreo hemodinmico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
203
SECCIN VII. MEDIDAS DE SEGURIDAD

17. Medidas generales de seguridad para el manejo de aparatos
electromdicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Lidia Medina Valdez
Glosario . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
237
241
Prefacio
Enf. Prisca Salazar Soto
Subjefa de Enfermeras
Hospital de Pediatra, C. M. N. Siglo XXI, IMSS
Sin lugar a dudas, ser enfermera o enfermero implica llevar a cabo una tarea fascinante y dignificante; el fundamento de nuestra profesin es el cuidado del ser humano, con garanta de calidad, calidad que significa brindar un cuidado integral
al paciente respondiendo a sus necesidades fsicas, psicolgicas, sociales, culturales y espirituales, con una forma de trabajo en la que prevalezcan el respeto, la
confianza y el trabajo en equipo.
El trabajo en equipo dio como resultado la elaboracin del presente manual,
que tiene como propsito fundamental evitar complicaciones y coadyuvar en las
actividades diarias al momento de instalar, manejar y dar los cuidados a los aparatos electromdicos utilizados en diferentes tratamientos de pacientes con patologas complejas. La obra contiene el trabajo entusiasta de un grupo de enfermeras
visionarias que han participado en los cursos de adiestramiento nominativo del
ao 2005 en el Hospital de Pediatra del Centro Mdico Nacional Siglo XXI,
en coordinacin con la Direccin de Enfermera; es un manual donde se presentan
los contenidos de forma sencilla, por lo que pueden ser adaptados a los diferentes
escenarios donde se requiera del uso y manejo de aditamentos especficos para
el monitoreo del paciente.
En estos tiempos es de gran trascendencia impulsar la produccin de conocimientos cientficos, por ser las enfermeras la piedra angular del Sistema Nacional
de Salud, porque nuestra prctica es profesional, de calidad, propositiva, innovadora, pero tambin humanstica y espiritual, que nos perfila como profesionales
idneos e indispensables dentro de las instituciones de salud y que jams podrn
ser sustituidos por las mquinas.
XI
XII
(Prefacio)
Como en todo proceso, la enfermera est en un proceso de crecimiento, afinando sus mtodos, generando innovaciones para mejorar la formacin profesional: estamos construyendo un cuerpo de conocimientos sobre el cuidado con calidad
y tecnologa de punta que ha mostrado avances, y uno de los ms trascendentales
es el uso de aparatos electromdicos (monitores, ventiladores, bombas de infusin, etc.); lo anterior ha permitido ofrecer tratamientos eficientes y menos traumticos.
Al mismo tiempo se han creado grupos especializados de enfermeras y mdicos que han trabajado conjuntamente para ofrecer mayor seguridad en cada uno
de los procedimientos relacionados con el manejo y los cuidados de estos aditamentos. Es importante que estos conocimientos los compartamos con toda la comunidad de enfermeras, ya que actualmente se ha dejado atrs la poca en que
las enfermeras y los enfermeros eran los que realizaban las indicaciones del resto
del equipo mdico. Actualmente las enfermeras cuentan con mayor decisin y
capacidad resolutiva para la solucin de los problemas que se presenten durante
el tratamiento de los pacientes con patologas complejas que requieren de tratamientos con apoyo de diferentes aparatos electromdicos
Del empeo que pongamos, de las observaciones que hagamos y de las acciones que realicemos va a depender el tratamiento y, sobre todo, podrn volver preciosos esos minutos de los que depende la salvacin o la prdida de una vida humana.
Agradecemos el apoyo de las autoridades del hospital por facilitar el proceso
de mejora continua relacionada con este tipo de proyectos, ya que el objetivo
principal es ofrecer una atencin con oportunidad y equidad que garanticen la seguridad y la eficacia que brinda el personal de enfermera.
Estoy segura de que lo que puede conmover al mundo actual ,sediento de valores absolutos, es precisamente nuestra vocacin de enfermeras que se transforma
en un fascinante testimonio de servicio, con servicios de calidad, solidaridad y
humanismo. Espero que la lectura de esta obra apoye sus labores diarias, que
aclare sus inquietudes y sus dudas y a la vez enriquezca su acervo cultural.
Agradecimientos
Cuando se nos propuso el proyecto de la elaboracin de esta obra se nos propuso

al mismo tiempo un gran esfuerzo y dedicacin de nuestra vida personal y profesional, compromiso que todas las personas que participamos en la elaboracin de
este libro asumimos con gran profesionalismo, inters y dedicacin. Durante el
tiempo que trabajamos en este proyecto nuestra familia, hijos, amigos e intereses
personales quedaron relegados por completo, hasta el momento de lograr nuestro
objetivo.
En primer lugar, reconocemos nuestro propio esfuerzo, ya que no es fcil relegar
parte de nuestra vida personal por un objetivo profesional que implica varias cosas,
entre ellas y la ms importante, la convivencia y el afecto de nuestros seres queridos.
Agradecemos a todos los profesores que participaron con nosotras para obtener los conocimientos necesarios para la elaboracin de este documento, ya que
sin su valioso apoyo, conocimientos, experiencia y sobre todo su enorme paciencia, esto no hubiera sido posible. A todos los servicios de la unidad (Direccin
de Enfermera, Neonatologa, Unidad de Cuidados Intensivos Peditricos, Inhaloterapia, Consulta Externa de Especialidades, Hemodilisis, DPCA, Admisin
Continua, Ambulancia de Alta Tecnologa), que nos facilitaron el material y espacio disponible para la realizacin de la prctica durante el tiempo que dur el
adiestramiento en servicio.
Un importante reconocimiento tambin al Sr. Vctor Manuel Rodrguez, fotgrafo del rea de la Direccin Educacin e Investigacin en Salud, por su dedicacin, paciencia y disposicin para ayudarnos a obtener el material grfico y de
fotografa necesario para la elaboracin de este libro.
XIII
XIV
(Captulo 7)
Seccin I
Sistema pulmonar
Seccin I. Sistema pulmonar
1
Ventilacin mecnica
E Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
El manejo de pacientes con asistencia ventilatoria plantea grandes desafos en el

rea de la enfermera, ya que de su adecuado manejo dependen las interacciones
dinmicas entre los procesos patolgicos, los efectos de la ventilacin mecnica
y la dependencia psicosocial que presentan los pacientes sometidos a asistencia
ventilatoria por tiempo prolongado.
Hoy da se puede salvar la vida de gran cantidad de pacientes gracias a la ayuda
de la ventilacin mecnica. No sera posible el mantenimiento de muchos pacientes graves sin contar con la ayuda de la ventilacin mecnica (VM), ms an
cuando la patologa aguda en sus casos extremos se concreta en una disfuncin
de rganos vitales, entrando as en insuficiencia todos los rganos y sistemas, independientemente del que se halle afectado en primer lugar.
De esta manera, aparte de la adopcin de medidas teraputicas farmacolgicas, se hace necesaria la VM en sustitucin de la respiracin durante el tiempo
suficiente para que el propio sistema respiratorio del paciente sea capaz de realizar su funcin normal.
La ventilacin mecnica est indicada cuando se presentan alteraciones hemodinmicas que comprometen la va respiratoria (malformaciones congnitas, alteraciones en el desarrollo, procesos spticos, tumoraciones, traumatismos, etc.).
Por ello es fundamental proporcionar soporte ventilatorio adecuado a las necesidades de cada paciente.
(Captulo 1)
OBJETIVOS DE LA VENTILACIN MECNICA

S
S
S
S
Mantener o normalizar el intercambio gaseoso.

Mejorar la oxigenacin arterial mediante una ventilacin alveolar adecuada.
Reducir el trabajo respiratorio.
Incrementar el volumen pulmonar mediante la apertura de la va area y el
aumento de la capacidad residual.
FISIOLOGA RESPIRATORIA
La funcin principal del aparato respiratorio es aportar al organismo el suficiente
oxgeno necesario para el metabolismo celular, as como eliminar el bixido de
carbono producido como consecuencia de ese mismo metabolismo.
El aparato respiratorio pone a disposicin de la circulacin pulmonar el oxgeno procedente de la atmsfera, pero es el aparato circulatorio el que se encarga
de su transporte (la mayor parte unido a la hemoglobina y una pequea parte disuelto en el plasma) a todos los tejidos donde lo cede, recogiendo el bixido de
carbono para transportarlo a los pulmones, donde stos se encargarn de su expulsin al exterior. Para que se pueda llevar a cabo esta misin, es necesario conocer:
S Presiones normales de O2 en el aire atmosfrico.
S Normal funcionamiento de los centros respiratorios, del sistema nervioso
central y del sistema nervioso perifrico.
S Normal ventilacin pulmonar y distribucin uniforme del aire dentro de los
pulmones.
S Difusin alveolocapilar normal.
S Perfusin pulmonar uniforme.
S Relacin ventilacinperfusin normal.
S Difusin pulmonar normal.
Centros respiratorios
Los centros respiratorios estn situados en el sistema nervioso central, a nivel del
bulbo y la protuberancia, y son los que de forma cclica ordenan y regulan la inspiracin y la espiracin (ciclo respiratorio). Para que la respiracin sea la adecuada, no slo han de ser normofuncionales los centros respiratorios, se tiene que
acompaar de una funcin normal a nivel del esqueleto costal, vertebral y de los
msculos que intervienen en la respiracin, inspiratorios y espiratorios.
Ventilacin mecnica
Msculos inspiratorios ms importantes:

S Diafragma.
S Intercostales.
S Esternocleidomastoideo.
Msculos espiratorios ms importantes:
1. Abdominales.
2. Intercostales internos.
Ventilacin pulmonar: se denomina as a la cantidad de aire que entra o sale del
pulmn cada minuto.
Si se conoce la cantidad de aire que entra en el pulmn en cada respiracin (a
esto se le denomina volumen corriente) y lo multiplicamos por la frecuencia respiratoria, tendremos el volumen/minuto.
VOLUMEN DE LOS VENTILADORES

El volumen de los ventiladores conduce a seleccionar el volumen de gas que debe
ser administrado en cada respiracin.
Dicha seleccin puede ser de 0 a 2 000 mL o ms. Cuando el ventilador funciona por tiempo (ventilacin controlada) o por esfuerzo (ventilacin asistida) el gas
se enva a los pulmones del paciente. El trabajo o presin requeridos por el ventilador para liberar este volumen vara de acuerdo a la abertura de los tubos del ventilador y las vas respiratorias del paciente.
Cuando existe alguna alteracin a nivel pulmonar, tal como edema pulmonar,
hemotrax, neumotrax o infecciones, o si existe el acmulo de agua en el circuito del ventilador, la presin del sistema de las vas respiratorias ser ms alta.
Cuando el circuito o las vas respiratorias del paciente se encuentran libres de
obstruccin la presin del sistema disminuye.
Independientemente de los cambios en la fluctuacin de la presin, se libera
el volumen programado independientemente del control del ventilador que limita
la presin del sistema, de tal forma que cuando el ventilador llega al lmite de la
presin establecida se activa una alarma visible o audible y una parte del volumen
no es liberado; esto es programado en el ventilador con la finalidad de evitar al
mximo un exceso de presin que pueda provocar un estallamiento del pulmn.
Es importante tomar en cuenta que todos los ventiladores tienen perdido parte
del volumen del ciclo respiratorio y que cuentan con controles que regular la sen-
(Captulo 1)
sibilidad, suspiros, alarmas de desconexin y que a su vez tambin cuentan con

accesorios como humidificadores, espirmetros y aditamentos para PPFE.
Entre la informacin bsica requerida que se necesita tomar en cuenta para instalar y programar un ventilador estn la edad, el gnero, el peso y el diagnstico
del paciente. Entre el material y equipo necesarios se debe contar con ventilador (de
volumen o de presin), una fuente de corriente elctrica, una de oxgeno, una de aire
y una de agua destilada.
VENTILADORES CICLADOS POR PRESIN

Este tipo de ventilador asegura la ventilacin a una determinada presin, cesando
la inspiracin cuando se alcanza la presin previamente determinada en las vas
areas.
Hoy en da forman parte de la nueva generacin de ventiladores como un modo
de ventilacin. El conocimiento de la forma de trabajo de estos ventiladores permite comprender mejor la mecnica y la neumtica de los respiradores ms modernos de uso hoy en da.
Los sistemas de generar presin pueden ser muy simples, pudiendo asimilarse
al efecto que producira una determinada fuerza que actuase sobre un reservorio
elstico; de esta forma la presin del gas dentro del reservorio sera siempre constante.
Al conectar este sistema a un paciente, debido al gradiente de presin, se generara un flujo de gas en direccin a las vas areas del paciente, que cesar en el
momento de igualarse las presiones entre el paciente y el generador. En los primeros momentos la velocidad del flujo es alta, para ir descendiendo a medida que
desciende el gradiente de presin como consecuencia del aumento de presin en
las vas areas del paciente.
La curva de flujo es la representacin grfica de la velocidad del flujo en la
unidad de tiempo. En los modernos ventiladores, esta curva es susceptible de ser
modificada para adaptarla mejor a las necesidades ventilatorias del paciente, condicionadas en muchas ocasiones por la capacidad elstica del pulmn, lo que en
la clnica se denomina distensibilidad pulmonar.
En primer lugar, la presin del generador (PG) se transmite rpidamente y casi
en su totalidad a las vas areas superiores del paciente (trquea, bronquios principales, segmentarios, etc.), donde aumenta su presin; en este momento se genera una diferencia de presin entre las vas areas superiores y los alveolos, lo que
desencadena un flujo de gas en direccin al alveolo, la presin alveolar (PA) aumenta discretamente, consecuentemente disminuyen el gradiente de presin y el
flujo de gas hasta que llegado un momento se igualan las diferentes presiones (PG
= Paw = PA) y cesa la inspiracin.
Ventilacin mecnica
En este caso no se puede predeterminar el volumen de gas que se le va a suministrar al paciente; este volumen estar en funcin de las diferentes presiones que
se originen tanto en las vas areas del paciente como a nivel alveolar. Por ejemplo, si el paciente experimenta cambios en su mecnica pulmonar, como podra
ocurrir en el sndrome de distrs respiratorio del adulto, en este caso no se alterara el gradiente de presin en el momento inicial de la inspiracin, por lo que el
flujo inicial ser el mismo; no obstante, cuando empiece a penetrar el gas en el
alveolo, debido a la dificultad de distensin de ste aumentar la PA rpidamente,
con lo que se amortiguar el gradiente Paw/PA y secundariamente el gradiente
Paw/PG; esto traer consigo una disminucin del flujo de gas aportado y, por lo
tanto, una disminucin del volumen corriente entregado.
Tambin podra ocurrir que aumentase la resistencia al flujo; por ejemplo, en
un broncoespasmo, donde disminuye la luz bronquial (disminuye la seccin por
donde pasa el flujo); en este caso no variar el gradiente de presin entre el alveolo y el generador, pero al aumentar la resistencia al flujo en vas areas aumentar
la presin, disminuir el flujo y, consecuentemente, el volumen de gas entregado
ser menor, y estar en funcin del tiempo inspiratorio, de la presin de trabajo
del generador y del valor del flujo.
Por ello aparecen en el mercado los modernos generadores ciclados por volumen, de uso comn hoy da y susceptibles de ser ciclados por presin en caso de
que el clnico lo considere oportuno en funcin de las necesidades ventilatorias
del paciente.
VENTILADORES CICLADOS POR VOLUMEN

Con ellos se asegura ventilar a un determinado volumen, cesando la inspiracin
cuando termina el tiempo inspiratorio, momento en el que ya se ha introducido
en las vas areas el volumen preestablecido.
Son estos ventiladores volumtricos los usados hoy da, los cuales poseen gran
cantidad de aplicaciones en cuanto a la forma de suministrar el volumen de gas
al paciente. En estos equipos el factor determinante es el volumen prefijado por
el operador. Este volumen inspiratorio, a su vez, est relacionado con el regulador
del flujo inspiratorio, con la frecuencia respiratoria y el tiempo dedicado a la inspiracin. Debido al peligro de generar grandes presiones inspiratorias, se aaden
elementos para limitar esta presin. En algunos generadores, al alcanzar esta presin cesa el flujo de gas y se inicia la espiracin, comportndose como un ventilador ciclado por presin, donde no se alcanzara el volumen prefijado. En otros
ventiladores, automticamente se adecuar el flujo de forma tal que se eviten en
lo posible presiones pico por encima de las prefijadas en las alarmas de presin.
(Captulo 1)
INDICACIONES DE LA INTUBACIN
Y DE LA CONEXIN A VENTILACIN MECNICA
Nos basamos en los aspectos clnicos y la tendencia evolutiva para tomar la decisin. Se valoran los siguientes aspectos:
1. Estado mental (agitacin, confusin, inquietud, escala de Glasgow < 8).
2. Trabajo respiratorio: excesivo por taquipnea, tiraje intercostal, disnea, uso
de msculos accesorios, etc.
3. Fatiga de los msculos inspiratorios: asincrona toracoabdominal.
4. Alteraciones en la gasometra arterial:
S Hipoxemia, PaO2 < 60 mmHg o saturacin menor de 90% con aporte de
oxgeno.
S Hipercapnia progresiva, PaCO2 > 50 mmHg, acidosis pH < 7.25.
S Capacidad vital baja (< 10 mL/kg de peso).
S Fuerza inspiratoria disminuida (v 25 cmH2O).
S Paro respiratorio.
MANDOS COMUNES DE LOS RESPIRADORES

Ventilacin controlada
Es el modo de ventilacin mecnica en el cual el paciente no tiene un papel activo
en el ciclo ventilatorio. La mquina inicia la inspiracin, proporciona la energa
para ella y determina la frecuencia de ventilacin y el volumen total. La ventaja
de este mtodo es conocer la magnitud de la asistencia proporcionada al paciente.
Es particularmente til en pacientes crticamente enfermos que no disponen de
la capacidad de iniciar espontneamente la respiracin.
Ventilacin asistida
Es el modo de ventilacin mecnica en el cual el ventilador comienza la inspiracin en respuesta de un esfuerzo inspiratorio iniciado por el paciente; en este mtodo de ventilacin es importantsimo el mando de control de sensibilidad inspiratoria o trigger; no recomendndose niveles de sensibilidad no muy altos, ya
que ocasionan angustia al paciente por un aumento del trabajo inspiratorio, con
el consiguiente incremento en el consumo de oxgeno del paciente.
Ventilacin mecnica
Ventilacin asistidocontrolada
Es el modo de ventilacin mecnica en el cual el paciente recibe un nmero indispensable de respiraciones a un volumen, presin y frecuencia determinados, pudiendo iniciar intermitentemente su propio esfuerzo inspiratorio y recibir el volumen o presin establecidos.
Ventilacin mandatoria intermitente

En ella el paciente respira por s mismo y a intervalos determinados se le proporciona una respiracin forzada mediante el respirador; esta respiracin es completamente independiente del patrn ventilatorio del paciente y puede ser determinado por un lmite preestablecido de presin o de volumen.
CPAP
El paciente respira por s mismo, con una fraccin de oxgeno inspirado preestablecida y con posibilidad de mantener una presin positiva intratorcica permanentemente.
MANDOS QUE REGULAN LA FASE INSPIRATORIA

En algunos aparatos la inspiracin puede tener a su vez dos fases: una fase activa,
en la cual el ventilador suministra el flujo, y otra positiva, en la cual el gas permanece dentro de los pulmones sin permitir ms entrada o salida de gas.
La fase activa de la inspiracin es regulada por el control de flujo inspiratorio;
si el flujo es alto se crear mucha turbulencia, se producir una hipoventilacin
de las reas con problemas obstructivos y una excesiva presin en la vas areas.
Son preferibles flujos ms lentos, ya que este problema sera menor. Hay que
recordar la importancia de mantener la relacin I/E de 1:2, aproximadamente.
En algunos equipos cabe la posibilidad de modificar el flujo inspiratorio de forma
que pueda acelerarse o retardarse en algn momento de la fase inspiratoria activa.
La fase inspiratoria pasiva se regula con la pausa inspiratoria, teniendo como
objetivo principal la redistribucin del gas de las reas hiperventiladas a las reas
parcialmente hipoventiladas.
MANDOS QUE REGULAN LA FASE ESPIRATORIA

En los ventiladores ciclados por tiempo y algunos ciclados por presin se realizar mediante el mando T. ex, que permitir establecer la frecuencia respiratoria en
10
(Captulo 1)
el paciente; posteriormente se escoge el T. ins. guardando una relacin I/E de 1:2,

por lo que la duracin de la fase espiratoria ser la diferencia entre la duracin
total del ciclo respiratorio y la de la fase de inspiracin.
La salida de aire de los pulmones se hace de una manera rpida. En algunos
equipos se dispone de mandos por medio de los cuales se regula el vaciamiento
rpido de los pulmones mediante una resistencia respiratoria.
Normalmente la espiracin tiene dos fases: una de vaciado rpido, de corta
duracin, y otra fase de mayor duracin durante la cual la presin pulmonar es
0. Todos los equipos de ventilacin mecnica disponen de un mando que permite,
una vez hecha la fase de vaciado rpido, que la presin intratorcica permanezca
por encima de 0 (PEEP).
Sistemas de alarma
Permiten la seguridad y la vigilancia del correcto funcionamiento del ventilador.
Presin de la va area
1. Presin alta. Para no sobrepasar la PEEP que se ha reflejado.
2. Presin baja. Acta cuando no se supera de forma continuada un valor determinado de presin en la va area, y es equivalente en desconexiones y
fugas.
3. Volumen espirado. Acta cuando se superan los lmites reflejados de volumen en litros/minuto.
S Para controlar la FiO2 de la mezcla de gas inspirado.
S Frecuencia respiratoria.
S Las alarmas que se fundamentan en esta medida son las de alta frecuencia
y las de apnea.
S Alimentacin.
S Se acciona al existir un fallo en la red elctrica o en la afluencia de gases.
S Las alarmas deben ser acsticas y luminosas.
PARMETROS DE PARTIDA PARA

LA VENTILACIN MECNICA
Antes de decidir con qu parmetros se inicia la ventilacin de un paciente, hay
que asegurarse de que el respirador est correctamente montado y haber comprobado su funcionamiento.
Ventilacin mecnica
11
Importancia del modo en que inicia el soporte ventilatorio

Los parmetros bsicos que se deben regular son el volumen circulante (VT) y
la frecuencia respiratoria; la eleccin del valor concreto de estos parmetros se
puede realizar en funcin de la edad, la talla, el peso y el gnero de los pacientes.
Un parmetro relacionado con los anteriores es el flujo inspiratorio, que estar
determinado por el VT y la Fr, o viceversa.
FiO2: el valor de partida puede estar en relacin a una situacin gasomtrica
previa o a un valor aleatorio que se decida. La relacin I/E est en parte dada por
la decisin de la frecuencia respiratoria y el flujo determinado anteriormente.
MODELOS DE VENTILADORES
En las figuras 11 a la 15 se muestran diferentes modelos de ventiladores, as
como las partes que los integran.
10
9
8
2
3
4
5
7
Figura 11. Ventilador Adult StarR. 1. Monitor. 2. Botn para cambiar parmetros. 3.
Botn de ayuda. 4. Botn cambio de pantalla. 5. Cursor. 6. Controles de alarma. 7. Encendido de micronebulizador. 8. Encendido/apagado. 9. Botn para respiracin de suspiro. 10. Botn para respiracin de suspiro.
12
(Captulo 1)
3
4
Figura 12. Ventilador Adult StarR. 1. Monitor. 2. Panel de control. 3. Cmara humidificadora. 4. Base trmica. 5. Compresora. 6. Circuito para paciente.
4
3
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2
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11
Figura 13. Ventilador de presin SechristR. 1. Flujo. 2. Control FiO2. 3. Modo de funcin. 4. Alarma. 5. Manual. 6. Presin inspiratoria. 7. Tiempo inspiratorio. 8. Tiempo espiratorio. 9. Presin espiratoria. 10. Cmara humidificadora. 11. Base trmica.
Ventilacin mecnica
14
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11
15
1
13
16
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6
Figura 14. Ventilador VIARPR. 1 Volumen corriente. 2. T. inspiracin. 3. Frecuencia

respiratoria. 4. Flujo. 5. Lmites superiores de presin. 6. PEEP. 7. Sensibilidad. 8. Presin soporte. 9. Encendido. 10. Manmetro. 11. Sensibilidad. 12. Baja presin pico. 13.
Presin baja (PAP). 14. Vlvula. 15. Control FiO2. 16. Cmara humidificadora. 17. Base
trmica.
B
Figura 15. A. Bear CUPPR 750. B. Bear CUPPR.
14
(Captulo 1)
ASISTENCIA DE ENFERMERA EN PACIENTES

CON ASISTENCIA VENTILATORIA
El control y la vigilancia se centrarn bsicamente en tres puntos:
1. El paciente.
2. Monitoreo.
3. Aparato.
Vigilancia del paciente

1. La adaptacin del respirador es fundamental para que la ventilacin del paciente sea adecuada. Si el respirador est en modalidad controlada se comprobar que la frecuencia coincida con las programadas observndose la
respiracin tranquila y rtmica. Si el respirador est en otra modalidad se
vigilar taquipnea y sntomas de agotamiento.
2. Coloracin de la piel y mucosas, la cual informar de la buena ventilacin
y de una buena oxigenacin.
3. Movimientos del trax y auscultacin: observando la profundidad de los
movimientos torcicos, as como la asimetra de ambos hemitrax. Comprobar mediante la auscultacin la correcta ventilacin de ambos campos
pulmonares y observar la presencia de secreciones o de algn otro ruido
respiratorio que indique patologa pulmonar.
4. Permeabilidad del tubo endotraqueal: vigilar la adecuada humidificacin,
realizar aspiraciones frecuentes y evitando as el acmulo de secreciones
bronquiales, valorando el paso de la sonda de aspiracin y viendo si existe
o no existe dificultad.
5. Cambios clnicos bruscos en la frecuencia cardiaca como cianosis, desadaptacin, taquicardia y bradicardia. Estos sntomas pueden ser indicativos de:
S Neumotrax.
S Neumomediastino.
S Atelectasia.
S Obstruccin brusca del tubo.
S Intubacin del bronquio derecho.
6. Evaluar frecuentemente la aparicin de ruidos tales como gorgoreo, fuga
de aire o emisin de llanto.
7. Vigilar el volumen urinario del paciente.
8. Si es necesario cambiar el tubo endotraqueal, debe hiperinsuflarse al paciente antes de desinsuflar el manguito de la cnula endotraqueal y de reinstalar el nuevo tubo.
Ventilacin mecnica
15
9. Evitar tensiones en el tubo endotraqueal.

10. Asegurar adecuadamente el tubo endotraqueal a la piel del paciente.
11. Aspirar al paciente las veces que sea necesario, evitando traumatizarlo.
12. Realizar movimientos frecuentes y adecuados al paciente para facilitar el
drenaje de secreciones.
13. Vigilar que el ajuste de los controles del ventilador sea el adecuado.
14. Verificar siempre el nivel y la temperatura del humidificador.
15. Asegurarse de que el ventilador del paciente siempre est conectado.
16. Realizar mediciones peridicas de los niveles de oxgeno inspirado.
17. Evaluar peridicamente las gasometras arteriales.
18. Las modificaciones que se realicen en el ventilador debern tener una causa justificable y, de ser necesario, cada cambio que se realice se debe registrar en la hoja correspondiente.
19. Verificar que las alarmas del ventilador estn siempre conectadas.
20. En pacientes con ventilador, asegurarse de que el equipo de reanimacin
est siempre a la mano, ya que el paciente puede sufrir una desconexin
accidental.
21. Cambiar el circuito del ventilador cada 24 h con la finalidad de evitar autocontaminacin.
Vigilancia sobre el monitoreo

1. Frecuencia cardiaca. Taquicardia o bradicardia: la frecuencia cardiaca en
un recin nacido (RN) es de 130 a 150 L/min, en un lactante es de 120 a
140 L/min, entre 6 y 12 meses de 110 a 130 L/min y de 1 a 3 aos de 90
a 110 L/min.
2. Frecuencia respiratoria. La vigilancia de este parmetro depende de la
modalidad en que se encuentre. La frecuencia respiratoria en el RN es de
40 rpm, en lactantes de 30 rpm y en preescolares de 20 rpm.
3. Temperatura diferencial. No debe ser superior de 2 a 5 _C.
4. Vigilar arritmias. Extrasstoles, bloqueos, fibrilaciones, etc., as como
cambios anormales en el trazado del electrocardiograma.
5. Presin arterial. Su disminucin puede ir asociada a tcnicas de ventilacin que incrementan la presin intratorcica media, haciendo que disminuya el retorno venoso y produciendo cada del volumen minuto (gasto
cardiaco).
6. Presin venosa central. En el caso de estar monitoreada puede dar idea
de la influencia de la ventilacin mecnica sobre la hemodinmica. Su aumento se observa en tcnicas de ventilacin, ya que al aumentar la presin
intratorcica disminuye el retorno venoso, aumentndose su valor en 1 a
2 cc de agua (valor normal de 8 cc de agua).
16
(Captulo 1)
7. Diuresis. Su vigilancia es importante, pues con la ventilacin mecnica

hay tendencia a retener agua por aumento de la hormona antidiurtica. Su
valor normal es de 1 cc/kg/hora.
8. Gasometra. Informa de la adecuada oxigenacinventilacin.
Vigilancia sobre el aparato

a. Respirador.
1. Preparacin y correcta conexin de los tubos del respirador.
2. Alarmas:
S De alta presin:
S El nio tose o est desadaptado.
S Existen secreciones.
S Hay agua en los tubos.
S El tubo endotraqueal est obstruido.
S Existe algn tubo acodado.
S De baja presin:
S Desconexin de algn tubo del respirador.
S Desconexin del tubo endotraqueal.
S Fugas de los sistemas.
b. Mezclador.
1. Control de la FiO2 (est en la fraccin inspirada de O2) vigilando que
la FiO2 programada en la grfica respiratoria sea la que el nio est respirando.
2. Debe procurarse no mantener la FiO2 en valores superiores a 0.4 ms
de 24 horas, para evitar complicaciones como broncodisplasia pulmonar o fibroplasia retrolental.
REFERENCIAS
1. Anthony CP, Thibodeau GA: Anatoma y fisiologa. 10 ed. Panamericana, 441501.
2. Logston B, Wooldrige K: Procedimientos de la American Association of Critical Care
Nurses. 4 ed. Panamericana, 98161.
3. Dennos WG, McCarthy G: Teraputica respiratoria (manual para profesionales de la salud). Mxico, El Manual Moderno, 170191.
4. Bennett: Manual de instrucciones de unidades respiratorias Bennett.
5. Taylor GP: Manual terapia respiratoria. 2 ed. Mosby.
6. Tcnicas respiratorias en enfermera. 5 ed. Mosby.
2
Nebulizadores
En la respiracin normal las vas areas superiores son las encargadas de entibiar,
humidificar y filtrar el oxgeno inspirado; esta funcin es realizada principalmente en la nasofaringe. Cuando las vas areas estn intactas los gases inspirados tienen una temperatura de 29 a 34 _C y una humedad de cerca de 100%; al llegar
a los alveolos la temperatura es de 37 _C con 100% de humedad.
En pacientes que requieren de oxigenoterapia es necesario la utilizacin de un
humidificador, el cual tiene como objetivo principal humidificar o humedecer el
oxgeno antes de llegar al paciente para evitar la irritacin de la mucosa del rbol
traqueobronquial. En los pacientes que requieren de intubacin las estructuras de
las vas respiratorias superiores dejan de utilizarse, poniendo el peso del intercambio de calor y humedad en las vas respiratorias inferiores, lugar no propicio
para este intercambio, pues la ventilacin mecnica se realiza con gases secos
ocasionando prdidas intensas de calor y humedad, ocasionando un dao en la
estructura y la funcin del epitelio respiratorio; de ah que es recomendable la utilizacin de humidificadores.
Los humidificadores pueden ser reciclables o desechables; su operacin es
muy sencilla, pues se enrosca el frasco en el niple de salida del manmetro del
frasco humidificador; los cuidados requeridos en la utilizacin de este equipo son:
S Mantener el nivel de agua.
S No exceder el nivel de agua.
S Vigilar la temperatura del humidificador.
17
18
(Captulo 2)
Existen dos tipos de humidificadores: los de flujo alto y los pasivos.
HUMIDIFICADORES DE FLUJO ALTO

Se caracterizan por proporcionar una fraccin inspirada de oxgeno (FiO2) precisa, constante e independiente de las alteraciones del patrn respiratorio del paciente. Proporcionan hasta 100% de oxgeno, pueden brindar oxigenacin desde
21 hasta 100%; esta clasificacin se basa en la necesidad de oxigenacin de cada
paciente para cubrir las demandas respiratorias del paciente. En pacientes con situaciones de alto estrs cardiopulmonar que presentan flujos inspiratorios mximos no es posible administrar el oxgeno si no estn intubados.
S
S
S
S
Humidificadores de paso.
Humidificadores de burbuja.
Humidificadores de cascada.
Humidificadores de mecha.
HUMIDIFICADORES PASIVOS
Recogen el calor y la humedad espirados por el paciente y los regresan en la siguiente inspiracin; es recomendable cambiarlos cada 24 h.
TIPOS DE NEBULIZADORES
Los tipos de nebulizadores se presentan en la figura 21 y la descripcin en la
figura 22.
MICRONEBULIZADORES
Las enfermedades respiratorias se presentan durante todas las pocas del ao,
pero principalmente se agudizan durante el invierno debido a los cambios bruscos de temperatura; uno de los procedimientos que se utilizan como tratamiento
de las enfermedades respiratorias es la inhaloterapia.
Nebulizadores
19
Figura 21. Tipos de nebulizadores. De izquierda a derecha: Nebulizador OHIOR. Nebulizador HudsonR con termostato. Nebulizador PuritanR con termostato. Nebulizador
InspironR.
La inhaloterapia consiste en la administracin de medicamentos, oxgeno y

humedad por las vas respiratorias. Es una actividad mdicotcnica especializada que apoya las diversas especialidades mdicas y quirrgicas en la prevencin,
tratamiento y rehabilitacin de padecimientos que afectan directa o indirecta-
1
3
4
5
8
7
6
Figura 22. Descripcin del nebulizador. 1. Tapn para agregar solucin. 2. Vlvula de
sobrepresin. 3. Control de concentracin de FiO2 (40, 60 y 100%). 4. Conector para
las tomas de oxgeno. 5. Inyector para destapar el nebulizador. 6. Vaso reservorio para
el agua insertable con capacidad de 800 mL. 7. Manguera de conduccin de la neblina.
8. Tienda facial (sistema de administracin de oxgeno).
20
(Captulo 2)
mente las funciones del aparato respiratorio. Este apoyo es utilizado desde nios
prematuros hasta ancianos con reposo prolongado.
Ventajas
Es un procedimiento teraputico para padecimientos del aparato respiratorio que
complementa otras medidas, como el uso de antibiticos, mucolticos, antiinflamatorios, vasodilatadores, etc.
1. Los medicamentos administrados por va respiratoria se absorben con mayor rapidez, pues actan directamente en las mucosas.
2. La administracin de medicamentos por micronebulizaciones est indicada
en microdosis.
CONSIDERACIONES CLNICAS PREVIAS A LA

ADMINISTRACIN DE MICRONEBULIZACIONES
S
S
S
S
Observar las condiciones clnicas del paciente.

Grado de colaboracin y entendimiento.
Ver las limitaciones propias de la enfermedad respiratoria del paciente.
Seleccionar el inhalador de acuerdo a las caractersticas de la inhalacin del
paciente.
S Tener en cuenta edad, grado de comprensin, nivel socioeconmico, experiencias previas, situacin clnica (como traqueotoma, estado de conciencia, etc.).
S En nios es recomendable usar inhaladores de acuerdo a la edad.
PROCEDIMIENTOS Y ASISTENCIA DE ENFERMERA

PARA ADMINISTRACIN DE MICRONEBULIZACIONES
1. Lavarse las manos.
2. Preparar el equipo:
S Compresor.
S Mascara facial para micronebulizaciones.
S Conector.
S Micronebulizador.
Nebulizadores
21
Figura 23. Micronebulizador marca HudsonR. 1. Pieza T. 2. Boquilla. 3. Manguera de

10 cm. 4. Micro Hudson. 5. Manguera de excrecin.
S Solucin salina a 9%.

S Jeringa de 3 mL.
S Medicamentos a nebulizar.
Se agrega la solucin salina al micronebulizador teniendo en cuenta las caractersticas fsicas del medicamento y del volumen muerto del nebulizador (es el volumen que queda en la cmara del nebulizador cuando el dispositivo comienza
a chispotear y la nube de aerosol cesa) (figura 23).
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Agregar el medicamento utilizando la dosis exacta.

