Ope Comunidad Valenciana Modulo2

Mdulo 2/
Enfermera Maternal
M2
Oposiciones
Enfermera
COMUNIDAD
VALENCIANA
Oposiciones Enfermera COMUNIDAD VALENCIANA
MDULO 2 / ENFERMERA MATERNAL
ndice
M2
01 CUIDADOS A LA MUJER GESTANTE / 4

02 PATOLOGA GINECOLGICA. EXPLORACIN / 11
03 TIPOS DE EMBARAZO. FASES DEL EMBARAZO / 25
04 ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO / 32
05 DIABETES GESTACIONAL / 35
06 PARTO / 38
07 LACTANCIA / 49
08 VALORACIN Y CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA PURPERA:
CAMBIOS FISIOLGICOS Y PSICOLGICOS / 60
09 CLIMATERIO Y MENOPAUSIA / 63
10 SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN / 65
11 METODOS ANTICONCEPTIVOS / 67
01
M2
CUIDADOS A
LA MUJER GESTANTE
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1. ALIMENTACIN, HIGIENE Y CAMBIOS

FISIOLGICOS
ALIMENTACIN
El embarazo es una etapa fundamental en la vida. Son unos meses en los
que las mujeres deben cuidarse de forma especial. Por eso, la salud de la
madre y la del beb dependen en gran medida de los alimentos que tome
durante el embarazo.
GRUPO B:
Frutas.
Verduras.
Tambin una vez al da la mujer embarazada debe tomar frutas y verduras.
Son ricas en vitaminas y minerales, favorecen el desarrollo, y evitan el
estreimiento, precisamente uno de los problemas que sufren muchas
mujeres embarazadas. Las espinacas y otras verduras son especialmente
recomendables.
Para garantizar una buena alimentacin ser bueno incluir en la dieta

alimentos que contengan todos los nutrientes bsico. Frutas, verduras,
cereales, carne, pescado y huevo. El embarazo crea ms apetito por lo que
deben tener claro que deben tomar.
Alimentos que debe ingerir la mujer gestante:
GRUPO A:
Carne.
Pescado.
Huevo.
Legumbres.
Una vez al da debe elegir alguno de estos alimentos: carne, pescado, huevo
o legumbres. Son alimentos indispensables para el crecimiento del cuerpo
porque son alimentos ricos en protenas.
Carne, huevos, y pescado son los alimentos ms completos, tambin
conviene tomar legumbres mezcladas con alimentos del grupo D, que son
las patatas, el arroz, el pan y las pastas.
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GRUPO C:
Leche.
Yogures.
Queso.
Los productos derivados de la leche son ricos en calcio y resultan
imprescindibles para formar los huesos y los dientes del beb. Adems su
consumo es fundamental para evitar la falta de calcio en la madre. Todos
los das las mujeres embarazadas deben tomar alguno de estos productos,
leche, yogur o queso.
GRUPO D:
Adems de leche, es muy importante que la mujer embarazada beba

suficiente agua, de un litro y medio a dos litros por da. Tambin es muy
aconsejable el zumo natural de frutas, a no ser que te lo desaconsejen en
las revisiones. El lquido facilita la circulacin sangunea y la eliminacin de
los residuos de la digestin.
Es muy importante saber que aunque se est formando un beb, la madre
no debe comer por dos. Durante el embarazo las necesidades alimenticias
aumentan ligeramente pero las madres deben tener muy claro que lo
importante en la alimentacin es la calidad, no la cantidad. Y deben tener
en cuenta que lo adecuado es que engorden entre 9 y 12 kilos en todo el
embarazo ya que un incremento excesivo de peso puede ser perjudicial
tanto para la madre como para el feto.
Pan.
Patatas.
Arroz.
Pastas.
El pan, las patatas, el arroz, y la pasta son alimentos que dan energa. Para
la mujer embarazada el pan integral es ms aconsejable que el blanco.
Una alimentacin equilibrada para una mujer embarazada debe incluir tres
raciones de lcteos al da: leche preferentemente desnatada, yogures o
queso fresco. Tambin debe tomar varias veces a la semana huevos, carne
y pescado. Estos dos ltimos mejor cocinados a la plancha o al horno para
evitar un incremento de peso. En la mesa no debe faltar la ensalada, la
verdura cocida y la fruta. Deben tomar legumbres dos o tres veces por
semana, igual que patatas, arroz, y pasta.
Productos que debe evitar la mujer gestante

Deben evitar el consumo de embutidos, incluido el jamn serrano y deben
disminuir el consumo de productos con grasa como mantequilla y tocino.
Adems debe evitar la pastelera industrial, bollera, caramelos y chocolate.
Tambin es bueno controlar el consumo excesivo de caf y t, as como las
bebidas de cola.
Las mujeres embarazadas tambin deben evitar el uso de mucha sal en
las comidas, as como en consumo de alimentos salados como aceitunas,
embutidos, anchoas o salazones.
El alcohol y el tabaco son los dos productos ms perjudiciales para el
embarazo, deben evitarlos.
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Hbitos saludables en el embarazo

Es muy aconsejable tener una rutina de comida, y evitar las irregularidades
y los desrdenes en los horarios de las comidas. La razn es muy sencilla,
el feto crece de forma progresiva y necesita de forma continua los distintos
elementos de la nutricin.
La gestacin origina un desplazamiento del estmago y de los intestinos
que puede ocasionar algunas molestias en la digestin, sobre todo a partir
de la segunda mitad del embarazo.
Para aliviarlas la mujer embarazada debe:
Evitar las comidas pesadas.
Comer menos cantidad y ms veces al da.
Masticar bien los alimentos.
Evitar las bebidas con gas.
D
espus de comer procurar descansar con una postura cmoda:
sentada con los pies en alto.
L
as actividades de ocio son muy aconsejables y se pueden realizar
hasta el final del embarazo.
Adems es recomendable hacer ejercicio moderado como caminar,
natacin o ejercicios que se ensean en la educacin maternal. La mujer
embarazada debe aprovechar cualquier ocasin para moverse y respirar
aire puro.
HIGIENE
Es muy importante que durante toda la gestacin la mujer mantenga la piel
muy limpia, ya que las excreciones de las glndulas sebceas y sudorparas
aumentan de forma muy notoria.
El bao y la ducha de todo el cuerpo con agua y jabn estn recomendados
para ser practicados diariamente, pues el agua, aparte de estimular la
circulacin de la sangre, sirve de relajante general. Los baos deben
tomarse a una temperatura templada, alrededor de los 37 grados. No es
conveniente que sean muy prolongados y si se usa la ducha deben evitarse
los chorros violentos.
Es particularmente recomendable la higiene de los rganos genitales, que
debe ser minuciosa ya que los flujos y secreciones vaginales aumentan.
Por este motivo, es conveniente que se practique por la maana y por la
noche. Las irrigaciones vaginales han sido completamente rechazadas por
el peligro que entraan de introduccin de grmenes.
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Tambin es precisa una higiene dental rigurosa despus de cada comida ya
que en algunas mujeres embarazadas suelen aparecer algunas pequeas
hemorragias en las encas y caries dentales a causa de la gran necesidad
de calcio que la futura madre tiene en esta poca, debido primordialmente
a que comienzan a formarse los huesos del futuro nio, el cual, como es
natural, extrae de la madre el calcio que necesita. Esta extraccin de calcio
que sufre la futura madre debe compensarse en vitaminas y un rgimen
alimenticio rico en calcio y sales minerales. El control de la dentadura por
parte de un odontlogo es, pues, muy recomendable. En algunos casos,
tambin suele aparecer la cada del cabello, que parece mucho ms frgil
durante el embarazo, por lo que se debe lavar adecuadamente con un
champ suave, evitando los tintes y las permanentes enrgicas.
Cuando la mujer se encuentra hacia la mitad del embarazo, debe cuidar sus
pezones, ya que comienzan a segregar un lquido denominado calostro que
puede producir irritaciones si no se lavan bien con agua tibia y jabn. De
esta manera, se evitar la formacin de grietas que, en algunas ocasiones,
suelen aparecer ms tarde cuando comienza la lactancia.
En el caso de que la futura madre tenga los pezones invertidos, un
cuidadoso masaje diario los devolver a su posicin normal. Tambin a
partir del quinto mes suelen aparecer estras en la piel del abdomen en
algunas mujeres. Para evitarlas, son igualmente aconsejables los masajes
con una crema grasa o aceite natural que penetre en la piel y la conserve
flexible.
HIGIENE MENTAL
Entendemos por higiene mental de la mujer gestante la preparacin
psicolgica positiva, esperanzada y optimista ante su embarazo, aceptando
las limitaciones de su estado y colaborando conscientemente en todos los
aspectos del mismo hasta llegar al parto.
Ciertamente, la embarazada sufre algunos trastornos propios de la
gestacin que constituyen inconvenientes muy superables, en especial con
la ayuda del toclogo y su consejo.
Algunas mujeres sufren problemas psicolgicos derivados a su deformacin
fsica o de la ansiedad ante el acontecimiento que se aproxima. Unos y
otros deben desecharse racionalmente.
Conviene, por lo tanto, rechazar durante el embarazo las situaciones
conflictivas, los disgustos, depresiones de nimo, exceso de trabajo,
preocupaciones, etc., situaciones que, en algn caso, podran llegar a
provocar un aborto o malformaciones del feto.
CAMBIOS FISIOLGICOS
Esta nueva etapa de la vida de la mujer implica algunos cambios fisiolgicos
en el organismo que explican, en parte, los cambios en el estado fsico y
anmico. La gestacin es un perodo en el que aumentan notablemente las
necesidades nutritivas. Este incremento se debe a las demandas requeridas
para el crecimiento y desarrollo del feto y para la formacin de nuevas
estructuras maternas necesarias para la gestacin como son la placenta,
el tero, las glndulas mamarias, sangre; as como para la constitucin de
depsitos de energa para el tiempo de la lactancia.
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Entre los cambios fsicos, encontramos el retiro de la menstruacin, aumento
de peso, aumento del tamao de los pechos y del tero (donde se alojarn
el feto, la placenta y el lquido amnitico), mareos, fatiga, somnolencia,
aumento en la frecuencia de las micciones. Entre los cambios psicolgicos
son frecuentes, sobre todo en el primer embarazo, los estados depresivos,
el llanto fcil e irritabilidad. Todos estos cambios son provocados por las
hormonas que aumentan durante el embarazo. Se segregan cantidades
importantes de estrgeno, progesterona, gonadotropina corinica, entre
otras.
Aumento de peso. Es aconsejable que la mujer, antes del embarazo, no
tenga sobrepeso, porque durante la gestacin es normal engordar de 9 a
12 Kg: 1,5 a 1,8 Kg durante el primer trimestre; unos 3,5 Kg suplementarios
en el segundo y el resto en el tercero (0,4 Kg/semana). Ese incremento de
peso se debe a: crecimiento del feto (3 - 3,5 kg), placenta (0,7 kg), lquido
amnitico (0,9 kg), aumento del tero (0,9 kg), aumento de las mamas
(0,7 kg), aumento del volumen de sangre (1,8 kg), tejido adiposo materno
(3,5 kg), aproximadamente. En las primeras semanas, a veces, incluso
se adelgaza un poco (1-2- kilos) como consecuencia de los problemas
digestivos, nuseas y vmitos que se presentan. No debe preocuparnos
ya que dicha prdida se recupera en las siguientes semanas.
Es ms difcil controlar el aumento de peso en fases ms avanzadas del
embarazo, por lo que es imprescindible no concentrar el incremento del
peso total durante los primeros meses. En ocasiones, la simple retencin
de lquidos provoca un aumento de peso, que se perder a la semana
siguiente al parto. Los pesos mximos aceptables y compatibles con
embarazos y partos normales son muy variables y ser el mdico quien
mejor orientar y aconsejar a la mujer embarazada.
Lo mejor ser mantener una dieta saludable rica en vitaminas, cido

flico, hierro y protenas para estar sanas y que el beb se desarrolle bien.
C
ambios en el metabolismo. El organismo de la mujer embarazada
desarrolla un mecanismo compensador orientando al aumento del peso
inicial hacia la reserva de grasa que la mujer podr utilizar cuando aumenta
la demanda energtica del feto a medida que avanza el embarazo. Ello es
posible porque al principio del embarazo se reduce el metabolismo basal.
Algunas veces, se altera la tolerancia a la glucosa producindose
la diabetes gestacional. La hormona placentaria que aparece en el
transcurso del embarazo tiende a elevar la glucemia. Este hecho se
produce especialmente en embarazadas con antecedentes de diabetes y
en mujeres obesas. Al haber en circulacin ms glucosa que pasa al feto
a travs de la placenta, se estimula la secrecin de insulina fetal que es un
importante factor de crecimiento. Los nios de estas madres, si no han
seguido un control adecuado de la glucemia, al momento de nacer su
peso es mayor de 4 Kg.
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(ferropnica), tan frecuente durante el embarazo. El riesgo de anemia
se presenta sobre todo al final del embarazo y durante el parto en el
que hay prdida de sangre y la recuperacin es ms lenta. Normalmente,
despus del parto se indica a la mujer tomar suplementos de hierro para
recuperarse antes.
Disminucin de la movilidad gastrointestinal. Los problemas
gastrointestinales aparecen casi al comienzo de la gestacin y se deben
en gran parte al incremento de las cifras de la hormona progesterona. Se
relaja el msculo del tero para permitir su expansin por el crecimiento
fetal y a la vez disminuye la movilidad gastrointestinal, para permitir una
mejor absorcin de los nutrientes. Esto suele ocasionar estreimiento. As
mismo, la relajacin del cardias produce regurgitacin y acidez, sntomas
tan comunes en las embarazadas. Se recomienda tomar alimentos ricos
en fibras para sobrellevar este problema. El salvado, las ciruelas, las
semillas son muy buenos para aliviar el estreimiento.
E
l sistema cardiovascular. Aumenta la frecuencia y el gasto cardaco y
disminuye la tensin arterial, especialmente durante los primeros dos
trimestres. Luego se normaliza en el tercer trimestre.
L
os cambios en el metabolismo del calcio facilitan la movilizacin de ste
para la formacin del esqueleto fetal. Por accin de ciertas hormonas, se
absorbe ms cantidad de calcio en el tracto gastrointestinal y disminuye
su eliminacin.
A
umento del volumen de sangre. Esto provoca una disminucin en las
concentraciones de hemoglobina y se traduce en anemia fisiolgica de la
embarazada. No hay que confundir con anemia por deficiencia de hierro
02
M2
PATOLOGA
GINECOLGICA.
EXPLORACIN
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1. PATOLOGIA GINECOLGIA. LA EXPLORACIN

