UNIVERSIDAD

ARZOBISPO LOAYZA
ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA
CURSO SEMIOLOGA GENERAL
CASO CLINICO 13-B 2016 -2

Figura 1. Avulsin de vulva y perin

Paciente de 15 aos, nulpara, sin antecedentes patolgicos, ingresa, luego de accidente de trnsito en
motocicleta, por trauma vulvoperineal al caer en horcajadas. Inconsciente, con ventilacin positiva con
bolsa y mscara, y abundante sangrado de la regin plvica. Al examen fsico destruccin de piso plvico,
con exposicin de uretra a nivel del 1/3 inferior de la vulva, abundante sangrado y fractura abierta de
snfisis pbica. Se coloca sonda Foley, no evidencia de hematuria, pasa a ciruga por trastornos
hemodinmicos: inicia Ortopedia, que realiza fijacin externa de fractura de pelvis inestable; luego
Laparotoma de Emergencia, se deja colostoma por desgarro rectal a nivel S5 y lavado peritoneal, se
deja drenaje abdominal por hematoma retroperitoneal; al final ciruga ginecologa por trauma complejo de
regin perineal.

Figura 1b. Posoperatorio inmediato

Examen ginecolgico c/anestesia: integridad de paredes vaginales, fondo de saco y crvix ntegros; Tacto
bimanual: no masas anexiales. Desgarro en capuchn del cltoris y cltoris que llega a labio mayor
derecho, hasta perin, en su totalidad, hasta el glteo mayor derecho; diseca labios menores, esfnter
anal externo en el espacio perirrectal. Corte total del bulbo cavernoso e isquiocavernoso derecho, se
expone tejido graso y fascia de colles del monte de Venus; desgarro: elevador del ano, esfnter anal
externo, fosa isquiorrectal y sangrado de cavidad abdominal. Tacto rectal y Tacto recto-vaginal: integridad,
y uretra sin sangrado (figura 1).

Figura 2. Quince das posterior a trauma

Lavado exhaustivo de regin perineal, y reconstruccin (figura 1-b); del esfnter anal, similar a reparacin
de laceracin de tercer grado obsttrico. La sutura continua est orientada al control del sangrado y la
formacin de hematomas. Se indica cefazolina, penicilina y gentamicina por fractura abierta. Laboratorio:
Anemia (Hb 7,1 mg/dl). Se traslada a UCI en posoperatorio inmediato, por neumotrax bilateral, y paro
cardiaco, se requiere reanimacin, y realiza recuperacin hemodinmica a los 8 minutos.

Figura 3. Dos meses posterior al trauma

45 das despus presenta evolucin favorable, y fijacin definitiva del anillo pelviano; se valora reduccin
significativa del edema y ausencia de sangrado, sin signos de infeccin y cicatrizacin adecuada (figura
2), se decide el alta. Asiste a control a 45 y 60 das, posterior al trauma, se evidencia herida quirrgica con
adecuado proceso de cicatrizacin, continencia urinaria y continencia fecal (figura 3).

RESUELVA
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9.

Motivo de consulta.
Resumen de la Enfermedad
Antecedentes de importancia del caso
Sistemas u rganos comprometido en esta enfermedad.
Importancia de la Evolucin.
Tipo de Complicaciones de la paciente
Papel del apoyo diagnostico
Utilidad de las Ecografas en el embarazo
Principales Sndromes
10. Pronostico de la paciente