Conectar el nebulizador a la toma de oxgeno utilizando de 6 a 8 L/min.
Comprobar que se produce la nube de aerosol.
El paciente debe estar en posicin semifowler.
Colocar al paciente la mascarilla o la boquilla hasta que termine el medicamento.
Estimular al paciente para que inhale el medicamento.
Al finalizar el medicamento, retirar la boquilla o mascarilla.
Limpiar y secar el equipo.
Suspender las micronebulizaciones si hay efectos adversos.
Desventajas
S Si el equipo no se esteriliza perfectamente el paciente puede sufrir:
22
S
S
S
S
S
(Captulo 2)
S Infecciones pulmonares.
S Contaminacin por grmenes de un paciente a otro.
S Enfermedades como hepatitis.
Cuando se administran dosis excesivas de medicamentos se pueden presentar efectos colaterales; por ejemplo, las dosis excesivas de broncodilatadores pueden causar taquicardia, temblores, hipertensin arterial e infartos
cardiacos.
Los antibiticos inhalados pueden causar reacciones alrgicas, que pueden
ser mnimas o tan severas que provoquen la muerte.
La administracin exagerada de humedad puede causar sobrehidratacin y
alteraciones en los mecanismos de defensa respiratorios, as como favorecer infecciones.
La administracin de gases inadecuadamente humidificados puede causar
resequedad de la mucosa respiratoria y alteraciones en los mecanismos de
defensa, as como facilitar infecciones.
La administracin de gases fros puede causar hipotermia.
La administracin de gases a temperaturas altas puede causar quemaduras
en la va area.
REFERENCIAS
1. Anthony CP, Thibodeau GA: Anatoma y fisiologa. 10 ed. Panamericana, 441501.
2. Logston B, Wooldrige K: Procedimientos de la American Association of Critical Care
3. Dennos WG, McCarthy G: Teraputica respiratoria (manual para profesionales de la salud). Mxico, El Manual Moderno, 170191.
4. Bennett: Manual de instrucciones de unidades respiratorias.
5. Taylor GP: Manual terapia respiratoria. 2 ed. Mosby.
6. Tcnicas respiratorias en enfermera. 5 edicin. Mosby.
Seccin II
Sistema cardiovascular
Seccin II. Sistema cardiovascular
24
Manual clnico de infectologa
(Captulo 30)
3
Monitor de presin no invasivo
Sara Rivas Guerrero, Rosa Miranda Guadarrama
MONITOR OMEGA 1400R

Aparato electromdico que es utilizado para el registro exacto de la presin arterial no invasiva en un mnimo de tiempo, que forma parte de los elementos bsicos en la unidad de cuidados intensivos; dicho aparato puede ser utilizado en modalidad adulto, peditrico o neonatal, y puede programarse en tiempo especfico
o tomarse la presin de forma manual cada vez que sea necesario.
Objetivo
Obtener un registro exacto y de ser necesario en forma continua de las variantes
de la presin arterial que presenta el paciente.
Material y equipo
1. Monitor Omega 1400R (figuras 31 y 32).
2. Brazaletes:
a. Peditrico.
b. Neonatal.
c. Adulto.
25
26
(Captulo 3)
4
10
11
12
13
8
2
1
3
15
14
Figura 31. Descripcin del monitor Omega 1400R. 1. Encendido/apagado (ON/OFF).

2. Posicin de paciente (neonato o adulto) (Neonate/adult). 3. Hold (sostener). 4. Start
(iniciar). 5. Systolic (sistlica). 6. Diastolic (diastlica). 7. Mean (media). 8. Pulse (frecuencia cardiaca). Alarmas: 9. Select (seleccionar). 10. ON/OFF (encendido/apagado). 11. Hi set (subir). 12. Lo set (bajar). 13. Interval (intervalos de tiempo). Entradas
de posicin: 14. Adult (adulto). 15. Neonate (neonato).
1
4
5
3
6
Figura 32. Descripcin posterior del monitor Omega 1400R. 1. ON/OFF (encendido/
apagado). 2. I/O PORT (puerto de entrada). 3. Fuse spare (cuenta con dos fusibles).
4. Digital manometer (manmetro digital). 5. Alarm: Low/High/Alt (control de alarmas).
6. Entrada de cable de corriente.
Monitor de presin no invasivo
27
Cuadro 31. Medidas de brazalete segn edad

Edad
Del nacimiento a un ao de edad
De 2 a 8 aos de edad
De 8 a 12 aos de edad
Ms de 12 aos de edad
N de brazalete
Brazalete de 2.5 a 3.75 cm
Brazalete de 7.5 cm
Brazalete de 10 cm
Brazalete de 10 a 12 cm
PROCEDIMIENTO
1. Colocar el brazalete adecuado al paciente (neonato, peditrico o adulto).
2. Encender el monitor.
3. Seleccionar la entrada y mangueras de salida del monitor apropiadas para
el paciente (neonato, peditrico o adulto); ajustarlas en la posicin adecuada.
4. Seleccionar la posicin del paciente (neonato o adulto) (cuadro 31). Nota:
el monitor dejar de operar si este interruptor se mueve cuando la mquina
est encendida.
5. Presionar Start; la primera lectura se dar automticamente en 10 segundos (si en la pantalla aparece 00).
6. Checar nuevamente la colocacin del paciente y el modo de entrada (neonato o adulto).
7. Para la toma de presin arterial programada, presionar el recuadro select
hasta que aparezca en el recuadro en forma de flashee (parpadeo), elevar
o bajar el tiempo de intervalos (Hi set o Lo set) de acuerdo con los intervalos de tiempo que se requiera o frecuencia cada 10 o 20 min.
8. Hacer este procedimiento en los cuatro recuadros de la pantalla: sistlica,
diastlica, media y frecuencia cardiaca.
9. Al terminar de programar los parmetros indicados para las necesidades
del paciente presionar Start hasta que suene un tono; en la pantalla se mostrarn los parmetros indicados: sistlica, diastlica, media y frecuencia
cardiaca.
10. La alarma se activar de acuerdo a los parmetros que rebasen al mximo
o mnimo que maneje el paciente, colocacin inadecuada del brazalete o
de la posicin de entrada (neonato o adulto).
ASISTENCIA DE ENFERMERA
1. Proporcionar preparacin psicolgica al paciente, en caso de ser posible.
2. Verificar el adecuado funcionamiento del monitor.
28
(Captulo 3)
3. Seleccionar mangueras adecuadas al tamao del paciente.

4. Seleccionar el brazalete adecuado a la edad del paciente, ya que de lo contrario se obtendrn cifras inexactas.
5. Seleccionar la modalidad adecuada.
6. Verificar que todos los cambios de programacin que se tenga que realizar
se hagan cuando el monitor no est conectado al paciente.
7. No usar el monitor si se encuentra cerca de anestsicos inflamables.
8. Evitar colocar encima del monitor soluciones, frascos con agua, gasas o
cualquier otro objeto que pueda causar algn cortocircuito en el aparato.
9. Una vez obtenida la cifra de tensin arterial, registrarla en la hoja correspondiente.
10. Al terminar de registrar la T/A se debe limpiar el brazalete antes de colocarlo a otro paciente.
11. Verificar que las mangueras de salida del monitor no estn nunca en contacto con el suelo.
REFERENCIAS
1. Jasso L: Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno, 5054.
2. Arellano PA: Manual de enfermera peditrica. 3 ed. Interamericana, 14.
4
Electrocardigrafo
La representacin grfica de las corrientes elctricas generadas en el corazn se

difunde a travs de electrodos que son colocados en la superficie corporal del paciente.
Estos impulsos son captados por electrodos externos o de superficie, y registrados en un papel milimtrico por medio de una lnea delgada que representa distintas deflexiones, las cuales corresponden al estmulo elctrico generado por el
corazn, el cual tiene su origen en el nodo sinusal, llegando hasta los ventrculos
a travs del sistema especfico de conduccin.
La variacin de las cargas elctricas se debe a los fenmenos de despolarizacin y repolarizacin, que consisten en la activacin elctrica de las aurculas y
los ventrculos. Por tal motivo, a medida que un impulso atraviesa la va de conduccin se registran diferentes patrones de onda, o deflexiones, las cuales se
muestran en un dispositivo de monitoreo o de registro; estas deflexiones se han
denominado ondas P, Q, R, S y T.
La electrocardiografa ayuda a detectar en forma oportuna problemas como
isquemia miocrdica, infarto, agrandamiento de cavidades, disfunciones valvulares, arritmias y trastornos de conduccin, as como alteraciones generadas por
electrlitos y/o medicamentos.
ELECTROCARDIGRAFO
Es un aparato electromdico que registra la actividad elctrica generada por el
corazn en un papel milimtrico, la cual es obtenida a travs de electrodos que
29
30
(Captulo 4)
1
7
8
6
5
4
A
3 2
10
11
9
B
Figura 41. Descripcin fsica del electrocardigrafo Burdick. A. Vista anterior. 1. Entrada para el papel. 2. Panel de control (I, II, III, AVR, AVL, AVF, V!, V2, V3, V4, V5 y V6).
3. Botn de encendido y apagado. 4. Botn de alto. 5. Botn para aumentar la velocidad
del papel. 6. Botn para uso manual del electrocardigrafo. 7. Botn para programar el
electrocardigrafo. 8. Pantalla para visualizar el trazo electrocardiogrfico. B. Vista posterior. 9. Interruptor de encendido y apagado. 10. Sitio de entrada del cable de corriente.
11. Puerto de entrada VGA (para conectar a un sistema de red).
estn conectados a la superficie corporal del paciente y determinada por una variacin de depleciones, las ondas P, Q, R, S y T (figura 41).
Electrocardigrafo
31
ELECTROCARDIOGRAFA
Es la representacin grfica del registro de la actividad elctrica cardiaca difundida a travs del tejido de la superficie corporal, que se muestra como una lnea
delgada que presenta distintas deflexiones, que corresponden a parmetros de informacin del estmulo elctrico del corazn. Dicho estmulo es originado por
el nodo sinusal, llegando hasta los ventrculos a travs del sistema especfico de
conduccin, que est compuesto por el nodo sinusal, las vas de conduccin internodal e interauricular, el nodo auriculoventricular (AV), el haz de Hiss, las dos
ramas del has de Hiss junto a sus divisiones y sus respectivas clulas de Purkinje.
En el momento en el que el estmulo llega a dichas clulas es cuando se produce el acoplamiento de excitacincontraccin.
Objetivos
Conocer el manejo adecuado del electrocardigrafo y la colocacin correcta de los
electrodos para obtener un registro grfico de la actividad elctrica del corazn.
Obtener en forma continua el registro de la actividad elctrica del corazn con
fines diagnsticos y teraputicos.
EQUIPO Y MATERIAL PARA LA TOMA

DE UN ELECTROCARDIOGRAMA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Electrocardigrafo.
Papel milimtrico especial para electrocardigrafo.
Cuatro brazaletes con sus placas metlicas correspondientes.
Seis perillas de hule para el rea precordial.
Pasta conductora.
Gasas (figura 42).
DERIVACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS
La actividad elctrica generada por el corazn se puede captar desde cualquier
punto de la superficie corporal, pero existen 12 derivaciones estndar que recogen esta medida con mayor exactitud.
32
(Captulo 4)
Figura 42. Perillas de hule para el rea precordial, pasta conductora, brazaletes con
sus placas metlicas, gasas.
Derivaciones bipolares de Einthoven

(tringulo de Einthoven)
DI, DII y DIII registran las diferencias de potencial entre la extremidad superior
izquierda (LA) y la extremidad superior derecha (RA), la extremidad inferior izquierda (LF) y la extremidad superior derecha (RA), y la extremidad inferior
izquierda (LF) y la extremidad superior izquierda (LA), respectivamente (figura
43).
DI
(RA)
+(LA)
DIII
DII
+ +
(LF)
Figura 43. Derivaciones bipolares (tringulo de Einthoven).
Electrocardigrafo
AVA
33
AVL
Derivaciones unipolares
AVF
Figura 44. Derivaciones monopolares.
Derivaciones monopolares
Se obtienen conectando las tres extremidades a un punto denominado central
terminal, que a efectos prcticos se considera que tiene un potencial cero y sirve
como electrodo indiferente o de referencia. Esto permite que, al colocar el electrodo explorador en la extremidad superior derecha, la extremidad superior izquierda o la extremidad inferior izquierda, se puedan registrar los potenciales
elctricos en dicha extremidad. La letra V identifica a la derivacin monopolar
y las letras R, L y F a las extremidades respectivas. Si se desconecta de la
central terminal la extremidad en la que se est realizando el registro, se obtiene
un aumento de la amplitud, y por este motivo se denomina a estas derivaciones
AVR, AVL y AVF (figura 44).
Derivaciones precordiales
Son las derivaciones que se colocan de forma errnea con ms frecuencia. Para
no cometer errores y as obtener trazados vlidos, hay que localizar el ngulo de
Louis (el que forma el manubrio esternal con el cuerpo del esternn) palpando
al paciente. Acto seguido, y siempre palpando, se localiza el segundo espacio intercostal izquierdo, que es el primer espacio intercostal que se encuentra por debajo del ngulo de Louis (figura 45).
Se sigue palpando y se localiza el cuarto espacio intercostal izquierdo, y en el
borde esternal del cuarto espacio intercostal izquierdo se coloca V2, despus se
34
2 espacio
intercostal
izquierdo
(Captulo 4)
ngulo de Louis
Manubrio
esternal
Cuerpo del
esternn
Figura 45. Derivaciones precordiales.
coloca V1 en el borde esternal del cuarto espacio intercostal derecho. V4 se coloca

(tambin palpando) en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medioclavicular. Una vez colocado V4, se sita V3 en el punto equidistante entre V2
y V4. V5 se sita en la lnea axilar anterior al mismo nivel que V4, y V6 en la lnea
medioaxilar al mismo nivel que V4 (figura 46).
Borde
esternal
derecho
Borde esternal izquierdo

Lnea medioclavicular
Lnea axilar anterior
Lnea medioaxilar
V1: 4 espacio intercostal, borde esternal
derecho
V2: 4 espacio intercostal, borde esternal
izquierdo
V3: punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5 espacio intercostal izquierdo, lnea
medioclavicular
V5: lnea axilar anterior, mismo nivel que V4
V6: lnea medioaxilar, mismo nivel que V4
Figura 46. Posicin de los electrodos precordiales.
Electrocardigrafo
35
Ondas
Segmento
Intervalos
Figura 47. Ondas, segmentos e intervalos de un trazo electrocardiogrfico normal.
ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS

El registro ECG muestra unas ondas, unos segmentos y unos intervalos (figura
47).
La onda P corresponde a la activacin auricular; tiene una duracin < 0.12 seg
y una altura < 2.5 mm (figura 48).
El intervalo PR incluye el tiempo de conduccin intraauricular, auriculoventricular y del sistema HissPurkinje. Tiene una duracin que vara de 0.12 a 0.24
seg (figura 49).
El complejo QRS corresponde a la despolarizacin ventricular y tiene una duracin < 0.12 seg (figura 410).
Puede presentar diversas morfologas. stas se pueden describir llamando a
la primera onda negativa onda Q, a la primera onda positiva onda R y a la onda
negativa que la siga onda S. Se utilizan maysculas o minsculas en funcin del
< 2.5 mm
< 0.12 seg

Figura 48. La onda P tiene una duracin < 0.12 seg y una altura < 2.5 mm.
36
(Captulo 4)
de 0.12 a
0.22 o 0.24 seg
Figura 49. El intervalo PR tiene una duracin que vara de 0.12 a 0.24 seg.
tamao de dichas ondas, Si se registran dos onda R o S se utiliza el apstrofe para

diferenciarlas, llamndolas R o S. Cuando se registra una sola onda negativa se
denomina complejo QS (figura 411).
Otro parmetro que se mide al analizar el QRS es el tiempo de aparicin de
la deflexin intrinsecoide, que es el que transcurre desde el inicio del QRS hasta
el momento en que la onda R cambia de direccin. Tiene una duracin normal
< 0.045 seg. Este parmetro se utiliza en el diagnstico de la hipertrofia ventricular izquierda, en la dilatacin ventricular izquierda y en el hemibloqueo anterior
(figura 412).
El segmento ST refleja la fase 2 del potencial de accin transmembrana. Se
inicia al finalizar el QRS (el punto de unin del segmento ST con el QRS se deno-
< 0.12 seg

Figura 410. El complejo normal QRS.
Electrocardigrafo
37
Figura 411. Morfologas del complejo QRS.
mina punto J) y termina en el inicio de la onda T. Normalmente es isoelctrico,

o sea que est al mismo nivel que la lnea de base del ECG (figura 413).
La onda T corresponde a la repolarizacin ventricular. Esta onda suele ser positiva en la mayora de las derivaciones, aunque puede ser negativa en alguna derivacin las ms habituales son V1, AVL y DIII sin que esto tenga un significado patolgico (figura 414).
Tampoco es patolgico el registro de T con morfologa bimodal, que en los nios puede ser bastante marcada. Se suele registrar en la cara anterior (de 2 a V4)
y no tiene ningn significado patolgico (figura 415).
La onda U, que se registra despus de la onda T, suele ser positiva y a veces
bastante conspicua, sin que esto tenga un significado patolgico (figura 416).
A veces el segundo componente de un onda T bimodal puede ser confundido
con una onda U, sobre todo si estamos registrando un solo canal a la vez. La comparacin con otra derivacin ayudar a identificar las ondas. Esto ser muy fcil
si se puede registrar ms de un canal al mismo tiempo.
< 0.015 seg
Figura 412. Deflexin intrinsecoide que se mide al anlisis del complejo QRS.
38
(Captulo 4)
Figura 413. Segmento ST; normalmente isoelctrico, refleja la fase de potencial transmembrana.
El intervalo QT incluye la activacin y la recuperacin ventricular. Se mide

desde el inicio del QRS hasta el final de la T. Su duracin depende de la frecuencia
cardiaca y suele ser < 0.40 seg.
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE UN

ELECTROCARDIOGRAMA Y ASISTENCIA
DE ENFERMERA
S Lavado de manos.
S Preparacin de material y equipo (revisar el cable al paciente y los cables
de derivacin uno a uno, para asegurarse de que cuenten con los rtulos correctos).
Figura 414. La onda T corresponde a la repolarizacin ventricular.
Electrocardigrafo
39
Figura 415. Registro de onda T con morfologa bimodal.
S Preparacin de la unidad del paciente.

S Dar preparacin fsica y psicolgica al paciente, explicarle en qu consiste
el procedimiento y asegurarse de si lo comprenden tanto el paciente como
el familiar acompaante. Pedirle al paciente que retire toda su ropa, as
como accesorios metlicos personales que pudiera tener.
S Desconectar todos los aparatos elctricos cercanos al paciente para evitar
interferencias.
S Conectar el electrocardigrafo.
S Programar el electrocardigrafo antes de colocarle los electrodos al
paciente.
S Comprobar la calibracin del electrocardigrafo presionando el botn on/
s+by momentneamente despus de presionar stop.
S Revisar la velocidad a que corre el papel, la cual debe ser de 25 mm/seg con
apoyo del botn con la leyenda IMV.
S Colocar al paciente en decbito dorsal.
Figura 416. La onda U se registra despus de la onda T y suele ser positiva (indicador patolgico).
40
(Captulo 4)
Figura 417. Posicin de los electrodos precordiales.
S Aplicar pasta conductora sobre las placas metlicas que van en la parte interna de las piernas y brazos, tratando de que estn apoyados en una superficie plana, y colocar los electrodos.
S Descubrir el trax del paciente y colocar las derivaciones precordiales por
medio de las perillas (figura 417).
S Pedir la cooperacin del paciente, que est tranquilo, que no se mueva.
S Oprimir la tecla con la leyenda on/s+by para la toma del electrocardiograma
y dejar correr el papel, el cual se va a detener al trmino del mismo.
S Evaluar la calidad del trazo.
S Al terminar, apagar el aparato, desconectar los electrodos, limpiar los restos
de gel de la piel del paciente.
S Lavado de manos.
S Documentar el procedimiento en el expediente del paciente.
S Pedir al paciente que se vista y dejarlo cmodo en su unidad.
Cuidados posteriores al electrocardigrafo

S Retirar el equipo de la unidad del paciente; si tiene mucha pasta conductora
limpiar con una gasa.
S Desechar los insumos utilizados.
S Limpiar las perillas y, si estn muy sucias, remojarlas con agua jabonosa;
posteriormente enjuagarlas y secarlas (se evitar limpiar el equipo con alcohol, cry y/o acetona).
Electrocardigrafo
41
S Una vez que el equipo se encuentre limpio y seco se puede guardar junto
al electrocardigrafo.
REFERENCIAS
1. Procedimientos de la American Association of Critical Care Nurses. 4 ed. Panamericana

234250.
2. Manual de instrucciones de electrocardigrafo.
3. Interpretacin de electrocardiogramas. 3 ed. McGrawHill.
42
(Captulo 4)
5
Desfibrilador
La identificacin y el tratamiento en forma temprana de las arritmias cardiacas

son esenciales para mejorar la sobrevivencia de los pacientes adultos o peditricos en estado crtico que se encuentran hospitalizados en servicios de terapia intensiva, o en aquellos que llegan a las salas de urgencias y que, por lo tanto, tienen
un riesgo potencial de morir.
Ante la presencia de fibrilacin ventricular, diferentes reas ventriculares se
polarizan y despolarizan de forma independiente. Debido a que los impulsos cardiacos se inician de modo independiente, las fibras miocrdicas se contraen en
tal asincrona que afectan en forma importante el gasto cardiaco. Ante la presencia de fibrilacin ventricular el sistema cardiovascular se ve afectado, ya que la
cantidad de sangre que es bombeada por el corazn no es la adecuada; como consecuencia existe la presencia de dilatacin ventricular debida al estancamiento
del flujo sanguneo, comprometiendo en forma importante el estado de salud del
paciente.
En forma general, se puede decir que la presencia de arritmias ventriculares
sostenidas representa una afeccin crnica en pacientes que, pese a estar recibiendo una teraputica de sostn, estn en riesgo inminente de muerte, por lo que
se indican diferentes tipos de tratamiento, tales como la insercin de un desfibrilador cardiaco automtico implantable que se maneje, como su nombre lo indica,
de forma automtica cuando el paciente as lo requiera.
El desfibrilador forma parte de los aparatos electromdicos con los que se debe
contar en las salas de terapia intensiva, urgencias y unidades de choque, puesto
que en estas salas se reciben pacientes con mltiples patologas cardiacas o con
43
44
(Captulo 5)
patologas que condicionan eventos cardiacos crticos que ponen en riesgo la vida
de los pacientes y que pueden requerir de tratamientos tales como la desfibrilacin o la cardioversin.
DESFIBRILADOR
El desfibrilador es un aparato electromdico que administra de manera programada y controlada una descarga o choque elctrico controlado a un paciente con
el fin de yugular una arritmia cardiaca. Si este choque elctrico es aplicado con el
fin de sacar a un paciente de una fibrilacin ventricular se le denomina desfibrilacin, y si se emplea para el tratamiento de alguna otra arritmia, como fibrilacin
auricular, aleteo, flutter auricular, taquicardia supraventricular o taquicardia ventricular, se le llama cardioversin.
Objetivos
S Describir la fisiologa elctrica involucrada en el choque precordial, la desfibrilacin y la cardioversin
S Conocer los componentes, funciones y manejo correcto del desfibrilador.
S Identificar y revertir las taquiarritmias que amenazan la vida del paciente.
CHOQUE PRECORDIAL
Se lleva a cabo pasando una corriente elctrica a travs de la pared torcica y el
msculo cardiaco, que despolariza las fibras musculares miocrdicas y suprime
el impulso elctrico del corazn.
DESFIBRILACIN
Es el tratamiento que se utiliza para suprimir las taquiarritmias ventriculares y
la fibrilacin ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por
medio de una corriente elctrica a travs del tejido miocrdico que establezca una
generacin de impulsos que mantengan una actividad elctrica cardiaca adecuada mediante la supresin de la fibrilacin ventricular y la restauracin del
gasto cardiaco.
Desfibrilador
45
Desfibrilacin interna
Consiste en aplicar la descarga elctrica directamente a la superficie del miocardio a travs de un abordaje especial (toracotoma, esternotoma) o cuando el paciente se encuentra durante el periodo transoperatorio.
Desfibrilacin externa
Es cuando se administra la corriente elctrica a travs de electrodos o paletas
metlicas, las cuales son colocadas en la superficie del trax; la primer paleta se
coloca a nivel de la aurcula derecha, entre el primer y el segundo espacio intercostales debajo de la clavcula derecha; la segunda se coloca en la lnea media
clavicular izquierda en el pice del corazn, entre el quinto y el sexto espacio
intercostales (figuras 51 a 53).
DESCRIPCIN FSICA DEL DESFIBRILADOR

Equipo y material
Seleccin de los niveles de energa en joules
En prematuros y neonatos se calculan 2 joules por kilogramo de peso, iniciando

de dos en dos hasta llegar a un mximo de tres descargas.
Generador
de pulso
permanente
Paletas de
desfibrilador
externo
Figura 51. Colocacin de paletas y electrodo permanente para desfibrilacin externa

e interna.
46
11
(Captulo 5)
13
10
9
8
5
6
2
3
4
7
12
Figura 52. Descripcin fsica del desfibrilador. 1. Perilla de encendido y apagado, con
la que se programa los joules (unidades de energa elctrica). 2. Botn de sincronizado
(el cual se utiliza en la cardioversin). 3. Botn para cargar. 4. Pantalla del monitor. 5.
Luces indicadoras del funcionamiento del marcapasos. 6. Palanca de liberacin del cargador de papel del ECG, con impresora integrada. 7. Entrada para conectar los cables
del ECG. 8. Perilla para seleccionar el registro de la frecuencia cardiaca del marcapaso,
seleccionada de 40 a 180 pulsaciones por minuto. 9. Perilla para seleccionar la intensidad a la que entra el marcapaso, con salida de 0.8 a 200 mA en pasos de 1 mA. 10. Ajuste de mando, sincrnico, asincrnico. 11. Marcador de encendido y apagado del marcapaso. 12. Botn para silenciar alarmas. 13. Soporte para paletas, con base metlica con
discos de prueba para carga y descarga.
En los adultos se calculan de 10 a 20 joules por kilogramo de peso; se inicia

con 100 joules y se aumentan de 100 en 100 hasta un mximo de 500 joules, es
decir, hasta cinco descargas. La desfibrilacin puede ser externa o interna; la
interna slo se lleva a cabo en el rea de quirfanos en cirugas a corazn abierto.
En aos recientes se han diseado modelos avanzados de desfibriladores llamados desfibriladores externos automatizados (DEA).
PROCEDIMIENTO PARA LA DESFIBRILACIN

La desfibrilacin es utilizada en pacientes que no responden al RCP y que presentan ausencia de actividad cardiaca y respiratoria.
1. Girar la perilla de encendido del monitor del desfibrilador (revisar que no
est en modo sincronizado).
Desfibrilador
47
Figura 53. Equipo y material. Desfibrilador con paletas peditricas y de adulto; monitor
con registro de ECG; gel o pasta conductora; cable paciente y cable corriente en perfectas condiciones; papel milimtrico; gasas secas; torundas alcoholadas.
2. Aplicar gel o pasta conductora a las paletas.

3. Seleccionar la energa que se va a transmitir de acuerdo a la edad y el peso
del paciente, girando la perilla.
4. Colocar las paletas sobre el trax del paciente; la primer paleta se coloca
a nivel de la aurcula derecha tomando como referencia entre el primero
y segundo espacios intercostales debajo de la clavcula derecha; la segunda paleta se coloca en la lnea media clavicular izquierda en el pice del
corazn, entre el quinto y el sexto espacios intercostales.
5. Asegurarse de que todo el personal, incluyendo al operador, estn alejados
del paciente, de la cama y de cualquier equipo que pudiera estar conectado
con el paciente.
6. Avisar en voz alta que se va a aplicar la descarga (fuera yo, fuera t, fuera
todos).
7. Oprimir simultneamente los botones de descarga de las paletas.
8. Observar al paciente y el monitor para determinar resultados.
9. Si despus de tres choques iniciales el paciente persiste en FV o en TV
(taquicardia ventricular) y sin pulso se deber proceder a continuar la RCP.
10. En caso de fibrilacin ventricular persistente, repetir el procedimiento.
11. Si el paciente retorna a un ritmo cardiaco con pulso se deber verificar la
presencia de signos vitales y proporcionar el soporte pertinente para el
manejo y control de la va area y la ventilacin, y administrar los medicamentos que sean necesarios para mantener la presin arterial, la frecuencia
y los ritmos cardiacos.
48
(Captulo 5)
12. Cuando se ha concluido el procedimiento se apaga el desfibrilador, se limpian los residuos de gel en las paletas y se guardan en sus compartimientos.
2. Preparacin fsica del paciente.
3. Distribuir de manera uniforme el gel conductor sobre las paletas del desfibrilador.
4. Asegurarse de que los cables del desfibrilador permiten el acceso adecuado para realizar el procedimiento al paciente.
5. Conectar los electrodos con las derivaciones correspondientes en el lugar
correcto y encender el electrocardigrafo para obtener un trazo continuo
(proporciona un registro permanente de la respuesta del paciente al procedimiento).
6. Colocar las paletas del desfibrilador en la posicin correcta: una en la
punta del corazn, a la izquierda del pezn, lnea medioaxilar, y colocar
la otra paleta por debajo de la clavcula derecha hacia el borde del esternn
(figura 54).
7. Cuando el paciente tiene un marcapaso permanente las paletas se colocan
en posicin opuesta al sitio de insercin y se aslan los cables del marcapaso (figura 55).
2. Debajo de
clavcula derecha
borde del esternn
aUL
1. Punta del corazn

lnea media axilar a la
izquierda del pezn
Figura 54.
Desfibrilador
49
aVR
Marcapaso
permanente
Figura 55.
8. Cuando la desfibrilacin es anteroposterior la colocacin de las paletas es

igual que en la desfibrilacin normal, a excepcin de que una de las paletas
est en el trax anterior y la otra en la parte posterior (figura 56).
Debajo de clavcula
derecha borde del
esternn parte
posterior
Punta del corazn lnea

media axilar a la izquierda
del pezn parte anterior
del trax
Figura 56.
50
(Captulo 5)
9. Cargar las paletas del desfibrilador con la energa requerida segn la edad
del paciente y la prescripcin mdica.
10. Aplicar la presin adecuada a cada paleta contra la pared torcica (25 lb/
pulg2; cada libra es igual a 480 g; tanto en adultos como en pacientes peditricos la presin ejercida ser la suficiente para que no impida la respiracin en forma adecuada), ya que esto produce una disminucin de la
resistencia torcica, mejorando as el flujo de la corriente a travs del eje
cardiaco.
11. Mantener la seguridad del paciente y del equipo de trabajo al aplicar una
descarga.
12. Avisar fuera yo, fuera t, fuera todos, y comprobar al mismo tiempo que
todo el personal est fuera del rea de contacto con el paciente, la cama y
el equipo.
13. Oprimir simultneamente los botones de descarga de las dos paletas para
realizar la desfibrilacin.
14. Comprobar la presencia de pulso y de trazo cardiaco en el monitor, ya que
al haber despolarizacin simultnea de las clulas del miocardio se restablece la actividad cardiaca.
15. Si el primer intento de desfibrilacin fracasa se deber repetir en dos ocasiones ms en ciclos de tres, aumentando en cada uno la cantidad de J/kg
de peso segn lo establecido.
16. Al terminar de usar el desfibrilador debe ser desconectado; no dejar residuos de pasta conductora en las paletas, limpiarlas correctamente, ya que
no hacerlo aumenta la resistencia transtorcica e impide una buena conduccin de energa a la hora de la descarga.
Nota: es importante saber que cada 24 h se debe aplicar una descarga elctrica
de prueba para mantener en ptimas condiciones el desfibrilador y tener la seguridad de que funciona adecuadamente.
CARDIOVERSIN
Tratamiento utilizado para suprimir la presencia de taquiarritmias ventriculares,
as como para evitar el desarrollo o la presencia de fibrilacin ventricular que
ponga en riesgo el estado hemodinmica del paciente.
La cardioversin se encarga de despolarizar el miocardio y restaurar la coordinacin de los impulsos elctricos cardiacos.
La cardioversin sincronizada est indicada en presencia de taquicardia auricular paroxstica, taquicardia auricular y ventricular, aleteo auricular y taquicardia ventricular con pulso.
Desfibrilador
51
PROCEDIMIENTO PARA LA CARDIOVERSIN

A diferencia de la desfibrilacin, la cardioversin es planeada y el paciente por
lo general es sedado.
El procedimiento es el mismo que el de la desfibrilacin, slo que se cambia
la programacin del desfibrilador a modo sincronizado y se aplica en relacin al
ritmo cardiaco del paciente, durante la despolarizacin ventricular con la deteccin de la onda R en el monitor.
Dado que la taquicardia ventricular precede a la presencia de fibrilacin ventricular, la cardioversin tiene el potencial de prevenir estas arritmias que ponen
en riesgo la vida del paciente.
La cardioversin se puede llevar a cabo en pacientes con afecciones cardiacas
tales como fibrilacin y aleteo auricular, que se revierten mediante cardioversin
sincronizada. Se debe sedar al paciente cuando se aplica cardioversin electiva,
con lo que se logra disminuir en forma importante las molestias al paciente
(figura 57).
2. Preparar al paciente fsica y psicolgicamente, con la finalidad de minimizar sus niveles de ansiedad.
Debajo de la clavcula
derecha hacia el borde
del esternn
Punta del corazn a la

izquierda del pezn en
la lnea media axilar
Figura 57. Colocacin estndar de las paletas para la cardioversin sincronizada.
52
(Captulo 5)
3. Cerciorarse de que se ha obtenido el consentimiento por escrito del paciente o un familiar.

4. Encender el electrocardigrafo y colocar las derivaciones en posicin correcta para obtener un trazo continuo y visualizar en forma constante el estado del paciente y los cambios electrocardiogrficos.
5. Instalar el desfibrilador en modalidad de cardioversin.
6. Administrar los sedantes indicados; se recomienda que el clculo de las
dosis y la seleccin de los medicamentos sean realizados por mdicos intensivistas o anestesilogos.
7. Preparar medicamentos de emergencia (adrenalina, atropina, bicarbonato
de sodio, gluconato de calcio, lidocana).
8. Tener al alcance una bolsa reservorio de oxgeno con mascarilla adecuada
al tamao y edad del paciente.
9. Mantener un acceso venoso permeable.
10. Colocar al paciente en posicin adecuada (supina y semifowler son las ms
favorables para evitar y manejar los efectos adversos si se presentan).
11. Retirar los objetos metlicos que estn en contacto con el paciente, as
como dentaduras postizas y prtesis.
12. Colocar las paletas en el lugar indicado (punta del corazn a la izquierda
del pezn en la lnea medioaxilar, por debajo de la clavcula derecha hacia
el borde del esternn).
13. Aplicar la cantidad de gel conductor adecuada a las paletas, ya que con esto
se disminuyen al mnimo las quemaduras en la piel del paciente, ya que el
exceso de pasta produce escape y formacin de arcos de corriente.
14. Cargar las paletas del desfibrilador con el nivel de energa mnimo requerido para revertir la taquiarritmia (los parmetros recomendados para la
desfibrilacin).
15. Seleccionar la derivacin del monitor que muestre la onda R de amplitud
adecuada para poder activar de modo sincronizado el monitor, ya que esto
se logra cuando dicha onda se encuentra en su posicin ms alta.
16. Una vez sincronizando, verificar que el complejo QRS aparece iluminado
en el desfibrilador, para asegurarse de que la sincronizacin con el monitor
sea la correcta.
17. Descartar y comprobar la presencia de reversin de la taquiarritmia en el
monitor.
18. Una vez revertida, limpiar el desfibrilador y las paletas, y dejar el material
en su lugar.
19. Realizar el registro correspondiente en la hoja de enfermera.
20. Realizar una evaluacin neurolgica adecuada, ya que en la cardioversin
puede ocurrir una alteracin del nivel de conciencia o puede desarrollarse
una embolia cerebral posterior al tratamiento.
Desfibrilador
53
21. Evaluar el estado respiratorio y cardiovascular del paciente, de preferencia

mantenindolos monitoreados.
22. Evaluar la presencia de quemaduras, si es que se produjeron durante el procedimiento.
REFERENCIAS
1. Hamilton HK: Procedimientos de enfermera. 4 ed. Mxico, Interamericana, 1986.

2. Procedimientos de terapia intensiva de la Asociacin Internacional de Enfermeras Intensivistas. Llonghn/Boston, 191195.
3. Loston B, Wooldrige K: Procedimientos de la American Association of Critical Care Nurses. 4 ed. Panamericana, 251261.
54
(Captulo 5)
6
Marcapaso MedtronicR 5375
Mara Lorena Robles Prez, Victoria Cruz Gonzlez
MARCAPASO CARDIACOS ARTIFICIALES

La actividad elctrica del corazn es controlada por un sistema de conduccin
que inicia impulsos en forma regular y sincrnica. La formacin de dichos impulsos es el resultado de la activacin de las aurculas con anterioridad a la activacin
de los ventrculos. Esto hace que las aurculas se contraigan e impulsen sangre
hacia los ventrculos previo a la contraccin de los mismos.
El marcapaso cardiaco es una teraputica que se utiliza en diversas situaciones
clnicas; mejora las condiciones de vida del paciente en el que se detecta la presencia de bradicardia o taquicardia, las cuales comprometen de forma importante el
estado hemodinmico del paciente; por otro lado, es un mtodo destinado a estimular en forma artificial al corazn.
Los marcapasos son utilizados en forma profilctica al inicio del infarto del
miocardio, bloqueo AV completo o de alto grado y para evaluacin de la funcin
cardiaca electrofisiolgica posterior a ciruga; tambin ayuda a evaluar anormalidades de conduccin o formacin del impulso cardiaco.
Las caractersticas de los sistemas de conduccin varan en forma considerable, pero de forma general la gran mayora constan de un cable de conduccin
aislado con electrodos localizados en su extremo. Los generadores de pulso proveen una fuente de energa y los ajustes de control para los marcapasos cardiacos
y sus componentes varan considerablemente dependiendo del fabricante, pero en
general consisten en controles que establecen la frecuencia del marcapaso deseada, el nivel de energa entregado y la cantidad de actividad elctrica intrnseca que
55
56
(Captulo 6)
ser percibida. Otros controles determinan la forma en que responde el marcapaso antes diversas situaciones clnicas.
Los conceptos bsicos para entender el manejo del marcapaso son:
S Sensado: se refiere a la capacidad del marcapaso para reconocer la actividad elctrica generada por el miocardio.
S Captura: se refiere a la estimulacin del miocardio por el impulso del marcapaso.
MARCAPASO
El marcapaso es un pequeo dispositivo electrnico que emite impulsos elctricos
cuando el sistema intrnseco del corazn es incapaz de sostener una frecuencia
apropiada que genere un gasto cardiaco adecuado para el sostn del organismo. El
marcapaso se encarga de iniciar el latido cardiaco y de mantener una frecuencia
sostenida y apropiada.
Tipos de marcapaso
S Temporales: son considerados profilcticos o de mantenimiento, y se retiran cuando la causa del trastorno de conduccin o de ritmo es resuelta.
S Permanentes: son utilizados cuando el problema del paciente persiste a pesar de mantener un tratamiento adecuado.
Objetivos
S Estimular la contraccin del miocardio cuando se encuentra con ausencia
de ritmo intrnseco.
S Asegurar la perfusin tisular a los rganos vitales mediante el mantenimiento de un volumen cardiaco y una presin arterial constante y adecuada.
S Regular el ritmo cardiaco en pacientes hemodinmicamente inestables.
Descripcin del marcapaso

El marcapaso consta de dos electrodos que van conectados directamente a la aurcula/ventrculo y de un cable de carga aislada localizada en la contrapunta del
Marcapaso Medtronic 5375
57
Figura 61. Marcapaso.
marcapaso, el cual debe coincidir en la salida de los electrodos de tal manera que
se unan los dos polos positivo con positivo y negativo con negativo.
El marcapaso es aproximadamente de 15 cm, y consta de dos partes:
1. Un generador de impulsos, que incluye la batera y varios circuitos electrnicos.