GINECOLGICA
1.1 PROBLEMA GINECOLGICO
Se define la amenorrea como la ausencia de la menstruacin por un
perodo de tiempo mayor a los 90 das. Puede ser normal (o ser indicativo
de enfermedad).
Clasificacin: Segn el periodo de instauracin y su fisiopatologa se
clasifican en tres grupos.
Amenorreas fisiolgicas.
Amenorreas primarias.
Amenorreas secundarias.
E
n la lactancia: la amenorrea que se produce durante la lactancia es de
origen hipotlamo-hipofisario y es de duracin variable. El endometrio
no crece ni se desarrolla debido a una disminucin en la produccin de
estrgenos y progesterona. Esto se debe a que junto a la liberacin de
prolactina hay una disminucin de la liberacin de gonadotropinas no
se produce la maduracin de los folculos ovricos.
E
n la menopausia: se inicia entre los 45 y 55 aos. Se debe a que
el ovario pierde funcionalidad. Comienza a darse cuando la secrecin
hormonal deja de ser rtmica.
De entre las amenorreas fisiolgicas slo la debida a la menopausia, debido
a posibles complicaciones y sntomas puede hacer disminuir la calidad
de vida del paciente. El resto han de tenerse siempre en cuenta en el
diagnstico diferencial.
La amenorrea en el periodo lactante podra ser patolgica si se prolonga
una vez terminada la lactancia. En este caso se requerirn estudios de la
funcin del eje hipotlamo-hipofisario.
Amenorreas fisiolgicas
La falta de menstruacin es fisiolgica:
A
ntes de la pubertad: la menarquia (primera menstruacin) suele
tener lugar entre los 10 y 14 aos.
E
n el embarazo: la amenorrea siempre est presente en el embarazo.
Por ello, en una mujer joven, hasta entonces bien menstruada, con
amenorrea de pocos meses y que mantiene relaciones sexuales sin
practicar la anticoncepcin debe considerarse el embarazo como
posible causa etiolgica.
Amenorreas primarias
Se considera amenorrea primaria a todos los casos en que la menarquia
no haya tenido lugar antes de los 16 aos (el 97% de las mujeres tienen la
menarquia antes de los 15 aos y medio) o antes de los 14 aos si no tiene
caracteres sexuales secundarios.
La causa ms frecuente de amenorrea primaria es la disgenesia gonadal
(defectuosa formacin de los ovarios).
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Amenorreas secundarias
La amenorrea secundaria, aparece en una mujer que presentaba periodos
menstruales normales y de repente se ven suspendidos, sin que la causa
sea un embarazo. Las causas ms comunes son las psicolgicas y con
frecuencia se asocian a la anorexia nerviosa.
La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteracin en el

funcionamiento normal de los ovarios y se manifiesta por retraso en la
menarquia, o sea en la primera menstruacin, as como en la aparicin
de los caracteres sexuales secundarios, que son el brote del vello pbico
y en axilas, desarrollo de las mamas o pechos y falta de definicin en la
estructura corporal femenina, como cintura, caderas.
Esto se origina por la falta de produccin de hormonas como la progesterona,
estrgenos, andrgenos y corticoides o por la presencia de quistes en
ovarios. Tambin puede ser ocasionada por el desarrollo anormal del tero
y la vagina o por la presencia de un himen no perforado y muy cerrado, que
dificulte la eliminacin del flujo sanguneo.
Dismenorrea
La dismenorrea o menstruacin dolorosa es una irregularidad de la
funcin menstrual. Se caracteriza por perodos dolorosos que aparecen
con la menstruacin.
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Metrorragia
El trmino metrorragia designa cualquier hemorragia vaginal, procedente
del tero, no asociada al ciclo menstrual por su ritmo o por la cantidad
de flujo. Las causas de esta anomala son, por lo general, locales, es decir,
del tero o de la pelvis. Sus causas lejanas pueden relacionarse con las
glndulas de secrecin interna o con el estado general de salud.
en la uretra en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer

en la boca, en la garganta, en los ojos y en el ano.
Sntomas:
En la mujer:
Secrecin vaginal inusual.
Sangrado vaginal inusual.
1.2 ENFERMEDADES TRASMISIBLES
Dolor en la parte inferior del abdomen.
Las infecciones de transmisin sexual (ITS), tambin llamadas enfermedades

de transmisin sexual (ETS), son un conjunto de entidades clnicas
infectocontagiosas agrupadas que se transmiten de persona a persona por
medio de contacto sexual que se produce, casi exclusivamente, durante las
relaciones sexuales, incluido el sexo vaginal, el sexo anal y el sexo oral.
L
a mujer infectada puede no tener sntomas o presentar ligeras
molestias al orinar o flujo.
La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas

por dos tipos de grmenes: bacterias y virus, pero algunas tambin son
causadas por hongos y protozoos.
En el varn:
Dolor al orinar.
Secrecin uretral purulenta.
GONORREA
La gonorrea es una de las infecciones de transmisin sexual (ITS) ms
frecuentes.
La causante es la bacteria Neisseria gonorrhoeae, que puede crecer
y multiplicarse fcilmente en reas hmedas del aparato reproductivo,
incluidos el cuello uterino, el tero y las trompas de Falopio en la mujer, y
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M2
SFILIS
Sntomas:
Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria

Treponema pallidum, microorganismo que necesita un ambiente tibio y
hmedo para sobrevivir, por ejemplo, en las membranas mucosas de los
genitales, la boca y el ano.
La enfermedad tiene cuatro etapas:
Se transmite cuando se entra en contacto con las heridas abiertas de una

persona infectada.
Esta enfermedad tiene varias etapas: la primaria, secundaria, la latente y la
terciaria (tarda).
En la etapa secundaria es posible contagiarse al tener contacto con la piel
de alguien que tiene una erupcin en la piel causada por la sfilis.
Etapa primaria: el primer sntoma es una llaga en la parte del cuerpo que
entr en contacto con la bacteria. Estos sntomas son difciles de detectar
porque por lo general no causan dolor, y en ocasiones ocurren en el interior
del cuerpo. Una persona que no ha sido tratada puede infectar a otras
durante esta etapa.
Etapa secundaria: surge alrededor de tres a seis semanas despus de
que aparece la llaga. Aparecer una erupcin en todo el cuerpo, en las
palmas de las manos, en las plantas de los pies o en alguna otra zona. Otros
sntomas posibles son: fiebre leve, inflamacin de los ganglios linfticos y
prdida del cabello.
Etapa latente: si no es diagnosticada ni tratada durante mucho tiempo, la
sfilis entra en una etapa latente, en la que no hay sntomas notables y la
persona infectada no puede contagiar a otras. Sin embargo, una tercera
parte de las personas que estn en esta etapa empeoran y pasan a la etapa
terciaria de la sfilis.
Etapa terciaria (tarda): esta etapa puede causar serios problemas como,
por ejemplo, trastornos mentales, ceguera, anomalas cardacas y trastornos
neurolgicos. En esta etapa, la persona infectada ya no puede transmitir
la bacteria a otras personas, pero contina en un periodo indefinido de
deterioro hasta llegar a la muerte.
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SIDA
El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) es responsable del
sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) y ataca a los linfocitos
T-4, que forman parte fundamental del sistema inmunitario del ser humano.
Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo
para hacer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias,
protozoos, hongos y otro tipo de infecciones.
El VIH se puede transmitir por va sexual (vaginal o anal) mediante el
intercambio de fluidos vaginales o rectales o semen, as como mediante
el contacto con el lquido preeyaculatorio durante las prcticas sexuales o
por transfusiones de sangre. Una madre infectada con VIH tambin puede
infectar al nio durante el embarazo mediante la placenta o durante el
parto y la lactancia, aunque existen tratamientos para evitarlo.
Tras la infeccin, pueden pasar hasta 10 aos para que se diagnostique el
SIDA, que es cuando el sistema inmunitario est gravemente daado y no
es capaz de responder efectivamente a las infecciones oportunistas.
Sntomas:
Fiebre
Las tres principales vas de transmisin del VIH son:

1. Sexual (acto sexual sin proteccin): La transmisin se produce por
el contacto de secreciones infectadas con la mucosa genital, rectal u
oral de la otra persona.
2. Parenteral (por sangre): Es una forma de transmisin a travs
de jeringuillas infectadas que se da por la utilizacin de drogas
intravenosas o a travs de los servicios sanitariosetc.
3. V
ertical (de madre a hijo): La transmisin puede ocurrir durante las
ltimas semanas del embarazo, durante el parto o al amamantar al
beb. Actualmente en pases desarrollados la transmisin vertical
del VIH est totalmente controlada (siempre que la madre sepa que
es portadora del virus), ya que desde el inicio del embarazo se da
a la embarazada una Terapia Antirretroviral de Gran Actividad
(TARGA), especialmente indicada para estas situaciones; el parto se
realiza por cesrea generalmente, se suprime la produccin de leche
(y con ello la lactancia), e incluso se da tratamiento antiviral al recin
nacido.
Dolor de cabeza
Prevencin del SIDA:
Malestar general
Entre las medidas de prevencin recomendadas para reducir el riesgo de

transmisin del VIH se conocen las siguientes:
Depresin
Infertilidad
Prcticas sexuales seguras: uso de preservativo.
Vmito
No compartir jeringuillas (UDVP: usuarios de drogas por va parenteral).
Diarrea
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CANDIDAS
TRICOMONAS
Las candidiasis constituyen un grupo de infecciones causadas por un

hongo el cual Cndida albicans es la ms frecuente.
Trichomonas vaginalis es un protozoo patgeno flagelado perteneciente al

orden Trichomonadida que parasita el tracto urogenital tanto de hombres
como de mujeres, pero nicamente en humanos.
Pueden producir una infeccin clnica en prcticamente en cualquier

sistema orgnico. Se puede transmitir por ropas, objetos y tambin por
contacto sexual. Se caracteriza por una secrecin de flujo blanquecino
grumoso (yogur cortado).
CANDIDiASIS O MICOSIS VAGINAL
Produce una patologa denominada tricomoniasis urogenital.

Presenta un perodo de incubacin de 5 a 25 das que desemboca en una
vulvovaginitis con leucorrea, prurito vulvar y ardor vaginal. Aparecen
petequias y se producen secreciones amarillentas en la fase aguda y
blanquecina en la fase crnica. Si la infeccin alcanza la uretra podr
producirse una uretritis.
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1.3 CNCER CERVICAL

El cncer cervical o carcinoma del cuello uterino incluye las neoplasias
malignas que se desarrollan en la porcin fibromuscular inferior del tero
que se proyecta dentro de la vagina.
Se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer de crvix y sus

lesiones precursoras estn causadas por la infeccin por serotipos de alto
riesgo del VPH, sobre todo el VPH-16 y el VPH-18. Se trata de un virus
de transmisin sexual, y de ah que la enfermedad sea ms frecuente en
mujeres promiscuas o que empezaron a tener relaciones sexuales pronto.
El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms

comn en mujeres, y en pases en vas de desarrollo es el ms frecuente,
diagnosticndose ms de 400.000 casos nuevos cada ao.
Lesiones precursoras
Causas o factores de riesgo:

Mltiples compaeros sexuales;
U
na pareja masculina con muchas compaeras sexuales presentes o
pasados;
Edad temprana en la primera relacin sexual;
Elevado nmero de partos;
Infeccin persistente con un VPH de alto riesgo (como VPH 16 o 18);
I nfeccin por VHS tipo II y otras ITS (como marcadores de promiscuidad
sexual);
Inmunosupresin;
Ciertos subtipos de HLA (antgenos leucocitarios humanos);
Uso de contraceptivos orales;
Uso de nicotina.
El crvix uterino presenta lesiones asintomticas mucho antes de la

aparicin del cncer. Reciben el nombre de neoplasia cervical intraepitelial
(CIN, por sus siglas en ingls). Estas lesiones estn causadas tambin por
el VPH, y son las precursoras del cncer.
Consisten en la desorganizacin o displasia del epitelio exocervical. Con
los aos, evolucionan hasta transformarse en carcinoma, aunque tambin
pueden regresar espontneamente. Estas alteraciones precursoras, como
decamos, son totalmente asintomticas y slo se detectan mediante la
citologa, la colposcopia y la biopsia y observacin al microscopio. Segn
el grado de evolucin que presenten al observarlas con el microscopio se
clasifican en tres grados:
C
IN I: Slo se observa displasia en el tercio inferior del epitelio. La
mayora regresan espontneamente a los 2 aos, pero el 10% progresa
a CIN de mayor grado.
CIN II: Hay displasia en los dos tercios inferiores del epitelio.
C
IN III: El epitelio es displsico en su totalidad. Tambin recibe el nombre
de carcinoma in situ. La mayora no regresan espontneamente, y a los
2 aos el 10% se ha transformado en un carcinoma invasor.
17
M2
E
stadio I: confinado al cuello del tero. Con un estadio I A si el tumor
mide menos de 7mm de superficie y 5 de invasin en profundidad y un
estadio I B si el tumor mide ms o es macroscpico.
E
stadio II: se extiende ms all del cuello pero no se extiende a la pared
de la pelvis y, si afecta a la vagina, no llega a su tercio inferior.
E
stadio III: el carcinoma se extiende a la pared pelviana; en la exploracin
al tacto rectal no existe espacio entre el tumor y la pared pelviana; el
tumor se extiende adems al tercio inferior de la vagina.
E
stadio IV: estadio metastsico local (puede infiltrar la pared de la
vejiga urinaria o el recto) (IVA) o a distancia (IVB), por ejemplo a nivel
del pulmn.
Historia natural
Desde que surgen las lesiones ms leves causadas por el VPH (CIN I) hasta
la aparicin del carcinoma invasor pasa una media de 12-13 aos. Durante
este periodo, es posible eliminar la lesin precursora mediante tcnicas
mnimamente invasivas, ahorrando al sujeto un enorme sufrimiento, y
gastando mucho menos dinero de lo que costara tratar un cncer. De ah
la importancia fundamental del procedimiento para detectar precozmente
(screening) las lesiones del epitelio cervical: la citologa, y los procedimientos
diagnsticos posteriores si sta es positiva: colposcopia y biopsia.
El pronstico y la supervivencia para los carcinomas invasivos dependen

sobre todo del estadio al que se detecta el cncer en primer lugar, y en
menor medida del tipo celular predominante en el tumor.
Cuadro clnico
Ms de la mitad de los casos de cncer cervical se detectan en mujeres
que no participan en revisiones regulares. Lo ms frecuente es que sea
asintomtico.
Los principales sntomas son:
Estadificacin
La clasificacin de las etapas clnicas de la evolucin del carcinoma de
cuello, partiendo de la etapa cero, que correspondera al carcinoma in situ
(CIN-III o HSIL):
H
emorragia anormal, en agua de lavar carne (cuando da sntomas, es
el primero en aparecer).
Aumento de flujo vaginal.
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M2
Dolor en el pubis.
Dispareunia.
En fases avanzadas aparecen sntomas por invasin vesical (disuria,
hematuria) y rectal (hematoquecia, disquecia).
Diagnstico
Un cncer cervical incipiente rara vez causa sntomas, de modo que la
realizacin sistemtica de la citologa es esencial. Sin embargo, cualquier
hemorragia o flujo anormal de la vagina necesita inmediata investigacin
mdica. Si bien estos sntomas pueden deberse a otros problemas, tambin
podran indicar cncer cervical.
El resultado anormal de una prueba de Papanicolaou, examen en el cual
se extrae una muestra de clulas del crvix, que luego se evala en un
laboratorio, es el diagnstico inicial.
Adems del test Papanicolaou se utilizan otras pruebas para poder
establecer ms claramente el diagnstico, como:
La colposcopia, (visualizacin del crvix o cuello del tero durante la
inspeccin ginecolgica con la ayuda de un espculo) para examinar las
clulas cervicales ms detalladamente con aparatos de aumento especiales.
La conizacin es una forma ms extensiva de biopsia en la cual se extrae
una cua del crvix. Se pueden detectar lesiones premalignas y malignas
en estadios tempranos, donde los pacientes se curan con terapias como la
conizacin.
19
M2
Tratamiento
No fumar.
El tratamiento depende del diagnstico. Segn la extensin del cncer, el

tratamiento puede consistir en una o ms terapias:
No beber.
T
cnicas de ablacin, que slo seran posibles para las lesiones
premalignas (CIN). Se puede usar la electrocoagulacin, la
criocoagulacin o la ablacin con lser.
C
iruga. Son posibles las tcnicas conservadoras, como la conizacin,
en estadios muy tempranos. En estadios ms avanzados habr que
recurrir a la histerectoma total que se puede hacer por va abdominal
(tcnica de Wertheim-Meigs) o vaginal (tcnica de Schauta).
E
n caso de afectacin vesical o rectal se ha recurrido a veces a la
exenteracin plvica (histerectoma ampliada junto con extirpacin
de recto y vejiga). Tambin, segn el estadio, se procede o no a la
extirpacin de los ganglios plvicos (linfadenectoma).
R
adioterapia para matar las clulas cancerosas que hayan quedado
despus de la intervencin quirrgica. Puede ser externa o interna
(braquiterapia).
Prevencin
Mtodos de prevencin contra el cncer cervical:
Vacuna contra el virus del papiloma humano.
Realizacin de la prueba de Papanicolaou de forma regular.
Evitar relaciones con mltiples compaeros sexuales.
S
i existe una historia de verrugas genitales, hacerse un Papanicolaou
cada 6 meses.
S
i tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos
para prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.
La vacuna es recomendable para mujeres de entre 11 y 14 aos. Cubre a
los papilomavirus ms frecuentemente asociados con el cncer de crvix,
que son el VPH-16 y el VPH-18. La vacuna se aplica antes del comienzo de
las relaciones sexuales, y previene por tanto el contagio del VPH, que es el
responsable de la aparicin del carcinoma de cuello de tero.
Vacuna contra el virus del papiloma humano:

La vacuna contra el VPH (virus del papiloma humano) es una vacuna
contra ciertas variedades de enfermedades de transmisin sexual del VPH
asociado con el desarrollo del cncer cervical (o cncer del cuello del tero)
y las verrugas genitales.
En mercado hay actualmente dos vacunas contra el VPH: Gardasil y
Cervarix. De los ms de 170 tipos conocidos de VPH, se sabe que 37 son
transmitidos a travs de contacto sexual. Aunque algunos VPH, como los
tipos 6 y 11, pueden causar verrugas genitales, la mayora de las infecciones
genitales de VPH se producen sin causar sntoma alguno. Sin embargo, las
infecciones persistentes con un subconjunto de cerca de 19 tipos de VPH de
alto riesgo que pueden conducir al desarrollo del cncer cervical u otros
20
M2
cnceres genitales/anales, y algunas formas de VPH, particularmente el

tipo 16, se han encontrado asociadas a una forma de cncer de la garganta.
proteccin contra las variedades de virus 45, 33 y 31, proporcionando una

proteccin superior al 90% contra lesiones precancerosas, sin importar el
tipo de VPH involucrado.
PRESENTACIONES COMERCIALES
Cervarix
Est diseado para prevenir la infeccin de los tipos 16 y 18 del VPH,
que actualmente causan cerca de 70% de los casos de cncer cervical
relacionados con el VPH. Adems, fue demostrada en ensayos clnicos
Gardasil
Est diseado para prevenir la infeccin con el VPH de los tipos 16, 18, 6, y
11. Los tipos 16 y 18 de VPH comprenden cerca del 70% de las causas del
cncer cervical relacionadas con el VPH; mientras que los tipos 6 y 11 se
asocian con el desarrollo de verrugas genitales.
21
M2
1.4 PLIPOS Y PROLAPSOS. CISTOCELE
PLIPOS
PROLAPSO
Los plipos son tumores benignos que se pueden originar en la superficie

mucosa del cuello uterino (plipos cervicales) o de la superficie del
endometrio (plipos endometriales). Suelen producir sntomas de sangrado
importante por lo que requieren tratamiento.
Se denomina prolapso al desplazamiento de rganos, como por ejemplo

del tero de manera que desciendan o se salgan de su ubicacin natural.
El trmino se utiliza por ejemplo para hacer referencia a rganos que se
asoman por la vagina o el recto o por la falta de alineacin de las vlvulas
del corazn.
Tipos: Se han caracterizado tres tipos de comportamientos:
A
nterior: prolapso en vagina por descenso hacia ella de la uretra o en
vejiga o ambos (Cistoceles, uretroceles).
Plipos cervicales
Son tumores benignos en forma de dedo que se originan en la mucosa que
recubre el cuello del tero y que sobresalen por el orificio cervical externo
y son visibles desde la vagina. Generalmente son pequeos, nicos y
suelen producir sangrado con el coito, entre las menstruaciones y en la
postmenopausia. La posibilidad de que sea maligno es muy remota.
M
edio: descenso del tero o de la cpula vaginal (Prolapso uterino,
enterocele).
Posterior: prolapso de recto (Rectocele).
TERO
PROLAPSO UTERINO
22
M2
1.5 ALTERACIONES MESTRUALES

La regla normal debe ocurrir entre 25 y 35 das y durar de 2 a 8 das y
no debe haber sangrado entre las reglas. Cualquier variacin de esto se
considera un sangrado anormal. Las siguientes son los trminos de estas
alteraciones.
Alteraciones del ritmo o periodicidad:
Alteraciones por exceso en cantidad:
Alteraciones de la sensibilidad:
a) Metrorragia: sangramiento irregular en el ciclo.
a) Algomenorrea: menstruacin dolorosa.
b) Hipermenorrea: aumento de la cantidad de sangre.
b) Dismenorrea: sndrome menstrual con predominio doloroso.
a) Proiomenorrea: ciclos de 21 das o menos.

b) Opsomenorrea: ciclos de 35 das o ms.
c) Polimenorrea: aumento de la cantidad de das menstruales.

d) Menorragia: se reserva para expresar las alteraciones que cursan con un
intervalo normal pero asociado a un incremento de la cantidad y de la
duracin del sangrado.
Alteraciones por defecto en cantidad:

a) Amenorrea: falta por 3 o ms meses.
b) Oligomenorrea: menstruacin de menos de 3 das.
c) Hipomenorrea: disminucin de la cantidad desangre.
d) Criptomenorrea: menstruacin escondida por obstculo.
23
03
M2
TIPOS DE EMBARAZO.
FASES DEL EMBARAZO
24
1. FASES DEL EMBARAZO

1.1 SIGNOS Y SNTOMAS TPICOS DEL EMBARAZO
Signos de presuncin del embarazo
M2
fuerte, anorexia, el efecto de un viaje en avin, una operacin, estrs o la
ansiedad pueden retrasar la menstruacin. En ocasiones, despus de la
concepcin, se observan uno o dos episodios de hemorragia uterina que
simulan la menstruacin y se confunden con ella. Es denominado signo de
Long-Evans y es ms frecuente en multparas que en primigestas.
Tal vez el primer signo presuntivo del embarazo sea la amenorrea o ausencia
del perodo menstrual. Debido a que puede ocurrir amenorrea por causas
distintas a un embarazo, no siempre es tomada en cuenta, especialmente
si la mujer no tiene ciclos regulares.
Sin embargo, pueden presentarse varios signos ms que, junto a la
amenorrea sugieren un embarazo, como son:
La hipersensibilidad en los pezones.
Mareos, vmitos matutinos, somnolencia.
A
lteracin en la percepcin de olores, y deseos intensos de ciertos
tipos de alimentos (antojos).
Interrupcin de la menstruacin
El cese de la menstruacin en una mujer sana en edad reproductiva y
sexualmente activa, que hasta entonces ha tenido un ciclo menstrual
regular y predecibles, es un signo muy sugestivo del embarazo.
Es un signo sospechoso del embarazo denominado amenorrea y no es
exclusivo de la gestacin. Adems del embarazo son causas de la amenorrea
enfermedades fsicas (algunas de cierta gravedad, como tumores del
ovario, trastornos de la glndula tiroides y muchas otras), un choque muy
25
M2
Gustos y antojos
El cambio en el gusto y la preferencia por ciertos alimentos puede ser uno
de los primeros signos. Es comn el rechazo a ciertos alimentos, bebidas
y olores como el humo de los cigarrillos. A menudo se describe un sabor
metlico en la boca que hace variar el gusto por los alimentos. Se cree
que los antojos se deben al aumento de los niveles hormonales, a veces se
experimentan en la segunda mitad del ciclo menstrual por el mismo motivo.
Cambios en las mamas
Ocurre congestin y turgencia en los senos debido al factor hormonal y la
aparicin del calostro. Puede aparecer en etapas precoces de la gestacin
por el aumento de la prolactina, entre otras hormonas. Las areolas se
vuelven ms sensibles e hiperpigmentadas.
Manifestaciones cutneas
Existe una hiperpigmentacin de ciertas reas de la piel durante el embarazo.
Aparecen tambin en algunas embarazadas estras abdominales y a nivel
de las mamas. En otras mujeres se nota la aparicin de cloasmas a nivel de
la piel de la cara. Estas hiperpigmentaciones tambin pueden presentarse
con el uso de anticonceptivos orales y en enfermedades del colgeno,
mientras que las estras son tambin un signo en el sndrome de Cushing.
Mucosa vaginal
Como consecuencia del aumento en la vascularizacin de la vagina y el
cuello del tero durante el embarazo por el efecto vascularizante de la
progesterona, se nota que la mucosa de estas estructuras se vuelve de un