2. Alambres o cables, denominados electrodos, que se fijan a la pared del corazn. Segn las necesidades del paciente, el marcapaso puede tener uno o dos
electrodos (figura 61).
Descripcin fsica
El marcapaso consta de dos electrodos que van conectados directamente a la aurcula/ventrculo y de un cable de carga aislada localizada en la contrapunta del
marcapaso, el cual debe coincidir en la salida de los electrodos de tal manera que
se unan los dos polos positivo con positivo y negativo con negativo (figura 62).
MODALIDADES DE MARCAPASO
Modalidades por demanda
La estimulacin por demanda evita complicaciones causadas por la competencia
entre frecuencia intrnseca del paciente y el marcapaso. Este tipo de modalidad
58
(Captulo 6)
1
10
11
3
5
2
Figura 62. Descripcin fsica del marcapaso. 1. Conexin del catter al generador. 2.
Encendido y apagado. 3. Demanda. 4. Sensibilidad. 5. Frecuencia. 6. Sitio para colocacin de la batera alcalina. 7. Seguro. 8. Electrodo que va directo al ventrculo/aurcula.
9. Indicador del ritmo. 10. Luz intermitente que examina la vida promedio de la batera.
11. Detector de indicaciones.
permite al marcapaso detectar la actividad cardiaca intrnseca e inhibir la estimulacin cuando detecta actividad cardiaca intrnseca de frecuencia igual o mayor
que la programada en el dispositivo. Es necesaria una estimulacin AV para que
la estimulacin auricular por demanda sea eficaz.
Modalidad de sensibilidad
El control de sensibilidad regula la capacidad del marcapaso para detectar la actividad elctrica intrnseca del corazn; si la sensibilidad se ajusta en su punto ms
sensible (un ajuste de 1 mV) el marcapaso puede responder con seales elctricas
de baja amplitud procedentes del corazn. El umbral de la sensibilidad es el punto
en el cual el marcapaso deja de ser capaz de detectar la actividad intrnseca del
corazn. Por ejemplo, si el umbral de la sensibilidad calculado es de 3 mV, el generador debe ajustarse a 1.5 mV. La capacidad del sensor del marcapaso puede
evaluarse con rapidez observando algn cambio en el ritmo del marcapaso como
respuesta a despolarizaciones espontneas.
Modalidad de frecuencia asincrnica

El marcapaso descarga la frecuencia para la que fue programado, sin detectar o
responder a la actividad cardiaca intrnseca. Se necesita la conduccin del nodo
59
AV para la modalidad de estimulacin de frecuencia auricular fija. Regula el

nmero de impulsos que pasan por el corazn por minuto. El ajuste de la frecuencia depende de las necesidades fisiolgicas del paciente, pero en general se mantienen entre 60 y 180 X.
PROCEDIMIENTO PARA LA SOBREESTIMULACIN

AURICULAR/VENTRICULAR CON MARCAPASO
1. Preparacin del marcapaso, revisando que se encuentre en ptimas condiciones fsicas.
2. Conectar el cable al generador de pulso externo asegurndose de que el polo
positivo (+) del cable se encuentre conectado con el terminal (+) del generador de pulso y el polo negativo () se encuentre conectado con el terminal ().
3. Para la utilizacin de un catterelectrodo auricular transverso deben seguirse los siguientes pasos:
a. Identificar los conectores proximal y distal en la parte externa del catter
electrodo auricular.
b. Unir el terminal negativo del cable conector con el conector del electrodo
positivo proximal.
c. Unir la terminal positiva del cable conector del electrodo positivo proximal.
4. Para la utilizacin de catteres electrodos epicrdicos debe seguirse los siguientes pasos:
a. Exponer los catteres electrodos del marcapaso epicrdico auricular.
b. Conectar el terminal negativo del cable conector con un catter electrodo
epicrdico auricular.
c. Conectar el terminal positivo del cable conector con un segundo cable
del marcapaso epicrdico auricular a un cable a tierra.
5. Configurar los controles de frecuencia y miliamperaje (mA/salida) del generador de pulso.
6. Estimular la aurcula durante un breve periodo (varios latidos durante varios segundos) y luego interrumpir bruscamente la estimulacin elctrica
7. Desconectar el cable conector de los catteres electrodos epicrdicos de las
piezas conectoras del electrodo del marcapaso transverso.
8. Aplicar un apsito oclusivo estril en el sitio.
9. Proteger los conectores de los electrodos del marcapaso o los catteres electrodos epicrdicos con material aislante. La parte aislada de los catteres
electrodos epicrdicos puede ser enrollada en la parte superior del apsito
de gasa, ser recubierta por otro apsito de gasa y fijada con MicroporeR;
60
(Captulo 6)
rotular cada cable o cada apsito para identificar los cattereselectrodos

auriculares y ventriculares.
PROBLEMAS DE ESTIMULACIN
Los problemas de estimulacin pueden ser bsicamente dos:
1. Fallo del marcapaso para enviar estmulo. El fallo del marcapaso para
enviar estmulo hace que desaparezca el artefacto del marcapaso, incluso
cuando la frecuencia cardiaca del paciente es menor a la ajustada en el marcapaso, y puede presentarse de manera continua o intermitente, o bien puede producirse por un fallo en el marcapaso, en su conexin o de la batera
del mismo.
2. Fallo de estmulo para despolarizar (captura) el corazn. Fallo de captura. Es atribuido la mayora de las veces al desplazamiento del electrodo,
marcapaso o a un aumento del umbral del marcapaso, producido por medicamentos, trastornos metablicos, desequilibrio hidroelectroltico, fibrosis
o isquemia del miocardio en la que se encuentra el electrodo. Una forma de
corregir este fallo es aumento de la salida (mA).
MATERIAL Y EQUIPO
1. Generador de pulso y monitor ECG.
2. Cable de marcapaso.
3. Parches de marcapaso.
4. Parches de electrodos para ECG.
5. Cable y monitor de ECG.
Nota (si el procedimiento se realiza en una zona abierta o fuera de quirfano).
6. Agua y jabn, soluciones antispticas para preparacin de la piel (opcional).
7. Gasas y guantes estriles.
8. Batas y campos estriles.
1. Vigilar que la perfusin tisular sea la adecuada y que el volumen/minuto
sea el correcto.
2. Reducir la ansiedad del paciente explicndole el procedimiento y la forma
en la que va a actuar el marcapaso cuando lo tenga instalado.
61
3. Disminuir el dolor del paciente y mantenerlo en un ambiente confortable.

4. Preparar todo el material y el equipo necesario.
5. Proporcionar preparacin psicolgica al paciente y a su familia en caso de
ser posible.
6. Explicar al paciente de qu manera va a funcionar el marcapaso que se le
va a instalar y las sensaciones que puede experimentar durante y posterior
a la instalacin del marcapaso.
8. Asegurarse de que el equipo funcione adecuadamente y verificar el encendido adecuado del marcapaso.
9. Verificar que la batera instalada al marcapaso sea nueva y marcarla con
la fecha y hora en la que iniciar el tratamiento con el marcapaso.
10. Colocar los electrodos del monitor segn sea su modalidad (3 o 5 derivaciones).
11. Conectar el cable del ECG a la entrada del generador de pulsos.
12. Detectar el ritmo intrnseco del corazn y calibrar al mximo el tamao de
la onda R.
13. Preparar la piel para colocar los electrodos del marcapaso.
Para marcapaso epicrdico

1. Determinar los cables que estn colocados en la aurcula y cules estn en
el ventrculo derecho.
2. Ubicar y determinar la modalidad deseada en la que se va a manejar el marcapaso.
3. Conectar los cables epicrdicos en las terminales del generador de pulsos.
4. Ajustar adecuadamente la frecuencia del marcapaso, la potencia (en mA)
y la sensibilidad (a demanda o asincrnico); esto estar basado en la respuesta del paciente al umbral de captura medido.
5. Monitorear el trazo de ECG para llevar un control del funcionamiento del
marcapaso y para obtener un trazo fidedigno y constante de las condiciones del corazn del paciente.
CUIDADOS POSTERIORES
S Al ser retirado el marcapaso del paciente, debe limpiarse perfectamente
con agua y jabn, al igual que los electrodos.
S Los extremos distales de los electrodos deben ser sumergidos por espacio
de 15 a 20 minutos en algn tipo de solucin antisptica.
62
(Captulo 6)
Figura 63. Estuche del marcapaso con sus aditamentos.
S Se guarda el marcapaso junto con los electrodos y una pila alcalina nueva
(figura 63).
REFERENCIAS
2. Procedimientos de terapia intensiva de la Asociacin Internacional de Enfermeras Intensivistas. Llonghn/Boston, 191195.
4. Wong DL: Procedimientos en terapia intensiva. Enfermera peditrica. 4 ed. Espaa, Mosby ,1985.
7
Monitores hemodinmicos
Mara Elena Aguilar Solano, Mara Martha Evangelista Hernndez,

Leticia Lucio Gonzlez
En las instituciones de salud de alta tecnologa los monitores constituyen en la

actualidad una parte esencial del equipo electromdico con el que deben contar.
ya que son instrumentos que proporcionan seales audibles, visuales y grficas
del estado hemodinmico del paciente a travs de dispositivos especficos, tales
como cables, mdulos, etc.
La palabra monitor deriva del latn monere, que significa avisar; los monitores
actan ante valores generados por el paciente y avisan cuando stos se desvan
de los lmites prefijados; estos valores incluyen mediciones de PVC, lnea arterial, presin intracraneal, capnografa, medicin de temperatura corporal, medicin de presiones arteriales, auriculares, pulmonares y medicin del gasto cardiaco
por termodilucin, entre otras; se aplican bsicamente en las unidades de cuidados crticos, como son las unidades de cuidados intensivos, las unidades coronarias, las unidades de choque, las de urgencias, etc.
La tcnica del monitoreo hemodinmico invasivo y no invasivo es de gran utilidad e importancia, sobre todo tratndose del manejo de pacientes gravemente
enfermos, debido a que un retraso en la evaluacin de la respuesta al tratamiento
inmediato que se proporciona en determinadas situaciones viene a ser el punto
clave para realizar un diagnstico temprano certero y ofrecer un tratamiento
oportuno; cuando se utiliza en forma oportuna y correcta ayuda a detectar en forma precoz situaciones que ponen en riesgo la vida.
El monitoreo hemodinmico se realiza a travs de monitores que proporcionan
los elementos necesarios para evaluar las formas de ondas hemodinmicas registradas, para interpretar los datos obtenidos y de esta forma proporcionar un mane63
64
(Captulo 7)
jo mdico adecuado. Dicho monitoreo tambin entraa mltiples riesgos para el

paciente, por lo que el papel de la enfermera es de vital importancia, ya que de
la capacidad que tenga para poder interpretar los resultados obtenidos derivar
en forma importante la toma de decisiones clnicas y/o modificaciones que requiera el tratamiento, as como la prevencin de posibles complicaciones.
MONITOR 303AR
El monitor 303AR es un aparato electromdico que es considerado como un instrumento de importancia para el diagnstico y el tratamiento oportuno del pacientes con patologas no muy complicadas. Suele emplearse para el registro visual
de las constantes vitales registradas de acuerdo a la edad y consideracin hemodinmica del paciente.
Objetivos
S Identificar alteraciones de las constantes vitales con la finalidad de realizar
un diagnstico temprano y un tratamiento oportuno.
S Mantener un registro exacto de las constantes vitales del paciente que permitan evitar posibles complicaciones (figura 71).
Descripcin de las partes que integran al monitor 303AR

1. ON/OFF. Encendido y apagado.
2. ON/OFF campana. Indicador de alarma; cuando est apagada aparece del
lado izquierdo de la pantalla el mensaje Alarms OFF.
3. 2 min PRCDR. Deshabilita el audio y visualiza las alarmas por dos minutos.
4. Test. Sirve para calibrar el aparato; aparece el trazo sobre el ECG y se
transmite a la salida de la parte posterior del panel, para asegurar un correcto funcionamiento.
5. Men. Permite entrar al submen; regresa de modo normal despus de presionar la tecla.
6. HRS Limits. Incrementa los valores para la frecuencia cardiaca hasta el lmite de la alarma; aparecer del lado izquierdo de la pantalla debajo de los
valores ECG.
7. ECG Size. Incrementa la amplitud del electrocardiograma en la pantalla.
17
10 9
65
16
15
14
13
18
11
12
Figura 71. Monitor ECG 303AR. 1. ON/OFF. 2. ON/OFF campana. 3. 2min PRCDR.
4. Test. 5. Men. 6. HR Limits. 7. ECGSize. 8. RR limits. 9. Speed. 10. Freeze. 11. Alert
reset trend. 12. Trend. 13. Apnea delay. 14. Resp SPD. 15. Resp size. 16. Resp size.
17. Pantall. 18. Conexin del cable troncal de derivaciones.
8. RR Limits. Aumenta los valores de la respiracin, los lmites aparecern

del lado izquierdo, debajo de los valores de la respiracin.
9. Speed 2550. Selecciona la velocidad del electrocardiograma y de la respiratoria; se mueve a travs de la pantalla que corre el trazo de 25/50 mm/s.
10. Freeze. Detiene el movimiento de las ondas para examinar de cerca alguna
anormalidad; presionar nuevamente para reanudar el movimiento.
11. Alert resend trend. Indicadores para aumentar los parmetros, que van de
mayor a menor.
12. Trend. Indicadores para disminuir los parmetros, que van de mayor a menor.
13. Apnea delay. Para observar periodos de apnea durante 20 segundos; aparecer arriba del valor de la respiracin en el lado izquierdo de la pantalla.
14. Resp spd. Los cambios en la respiracin; si esta tecla no se usa, la velocidad
del trazo es la misma que la velocidad del ECG.
15. Resp size. Disminuye la amplitud del trazo de la respiracin; el valor aparecer arriba de apnea Delay.
16. Resp size. Incrementa la amplitud del trazo del ECG en la pantalla.
17. Pantall. Pantalla para visualizar los trazos de la frecuencia cardiaca y la
frecuencia respiratoria.
18. Conexin del cable troncal de derivaciones.
66
(Captulo 7)
Derivaciones bipolares
Figura 72. Colocacin de derivaciones electrocardiogrficas.
COLOCACIN DE DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRFICAS
La colocacin de las derivaciones y la de los electrodos son parte fundamental
de cualquier monitor.
1. RA en el segundo espacio intercostal sobre la lnea media clavicular derecha.
2. LA en el segundo espacio intercostal sobre la lnea media clavicular izquierda.
3. LL en el sptimo espacio intercostal o en el abdomen, sobre la lnea clavicular izquierda (figura 72).
MONITOR LIFE SCOPE 9R

Entre los equipos y aparatos electromdicos se encuentra el Monitor Life Scope
9R, 100% digitalizado, uno de los monitores ms completos que permite obtener
un registro continuo y exacto de las condiciones hemodinmicas del paciente en
estado crtico (figura 73).
Los mdulos son intercambiables; este monitor cuenta con uno extra para la
medicin de presiones arteriales no invasivas. Para el intercambio de mdulos se
67
8
5
10
11
12
7
6
13
14
16
15
Figura 73. Descripcin del monitor Life Scope 9R. 1. Encendido y apagado. 2. Saturmetro. 3. Entrada y salida de gasto cardiaco. 4. Presiones invasivas con dos entradas.
5. EKG (3 y 5 derivaciones). 6. Capngrafo, registro de temperatura rectal o esofgica.
7. Marcapaso. 8. Silenciador de alarmas. 9. Congelar trazo. 10. Calibracin del registro
EKG. 11. Record de funciones. 12. Registra funciones de todas las terminales a la central. 13. Regresa al men principal. 14. Brillo y luz de la pantalla. 15. Sonido de alarmas.
16. Alarmas del complejo QRS.
hace presin en la pestaa lateral izquierda, extrayendo la pieza con precaucin

(figura 74).
2
1
Figura 74. Descripcin de la parte posterior del monitor. 1. Puerto serial conectado a
la central de enfermera. 2. Puerto serial para instalacin de otros dispositivos. 3. Puerto
serial conectado a la unidad de congresos. 4. Cable del monitor. 5. Dos fusibles. 6. Cable
a tierra.
68
(Captulo 7)
Figura 75. Encendido e inicio de funciones. Encendido, men inicial (function select).
PROCEDIMIENTO PARA EL MANEJO

BSICO DEL MONITOR
1.
2.
3.
4.
Encendido e inicio de funciones (figura 75).

Submens bsicos del monitor (figura 76).
Submen 1. Mensajes de pginas (figura 77).
Submen 2. Alarms limits (figura 78).
1
Figura 76. Submens bsicos del monitor. 1. Mensajes de pginas de submens bsicos. 2. Lmite de alarmas. 3. Arritmias. 4. Grfica de lneas. 5. Registro de lneas invasivas. 6. Datos de ingreso del paciente.
69
Figura 77. Mensajes de pginas.
5. Lmites de alarmas. Abre 2 pginas (figura 79).

6. Submen 3. Arritmias (figura 710).
7. Submen 4. Trend (figura 711).
Grfica los registros de lneas invasivas

1. Submen 5. ETC (figura 712).
2. Submen 6. Setup presin (figura 713).
3. Submen 7. Permite el ingreso del paciente (figura 714).
Cuidados al equipo
S Retirar los cables de los mdulos sin ejercer tensin alguna para evitar su
deterioro.
Figura 78. Submen 2. Alarms limits.
70
(Captulo 7)
Figura 79. Lmites de alarmas (abre 2 pginas). Registro de alarmas: 1. FC, FR y presiones invasivas. Registro de alarmas 2. Fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular,
bigeminismo. Las pginas de referencia maestra son tres: a. Registro ms antiguo del
paciente. b. Registro intermedio. c. Registro reciente de FC, FR y presiones invasivas.
Figura 710. Submen 3. Arritmias. Registra las alteraciones que ha presentado el paciente de acuerdo a fecha y hora.
Figura 711. Submen 4. Trend. Grafica los registros de lneas invasivas.
71
Figura 712. Submen 5. ETC. 1. Registros. 2. Signos vitales. 3. Lista hemodinmica

(lmites, medidas y alarmas). 4. Complejos ST. 5. Pgina de registro.
2
1
Figura 713. Submen 6. Setup presin. 1. Datos de admisin del paciente. 2. Fecha
y hora. 3. Botn de seguridad.
Figura 714. Submen 7. Permite el ingreso del paciente. 1. Nombre. 2. Aos. 3. Talla.
4. Peso. 5. Sexo.
72
(Captulo 7)
S Limpiar el monitor, dispositivos y cables con una gasa hmeda con jabn
y agua.
S No esterilizarlos.
S No girar o manipular brusca y continuamente el equipo de su lugar para evitar que sufran algn dao las tarjetas de memoria que lo integran.
S Evitar intercambiar cables de otros equipos.
MONITOR MARQUETTE SOLAR 8000R

Los pacientes en estado crtico demanda atencin ms especializada por las condiciones hemodinmicas en las que se encuentran; para ello se requiere que el
personal de enfermera se mantenga actualizado en los avances de la ciencia; uno
de ellos es la modernizacin en el uso del monitoreo hemodinmico, ya que se
ha convertido en uno de los principales sistemas de vigilancia continua en el estado de salud del paciente a travs del registro continuo de las constantes vitales.
Del buen uso y manejo de este monitoreo depender que se logren identificar
a tiempo alteraciones funcionales que comprometan la vida del paciente gravemente enfermo.
Objetivos
S Conocer el manejo correcto del monitor que sirven de apoyo en el monitoreo hemodinmico del paciente gravemente enfermo mediante el registro
grfico de las constantes vitales.
S Identificar oportunamente situaciones que amenazan o comprometen la
vida del paciente.
S Evaluar que el tratamiento proporcionado sea el adecuado y oportuno al paciente que por sus condiciones hemodinmicas lo requiera.
COMPONENTES DEL MONITOR

Mdulo de adquisicin: es el dispositivo que recoge los datos fisiolgicos del paciente; los enva al monitor para su presentacin como ECG, PNI, FR, TEMP,
alarmas y monitoreo invasivo (figura 715).
S Para encender el aparato se inicia por el CPU y posteriormente se enciende
el monitor.
Alojamiento
tramrack
73
Unidad del
monitor
Mdulo de
adquisicin
Pantalla
Botn ON/OF
CPU
Figura 715. Componentes del monitor.
S Para apagarlo, iniciar por el monitor y a continuacin apagar el CPU.
UNIDAD DE PROCESAMIENTO (CPU)
El CPU es el cerebro del monitor; sirve para maniobrar los parmetros del mismo
de acuerdo a los requerimientos del paciente (figura 716).
Cuenta con botones que al ser presionados ayudarn a:
1. Poner la pantalla en espera despus de haber programado el monitor para
ingreso del paciente, si fue a estudio o a tratamiento fuera de su unidad.
2. Manejar manualmente la presin arterial.
3. Silenciar las alarmas durante cierto tiempo si se presiona dos veces por tres
minutos.
1
Figura 716. Unidad de procesamiento (CPU).
74
(Captulo 7)
4. Para imprimir el registro grfico.

5. El control TRIM, que es el botn operador, al girar selecciona y al presionar
fija la accin a realizar.
Alojamiento tramrack (alojamiento de mdulos)

El alojamiento tramrack alberga o cuenta con dos mdulos desmontables que
pueden ser intercambiables; deben ser manipulados con las medidas de seguridad
correspondiente para evitar rupturas; se identifican por las entradas, que son de
color igual al del cable troncal correspondiente (figura 717).
PANTALLA PRINCIPAL
Qu es un men?
Es una de las opciones disponibles que se seleccionan con el control Trimknob.
Cada vez que se entra a un men aparece alguna de las siguientes leyendas:
S Men principal. Cuando se ha terminado de realizar ajustes y se desea regresar a la pantalla principal.
S Men anterior. Para retroceder a la informacin anterior o si se presenta
un submen; sin embargo, no es recomendable, debe usarse cuando aparecen los mens subrogados.
S Ms men. Para entrar a otros parmetros se les derivar a submens y stos con los mens subordinados de cada funcin (figura 718).
Configuracin del monitor para ingreso del paciente

1. Elegir Ms men, el cual derivara ms mens con los que cuenta el monitor.
2. Seleccionar Informacin de admisin al ingresar al paciente.
3. Ingresar a submen Informacin de admisin, admitir descargar al egresar
al paciente.
4. Admitir paciente, Control de alarmas, Alarmas del estado del paciente.
5. Elegir Control de alarmas, Nivel de alarmas, Alarmas del estado del equipo.
6. Seleccionar Control de alarmas, Volumen alarmas %.
Hay cuatro modalidades:
a. Crisis.
b. Atencin.
c. Aviso.
Espacio para
adaptador,
otros mdulos
Capnografa
PNI
ECG
SO2
Temperatura
dos salidas
T1T2
Monitoreo
invasivo
Alojamiento tramrack
Palancas de enganche
Extraccin de un mdulo tram

Figura 717. Alojamiento tramrack (alojamiento de mdulos).
75
76
(Captulo 7)
Mens
bsicos
Figura 718. Pantalla principal.
d. Mensaje.
7. Regresar a Informacin de admisin.
8. Seleccionar Cambiar informacin de admisin, donde aparecer una ventana con datos para el paciente.
9. Para salir de ventana elegir Volver.
10. Guardar informacin.
11. Seleccionar preparar monitor.
12. Elegir modo de servicio para programar fecha/hora.
13. Regresar a modo de servicio para salir del men subrogado.
14. Presionar Men inicial para finalizar.
Introducir informacin del paciente

1. Entrar a Ms mens.
2. Seleccionar Informacin de admisin en el submen Entrar a cambiar informacin de admisin; se abre una ventana con datos para ingresar al paciente.
3. Al trmino de la programacin seleccionar Volver para salir de la ventana.
4. Presionar Guardar cambios.
5. Regresar a Men principal.
Men bsico
Todos los parmetros cuentan con mens para establecer lmites mximos y mnimos (figura 719).
77
Figura 719. Men bsico.
Registro electrocardiogrfico (ECG)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Seleccionar ECG; se despliega Men encontrando.

Ver derivaciones (mantener en DII, ya que es el complejo ms completo).
Para ampliar la onda e identificar mejor el trazo.
Establecer los lmites.
Ver todo el ECG (presenta las seis derivaciones del ECG).
Anlisis ST (para detectar alteraciones hemodinmicas).
Reaprender (para corregir o reprogramar FC y mediciones del ST).
Ms ECG (para establecer Vol. QRS, anchura QRS, velocidad).
Si existen problemas para captacin de registro revisar electrodos, ya que
el gel conductor tiene una vida de 48 h.
SO2 (saturacin)
El cable es de color azul, y sensar en % la concentracin de oxgeno en la sangre.
1.
2.
3.
4.
5.
Seleccionar SO2.
Entrar en frecuencias ACT ya establecidas.
Elegir volumen, que se mide en %.
Seleccionar SAO2 lmites, tanto de SO2 como de FC.
Velocidad (a la que se desea que avance la onda).
78
(Captulo 7)
2
5
3
6
Figura 720. Cables troncales de monitor Marquette Solar 8000R para monitoreo bsico. 1. Cable troncal verde para monitoreo cardiaco. 2. Derivaciones o electrodos para
monitoreo cardiaco. 3. Cable troncal de temperatura. 4. Cable azul para monitoreo de
saturacin de oxgeno. 5. Sensor para captacin de saturacin de oxgeno. 6. Termmetro para monitoreo continuo de temperatura, el cual puede ser de piel o rectal.
Frecuencia respiratoria (FR)

Para monitorear la respiracin del paciente:
1. Seleccionar FR.
2. Presionar Derivacin.
3. Establecer sensibilidad; a mayor %, mejor captacin de alteraciones en la
FR.
4. Seleccionar Lmites (MAX, MIN, APNEAS).
5. Seleccionar Tamao man de la onda.
6. Regresar al men principal (figura 720).
Temperatura
1. Identificar el mdulo con color de cable troncal (caf); cuenta con dos salidas, para termmetro esofgico o rectal y de piel.
2. Seleccionar TP1.
3. Activar el sitio de salida (del termmetro).
4. Escoger unidades de medida en grados Celsius (_C).
5. Establecer los lmites de cada salida de temperatura.
6. Regresar al men principal.
79
3
1
Figura 721. 1. Conexin de aditamento con sensor, el cul se une a un domo desechable para medicin de presin invasiva. 2. Cable troncal para medicin de presiones invasivas. 3. Brazalete desechable para medicin de presin arterial no invasiva. 4. Cable
azul para medicin de presin arterial no invasiva.
Presin no invasiva (PNI)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Seleccionar PNI para medir la TA no invasiva.

Escoger el tipo de manguito (peditrico, neonatal).
Presionar la tecla PNI (activa).
PNI auto y escoger el intervalo del tiempo de medicin.
Establecer lmites (sistlica, diastlica y media).
Revisar las PNI (de los registros anteriores).
Regresar al men principal (figura 721).
PRESIONES
En el monitor MarquetteR se puede realizar monitoreo invasivo y no invasivo;
para el monitoreo de T/a no invasivo se requiere slo del mdulo convencional,
ya incluido en el monitor, el cual se encuentra dentro del mdulo tram, pero para
algunas presiones se requiere de un mdulo de adquisicin extra.
Nota: las ondas de los mdulos que no sean tram (adquisicin) no pueden
guardarse en la historia; dichos mdulos de adquisicin deben introducirse en alguna de las dos ranuras inferiores de alojamiento tramrack 4 A, que es el que
trae de inicio anexado el monitor Marquette SolarR.
80
(Captulo 7)
Cuatro conectores de cable PS
Mdulo ECG/RESP
Mdulo tram 600SL 0058
Mdulo PS
378A
Mdulo PS dual
379A
Figura 722. Mdulo convencional para alojamiento de cables troncales para monitoreo hemodinmico bsico.
El mdulo PS/GC debe utilizarse con un mdulo ECG/RESP (figura 722).

La entrada de la seal de corazn en un puerto aislado es un indicativo que garantiza la seguridad y proteccin al paciente durante la desfibrilacin y la electrociruga. Cada conector para una presin invasiva es sealado con la etiqueta PS.
El monitor asigna automticamente el nombre especfico a cada conector; sin
embargo, se pueden cambiar durante la programacin del mismo de acuerdo a las
necesidades de cada paciente. Nota: es importante para el procesamiento de la
onda que los nombres indiquen correctamente el punto de medicin porque
varan algunos algoritmos (cuadro 71).
REFERENCIA CERO
Es de gran importancia poner a cero los transductores de presin, ya que esto sirve
para obtener medidas exactas. Los transductores de presin deben ponerse a cero
frecuentemente, sobre todo cuando se mueve al paciente y antes de introducir alguna modificacin al tratamiento. Es necesarios recordar que se pueden poner todos los transductores a cero en el mismo momento, o bien uno a uno por separado.
TRANSDUCTORES A CERO
1. Cerrar la vlvula al paciente de cada transductor.
2. Abrir la vlvula (o vlvulas) de ventilacin al aire (atmsfera).
81
Cuadro 71. Nombres asignados y valores predeterminados

Nomenclatura
ART
FEM
AP
VC
AI
AD
ICP
ESP
CAU
CVU
3.
4.
5.
6.
7.
Nombre
Arterial
Femoral
Arteria pulmonar
Venosa central
Aurcula izquierda
Aurcula derecha
Presin intracraneal
Presin especial media
Catter arteria umbilical
Catter vena umbilical
Valor predeterminado
Sistlica, diastlica y media
Media
Media
Media
Media
Media
Pulsar la tecla Todos cero en el panel anterior del monitor.

Verificar que se ha establecido la referencia cero.
Cerrar las vlvulas de ventilacin (aire).
Abrir la vlvula al paciente de cada transductor.
En unos segundos se presentan los valores numricos de cada presin.
Comprobacin
1.
2.
3.
4.
5.
Verificar que el mdulo est bien introducido.

El cable de paciente debe estar conectado al mdulo indicado.
Verificar la nomenclatura de lo que se requiere para medicin.
Establecer el nivel de medicin (aurcula derecha/izquierda).
Verificar que no exista aire en la lnea.
Nota: se deben consultar las instrucciones del fabricante sobre la presin del
domo y las recomendaciones de cmo eliminarlo.
CMO ENCONTRAR EL MEN DE PRESIONES?

Seleccionar con el control Trimknob la etiqueta del parmetro de presin y, una
vez seleccionado, fijarlo para desplegar el men subalterno; aparecern en la pantalla las siguientes opciones:
1. Escala.
2. Cursor.
82
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
(Captulo 7)
Borrar cursor.
Lmites.
Cambiar nombre.
Cero.
Filtro PS.
Calibrar transductor.
Velocidad.
Nota: elegir la presin que se desea medir y en este men se podr poner a cero;
calibrar el transductor de forma individual.
FUNCIONES ESPECIALES
La funcin BIA (baln intraartico) no est disponible en el monitor MarquetteR
debido a las configuraciones previas del software.
Nota: si se desea activar la funcin BIA, contactar al fabricante para conocer
los requisitos de interfaz; de lo contrario se pueden causar averas importantes en
el sistema.
PRESIN PULMONAR EN CUA

La presin pulmonar en cua (PCP) es una presin que se encuentra en el men
de presin AP. Si se desea utilizar o graficar la onda de presin pulmonar de enclavamiento, primero debe configurarse AP y posteriormente puede realizarse de
forma manual o automtica. Al ingresar al men de PCP aparecern en el men
subrogado las siguientes opciones:
1. Escala de AP.
2. AP cursor.
3. Borrar cursor.
4. AP lmites.
5. Cambiar nombre.
6. Cero PS.
7. PCP.
8. Filtro.
9. Calibrar transductor.
10. Velocidad.
83
Figura 723. La pantalla de manejo de presiones aparecer de la siguiente forma en

la cul se puede observar que se puedan manejar 4 o hasta 6 presiones invasivas, sin
que la pantalla muestre problemas para graficar los parmetros obtenidos.
Slo al ingresar al submen de PCP aparece:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Revisar PCP.
AP cursor.
Modo: auto.
Nuevo enclavamiento.
Registrar PS invasiva.
Velocidad.
La presentacin de la pantalla cambia a grafculas, las cuales se presentan slo

dentro de la grfica de APt; en el resto de la pantalla desaparecen (figura 723).
Cuando se requiere la medicin de la presin pulmonar de enclavamiento tendr que realizarse en forma manual, ya que el monitor no lo puede hacer de forma
automtica; la pantalla contiene 20 seg de datos comprimidos desde que aparece
el mensaje Inflar el baln y si tarda ms de 20 seg aparecer la leyenda Concluida, luego se debe continuar con la medicin, teniendo la precaucin de desinflar
el baln e iniciar el procedimiento.
PRESIN PULMONAR EN CUA (PCP)

1. Los valores de presin presentados no son los esperados.
84
2.
3.
4.
5.
6.
(Captulo 7)
S Comprobar los tubos en busca de burbujas.

S Eliminar exceso de tubos.
S Comprobar la colocacin del transductor en relacin al punto flebosttico.
Comprobar si el monitor tiene activa la programacin de va.
PS activa:
S Significa que se ha detectado un artefacto nuevo que hay que configurar
y calibrar.
No se detecta enclavamiento:
S Utilizar el mtodo manual para medir el PCP.
S Seleccionar el modo automtico y elegir la opcin manual.
S Realizar la medicin en forma manual.
PCP en proceso
S Verificar que el baln est insuflado.
S Seleccionar nuevo enclavamiento.
S Realizar la medicin en forma manual.
Valor presentado no esperado:
S Obtener un mnimo de tres ciclos respiratorios.
S Verificar el final de la espiracin utilizando la onda espiratoria.
S Ajustar el cursor PCP al valor PCP teleespiratorio.
PRESIN NO INVASIVA (PNI)

El monitoreo de la presin sangunea no invasivo y automtico utiliza el mtodo
oscilomtrico para la medicin. Debido a que el monitor no puede detectar los
ruidos cardiacos, los detecta en base a amplitud y oscilacin, que se grafican en
ondas; algunos mdulos tiene conector en forma rectangular y algunos otros en
forma circular (figura 724).
S La entrada para esta funcin garantiza un puerto aislado y resistente al desfibrilador.
S Para la medicin de la PNI se debe primeramente corroborara que el mdulo de PNI est correctamente instalado.
S Se seleccionara el brazalete adecuado segn la edad del paciente.
S Se verifica que el cable est conectado al mdulo.
Nota: para la medicin de la PNI debe hacerse en el brazo izquierdo, preferentemente a la altura del corazn. Al ingresar al men para medicin de PNI se encuentran las siguientes opciones:
Conector del
cable de PNI
Mdulo Tram 800SL
85
Conector del
cable de PNI
Mdulo Tram 200 SL
Figura 724. PNI (presin no invasiva).
Gasto cardiaco
Este programa mide el gasto cardiaco por termodilucin; presenta en la pantalla
un valor numrico y una curva de dilucin del gasto cardiaco en tiempo real.
Factores que afectan el gasto cardiaco

1.
2.
3.
4.
5.
Tcnica utilizada para medicin del gasto cardiaco.

Temperatura y volumen de la solucin inyectada.
Temperatura basal, ciclo inspiratorio y espiratorio.
Colocacin y localizacin del catter de SwanGanz.
Estado hemodinmico del paciente (figura 725).
Nota: la tcnica de medicin del gasto cardiaco puede diferir de la mencionada

en el manual de operacin y el procedimiento se realiza de acuerdo a la tcnica
especfica por el personal de enfermera, aunque en el manual de operacin se
mencione de alguna otra forma, ya que en las instituciones de salud se realizan
tcnicas universales para mediciones especficas.
Antes de iniciar el procedimiento
1. Comprobar que el mdulo est bien introducido.
2. Que el catter colocado al paciente est en posicin correcta.
3. El cable de gasto cardiaco debe estar colocado en el mdulo y en la funcin
elegida.
86
(Captulo 7)
Conector del cable de TEMP/GC
Espiga al
comienzo
Espiga a 70%
Espiga al 35%
Mdulo Tram 600SL
386A
Lnea basal
Curva de dilucin del gasto cardiaco
Conector del cable de GC
Mdulo PS/GC
Figura 725. Termodilucin.
4. El sensor debe estar bien colocado en el tubo.

5. La sonda de bao debe detectar la temperatura correcta (figura 726).
DATOS DEL GASTO CARDIACO

Al entrar al programa de gasto cardiaco se ver una programacin en la pantalla
como la de la figura 727.
Men subrogado de gasto cardiaco

En el men subrogado de gasto cardiaco se puede programar:
1.
2.
3.
4.
Borrar datos de GC.