color violeta. A este cambio azulado de la mucosa vaginal y del cuello del
tero se lo conoce como el signo de Chadwick - Jacquemier.
Determinaciones hormonales
La presencia de la hormona gonadotropina corinica humana (hCG) en
el plasma materno y su excrecin por la orina son la base de los estudios
hormonales del embarazo. La produccin de esta hormona por el
sincitiotrofoblasto comienza muy temprano en el embarazo. Las pruebas
sensibles pueden detectar a la hormona hCG en el plasma materno o en la
orina 9 o 10 das despus de la ovulacin.
Esta hormona es la base de la mayora de las pruebas de embarazo, aunque
pueden usar tcnicas diferentes, como el radioinmunoensayo, anticuerpos
monoclonales, inmunofluorescencia y las pruebas caseras que usan el
principio de hemaglutinacin.
Otras hormonas que aumentan con el embarazo incluyen a los estrgenos,
en especial el estriol, y la progesterona.
Tamao abdominal
Por lo general, hacia las doce semanas de la gestacin se hace posible
palpar el tero por encima de la snfisis pbica o monte de venus. Desde
ese momento, el tero contina aumentando gradualmente hasta el final
del embarazo. El aumento del tamao abdominal puede tambin deberse
a otras causas que excluyen al embarazo, como son los miomas uterinos,
tumores de ovario, ascitis, etc.
26
M2
VALORACIN DE LA ESTTICA FETAL CON LAS MANIOBRAS DE

LEOPOLD
En el control de la gestacin en las ltimas 10 semanas y al comienzo del
parto se valora la esttica fetal buscando cual es la situacin, la posicin, la
presentacin y la actitud del feto dentro del tero materno.
1. La situacin es la relacin del eje longitudinal del feto con el eje
longitudinal de la madre.
2. La posicin es la relacin del dorso fetal en relacin con la pared
uterina (dorso izquierdo, derecho, anterior).
3. La presentacin es la parte del feto que est ms cerca del estrecho
superior de la pelvis, esta puede ser:
Transversa
LEOPOLD
Primera Maniobra
LEOPOLD
Segunda Maniobra
LEOPOLD
Tercera Maniobra
LEOPOLD
Cuarta Maniobra
Ceflica
Podlica
4. La actitud es la relacin que guardan entre si las diferentes partes
fetales: cabeza, tronco y extremidades:
FLEXIONADA: la frente ms alta que el occipucio.
L
IGERAMENTE DEFLEXIONADA: la frente a igual altura que el
occipucio.
MEDIA DEFLEXION: El Occipital ms alto que la frente.
MAXIMA DEFLEXION: Solo palpamos occipucio.
Para poder conocer cada uno de estos aspectos, se utilizan las maniobras
de Leopold.
27
1.2 PROBLEMAS TPICOS DEL EMBARAZO: PROBLEMAS DEL

PRIMER TRIMESTRE
Aborto: El aborto es la interrupcin del embarazo que acontece antes de la
semana 23 desde la amenorrea. Por extensin, se puede denominar:
Aborto ovular al que acontece antes de la semana 5.
A
borto precoz al que se refiere a la interrupcin de la gestacin antes
de la semana 12.
M2
Enfermedad trofoblstica gestacional: La enfermedad trofoblstica
gestacional (ETG), mola hidatiforme o neoplasia trofoblastica gestacional
es una degeneracin hidrpica de las vellosidades coriales, con aspecto
caracterstico de racimo de uvas y capacidad para penetrar e invadir la
pared uterina y diseminarse con metstasis a distancia.
Hiperemesis gravdica: Se conoce como hiperemesis gravidica (HG) el
sndrome en el que la gestante presenta vmitos incoercibles, vomita ms
de lo que ingiere y llega a una situacin de cetonuria y prdida de peso.
Aborto tardo al que acontece entre las semanas 13 y 22.

Amenaza de aborto: Perdidas de sangre a travs del orificio cervical.
Aborto en curso, aborto inminente, aborto inevitable: Se ha establecido el
desencadenamiento de la expulsin del huevo y es inevitable.
Aborto incompleto: Si alguno de los elementos que componen el huevo,
una vez finalizado el proceso de expulsin, no se expulsa, sino que queda
retenido en la cavidad uterina, se trata de un aborto incompleto.
Aborto completo: Cuando hay evidencia clnica y/o ecogrfica de la
expulsin de todo el huevo.
Aborto diferido: En algunas ocasiones, el embrin detiene su crecimiento,
pero no inicia el mecanismo de expulsin y se queda retenido.
Huevo huero: Es el huevo que solo desarrolla la parte de los anejos, pero
no el embrin.
Embarazo ectpico: El embarazo ectpico (EE) es el embarazo que se
implanta y desarrolla fuera de la cavidad endometrial.
28
M2
1.3 PROBLEMAS DEL SEGUNDO TRIMESTRE

Amenaza de parto prematuro
El parto prematuro (PP): es el parto que acontece entre la semana 23 y la
36 de amenorrea.
La amenaza de parto prematuro (APP): es el desencadenamiento del
proceso biolgico que, abandonado a su evolucin, puede derivar en
parto prematuro.
Los principales riesgos para el feto son: el distres respiratorio, la hemorragia
cerebral y la enterocolitis necrotizante, que ser tanto ms acusada cuanto
ms prematura sea la instauracin del parto.
Rotura prematura de membranas
Se conoce como rotura prematura de membranas (RPM): la rotura de las
membranas ovulares antes del inicio del parto, con la consiguiente prdida
de lquido amnitico fuera de la cavidad y la comunicacin de la cavidad
amnitica con el canal cervical y la vagina.
La rotura prematura de
membranas se define como
la rotura espontnea de las
membranas o bolsa que
rodea al beb.
29
M2
1.4 PROBLEMAS DEL TERCER TRIMESTRE
cervical permanezca libre para el parto. Sin embargo, en algunas ocasiones

se sita en la parte inferior cubriendo de forma parcial o total el cuello
uterino.
Gestacin cronolgicamente prolongada

La duracin media de la gestacin humana es de 280 das contados a partir
del primer da de la ltima menstruacin, utilizando la regla de Naegele,
con un rango de 37 a 42 semanas.
Se considera embarazo cronolgicamente prolongado o postrmino (ECP),
aquel que sobrepasa 42 semanas (294 das).
Placenta previa
Durante el embarazo la placenta va cambiando de posicin en la medida
que el tero se estira y crece. Para el tercer trimestre normalmente debe
ubicarse cerca de la parte superior del tero, permitiendo que el orificio
Tipos:
P
lacenta previa oclusiva total: Cuando sta cubre por completo el
cuello uterino.
P
lacenta previa marginal: se encuentra justo sobre el borde del cuello
uterino.
Placenta baja: si se ubica a 2 cm. del cuello uterino, sin tocarlo.
P
lacenta previa parcial: placenta que cubre parte del orificio cervical
una vez que el cuello uterino comienza a dilatarse.
Placenta
A. Placenta marginal
B. Placenta Previa Parcial
C. Placenta Oclusiva Total

30
04
M2
ESTADOS
HIPERTENSIVOS
DEL EMBARAZO
31
M2
1. ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Los estados hipertensivos del embarazo (EHE) son una de las complicaciones
con mayor repercusin en la salud materna.
Puesto que la proteinuria puede aparecer tardamente, en esta clasificacin

el diagnstico de este trastorno hipertensivo slo puede hacerse despus del
parto. Estas mujeres pueden tener otros signos propios de la preeclampsia,
como por ejemplo, epigastralgia o trombopenia.
1.1 HIPERTENSIN INDUCIDA POR LA GESTACIN (HIG)
Preeclampsia
Tensin arterial (TA) sistlica 140 mmHg y/o diastlica 90 mmHg,

despus de las 20 semanas de gestacin, determinadas en dos ocasiones
separadas un mnimo de 4-6 horas, pero no ms de 7 das en una mujer
previamente normotensa.
La preeclampsia es una enfermedad producida por la gestacin, cuyas

manifestaciones clnicas aparecen en la segunda mitad del embarazo y
que se caracteriza por hipertensin, proteinuria y edemas, alteracin de
la unidad fetoplacentaria de forma irreversible y afectacin multiorgnica
materna.
Proteinuria (rango de preeclampsia) 300 mg en orina de 24 horas (de

eleccin) o ndice protena/creatinina 30 mg/mmol o un ratio > 0,19 en
una muestra aislada30 mg/dl o 2+ en tira reactiva en dos muestras de orina
separadas un mnimo de 4-6 horas pero no ms de 7 das.
Signos
-H
ipertensin arterial constatada por primera vez despus de la 20
semana de gestacin.
CLASIFICACIN
- Proteinuria.
Hipertensin gestacional
- El cido rico no constituye una herramienta diagnstica.
H
ipertensin arterial constatada por primera vez despus de la 20
semana de gestacin.
Leve
Sin proteinuria.
- TA 140/90 y < 160/110 mmHg.
R
etorno de la presin arterial a la normalidad antes de las 12 semanas
posparto.
- Proteinuria 5 g/24 horas.
32
M2
Severa: presencia de uno o ms de los siguientes signos:

- TA 160/110 mmHg (antes de haber iniciado el tratamiento hipotensor).
- Proteinuria > 5 g/24 horas.
- Creatinina srica mayor de 1,2 mg/dl.
- Plaquetas < 100.000/l.
- Aumento de las transaminasas.
- Hemlisis.
- Bilirrubina>1,2 mg/dl.
- LDH>600 UI.
- Oliguria: < 500 ml/24 horas.
- Clnica neurolgica, dolor epigstrico o alteraciones visuales.
- Edema pulmonar.
- CIR.
1.2 Eclampsia
Es la presencia de convulsiones en una mujer embarazada que no tienen
relacin con una afeccin cerebral preexistente.
La eclampsia se presenta despus de la preeclampsia.
33
05
M2
DIABETES
GESTACIONAL
34
DIABETES GESTACIONAL
Son todos aquellos casos de diabetes mellitus que se detectan por primera
vez durante el embarazo. La diabetes gestacional (DG) traduce una
insuficiente adaptacin a la insulinresistencia que se produce durante el
embarazo.
El test de O`Sullivan consiste en la determinacin de la glucemia plasmtica
una hora despus de la administracin de 50 gr de glucosa por va oral; a
cualquier hora del da e independientemente de la ingesta o no de alimentos
previa.
M2
Criterios diagnsticos de diabetes gestacional con la sobrecarga oral de
glucosa
Sobrecarga con 100 gr. de glucosa y determinacin de glucemia al inicio,
1, 2 y 3 horas. Es la ms utilizada en la actualidad y la mejor validada. Se
considera diagnstica de DG si dos o ms valores son iguales o superiores
a lo normal. Si solamente un valor excede los lmites sera diagnosticada de
intolerancia a la glucosa en el embarazo y se repetira la prueba en tres o
cuatro semanas.
Tampoco es necesaria una dieta especial en los das anteriores a la prueba.

Si el valor de la glucemia plasmtica al cabo de una hora es igual o superior
a 140 mg/dl (7,8 mmol/L), se considera el test de O`Sullivan positivo y se
deber realizar una sobrecarga oral a la glucosa (SOG) para confirmar el
diagnstico de diabetes gestacional.
La sensibilidad del test de O`Sullivan es del 80%.
Diagnstico de la Diabetes Gestacional

Si la glucemia basal es >125 mg/dl en dos ocasiones o si presenta una
glucemia al azar >200 mg/dl y sntomas tpicos de diabetes, la paciente
ser diagnosticada de DG. En todos los dems casos ser preciso realizar
una sobrecarga oral de glucosa, que consiste en la administracin de 100 gr.
de glucosa a la embarazada, midiendo los niveles de glucosa en sangre al
inicio y posteriormente cada hora.
35
M2
Riesgo
medio-bajo
Alto
Riesgo
Test O'Sullivan
entre 24-28
semanas
Test O'Sullivan
en primera
visita
Glucemia
<140 mg/dl
(Normal)
Edad 35 aos.
Antecedentes familiares DM.
DG previa.
Macrosoma >4kg.
ITG o GBA.
Obesidad IMC >30.
Glucemia
<140 mg/dl
(Normal)
Glucemia
140 mg/dl
(Patolgico)
Repetir
O'Sullivan
24-28 semanas
SOG 3 horas
con 100 gr.
glucosa
NO
Normal
S
32-36 semanas
Repetir
O'Sullivan
Normal:
0 <105 mg/dl (5.8 mmol)
1 <190 mg/dl (10.6 mmol)
2 <165 mg/dl (9.2 mmol)
3 <145 mg/dl (8.1 mmol)
Patolgico:
2 o ms puntos patolgicos
(Si solo es 1 punto, repetir
SOG 3-4 semanas despus)
Diabetes gestacional
36
06
M2
PARTO
37
M2
1. FASES DEL PARTO
Caractersticas
Inicio del parto
Periodo que tiene lugar unos das antes de que se inicie la dilatacin.
El parto dura entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de la

ltima menstruacin. Las contracciones leves previas a las verdaderas
contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de
contracciones de BraxtonHicks. Adems de ser contracciones leves, son
espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a desaparecer con el
descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin.
Con signos y sntomas como irritabilidad, nerviosismo, polaquiuria.
1.1 ETAPAS DEL PARTO

Se habla de inicio del parto cuando se cumplen los siguientes criterios:
Contracciones irregulares y poco intensas que se perciben como molestias,

que ceden en reposo.
Estas contracciones irn aproximando la cabeza fetal al canal del parto.
Empezaran a madurar el cuello y en parte a borrarlo y centrarlo.
Expulsin del tapn mucoso que aparece como moco achocolatado
(mezclado con pequeas cantidades de sangre resultantes de la rotura
de capilares cervicales en su proceso de maduracin).
Contracciones uterinas regulares.
Dilatacin
El borramiento (o acortamiento de la longitud del crvix).
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el

cuello uterino. Se produce cuando las contracciones uterinas empiezan a
aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente cada 3 - 15 minutos, con
una duracin de 30 sg o ms cada una y de una intensidad creciente.
La dilatacin del cuello uterino.

La fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del
cuello uterino.
Prodrmico o preparto
Este periodo puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin
del tero. Durante este periodo se produce un incremento progresivo de la
frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el tapn
mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.
Las contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta

una cada dos minutos y producen el borramiento o adelgazamiento y la
dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este perodo
como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable
segn si la mujer ha tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las
primerizas hasta 18 horas) La etapa termina con la dilatacin completa (10
centmetros) y borramiento del cuello uterino.
38
M2
Fase latente
Es la fase ms larga (8 h en primparas y 5 en multparas).
L
as contracciones se van regularizando y aumentan su duracin,
intensidad y frecuencia.
T
iene lugar la mayor parte del proceso de maduracin cervical y el inicio
de dilatacin.
M
ediante esta fase la mujer llega a ponerse DE PARTO: Crvix borrado
o casi borrado, Centrado o centrndose y hay una dilatacin de 2-3 cm.
Fase activa
Las contracciones son ms intensas, ms duraderas y ms frecuentes :
3/10minutos al principio, y la dilatacin es muy avanzada 4-5/10minutos.
L
a dilatacin progresa ms rpidamente sobre todo alcanzando los
45 cm.
Nacimiento o expulsin
Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con
el nacimiento del beb. Es el paso del recin nacido a travs del canal
del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las contracciones
involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos
maternos. En el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos
fases: la fase temprana no expulsiva, en la que la dilatacin es completa,
y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha descendido
y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la
pelvis, se produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos

hasta que la madre sienta esta sensacin, para no interferir con el normal
desarrollo del parto.
Alumbramiento
Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas;
esto lleva entre 5 y 30 minutos. El descenso del cordn umbilical por la
vulva despus del parto es una indicacin del desprendimiento final de
la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia
fuera de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical
proporcional al descenso de la placenta se conoce con el nombre de signo
de Ahlfeld.
El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos.
El primero el desprendimiento ocurre en el centro de la unin teroplacentaria, mecanismo conocido como mecanismo de BaudelocqueSchultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos frecuente
es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin
tero-placentaria, conocido como el mecanismo de BaudelocqueDuncan.
Ligaduras vivas de Pinard
Las contracciones uterinas continan durante el descenso de la placenta,
las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales del miometrio que
pierden su utilidad despus del parto. Es el engatillamiento de las fibras
musculares del miometrio y esto permite que queden engatillados los
vasos que formaban estas fibras lo que produce una hemostasia con lo
cual esta zona deja de sangrar.
39
M2
Etapas del parto
40
M2
1.2 Mecanismo del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los
dimetros mayores de la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado
en algn punto durante su trayectoria fuera del tero, el neonato pasa por
una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del
parto.
D
escenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello
uterino, as como de las poderosas contracciones uterinas y de los
msculos abdominales maternos.
F
lexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal
hace contacto con su pecho, al encontrarse el primer punto de
resistencia del piso plvico.
E
ncajamiento: el dimetro de la cabeza del feto alcanza el estrecho de
la pelvis a nivel de las espinas isquiticas.
R
otacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el
feto, al continuar su descenso, hace una rotacin de 90. As, la cara
del beb est dirigida mirando hacia el recto materno.
E
xtensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende
de tal manera que la frente se desplaza primero por el orificio vulvar.
R
otacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para
restaurar su posicin original antes de la rotacin interna y quedar en
posicin normal en relacin con los hombros.
E
xpulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el
hombro perineal y a continuacin la cabeza.
41
M2
2. EL CONTROL DEL PARTO

La monitorizacin fetal anteparto es un mtodo complementario de
diagnstico que ofrece informacin relacionada con la oxigenacin y la
vitalidad fetal.
Detecta la Frecuencia Cardiaca Fetal (FCF) -latidos por minuto-, y las
fluctuaciones que se producen como consecuencia de alteraciones del
flujo sanguneo u otros factores que afectan la FCF.
Vigila tambin de forma simultnea las variaciones de presin que se
producen intratero, como contracciones.
3. PARTO DISTCICO: FORCEPS, VENTOSA,

ESPTULAS
El parto distcico o parto anormal es un parto complicado, que tiene
dificultades, esto sucede cuando el feto tiene anormalidades tanto
anatmicas como funcionales, esto puede ser tanto por la madre, pelvis,
tero o crvix, o una mezcla de algunos de ellos que llevan a tener
complicaciones con el parto normal de una mujer.
El trabajo de parto disfuncional o distcico se puede presentar por:
1) Desproporcin cefaloplvica.
2) Distocia cervical.
3) Alteraciones en la contractilidad uterina.
a) D
istocias por disminucin de la contractilidad uterina con triple
gradiente descendente conservado.
b) D
istocias por aumento de la contractilidad con triple gradiente
descendente conservado.
c) Distocias por alteraciones del triple gradiente descendente.
4) Alteraciones en la presentacin.
a) Presentaciones ceflicas deflexionadas.
b) Presentacin de pelvis o podlica.
c) Presentacin transversa.
42
M2
FRCEPS
El frceps sirve para extraer y rotar al recin nacido. Constan de dos ramas
o palas metlicas que se articulan entre s en su parte media, teniendo
en un extremo los mangos y en el otro las cucharas o parte de prensado,
habilitadas con una curvatura tal que se adaptan a la forma de la cabeza
fetal y a las curvaturas de la pelvis sea femenina o canal de parto seo.
Tipos de frceps segn su forma:

1) De ramas cruzadas: Tarnier- Simpson- Kjelland
2) De ramas paralelas: Demelin
3) Con curvatura pelviana: Tarnier- Simpson
4) Sin curvatura pelviana: Kjelland
ESPTULAS DE THIERRY
Las esptulas son dos palancas simtricas, derecha e izquierda en funcin
de la mano con que se cogen: la derecha se aplica en el lado izquierdo de
la parturienta y la izquierda en el derecho. Cada esptula est constituida
por dos elementos: la empuadura y la esptula. La esptulas de Thierry
no es un instrumento de vaco, ni de prensin, acta independientemente
como una palanca de primer gnero cuyo punto de apoyo es la pared
plvica, la potencia est en la empuadura y la resistencia en la cabeza
fetal. Su actuacin es por empuje desde arriba y separando el canal del
parto para permitir el descenso de la cabeza.
VENTOSA OBSTTRICA
La ventosa obsttrica se utiliza en ocasiones como alternativa al frceps.
Las ventosas funcionan como un aspirador. Se introduce la ventosa hasta
fijarla en la cabeza del feto.
43
M2
4. COMPLICACIONES EN EL PARTO
Sufrimiento fetal
La mayora de los partos se desarrollan sin problemas. Cuando se han

realizado todos los controles durante el embarazo y la gestacin se ha
desarrollado normalmente, el parto suele ocurrir sin imprevistos.
El beb est monitorizado en todo momento durante el parto. Si se

detectan cambios preocupantes en la frecuencia cardiaca del beb que
corroboran que no est recibiendo el oxgeno necesario, se habla de
prdida de bienestar fetal o sufrimiento fetal. Otro signo de que pudiera
existir es la presencia de meconio en el lquido amnitico, un signo de
falta de oxgeno. En este caso se realizar una cesrea de urgencia, debido
a que el beb podra aspirar el meconio y causarle problemas pulmonares.
Sin embargo, hay complicaciones excepcionales que pueden presentarse

al momento de dar a luz, que en su mayora derivan en cesrea.
No progresin del parto
Es una de las complicaciones ms habituales al dar a luz junto con el
sufrimiento fetal. El trabajo de parto puede desviarse provocando patrones
anormales en las contracciones, en la dilatacin del cuello del tero o en el
descenso del feto a travs del canal de parto.
Hay factores que pueden influir como la desproporcin entre la pelvis de
la madre y la cabeza del beb, inducir el parto con el cuello muy cerrado o
una presentacin anmala del beb.
Las contracciones se vuelven demasiado dbiles e irregulares estancando
la dilatacin del cuello uterino y la progresin del parto. Para solucionarlo
se suele administrar oxitocina por va venosa, una hormona sinttica que
estimula las contracciones de parto. Tambin se puede recurrir al descanso
materno o al cambio en la posicin de la madre. Si an as el parto no
progresa puede ser de riesgo para la madre y para el beb, por lo que se
recurre al uso de frceps o de cesrea.
Son muchas las razones por las que puede producirse sufrimiento fetal en
el beb:
Fiebre materna durante el parto.
Compresin de la vena cava debido a la postura de parto de la madre.
Alteraciones en la placenta.
Cordn corto, infecciones, malformaciones, etc.
Algunos de los factores que pueden predisponer al sufrimiento fetal
durante el parto son:
Edad materna (menos de 20 y ms de 35 aos).
Ser el primer parto o haber tenido muchos partos previos.
Hipertensin, diabetes o infeccin maternal.
Antecedentes de muerte fetal.
Prematuridad o malformaciones.
En cada caso, el mdico evaluar si es necesario practicar una cesrea o
se puede continuar el parto por va vaginal con una vigilancia exhaustiva.
44
M2
Prolapso de cordn
Se produce cuando una vez que se ha roto la bolsa de aguas, el cordn
umbilical sobresale por el cuello uterino antes que la cabeza del beb. Es
raro que ocurra, se da un caso entre 1.000, pero supone un grave riesgo.
La presin de la cabeza sobre el cordn podra comprimirlo interrumpiendo
el flujo de oxgeno que el beb recibe. En el monitor se puede ver como
desciende su ritmo cardaco. Cuando hay prolapso de cordn es necesario
realizar una cesrea de emergencia para evitar que el beb pueda sufrir
una lesin por falta de sangre. Hasta que se produzca la intervencin se
empuja la cabeza del beb para evitar la presin sobre el cordn.
Tambin puede presentarse un prolapso de cordn con la bolsa intacta
cuando el cordn se encuentra delante de la cabeza del feto pero no asoma
por la vagina. Por su parte, se denomina prolapso de cordn oculto cuando
ste se encuentra no por delante, sino junto a la presentacin del beb.
El prolapso puede producirse tanto si el beb est colocado de nalgas
o en presentacin ceflica, pero sta es la ms peligrosa porque la presin
que ejerce la cabeza sobre la pelvis tiende a ser ms intensa.
Entre los factores que predisponen al prolapso de cordn se encuentran:
Prematuridad y bajo peso.
Embarazos gemelares.
Alteracin en la presentacin del beb.
Alteraciones de la pelvis materna.
45
M2
Las complicaciones que pueden presentarse en el parto son:
proseguir con el parto vaginal, pero en el caso de suponer un riesgo de

asfixia, se realizara la cesrea.
Vueltas de cordn
No siempre puede prevenirse la distocia de hombro, es una complicacin

que surge al momento de dar a luz, pero existen factores de riesgo como:
El 30% de los nios nace con vueltas de cordn. Es una situacin frecuente
que en la mayora de los casos no representa un riesgo para el beb.
Lo ms frecuente es que el beb presente una circular de cordn, pero
puede tener hasta cuatro dependiendo de su longitud y slo en algunas
ocasiones puede detectarse mediante una ecografa.
El cordn puede estar colocado alrededor del cuello, del brazo, del trax
o de la pierna del beb y en ciertos casos el mdico puede realizar una
maniobra para deslizar el cordn o cortarlo si est muy apretado.
Sin embargo, con la presin de las contracciones de parto y al descender
por el canal de parto el cordn puede tensarse disminuyendo el flujo de
sangre entre la madre y el beb pudiendo causar sufrimiento fetal. Si el
monitor muestra alteraciones en el ritmo cardaco o las vueltas de cordn
impiden descender al beb, se deber practicar una cesrea.
Bebs grandes.
Diabetes gestacional.
Obesidad de la madre.
Pelvis pequea.
Embarazo prolongado.
U
na excesiva ganancia de peso durante el embarazo o tener
antecedente de distocia de hombro.
Distocia de hombros
Es una complicacin poco frecuente en las presentaciones ceflicas, es
decir cuando el beb est colocado con la cabeza hacia abajo. La distocia
de hombros ocurre cuando la cabeza asoma al exterior pero el hombro del
beb est atascado contra el hueso de la pelvis de la madre.
El mdico intentar desatascar el hombro por medio de maniobras
obsttricas para evitar que se produzca una lesin en los nervios del
hombro del beb, en el cuello o una fractura de clavcula. Se procurar
Distocia de hombros
46
M2
Desprendimiento de placenta
Es una complicacin grave que ocurre cuando la placenta se separa de la
pared del tero antes de la salida del beb. El desprendimiento puede ser
parcial o total y puede suceder en cualquier momento del embarazo o en
el momento del parto.
Cuando la placenta se despega del tero durante el parto, las contracciones
pueden facilitar el desprendimiento y provocarse una hemorragia. Al
desprenderse la placenta se interrumpe el suministro de flujo de sangre y
de oxgeno al beb.
Los factores de riesgo que pueden predisponerlo son:
provocar alteracin del ritmo cardaco de la madre, insuficiencia respiratoria,

colapso o parada cardaca.
Si se produjera, el mdico debe hacer nacer al beb con urgencia mediante
una cesrea y atender a la madre.
Entre algunos de los factores de riesgo se encuentran:
Edad materna avanzada.
Dinmica uterina intensa.
Embarazos prolongados e insercin de materiales de monitorizacin.
Hipertensin de la madre.
Enfermedades cardiacas.
Diabetes, tabaco, abuso de drogas, alcohol.
Edad avanzada de la madre.
Embolia o embolismo de lquido amnitico
Es una complicacin muy poco frecuente (1 30.000 casos) y letal, con
una tasa de mortalidad en el 80% de los casos. Es una de las causas ms
frecuentes de muerte obsttrica.
Ocurre, por lo general en partos complicados, cuando se produce la
obstruccin de una arteria pulmonar de la madre por el lquido amnitico.
Un mbolo formado por lquido amnitico entra en la circulacin sangunea
materna y va hacia los pulmones obstruyendo una arteria pudiendo
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07
M2
LACTANCIA
48
M2
1. LACTANCIA MATERNA
2. VENTAJAS DE LA LACTANCIA MATERNA
La lactancia materna es el alimento natural del recin nacido. Cubre las

necesidades nutricionales para el adecuado crecimiento y desarrollo fsico
del lactante y desde el punto de vista emocional asegura el establecimiento
de un buen vnculo madre-hijo y una adecuada relacin de apego seguro
con su madre. Por todo ello la lactancia materna es considerada el mtodo
de referencia para la alimentacin y crianza del lactante y el nio pequeo.
La lactancia materna ofrece beneficios tanto para el recin nacido como

para la madre, tanto a corto como a largo plazo. Algunos de los efectos
beneficiosos se relacionan con el tiempo de lactancia: a mayor duracin de
la lactancia, mayor efecto protector.
Por todas estas razones y de acuerdo con la Organizacin Mundial de

la Salud (OMS) y la Academia Americana de Pediatra (AAP), el Comit
de Lactancia de la Asociacin Espaola de Pediatra recomienda la
alimentacin exclusiva al pecho durante los primeros 6 meses de vida del
nio y continuar con el amamantamiento junto con otros alimentos que
complementen la alimentacin hasta los 2 aos o ms, mientras madre e
hijo lo deseen.
2.1 BENEFICIOS PARA EL RECIN NACIDO

En lactantes amamantados, existe una reduccin de la frecuencia y del riesgo
de hospitalizacin por infecciones respiratorias inferiores y neumona,
reduccin de la severidad de las bronquiolitis por virus respiratorio sincitial
(VRS) y de la incidencia de otitis media, de gastroenteritis inespecficas
y de los episodios de hospitalizacin por diarrea. Tambin se reduce la
incidencia de enterocolitis necrotizante en recin nacidos pretrmino y el
riesgo de sndrome de muerte sbita del lactante (SMSL).
Hay un efecto protector de la lactancia materna exclusiva durante 3-4
meses en reducir la incidencia de desarrollo de asma, dermatitis atpica
y eccema. Tambin hay reduccin del riesgo de desarrollar enfermedad
celaca, enfermedad inflamatoria intestinal, diabetes mellitus tipo 1,
leucemia y linfoma infantil. Las tasas de obesidad son significativamente
inferiores en nios amamantados, comparados con los no amamantados.
A nivel de desarrollo neurolgico, se observa una asociacin positiva entre
la duracin de la lactancia y los resultados en test de funcin cognitiva,
que persisten despus de ajustar por factores de confusin. Se observan
tambin efectos positivos de la alimentacin con lactancia materna en el
neurodesarrollo de nios prematuros, que son una poblacin en riesgo de
presentar efectos adversos a este nivel.
49
M2
2.2 BENEFICIOS PARA LA MADRE
3.1 LACTOGNESIS
Se observa menor sangrado postparto y ms rpida involucin uterina.
Durante el embarazo, la hipfisis anterior produce prolactina, que estimula

la diferenciacin de las clulas alveolares mamarias, llamadas galactocitos.
A partir de la semana 20, adems, estimula la produccin lctea, que no se
produce por la accin inhibitoria de otras dos hormonas, la progesterona
y el lactgeno placentario, que impiden la produccin lctea. Tras el
parto, a las pocas horas desaparece el lactgeno placentario y unos das
despus disminuye la progesterona, lo que permite a la prolactina ejercer
su accin, actuando sobre los receptores de los galactocitos y estimulando
la produccin de leche. Tras el parto, la liberacin de prolactina se
produce en pulsos tras diversos estmulos, siendo el ms eficaz la succin
del pezn. Si la madre no lacta, la prolactina disminuye a los niveles previos
al embarazo en 2-3 semanas. La secrecin de prolactina tiene un ritmo
circadiano, con picos ms elevados durante la noche.
A largo plazo, tambin se ha observado un descenso del riesgo de desarrollar

diabetes tipo 2, artritis reumatoide y enfermedad cardiovascular. El
tiempo de lactancia acumulado tambin se relaciona con una reduccin
del riesgo de cncer de mama y de ovario.
Existen tambin beneficios econmicos, derivados del menor gasto en
compra de frmulas artificiales y menor absentismo laboral por causa de
enfermedades de los hijos.
3. FISIOLOGA
Durante la gestacin, la glndula mamaria presenta una serie de cambios
encaminados al establecimiento posterior de la lactancia, incrementndose
el componente glandular del pecho. Estos cambios persisten posteriormente
mientras se mantiene la lactancia.
Podemos diferenciar:
Lactognesis: Proceso de produccin de leche.
La leche se produce de forma continua en los alvolos. Entre toma y toma,

la leche producida va rellenando alvolos y conductos galactforos.
Los factores locales que regulan la produccin lctea son la presin
intraalveolar y el factor inhibidor de la lactognesis (PIF). Ambos factores
frenan la produccin lctea cuando aumentan (cuando no se vaca la leche
con regularidad).
Galactopoyesis: Proceso de salida o eyeccin de la leche.

Sobre estos dos procesos (produccin y eyeccin) actan varios sistemas
de regulacin, influyendo en los mismos tanto el sistema hormonal materno
como el vaciado de la mama.
3.2 GALACTOPOYESIS
La eyeccin lctea se produce por la contraccin de la capa miocelular
perialveolar, inducida por la oxitocina, que empuja la leche hacia los
conductos lcteos, de donde la vaca el lactante por medio de la presin
50
M2
negativa que ejerce al mamar. La oxitocina es producida por el hipotlamo,

y se libera por la hipfisis posterior principalmente en respuesta al estmulo
de succin del pezn. Llega a la mama por va sangunea y estimula los
receptores especficos de las clulas mioepiteliales.
Una vez iniciada la produccin de leche, la cantidad depende de la eficacia
y la frecuencia del vaciado de la mama.
4. COMPOSICIN DE LA LECHE MATERNA

La leche humana (LH) es un fluido complejo compuesto por una variedad
de componentes qumicos y celulares. Aporta una energa aproximada de
67 Kcal/ml.
Su composicin vara del principio al final de la toma, a lo largo de la
lactancia y de una madre a otra.
Se estructura en tres subsistemas o fases:

la fraccin emulsin: glbulos de grasa.
la fraccin suspensin: micelas de casena.
y la fraccin solucin: constituyentes hidrosolubles.
Las principales variaciones en su

composicin afectan a una u otra
de estas fracciones o fases. Al
inicio de la toma la leche es ms
rica en componentes hidrosolubles,
que van siendo progresivamente
sustituidos por los componentes de
la fraccin suspensin, y al final de la
toma predominan los componentes
liposolubles de la fraccin emulsin.
51
M2
4.1 FRACCIN EMULSIN
4.3 FRACCIN SOLUCIN
Constituye la fase lipdica de la LH. La grasa se encuentra en forma de

glbulos envueltos por una membrana fosfolipoproteica. Constituye la
principal fuente de energa de la leche.
Est constituida por las sustancias hidrosolubles, por lo que se considera

el suero de la leche.
Es rica en cidos grasos insaturados, particularmente en poliinsaturados

de cadena larga (omega-3), que son fundamentales para la maduracin
cerebral. La LH contiene antioxidantes que impiden que estos nutrientes
se oxiden y pierdan su funcin biolgica. Es tambin rica en colesterol.
Contiene tambin cidos grasos de cadena corta y steres, con accin
bactericida.
4.2 FRACCIN SUSPENSIN

Sus principales componentes son las protenas con funcin plstica
(casenas) y el calcio y el fsforo, que se encuentran en fase micelar. Su
primordial y exclusiva funcin parece ser nutricional, para el crecimiento
estructural celular del lactante. Los bajos niveles de calcio de la LH se
compensan por el aumento de su biodisponibilidad con una proporcin
calcio: fsforo 2:1.
Agua: Es el principal componente. Cubre las necesidades del lactante si se

le amamanta exclusivamente y a demanda.
Protenas del suero: Son importantes por su actividad biolgica:
inmunoglobulinas, enzimas, algunas hormonas, factores de crecimiento y
componentes antiinflamatorios.
Carbohidratos: El 15% est compuesto por oligosacridos, glucopptidos,
glucosa y galactosa. El resto es lactosa, que es el carbohidrato predominante.
Proporcionan el 40% de la energa.
Minerales: Su concentracin atiende a las necesidades del lactante y el nivel
de la mayora de ellos no vara con la dieta materna. Su alta biodisponibilidad
conlleva un aprovechamiento mximo de su contenido.
Factores protectores: Los principales son la inmunoglobulinas (IgA, IgG,
IgM, IgD e IgE), la lactoferrina, el interfern, los factores del complemento
C3 y C4, la lisozima, el factor bfidus, el factor anticlera, el factor antidengue
y la lactoperoxidasa. La eficacia protectora de estos elementos guarda una
relacin directa con la frecuencia y duracin del amamantamiento. Los
factores bifidognicos contribuyen al establecimiento de una microbiota
bfida, con varias especies de lactobacilos, que impiden la colonizacin
intestinal por otros grmenes patgenos.
52
M2
5. TCNICA. ASPECTOS PRCTICOS

El amamantamiento debe iniciarse tan pronto como se pueda tras
el parto, si es posible durante la primera hora de vida. Excepto en
circunstancias especiales, el recin nacido debe permanecer junto a su
madre tras el nacimiento, y el alojamiento conjunto facilita la lactancia. Los
procedimientos que pueden interferir con la lactancia o producir dolor al
recin nacido se pueden posponer.
La colocacin correcta del lactante al pecho es uno de los requisitos para
el xito de la lactancia. Una tcnica correcta evita la aparicin de grietas y
permite un buen grado de vaciado del pecho, favoreciendo la produccin
adecuada de leche.
Si el nio est bien enganchado, su boca quedar abierta y el labio inferior
abarcar ms pecho que el superior. Es importante que no se coja slo al
pezn, sino que tenga tambin en su boca parte de areola y tejido mamario
subyacente.
Se recomienda que los recin nacidos sean amamantados a demanda:
cada vez que muestren signos de hambre, como incremento de los niveles
de alerta o de actividad, succin de los puos... El llanto suele ser un signo
tardo de hambre. A partir de las 24 horas hay que intentar que haga 8-10
tomas al da.
Lo importante no es que el nio mame de los dos pechos sino que se vace
completa y alternativamente cada uno de ellos, para evitar que el acmulo
de leche pueda ocasionar el desarrollo de una mastitis y para que el cuerpo
de la madre acople la produccin de leche a las necesidades de su hijo. Por
ello, se recomienda permitir al nio terminar con un pecho antes de ofrecer
el otro. El tiempo que se necesita para completar una toma es diferente
para cada beb. Para finalizar la toma, lo mejor es esperarse a que el beb
se suelte espontneamente del pecho.
No se deben administrar suplementos (agua, suero glucosado, frmula
artificial) a recin nacidos amamantados salvo que exista indicacin mdica.
Tambin debe evitarse el uso de tetinas o chupetes que puedan confundir
al beb, al menos durante el primer mes de vida.
No es necesario que la madre se lave los pezones antes ni despus de cada
toma. Con la ducha diaria es suficiente. El exceso de jabn puede eliminar
las sustancias protectoras naturales.
6. PROMOCIN DE LA LACTANCIA
MATERNA
En las ltimas dcadas las bajas tasas de incidencia y duracin de la
lactancia materna se han reconocido como un problema de salud pblica,
y diversos organismos han publicado recomendaciones y planes de accin
dirigidas a la solucin del mismo. Por todo ello, la proteccin, promocin
y soporte de la lactancia materna se ha convertido en una prioridad. El
personal sanitario tenemos un papel clave en el soporte de la lactancia
materna. Una adecuada informacin, educacin y comunicacin es crucial
para el restablecimiento de una cultura de la lactancia en pases donde
la alimentacin artificial ha sido considerada la norma durante varios
aos o generaciones. La formacin del personal sanitario en promocin y
proteccin de la lactancia conduce a un incremento en las tasas y duracin
de la misma.
53
M2
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones

Unidas para la Infancia (UNICEF), reconociendo las graves consecuencias
que el abandono de la prctica de la lactancia materna tena a nivel
mundial, presentaron la Iniciativa Hospital Amigo de los Nios (IHAN) en
1991. Esta iniciativa se present como una estrategia para la recuperacin
de la prctica del amamantamiento que podra aplicarse en todo el
mundo. Desde entonces, la IHAN se ha ido extendiendo progresivamente,
denominndose en la actualidad Iniciativa para la Humanizacin de la
Asistencia al Nacimiento y la Lactancia. Pretende transformar los hospitales
maternales mediante la aplicacin de los 10 pasos hacia una lactancia
materna feliz. Existe evidencia de que la implementacin de estos pasos
conduce a un incremento en la lactancia materna.
Los 10 pasos para una lactancia materna feliz de la OMS/UNICEF
1. D
isponer de una normativa escrita de lactancia que
sistemticamente se ponga en conocimiento de todo el personal.
2. C
apacitar a todo el personal para que pueda poner en prctica la
normativa.
3. Informar a todas las embarazadas acerca de los beneficios y
manejo de la lactancia.
4. A
yudar a las madres a iniciar la lactancia en la media hora
siguiente al parto.
5. M
ostrar a las madres cmo amamantar y cmo mantener la
lactancia incluso si tienen que separarse de sus hijos.
6. N
o dar a los recin nacidos otro alimento o bebida que no sea
leche materna, a no ser que est mdicamente indicado.
7. Practicar el alojamiento conjunto.
8. Alentar a las madres a amamantar a demanda.
9. N
o dar a los nios alimentados al pecho biberones, tetinas o
chupetes.
10. F
omentar el establecimiento de grupos de apoyo a la lactancia
natural y procurar que las madres se pongan en contacto con
ellos a su salida del hospital.
54
M2
7. CONTRAINDICACIONES PARA LA
LACTANCIA MATERNA
Las contraindicaciones para la lactancia materna son escasas:
Nios con galactosemia. Estos nios deben recibir una dieta sin lactosa ni
galactosa desde el nacimiento.
Deficiencia primaria congnita de lactasa: Forma precoz de dficit de
lactasa, muy infrecuente.
Lesiones de herpes simple activas en el pezn o tuberculosis activa no
tratada. En estos casos no se debe amamantar al pecho, pero se podra
ofrecer leche materna extrada hasta mejora de las lesiones o hasta que
la madre reciba tratamiento antituberculoso durante dos semanas, pues
estos microorganismos no pasan a la leche.
Hijos de madres con brucelosis no tratada, hijos de madres infectadas
por VIH en pases desarrollados e infeccin materna por el virus de la
leucemia humana de clulas T (HTLV tipo I o II): en estos casos se ha
demostrado transmisin a travs de la leche materna.
Hijos de madres adictas a drogas (herona, cocana, marihuana,
anfetaminas...) El uso de metadona en una madre en tratamiento de
desintoxicacin no contraindica la lactancia (pasa en cantidades mnimas
a la leche materna).
Madres en tratamiento con quimioterapia o radioterapia.
El resto de casos no se trata de contraindicaciones absolutas para la
lactancia, y debern valorarse de forma individual.
8. FRMACOS Y LACTANCIA MATERNA

Hay pocos medicamentos que sean incompatibles con la lactancia, aunque
casi todos indican en su prospecto precaucin o contraindicacin en
esta situacin. Cuando una madre lactante deba recibir medicacin y se
planteen dudas acerca de la compatibilidad del frmaco con la lactancia,
es recomendable consultar la pgina web sobre medicacin y lactancia
http://www.e-lactancia.org. En esta pgina podemos consultar por nombre
genrico o comercial del producto, y en el caso de que la medicacin que
consultamos tenga algn riesgo nos ofrece propuestas alternativas de
menor riesgo para el lactante.
9. LACTANCIA ARTIFICIAL
Hoy en da se dispone de leches artificiales que ofrecen una alternativa
segura cuando las madres no pueden o no quieren alimentar a sus hijos con
leche materna. Estas frmulas industriales son la nica opcin aceptable
para sustituir a la lactancia materna en el nio menor de un ao y la preferible
hasta los 18 meses, ya que hasta esta edad resultan nutricionalmente ms
adecuadas a las necesidades del nio que la leche de vaca.
Son leches elaboradas a partir de la leche de vaca, en la que se realizan
modificaciones en cantidad, calidad y tipo de nutrientes con el fin de
asemejarlas tanto como sea posible a la leche humana, para que sean
adecuadas para la alimentacin del lactante, de forma que produzcan un
crecimiento y un desarrollo normal.
55
10. COMPOSICIN DE LAS FRMULAS

ARTIFICIALES INFANTILES
El contenido en nutrientes de las frmulas infantiles comercializadas est
definido segn los estndares propuestos por la ESPGHAN (Sociedad
Europea de Gastroenterologa y Nutricin Peditrica) y el AAPCON
(Comit de Nutricin de la Academia Americana de Pediatra), y reguladas
en su calidad, proceso de fabricacin y comercializacin por las normativas
de las administraciones espaolas y europeas.
Se distingue entre:
Preparados para lactantes (frmulas de inicio o tipo 1), destinados a nios
de 0 a 4-6 meses, son productos alimenticios que satisfacen por s mismos
las necesidades nutricionales de los lactantes durante los primeros meses
de vida.
Preparados de continuacin (frmulas o leches tipo 2), que son los
destinados a lactantes a partir del sexto mes. Deben formar parte de una
alimentacin mixta, en la que los nutrientes tambin son aportados por los
alimentos que se van introduciendo en la dieta paulatinamente.
Leches de crecimiento o junior son preparados autorizados para
mejorar el aporte de nutrientes en aquellos nios de 1 a 3 aos en que por
circunstancias particulares pueda ser necesario.
M2
Las frmulas infantiles ya reconstituidas segn las instrucciones del
fabricante deben tener un aporte energtico entre 60-70 kcal por 100 ml.
Las grasas de estas frmulas deben estar entre 4.4-6 g/100 kcal, lo que
es equivalente al 40-55% del aporte calrico total; pueden ser de origen
vegetal, animal o mezcla de ambas, siempre que se garantice una absorcin
del 85%. Los carbohidratos deben estar entre 9-14 g/100 kcal, que equivale
a un 35-55% del aporte calrico total. La lactosa debe ser el carbohidrato
mayoritario, pero pueden incorporarse glucosa y dextrinomaltosa. El
aporte proteico recomendado es de 1.8-3 g/100 kcal, un 5% del total
de la energa. Las protenas derivadas de la leche de vaca se modifican
invirtiendo la relacin casena/seroprotenas existente de 80/20 a 40/60
en los preparados para lactantes.
El contenido en sales minerales es reducido aunque no inferior al contenido
en la leche de mujer. La relacin Ca/P no debe ser inferior a 1 ni superior a
2. Estos preparados deben contener todos los requerimientos en vitaminas
y minerales.
En la actualidad las frmulas suelen estar enriquecidas con cidos grasos
poliinsaturados de cadena larga (LC-PUFAS) y lo estn obligatoriamente
de cido palmtico y algunos oligoelementos (manganeso, cobre, selenio
y yodo, entre otros) que pretenden cubrir las necesidades nutricionales.
Otros nutrientes opcionales son nucletidos, carnitina, taurina, probiticos
y prebiticos.
56
M2
11. TCNICA DE LACTANCIA ARTIFICIAL

La posicin para la alimentacin con frmulas artificiales debe ser similar
a la de la lactancia materna, deben encontrarse cmodos tanto la madre
o cuidador como el nio. El agujero de la tetina debe tener un tamao
que permita que la leche salga lentamente, y el bibern debe sujetarse de
modo que slo la leche, y no el aire, atraviese la tetina.
La leche suele calentarse a la temperatura corporal. Puede comprobarse la
temperatura vertiendo leche sobre la mueca.
Es conveniente que el nio eructe el aire deglutido durante la toma para
evitar la regurgitacin y las molestias abdominales, especialmente durante
los primeros 6-7 meses de vida.
Una toma puede durar entre 5 y 25 minutos, dependiendo de la edad y de
la energa del nio. La leche que sobre se debe tirar.
11.1 NORMAS DE PREPARACIN DE LA FRMULA

Se seguirn las normas de reconstitucin de las frmulas dadas por el
fabricante. En general se preparan aadiendo una medida rasa por cada
30 ml de agua para obtener la concentracin recomendada del 13%. Los
utensilios, biberones, tetinas, etc., deben lavarse concienzudamente y se
recomienda que se esterilicen para el lactante de menos de 4 meses.
Las frmulas se deben preparar con agua libre de grmenes y pobre en
minerales, generalmente aguas envasadas o aguas potables del grifo si
la composicin lo permite por niveles de sales y nitritos. En el caso de

utilizar agua del grifo, se recomienda la ebullicin durante un minuto desde
que el agua rompe a hervir, no siendo necesario ms tiempo porque se
concentran las sales en el agua.
11.2 CANTIDAD A ADMINISTRAR

Normalmente tras el nacimiento se comienza por unos 50 ml/kg/da,
aumentando de forma progresiva unos 10-20 ml/kg/da hasta alcanzar los
150-170 ml/kg/da (120-130 Kcal/kg/da) hacia los 8-10 das de vida, para
seguir as los primeros meses.
11.3 NMERO DE TOMAS DIARIAS

El nmero necesario de tomas diarias decrece a lo largo del primer ao
de vida, desde ocho o ms tras el nacimiento hasta slo tres o cuatro
al cumplirse el primer ao de edad. El intervalo entre las tomas difiere
considerablemente entre los nios, oscilando en torno a 3-5 horas durante
el primer ao de vida, con una media de 4 horas.
Durante los primeros 1-2 meses las tomas se realizan durante las 24 horas
del da; a partir de ah el lactante suele dormir durante perodos nocturnos
ms prolongados. Conforme el nio va madurando, la alimentacin a
demanda debe sustituirse gradualmente por un rgimen que se adapte
tanto a las necesidades del nio como a las del resto de la familia.
57
M2
12. BIBLIOGRAFA
American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding. Breastfeeding
and the use of human milk. Pediatrics 2012.e827-841.
Guerra de Almeida JA. La leche humana: un hbrido biolgico-social.
En: Manual de Lactancia Materna. De la teora a la prctica. Madrid: Ed
Panamericana; 2008. 69-74.
Koletzko et al. Global Standard for the composition of infant formula:
Recommendations of an ESPGHAN Coordinated International Expert
Group. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2005(41):584-599.
Lozano de la Torre, MJ. Lactancia materna. En: Protocolos diagnsticoteraputicos de Gastroenterologa, Hepatologa y Nutricin Peditrica
SEGHNP-AEP. 2010. 279-286.
Martn-Calama Valero J. Fisiologa de la lactancia. En: Manual de Lactancia
Materna. De la teora a la prctica. Madrid: Ed Panamericana; 2008. 61-68.
Martnez Surez V, Aranceta Bartrina J, Dalmau Serra J, Gil Hernndez A,
Lama More R, Martn Mateos MA, Moreno Villares JM, Pavn Belinchn P,
Surez Cortina L. Recomendaciones nutricionales en la infancia. JANO.
2009 (1749):42-47.
WHO/UNICEF. Protecting, promoting and supporting breastfeeding : the
special role of maternity services. WHO, Geneva, 1989.
58
08
M2
VALORACIN Y CUIDADOS
DE ENFERMERA
EN LA PURPERA:
CAMBIOS FISIOLGICOS
Y PSICOLGICOS
59
M2
Primer trimestre
Cambios psicolgicos:
El primer trimestre es determinante para la madre y el feto, estas son las

alteraciones ms frecuentes durante los primeros meses.
Durante el primer trimestre del embarazo es frecuente tener cambios

bruscos de humor, esto se debe probablemente a los cambios hormonales
que se estn presentando. Algunas mujeres experimentan un sentimiento
contradictorio respecto de la maternidad, a sus implicaciones desde todas
las perspectivas (de pareja, de realizacin personal, familiares, sociales,
laborales, econmicas), incluso, cuando el embarazo ha sido planeado.
Cambios fsicos:
Setenta por ciento de las mujeres en embarazo sufren nuseas y vmito
especialmente por las maanas, durante los primeros meses de gestacin.
Las causas parecen ser los cambios hormonales y los producidos en el
sistema gastrointestinal, debidos a que el estmago digiere los alimentos
de una manera distinta, a causa de la influencia de las hormonas del
embarazo.
Lo ms importante es no sentir culpa si en algn momento del embarazo