Clculos cardiacos.
GC ahora (para medir cada vez que se requiera de forma manual).
TS lmites (para ajustar los lmites de temperatura de la sangre en grados
centgrados y Fahrenheit.
5. Registrar curva de GC.
Solucin
Jeringa
de GC
Puerto del inyectado
o proximal
Cable para
el mdulo
Puerto de inflacin
del baln
Sensor
en lnea
Puerto distal
Catter de
la AP
Cable para el
transductor
Sensor de TS
(termistor)
Figura 726. Configuracin del sensor en lnea.
Figura 727. Men subrogado de gasto cardiaco.
87
88
(Captulo 7)
6. Modo auto (activa y desactiva el modo elegido).

7. Usar: PCP (seleccionar PCP, APD, AI, para introducir como factores en
los clculos cardiacos).
8. Catter (seleccionar la marca comercial del catter que se utiliza).
9. Tem inyec (elegir la sonda de la temperatura del inyectado en la lnea de
bao).
10. Tamao (calibra el French del catter).
11. Vol inyec (ajusta el volumen inyectado).
12. Constante de clculo (introduce una constante de computacin diferente).
13. Info de GC (informa la localizacin de fallos).
Nota: el ltimo valor del GC y la hora se eliminan de la ventana de parmetros
despus de completar la primera medicin.
CLCULOS CARDIACOS
Este programa presenta valores importantes de los parmetros hemodinmicos,
los cuales se dividen en dos clasificaciones: los parmetros monitoreados y los
calculados. Los parmetros monitoreados se obtienen a partir de los datos disponibles del paciente (slo peso y altura) (cuadro 72).
Parmetros calculados
Los parmetros calculados se obtienen automticamente y las frmulas para su
obtencin son de acuerdo a la edad de cada paciente.
Cuadro 72. Clculos cardiacos

Parmetro
Gasto cardiaco
Frecuencia cardiaca
Presin arterial media
Presin venosa central
Arteria pulmonar media
Presin de enclavamiento
Presin diastlica de AP
Presin auricular izquierda
Peso
Altura
Seleccionar por men slo una opcin cada vez.
Etiqueta
Unidades
GC
FC
PAM
PVC
PAM
PCP
APD
BI
Peso
Altura
L/min
LPM
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
mmHg
Kilogramos o libras
Centmetros o pulgadas
89
Men subrogado de clculos cardiacos

En este men se encuentra las siguientes opciones:
1.
2.
3.
4.
5.
Cambiar valores.
Guardar clculos.
Revisar clculos.
Peso.
Altura.
Estos valores se modifican segn las necesidades de cada paciente.
Gas en lnea
El sistema de monitoreo de GSA en lnea est formado por un mdulo de adquisicin de los GSA que consta de un sensor ptico Sensi CathR (sensor de cable
conectado) y un cable de conexin de fibra ptica (figura 728).
Configuracin del cable para medicin de GSA

El monitoreo de GSA en lnea produce informacin sobre los gases sanguneos
en la cabecera del paciente sin necesidad de extraerle una muestra de sangre (figura 729).
Mdulo GSA
Unidad de sensor ptico
Cable de conexin
Figura 728. Sistema de monitoreo de GSA en lnea.
90
(Captulo 7)
Introducir el
cable en esta
lnea
Figura 729. Configuracin del cable para medicin de GSA.
Vida til del sensor ptico

Despus de haber iniciado por primera vez el procedimiento la vida til de los
sensores es de 144 h; a las 136 h de uso continuo se presenta un cronmetro que
indica DC o bien descontinuar sensor.
Precauciones sobre seguridad de esta modalidad

1. Burbujas de aire.
2. Cuidado del cable.
3. Conexiones.
4. Cogulos.
5. Extraccin de muestras sanguneas.
6. Soluciones de enjuague.
7. Volumen de enjuague.
8. Enjuague.
9. Seguridad del paciente.
10. Tapa de sensor.
11. Configuracin.
12. Caducidad (sensores desechables sensiCathR).
13. Uso nico.
14. Tcnica estril.
La configuracin convencional para arterias perifricas y la configuracin con sensor modificada para vas centrales se muestran en las figuras 730 y 731.
Vlvula con jeringa

de muestreo
91
Tubo a la bolsa de
presin (solucin
salina)
c
d
Tubo al
transductor
Transductor
Cable del sensor al

cable de conexin de
fibra ptica
Al cable de
conexin de la
presin invasiva
Sensor
a
Tapa del
sensor
Figura 730. Configuracin convencional para arterias perifricas.
Los cuidados de enfermera que se proporcionan a todos los pacientes monitoreados estn encaminados a resguardar su seguridad, ya que debido a la complejidad
de sus patologas requieren del empleo de aparatos electromdicos de alta tecnologa.
Tubo al
transductor
Cable del sensor

al cable de
conexin de fibra
ptica
Vlvula de la
lnea arterial
Solucin de
enjuague
b
Tubo de extensin
(15 cm o 6 pulgadas)
Sensor
Tapa del
sensor
Figura 731. Configuracin con sensor modificada para vas centrales.
92
(Captulo 7)
En este captulo se trata de que la enfermera aprenda antes que nada el manejo
correcto de los monitores hemodinmicos y que aprenda a interpretar los datos
que se obtienen en dichos monitores, lo que permitir evitar complicaciones que
entraen riesgos para el paciente. Este captulo se centra en la instalacin y el cuidado que requiere el sistema de monitoreo hemodinmico.
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Conocer antecedentes mdicos del paciente.

Conocer la patologa actual del paciente.
Conocer la evaluacin cardiovascular actual del paciente.
Conocer los signos vitales y los resultados actuales de laboratorio.
Conocer y mantener un adecuado balance de lquidos.
Conocer la causa por la que se implementa el monitoreo hemodinmico.
Saber cundo fueron colocados los catteres para el monitoreo hemodinmico.
Evaluar la localizacin y permeabilidad de las vas hemodinmicas.
Saber interpretar las ondas hemodinmicas.
Evaluar el estado mental del paciente.
Verificar el adecuado funcionamiento de los aparatos que se van a utilizar.
Observar los cables de conexin y tierra para detectar cualquier avera.
Verificar que las conexiones elctricas sean trifsicas.
Verificar adecuadamente que los cables no tengan contacto con agua.
Conectar adecuadamente la salida de cada cable segn corresponda al tipo
de monitoreo requerido.
Evitar que los cables toquen el suelo.
Una vez que se desocupa el equipo, limpiar los cables con un pao hmedo
con agua y jabn.
Mantener los cables en su lugar y enrollados de tal forma que no se fracturen.
REFERENCIAS
2. Loston B, Wooldrige K: Procedimientos de la American Association of Critical Care
3. Wong DL: Procedimientos en terapia intensiva. Enfermera peditrica. 4 ed. Espaa,
Mosby, 1985.
4. Jasso L: Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno.
5. Anthony CP: Anatoma y fisiologa. 10 ed. 371598.
6. www.Arrikis.es/arbarra/webucip/tema 07.html.
7. www.Prematuros.cl/webjulio/um/um defin /um indicaciones.html.
8. www.armpediatrica.com.
9. www.portalesmedicos.comlenlaces/101911.htm.
10. Manual de instrucciones de monitor Marquette Solar.
Seccin III
Manejo de lquidos
Seccin III. Manejo de lquidos
94
(Captulo 30)
8
Bombas de infusin
Concepcin Hernndez Pita, Mara Cristina Melo Ibarra
LQUIDOS PARENTERALES
Son todos los que son administrados por cualquier va que no sea el aparato digestivo, los cuales son necesarios cuando la enfermedad se acompaa de prdida importante de volumen originada por diversas causas, tales como vmito, diarrea,
prdida excesiva de lquidos y electrlitos, choque hipovolmico, etc.
El organismo del nio contiene 79% de agua al nacer, y disminuye progresivamente hasta 60% al ao de edad, mantenindose as hasta la edad adulta para posteriormente disminuir hasta 55% en la ancianidad.
Distribuida de esta forma, el agua del organismo se divide en dos grandes compartimientos: el intracelular, que comprende de 30 a 50%, y el extracelular, que
comprende de 20 a 28% y se distribuye en lquido intersticial 15%, plasma sanguneo 5% y agua transcelular 3%; estos porcentajes varan de acuerdo con la
edad y la cantidad de tejido graso.
La cantidad de agua corporal vara con la edad y se encuentra distribuida de
la siguiente forma (figura 81):
Distribucin del agua en el organismo

Las fuentes de aprovisionamiento de agua son las que se ingieren como tal en una
parte de los alimentos y el agua de oxidacin (figura 82).
S 1 g de carbohidratos = 0.55 mL de agua.
95
96
Al nacimiento 79%
Al ao de edad 60%
Adulto 60%
(Captulo 8)
Ancianidad 55%
Figura 81. Porcentaje de agua contenido en el organismo segn la edad.
S 1 g de protenas = 0.45 mL de agua.

S 1 g de lpidos = 1 mL de agua.
El agua ingerida se absorbe en 90% en el tracto gastrointestinal por difusin pasiva. En el espacio intravascular se mantiene en intercambio constante por defecto de la presin hidrosttica (bomba cardiaca) y la presin onctica (protenas
plasmticas), pasando por una zona de gradiente de presin (equilibrio de Starling). En el compartimiento intracelular y extracelular el intercambio est basado
en la smosis (equilibrio de Donan), dirigindose los lquidos de los sitios de menor concentracin a los de mayor concentracin.
Cuando los lquidos llegan al capilar glomerular en la parte ascendente del asa
de Henle se presentan mecanismos especiales que favorecen la salida de Na y Cl
disminuyendo su osmolaridad, mientras que en la parte descendente se hacen ms
permeables estos iones, favoreciendo su entrada y aumentando su osmolaridad
Trans
celular
3%
Plasma 5%
Intersticial 15%
Extracelular 20 a 28%
Intracelular 30 a 50%
Figura 82. Distribucin del agua en el organismo.
Bombas de infusin
97
para formar el llamado mecanismo renal de contracorriente, que provee tonicidad

y osmolaridad a la orina.
Tipos de soluciones
Coloides
Son sustancias no cristalinas, difusibles pero no solubles en agua, incapaces de
pasar a travs de una membrana animal. Pueden ser naturales (albmina humana)
o sintticas (dextranos, gelatinas, hidroxietilalmidones, cloruro de sodio, cloruro
de potasio y cloruro de calcio). Debido a su contenido de macromolculas, los
coloides permanecen dentro del espacio vascular en una extensin mucho mayor
que los cristaloides por la menor permeabilidad de la membrana endotelial a las
partculas de solucin, lo que da como resultado un efecto ms rpido, efectivo y
prolongado en el volumen intravascular; por consiguiente, en la restauracin de la
volemia y el restablecimiento de las condiciones hemodinmicas del paciente.
Su osmolaridad es de 275 a 308 mOsm/L y su pH es de 5 a 7, dependiendo del
tipo de solucin. Las marcas ms comerciales son RheomacrodexR 10%, ExpafusinR y HemacelR.
Cristaloides
Son soluciones que, por su composicin qumica, disueltas atraviesan los tabiques porosos; estas soluciones estn compuestas por agua y electrlitos.
Bombas de infusin
Las bombas de infusin son aparatos electromdicos que son utilizados con la finalidad de administrar volmenes pequeos por va intravenosa y en forma exacta, para un control estricto de lquidos.
Los tipos de soluciones que se pueden infundir son:
S
S
S
S
S
Soluciones.
Electrlitos.
Medicamentos.
Nutricin parenteral total.
Hemoderivados.
Objetivos
S Describir el correcto funcionamiento y la programacin de las bombas de
infusin volumtricas existentes en la unidad hospitalaria.
98
(Captulo 8)
S Mantener un adecuado balance hdricoelectroltico en pacientes que requieren una fluidoterapia especfica, en forma exacta y precisa.
Bomba de infusin volumtrica

de doble canal FLOGARD 6301R
Esta bomba de infusin ha sido diseada para suministrar soluciones por va parenteral a una amplia gama de velocidades de infusin, en forma exacta. El doble
canal permite infundir dos tipos de soluciones diferentes al mismo tiempo (figura
83).
Descripcin fsica de la bomba de infusin
volumtrica de doble canal FLOGARD 6301R
Esta bomba de infusin ha sido diseada para suministrar soluciones por va parenteral a una amplia gama de velocidades de infusin en forma exacta.
Esta bomba puede infundir de 1.0 a 99.9 mL/h, en incrementos de 0.1 mL o
11999 mL/h en incrementos de 1 mL y con volumen total de 1.0 a 99.9 mL en
incrementos de 0.1 o 19999 mL.
Los tems del 1 al 9 estn asociados con la bomba 1. Los controles asociados
con la bomba 2 funcionan de la misma forma. Los tems del 10 al 28 son comunes
a las operaciones de ambas bombas.
Figura 83. Bomba de infusin volumtrica de doble canal FloGard 6301R.
Bombas de infusin
99
Panel frontal
1.
2.
3.
4.
ONOFF/Charge: enciende y apaga la bomba.

Palanca: abre y cierra la puerta de la bomba.
Stop (detener): detiene el funcionamiento de la bomba.
Pump 1 (bomba 1): programa a la bomba 1, con los controles de ambas
bombas.
5. Pantalla principal: muestra la velocidad, el volumen a ser infundido y el
volumen total infundido.
6. Pantalla de mensajes de la bomba 1.
7. Led alarm: el led rojo que prende durante una alarma general de la bomba 1.
8. Pumping led (gua de bombeo): la luz verde se enciende mientras la bomba
infunde.
9. Alert led (gua de alerta): esta luz amarilla se enciende durante la alerta de
la bomba.
10. Tecla backlight (luces de fondo): resalta la pantalla.
11. Tecla silence: silencia por dos minutos una alarma.
12. Leyenda next: se ilumina cuando est funcionando la tecla vol. status.
13. Tecla tot vol/status: muestra el volumen total infundido de cada bomba.
14. Tecla clear tot vol: pone en cero el volumen total infundido de cada bomba.
15. Tecla time: se programa el tiempo de la infusin con el nmero de horas
y se aumentan dos ceros.
16. Tecla PRI RATE (velocidad primaria): programa la infusin primaria para
ambas bombas.
17. Tecla PRI VTBI: permite la programacin del volumen total de ambos canales.
18. Tecla PRI START: inicia la infusin para ambas bombas.
19. cono de conectar: se enciende al conectar la bomba.
20. cono de batera: se ilumina al conectar la bomba.
21. Leyenda monitor: se ilumina cuando est conectada a la computadora.
22. Leyenda computer control: se ilumina al ser controlado por computadora.
23. Tecla CLR: borra toda la programacin.
24. Teclado numrico: para programacin y punto decimal.
25. Tecla options: se accesa a un modo opcional (figura 84).
Descripcin de la cabeza de la bomba
1. Sensor de oclusin: corriente arriba en la lnea de la bomba.
2. Uas de la bomba.
3. Sensor de oclusin corriente abajo: detecta restricciones en la parte inferior
del equipo.
100
(Captulo 8)
7 8 9 10
11
12
13
14
15
16
5
4
3
2
1
17
18
19
20
25 24 23
22 21
Figura 84. Panel frontal (ver texto).
4. Sensor de aire: detecta las burbujas en el sistema.

5. Pinzas de seguridad: previenen el flujo accidental.
6. Ranura del clamp, ste debe introducirse hasta el fondo de la ranura, con el
extremo angosto hacia adelante y pinzado.
7. Retn del resorte de la pinza deslizable (figura 85).
1
2
3
4
5
6
7
Figura 85. Descripcin de la cabeza de la bomba (ver texto).
Bombas de infusin
101
1
3
2
9
8
7
5
6
Figura 86. Descripcin del panel posterior (ver texto).
Descripcin del panel posterior
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pinza para el apoyo IV.

Correa del cable para corriente. Guarda el cable.
Bocinas de audio, para generar tonos de alarmas y alerta.
Compartimiento de la batera.
Fusible.
Cable para tomacorriente.
Interruptor panel lock: deshabilita las teclas del panel frontal, excepto tot
vol/status.
8. Puerto de comunicacin: accesa a un dispositivo de computadora.
9. Volumen: para ajustar los tonos de alerta y alarma (figura 86).
Procedimiento para preparar y cargar un equipo de la bomba
de infusin volumtrica de doble canal FloGard 6301R
1.
2.
3.
4.
Conectar la bomba.
Preparar la solucin y purgar el equipo.
Cerrar la pinza de regulacin del equipo.
Cargar el equipo oprimiendo la pinza de seguridad para abrir, colocar el
equipo a travs del canal gua de abajo hacia arriba, asegurndose de que
el equipo se acomode sobre las uas del bombeo; el clamp se coloca hasta el
fondo de la ranura con el extremo angosto hacia adelante y pinzado.
102
(Captulo 8)
5. Despus de cerrar la puerta de la bomba, abrir la pinza de regulacin del

equipo.
6. Verificar que no haya fuga de solucin en la cmara de goteo.
7. Unir el equipo al sitio de acceso.
8. Encender la bomba, oprimiendo la tecla ON/OFF charge.
9. Colocar al nivel deseado la perilla de volumen.
Nota: los procedimientos para programar la bomba 1 y 2 son los mismos.
Programacin de infusin primaria

1. Seleccionar con pump 1 o pump 2 para programar la bomba.
2. Elegir velocidad de flujo primario, oprimiendo PRI rate, para programar
la velocidad del flujo a infundir en mL/h.
3. Establecer el volumen primario, oprimiendo PRI VT BI, para programar
el VTBI deseado en el panel.
4. Revisar los parmetros de la infusin y/o leer el volumen total que se ha
infundido.
5. Borrar memoria anterior con la tecla clear tot vol.
6. Oprimir PRI start para iniciar la infusin; se encender el led verde pumping y aparecer una barra mvil cerca de la velocidad del flujo.
7. Oprimir la tecla stop para detener la infusin.
8. Oprimir la tecla pump 1 o pump 2 y start para reiniciar la infusin.
9. Pulsar STOP al terminar la infusin, cerrar la pinza de regulacin del equipo, retirarlo abriendo la puerta de la bomba y empujando el clamp hasta
el fondo, oprimir el botn de seguridad y retirar el equipo.
10. Apagar la bomba con ON/OFF/charge.
Nota: no se utiliza la programacin secundaria por no contar con equipo en Y
adecuado, adems de que la infusin no sera del todo confiable.
Programacin volumen/tiempo
1. Encender y seleccionar la bomba con la tecla ON/OFF/CHARGE.
2. Oprimir la bomba 1 o 2, segn se seleccione.
3. Oprimir la tecla time para acceder a un tiempo de infusin y automticamente aparecen en pantalla los mL/h.
4. Oprimir la tecla PRI rate para entregar el VTBI deseado en el periodo de
tiempo especificado.
Bombas de infusin
103
5. Verificar la velocidad calculada.

6. Oprimir PRI start para iniciar la infusin.
Programacin de la bomba en mL/h

1. Presionar la tecla PRI RATE para establecer la velocidad del flujo indicado
(mL/h).
2. Elegir el volumen total a infundir con la tecla VTBI.
3. Oprimir STOP para detener la infusin antes de que termine.
4. Presionar la tecla PRI START para reiniciar la infusin.
5. Al finalizar la infusin, presionar STOP para detener la infusin, cerrar la
pinza del equipo.
6. Abrir la puerta de la bomba.
7. Presionar el clamp hasta el fondo de la ranura, presionar el botn de seguridad y liberar el equipo.
8. Apagar el equipo con ON/OFF/CHARGE.
Mensajes de alarma
S Check set loading: el equipo no est colocado adecuadamente sobre las
uas de la bomba.
S Air: aire en el sistema.
S Occlusion: bloqueo de la bomba en la parte inferior del sistema.
S Insert slide clamp: la pinza de deslizamiento no est bien insertada en la
ranura.
S Upstream occlusion: bloqueo de corriente en la parte superior del sistema.
S Door open: puerta de la bomba abierta.
S Battery low: batera con carga baja.
S Failure: falla especifica de la bomba; reportar de inmediato al proveedor.
Bomba de infusin volumtrica ColleagueR

Esta bomba de infusin se utiliza para suministrar volmenes muy pequeos,
hasta en dcimas de mL, en forma continua e intermitente, de manera exacta a
travs de la va intravenosa (figura 87).
Descripcin del cuerpo principal de la bomba ColleagueR
En la infusin primaria, la velocidad de flujo es de 0.1999/h en incrementos de
0.1 mL/h y 1 a 1 200 h en incrementos de 1 mL (figura 88).
104
(Captulo 8)
Figura 87. Bomba de infusin volumtrica ColleagueR.
1. Esta tecla permite el acceso a la pantalla principal.

2. Esta tecla accesa a la pantalla, historial de volumen.
1 2 3 4
9
Cuerpo
principal
10
7
8
11
12
Mdulo de
la bomba
5 6
Figura 88. Descripcin del cuerpo principal de la bomba ColleagueR (ver texto).
Bombas de infusin
105
3.
4.
5.
6.
7.
Esta tecla silencia las alarmas durante dos minutos.

Esta tecla permite encender y apagar las luces de fondo.
Esta tecla selecciona la velocidad de infusin.
Con esta tecla se selecciona el volumen a infundir.
Esta tecla inicia la infusin una vez programados todos los valores necesarios.
8. Esta tecla permite encender y apagar la bomba (ON/OFF charge).
9. El teclado numrico y el punto decimal se utilizan para programar los valores necesarios.
10. Esta tecla borra los valores de la pantalla.
11. cono que se ilumina de verde al conectar la bomba.
12. cono amarillo, que se ilumina cuando la bomba utiliza batera.
Descripcin del cuerpo principal y mdulo de la bomba ColleagueR

1. rea de estado: se muestran los mensajes de alerta, las alarmas y errores.
2. Cuerpo: se utiliza para seleccionar y programar.
3. Lnea de mensajes: contiene mensajes que se van requiriendo para la programacin.
4. Teclas de flecha arriba o abajo: se seleccionan los campos programables.
5. Teclas programadas: se muestran los nombres de las teclas correspondientes a la programacin.
6. Mdulo de la bomba.
7. Pantalla del mdulo de la bomba: puede mostrar velocidad, tiempo restante,
volumen infundido, etiqueta, carga del tubo o condiciones de alarma.
8. Canal para tubo, el cual se colocar de izquierda a derecha.
9. Ranura para insertar el clamp: debe introducirse pinzado, presionarlo hasta el fondo de la ranura, hasta que aparezca en la pantalla del mdulo la
funcin cargando y posteriormente la funcin detenido.
10. Indicadores led de estado: el primer indicador es verde y est encendido
durante la infusin.
11. Permite cargar o retirar el equipo de administracin.
12. La tecla STOP es para detener la infusin.
13. Smbolo que indica el lado superior de la bomba; el equipo debe colocarse
del lado izquierdo de la bomba.
14. Las flechas indican la direccin del fluido.
15. Smbolo que indica el lado inferior de la bomba; el equipo debe salir del
lado izquierdo de la bomba.
16. Aleta interna que se saca para la liberacin manual del equipo (figura 89).
106
(Captulo 8)
7
2
16
3
12
6
15
9
13
10
14 11
Figura 89. Descripcin del cuerpo principal y mdulo de la bomba ColleagueR (ver
texto).
Descripcin del panel posterior de la bomba ColleagueR

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Puerto de comunicacin: activa las funciones optativas de comunicacin.

Portafusibles: se encuentran dentro.
Control del volumen del altavoz.
Control de contraste y volumen de la pantalla principal.
Tuerca de pinza de montaje: asegura la bomba a un tripi.
Botn bloqueo panel: permite activar y desactivar las teclas del panel frontal.
7. Liberador de pinza de montaje.
8. Rejillas para altavoz de sonido.
9. Cable elctrico (figura 810).
Carga del equipo de administracin de la bomba ColleagueR
1. Encender la bomba.
2. Pulsar la tecla ABRIR para permitir la entrada del equipo de administracin.
a. Comprobar que el clamp est pinzado.
b. Introducir el clamp en la ranura, colocando el equipo de solucin de izquierda a derecha de la bomba (la orientacin correcta del frasco o bolsa
de solucin y la direccin del flujo del fluido se encuentran en la etiqueta
flujo del fluido, situado debajo del canal para solucin).
Bombas de infusin
107
2
6
8
5
7
Figura 810. Descripcin del panel posterior de la bomba ColleagueR (ver texto).
c. Tirar firmemente del equipo de solucin y deslizarlo hasta el fondo del

canal.
d. Abrir la pinza reguladora, comprobar que no est fluyendo la solucin
(no debe haber gotas en la cmara de goteo y/o fluido proveniente del extremo del equipo de administracin (figura 811).
Programacin de velocidad
y volumen de la infusin primaria
1. Conectar la bomba y pulsar la tecla ON/OFF carga para encender la pantalla.
2. Seleccionar paciente nuevo.
3. Pulsar la tecla ABRIR para introducir el equipo de izquierda a derecha, cerrar el clamp y presionarlo hasta el fondo de la ranura, colocando la extremidad angosta hacia adelante; aparecer en la pantalla del mdulo la funcin
cargando y posteriormente aparece la funcin detenido. Proceder a programar la infusin.
4. Pulsar la tecla VELOCIDAD cuando aparezca la pantalla principal.
5. Programar la velocidad indicada en mL/h, con el teclado numrico.
6. Pulsar la tecla VOLUMEN para programar volumen o utilizar la flecha de
arriba o abajo.
7. Confirmar valores con la tecla programada en la pantalla.
108
(Captulo 8)
Figura 811. Carga del equipo de administracin de la bomba ColleagueR (ver texto).
8. Pulsar la tecla de INICIO.

9. Verificar que la pinza del equipo est abierta.
Nota: la programacin de infusin secundaria no se utiliza porque no existe un
equipo en Y adecuado que infunda con exactitud el volumen de programacin
primaria y secundaria al mismo tiempo.
Programacin de volumen/tiempo
1. Conectar la bomba y pulsar la tecla ON/OFF carga para encender la pantalla.
2. Seleccionar paciente nuevo.
3. Seleccionar la tecla abrir para introducir el equipo de izquierda a derecha,
con el clamp cerrado; se introduce hasta el fondo de la ranura, con el extremo angosto hacia adelante; de inmediato aparece en el mdulo de la bomba
la funcin cargando y posteriormente la funcin detenido. Proceder a programar la infusin.
4. Seleccionar la tecla volumen (VOL) cuando aparezca la pantalla principal.
5. Programar el volumen indicado con el teclado numrico.
6. Seleccionar el tiempo con la flecha de arriba o abajo y programar las horas,
seguidas de dos ceros; automticamente aparecer la cifra de velocidad de
infusin en mL/h.
Bombas de infusin
109
7. Confirmar valores con la tecla programada.

8. Pulsar la tecla de INICIO.
9. Verificar que la pinza del equipo est abierta.
Programacin de dosis
1.
2.
3.
4.
Si la bomba est funcionando, pulsar la tecla STOP para detenerla.

Seleccionar la tecla primaria.
Seleccionar la tecla cambiar modo desde la pantalla de programacin.
Seleccionar la frmula para la dosis, con las flechas de arriba y abajo o con
Re pg/Av pg (mg/h, mg/min, mg/h, mg/min, Ud/h).
5. Seleccionar elegir para accesar a la pantalla de programacin de la dosis.
6. Comprobar que la unidad de medida sea la correcta.
7. Seleccionar la cantidad de medicamento indicada con el teclado numrico.
8. Introducir el volumen del diluyente.
9. Seleccionar la dosis con la flecha de programacin hacia abajo. En caso
de que el valor calculado se encuentre dentro del rango, aparecer la funcin de confirmar valores.
10. Seleccionar con la tecla de flecha hacia abajo el volumen a infundir.
11. Confirmar valores.
12. Pulsar la tecla INICIO.
Programacin de dosis con etiqueta

1. Si la bomba est funcionando, pulsar la tecla STOP.
2. Pulsar la tecla primaria para accesar a la pantalla de programacin correspondiente.
3. Seleccionar la tecla etiqueta; en seguida aparecer en pantalla la lista de
todas las etiquetas; utilizar las teclas de Re pg/Av pg para ver todas las
listas de etiquetas.
4. Seleccionar la etiqueta con las teclas de la flecha arriba o abajo.
5. Seleccionar la tecla elegir y en seguida aparecer el nombre de la etiqueta
seleccionada en la pantalla de programacin.
6. Pulsar INICIO para iniciar la infusin.
Nota: para borrar una etiqueta, seleccionar no hay etiqueta en la lista de etiquetas.
Mensajes de alerta
1. KVO: la infusin se ha terminado. Apagar la bomba y preparar nueva infusin.
110
(Captulo 8)
2. Bat. baja: batera baja. Conectar la bomba.

3. Detenido: pulsar la tecla INICIO o apagar la bomba.
4. Aire: avanzar aire con la tecla de programacin; en cuanto se llegue al volumen mximo de aire bombeado, retirar el equipo y purgarlo. Para retirar el
equipo, cerrar la pinza de seguridad del equipo, pulsar STOP, posteriormente pulsar ABRIR y retirar suavemente el equipo.
5. Oclusin arriba: revisar que el frasco o la bolsa de solucin estn bien embonados con el equipo de solucin; comprobar que no haya pinzas cerradas
o dobleces y reiniciar la infusin con la tecla primaria; posteriormente pulsar la tecla INICIO.
6. Oclusin abajo: comprobar que no haya pinzas cerradas o dobleces en la
parte inferior del equipo y que est permeable la va de administracin de
la infusin. Seleccionar la tecla PRIMARIA y posteriormente la tecla INICIO.
7. Restablecer: realizar la liberacin manual del tubo; en este caso, cerrar la
pinza del equipo, tirar de la aleta de liberacin y abrirla, hacindola girar
hacia la izquierda hasta que se detenga, y retirar el equipo.
Bomba volumtrica ColleagueR de tres canales

Esta bomba de infusin tiene la finalidad de infundir tres soluciones al mismo
tiempo; tiene las mismas caractersticas y funciones que la bomba ColleagueR
de un canal; su ventaja es el ahorro de espacio y la exactitud para el suministro
de volmenes pequeos. Puede suspender o iniciar las soluciones en forma alterna, en un mismo tiempo (figura 812).
Descripcin del cuerpo principal y mdulo
de la bomba ColleagueR de tres canales
1. rea de estado: se muestran mensajes de alerta y alarmas.
2. Cuerpo: se utiliza para seleccionar, programar y mostrar las condiciones
operativas de los canales A, B y C.
3. Lnea de mensajes: contiene mensajes importantes sobre la programacin adecuada para los tres canales.
4. Teclas de flecha arriba y abajo: se utilizan para seleccionar los tres campos programables.
5. Teclas programadas: slo se muestran los nombres de las teclas que corresponden a la actividad actual.
6. Soporte: sirve para alinear los equipos de solucin provenientes de los canales A, B y C; se colocan de abajo hacia arriba, para facilitar su orden.
Bombas de infusin
111
Figura 812. Bomba volumtrica ColleagueR de tres canales.
7. Ranura para insertar clamp de la solucin A.

8. Ranura para insertar clamp de la solucin B.
9. Ranura para insertar clamp de la solucin C.
10. Aletas para la liberacin manual de los equipos de los canales A, B y
C (figura 813).
Descripcin del panel posterior

de la bomba ColleagueR de tres canales
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Puerto de comunicacin.
Portafusibles.
Control de volumen, genera tonos de alerta y alarma.
Control de contraste y volumen.
Tuerca de pinza de montaje.
Botn para bloquear panel.
Cable elctrico (figura 814).
Programacin de la bomba ColleagueR de tres canales

Para su programacin, se siguen los mismos pasos que para la bomba ColleagueR
de un canal:
112
(Captulo 8)
1
6
4
2
3
7
8
10
9
Figura 813. Descripcin del cuerpo principal y mdulo de la bomba ColleagueR de tres
canales (ver texto).
1. Encender la bomba.
2. Seleccionar el canal A, B o C.
3. Seleccionar la tecla abrir del canal correspondiente a la solucin que se desee agregar.
2
6
1
5
7
Figura 814. Descripcin del panel posterior de la bomba ColleagueR de tres canales
(ver texto).
Bombas de infusin
113
4. Introducir el equipo.
5. Elegir canal A, B o C.
Programacin para cambiar el modo
1.
2.
3.
4.
Seleccionar cambiar a modo cuando ya se tenga la bomba programada.

Pulsar la tecla ELEGIR.
Confirmar valores pulsando la tecla programada para esta funcin.
Pulsar la tecla INICIO.
Programacin para suspender soluciones

1.
2.
3.
4.
Pulsar la tecla STOP.

Seleccionar elegir.
Pulsar de nuevo la tecla STOP.
Seleccionar de nuevo la tecla elegir y aparece en el cuerpo de la pantalla
principal si, no, elegir.
5. Elegir con las teclas de flecha.
Programacin para reiniciar soluciones
1.
2.
3.
4.
Elegir canal A, B o C.
Programar la infusin.
Seleccionar confirmar valores con la tecla programada.
Pulsar la tecla de INICIO.
Programacin para apagar un canal

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Pulsar la tecla STOP.

Seleccionar elegir.
Pulsearla de nuevo tecla STOP.
Seleccionar elegir de nuevo.
Aparecer una leyenda en la pantalla que pregunta: desea canal en espera.
Elegir S si se desea suspender la solucin parenteral del canal elegido.
Elegir NO si se desea seguir infundiendo la solucin elegida.
Bomba de infusin MedfusionR modelo 2001

Esta bomba de infusin es utilizada cuando se requieren infusiones de pequeo
volumen de medicamentos o soluciones por va intravenosa.
114
(Captulo 8)
Figura 815. Bomba de infusin MedfusionR modelo 2001.
Tiene cuatro modalidades de infusin:

1.
2.
3.
4.
Peso corporal.
Modalidad de masa.
Modalidad continua.
Volumen en el tiempo (figura 815).
Descripcin de la bomba de infusin MedfusionR modelo 2001

Para la infusin con esta bomba, la tasa de flujo de la jeringa de 20 mL (BD) es
de 182.00 mximo a 0.1 mL/h mnimo (en decenas) (figura 816).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Ventanilla de exhibicin de cristal lquido.

Teclas de escala: se movern en incrementos de 50 (valor absoluto).
Stop (paro/programa): se utiliza para detener la infusin.
Select (eleccin): simplifica la pantalla eliminando las exhibiciones de
peso y concentracin.
Reset total delivered 000.0 (ajuste a cero del total entregado): borra el volumen total, regresndolo a cero cuando cambian la concentracin o la
identificacin.
Alarm OFF/ON: silencia la alarma por 2 a 60.
Deliver (entrega): se utiliza para que inicie la infusin.
Enter (entrada): se utiliza para dar entrada o confirmar las elecciones.
Function: purga el lquido a travs de la lnea.
Bombas de infusin
115
10
12
13
11
Figura 816. Descripcin de la bomba de infusin MedfusionR modelo 2001 (ver texto).
10. Desplazamiento decimal.

11. Backlight: luz de fondo.
12. Prime (bolo): permite la entrega de bolos.
13. Panel de alarmas.
El interruptor de apagado/encendido de la bomba de infusin MedfusionR modelo 2001 se muestra en la figura 817.
Descripcin de la cmara para cargar la jeringa
en la bomba de infusin MedfusionR modelo 2001
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Palanca del embrague.

Impulsor de la jeringa.
Retn del mbolo de la jeringa.
Ranura de la abrazadera de la jeringa (retn).
Abrazadera de la jeringa.
Cojinete de la jeringa (figura 818).
Instrucciones para cargar la jeringa en la bomba

1. Carga de la jeringa.
2. Presionar y mantener junta la palanca del embrague y jalar hacia afuera la
unidad impulsora de la jeringa, hasta que llegue al final de su recorrido.
116
(Captulo 8)
Interruptor de apagado/encendido
Figura 817. Interruptor de apagado/encendido de la bomba de infusin MedfusionR
modelo 2001.
3. Jalar hacia arriba la abrazadera transparente de la jeringa, dejando espacio

para la jeringa en el cojinete de la jeringa.
4. Insertar primero el extremo del mbolo de la jeringa.
5. Asegurar las aletas dentro de la ranura de la abrazadera de la jeringa.
6. Insertar el mbolo de la jeringa en su retn.
2 3
Figura 818. Descripcin de la cmara para cargar la jeringa en la bomba de infusin

MedfusionR modelo 2001 (ver texto).
Bombas de infusin
117
7. Asegurarse de que la palanca del embrague entre a su posicin de operacin

totalmente extendida.
8. Utilizar la funcin de cebado para eliminar cualquier vaco.
9. Para retirar la jeringa vaca, slo levantar la abrazadera transparente de la
jeringa y retirar la jeringa vaca.
Programacin de la bomba de infusin MedfusionR modelo 2001
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Encender la bomba.
Cargar la jeringa.
Pulsar la tecla de ELECCIN para seleccionar el tipo de jeringa (BD).
Pulsar la tecla de ENTRADA para confirmar.
Pulsar la tecla ELECCIN para elegir la modalidad deseada.
Oprimir la tecla ENTRADA para confirmar la eleccin.
Para programar entrada de concentracin

1. Pulsar la(s) tecla(s) de eleccin de tasa para seleccionar el valor numrico
de concentracin.
2. Oprimir la tecla ENTRADA para confirmar la concentracin.
Para programar entrada de peso
1. Utilizar la(s) tecla(s) de eleccin de tasa para elegir el valor numrico apropiado para el peso. El punto decimal no se puede correr para el peso, y la
entrada permitida es de 0.1 y la mxima de 250 kg.
2. Pulsar la tecla de ENTRADA para confirmar el peso.
Para programar entrada de bolo
1. Pulsar la tecla de eleccin de tasa para elegir el valor numrico apropiado
de la cantidad de bolo. El punto decimal se puede correr oprimiendo la tecla
de desplazamiento decimal antes de ingresar los nmeros.
2. Pulsar ENTRADA para confirmar la cantidad de bolo.
Modalidad de peso corporal
1.
2.
3.
4.
Pulsar la tecla ELECCIN para seleccionar el tipo de jeringa.

Cargar la jeringa.
Pulsar ENTER para confirmar.
Pulsar ENTRADA si la identificacin actual es satisfactoria; la modalidad
de peso corporal incluye: mg/kg/min, mg/kg/h y mg/kg/min.
118
5.
6.
7.
8.
(Captulo 8)
Seleccionar el modo con la tecla SELECT MODE.

Pulsar la tecla de ELECCIN para mover el cursor.
Seleccionar la tecla ENTER para confirmar.
Pulsar la tecla DELIVER para iniciar la infusin.
Modalidad de masa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Pulsar la tecla ELECCIN para seleccionar el tipo de jeringa.

Cargar la jeringa.
Pulsar ENTRADA para confirmar.
Pulsar ENTER si la pantalla inicial muestra la ltima modalidad.
Programar la concentracin; la modalidad de masa incluye: mg/min, mg/min,
unidades/min, miliunidades/min, mg/h, mg/h, unidades/h, miliunidades/h.
Oprimir la tecla de desplazamiento decimal para moverlo al lugar apropiado.
Pulsar la tecla ELECCIN de tasa para programar una concentracin.
Oprimir la tecla ENTRADA para confirmar.
Pulsar la tecla DELIVER para iniciar la infusin.
Modalidad continua
Permite programar un lmite de volumen, una tasa y una cantidad de bolo; incluye
mL/min y mL/h.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Oprimir SELECT para seleccionar el tipo de jeringa (BD).

Pulsar ENTER en caso de que la pantalla muestre la modalidad programada.
Pulsar SELECT para mover el cursor y seleccionar.
Pulsar DELIVER para iniciar la infusin.
Modalidad volumen/tiempo
Requiere dos parmetros de infusin: el volumen de la dosis y el tiempo de
entrega. Esta modalidad es muy til en la entrega de una dosis sencilla. La tasa
en mL/hora se calcula en forma automtica.
1.
2.
3.
4.
Pulsar ELECCIN para seleccionar el tipo de jeringa (BD).

Pulsar SELECT MODE (modalidad de eleccin).
Pulsar ENTER; el volumen sobre el tiempo (V/T) aparece en la primera o
en la segunda pantalla de la modalidad.
Bombas de infusin
119
5. Pulsar SELECT para mover el cursor a V/T.

6. Pulsar ENTER para confirmar.
7. Pulsar DELIVER para iniciar la infusin.
Alarmas/alertas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Casi vaca.
Vaca.
Entrega de bolo.
Oclusin.
Mal funcionamiento del sistema.
Batera baja.
Batera agotada.
Batera en uso.
Batera cargndose.
Los cuidados de enfermera que requieren los pacientes a los que se les manejan
lquidos con bomba de infusin son realmente pocos, pero de gran importancia.
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Verificar que la bomba est conectada con los dispositivos necesarios.

Vigilar el buen funcionamiento de la bomba.
Colocar el equipo adecuado para la infusin.
No colocar equipos que no correspondan al modelo de la bomba.
Vigilar que el equipo sea purgado en forma correcta y que no tenga burbujas
de aire.
Programar la bomba con la cantidad correcta de lquido y preferentemente
con las horas indicadas.
Una vez iniciada la infusin, no olvidarla por completo y verificar que el
flujo que est pasando en tiempo coincida realmente con la disminucin de
ste en el equipo.
Si sonara alguna alarma, antes de apagarla verificar por qu suena y corregir
el error (no reiniciarla sin corregirlo).
Al iniciar y finalizar una infusin siempre se debern borrar las programaciones anteriores.
Cada vez que inicie una solucin realizar una programacin completa (cantidad de volumen, tiempo de infusin, medicamento instalado, volumen
real de solucin y nmero consecutivo de solucin si el esquema corresponde al mismo paciente) si el modelo de la bomba lo permite.
120
(Captulo 8)
S Verificar siempre que la bomba est conectada al tomacorriente sin aditamentos extras, daados o que presenten un sobrepeso.
S Si el paciente tiene ms de tres infusiones, colocar slo la cantidad de bombas necesarias.
S Evitar colocar en una bomba soluciones parenterales de pacientes distintos.
S Mantener la bomba de infusin ligeramente arriba del nivel de la cama del
paciente o, en su defecto, a nivel de la cama.
S Membretar el equipo con la fecha y hora en la que se coloc en la bomba.
S Cambiar el equipo segn las normas establecidas en cada institucin
S Cuando sea necesario cubrir el equipo con algn protector, evitar colocarlo
en la regin donde se encuentra el sensor.
S No limpiar nunca los sensores con agua, alcohol o con algn otro tipo de
soluciones.
S Al desocupar la bomba, limpiarla slo con un lienzo hmedo con agua y jabn.
REFERENCIAS
3. Jasso L: Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno, 181.
5. www.portalesmedicos.comLenlaces/101911.htm.
6. Manual de operador de la bomba de infusin volumtrica FLOGARD 6301 doble canal.
Baxter Healthcare Corporation.
7. Manual del usuario de la bomba de infusin volumtrica Colleague. Baxter Healthcare Corporation.
8. Manual de operaciones para la bomba de infusin Medfusion modelo 2001 (versin del
programa para computadora). Duluth, Technology Circle.
Seccin IV
Sistema renal
Seccin IV. Sistema renal
122
(Captulo 30)
9
Mquina cicladora
Mariana Rosas Domnguez, Juana Acosta Alvarado
MAQUINA CICLADORA DE DILISIS

(SISTEMA HOME CHOICE)
Aparato electromdico porttil automatizado utilizado en pacientes con insuficiencia renal aguda y diseado especficamente para el manejo de dilisis con cicladora a ciclos continuos exactos programados en periodos especficos de tiempo.
La dilisis peritoneal con mquina cicladora se ajusta en un periodo de tiempo
que vara de acuerdo con las necesidades especficas de tiempo; puede ser realizada de manera intrahospitalaria o extrahospitalaria.
Objetivos
S Favorecer la adaptacin del paciente a su medio ambiente externo de la mejor forma posible.
S Mejorar la calidad de vida y la estabilidad emocional de los pacientes sometidos a tratamiento con dilisis peritoneal continua cclica (figura 91).
DILISIS PERITONEAL
Tratamiento que reemplaza la funcin del rin; se encarga de la depuracin de
las toxinas y el exceso de lquido acumulado en el organismo.
123
124
(Captulo 9)
A
4
1
2
6
3
3
1
2
5
C
1
4
2
3
Figura 91. Descripcin de la mquina cicladora. A. 1. Panel posterior. 2. Panel de control. 3. Sensor de temperatura. 4. Cuna trmica. 5. Manija. 6. Puerta. B. Panel de control.
1. Botn GO. 2. Botn Stop. 3. Pantalla de visualizacin. 4. Botn arribaabajo. 5. Botn
Enter. C. Panel posterior. 1. Interruptor de alimentacin de energa elctrica (ON/OFF).
2. Toma de corriente. 3. Cable de alimentacin.4. Puertos de interfase con computadora
(slo para uso del personal de Baxter).
Mquina cicladora
125
Consiste en la introduccin de solucin dializante a la cavidad peritoneal a travs de un catter en el abdomen por medio del proceso de osmosis y difusin;
utiliza la membrana peritoneal.
TIPOS DE DILISIS PERITONEAL

S
S
S
S
S
Dilisis peritoneal continua ambulatoria (DPCA).

Dilisis peritoneal automatizada (DPA).
Dilisis peritoneal continua cclica (DPCC).
Dilisis peritoneal en marea o tidal.
Dilisis peritoneal intermitente nocturna (DPIN).
DILISIS PERITONEAL CONTINUA CCLICA

Consiste en ciclos cortos de dilisis automatizada durante 9 o 10 horas por las noches, realizados mediante una mquina cicladora con la finalidad de utilizarse en
la intimidad del hogar.
FUNCIONES DE LA DILISIS
PERITONEAL CONTINUA CCLICA
S Mantener la solucin dializante a la temperatura corporal adecuada.
S Regular automticamente los intercambios de infusin.
S Guardar los datos del paciente para identificar algn problema durante la
terapia.
S Comprobar que los intercambios tengan los tiempos correctos para evitar
la descompensacin del paciente.
Material y equipo necesario para la dilisis

peritoneal con mquina cicladora
Todo el procedimiento de la dilisis peritoneal continua cclica se realizar con
la tcnica ms estril posible (figura 92).
No olvidar el uso de cubrebocas.
126
(Captulo 9)
Figura 92. Material y equipo para dilisis peritoneal con mquina cicladora. 1. Solucin
dializante. 2. Pinzas. 3. Cassette. 4. Cubrebocas.
CASSETTE
Partes del cassette (figura 93).
3
1
Figura 93. Partes del cassette. 1. Organizador. 2. Cassette. 3. Lneas.
Mquina cicladora
127
PREPARACIN Y ASISTENCIA DE ENFERMERA

EN TERAPIA CON MQUINA CICLADORA
DE DILISIS PERITONEAL
1. Colocarse el cubrebocas.
2. Lavado de manos.
3. Limpiar el rea donde se realizar el procedimiento, as como la mquina
cicladora.
4. Encender la cicladora, la cual emite dos tonos:
S Autochequeo; finalizando.
S Pulsar GO para comenzar.
5. Programar la mquina cicladora de acuerdo a las necesidades del paciente.
6. Preparacin del material y equipo (antes mencionados).
7. Lavado de manos quirrgico.
8. Abrir la bolsa del cassette.
9. Abrir la sobreenvoltura de la solucin dializante (con ayuda de una pinza
de sujecin).
10. Lavado de manos.
11. Al retirar la sobreenvoltura de la solucin dializante se revisar la fecha
de caducidad, as como la presencia de fuga o ruptura.
12. Colocar la solucin sobre la cuna trmica.
13. Pulsar GO y la pantalla mostrar la leyenda carga del cassette ; se levanta
la manija, se abre la puerta y se coloca el cassette.
14. Instalar el organizador en el gancho de la parte superior de la puerta.
15. Cerrar todas las pinzas.
16. Bajar la lnea de drenaje para que el lquido pueda desecharse.
17. Pulsar nuevamente GO para comenzar la autocorreccin; al terminar aparece el mensaje conecte las bolsas.
18. Nuevamente lavado y secado de manos.
19. Colocar la lnea roja en la bolsa de la cuna trmica, introduciendo la espiga
y evitando al mximo contaminar.
20. Abrir todas las pinzas y pulsar GO; se mostrar el mensaje cebando lneas, que tiene una duracin de siete minutos; al trmino indicar conctese.
21. Revisar la lnea de transferencia del paciente.
23. Tomar del organizador la lnea del paciente, retirar el tapn y conectar.
24. Abrir todas las pinzas y la llave de paso de la lnea de transferencia.
25. Pulsar GO; la pantalla mostrar drenaje inicial.
128
(Captulo 9)
26. Despus de transcurrido el tiempo estipulado aparece el mensaje fin del

tratamiento.
27. Anotar el drenaje inicial, ultrafiltrado total y tiempo medio de permanencia.
28. Pulsar GO; la pantalla indica cierre todos los clamps o pinzas.
29. Pulsar GO; la pantalla mostrar la indicacin desconectarse.
30. Abrir la envoltura del tapn minicap, revisar que tenga en su interior una
esponja hmeda con yodopovidona.
32. Desconectar las lneas del paciente y colocar de inmediato el tapn minicap. Nota: la lnea del paciente debe ir siempre hacia abajo.
33. Pulsar GO; indicar desconcteme.
34. Retirar el cassette de la mquina cicladora; se desecha junto con el lquido
restante.
35. Apagar la cicladora.
MQUINA CICLADORA PROGRAMADA Y EQUIPADA

La mquina cicladora cuenta con un sistema de autorrevisin y alarmas (figura
96).
1. Autocorregibles o de restauracin automtica. La alarma dar tres sonidos
y en la pantalla aparecer el mensaje revisar lneas; al identificar el problema de obstruccin, la alarma se activa y se corrige automticamente.
Figura 96. La mquina cicladora cuenta con un sistema de autorrevisin y alarmas.
Mquina cicladora
129
2. Continuas (recuperables por el usuario):

a. Pulsar STOP para detener la alarma.
b. En la pantalla aparece el mensaje bajo volumen de drenaje.
S Revise lnea de drenaje.
S UF negativo.
S Revise posicin.
Pulsar GO para volver a la terapia.
3. Alarma (por errores en el sistema).
a. Pulsar STOP para detener la alarma.
b. Anotar el nmero de los errores.
c. Apagar la mquina.
d. Si no se corrige la alarma se debe llamar al tcnico.
PRECAUCIONES
S No utilizar productos qumicos para la asepsia de la mquina cicladora (slo

una compresa hmeda con agua).
S Evitar dejar caer cualquier residuo a la cicladora.
S Colocar la mquina cicladora en una mesa firme para evitar que se caiga.
S Revisar las lneas del cassette despus de cebado (no debe haber aire en la
lnea del paciente).
S Nunca conectar el cable de alimentacin elctrica de la mquina cicladora
con alguna extensin (puede producir una descarga elctrica).
S Revisar que las lneas del cassette estn correctamente ajustadas.
REFERENCIAS
Mosby, 1985.
3. Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno.
7. Manual de instrucciones de mquina cicladora Home Choice.
8. Gua para paciente mquina cicladora Home Choice.
130
(Captulo 9)
10
Hemodilisis
Juana Acosta Alvarado, Mara Elena Aguilar Solano
Los riones limpian la sangre filtrando los productos de desecho y balancean el

contenido de agua en el cuerpo produciendo orina, equilibrando sustancias qumicas y cidas y produciendo hormonas.
Cuando el rin falla las funciones orgnicas sufren alteraciones metablicas
que van incrementando gradualmente hasta rebasar los lmites de una enfermedad.
La hemodilisis es un mtodo que sustituye la funcin renal utilizando un rin
artificial como tratamiento sustitutivo extracorpreo por medio de una membrana artificial semipermeable durante un periodo de tiempo prolongado, mientras
es localizado un rin que cumpla con los requisitos necesarios para ser trasplantado.
Durante el decenio de 1970 se utilizan los riones artificiales, que se han ido
perfeccionando considerablemente a lo largo del tiempo transcurrido desde su
aparicin hasta el da de hoy.
HEMODILISIS
Es la terapia de mantenimiento y el mtodo sustitutivo extracorpreo que se realiza por medio de una membrana artificial, usado en todo el mundo en pacientes
con insuficiencia renal aguda (IRA); se aplica de forma intermitente en sesiones
y das alternos, para remover grandes volmenes de lquidos y solutos que resultan txicos para el paciente con IRA, y se aplica en cortos periodos de tiempo a
travs de un acceso vascular que puede ser temporal o permanente.
131
132
(Captulo 10)
Objetivos
S Mantener dentro de lo posible un equilibrio de las sustancias de desecho
producidas por el organismo, con la finalidad de mejorar la funcin renal.
S Sustituir la accin limpiadora y filtradora del rin, extrayendo las sustancias txicas y de desecho.
Indicaciones
S
S
S
S
S
S
Pacientes con prdida de la capacidad peritoneal.

Pacientes con alteraciones metablicas graves.
Pacientes con peritonitis e infecciones.
Hipertensin arterial de difcil control.
Pacientes con insuficiencia renal aguda y sobrecarga de lquidos.
Pacientes con intoxicacin medicamentosa.
FSTULAS PARA HEMODILISIS

Las agujas de fstula para hemodilisis estn diseadas con material de la ms alta
calidad y sometido a controles estrictos de supervisin, con la finalidad de brindar ptima atencin al paciente; permiten el acceso a la sangre de los pacientes,
y son esenciales para realizar terapias sanguneas extracorpreas (figura 101).
Existen agujas de diferentes calibres y longitudes para la puncin de fstulas
arteriovenosas; el corte y biselado traumtico minimiza el dolor a la puncin y
proporciona mayor cuidado al vaso sanguneo; las hay de mariposa rgida o fija
y flexible o rotatoria.
DIALIZADORES
Los dializadores permiten el transporte de las sustancias txicas por medio de un
sistema de difusin y conveccin, es decir, desde la sangre hasta una solucin
electroltica especial, a travs de la semipermeabilidad de una membrana que por
su forma puede ser de placa, serpentn o de fibras huecas; son de flujo alto, medio
y bajo, de terapia convencional y peditricos (figura 102).
LNEAS ARTERIOVENOSAS PARA HEMODILISIS

Las lneas arteriovenosas para hemodilisis se codifican por colores para diferenciar la lnea arterial de la venosa; estn diseadas para evitar la hemlisis, redu-
Hemodilisis
133
Figura 101. Fstulas para hemodilisis calibres 15, 16 y 17.
ciendo la formacin de burbujas y la coagulacin; contienen pinzas que facilitan

y aseguran la conexin y desconexin de los equipos y permiten un registro exacto de la presin arterial; son utilizadas para transportar la sangre del paciente desde las agujas de fstula hasta el sistema dializador (figura 103).
Figura 102. Dializadores.
134
Pinzas de
Pinzas de
seguridad conexin y desconexin
Equipo de
venoclisis
Lnea venosa
Pinzas de
seguridad
(Captulo 10)
Lnea
arterial
Pinzas de
conexin y desconexin
Figura 103. Lneas arteriovenosas para hemodilisis.
MONITOR
Descripcin de indicadores por funciones (figura 104)
1. Encendido y apagado.
2. Desinfeccin.
3. Unipuncin.
4. Detector de aire.
5. Fuga de sangre.
6. Presin arterial.
7. Presin venosa.
8. Presin transmembrana.
9. Test.
10. Cebado.
11. Inicio/Reset.
12. Silenciador de alarmas.
13. Conductividad.
14. Flujo (encendido y apagado).
15. Men para manejo de lquido dializante.
16. Ultrafiltracin (encendido y apagado).
17. Men de ultrafiltracin.
18. Funcionamiento (luz verde).
19. Avisoinformacin (luz amarilla).
Hemodilisis
5 8 33 18
34 19
135
20
1
2
31
32
21
36
35
3
9
10
29
11
30
12
13 14 15 1716 22 26 23 28 24 27 25
Figura 104. Descripcin de indicadores por funciones (ver texto).
20. Alarma (luz roja).

21. Pantallamonitor.
22. Modo de tratamiento.
23. Lmites de alarma.
24. Parmetros del sistema.
25. Representacin de dilisis.
26. Teclas para las entradas en pantalla.
27. Teclas para seleccionar programas o campos a modificar.
28. Teclas para reseteo de datos.
29. Teclas para salir del men sin almacenar datos.
30. Teclas para almacenar datos del men ya elegidos y confirmados.
31. Desarrollo terico de la tasa de ultrafiltracin.
32. Concentracin de sodio prefijada.
33. Desarrollo real de sodio.
34. Volumen de ultrafiltrado ya extrado.
35. Cifras de presin arterial.
36. Cifras de presin venosa.
MODULO DE BOMBA DE SANGRE

Descripcin (figura 105)
1. Indicador de flujo, dimetro de la lnea, volumen nidal de unipuncin o un
nmero de error.
136
2 1 15
12
(Captulo 10)
16
22
8
20
9
13
21
10
18
17
5
4
11
14
19
Figura 105. Bomba de sangre (ver texto).
2. Alarma led (tono rojo).

3. Funcionamiento led (tono verde).
4. Conexin de la jeringa con heparina para la lnea de sangre arterial.
5. Jeringa con heparina.
6. Cmara de sangre arterial.
7. Teclas para ajustes de valores.
8. Tecla RATE para aceptar el ajuste de valores.
9. Tecla O para aceptar el valor ajustado.
10. Tapa de la bomba de sangre.
11. Entrada para colocar el segmento de la bomba lado izquierdo.
12. Tecla START/STOP para el funcionamiento del rotor.
13. Rotor para el acomodo de la lnea (transporta la sangre del paciente con
la ayuda de los rodillos y lneas colocadas).
14. Salida del segmento de la bomba lado derecho.
15. Entrada para el conector de la lnea de medicin de presin al conector del
paciente.
16. Indicadores para la eleccin de valores deseados.
17. Tapadera para la entrada de la lnea venosa.
18. Pinza para manipular la entrada de la lnea venosa.
19. Sitio de entrada para posicionar correctamente la lnea.
20. Cmara de lnea venosa.
21. Indicador de START/STOP para dar inicio de cebado y ciclo.
22. Indicador de Bolus (se pulsa para la administracin de una dosis inicial de
heparina).
Hemodilisis
1
2
3
4
137
12
10
6
10
11
7
Figura 106. Descripcin del suministro centralizado de bicarbonato (ver texto).
SUMINISTRO CENTRALIZADO DE BICARBONATO

1. Espacio para otros mdulos.
2. Registro de presin arterial sistlica.
3. Registro de presin arterial diastlica.
4. Registro de presin arterial media.
5. Registro de frecuencia cardiaca.
6. rea de lavado (parte hidrulica).
7. Freno.
8. Lanceta para bicarbonato.
9. Bicarbonato concentrado para hemodilisis.
10. Lanceta para solucin concentrada de hemodilisis (tono rojo).
11. Solucin concentrada para hemodilisis.
12. Cmara de lavado.
COMPONENTES DE LA MAQUINA DE HEMODILISIS

1. Tapa del bypass para los tubos de conexin del dializador (filtros).
2. Portasueros.
138
(Captulo 10)
Figura 107. Componentes de la mquina de hemodilisis. 1. Portasueros. 2. Tapa del

bypass para los tubos de conexin del dializador (filtros).
CUIDADOS AL SISTEMA DE HEMODILISIS

Son las medidas de higiene y seguridad que se le proporcionan a la mquina de
hemodilisis despus de cada procedimiento.
S Antes de la higiene de la mquina se deber tener la precaucin de verificar
que hayan sido retiradas las lneas de sangre.
S El lquido de limpieza, agua o desinfectantes llegan a travs de la cmara
de balances; al abrirse alternativamente las vlvulas, el lquido llega de formas alternas, pasando por el espacio capilar interior o la membrana del filtro.
S La superficie de la mquina se puede limpiar con productos de limpieza y
desinfectantes cuya concentracin vara de acuerdo al tipo de material que
se ocupe para este fin, como bactericidas, esporicidas y fungicidas.
Deben removerse los depsitos de carbonato de calcio o magnesio y limpiarse los hidrulicos de contaminantes orgnicos, tener compatibilidad con los materiales de la
mquina y deben removerse con facilidad, ya que pueden quedar residuos txicos.
Hemodilisis
139
Figura 108. Esta pantalla aparecer en la mquina indicando que inicia el proceso de
desinfeccin y lavado de la mquina e indicar paso a paso cmo realizar el procedimiento.
Medidas bsicas
S Las lneas de conexin del lquido dializante estn conectadas a la tapa

bypass.
S La tapa bypass est cerrada.
S Las lancetas de concentrado estn conectadas a la cmara de lavado.
S El detector ptico no detecta sangre.
Si las condiciones bsicas no son cumplidas, los tonos y mensajes de alarma son
activados y visualizados en pantalla; una vez solicitado el programa de desinfeccin y limpieza en pantalla, automticamente se borra toda la informacin del tratamiento previo.
Para dar inicio a la desinfeccin es importante elegir en pantalla el indicador
de desinfeccin y dar inicio al lavado de la mquina (figura 108).
Al trmino del ciclo de lavado aparecer en pantalla la imagen de fin del lavado
(figura 109).
ASISTENCIA DE ENFERMERA EN
PACIENTES CON HEMODILISIS
Acoplamiento
S Lavarse las manos.
140
(Captulo 10)
Figura 109. Al trmino del ciclo de lavado aparecer en la pantalla la imagen de fin de
lavado.
S Preparar el equipo necesario para acoplamiento.

S Colocar todo el material en un campo estril.
S Realizar asepsia de la zona a manejar y retirar el apsito del acceso venoso
(subclavio).
S Una vez que se retiraron todos los apsitos sucios, volver a lavarse las manos.
S Colocar un campo estril sobre el acceso venoso.
S Realizar asepsia del sitio de insercin del catter con IsodineR durante un
minuto.
S Cubrir con una gasa con solucin antisptica la salida arterial por un lapso
de tres a cinco minutos.
S Retirar el tapn de la rama arterial.
S Aspirar una pequea cantidad de sangre del catter de acuerdo a la edad del
paciente (adulto o peditrico) y heparinizar el catter de acuerdo con las
normas establecidas en la unidad mdica en que se labore.
S Proceder a realizar la conexin del catter a la mquina y asegurar la conexin con un parche adhesivo.
Desacoplamiento
S Lavarse las manos.
S Abrir un campo estril y colocar el material necesario.
S Tener a la mano jeringas con solucin fisiolgica y heparina para heparinizar el catter.
Hemodilisis
141
S Retirar el parche de tela adhesiva con la que se fij el catter al inicio del
procedimiento y proceder a colocar un campo estril por debajo y envolviendo el catter.
S Colocarse guantes estriles y proceder a pinzar las dos ramas del catter.
S Abrir la rama arterial y luego la venosa, enjuagar y heparinizar ambas vas.
S Pinzar nuevamente las ramas del catter y colocar el tapn de sellado.
S Colocar gasa estril y envolver con un parche de tela adhesiva para proteger
el catter.
ASISTENCIA DE ENFERMERA EN EL
PROCEDIMIENTO DE HEMODILISIS
Antes, durante y despus del procedimiento

S Toma de signos vitales y registro de los mismos en la hoja correspondiente.
S Registrar el peso del paciente antes y despus del procedimiento.
S Verificar el estado hemodinmico del paciente en cualquier etapa del procedimiento.
S Vigilar en forma constante datos de dificultad respiratoria, cardiaca, hipotermia, etc.
S Al inicio del procedimiento monitorear al paciente.
S Obtener un trazo electrocardiogrfico antes, durante y despus del procedimiento.
S No aplicar antihipertensivos antes del procedimiento ni despus del mismo.
S Se debe contar con exmenes de laboratorio previos al procedimiento y durante el mismo deben monitorearse los niveles de calcio en sangre.
S Vigilar prdidas sanguneas a cualquier nivel.
S Mantener un equilibrio hidroelectroltico adecuado.
S Si es necesario transfundir plasma o sangre, registrar en la hoja correspondiente si se presenta alguna reaccin adversa.
S Si se administra albmina, registrar la cantidad exacta y el lapso de tiempo
en la que se administr.
S Al trmino del procedimiento asegurarse de registrar los signos vitales, los
resultados de los exmenes de laboratorio, el trazo electrocardiogrfico y
el peso del paciente.
S Nmero de horas que dur el procedimiento y los ciclos que se dieron durante el mismo.
S En la hoja correspondiente se anotan la fecha, la hora de inicio y trmino
del procedimiento, el nombre de la enfermera que realiz el procedimiento
y los eventos importantes que se presentaron con el paciente.
142
(Captulo 10)
REFERENCIAS
Mosby, 1985.
9. Manual de instrucciones de mquina cicladora Home Choice.
10. Gua para paciente mquina cicladora Home Choice.
11
Sistema de terapia de reemplazo
renal continuo PrismaR
SISTEMA DE TERAPIA DE REEMPLAZO

RENAL CONTINUO PRISMAR
El sistema PrismaR ofrece la posibilidad de realizar en forma continua la gestin
de lquidos y terapias de sustitucin renal. Esta terapia est destinada a todos los
pacientes que padecen insuficiencia renal aguda y/o hiperhidratacin, y a los pacientes en los que se hace necesaria la extraccin de componentes plasmticos
De los pacientes admitidos en las unidades de terapia intensiva se ha comprobado que la insuficiencia renal aguda ocurre entre 10 y 23%, de los cuales entre
60 y 70% requieren de algn tipo de terapia de reemplazo renal (TRR) para sostener su vida (figura 111).
La etiologa de los padecimientos renales se divide de la siguiente forma:
S Prerrenales: 13%; son en su mayora ocasionados por deplecin de volumen, choque sptico o hemorrgico, prdidas gastrointestinales importantes, poliuria, disminucin de gasto cardiaco, etc.
S Posrenales: 2%, en su mayora ocasionados por procesos neoplsicos, inflamatorios, enfermedades vasculares o intratubulares.
S Intrnsecos: 85%, ocasionados por isquemia, trauma, sepsis, nefrotoxicidad causada por salicilatos, antibiticos o medios de contraste, entre otros.
143
144
(Captulo 11)
Figura 111. Sistema de terapia de reemplazo renal continuo PrismaR.
SISTEMA DE TERAPIA DE REEMPLAZO

RENAL CONTINUO PRISMAR
El sistema PrismaR es el encargado de bombear la sangre venosa del paciente
a travs de un filtro en un equipo desechable, la cual es retornada al paciente por
la circulacin venosa, debido a que la sangre pasa a travs del filtro removiendo
liquido y/o depurando solutos.
Objetivo
Realizar la remocin de lquidos, solutos y sustancias txicas para el organismo
que afectan de forma directa al sistema renal, a travs de un filtro de capilares,
el cual crea un mecanismo de difusin en la membrana peritoneal.
OPCIONES DE TERAPIAS DE
REEMPLAZO RENAL CONTINUO
S Scuf (ultrafiltracin continua lenta). Permite extraer lquidos del paciente
por ultrafiltracin.
Sistema de terapia de reemplazo renal continuo Prisma
145
S CVVH (hemofiltracin venovenosa continua). Permite extraer solutos por

conveccin. Se puede efectuar tambin extraccin neta de los lquidos del
paciente.
S CVVHD (hemodilisis venovenosa continua). Permite el aclaramiento de
solutos por difusin. Se puede efectuar tambin extraccin neta de lquidos
del paciente.
S CVVHDF (hemodiafiltracin venovenosa continua). Permite la extraccin
de solutos por conveccin y por difusin a la vez. Se puede efectuar tambin
extraccin neta de lquidos del paciente.
MECANISMOS DE LAS TERAPIAS

Ultrafiltracin
En la filtracin, el lquido plasmtico con solutos es extrado de la sangre del paciente a travs de la membrana semipermeable del filtro. La bomba del efluente
controla automticamente el flujo de ultrafiltracin.
Hemofiltracin
En la hemofiltracin el lquido plasmtico con solutos es extrado de la sangre del
paciente a travs de la membrana semipermeable mediante ultrafiltracin. Simultneamente se infunde una solucin de reinyeccin en el circuito sanguneo.
La solucin de reinyeccin restituye la totalidad o una parte del agua extrada,
as como los solutos deseables. Los solutos por depurar no se restituyen, por lo que
su concentracin a nivel sanguneo disminuye, y la extraccin de solutos se realiza
por conveccin (arrastre de extraccin de solutos efectuada por conveccin).
Hemodilisis
En la hemodilisis, los solutos por depurar pasan desde la sangre del paciente a
travs de la membrana semipermeable al lquido de dilisis que fluye en contraflujo a travs del compartimiento de lquidos en el filtro.
La concentracin de solutos por depurar es menor en el lquido de dilisis que
en la sangre, hacindolo a travs del mecanismo de difusin, en el cual la zona
que funciona como de mayor concentracin es la sangre del paciente y la de menor concentracin es el lquido de dilisis, lo cual a su vez produce el aclaramiento de solutos.
146
(Captulo 11)
Hemodiafiltracin
En la hemodiafiltracin se utilizan tanto la hemodilisis como la hemofiltracin.
La extraccin de solutos tiene lugar por conveccin y por difusin a la vez.
El lquido de dilisis es bombeado a travs del correspondiente compartimiento del filtro. Al mismo tiempo, la bomba del efluente controla la ultrafiltracin
y se infunde una solucin de reinyeccin en el circuito sanguneo.
DESCRIPCIN DEL SISTEMA PRISMAR (FIGURA 112)

Panel frontal
S Indicadores de situacin. Luces que se encienden para aportar una indicacin general sobre las condiciones del funcionamiento.
S Verde. Indica que todos los parmetros monitoreados son normales durante
la administracin del tratamiento (modo o tratamiento).
S Amarillo. Indica que ha ocurrido una alarma de advertencia o de informacin, o que una alarma ha sido suspendida. No est en peligro la seguridad
inmediata del paciente, pero el operador debe investigar.
Nota: la luz amarilla tambin se enciende cuando la unidad de control est
en los modos de Preparacin, En espera, Finalizacin y Personalizado. En
Figura 112. Sistema PrismaR.
147
Figura 113. Botones indicadores de situacin: rojo, indica alguna alarma de seguridad
importante; amarillo, alarma de advertencia o de suspensin de procedimiento; verde,
indica que los parmetros programados y monitorizados son normales.
S
S
estos casos indica que todos los parmetros monitoreados se encuentran en

sus valores normales, pero no est llevndose a cabo el tratamiento de un
paciente.
Rojo. Indica que ha ocurrido una alarma de seguridad, sangre o una alarma
por avera, debido a una condicin que implica riesgo posible para el paciente. Se requiere la intervencin inmediata del operador (figura 113).
Pantalla. Visualiza texto y teclas virtuales. Ofrece instrucciones de funcionamiento, alarma y ayuda. Un recubrimiento fcil proporciona reas activas para las teclas virtuales.
Pulsando las teclas virtuales el operador puede cambiar los parmetros
y desplazarse por las pantallas.
Alojamiento de sensores de presin. En ellos se insertan las cuatro tomas
de presin del set PrismaR; detrs de cada alojamiento est situado un sensor
de presin (transductor); los sensores y tomas de presin proporcionan monitoreo de presin no invasiva para la lnea de entrada, el filtro, la lnea de retorno y la lnea de efluente. No hay interfases airesangre (figura 114).
Bomba de solucin de reinyeccin. Bombea la solucin de reinyeccin
perfundindola en el circuito sanguneo. Existen dos tipos de sets PrismaR
disponibles para CRRT; cada uno efecta la reinyeccin de forma diferente:
antes que la sangre llegue al filtro (predilucin) o despus de la salida del
148
(Captulo 11)
Figura 114. Sensores de presin.
filtro (posdilucin). El set PrismaR TPE slo efecta la reinyeccin tipo

posdilucin. Es una bomba peristltica oclusiva.
S Cargador de cassettes. Soporta el cassette del set permitiendo la carga
automtica del mismo (figura 115).
Figura 115. Cassette para mquina PrismaR.
149
S Bomba de sangre. Bombea la sangre a travs del circuito sanguneo del set.
Es una bomba peristltica oclusiva.
S Detector de aire. Monitorea continuamente la lnea de retorno para detectar la presencia de aire. Si se detecta una macroburbuja o si el nmero de
microburbujas excede el umbral de peligro para la sangre, se activa una
alarma de seguridad de sangre.
S Alojamiento del cuerpo de bomba. Tramo por donde pasa el tubo en cada
bomba peristltica. Los alojamientos reciben los cuerpos de las bombas del
set PrismaR.
S Bomba del lquido de dilisis. Bombea lquido de dilisis en el compartimiento del filtro destinado a este fin. Es una bomba peristltica oclusiva.
S Clamp de la lnea de retorno. Clamp oclusivo que se cierra durante las alarmas de seguridad, sangre y por avera, cuando se apaga la corriente elctrica
y durante ciertos autotests. Impide el paso de sangre o aire hacia el paciente.
S Guas para las lneas. Sostienen en su correcta posicin las lneas del set
PrismaR en la unidad de control.
S Ganchos de esquinas. El gancho de la derecha sostiene la bolsa de solucin
del cebado mientras dicha operacin est efectundose. El gancho de la izquierda sostiene la bolsa colectora del cebado mientras se ceba el sistema
y la bolsa de suero fisiolgico estril durante el retorno de la sangre.
S Detector de fugas de sangre. Monitorea continuamente la lnea del efluente para detectar la presencia de sangre que sugiere la existencia de prdidas
hemticas a travs de la membrana del filtro. Si se detecta hemates, se activa una alarma de seguridad sangre.
Nota: el detector de fugas de sangre no detecta la presencia de sangre hemolizada; no obstante, la aparicin de un color rosa o rojo en la bolsa colectora
del efluente puede indicar hemlisis.
S Conjunto de la bomba de anticoagulacin. Sostiene la jeringa del anticoagulante y controla el flujo de suministro de ste al circuito sanguneo.
El anticoagulante puede suministrarse de modo continuo o en bolos.
S Rotor. Componente central de cada bomba peristltica que gira durante la
operacin de bombeo. Sostiene dos rodillos que ocluyen el cuerpo de bomba en el alojamiento. La oclusin mueve hacia delante dentro del cuerpo de
la bomba e impide el reflujo.
S Bomba del efluente:
a. Para terapias de CRRT. Bombea el ultrafiltrado/lquido de dilisis; controla automticamente el flujo de ultrafiltracin basndose en los flujos
de extraccin del lquido del paciente y de solucin de reinyeccin (si
corresponde definidos por el operador).
b. Para terapia de TPE. Bombea el plasma extrado; controla automticamente el flujo de plasmafiltracin basndose en los flujos de prdida de
150
(Captulo 11)
plasma del paciente y de solucin de reinyeccin definidos por el operador; funciona como bomba peristltica oclusiva.
Panel inferior
Balanzas
Monitorea independientemente los pesos de las bolsas contenedoras de lquido;
la informacin sobre peso es utilizada para el software de PrismaR y para el control preciso de ultrafiltracin/plasmafiltracin y extraccin de lquidos/prdida
de plasma del paciente. Cuando las bolsas de lquido de dilisis y de solucin de
reinyeccin (o contenedores de lquidos) estn casi vacas o cuando la bolsa del
efluente est casi llena suena una alarma de advertencia. Las balanzas se identifican con cdigos de color: la del lquido de dilisis es verde, la de reinyeccin es
violeta y la del efluente es amarilla (figura 116).
S Conjunto de ganchos de las balanzas. Tres ganchos en cada balanza para
sostener las bolsas contenedoras de lquidos. Pueden usarse bolsas contenedores de hasta 5 L.
S Panel lateral derecho:
S Interruptor. Enciende y apaga el aparato. La etiqueta I significa encendido y la etiqueta O apagado.
Figura 116. Balanzas.
151
Figura 17. El panel posterior consta de los siguientes componentes: contador de horas, puerto serie de comunicaciones, fuente de alimentacin elctrica, tarjeta de alimentacin, fusibles, mdulos de alimentacin elctrica, sistema de reposicin automtica,
tarjetas de salida, tarjeta analgicas.
S Panel lateral izquierdo:

S Ventilador. Suministra ventilacin continua a los componentes internos
de la unidad de control.
Panel posterior
Un puerto serie de comunicaciones (P1) y un contador de horas se sitan en la
parte posterior. A travs de este panel se accede a la unidad de control donde se
encuentran circuitos impresos y otros componentes electrnicos y mecnicos.
Slo tcnicos calificados deben reparar componentes internos (figura 117).
DIAGNSTICO Y CALIBRACIN DEL SISTEMA PRISMAR

Procedimiento de calibracin de las bsculas de la mquina
El encendido ser con la tecla que marca (I) del encendido principal y simultneamente se oprimirn las teclas 4 y 9 de los extremos inferiores derecho e izquierdo
de la pantalla (figura 118).
152
(Captulo 11)
12
11
10
Figura 118. Calibracin de las bsculas de la mquina.
Pantalla de servicio (Service)

S Esta pantalla aparece al presionar las dos teclas inferiores de la ventana
principal.
S Al presionar la tecla de diagnstico (Diagnose) aparece la pantalla de servicio y diagnstico (Servicediagnose) (figura 119).
Procedimiento de diagnstico
del sistema PrismaR (figura 1110)
Esta ventana permite conocer el diagnstico de las bsculas y de los sensores de
presin. Para ello se pulsa la tecla Scales y posteriormente la de Pressures. Al pre-
Calibrate
Monitor XXX
English XXX
French XXX
Controller XXX
Italian XXX
Spanish XXX
Diagnose
Restart
Figura119. Pantalla de servicio (Service).
153
sionar las teclas elegidas se abre la pantalla y marca los parmetros del rango elegido.
PANTALLA DE DIAGNSTICO DE BSCULAS

Servicescales
Basculas
Rango
+5 o 5
+5 o 5
+5 o 5
Reemplace
Efluente
Dializante
Para observar esta pantalla es necesario seleccionar previamente la tecla de Scales en la ventana
de Servicediagnose.
PANTALLA DE DIAGNSTICO DE PRESIONES

Servicepressures
Sensores de presin
Return
Efluente
Filter
Access
Reposition transducer
Rango
+4o4
+4o4
+4o4
+4o4
+4o4
S Para observar esta pantalla es necesario seleccionar previamente la tecla de

Pressures en la ventana de servicio y diagnstico.
S El rango mayor permitido para el sensor de reposicin Transducer puede
ser de +8 o 8.
PROCEDIMIENTO DE CALIBRACIN DE BSCULAS

Pantalla de servicio (Service)
S Para ingresar a esta ventana pulsar el botn de encendido y luego las teclas
4 y 9 del monitor de PrismaR (figura 1111).
154
(Captulo 11)
Pumps
Internal
Servicediagnose
Scales
Repo
Pressures
Load
Lights
Air
Syringe
Clamp
Blood leak
Exit
Figura 1110. Pantalla de diagnstico de PrismaR.
S Al presionar la tecla de Calibrate se ingresa al men para dar inicio a la calibracin de las bsculas (recordar que si los transductores de presin se encuentran fuera del valor de calibracin tendrn que ser recalibrados por personal de servicio tcnico capacitado).
Pantalla de calibracin
Para abrir esta ventana se pulsa previamente la tecla de Calibrate en la pantalla
de servicio (figura 1112).
Pulsar la tecla Scales para dar inicio al procedimiento de calibracin de las bsculas.
Calibrate
Monitor XXX
English XXX
French XXX
Controller XXX
Italian XXX
Spanish XXX
Diagnose
Restart
Figura 1111. Pantalla de servicio (Service).
155
Servicecalibrate
Scales
Pressures
Set clock
Prisma ID
Exit
Figura 1112. Pantalla de calibracin.
Pantalla de calibracin de basculas (Scales)
S El acceso para esta ventana es pulsar la tecla de Scales que aparece en la

ventana de servicio y calibracin; no olvidar que la calibracin est integrada por tres pesos (0, 2 600 y 5 200 g) (figura 1113).
S Pulsar la tecla de la bscula a calibrar; verificar que aparezca 0 g en pantalla.
S Esperar que la leyenda Scale stable deje de parpadear y pulsar la tecla Next
para continuar.
S Verificar que aparezca 2 600 g en la pantalla e instalar una pesa en la bscula
que se est calibrando.
Servicescales
Dializate
Next
Replace
Efluent
Scale stable
Exit
Figura 1113. Pantalla de calibracin de bsculas (Scales).
156
(Captulo 11)
ServiceScales
Dialisate
Next
Replace
Efluente
Scale stable
Exit
Figura 1114. Pantalla de calibracin de bsculas.
S Esperar que la leyenda Scale stable deje de parpadear y pulsar Next para
continuar.
S Verificar que aparezca 5 200 g en pantalla e instalar las dos pesas en la bscula que se est calibrando.
S Esperar que la leyenda Scale stable deje de parpadear.
Pantalla de calibracin de bsculas

S Para finalizar, pulsar la tecla Store, la cual servir para archivar los datos
de calibracin (figura 1114).
S Pulsar la tecla Exit para salir de esta pantalla.
S Al salir de la pantalla de Service scales aparece en la pantalla Service calibrate; pulsar la tecla Exit para salir.
S Al salir de la pantalla de Service calibrate aparece la pantalla de Service.
S Pulsar tecla Restart y dar inicio el programa de TRRC en PrismaR.
PURGADO O CEBADO DEL SET PRISMAR (FIGURA 1115)

Preparacin del set PrismaR
Nota. Antes de conectar el set al paciente verificar que no contenga aire en la lnea de retorno azul entre el detector de aire y el extremo de la lnea que va al paciente (figura 1116).
157
1. Encender la mquina
3. Elegir nuevo o mismo paciente
2. Esperar a que inicie el autotest de

inicio en el cual se encendern todos los indicadores de situacin y la
seal acstica se activar en modo
no silenciable
4. Elegir la terapia deseada
5. Instalar el set PrismaR en la unidad

de control (colocar el cassette en el
cargador, guas, bolsas, ganchos
de la balanza del efluente y poner
tomas de presin en sus alojamientos respectivos
Figura 1115. Purgado o cebado del set PrismaR.
Conexin del paciente al sistema PrismaR
Nota. Es necesario normalizar el detector de fugas de sangre si se cambia de posicin o se quita la lnea de efluente, y vulvase a colocar en el detector de fuga de
sangre pulsando la tecla Normalizado (figura 1117).
Desconexin del paciente

Nota. Cuando se ha alcanzado el tiempo de tratamiento establecido debe realizarse un control de los ingresos y egresos del tratamiento; este balance se obtiene
pulsando la tecla Historial de tratamiento (figura 1118).
Finalizacin manual del tratamiento con retorno

Es posible finalizar el tratamiento en forma manual en cualquier momento; se
requiere de un conector en espiga estril. Cuando el sistema de alarmas quede
desactivado, inspeccionar la lnea de retorno para verificar si tiene aire el set del
paciente (figura 1119).
158
(Captulo 11)
Encajar el cassette en el cargador

insertando las pinzas en el lugar
correcto
Ensamblar las tomas de presin
en el alojamiento que corresponde
Pulsar la tecla Cargar
Conectar el set en las bolsas

de lquido
Colocar la aleta de la jeringa
en el soporte/pinza metlica
y alojamiento de plstico
Pulsar Cebar. El ciclo durar

7 min y 1 min de autotest
Revisar Ajustar flujos y

parmetros de coagulacin
Revisar presencia de aire en lnea

Repetir cebado y/o cebado
manual
Pulsar Continuar y aparecer

en pantalla Conectar al
paciente
Figura 1116. Preparacin del set PrismaR.
La finalizacin manual puede realizarse debido a la presencia de una alarma

constante o a un corte del suministro elctrico.
Finalizacin manual del tratamiento sin retorno

Nota. Durante la finalizacin manual sin retorno el paciente perder la sangre
contenida en el circuito sanguneo (90 a 110 mL del volumen total) (figura 920).
Conectar
lnea roja
y azul en
el lumen
del catter del
paciente
Pinzar las
lneas
Roja
entrada
Azul
retorno
Quitar las
pinzas de
las lneas
de entrada y retorno del
catter
Quitar las
pinzas de
entrada y
retorno
del set
PrismaR
159
Pulsar la
tecla de
Inicio
Pulsar
tecla
Definir
flujos;
pulsar la
tecla de
Flujo deseado
Registrar
despus
de 1 min
los valores basales de
presiones
Pulsar
Anticoagulante
bolo continuo o
segn indicacin
mdica
Figura 1117. Conexin del paciente al sistema PrismaR.
Preparar jeringas
con heparina y
soluciones de purgado, as como
tapones de catter
Pulsar tecla Parar
Pulsar Cambiar set,

Fin de tratamiento o
Desc temp
Conectar la lnea
de entrada roja a la
solucin para retomar sangre del
paciente con un
conector de espiga
Desconectar la lnea de entrada roja

del extremo del
catter
Pinzar la lnea de
entrada (roja) y el
extremo rojo del
catter
Mantener pulsado
el botn de iniciar
retorno
Pinzar la lnea de
retorno (azul) y
desconectarla del
paciente
Pinzar las lneas de

todas las bolsas y
descargar
Figura 1118. Desconexin del paciente.
160
1. Apagar el aparato y pinzar

la lnea de entrada roja
2. Conectar la lnea de entrada roja

a una bolsa de 250 mL de
solucin salina y desclampear
lnea de entrada
(Captulo 11)
9. Retirar el set del Prisma R

y desecharlo
8. Girar manualmente hacia la

izquierda cualquiera de las
bombas peristlticas
3. Liberar lnea de retorno del clamp

de la mquina Prisma R
7. Presionar los extremos de la
pinza del cargador para
soltar el Prisma R
4. Girar manualmente la bomba
de sangre hacia el filtro para
devolver al paciente la sangre
suficiente
5. Pinzar la lnea de retorno azul

y desconectarla del paciente
6. Liberar la lnea de retorno del

clamp del Prisma R (debajo
del sensor de aire)
Figura 1119. Finalizacin manual del tratamiento con retorno.
Procedimiento de recolocacin del diafragma
Este procedimiento de recolocacin se realiza cuando se ha retirado una membrana por equivocacin de una toma de presin tras el cebado de sta o si se detecta
una o ms causas posibles de alarma.
Este procedimiento hace que la membrana se coloque nuevamente en el centro
de la toma de presin de forma que se vuelva a monitorizar la presin durante el
procedimiento.
Las tomas de presin de entrada del efluente se presentan en la figura 1121,
y las tomas de presin del filtro y de lnea de retorno en la figura 1122.
El procedimiento para extraccin de aire se muestra en la figura 1123. Repita
este proceso hasta que se elimine todo el aire, despus desclampe la lnea correspondiente y pulse Continuar en la pantalla de alarma.
1. Apagar el aparato y pinzar la lnea

de entrada roja y de retorno azul
2. Pinzar las lneas de todas las
bolsas
3. Pinzar los extremos distales

y proximal del catter
161
9. Eliminar las bolsas o

contenedores de soluciones
utilizadas
8. Retirar el set Prisma R
y desecharlo
7. Girar manualmente hacia la

izquierda cualquier bomba
peristltica
4. Desconectar la lnea de entrada

(roja) y de retorno (azul)
5. Efectuar purgado y sellado del

catter y cubrir con apsito
6. Presionar los extremos de las

pinzas del cargador para soltar
el set del Prisma R
Figura 1120. Finalizacin manual del tratamiento sin retorno.

Parar todas las bombas y pinzar la lnea
por debajo de la toma de presin
afectada y por encima de su toma
correspondiente
Retirar la toma de presin afectada de su

alojamiento del sensor de presin
Limpiar el cono de hermetizacin que se
encuentra en el alojamiento del sensor
(pao que no desprenda pelusa)
Inyectar 1 cc de solucin fisiolgica en la
toma de muestras de cdigo de color
entre los clamps y si existe resistencia
eliminar 5 cc del volumen
Retirar la jeringa de la toma de muestras.
Instalar la toma de presin alojada en el
sensor adecuado
Retirar las pinzas de la lnea
y reanudar el tratamiento
Figura 1121. Tomas de presin de entrada del efluente.
162
(Captulo 11)
Parar todas las bombas y pinzar la lnea

por debajo de la toma de presin
afectada y por encima de su toma
correspondiente
Retirar la toma de presin afectada de su

alojamiento del sensor de presin
Limpiar el cono de hermetizacin que se

encuentra en el alojamiento del sensor
(pao que no desprenda pelusa)
Retirar mximo de 1 cc de lquido y si

presenta resistencia inyectar 0.5 cc de
solucin fisiolgica
Retirar la jeringa de la toma de muestras.

Instalar la toma de presin alojada en el
sensor adecuado
Retirar las pinzas de la lnea

y reanudar el tratamiento
Figura 1122. Tomas de presin del filtro y de lnea de retorno.
MQUINA PRISMAR CON SET INSTALADO

PARA PROCEDIMIENTO (FIGURA 1124)
1. Toma de presin del efluente.
2. Lnea de anticoagulante.
3. Jeringa del anticoagulante.
4. Toma de presin de entrada.
5. Lnea del efluente (con banda amarilla).
6. Lnea del lquido de dilisis (con banda verde).
7. Bolsa del lquido de dilisis.
8. Bolsa del efluente.
9. Toma de muestras.
10. Toma de presin del filtro.
163
Asegurarse de que todas las bombas estn

paradas, y pinzar la lnea antes de la toma
de muestras correspondiente
Insertar jeringa con 1 cc de solucin

en la toma de muestras de la lnea
correspondiente
Aspirar aire (sangre hasta que se elimine

el aire). Retire la jeringa
Figura 1123. Procedimiento para extraccin de aire.
11. Cassette.
12. Toma de presin de retorno.
13. Filtro.
14. Cuerpo de bomba (tubos insertados en cada alojamiento del cuerpo de la
bomba).
15. Lnea de retorno (con banda azul).
16. Lnea de entrada (con banda roja).
2
3
4
5
9
10
11
12
13
14
15
6
16
7
17
8
18
Figura 1124. Mquina PrismaR con set instalado para procedimiento (ver texto).
164
(Captulo 11)
Cuadro 111. Alarmas ms frecuentes en el

sistema de tratamiento de reemplazo (PrismaR)
Alarma/cdigo
Causas posibles
Soluciones (presione silenciar

para eliminar audible)
Aire en sangre
1. Aire en lnea
2. Lnea de retorno no instalada
1. Introducir lnea de retorno en el detector de

aire y continuar
2. Extraer el aire
Nota: si existe aire presente en todo el set
se requiere cambio inmediato del set
Coagulacin del
filtro
1. Una o ms lneas pinzadas en el circuito sanguneo

2. Flujo de la solucin de
reinyeccin es muy alto
3. Coagulacin en el filtro
4. La jeringa del anticoagulante est mal instalada
1. Corte de suministro elctrico/aparato desenchufado o apagado
1. Desclampear las lneas y continuar

2. Reducir el flujo de reinyeccin
3. Cambiar el set, probar tiempos de coagulacin del paciente y ajustar el anticoagulante
Corte de suministro elctrico
1. Inspeccionar circuito sanguneo en busca

de coagulacin dentro del circuito, cancelar
alarma y reanudar el tratamiento.
Nota: si se descarg el set manualmente
pulsar para cambiar set, finalizar el tratamiento parando y finalizando tratamiento
1. Desprender burbuja de la bomba del
efluente hacia la izquierda y pulsar Suspender
2. Insertar la lnea en el detector empujndola
hacia delante y arriba; encaminarla en las
guas y pulsar Suspender
3. Retirar la lnea del detector, limpiar la parte
inferior del detector. Limpiar la lnea del
efluente, volver a insertar las lneas en el
detector y pulsar Suspender
Fuga de sangre
1. Presencia de burbuja de
aire en lnea del efluente
2. Lnea del efluente no instalada correctamente
Presin de
entrada (PE
negativa
fuera de
escala)
3. Presencia de lquido u
otras partculas extraas
en los tubos del detector
1. Pulsar Continuar
2. Cebar el equipo nuevamente y recolocarlo;
se puede pulsar Continuar dependiendo de
la orden mdica
3. Pulsar Continuar
4. Reducir el flujo de sangre, volver a la pantalla y pulsar Continuar
Presin de
retorno
1. Lnea de entrada pinzada

o acodamiento
2. Coagulacin en el catter de entrada o mal
colocada
3. Paciente en movimiento
4. Flujo de sangre alto para
ser sensado por el dispositivo de entrada
1. Eliminar el exceso de presin en la lnea de

retorno, girando la bomba del efluente a la
izquierda
2. Tirar del clamp de retorno y pulsar Continuar
3. Permeabilizar de nuevo la lnea y pulsar
Continuar
4. Mquina PrismaR con set instalado para
procedimiento
165
17. Bolsa de la solucin de reinyeccin.

18. Lnea de reinyeccin (con banda violeta).
Asistencia de enfermera
El manejo del catter est encaminado bsicamente a evitar complicaciones tales
como trombosis, infecciones, erosiones en la piel, sangrado, etc. El procedimiento para mantener el catter tanto en la fase de acoplamiento como en desacoplamiento es el mismo que en el manejo de hemodilisis. Los cuidados bsicos para
pacientes que utilizan alguna tcnica de reemplazo renal son:
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Cuidar de realizar correctamente el cebado de la mquina.

Vigilar que el set a utilizar est colocado correctamente.
Mantener un monitoreo continuo del paciente.
Evitar riesgos de infeccin.
Vigilar el estado hemodinmico antes, durante y despus del tratamiento.
Vigilar datos de edema pulmonar.
Obtener resultados de laboratorio en forma oportuna y tenerlos a la mano
antes del procedimiento.
Mantener niveles adecuados de bicarbonato en sangre.
Vigilar constantemente signos vitales y pesar al paciente antes y despus del
tratamiento.
Examinar minuciosamente el sitio de insercin de la fstula.
Evita al mximo la canulacin de nuevos accesos.
Proporcionar medidas de apoyo para reducir el dolor.
Mantener un adecuado equilibrio hidroelectroltico.
Vigilar uresis horaria en forma estricta.
REFERENCIAS
Mosby, 1985.
7. www.Prematuros.cl/webjulio/um/umdefin/umindicaciones.html.
10. Manual de operador sistema Prisma.
11. Troconis TG: Medicina crtica en pediatra. Mxico, Prado.
166
(Captulo 11)
Seccin V
Miscelneos
Seccin V. Miscelneos
168
(Captulo 30)
12
Cunas radiantes
Rosa Miranda Guadarrama, Minerva Santiago Ruiz
CONCEPTO DE CUNAS RADIANTES

Son equipos electromdicos que mantienen normotrmico al paciente a travs de
un sistema abierto que emite calor con una lmpara suspendida sobre el colchn
de la cuna.
Objetivo
Favorecer la adaptacin del paciente al medio ambiente externo y mantenerlo

normotrmico favoreciendo su crecimiento y desarrollo.
TERMORREGULACIN
En el recin nacido, la produccin de calor es producida por la oxidacin de grasa,
en especial la grasa parda, cuyo catabolismo genera ms calor, se localiza entre
los omplatos, en el cuello y detrs del esternn; tambin hay capas ms profundas que rodean los riones y las suprarrenales.
Los recin nacidos pueden perder calor con mayor rapidez que aquella con que
la producen, ya que su superficie corporal, relativamente grande, favorece la prdida rpida de calor, y la delgada capa de grasa subcutnea no es un aislamiento
suficiente para la conservacin del calor.
169
170
(Captulo 12)
La conservacin del calor corporal del neonato es un objetivo importante; a

tal efecto es necesario conocer las causas de la prdida de calor: evaporacin,
radiacin, conduccin y conveccin.
Evaporacin
Es la que ocurre en la forma de humedad. El agua con la que se baa la piel del
recin nacido facilita este fenmeno, en especial si se combina con una baja temperatura ambiente; la prdida de calor por evaporacin se minimiza si se secan
rpidamente la piel y el cabello del neonato y se le coloca en un ambiente clido.
Radiacin
Es la transferencia de calor a objetos slidos ms fros presentes en el medio ambiente, pero que no estn en contacto directo con el cuerpo del recin nacido.
Este tipo de transferencia de calor aumenta en la medida en que tales objetos
estn ms fros y ms cerca del neonato. Un ejemplo de prdida de calor por radiacin es la que ocurre cuando la incubadora se coloca cerca de una ventana fra
o de una unidad de aire acondicionado. El fro que proviene de cualquiera de estas
dos fuentes provoca enfriamiento de las paredes de la incubadora y, en forma subsecuente, del cuerpo del recin nacido.
Conduccin
Es la prdida de calor corporal por contacto directo de la piel con un objeto slido
ms fro. Esta prdida de calor es posible minimizarla o evitarla colocando al lactante sobre una superficie amortiguada y cubierta, aislndolo mediante ropa y
frazada, en vez de ponerlo directamente sobre una mesa dura.
Conveccin
Es similar a la conduccin, excepto que en ella se facilita la prdida de calor por
las corrientes de aire. Colocar al lactante frente a un ventilador o una unidad de
aire acondicionado hace que ocurra con rapidez la prdida de calor por convencin.
MODELOS DE CUNA
Descripcin de la cuna radiante OhioR (figura 121)
1. Panel de control.
Cunas radiantes
171
8
1
4
5
Figura 121. Descripcin de la cuna radiante OhioR (ver texto).
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Lmpara de fototerapia.
Protecciones transparentes de acrlico.
Palanca para dar posicin.
Compartimientos para guardar radiografas y estudios especiales.
Rodable con sistema de freno.
La parte posterior cuenta con apagado de encendido general, dos tanques
de oxgeno con manmetro y flujmetro con borboteador.
8. Lmpara radiante.
Panel de la cuna radiante OhioR (figura 122).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Encendido y apagado de la cuna en la parte posterior.

Interruptor de encendido y apagado de luces.
Se programa modo servo o modo manual.
Temperatura del paciente.
Control de temperatura cuando se programa modo servo.
Porcentaje de calor con flecha hacia arriba y hacia abajo para programar.
Alarmas donde de avisa la falla de temperatura del paciente.
Silenciar alarma.
172
(Captulo 12)
11
1
12
13
10
Figura 122. Panel de cuna radiante OhioR (ver texto).
9. Tono de APGAR (encendido o apagado).

10. Indica APGAR.
11. Tiempo transcurrido para valoracin de APGAR.
12. Reset, volver a empezar a partir de cero para una valoracin de APGAR.
13. Botn para detener el conteo o reiniciarlo.
Descripcin cuna radiante FisherR (figura 123).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Panel de control anterior.

Lmpara radiante.
Neopuff o reanimador infantil.
Cronmetro o reloj para detectar apneas.
Protectores transparentes de acrlico.
Palanca de posiciones.
Mesa de trabajo.
Compartimientos.
a. Objetos personales.
b. Guardar requisiciones.
c. Guardar radiografas y estudios especiales.
9. Cuatro ruedas rodantes y sistema de freno.
10. Suministro de oxgeno.
11. Panel de control posterior.
Cunas radiantes
11
2
1
4
10
3
5
6
8
a
b
Figura 123. Descripcin de la cuna radiante FisherR.
CUNA RADIANTE FISHERR
Panel anterior modo servo

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Encendido y apagado en la parte de atrs (figura 124).

Control de temperatura.
Modo manual.
Modo servo, se coloca el sensor de temperatura.
Test de apagar.
Silenciador de alarmas.
Encendido de luz si la temperatura es alta.
Encendido de luz si la temperatura es baja.
Panel posterior manual

1.
2.
3.
4.
5.
Encendido y apagado.
Botn de lmpara de exploracin.
Control de modo servo y manual.
Control de temperatura.
Alarma cuando est conectado a modo servo.
173
174
(Captulo 12)
Panel
posterior
7
Panel
anterior
Figura 124. Cuna radiante FisherR.
CUIDADOS DE ENFERMERA
S Verificar el correcto funcionamiento de la cuna (encendido, temperatura,
palanca de posiciones y barandales).
S Vigilar la temperatura programada aproximadamente cada 5 min.
S Colocar el sensor de temperatura en la superficie de la piel que quede frente
al calentador, recordando que la parte metlica del sensor va hacia la lmpara que emana el calor y la parte plstica acojinada va en contacto con la
piel del paciente.
S Se coloca el sensor sobre el rea heptica para la lectura exacta, ya que en
esa rea hay mayor metabolismo y la temperatura es ms confiable; excepcionalmente se podr colocar en la parte inferior del glteo o en la parte lateral del omplato (en sitios de grasa parda).
S No lubricar la piel del paciente con crema ni aceites.
S Tomar la temperatura del paciente y verificar la conexin del sensor cada
30 min.
S Si la temperatura de la cuna se encuentra funcionando incorrectamente se
deber corroborar cada 15 min.
S Cuando la cuna se encuentra funcionando incorrectamente en modo servocontrol se debe programar en modo manual y verificar su temperatura cada 60 min.
S No intercambiar sensor (figura 125).
Cunas radiantes
175
Figura 125. El sensor de temperatura de la cuna de calor radiante debe ser el adecuado segn la marca de la cuna; evitar intercambiarlo con otro y colocar la parte metlica del sensor hacia la lmpara que irradia calor, ya que es el medio de conduccin.
NEOPUFF O REANIMADOR INFANTIL

Concepto
Es un reanimador infantil que se utiliza en donde la reanimacin se necesite (figura 126).
Figura 126. Neopuff o reanimador infantil.
176
(Captulo 12)
Objetivo
Proporcionar al paciente peditrico la atencin inmediata de oxigenacin y ventilacin.
Modo de operacin
S
S
S
S
S
S
S
Conectar el suministro de O2.

Conectar al paciente al suministro de O2.
Girar flujo de O2 entre 5 y 15 L/min (procurar que no sea mayor).
Verificar la presin mxima de alivio.
Conectar la pieza T para verificar el pulmn de prueba.
Con el O2 fluyendo se tapa con el pulgar la vlvula en T del capuchn blanco.
Girar el botn de control de presin mxima inspiratoria hasta lo requerido,
contando desde manmetro en cero.
S Si el nivel de POPOFF es mayor a la lectura del manmetro, girar el botn
del PIP ubicado a mano derecha del panel hasta obtener lo deseado.
S Para ajustar el control de PEEP a la pieza en T para el nivel deseado:
a. Quitar el pulgar de la apertura de la pieza en T para el nivel deseado
y dejar fluir el O2 a la vlvula.
b. Botn de ajuste PEEP, el cual se encuentra en la parte superior del tubo
T, y girar el botn en el manmetro en el PEEP deseado.
c. Quitar el pulmn de prueba y conectarlo a la mascarilla del paciente o
en su defecto al tubo endotraqueal.
NEOPUFF O REANIMADOR INFANTIL

Caractersticas
S Aditamento de apoyo para reanimacin (figura 127).
S En el sitio del capuchn blanco colocar el pulgar durante la fase inspiratoria,
con la finalidad de regular y ajustar la presin mxima inspiratoria.
S Quitar el pulgar de la abertura durante la fase espiratoria.
S Ajuste el PEEP en la pieza en T.
S La vlvula de mxima presin permite la estabilidad del paciente.
a. POPOFF falta de presin.
b. Ajustar los lmites establecidos para el paciente.
c. Regresar control de presin inspirada.
S Prevenir la presencia de barotrauma.
Cunas radiantes
177
E
Figura 127. Neopuff o reanimador infantil.
Determinaciones
La presin mxima de alivio es equivalente a 40 cmH2O; est diseada para regular el uso y control de presin deseada.
La vlvula mxima de presin de alivio puede ajustarse hasta 80 cmH2O slo
en situaciones extremas.
REFERENCIAS
1. Hamilton HK: Procedimientos de enfermera. 4 ed. Mxico, Interamericana 1986.
Mosby, 1985.
4. www.Arrikis.es/arbarra/webucip.
5. www.Prematuros.cl/webjulio/um/um defin/umindicaciones.html.
8. Dumont TE: Manual de enfermera peditrica. 4 ed. 7082.
178
(Captulo 12)
13
Incubadora
Mara del Carmen Meja Olgun, Minerva Santiago Ruiz
INCUBADORA
Aparato electromdico con temperatura regulada en el que suele mantenerse a los
nios prematuros. Cuenta con un sistema cerrado y contiene una carcasa transparente que protege al paciente de la prdida de calor.
Objetivo
S Evitar los cambios bruscos de temperatura en el paciente.
S Mantener al paciente en un ambiente trmico neutro y minimizar el ruido
que altera su estado neurolgico.
DESCRIPCIN DE LA INCUBADORA
1. Alimentacin de encendido y apagado. Se encienden las luces para indicar
que el aparato est encendido y que el sistema de circulacin de aire esta
funcionando (figura 131).
2. Salida de calefaccin. La luz del calentador se enciende cuando la unidad
est elevando la temperatura de la incubadora.
3. Control de temperatura. Debe darse vuelta a la derecha.
179
180
(Captulo 13)
10
13
14
11
9
12
4
5
3
1
15
Figura 131. Descripcin de la incubadora (ver texto).
4. Alarma de temperatura. Es un dispositivo de seguridad que se enciende

slo cuando la incubadora se sobrecalienta.
5. Deposito para humidificacin. Se puede colocar hielo cuando se necesite
enfriar la incubadora a una temperatura baja.
6. Orificio para utilizar la bscula y pesar al recin nacido dentro de la incubadora.
7. Colchn con cubierta de material impermeable.
8. Palanca para sostener el colchn y hacer cambios de posiciones, como
Trendelenburg.
9. Con cuatro entradas con mangas de plstico, dos de cada lado, para tener
acceso y manejo del paciente recin nacido.
10. Portezuela con bisagra por la cual puede extraerse la ropa y el material contaminado.
11. Orificio de entrada para administracin de oxgeno.
12. Acceso para tubos al interior de la cmara, como venoclisis.
13. Termmetro; debe estar a 38 _C para que el paciente maneje una temperatura de 37 _C.
14. Termmetro de temperatura de humedad, debe estar de 30 a 31_.
15. Gabinete para guardar accesorios del paciente.
Incubadora
181
Lavado de incubadora
Cuidados previos para el manejo de la incubadora
S
S
S
S
S
S
Encender la incubadora.
Precalentar la incubadora.
Revisar la humedad.
Colocar agua en el depsito.
Colocar las mangas en la portezuela.
Limpiar el acrlico de la incubadora y el colchn slo con agua y jabn.
Cuidados durante la estancia del paciente

S Revisar la temperatura de la incubadora.
S Cambio de incubadora cada 24 h o en su defecto realizar cambio del agua
del depsito cada 24 h.
S Vigilar la humedad.
S Revisar el suministro de oxgeno.
S Limpieza del acrlico de la incubadora.
Cuidados posteriores a la incubadora

S
S
S
S
S
S
Apagar la incubadora.
Desconectar la incubadora antes de iniciar el lavado.
Retirar la ropa sucia y equipos que utiliz el paciente.
Lavar las mangas y el colchn con agua y jabn.
Limpiar el acrlico de la incubadora.
Aseo de cajones y accesorios.
INCUBADORA DE TRASLADO
Es un aparato electromdico con sistema cerrado que se utiliza para el transporte
del paciente neonato dentro o fuera de las unidades hospitalarias (figura 132).
Objetivo
Mantener al paciente en una estabilidad hemodinmica durante el traslado.
182
(Captulo 13)
Figura 132. Incubadora de traslado.
Descripcin de la incubadora de traslado

1. Sistema de encendido y apagado (figuras 133 y 134).
2. Cubierta transparente.
3. Control de temperatura.
3
2
Figura 133. Descripcin de la incubadora de traslado (ver texto).
Incubadora
10
9
Figura 134. Descripcin de la incubadora de traslado (frontal) (ver texto).
4. Indicador de potencia del calefactor.

5. Con indicadores de alarmas.
a. Temperatura alta en el aire.
b. Corte de energa en el calefactor.
c. Batera baja.
6. Con Neopuff o reanimador infantil.
7. Con batera recargable.
8. Con soporte para dos tanques.
9. Colchn ahulado y bases resistentes.
10. Dos portezuelas con cierre hermtico.
REFERENCIAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
www.Arrikis.es/arbarra/webucip.
www.Prematuros.cl/webjulio/um/um defin/umindicaciones.html.
www.armpediatrica.com.
www.portalesmedicos.comlenlaces/101911.htm.
Dumont TE: Manual de enfermera peditrica. 4 ed.
Whaley W: Tratado de enfermera peditrica. 2 ed.
Jasso L: Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno.
183
184
(Captulo 13)
14
Fototerapia
Lidia Medina Valdez, Minerva Santiago Ruiz
LMPARA DE FOTOTERAPIA
Aparato electromdico que se utiliza en pacientes con alteraciones metablicas
de la bilirrubina, mediante la exposicin continua por tiempo especfico a la luz
blanca o ultravioleta, la cual se encuentra suspendida a una distancia determinada
sobre el paciente.
Fototerapia
Es un procedimiento teraputico que se lleva a cabo mediante el uso de la luz
blanca o ultravioleta en recin nacidos con alteraciones en el metabolismo de la
bilirrubina.
Objetivo
S Transformar la bilirrubina en una sustancia soluble que pueda ser eliminada
por el organismo a travs de la orina y las heces.
S Disminuir los altos niveles de bilirrubina indirecta en sangre, evitando as
neurotoxicidad.
Tipos de fototerapia
S Lmpara con luz fluorescente (UV).
185
186
(Captulo 14)
Focos UV
y
cristal
protector
Soporte
y
regulador
de voltaje
Sistema de
encendido
y apagado
Ventilador
Luz UV y cristal
protector
Figura 141. Descripcin de lmpara de fototerapia de luz ultravioleta/blanca.
Fototerapia
187
S Luz blanca fra con fibra ptica (550 a 560 nm).

S Lmpara de halgeno (azul) (425 a 475 nm).
DESCRIPCIN DE LMPARA DE FOTOTERAPIA

DE LUZ ULTRAVIOLETA/BLANCA (FIGURA 141)
Asistencia de enfermera
S El recin nacido (RN) debe estar totalmente desnudo para obtener una exposicin adecuada de la piel.
S Cuidar la distancia de la lmpara al paciente (30 a 45 cm del colchn).
S Proporcionar cambios frecuentes de posicin al RN para exponer toda la superficie de la piel.
S Colocar y mantener en su lugar las protecciones oculares, a fin de evitar lesiones provocadas por la luz intensa.
S Cerciorarse que los ojos estn cerrados antes de colocar el apsito ocular
para evitar irritacin de la crnea.
S Cubrir los genitales del recin nacido.
S El apsito no debe ejercer presin excesiva, pero a su vez debe estar firme
para evitar que los ojos se abran; cambiarlo cada 8 horas.
S No lubricar la piel del RN con ningn aceite ni crema para evitar quemaduras o bronceado de la piel.
S Mantener vigilancia constante sobre los niveles de bilirrubina en sangre.
S Tomar la temperatura y registrar los cambios que se presenten.
S Evitar tomar muestras de laboratorio cuando la luz de la fototerapia se encuentre encendida.
S Si se utiliza incubadora, evitar calor excesivo.
S Mantener niveles de agua en la incubadora.
S Vigilar el cuadro enteral.
S Control de signos vitales.
S Monitorear los niveles sricos de bilirrubina indirecta cada 8 y 24 h despus
del retiro de la fototerapia.
S Cuidados del eritema txico.
S Cuidar de no obstruir las fosas nasales.
S Control estricto de lquidos.
S Vigilar datos de deshidratacin.
REFERENCIAS
1. www.Arrikis.es/arbarra/webucip.
188
2.
3.
4.
5.
6.
7.
www.Prematuros.cl/webjulio/um/umdefin/umindicaciones.html.
www.armpediatrica.com.
www.portalesmedicos.comlenlaces/101911.htm.
Dumont TE: Manual de enfermera peditrica. 4 ed.: 85.
Whaley W: Tratado de enfermera peditrica. 2 ed.
Jasso L: Neonatologa prctica. 4 ed. Mxico, El Manual Moderno.
(Captulo 14)
15
Camas teraputicas
Mara Matiana Flores Macedonio, Eva Navarro Alfaro
CAMAS TERAPUTICAS
Mecnica corporal es la postura o buena posicin del cuerpo que consiste en el
alineamiento de las partes del organismo que permite el correcto equilibrio y funcionamiento de los msculos y el esqueleto, mejorando as las funciones fisiolgicas del organismo.
Los conceptos tiles para comprender la mecnica corporal son los que se refieren al efecto de la gravedad en equilibrio, tanto de los seres humanos como los
de cualquier objeto.
La lnea de gravedad es la vertical que pasa a travs del centro de gravedad del
cuerpo, la cual se puede localizar en el centro de la pelvis, aproximadamente a
la mitad de la distancia entre el ombligo y la snfisis del pubis. El cuerpo humano
posee un centro de gravedad, el cual ayuda a equilibrar el peso en forma correcta
en dicho centro; la columna vertebral sirve de lnea central. La mecnica corporal
es determinante en toda actividad funcional, tanto del personal de salud como del
paciente a su cuidado, con la finalidad de evitar lesiones musculosquelticas que
pongan en riesgo la integridad funcional del organismo.
Postura
Es la alineacin corporal que se adopta espontneamente en forma correcta o incorrecta; la posicin es la alineacin de segmentos orgnicos que se adeca en
forma intencional con fines de comodidad, diagnstico o teraputica.
189
190
(Captulo 15)
Posicin
Es la forma de estar o de colocar un cuerpo.
En el medio hospitalario, debido a la diversidad de patologas que se presentan
y al largo tiempo de estancia hospitalaria que algunos pacientes requieren, es de
vital importancia saber manejar adecuadamente la mecnica corporal para realizar diversas actividades para con el paciente, con la finalidad de evitar lesiones
en el personal de salud y primordialmente proporcionarle confort y seguridad al
paciente, as como mejorar su problemtica antes que agudizarla.
Para ello se requiere de instrumentos de trabajo, como son las camas teraputicas que existen en el medio hospitalario para evitar lesiones en el personal de salud y para proporcionar confort a los pacientes que por diversas causas no se pueden movilizar en forma apropiada, como son los pacientes con traumatismos y
quemaduras severas o los pacientes con sobrepeso, enfermedad pulmonar obstructiva crnica, cardiomiopatas severas, pacientes postrasplantados, etc.
En el medio hospitalario existen diferentes tipos de camas teraputicas, las
cuales deben adaptarse a la patologa especfica del paciente, siendo las ms comunes la manual, la elctrica y la de aire.
Camas teraputicas
Las camas teraputicas forman parte del mobiliario del rea o servicio especfico
dentro de una unidad hospitalaria. Estn integradas por un sistema de soporte que
puede ser hidrulico, neumtico o elctrico.
Estn diseadas con la finalidad de proporcionar confort, seguridad y facilidad
de movimiento al paciente durante su estancia hospitalaria, as como facilitar el
manejo del personal mdico y paramdico a cargo del paciente.
Objetivos
S Favorecer la alineacin anatmica corporal del paciente que por alteracin
fisiolgica permanece por tiempo prolongado en cama.
S Facilitar la movilizacin adecuada del paciente.
S Proporcionar un mayor confort y una reduccin de la posibilidad de que se
presenten lceras por decbito.
S Apoyar al personal de enfermera en el manejo del paciente gravemente enfermo, aplicando medidas correctas de mecnica corporal.
Indicaciones
1. Movilizacin continua.
Camas teraputicas
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
191
Reducir complicaciones pulmonares.

Facilitar la ventilacin y la circulacin pulmonar.
Reducir la incidencia de trombosis venosa y embolia pulmonar.
Tratamiento y prevencin de lceras por decbito.
Pacientes con injerto e inmovilidad prolongada.
Pacientes con quemaduras extensas.
Mejorar el flujo venoso perifrico.
Nota: las camas de aire se utilizan para pacientes con quemaduras extensas.
CAMA CARDIO SYSTEMR

La cama Cardio SystemR se puede operar en forma neumtica, mecnica y elctrica.
Descripcin y manejo
1. Control manual para el paciente: con este botn el paciente podr levantar
la cama (piecera o cabecera) para tener una posicin ms cmoda (si sus
condiciones fsicas y mentales lo permiten); funciona elctricamente.
2. Control de posiciones de cama (ambos lados de la cama): es un control
elctrico que sirve para modificar la posicin del paciente (fowler, semifowler) (figura 151).
3. Seguro de barandales laterales: se tracciona para poder bajar los barandales.
4. Perilla de reanimacin cardiopulmonar (RCP), normal y traslado:
S Supresin rpida de los sacos de aire, cuando el paciente requiere maniobras de RCP.
S Normal: en este modo se puede manejar la cama con sus dems funciones.
S Traslado: se utiliza para llevar al paciente a algn estudio, desconectando de la corriente elctrica sin que se desinflen los sacos de aire.
5. Tablero de control para el manejo neumtico.
6. Control de supresin rpida.
7. Tablero de control elctrico
8. Sistema de pesado del paciente.
9. Tablero de control mecnico
10. Pedal de pie (mecnico).
11. Seguro de rueda: es un freno manual en cada rueda.
12. Sacos de aire: funciona como colchn de aire.
192
(Captulo 15)
4
5
11
1
3
10
Figura 151. Descripcin y manejo de la cama Cardio SystemR (ver texto)
Camas teraputicas
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2
1
3
4
5
Figura 152. Descripcin interna de la cama Cardio SystemR (aire) (ver texto).
CAMA CARDIO SYSTEMR (AIRE)
Cama Cardio SystemR (aire), descripcin interna (figura 152):

1. Cubierta de rotacin: esta cubierta es la que va a movilizar al paciente del
lado derecho, al centro y del lado izquierdo.
2. Extensin para la cabeza.
3. Brazo para saco giratorio derecho: este brazo rota la cubierta al lado derecho.
4. Brazo para saco giratorio izquierdo: rota la cubierta del lado izquierdo.
5. Extensin para pies.
PANEL NEUMTICO
Descripcin del panel neumtico (figura 153)
1. Interruptor de encendido y apagado.
194
(Captulo 15)
4
1
8
2
Figura 153. Descripcin del panel neumtico.
2. Selector de modo: selecciona la compresin y desinflado de los sacos:

S Giro: rotacin automtica del paciente; es ajustado en el control de rotacin lateral.
S Movimiento continuo pasivo: llena y evaca los sacos en el rea de las
rodillas.
S Mximo: para llenado rpido de los sacos, provee presin constante.
3. Manmetro de presin: indica la presin de los sacos:
S Verde: operacin normal (10 a 20 mmHg).
S Rojo: mxima presin (20 a 50 mmHg), es ajustada con el control de presin.
4. Control de presin de los sacos: se ajusta cuando el paciente est acostado,
de acuerdo al hundimiento de los sacos por el peso del paciente.
5. Microajuste de presin de perfil (MAPP): cuenta con 16 perillas, una para
cada saco de aire, que sirven para ajustar la presin en los sacos y darle una
posicin adecuada al paciente.
6. Impulsor de sentado:
S Girar para dar un ngulo mayor de 30_.
S Normal: operacin normal.
S Desinflado de asiento: para dejar la cama en una posicin recta.
7. Control de rotacin lateral: es el control de inicio de rotacin lateral.
8. Control de tiempo de rotacin: para programar el intervalo de tiempo de rotacin del paciente.
Camas teraputicas
195
DESCRIPCIN DE LAS FUNCIONES

ELCTRICAS Y MANUALES
1. Selector de medida de peso: en libras (lb) o kilogramos (kg).
2. Read: para activar que pese al paciente.
3. Control de calibracin de la pantalla de peso.
Peso del paciente

1. Seleccionar la unidad de peso (figura 154).
2. Ajustar la pantalla a cero, con el paciente fuera de la cama.
3. Colocar al paciente en la cama y oprimir Read, para que marque su peso.
S Nota: tratar de que se encuentre la menor cantidad de sabanas, cables
y aparatos encima de la cama, y tomarlo de referencia cuando se pese
nuevamente el paciente.
4. Control elctrico de posicin de la cama: permite levantar la cabecera y
piecera en partes, para dar posicin de fowler y semifowler.
5. Control de seleccin de movimiento (completo o en partes):
S ON: activado.
S OFF: desactivado el sistema elctrico.
6. Freno elctrico: ON para activar y OFF para desactivar.
10
11
1
8
2
7
3
4
Figura 154. Tablero de operacin elctrica y manual, descripcin de las funciones (ver
texto).
196
(Captulo 15)
7. Control de elevacin completa de cabecera y piecera.

8. Modo de control de la cama:
S Arrest: automtico
S Cardiac arrest control: control cardiaco.
S Normal: manual.
9. Perilla lower (bajar) y raise (elevar):
S Debe estar en posicin raise para poder elevar la cama en forma elctrica o manual.
S Se desliza a lower para bajar completamente la cama de forma manual.
10. Perilla de seleccin foot (pies), para levantar la cama en posicin de Trendelenburg; knee (rodillas), para levantar y flexionar las rodillas.
11. Perilla de seleccin HEAD (cabeza), para levantar la cama completa del
lado de la cabeza; BACK (dorso, respaldo), para levantar el respaldo de la
cama en posicin fowler y semifowler.
S Se selecciona con las perillas la parte y forma en que se requiere levantar la cama y se bombea el pedal de pie.
CAMA CENTURYR CC BED

Cama CenturyR CC BED (descripcin y manejo)
La cama CenturyR se maneja en forma elctrica y manual (figura 155):
1. Colchn con presin de aire (nicamente en su parte superior), en la parte
posterior tiene VelcroR en las esquinas para fijarlo a la cama.
2. Portatanque de oxgeno: se encuentra en la parte inferior de la cabecera.
3. Cabecera mvil: al retirarse facilita el manejo del paciente a este nivel.
4. Portasoluciones, fijos y semifijos.
5. Barandales laterales superiores e inferiores; cuentan con un seguro para
fijarlos o retirarlos; estos barandales se bajan y se introducen en los costados de la cama.
6. En los barandales se localizan activadores elctricos; los de la parte externa sirven para levantar la cabecera y/o piecera, igual en la parte interior,
adems de contar con dos botones para control de televisin y radio, en
caso que se encontrara conectada a estos aparatos.
7. Escala de grados: sirve para verificar que la cabecera est levantada a los
grados preindicados de acuerdo a la patologa y necesidades del paciente.
8. Palanca de seleccin bilateral: para elevar la cabecera y la piecera manualmente, bombeando el pedal de pie. Funcin de RCP para suspensin rpida.
Camas teraputicas
3
1
12
2
11
5
10
Figura 155. Cama CenturyR CC BED y activadores elctricos (ver texto).
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(Captulo 15)
Figura 156. Descripcin y manejo del tablero de peso (ver texto).
9. Pedal de pie (color verde), para levantar la cabecera y/o piecera; pedal de
color rojo, para suspensin total de la cama en forma manual.
10. Seguros de freno: de forma manual.
11. Tablero elctrico para peso.
12. Piecera semifija, se eleva para utilizarse como mesa puente.
DESCRIPCIN Y MANEJO DEL TABLERO DE PESO

1. Pantalla (figura 156).
2. Escala de cero.
3. Bed Exit ON/OFF: es un sistema de alarma que se activa cuando el paciente se baja de la cama (si se tiene encendida ON).
4. Weight: pesar, se punciona para indicar que pese al paciente.
5. Change items: cambio de artculos.
6. Adjust weight: ajuste de peso.
7. Lbs/Kgs: selector de medida de peso en libras (lb) o kilogramos (kg).
8. Interruptores de seguridad.
Peso del paciente

1. Seleccionar la medida de peso (lb o kg).
Camas teraputicas
199
2. Presionar cero por dos segundos, se escuchara un beep; liberar el botn

hasta escuchar dos beeps; la pantalla estar parpadeando por seis segundos
y se escuchar otro beep.
El valor de peso vaco de la cama aparece por diez segundos, se escucharn dos beeps y se cambiar a 00:00 en la pantalla.
3. Colocar al paciente en la cama y presionar WEIGHT, al sonar un solo beep
aparece el peso del paciente en la cama.
ASISTENCIA DE ENFERMERIA
1. Verificar el adecuado funcionamiento de la cama.
2. Cerciorarse de que no existan cables sueltos que puedan poner en riesgo
la vida del paciente.
3. Realizar un adecuado tendido de cama para evitar laceraciones en la piel.
4. De acuerdo a la patologa del paciente, programar la cama segn sus necesidades.
5. Programar el tiempo de movilizacin automtico indicado o bien la presin de aire adecuada a las necesidades del paciente.
6. Antes de instalar al paciente, programar la cama para pesar al paciente inmediatamente a su ingreso.
7. Verificar que los manmetros de presin de aire sean los adecuados.
8. Asegurarse de que la cama est conectada a un enchufe elctrico nico.
9. Verificar que el panel de control de peso y de presin de aire est funcionando de acuerdo a lo programado.
10. Verificar continuamente que el inflado de los colchones que son de aire se
mantenga siempre en la presin ajustada al momento de la llegada del paciente.
11. Evitar mojar en exceso la superficie del colchn de la cama, ya que puede
generar un cortocircuito.
12. Verificar que funcionen los sensores de alarma.
13. Una vez instalado el paciente en su unidad, asegrese de que los colchones
de aire no se desinflen en forma paulatina.
14. Si el paciente debe estar conectado a un monitor con mltiples cables, evitar que stos interfieran entre la base de la cama y el colchn.
15. Cerciorarse de que los barandales de la cama tengan un sostn fuerte y seguro por si el paciente se apoya en ellos.
16. Los botones de seguridad del panel de posiciones de la cama del paciente
se deben bloquear siempre y cuando corra riesgo de sufrir un accidente,
o en pacientes que por alteracin neurolgica puedan ocasionar ellos mismos un accidente.
200
(Captulo 15)
17. Cuando la cama se desocupa se debe retirar la ropa de cama y desconectar

la cama antes de realizar el aseo de la misma.
18. El aseo de la cama se debe realizar slo con agua y jabn, con un pao que
no est excesivamente hmedo.
REFERENCIAS
1. Procedimientos de la American Association of Critical Care Nurses. 4 ed. Panamericana,
631633.
2. www.Arrikis.es/arbarra/webucip/tema.
3. www.Prematuros.cl/webjulio/um/umdefin/umindicaciones.
5. www.portalesmedicos.comlenlaces/101911.html.
Seccin VI
Procedimientos
especiales
Seccin VI. Procedimientos especiales
202
(Captulo 30)
16
Monitoreo hemodinmico
Tcnica esencial para la evaluacin del paciente gravemente enfermo, la cual,

utilizada correctamente, ayuda a identificar en forma precoz situaciones que
amenazan y ponen en riesgo la vida del paciente; ayuda a evaluar la respuesta inmediata que se presenta al tratamiento mdico. En esta tcnica de monitoreo se
incluye el monitoreo invasivo y el no invasivo, y comprende:
S
S
S
S
S
S
S
S
Temperatura.
Frecuencia cardiaca.
Frecuencia respiratoria.
Tensin arterial.
PVC.
PIC.
Saturacin de O2.
Capnografa.
El monitoreo invasivo entraa riesgos de importancia para el paciente; por lo tanto, la enfermera deber tener los conocimientos y la habilidad para detectar y prevenir posibles complicaciones.
Por lo tanto, la enfermera es responsable de preparar, controlar, evaluar e interpretar los datos obtenidos de dicho monitoreo, as como de tomar decisiones clnicas importantes con respecto a las modificaciones en el tratamiento que se pueden realizar en el manejo clnico del paciente.
203
204
(Captulo 16)
SISTEMA DE MONITORES HEMODINMICO

1. Catter invasivo en el paciente y el sistema de tubos de alta presin conectado al paciente y al transductor.
2. El transductor es un dispositivo conectado a un monitor que recibe la seal
fisiolgica del catter y de los tubos y la transforma en seal elctrica.
3. El sistema de lavado mantiene el catter permeable con la solucin parenteral que rellena el sistema.
4. El monitor contiene el amplificador y grabadora que aumenta el volumen
de la seal elctrica y la muestra en el osciloscopio en una escala digital en
milmetros de mercurio.
COMBINACIN DE VAS DE MONITOREO

S
S
S
S
S
PAP. Presin arterial de la arteria pulmonar.

PEAP. Presin de enclavamiento de arteria pulmonar.
AD. Aurcula derecha.
PAI. Presin aurcula izquierda.
PVI. Presin ventricular izquierda.
MONITOREO CARDIACO
Es una tcnica especfica dentro del manejo hemodinmico del paciente gravemente enfermo que debe ser manejado en forma correcta por todo el equipo multidisciplinario de salud (figura 161). Para ello se emplean equipos y dispositivos
extras que conectados a un monitor proporcionan en forma grfica los datos hemodinmicos especficos requeridos para saber el estado de salud del paciente.
Objetivo
Obtener datos grficos continuos de la actividad elctrica cardiaca, con la finalidad de evitar posibles complicaciones al paciente durante el manejo clnico de
su enfermedad.
Equipo
1. Monitor hemodinmico.
205
1. Reunir el equipo necesario y explicar el procedimiento al paciente si

esto es necesario
2. Preparar el sistema de monitoreo de

acuerdo al monitor que se va a utilizar (3 a 5 derivaciones bsico o
completo), de acuerdo a las necesidades del paciente
3. Conectar el monitor a la red central

y verificar su funcionamiento previo
a la conexin del paciente
4. Seleccionar los parmetros requeridos de acuerdo con las condiciones

del paciente y establecer los niveles
de alarma del monitor
5. Limpiar previamente con una torunda alcoholada el rea especfica de

colocacin de los electrodos de
acuerdo al tringulo de Einthoven
6. RA (brazo derecho); LA (brazo izquierdo); RL (pierna derecha); LL

(pierna izquierda); V (precordiales),
y una vez obtenido el trazo realizar
las anotaciones correspondientes
Figura 161. Procedimiento para monitoreo cardiaco.
2. Cable troncal con tres o cinco derivaciones cardiacas.

3. Electrodos desechables previamente cubiertos con gel.
4. Torundas con alcohol.
TEMPERATURA CORPORAL
Grado de calor que mantiene el organismo humano en equilibrio entre termognesis y termlisis.
El cuerpo conserva su temperatura debido a la actividad de las clulas especiales del hipotlamo. Estas clulas influyen tanto en la prdida como en la produc-
206
(Captulo 16)
cin de calor, por impulsos que reciben a travs de neuronas somticas y viscerales en el eje del cerebro y la mdula espinal.
Cuando la temperatura se eleva por arriba de 41 _C comienza la degeneracin
celular y pueden presentarse hemorragias locales; la hipertermia puede producir
dao cerebral permanente, ya que las neuronas son clulas que no se regeneran.
La hipotermia deprime todos los procesos metablicos; la depresin de la funcin circulatoria puede provocar arritmias cardiacas (incluso paro cardiaco). La
estimulacin del sistema nervioso simptico (con la liberacin de adrenalina y
noradrenalina) acelera el metabolismo de casi todos los tejidos del organismo;
los estados emocionales intensos como la excitacin y la ansiedad pueden elevar
la temperatura corporal. Durante el reposo el hgado produce mayor cantidad de
calor y durante el ejercicio la tiroxina acelera el metabolismo basal en 10% por
grado centgrado de temperatura corporal.
La forma para mantener un registro de la temperatura corporal es a travs de
un termmetro de mercurio convencional o a travs de monitoreo por medio de un
termmetro que puede ser rectal o esofgico, el cual funciona como un dispositivo externo que, al conectarse al monitor hemodinmico, registra una grfica que
permite conocer en forma exacta el grado de temperatura corporal que presenta
el paciente en la modalidad que se desee, ya sea en grados centgrados o en grados
Fahrenheit.
MONITOREO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA

El monitoreo de la frecuencia respiratoria se realiza a travs de la observacin de
cuntas respiraciones presenta el paciente en un minuto y se contabiliza con un
reloj provisto de segundero, o bien a travs de un monitor que cuenta con una pantalla en la cual se va a registrar una onda cuya amplitud refleja la profundidad de
la respiracin, adems de una pantalla digital que muestra la frecuencia respiratoria. La medicin se hace a travs de un oxmetro de pulso que ir conectado al
monitor. Este monitor deber contar con una alarma de apnea con diferentes intervalos que van de 1 a 3, 5, 10, 15 y 20 segundos.
Existen diferentes mtodos de funcionamiento de estos monitores; el ms usado es el de independencia neumogrfica, que mide los cambios en la resistencia
de un campo elctrico y que capta cualquier movimiento del trax por medio de
los mismos cables de ECG.
Otros monitores son en forma de colchones y son de dos tipos:
S Neumtico: es un colchn de goma con diversos compartimentos que se
inflan y los impulsos elctricos se generan por diferencias de presin.
207
S De placa: es una lmina rgida de plstico suave; en su interior aloja una

resistencia elctrica, cuyo valor se modifica con los movimientos respiratorios.
S Sensor de botn: consta de un disco del tamao de una moneda adosado
al trax del neonato que detecta los movimientos respiratorios.
El sistema de monitoreo de la respiracin permite graficar en una pantalla y registrar en papel los movimientos torcicos, y permite observar con exactitud la frecuencia y la amplitud.
CAPNOGRAFA
La concentracin de dixido de carbono (CO2) en una espiracin es medida a travs de un aparato llamado capngrafo (campmetro). Al valor obtenido de la
concentracin inspiratoria y espiratoria de CO2 se le denomina capnometra. En
la capnografa se obtienen los cambios en la concentracin de CO2 que ocurren
durante el ciclo ventilatorio (inspiracin y espiracin).
El valor ms til en este ciclo es el CO2 (ETCO2), o concentracin espiratoria
final de CO2. Los mtodos clnicos ms comunes para medir el ETCO2 pueden
ser la espectrometra de masas o la espectrometra por absorcin infrarroja. Aun
cuando la espectrometra de masa tiene la ventaja de poder analizar muchos gases
en forma simultnea, el volumen del aparato y su costo lo hacen poco prctico
desde el punto de vista clnico, tanto para la institucin como para el paciente.
Por el contrario, la absorcin infrarroja es una tcnica fcilmente transportable
y relativamente poco costosa, por lo que se puede utilizar ms factiblemente a
nivel clnico. El fundamento de esta tcnica se basa en una propiedad fsica de
los gases, consistente en absorber la luz infrarroja a una longitud de onda especfica (4 200 mm para el CO2).
Definitivamente, se debe preferir un capngrafo a una simple capnometra, ya
que proporciona informacin del sistema respiratorio, del sistema cardiovascular, del metabolismo y del equipo de ventilacin que se utiliza en un paciente.
Pueden obtenerse dos tipos de registro: en tiempo real y de tendencias.
Un capnograma normal en tiempo real consta de una lnea basal, un segmento
en el que el espacio muerto y el volumen corriente se mezclan, o fase espiratoria,
un plateau en el cual el gas proviene principalmente del compartimiento alveolar,
y una fase inspiratoria.
Habitualmente los valores ETCO2 son ligeramente ms bajos que los valores
del PaCO2. La correlacin entre ambos valores se debe establecer tempranamente en el monitoreo continuo de los pacientes en la unidad de cuidados intensivos.
208
(Captulo 16)
De esta forma se evita la toma de muestras gasomtricas repetitivas y con tcnica

mala o incluso traumtica.
Objetivos
1. Monitoreo respiratorio no invasivo con vigilancia continua de la concentracin de CO2 en forma rpida y confiable. Orientar el manejo en la programacin de las variables del ventilador.
2. Evaluar el estado de salud del paciente a travs de la obtencin de gases arteriales que orienten en el manejo de la teraputica respiratoria que se debe
proporcionar.
Indicaciones
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pacientes con problemas neurolgicos.

Pacientes con neumopatas crnicas.
Pacientes en riesgo de tromboembolia pulmonar.
SIRPA.
Ayuda en el destete del ventilador.
Ayuda en el posoperatorio de ciruga cardiaca o pulmonar.
Equipo
Capngrafo de absorcin infrarroja (figura 162).
1. Mdulo de capnografa.
2. Cable troncal que consta de dos ventanas integradas:
a. Celda cero.
b. De referencia.
3. Adaptador con sensor de aire para capngrafo.
4. Adaptador de sensor de aire para capngrafo.
PROCEDIMIENTO PARA CAPNOGRAFA (FIGURA 163)

Cuidados posteriores al equipo
S Retirar el cable troncal del dispositivo para darle los cuidados posteriores
a su uso.
209
BA
Figura 162. Capngrafo de absorcin infrarroja (ver texto).
S Limpiar los cables y adaptadores con gasa hmeda con jabn y agua (no sumergirlos).
S No esterilizarlos ni rotularlos con algn pegamento.
S No manipular bruscamente los cables durante su uso.
MONITOREO DE PRESIN ARTERIAL

La presin arterial es la fuerza con la que el corazn expulsa la sangre a travs
de las paredes arteriales, y representa la eyeccin enrgica de la sangre dentro de
la aorta. Debido a la accin de bombeo intermitente del corazn, la presin arterial se genera en una onda pulstil. La rama ascendente de la onda de presin artica representa la eyeccin ventricular izquierda, y el pico de esta eyeccin es la
presin sistlica pico, que normalmente es de 100 a 140 mmHg (adulto).
Despus de alcanzar este pico la presin ventricular desciende a un nivel inferior, la presin artica y la vlvula artica se cierra con una pequea onda de rebote que forma la incisura dicrtica que marca el fin de la sstole ventricular.
La distole ocupe el resto de la rama descendente de la curva y se caracteriza
por presentar una onda de presin extensa y declinante durante la cual la pared
artica se retrae y enva sangre a la red arterial.
Esta presin se mide en el punto ms bajo de la rama descendente. Se encuentra entre 60 y 80 mmHg. La diferencia entre la presin sistlica y la diastlica se
denomina presin de pulso, y tiene un valor normal de 40 mmHg. La variacin
210
(Captulo 16)
1. Verificar que los sensores y sus cables de extensin estn fsicamente

integros, con ningn componente
daado, roto o desgastado, y limpios
2. Identificar que el sitio de entrada del

cable troncal sea del mismo color
que la entrada del dispositivo de
capnografa (amarillo)
3. Visualizar en el men bsico la aparicin de ventana con registro CO2,

el cual indicar la leyenda Calentando desplegndose una lnea
recta
4. Introducir sensor a celda cero y elegir en pantalla Calibrar sensor a celda cero
5. Conectar el adaptador al sensor y
elegir Calibrar adaptador (verificar
que la cifra que aparece sea menor
de seis sin llegar al negativo)
6. Ya listo, se conecta a la cnula endotraqueal del paciente y se proporcionar la cifra obtenida

Figura 163. Procedimiento para capnografa.
de la presin de pulso representa las modificaciones del volumen sistlico y la

distensibilidad arterial.
El promedio de la presin arterial durante un ciclo cardiaco se denomina presin arterial media.
FACTORES PRINCIPALES QUE NORMALMENTE

CONSERVAN LA PRESIN
1. Accin de bombeo del corazn. Si se encuentra dbil da como resultado
una presin baja.
2. Resistencia perifrica. En ella se observa que en los vasos pequeos aumenta la presin y en los gruesos disminuye.
211
3. Cantidad de sangre. Cuando es poca la cantidad baja la presin y cuando

aumenta la cantidad de sangre aumenta la presin.
4. Viscosidad de la sangre. A mayor viscosidad, mayor presin.
5. Elasticidad de las paredes. Cuando son ms elsticas baja la presin y
cuando son poco elsticas aumenta.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA PRESIN SANGUNEA

Edad, sexo, constitucin fsica, ingestin de alimentos, las emociones, posicin.
MTODOS PARA TOMAR LA PRESIN

Auscultacin
Es aquella en la cual se utiliza un esfigmomanmetro y un estetoscopio y en la
que, al ejercer presin con el brazalete de esfigmomanmetro y colocar el estetoscopio sobre la arteria, se escucharn dos sonidos, el primero ms fuerte, que corresponde a la sstole, y el segundo ms dbil, que corresponde a la distole.
Palpacin
En ella, si se emplea el brazalete adecuado, se insufla el esfigmomanmetro y se
coloca el dedo ndice y medio sobre la arteria, se percibir una onda fuerte, que
corresponde a la sstole, y una onda ms dbil, correspondiente a la distole.
Hiperemia o blanqueamiento
Consiste en comprimir la extremidad seleccionada en su parte distal en forma firme con una venda e insuflar el manguito de 20 a 40 mmHg por arriba de la cifra
normal establecida.
Al quitar la venda y disminuir la presin que ejerce el esfigmomanmetro en
la extremidad se va a observar plida en ese momento, y una vez que se vaya liberando de la presin y se torne la extremidad hipermica se considerar como
punto mximo medio de la presin sangunea, denominndose como tal presin
media, la cual corresponder a la presin media sistlica.
212
(Captulo 16)
MONITOREO DE LA PRESIN ARTERIAL

Mtodo Doppler
En este mtodo se emplea un manguito que, conectado a un monitor electrnico
Doppler, emitir y registrar ondas ultrasnicas que, al detectar el movimiento
de las arterias, proporcionar una medida exacta de la presin arterial.
Monitoreo invasivo de la presin arterial

Esta medicin se lleva a cabo a travs de la instalacin de un catter que va conectado directamente a la aurcula, el cual, a su vez, se adaptar a una salida de un
monitor electrocardiogrfico permanente, en el que se pueden observar en forma
constante y a diferentes intervalos las cifras de presin arterial obtenidas.
Cuando el paciente requiere monitoreo continuo de la presin arterial es cuando sta no se puede cuantificar por otros mtodos; se deber insertar un catter
en una arteria o un vena para obtener lecturas directas de la presin arterial. La
onda de presin se transmite a travs de un tubo de presin elevada, lleno de lquido, a un transductor que convierte la seal de presin en una seal elctrica que
se visualiza en un osciloscopio como la onda de pulso. Una vez instalado el catter tambin sirve para extraer muestras de sangre.
La colocacin del catter arterial depende de la edad del paciente, del estado
de los vasos arteriales y de la presencia de otros catteres (p. ej., la presencia de
un shunt para dilisis constituye contraindicacin para colocacin de un catter
arterial en la misma extremidad). Cuando se ha colocado un baln intraartico
la presin arterial se puede monitorear desde la punta del baln que se encuentra
en el arco artico.
LNEA ARTERIAL
El cateterismo arterial se realiza para monitoreo continuo de las constantes vitales especficas, as como para toma de muestras arteriales frecuentes en pacientes
que, por su condicin hemodinmica, son lbiles al manejo.
El monitoreo de la lnea arterial es una tcnica de monitoreo hemodinmico
100% invasiva que se utiliza en pacientes crticamente enfermos posoperados de
alguna ciruga cardiovascular (CIA, CIV, tetraloga de Fallot), o ante la presencia
de alguna patologa que ponga en riesgo su estado hemodinmico o su vida.
213
Objetivo
Obtener una medicin precisa de las presiones intravasculares mediante monitoreo continuo del estado hemodinmico.
SITIOS DE COLOCACIN DE LA LNEA ARTERIAL

La colocacin del catter arterial depende de la edad del paciente, del estado de
los vasos arteriales y de la presencia de otros dispositivos (marcapasos). En los
pacientes peditricos los sitios para colocacin de lnea arterial ms frecuentes
son las arterias radial, femoral y umbilical en los recin nacidos.
La configuracin de la onda de presin arterial variar con la localizacin del
catter, como se muestra en la figura 164.
Las tcnicas consideradas comprenden la instalacin y los cuidados que requiere el sistema de monitoreo de presin, la forma de monitorear diferentes presiones y el anlisis hemodinmico obtenido dependiendo del tipo de morfologa
de acuerdo a la localizacin del catter (figura 164).
Localizacin del eje flebosttico

1. Localizar el cuarto espacio intercostal sobre el borde del esternn.
114
100
Media 93
83
50
Presin (mmHg)
150 Aorta ascendente
150
Aorta abdominal
119
100
Media 92
79
50
150
Arteria radial
126
100
50
Media 89
71
Figura 164. Sitios de colocacin de la lnea arterial.
214
(Captulo 16)
Figura 165. Localizacin del eje flebosttico.
2. Trazar una lnea imaginaria a lo largo del cuarto espacio intercostal en sentido lateral, sobre la pared torcica.
3. Trazar una segunda lnea tomando como referencia la lnea media axilar.
4. Estas dos lneas se cruzan a nivel de la aurcula derecha (eje flebosttico).
5. Marcar y mantener esta lnea (figura 165).
Material y equipo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Cubrebocas.
Una bata y un campo estril.
Guantes estriles.
Gasas estriles.
Un normogotero.
Una jeringa de 10 cc desechable (es la nica jeringa que da una presin ms
parecida a la presin atmosfrica).
7. Una aguja amarilla desechable.
8. Tres llaves de tres vas (ms una opcional para toma de muestras arteriales
del paciente).
9. Heparina IV.
10. Solucin fisiolgica de 250 mL.
11. Portatransductor.
12. Sensor metlico del cable transductor.
13. Domo de presin.
14. Triple.
15. Mesa de Pasteur.
El procedimiento para la preparacin de sistema de presin arterial se muestra en
la figura 166, y el purgado de equipo en la figura 167.
215
Colocarse cubrebocas
Lavarse las manos
Preparar material y equipo

y solucin con heparina
Purgar normogotero
Colocar una gota de solucin

a la membrana del domo
Instalar domo en cable

de transductor
Procede a colocar llave de

salida a la salida del aire
Colocar dos llaves laterales

y conectar al paciente una
tercera llave
Proceder a purgar el sistema

de presin
Figura 166. Procedimiento para preparacin del sistema de presin arterial.
CUIDADOS POSTERIORES AL EQUIPO

1. Retirar el cable del sensor y limpiar con jabn neutro y agua.
2. Enjuagar el domo a chorro de agua y dejarse en kry por 30 min.
3. Colocar los cables en el estuche correspondiente.
Nota: si el domo tiene residuos de sangre, dejarlo remojar hasta eliminar
los residuos. El sistema completo de la lnea arterial se cambia cada 24 h.
COMPONENTES DEL SISTEMA DE PRESIN

PARA TOMA DE PRESIN ARTERIAL
1. Domo.
216
(Captulo 16)
Cerrar llaves laterales hacia el

domo y abrir la salida del aire
Purgar la salida lateral
de la llave de aire
Purgar la salida de la llave de aire
Cerrar la llave del domo

y la llave de solucin
Purgar el resto del sistema
y trasladarlo a la unidad
del paciente
Localizar el punto flebosttico
Calibrar el transductor a cero
Obtener las cifras del

paciente monitoreado
Realizar la anotacin
correspondiente
Figura 167. Purgado de equipo.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Salida al aire.
Llave con salida al aire.
Primera llave lateral para colocar solucin.
Segunda llave lateral para conectar jeringa de 10 cc.
Extensin hacia el paciente.
Llave de tres vas conectada a la va del paciente, con salida para toma de
muestras arteriales (figura 168).
MONITOREO DE LA PRESIN DE ARTERIA

PULMONAR CATTER DE SWANGANZ
Cuando los datos hemodinmicos e intracardiacos especficos se requieren con
fines diagnsticos y teraputicos se debe colocar un catter en la arteria pulmonar
217
3
2
7
Figura 168. Componentes del sistema de presin para toma de presin arterial (ver
texto.
por termodilucin. La ventaja de la instalacin de este catter es que va a servir

para obtener parmetros de PAD, PAS, PAM, PEAP y PCP (capilar pulmonar),
adems de medir el gasto cardiaco y otros parmetros (figura 169).
Caractersticas del catter
El catter pulmonar tradicionalmente tiene cuatro luces, para medir PAD, PAP,
PCP y GC. Los catteres multifuncin pueden tener luces adicionales que se utili-
11 10
14
15
14
4
5
16
6
12 13
8
17
Figura 169. Catter de SwanGanz. 1. Entrada para insuflacin. 2. Para insuflacin

del baln con 1 a 1.5 mL de aire. 3. Entrada de luz distal. 4. Entrada de luz proximal. 5.
Entrada a termistor. 6. Orificio de la luz del termistor. 7. Orificio de la luz proximal. 8. Marcas de 10 cm. 9. Seccin transversal. 10. Luz distal. 11. Luz de insuflacin. 12. Luz del
termistor. 13. Luz proximal. 14. Magnificacin del extremo del catter. 15. Orificio de la
luz distal. 16. Baln insuflado. 17. Orificio de la luz del termistor.
218
(Captulo 16)
9
6
AI
7
4
3
2
1
VI
8
Pulmones
5
VD
La PEAP
refleja
la PAI
Figura 1610. 1. Gua proximal (AP) para la infusin de soluciones. 2. Conector del termistor para computar el volumen minuto. 3. Vlvula de insuflacin de la jeringa al baln.
4. Gua distal (AP) para la infusin de soluciones. 5. Entrada proximal de la aurcula
derecha. 6. Baln insuflado para medir la PEAP. 7. Entrada distal en una rama de la arteria pulmonar. 8. Entrada para el termistor. 9. Flujo sanguneo venoso esttico hacia la
aurcula izquierda.
zan para infusiones intravenosas, para medicin de saturacin venosa mixta, volumen del ventrculo derecho, gasto cardiaco continuo o para monitorear el corazn mediante electrodos transvenosos de un marcapaso externo. Su tcnica de
insercin puede ser quirrgica o percutnea.
Tiene una longitud de 110 cm y est elaborado con cloruro de polivinilo, ya
que este material es ideal para catteres de flujo direccional. Los ms utilizados
son el de 7.5 y el de 8 Fr, aunque tambin se comercializan el de 7 y el de 5 Fr
(figura 1610).
Cada una de las cuatro luces est dentro del corazn en un punto diferente a
lo largo de la longitud del catter:
S Luz proximal. Situado en AD, se utiliza para infusiones intravenosas, medir PVC, extraer muestras venosas e inyectar lquido para determinacin de
gasto cardiaco.
S Luz distal. La punta del catter se sita en AP, por lo que se conoce como
acceso a la arteria pulmonar; se utiliza para extraer muestras a efectos de
medir saturacin venosa mixta de oxgeno.
S Tercera luz. Se comunica con un baln de ltex al final del catter que puede insuflarse con 0.8 a 1.5 mL de aire. El baln se infla al insertar el catter
una vez que ste haya alcanzado la AD para ayudar a seguir el flujo sanguneo y para minimizar las extrasstoles ventriculares causadas por el con-
219
tacto de la punta de la va. Tambin se infla para obtener las presiones de

enclavamiento una vez que est en posicin.
S Cuarta luz. Es un termostato que se utiliza para medir los cambios de la
temperatura sangunea y determinar el gasto por termodilucin; se localiza
a 4 cm de la punta. Este acceso se conecta directamente con el monitor de
gasto cardiaco.
S Quinta luz. Adicional para infusin de AD.
CATTER DE SWANGANZ APROPIADO

SEGN PESO Y EDAD EN NIOS
S
S
S
S
4 Fr en peso menor de 8 kg.

5.5 Fr en peso mayor de 8 kg hasta 8 a 9 aos de edad.
7 Fr de 9 a 10 aos.
7.5 a 8 Fr en mayores de 10 aos hasta adultos.
Material y equipo
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
S
Bata, campos estriles.

Gorro y cubrebocas.
Guantes de ltex desechables.
Catter de SwanGanz apropiado.
5 llaves de 3 vas y consola (sincronizacin).
2 jeringas desechables de 5 cm.
2 agujas desechables.
Hielo picado en un recipiente.
Gasas estriles y soluciones antispticas.
Sistema de presin completo y transductor.
3 vlvulas unidireccionales.
Sensor de temperatura.
Tripi y portatransductor (segn modelo).
Lidocana a 1% y medicamentos de urgencia.
Heparina preferentemente de 1 000 U.
Solucin glucosada a 5% o fisiolgica a 0.9%.
Nota: antes de insertar el catter se debe inflar el globo con la finalidad de verificar posible ruptura del catter.
220
(Captulo 16)
Las prioridades del personal de enfermera cuando hay que monitorear presiones
hemodinmicas van dirigidas al mantenimiento del sistema, comprobando la
exactitud de las mediciones y de las curvas de presin, a resolver los problemas
que surjan en el sistema y a evitar las posibles complicaciones.
Responsabilidades de la enfermera
Conocer la anatoma y la fisiologa del sistema cardiovascular, la anatoma y la
fisiologa respiratoria, conocer la fisiopatologa de la enfermedad por la que se
determin realizar mediciones de las diferentes presiones, tratamiento de las
arritmias graves, fisiopatologa del balance hdrico, principios de monitoreo hemodinmico.
La enfermera debe estar capacitada para realizar:
1. Reglas universales de asepsia y antisepsia.
2. Medidas universales de prevencin y control de infecciones.
3. Tcnica correcta de lavado de manos (antes y despus de realizar el procedimiento).
4. Tcnica estril.
5. Instalacin de un sistema de transductor.
6. Nivelar, llevar a cero y calibrar el sistema de monitoreo hemodinmico.
7. Manipulacin de llaves de tres vas.
8. Reconocer arritmias bsicas y tcnicas de desfibrilacin.
9. Cuidados del catter pulmonar (SwanGanz).
Asistencia de enfermera (medicin de PAP y PEAP)

S Alcanzar un VM normal o mejorado (proporciona datos continuos del bienestar fsico del paciente).
S Mantener precarga, poscarga y contractilidad adecuadas (si son precisos,
los valores de presin en AP, AD y PEAP proveen parmetros fisiolgicos
en los que se basa la teraputica).
S Preparar y controlar el equipo antes de realizar las mediciones; montar, instalar, nivelar, calibrar e inspeccionar adecuadamente el sistema de transductor de presin y el sistema de monitoreo hemodinmico (evita imprecisiones en la medicin).
221
S Preparacin psicolgica del paciente (reduce la ansiedad).

S Mientras registra la onda apuntar la correlacin de la inspiracin del paciente con la fluctuacin de la onda de la AP: la espiracin se encuentra
en el punto ms elevado de la onda o en el ms bajo? (ayuda a identificar
el final de la espiracin, ya que es variable cuando existe respiracin espontnea o cuando proviene de la respiracin mecnica).
S Localizar los tres puntos de inspiracin en cada onda. En la inspiracin espontnea ste suele ser el punto ms bajo, dado que cuando es espontnea
reduce las presiones intrapulmonares, mientras que la espiracin produce
aumento de las mismas (permite identificar el final de la espiracin).
S La onda anterior a la inspiracin es la presin del final de la espiracin; es
el punto de referencia donde se debe medir la PAP (las modificaciones de
la presin intratorcica producen menos efectos hemodinmicos en el final
de la espiracin. Las modificaciones durante la respiracin mecnica son
mnimas).
S Para medir la PAP la presin se interpreta tomado la presin sistlica al final
de la espiracin y la diastlica antes del pico sistlico medido (por razones
de compatibilidad es preferible medir la presin diastlica antes del pico
sistlico).
S Si es necesario medir la PAP media se puede calcular mediante la siguiente
frmula:
PAP media =
1 PAS + 2 PAD
3
(Es til para valorar al paciente con HTA pulmonar).
PROCEDIMIENTO Y PRECAUCIONES PARA

MEDIR LA PRESIN DE ENCLAVAMIENTO
Nota: seguir las instrucciones del fabricante para realizar la medicin, ya que
puede variar de la tcnica ya establecida para la mayora de los catteres.
S Controlar la forma de la onda que aparece en el monitor (se debe obtener
una forma satisfactoria de la onda AP para controlar el enclavamiento del
catter).
S Llenar la jeringa con 1.5 cm de aire o la cantidad mxima recomendada por
el fabricante.
S Conectar una jeringa con aire en la luz del baln del catter (prepara la inyeccin de aire).
222
(Captulo 16)
S Insuflar el baln lentamente mientras se observa la forma de la onda de la

presin de AP. Insuflar el baln con el mnimo requerido para obtener la
forma de la PEAP; suele necesitarse 1.25 a 1.5 cm de aire para enclavar el
catter; toda cantidad inferior a sta indica que el catter est colocado demasiado lejos de la AP.
S Registrar la forma de onda de PEAP durante un mnimo de dos a tres ciclos
respiratorios (dos a tres ciclos son suficientes para controlar las variaciones
respiratorias de la presin. La PEAP se lee al final de la espiracin).
S Desconectar la jeringa y permitir que el baln se desinsufle pasivamente (la
extraccin de aire rpida con la jeringa debilita al baln y produce prdidas
precoces).
S Cerrar la vlvula de paso para evitar la inyeccin accidental de aire.
S Hacer un mnimo de lecturas de la PEAP. Si la PAD y la PEAP tienen valores similares con diferencia de 4 mmHg, entonces la PAD puede sustituir
a la PEAP. (Las insuflaciones frecuentes aumentan el riesgo de deterioro.)
S Si se percibe resistencia acentuada al insuflar el baln, no forzarlo, y avisar
al mdico para verificar la posicin de catter.
S Si el aire entra sin resistencia o si la sangre vuelve desde el baln, desconectar la jeringa, cerrar la luz y rotular la vlvula de paso en la que se lea No
inyectar aire (avisar al mdico, ya que probablemente el baln est roto y
el aire que se encuentra dentro de la luz puede entrar en la circulacin pulmonar en forma de mbolo, lo que es peligroso para la vida del paciente).
S No lavar el catter mientras se encuentre enclavado (el lavado del catter
enclavado puede producir ruptura de la AP).
S La punta del catter puede emigrar espontneamente hacia el lecho pulmonar; por lo tanto, es importante monitorear continuamente el trazado de la
PAP. Informar inmediatamente al mdico la aparicin de una onda de PEAP
(la migracin del catter hacia una posicin enclavada ocasiona infarto pulmonar, por lo que se debe retroceder inmediatamente el catter).
ETIOLOGA DE LAS MODIFICACIONES DE LA PAP

Disminucin de la PAP: dficit de volumen, vasodilatacin de la arteria pulmonar
(inducida por frmacos).
Aumento de la PAP: hipertensin pulmonar, enfermedad pulmonar, valvulopata mitral, insuficiencia ventricular izquierda, hipoxia, embolia pulmonar.
ETIOLOGA DE ALTERACIN DE LA PEAP

Disminucin de la PEAP: dficit de volumen, dilatacin venosa (inducida por
frmacos).
223
Aumento de la PEAP: insuficiencia ventricular izquierda, taponamiento cardiaco, valvulopata mitral, pericarditis constrictiva, sobrecarga de volumen.
EXTRACCIN DEL CATTER DE LA ARTERIA PULMONAR

Para la extraccin del catter se requiere estabilidad hemodinmica del paciente
y reduccin de los frmacos administrados, as como determinacin de teraputica con anticoagulantes.
Equipo y material necesario para la extraccin del catter

S
S
S
S
S
S
S
S
Equipo de venodiseccin y sutura.

2 pares de guantes desechables.
2 jeringas desechables de 3 cm.
Recipiente para desecho de material.
Pomada antibacteriana.
Gasas estriles de 10 x 10 y de 7.5 cm.
Cinta adhesiva.
Compresa absorbente.
Conocimientos necesarios
S Valores normales de las presiones intracardiacas, configuracin de las presiones AD, VD, AP y PEAP.
S Vas de acceso venoso y procedimiento para realizar canalizacin venosa.
S Tratamiento de arritmias graves, valores normales de TP y de TTP.
S Preparacin psicolgica del paciente (reduce la ansiedad).
S Colocar al paciente de forma tal que el catter y el introductor se puedan
visualizar; alejar la cabeza del sitio de insercin del catter si est colocado
en la vena yugular; la posicin conveniente es la de Trendelenburg.
S Desinflar el baln (evita lesin de tejidos valvulares).
S Cerrar la luz del baln y asegurarse de que el baln est desinflado.
224
(Captulo 16)
S Proceder al retiro lento del catter, sujetar las suturas adecuadamente y evitar la salida accidental del catter.
S Sostener el introductor mientras se extrae el catter; si se detecta resistencia, no continuar con la extraccin.
S Vigilar la presencia de arritmias y, si no presenta resistencia, extraer lentamente el catter.
S Para extraer el introductor, cerciorarse de que las infusiones intravenosas
estn cerradas.
S Una vez que haya salido el catter cerrar las suturas y cerciorarse de las condiciones de la piel donde se encontraba sujeto el catter, as como controlar
la salida de sangre.
S Comprimir por lo menos 5 min el sitio de insercin del catter y vigilar el
incremento o decremento del sangrado.
S Aplicar una pequea cantidad de pomada antibacteriana y colocar un apsito de gasa estril.
S Cambiar el apsito de gasa cada 15 min por espacio de una hora para verificar la presencia de sangrado.
S Colocar un membrete con el nombre del catter, la fecha y la hora en que
se retir.
S Dar los cuidados posteriores al equipo utilizado.
COMPLICACIONES FRECUENTES
mbolos de aire, punto de puncin con canulacin venosa, ruptura del baln, coagulacin, disritmias ventriculares o bloqueo de rama, prdida de sangre, sobrecarga de lquido, hematomas, hipotermia, infeccin, microchoque, neumotrax,
hemotrax, quilotrax, ruptura de arteria pulmonar, infarto pulmonar, trombosis.
Precauciones generales
Vigilar tiempos de coagulacin, toma de radiografa de trax. Verificar continuamente la calibracin del transductor, realizar cambio de sistema del transductor
cada 72 h, mantener la eutermia del paciente, vigilar un adecuado equilibrio hidroelectroltico.
GASTO CARDIACO POR TERMODILUCIN

GC: gasto cardiaco. Cantidad de sangre bombeada por el ventrculo. Se puede
medir utilizando un mtodo de termodilucin, que calcula el gasto en litros por
minuto, 4 a 6 L/min en estado de reposo.
225
Se inyecta en la luz proximal del catter (AD) de

5 a 10 mL de solucin glucosada a 5% fra o a
temperatura ambiente
Inyectarla durante 4 seg o menos, al final de la

espiracin
La cantidad inyectada se transmite por el flujo

sanguneo hacia el termostato situado al final del
catter en la arteria pulmonar
Es posible inyectar el lquido en forma manual

con una jeringa desechable o de forma ms segura a travs de un sistema cerrado conectado al
catter, el cual a su vez estar conectado a un
suero glucosado a 5%
Figura 1611. Procedimiento para obtener el gasto cardiaco por termodilucin.
El catter de arteria pulmonar mide el gasto cardiaco utilizando el mtodo de

termodilucin por bolo, y se obtiene el resultado en litros por minuto. Por lo general se obtienen tres medidas que varan en torno a 10% entre s y se hace la media
para calcular el gasto, cuyo valor normal es de 4 a 6 L/min. Este gasto debe manejarse como ndice dividiendo el resultado por el rea de superficie corporal para
individualizarlo; el ndice cardiaco normal es de 2.2 a 4 L/min/m2 (figura 1611).
Objetivos
1. Conocer la capacidad de suficiencia del corazn para mantener una cantidad de flujo sanguneo constante.
2. Identificar los valores y los factores que modifican el gasto cardiaco.
Factores que modifican el gasto cardiaco

1. Frecuencia cardiaca.
2. El inotropismo o fuerza de contratacin miocrdica.
3. Precarga (gasto sistlico):
a. Retorno venoso.
b. Volumen circulante.
226
(Captulo 16)
4. Poscarga (es la resistencia y expulsin):

a. Resistencia perifrica TA.
b. Dimetro (seccin de los vasos).
c. Viscosidad de la sangre.
Existen tres situaciones clnicas que provocan errores de medida de gasto: insuficiencia tricuspdea, disritmias cardiacas que afecten la eyeccin y comunicaciones intracardiacas.
Precarga
Es la presin de llenado de los ventrculos al final de la distole. Est determinada
por el volumen de sangre que distiende los ventrculos al final de la distole, que
estn influidos por el retorno venoso y la contraccin auricular. La precarga influye en la longitud de la fibra miocrdica y en su distensibilidad (ley de Starling),
y as la distensibilidad determina en parte la fuerza de contraccin.
Cuanto ms se distienda la fibra muscular, ms se acortar en sstole y mayor
contractilidad habr. Sin embargo, por encima de un cierto volumen, las fibras
se sobredistienden y la contractilidad disminuye.
La precarga del corazn derecho se mide mediante la presin en la aurcula
derecha o PVC.
La precarga del corazn izquierdo se mide con la presin de enclavamiento.
Las causas de la disminucin de la precarga incluyen: prdida de volumen, dilatacin venosa (hipertermia, frmacos), taquidisritmias o fibrilacin auricular, aumento de la presin intratorcica (ventilacin positiva) y presin intracardiaca
elevada (taponamiento cardiaco) en la constriccin venosa y en la insuficiencia
ventricular.
Poscarga
Se define como la presin que el ventrculo debe generar (tensin en la pared)
para superar la resistencia a la eyeccin originada por las arterias y arteriolas. Se
calcula a partir de la informacin obtenida por el catter de la arteria pulmonar.
Como respuesta a una poscarga elevada disminuye tambin la tensin de la pared
ventricular.
Tras disminuir la poscarga, disminuye tambin la resistencia vascular sistmica.
La poscarga del ventrculo izquierdo se mide mediante la resistencia vascular
sistmica; su valor normal es de 800 a 1 200 dinas/seg/cm5. La poscarga del ventrculo derecho se calcula por medio de la resistencia vascular pulmonar, cuyo
valor normal es de 50 a 250 dinas/seg/cm5.
227
Los orgenes de la disminucin de la poscarga incluyen dilatacin arterial

(choque o hipertermia) y los de la poscarga elevada a la constriccin arterial (choque o hipotermia).
Tratamiento de la poscarga
Se utilizan frmacos que provoquen vasodilatacin arterial y reduccin de las resistencias vasculares (nitroprusiato de sodio, nitroglicerina) hidralazina intravenosa y los inhibidores de la enzima angiotensina por va oral. Si la resistencia vascular es extremadamente baja, o sea inferior a 500 dinas/seg/cm5, el gasto cardiaco
se eleva y puede desencadenarse insuficiencia cardiaca; en esta situacin se
puede administrar dopamina o dobutamina, y si el paciente no responde se puede
utilizar noradrenalina como vasopresor para constreir la vasculatura perifrica.
MONITOREO DE PRESIN VENOSA CENTRAL
Es la medicin en centmetros de agua de la presin existente en la vena cava superior o en la aurcula derecha, y est determinada por el volumen vascular, la
funcin ventricular derecha y la presin intratorcica; refleja el llenado del ventrculo derecho y se utiliza como gua para controlar los lquidos; su cifra normal
oscila entre 5 y 12 cmH2O (figura 1612).
Su medicin puede ser por tres mtodos:
1. A travs de un manmetro con agua conectado a un catter venoso central.
2. A travs de un catter colocado en la arteria pulmonar.
3. Mediante un catter colocado dentro de la aurcula derecha y conectado a
un sistema transductor de presin.
Objetivos
1. Evaluar el estado hemodinmico del corazn.
2. Conocer la eficacia del bombeo cardiaco y el tono vascular.
Indicaciones
1. Pacientes hemodinmicamente inestables.
2. Reemplazo de lquidos y/o sangre en pacientes con problemas cardiovasculares o renales.
3. Sospecha de taponamiento cardiaco.
228
(Captulo 16)
Lavarse las manos
Localizar el punto flebosttico y colocar

el nivel cero del manmetro de agua en
el nivel flebosttico
Llenar el manmetro 2/3 de su

capacidad por encima del nivel
de la PVC
Girar la llave del manmetro de agua

abrindolo hacia la bolsa de solucin y
cerrando al paciente
Girar la llave de salida de agua

abrindola hacia la bolsa de solucin y cerrar hacia el paciente
Permitir que la solucin del manmetro

baje lentamente y observar en qu cifra
oscila en forma adecuada
Una vez obtenida la cifra, cerrar

la llave de acceso al paciente,
enjuagar y cerrar el sistema
Revisar que las llaves de acceso estn

cerradas, hacer anotaciones correspondientes y dejar cmodo al paciente
Lavarse las manos y verificar la

onda correspondiente a la PAD
Efectuar lavado de catter por 2 seg y

nivelar el transductor respecto al punto
flebosttico
El paciente debe permanecer

en posicin supina con la cama
elevada menos de 45_
Imprimir la PAD y dejar que la impresora

registre por lo menos tres ciclos respiratorios
Identificar la fase final de la espiracin en cada ciclo respiratorio
Localizar dos ciclos respiratorios en los

que el punto sea el mismo, ya que sa
ser la cifra de la PAD obtenida
Registre posicin del paciente,

nombre, fecha, hora y valor obtenido en la medicin
Realizar las anotaciones correspondientes en la hoja de enfermera
Figura 1612. Procedimientos para toma de PVC manual.
Material y equipo
1. Equipo desechable para medir la PVC.
2. Llave de tres vas.
3. Escala en centmetros que se fija al poste a una regla.
229
PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE PVC MANUAL

Nota. Durante la medicin de PVC, si es posible, desconectar cualquier otro aparato que est conectado al paciente y mantener siempre libre de burbujas el sistema de medicin.
MONITOREO DE PRESIN ENDOCRANEANA

La PEC refleja la relacin dinmica de las presiones entre el cerebro, el lquido
cefalorraqudeo y la circulacin cerebral.
Debido a que el crneo se considera un sistema cerrado, cualquier cambio en
el volumen de uno de estos elementos causa cambios importantes en la dinmica
cerebral. La cifra normal de la PEC es de 0 a 15 mmHg, medida a nivel del agujero
de Monro (figura 1613).
En el cerebro sin alteraciones patolgicas los aumentos de la PEC generan respuestas automticas protectoras con la finalidad de mantener un equilibrio dinmico; entre los mecanismos protectores estn:
1. Desviacin del LCR hacia el espacio subaracnoideo.
2. Autorregulacin, con lo que se asegura un flujo sanguneo adecuado mediante la vasoconstriccin o vasodilatacin de las arteriolas cerebrales.
Sistemas para medicin de PEC

1. Hidrulico.
2. Sistema de fibra ptica.
3. Sistema de sensor.
Objetivos
Identificar la importancia que tiene para algunos pacientes el monitoreo de la presin endocraneana. Identificar en forma oportuna complicaciones potenciales
que pongan en riesgo la estabilidad hemodinmica del paciente.
Factores que aumentan la PEC

S Hipercapnia.
230
Equipar y reunir lo necesario para el monitoreo
Preparar el transductor con cable con tcnica

estril (igual que para lnea arterial) y conectarlo
Realizar lavado y purgado del transductor
Una vez preparado, trasladarlo a la unidad del

paciente y cubrirlo
Conectar al monitor hemodinmico y programarlo

de acuerdo a las necesidades
Colocar un campo estril al momento de instalarlo,

ya que se puede contaminar
Monitorear los cambios neurolgicos y los signos

vitales obtenidos
Calibrar el transductor con el domo de presin y

el monitor a utilizar
Verificar el tipo de onda y realizar las mediciones

exactas, y colocar la referencia a la altura del
agujero de Monroe
Verificar signos vitales del paciente y realizar

anotaciones correspondientes de los datos
obtenidos
Figura 1613. Procedimiento para toma de PEC.
(Captulo 16)
S
S
S
S
S
S
231
Hipoxemia.
Vasodilatacin.
Maniobra de Valsalva.
Algunas posiciones corporales.
Trastornos emocionales.
Exceso de actividades.
DESFIBRILACIN
Es el tratamiento utilizado para suprimir las taquiarritmias ventriculares y la fibrilacin ventricular; consiste en despolarizar las fibras del miocardio por medio
de una corriente elctrica a travs del tejido miocrdico, lo cual ayuda a mantener
una actividad elctrica cardiaca y a restaurar el gasto cardiaco (figura 1614).
Girar la perilla de encendido del monitor

del desfibrilador
Aplicar gel o pasta

conductora a las paletas y seleccionar la
energa a transmitir
de acuerdo a la edad
y el peso
Colocar las paletas

sobre el trax del paciente en posicin correcta
Asegurarse de que
todo el personal est
alejado del paciente
antes de aplicar la
descarga
Aplicar la descarga;
observar el monitor
para determinar resultados
En caso de fibrilacin
ventricular persistente, repetir el procedimiento; si despus de
tres choques la FV
persiste iniciar RCP
Verificar signos vitales,

proceder a administrar los medicamentos
que sean necesarios
para mantener T/A,
FC y ritmos cardiacos
Al concluir el procedimiento apagar el desfibrilador, limpiar los

residuos de gel en las
paletas y guardar el
equipo
Figura 1614. Procedimiento para desfibrilacin.
232
(Captulo 16)
Desfibrilacin interna
Es la descarga elctrica aplicada directamente a la superficie del miocardio a travs de un abordaje especial (toracotoma, esternotoma) o cuando el paciente se
encuentra durante el periodo transoperatorio.
Desfibrilacin externa
Es la administracin de corriente elctrica a travs de electrodos o paletas metlicas, las cuales son colocadas en la superficie del trax; la primera paleta se coloca
a nivel de la aurcula derecha tomando como referencia entre el primer y el segundo espacios intercostales debajo de la clavcula derecha, la segunda en la lnea
Girar la perilla de encendido del monitor

del desfibrilador y
progrmelo en modo
sincronizado
Aplicar gel o pasta

conductora a las paletas y seleccione la
energa a transmitir
de acuerdo a la edad
y el peso
Colocar las paletas

sobre el trax del paciente en posicin correcta
Asegrese de que
todo el personal, estn alejados del paciente, antes de aplicar la descarga
Aplique la descarga
observe el monitor
para determinar resultados
En caso de fibrilacin
ventricular persistente, repita el procedimiento si posterior a
tres choques la FV
persiste inicie RCP
Verifique signos vitales proceda a administrar los medicamentos

que sean necesarios
para mantener T/A,
FC y ritmos cardiacos
Al concluir el procedimiento apague el

desfibrilador y limpie
los residuos de gel en
las paletas y guarde
el equipo
Figura 1615. Procedimiento para cardioversin.
233
media clavicular izquierda en el pice del corazn, en el quinto y el sexto espacios

intercostales.
CARDIOVERSIN
Es un tratamiento para suprimir la presencia de taquiarritmias ventriculares, as
como de evitar la presencia de fibrilacin ventricular.
La cardioversin se encarga de despolarizar el miocardio y restaurar la coordinacin de los impulsos elctricos cardiacos (figura 1615).
La cardioversin sincronizada est indicada en taquicardia auricular paroxstica, taquicardia auricular y ventricular, aleteo auricular y taquicardia ventricular
con pulso. El procedimiento es el mismo que el de la desfibrilacin, slo va a
cambiar en la programacin del desfibrilador a modo sincronizado, y se aplica
en relacin al ritmo cardiaco del paciente, durante la despolarizacin ventricular
con la deteccin de la onda R en el monitor.
REFERENCIAS
2. Loston B, Wooldrige K: Procedimientos de la American Association of Critical Care Nurses. 4 ed. Panamericana.
Mosby, 1985.
5. CP Anthony: Anatoma y fisiologa. 10 edicin.
6. www.Arrikis.es/arbarra/webucip/tema07.html.
7. www.Prematuros.cl/webjulio/um/umdefin/umindicaciones.html.
10. Manual de instrucciones de monitor Marquette Solar.
234
(Captulo 16)
Seccin VII
Medidas de seguridad
Seccin VII. Medidas de seguridad
236
(Captulo 30)
17
Medidas generales de seguridad para
el manejo de aparatos electromdicos
Lidia Medina Valdez
La responsabilidad de mantener la seguridad dentro de cualquier rea hospitalaria corresponde a todo el personal que ah labora, teniendo el mismo grado de responsabilidad tanto el tcnico biomdico como el personal mdico, paramdico,
el personal de limpieza y hasta el administrador del hospital; existen reglamentaciones nacionales que establecen los estndares para el mantenimiento de los
equipos electromdicos.
En todos los hospitales se utilizan cables y enchufes trifsicos y descargas a
tierra para promover la seguridad elctrica del ambiente.
Otros dispositivos utilizados con frecuencia son los transformadores o monitores de aislamiento de potencia; estos monitores o transformadores son los que
se encargan de limitar la intensidad de las descargas elctricas y los interruptores
de descarga a tierra, llamados diferenciales, disminuyen la duracin de la descarga.
Cuando se utilizan monitores hemodinmicos que estn directamente conectados al paciente, son los transformadores con aislamiento de potencia que modifican el voltaje electromagnticamente sin conexin directa mecnica o elctrica
los que protegen al paciente cuando sucede una descarga elctrica a causa del aislamiento defectuoso de alguna parte del equipo, o bien cuando se utilizan cables
que no corresponden al mismo equipo que se est utilizando.
El riesgo elctrico que tienen los pacientes hospitalizados, sobre todo aquellos
que se encuentran en unidades de terapia intensiva, es muy alto, ya que es en esta
rea especficamente en donde se utilizan ms aparatos electromdicos que en
cualquier otra rea hospitalaria, y debido en gran parte tambin a que son pacientes a los que se proporcionan baos de esponja, o que en algunas ocasiones estn
237
238
(Captulo 17)
conectados a sistemas de dilisis, hemodilisis, afresis o a tinas de hidroterapia,

los cuales, al estar en contacto directo con el paciente y al estar en contacto con
la piel hmeda debido al bao, al mismo tratamiento o incluso al propio sudor del
paciente, se crea una disminucin de la resistencia elctrica que por naturaleza
tiene la piel, lo cual se hace ms lbil de poder presentar una descarga elctrica
importante.
En todos los hospitales se tienen ciertas normas a seguir para el mantenimiento
y control de seguridad del equipo electromdico, as como de las redes elctricas,
hidrulicas, de tierra, sanitarias, de gas, oxgeno, hidrgeno, de vapor y de aire
acondicionado, y es el ingeniero biomdico o un tcnico calificado el indicado
para la evaluacin y mantenimiento del adecuado funcionamiento y la seguridad
de todas las redes y equipos existentes en el hospital.
La enfermera tiene la obligacin y el derecho de estar informada con respecto
a las precauciones y los riesgos inherentes al manejo de equipos electromdicos,
por lo que es necesario que conozca los manuales de instrucciones de los productos y equipos que maneja, mismos que deben ser proporcionados por los fabricantes de dichos equipos.
Las siguientes pautas de evaluacin ayudarn a la enfermera a implementar las
medidas de seguridad que debe seguir para mantener un entorno seguro.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Conocer el rea donde se desempea.

Tener conocimientos bsicos de seguridad elctrica.
Conocer el manejo correcto de los aparatos electromdicos a su cargo.
Conocer los antecedentes del paciente.
Conocer el tratamiento actual del paciente.
Determinar los dispositivos y equipos que sern utilizados.
Conocer la funcin clnica de cada equipo.
Conocer los principios y mecanismos bsicos de operacin de cada aparato.
Identificar los peligros especficos y las precauciones para evitar los efectos adversos de cada equipo y/o dispositivo empleado.
10. Utilizar enchufes y conexiones elctricas trifsicos.
11. No realizar adaptaciones con enchufes tomacorrientes inadecuados.
12. Conectar los aparatos utilizados en un solo enchufe de forma individual.
13. Evitar el uso de multicontactos.
14. Apagar el equipo utilizado antes de desenchufarlo.
15. Desconectar el enchufe tomacorriente sujetndolo en su parte proximal,
y evitar jalarlo del resto del cable.
Medidas generales de seguridad para el manejo de...
239
16. Verificar que los enchufes tomacorrientes no presenten averas.

17. No intercambiar cables de otros equipos.
18. No utilizar ningn dispositivo que presente arreglos provisionales.
19. Retirar del entorno del paciente el equipo que no se utilice.
20. Mantener una humedad relativa en el ambiente.
21. Conectar a tierra todos los aparatos que estn en contacto directo y permanente con el paciente.
22. Conectar a tierra todas las camas metlicas y confirmar que todas cuentan
con un aislamiento doble.
23. No colocar sobre los aparatos ropa de cama, toallas, soluciones o bebidas.
24. Verificar que el trazo de los monitores sea claro y ntido, y de no ser as
evitar utilizarlos.
25. Cuando se utilizan electrodos externos, aislar la parte que no est en contacto directo con el paciente.
26. Cuando los cables de los monitores no se utilicen, aislarlos en un guante
ltex.
27. Siempre enrollar los cables en forma circular y nunca doblarlos.
28. Disponer siempre de un desfibrilador inalmbrico y de equipo de reanimacin cerca del paciente.
29. Cuando se descomponga un aparato o se dae algn cable, evitar utilizarlo
y reportarlo al personal correspondiente.
30. Siempre que sufra avera algn equipo, retirarlo de uso y marcarlo con la
fecha, hora y nombre de la persona que lo reporta.
31. El equipo y cables que utilice, aun desconectados, no sumergirlos en agua.
32. El aseo de dicho equipo debe ser slo con un pao hmedo con agua y jabn.
33. Evitar usar soluciones corrosivas para la limpieza de los aparatos.
34. En el caso de los desfibriladores, realizar una descarga como medida de
mantenimiento preventivo cada 24 horas.
35. Revisar que los aparatos que funcionen con batera estn siempre conectados.
REFERENCIAS
1. Procedimientos de la American Association of Critical Care Nurses. 4 ed. Panamericana.
3. Urden LS: Cuidados intensivos en enfermera. Harcourt/Ocano.
240
(Captulo 17)
Glosario
Acceso vascular. Insercin de una cnula de derivacin o una fstula que permite
entrar a la circulacin en hemodilisis o en sistema de reemplazo renal.
Aislante. Conexin de material resistente a flujos altos de electricidad.
Aparato de registro. Equipo del que se obtiene impresin de trazos de ECG.
Arritmia. Accin irregular del corazn causada por trastornos de conduccin de
impulsos cardiacos.
Bipolar. Circuito de marcapaso en el cual los polos positivos y negativos se encuentran en contacto directo con el miocardio. Referente a las dos puntas de
conduccin de un electrodo nico.
Bradicardia. Frecuencia cardiaca registrada por debajo de lo normal
Buretra. Equipo de administracin con cmara de volumen premedido.
Calibracin del instrumental. Se refiere a la calibracin de las piezas electrnicas internas del monitor, y asegura la precisin de las lecturas de presin.
Calibracin del transductor. Es el paso final en la preparacin del sistema de
transductor de presin.
Canulacin. Acceso al sistema circulatorio para inicio de hemodilisis o hemofiltracin
Capnografa. Medicin grfica de la concentracin de dixido de carbono durante cada respiracin.
Captura. Despolarizacin positiva del miocardio representada en el ECG por un
marcapaso.
Cardioversin. Paso de la corriente elctrica a travs de la pared torcica con la
finalidad de producir despolarizacin de las fibras del miocardio.
241
242
(Glosario)
Catter epidural. Catter colocado entre la duramadre y el crneo utilizado para

medicin de la PEC, y para derivacin de lquido o sangre acumulados en dicha bveda.
Catter de SwanGanz. Nombre del catter que se coloca directamente en la
arteria pulmonar.
Ciclador. Dispositivo utilizado en dilisis peritoneal automatizada, el cual maneja la entrada y salida del lquido dializante.
Contrapulsacin. Principio que se basa en la toma de presin pulmonar con baln intraartico.
Corriente de salida. Energa generada en miliamperios, la cual tiene como destino el miocardio.
Cortocircuito. Interrupcin de la energa elctrica a causa de sobrecarga de corriente elctrica.
Derivacin. Cable de conduccin elctrica.
Desfibrilacin. Descarga de corriente elctrica que pasa a travs de la pared torcica provocando despolarizacin de las fibras miocrdicas.
Despolarizacin. Alteracin de la permeabilidad de la membrana de las clulas
del miocardio, la cual permite la entrada de iones en la clula del lado externo
al lado externo.
Dilisis. Difusin de solutos de una zona de mayor a una de menor concentracin.
Dializador. Aditamento que funciona como membrana semipermeable para permitir la movilizacin de solutos.
Efluente. Lquido drenado de la cavidad peritoneal.
Electrocardigrafo. Aparato que sirve para capturar y registrar la actividad
elctrica del corazn.
Electrodo. Cable que sirve para transmitir una corriente elctrica.
Filtracin. Proceso de pasar un lquido a travs de un filtro poroso.
Fstula. Comunicacin anormal entre dos cavidades.
Fotodetector. Componente del sensor que sirve para colectar la luz residual y
transmitirla a travs del lecho tisular.
Gasto cardiaco. Cantidad de sangre bombeada por el ventrculo. Se puede medir
utilizando un mtodo de termodilucin, que calcula el gasto en L/min.
Gel. Sustancia hidrosoluble que facilita la conduccin elctrica
Generador de pulso. Aparato que sirve como fuente de energa inicial y controla
la frecuencia y la intensidad de la descarga de energa al corazn.
Hemodilisis. Tcnica extracorprea que sirve para eliminar sustancias de desecho de la circulacin sangunea.
Hemlisis. Destruccin de glbulos rojos.
Hipertermia. Aumento de la temperatura por arriba de 38 _C.
Hiperventilacin. Aumento en la frecuencia y profundidad de la respiracin.
Hipotermia. Disminucin de la temperatura por debajo de 35 _C.
Glosario
243
Hipoventilacin. Disminucin de la frecuencia y profundidad de la respiracin.

ndice cardiaco. Gasto dividido entre la superficie corporal. Se necesita una tabla de conversin para calcularlo y es considerado ms preciso que el gasto
porque se individualiza para cada altura y peso; se mide en litros por metro
cuadrado.
Intubacin. Introduccin de una cnula directamente en la trquea.
ndice de trabajo ventrculo izquierdo (ITVI). Cantidad de trabajo que hace
el VI con cada latido. Su frmula hemodinmica representa la presin generada (PMAP) multiplicada por el volumen bombeado.
ndice de trabajo ventrculo derecho (ITVD). Cantidad de trabajo del VD en
cada latido; su frmula hemodinmica representa la presin generada (PMAP)
multiplicada por el volumen bombeado. Al igual que el ITVI, el ITVD aumenta o disminuye debido a los cambios de presin o volumen de bombeado.
Joule. Energa administrada en el choque elctrico; es equivalente a 1 vatio/seg.
Lnea isoelctrica. Lnea plana registrada en un trazo electrocardiogrfico.
Llevar a cero. Apertura del transductor al aire para eliminar los efectos de la presin atmosfrica.
Marcapaso. El marcapaso es un dispositivo electrnico que emite impulsos elctricos, cuando el sistema intrnseco del corazn es incapaz de sostener una frecuencia apropiada que genere un gasto cardiaco.
Marcapaso. Teraputica utilizada en diversas situaciones clnicas, la cual mejora
las condiciones de vida del paciente; detecta la presencia de bradicardia o taquicardia, las cuales comprometen de forma importante el estado hemodinmico.
Miliamperio. Unidad de medida de energa elctrica.
Nivelacin. Procedimiento que se realiza para eliminar la presin hidrosttica
sobre el transductor; se debe llevar a cabo antes y despus de conectar el sistema de monitoreo de presin al paciente, y cada vez que se modifica la altura
de la cama o cada vez que se eleva el cabezal de sta, debido a que se presentan
variaciones significativas.
Ondas de meseta. Aplanamiento de la curva registrada grficamente cuando
existe un aumento sostenido en la PEC.
Oscilacin. Movimiento ondulante de la escala lquida que mide la presin.
Presin de enclavamiento. Presin obtenida de la arteria pulmonar cuando se
insufla el BIA.
Presin arterial media. Presin de perfusin media creada por la presin arterial
durante el ciclo cardiaco.
Presin venosa central. Presin creada por el volumen del corazn derecho;
cuando se abre la tricspide, la PVC refleja las presiones de llenado en el ventrculo derecho; se utiliza como gua para controlar los lquidos.
Repolarizacin. Retorno de los iones celulares a su estado de reposo.
244
(Glosario)
Resistencia vasculara sistmica. Diferencia media de presiones a travs del lecho vascular sistmico, dividida entre el flujo sanguneo. Representa la resistencia contra la cual el ventrculo izquierdo debe bombear para expulsar su volumen.
Resistencia vascular pulmonar. Diferencia de presiones a travs del lecho vascular pulmonar dividida entre el flujo sanguneo. Representa la resistencia
contra la que debe bombear el ventrculo derecho para expulsar su volumen.
Tubo en T. Dispositivo para administrar oxgeno y humedad a una va area
artificial.
Ultrafiltracin. Mtodo alternativo en el tratamiento de la insuficiencia renal
aguda que permite la eliminacin de solutos y agua no proteicos del plasma.
Umbral de estimulacin. Cantidad mnima de energa necesaria para despolarizar al miocardio.
Umbral de registro. Mnima seal elctrica para activar el sensado del marcapaso.
Unipolar. Circuito de marcapaso de un solo polo (negativo) o referente al nico
polo de conexin de un electrodo.
Ventilacin asistida. Modo de ventilacin mecnica en el cual el ventilador comienza la inspiracin en respuesta de un esfuerzo inspiratorio iniciado por el
paciente
Ventilacin asistidocontrolada. Modo de ventilacin mecnica en el cual el
paciente recibe un nmero indispensable de respiraciones.
Ventilacin controlada. Modo de ventilacin mecnica en el cual el paciente no
tiene un papel activo en el ciclo ventilatorio.
Volumen latido. Cantidad de sangre expulsada por el ventrculo con cada latido.
Glosario
245
246
(Glosario)

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