se sinti rechazo hacia la nueva condicin, es normal sentir temor. Estas
inquietudes van desapareciendo a medida que avanzan los meses y la
futura madre se adapta a su nuevo estado.
El agotamiento es una constante. La intensa actividad fisiolgica que se lleva

a cabo en el organismo de la gestante hacen que se alteren sus patrones
normales de sueo. Lo ideal es que puedan tener perodos de descanso
cada da. Esto no quiere decir que se vuelva sedentaria, por el contrario,
el ejercicio moderado resulta indispensable durante el embarazo.
Aumenta la produccin de sangre de la madre (hematopoyesis) que
favorece el intercambio de nutrientes con el sistema sanguneo del feto.
Esta mayor produccin de sangre, cerca a un litro o litro y medio ms de
lo normal, da a la mujer ese aspecto saludable tan tpico.
La arola, el rea pigmentada que rodea al pezn, adquiere una coloracin
ms oscura y por debajo de la piel aparece una red de lneas azuladas que
suministra sangre a los senos, preparndolos para la lactancia.
60
M2
Segundo trimestre
Tercer trimestre
En este momento, la madre pas del shock inicial por saber de su estado
a una etapa ms tranquila y optimista. Estos son algunos de los cambios
que se presentan en esta etapa.
Cambios fsicos:
Cambios fsicos:
Durante este trimestre, es probable que la mujer empiece a sentir las
pataditas de su beb en el vientre, adems que este se hace ms notorio.
Adems, podr expulsar un poco de calostro de sus senos. Se suben
aproximadamente 4 kilos y se pueden presentar molestias gstricas no
graves. El tero ya no cabe en la pelvis y este entra en contacto con la
pared abdominal anterior desplazando los rganos internos.
Cambios psicolgicos:
Durante este trimestre se conoce el sexo del beb en camino. Los expertos
consideran que esta es la mejor etapa de todo el embarazo.
La madre puede subir otros 5 kilos de peso. Adems, se siente muy cansada
y con fuertes dolores de espalda. Aumenta la transpiracin y las ganas de
orinar. El vientre est en su mxima extensin y el tero ha aumentado
su tamao. Tambin, la madre puede presentar contracciones falsas de
inminencia de parto, llamadas Braxton Hicks.
Cambios psicolgicos
Aumenta la ansiedad ante la inminente llegada del beb. La mujer puede
presentar problemas de sueo. Se siente irritada por el peso aumentado
durante todo el embarazo y con pocas ganas de tener relaciones sexuales.
Es recomendable descansar mucho en estos ltimos meses del embarazo,
pues ante la inminente llegada del beb es probable que la madre pase
muchas noches desvelada cuidando de su hijo, cosa que le significar
problemas en el sueo y emocionalmente puede quebrarla.
61
09
M2
CLIMATERIO Y
MENOPAUSIA
62
M2
1. CLIMATERIO
2. MENOPAUSIA
Es una etapa fisiolgica, como tambin lo es la pubertad, que dura entre 20

y 30 aos, y que constituye la transicin entre la poca frtil y la insuficiencia
ovrica completa, entre la vida reproductiva y la no reproductiva, hasta la
senectud. En ella se van a producir una serie de cambios bio-psico-sociales,
que requieren de una atencin integral.
Es el cese definitivo de la menstruacin. Su diagnstico se establece de

forma retrospectiva, cuando han transcurrido doce meses consecutivos
de amenorrea. Aparece alrededor de los 50 aos, considerndose precoz
cuando se instaura antes de los 40 aos y tarda si se retrasa hasta despus
de los 55 aos. Aparece como consecuencia del fin de la actividad folicular
ovrica. Es un hecho fisiolgico y puntual dentro del climaterio.
63
10
M2
SEXUALIDAD Y
REPRODUCCIN
64
M2
SEXUALIDAD Y REPRODUCCIN
La OMS define la sexualidad como un aspecto central del ser humano,
presente a lo largo de su vida. Abarca al sexo, las identidades y los papeles
de gnero, el erotismo, el placer, la intimidad, la reproduccin y la orientacin
sexual. Se vivencia y se expresa a travs de pensamientos, fantasas, deseos,
creencias, actitudes, valores, conductas, prcticas, papeles y relaciones
interpersonales. La sexualidad puede incluir todas estas dimensiones, no
obstante, no todas ellas se vivencian o se expresan siempre. La sexualidad
est influida por la interaccin de factores biolgicos, psicolgicos, sociales,
econmicos, polticos, culturales, ticos, legales, histricos, religiosos y
espirituales.
Segn la Ley orgnica 2/2010, de 3 de marzo, de salud sexual y reproductiva
y de la interrupcin voluntaria del embarazo: El desarrollo de la sexualidad
y la capacidad de procreacin estn directamente vinculados a la dignidad
de la persona y al libre desarrollo de la personalidadLa decisin de tener
hijos y cundo tenerlos constituye uno de los asuntos ms ntimos y
personales que las personas afrontan a lo largo de sus vidas, que integra un
mbito esencial de la autodeterminacin individual, y los poderes pblicos

deben contribuir a esta causa poniendo al alcance de quienes lo precisen
servicios de atencin sanitaria, asesoramiento o informacin.
La planificacin familiar refuerza el derecho de las personas a decidir el
nmero de hijos que desean tener y el intervalo de los embarazos. Se logra
mediante la aplicacin de mtodos anticonceptivos y el tratamiento de la
esterilidad. Los beneficios mundiales de la planificacin familiar han sido:
P
revencin de los riesgos para la salud relacionados con el embarazo
en las mujeres.
Reduccin de la mortalidad de los menores de un ao.
Prevencin de la infeccin por el VIH y el sida.
Disminucin de la necesidad de recurrir al aborto peligroso.
Poder de decisin en relacin a su salud sexual y reproductiva.
Disminucin del embarazo de adolescentes.
65
11
M2
METODOS
ANTICONCEPTIVOS
66
M2
METODOS ANTICONCEPTIVOS
Anticoncepcin hormonal
La anticoncepcin hormonal se puede aplicar de diversas formas:
Mtodo anticonceptivo
Mtodo anticonceptivo o mtodo contraceptivo es aquel que impide o
reduce significativamente las posibilidades de una fecundacin en mujeres
frtiles que mantienen relaciones sexuales de carcter heterosexual.
A
nillo vaginal: nico de administracin vaginal mensual. Es un anillo
transparente, suave y flexible que se coloca por la misma usuaria por
va vaginal, liberando diariamente dosis bajas de hormonas. No tiene
interferencias con antibiticos, ni a nivel digestivo; su eficacia no se ve
alterada por vmitos o diarreas. Eficacia del 99,7%.
Mtodos de barrera
Preservativo masculino, uno de los mtodos
anticonceptivos ms utilizados.
Preservativo: tiene una versin femenina
(preservativo femenino) y una masculina.
Diafragma: circunferencia de goma con aro
exterior de goma que se sita en el cuello del
tero cerrando el paso a los espermatozoides.
Los mtodos de barrera impiden la entrada de esperma al tero y son
productos sanitarios por lo que deben cumplir los requisitos sanitarios
establecidos a estos productos en cada pas o regin.
Mtodos hormonales y qumicos
Los mtodos hormonales y qumicos son medicamentos anticonceptivos
que impiden que el proceso de concepcin pueda tener lugar. El modo de
actuacin es distinto segn el mtodo.
67
P
ldora anticonceptiva, administracin diaria por va oral. Eficacia del
99%.
Parches anticonceptivos.
M2
Anticonceptivo subdrmico: implante hormonal compuesto por una
varilla del tamao de una cerilla que se coloca bajo la piel del brazo
de la mujer, ofreciendo proteccin anticonceptiva entre 3 y 5 aos. Sin
embargo, el mdico puede retirarlo en cualquier momento y la mujer
recuperar la fertilidad en un tiempo mnimo. Eficacia del 99%.
Pldora sin estrgenos la dosis hormonal es tan ligera que entre otras
indicaciones es la nica pldora recetada durante la lactancia. Eficacia
del 99%.
68
M2
P
ldora trifsica: mtodo anticonceptivo altamente eficaz de dosis
hormonales bajas con un balance hormonal suave y escalonado; imita el
ciclo fisiolgico de la mujer en forma secuencial progresiva, brindando
estricto control del ciclo. Adems, reduce la grasa facial, por lo que
puede ser indicado para el tratamiento de acn leve a moderado.
M
todo hormonal inyectable: mtodo de larga duracin que se inyecta
en un msculo. Contiene estrgenos y progestina: se debe aplicar en
el periodo adecuado, en caso contrario es necesario usar mtodos de
barrera para evitar el embarazo.
Dispositivo intrauterino (DIU)
El Dispositivo intrauterino (DIU), mediante la colocacin en el interior del
tero de un dispositivo plstico con elementos metlicos (ej. cobre), se
produce una alteracin del microclima intrauterino que dificulta en gran
medida la fecundacin, as como la implantacin del vulo fecundado. Su
duracin es de 3 a 5 aos. El DIU, tiene una eficacia del 98%.
Mtodos naturales
Mtodos simples
T
emperatura basal: se sirve del aumento de la progesterona, que afecta
a la temperatura corporal interna de la mujer durante la ovulacin y
determina, una vez diagnosticada, infertilidad postovulatoria. Para ello la
mujer debe observar la temperatura corporal interna a lo largo del ciclo
menstrual.
M
todo de la ovulacin (mtodo Billings y otros): se basa en la observacin
diaria de los cambios del moco cervical a lo largo del ciclo femenino,
cambios que se asocian al aumento en los niveles de estrgenos previos
al momento de la ovulacin. Normalmente, las fases de infertilidad de la
mujer se caracterizan por una ausencia de moco cervical visible y una
sensacin de sequedad vaginal. Conforme se acerca el momento de la
ovulacin el moco cervical se hace a lo largo de varios das y de forma
progresiva, cada vez ms lquido, elstico y transparente.
69
M2
Mtodos compuestos
M
todo sintotrmico: combina el mtodo de la temperatura basal y
clculos de longitud de ciclos para la determinacin de la infertilidad
preovulatoria.
Otros mtodos
L
igadura de trompas. Consiste en ligar las trompas de Falopio con
grapas a fin de impedir que el vulo se implante en el tero o que los
espermatozoides se encuentren con l.
Vasectoma. Es una operacin quirrgica

para seccionar los conductos deferentes
que transportan a los espermatozoides de
los testculos al exterior cuando se eyacula.
Una vez realizada, los espermatozoides
que a diario se producen son reabsorbidos
por el organismo. Puesto que el lquido
seminal es elaborado en la prstata, la
vasectoma no impide la eyaculacin.
Es un proceso reversible aunque con
dificultades.
Mtodos de emergencia
Con el trmino anticoncepcin de emergencia, anticoncepcin poscoital o
anticoncepcin preimplantacional se consideran varios mtodos:
D
ispositivo intrauterino, el DIU T de cobre insertado despus del coito
y hasta cinco o siete das despus de la relacin sexual sin proteccin.
Este mtodo es eficaz en la prevencin del embarazo en un 99.9%.
P
ldoras
anticonceptivas
de
emergencia:
Levonorgestrel,
conocida tambin como pldora anticonceptiva de emergencia
(PAE) y comnmente llamada "pldora del da despus". La pldora
anticonceptiva de emergencia tiene una eficacia del 75% al 89%.
70

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Mdulo 2/

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01 CUIDADOS A LA MUJER GESTANTE / 4

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MDULO 2 / ENFERMERA MATERNAL

1. ALIMENTACIN, HIGIENE Y CAMBIOS

Para garantizar una buena alimentacin ser bueno incluir en la dieta

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Adems de leche, es muy importante que la mujer embarazada beba

Productos que debe evitar la mujer gestante

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Hbitos saludables en el embarazo

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1. PATOLOGIA GINECOLGIA. LA EXPLORACIN

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La amenorrea primaria se presenta cuando hay una alteracin en el

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MDULO 2 / ENFERMERA MATERNAL

en la uretra en la mujer y en el hombre. Esta bacteria tambin puede crecer

1.2 ENFERMEDADES TRASMISIBLES

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Las infecciones de transmisin sexual (ITS), tambin llamadas enfermedades

La mayor parte de las enfermedades de transmisin sexual son causadas

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Es una infeccin de transmisin sexual ocasionada por la bacteria

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Las tres principales vas de transmisin del VIH son:

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Entre las medidas de prevencin recomendadas para reducir el riesgo de

Prcticas sexuales seguras: uso de preservativo.

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Las candidiasis constituyen un grupo de infecciones causadas por un

Trichomonas vaginalis es un protozoo patgeno flagelado perteneciente al

Pueden producir una infeccin clnica en prcticamente en cualquier

CANDIDiASIS O MICOSIS VAGINAL

Produce una patologa denominada tricomoniasis urogenital.

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1.3 CNCER CERVICAL

Se sabe que prcticamente el 100% de los casos de cncer de crvix y sus

El cncer cervical o de crvix uterino es el segundo tipo de cncer ms

Causas o factores de riesgo: