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Oviedo el 4 de abril de 1997. BOE, de 20 de octubre de 1999, N.


251, p. 36825-36830.
na. Ley Orgnica 10/1995, de 23 de noviembre, del Cdigo
3. Espa
Penal. Modicado por la Ley Orgnica 5/2010, de 3 de marzo,
de Salud Sexual y Reproductiva y de la Interrupcin Voluntaria
del Embarazo. BOE, de 24 de noviembre de 1995, N. 281, p.
33987-34058.
na. Ley 41/2002, de 14 de noviembre. Bsica reguladora
4. Espa
de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en
materia de informacin y documentacin clnica. BOE, de 15 de
noviembre de 2002, N. 274, p. 40126-40132.

Realidad sobre el vendaje


funcional como tratamiento
principal en el esguince del
ligamento lateral externo
de tobillo
Functional bandaging as the rst-line
treatment in lateral collateral ligament ankle
sprain
Sr. Director:
El esguince se dene como una distensin, ruptura parcial
o total de la trama ligamentosa del tobillo. El esguince de
tobillo representa el 38% de las lesiones del aparato locomotor. Adems, se calcula que las lesiones agudas de tobillo
son responsables del 10-30% de las lesiones en deportistas
jvenes.1
El 80% de los esguinces corresponde al ligamento lateral
externo (LLE), compuesto de 3 haces, el LPAA, el LPC y el
LPAP; en el 65-70% de los casos el LPAA es el protagonista.
Este ligamento en su conjunto limita la inversin; los esguinces de tobillo se deben generalmente a una hiperinversin
del pie2 .
En urgencias, el esguince de tobillo es un motivo de consulta frecuente. Segn diversos estudios representa hasta
el 12% de las urgencias atendidas lo que conlleva un gran
coste para el sistema sanitario3,4 . As, el coste anual para
la sociedad de las lesiones del tobillo ha sido estimado
en aproximadamente 40 millones de euros por milln de
habitantes3 . Se entiende por vendaje funcional aquel tipo
de vendaje utilizado en traumatologa para lesiones leves o
de forma preventiva en el deporte y, consiste en la aplicacin de vendas adhesivas, sean extensibles o inextensibles
de una forma especca, con el objetivo de limitar grados de movilidad, estabilizar articulaciones, contener, suplir
funciones decitarias o reforzar las estructuras lesionadas,
colocndolas en una posicin antilgica y manteniendo la
funcin del resto de estructuras perifricas a la lesionada.
El vendaje funcional combinado con rehabilitacin funcional
precoz permitira obtener los mejores resultados funcionales antes, hecho ya contrastado en el mbito deportivo2
La realidad en el tratamiento general del esguince de
tobillo, incluye: aplicacin de hielo, reposo, compresin

CARTAS AL DIRECTOR
M. Garcia Lopez y X. Miguens Vazquez
Servicio de Rehabilitacin, Hospital de Pi
nor, Complexo
Hospitalario Universitario de Ourense, Barbads, Ourense,
Espa
na

Autor para correspondencia.


Correo electrnico: mariagcial@gmail.com
(M. Garcia Lopez).
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.01.003

(tratamiento inmovilizador) y elevacin del miembro afecto;


y la prescripcin de antiinamatorios a criterio del facultativo (RICE). Es en el apartado de compresin en el que existe
variabilidad de tratamientos aplicados segn sea el grado
del esguince I, II o III. Las diferentes opciones de tratamiento
admiten desde solucin quirrgica en los casos ms complejos y con lesiones asociadas hasta frula posterior, vendaje
compresivo y vendaje funcional, que vara dependiendo de
la gravedad de la lesin y del criterio del profesional que lo
prescribe o aplica.
En las bsquedas bibliogrcas realizadas parece consolidada la opinin de que el vendaje funcional es ms cmodo
para el paciente y con mejores resultados que la inmovilizacin con frula posterior o vendaje elstico.
Ante tal justicacin, nos planteamos conocer la opinin
de los trabajadores del servicio de urgencias de un hospital
de Crdoba, sobre la conveniencia en el uso del vendaje funcional como tratamiento de eleccin del esguince de tobillo
grados I-II.
Participaron 75 profesionales (mdicos adjuntos, enfermeras y residentes), del servicio de urgencias accediendo
voluntariamente a participar. La recogida de datos la realiz
un equipo de 3 enfermeras pertenecientes a dicho servicio,
durante junio y julio del 2014. Se entreg un cuestionario autoadministrado, compuesto de 7 tems con preguntas
cerradas, tras obtencin del consentimiento informado por
escrito. Los criterios de exclusin fueron: no pertenecer a
estas categoras profesionales y no estar trabajando en ese
momento en urgencias.
Los resultados por categoras profesionales incluyeron:
mdicos adjuntos el 25,3%, enfermeras un 54,7% y mdicos
residentes un 20%. (tabla 1)
Actualmente existe abundante literatura mdica de calidad sobre este tema incluyendo diversos ensayos clnicos
y meta-anlisis4,5 . La evidencia cientca se decanta por
el tratamiento funcional al obtenerse mejores resultados
que con la inmovilizacin o el tratamiento quirrgico,
siendo ms confortable y presentndose menor nmero de
complicaciones3,5 .
En una revisin sistemtica del grupo Cochrane, en la cual
se incluyeron 17 estudios con una muestra de 1950 pacientes, no se encontr suciente evidencia para determinar la
ecacia de la ciruga frente al tratamiento conservador en
las lesiones completas de ligamentos laterales de tobillo5 .
Por lo tanto, ante la falta de evidencia que demuestre la
superioridad de un tratamiento sobre otro, lo ms sensato

CARTAS AL DIRECTOR
Tabla 1

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Resultados ms relevantes del estudio

Motivo por el que crees que no se realiza la tcnica del


vendaje funcional (kinesiotape) en el servicio de urgencias.
Respuestas
%
a) No conozco la tcnica.
28
b) No disponer de medios adecuados para
33
realizar la tcnica.
5
c) No considero el vendaje adhesivo como la
tcnica adecuada para el tratamiento del LLE
del esguince del tobillo.
d) Otros
Ser poco conocida la tcnica

27 (100)
3

Falta de formacin
Desconocimiento (facultativos)
Desconocimiento (enfermera)
Precisar seguimiento y cambios ms
frecuentes
Falta de aceptacin de la tcnica
Factor econmico
NS/NC

9 (33,3)
2
1
1
2
7
2

parece ser aconsejar a nuestros pacientes el tratamiento


ms sencillo, cmodo y con menor morbilidad asociada.
(TVP, infeccin, problemas anestsicos)
En nuestro estudio deducimos que un 77,3% del personal
recurre como tratamiento del esguince a la frula posterior o
vendaje elstico (tobilleras) y el 22,7% contempla entre sus
opciones el vendaje funcional (kinesiotape). El 34,7% considera ms adecuado el tratamiento inmovilizador. El 65,3%
considera el vendaje funcional como tratamiento de eleccin. El 76% del personal conoce el tratamiento funcional
del esguince de tobillo, con un 36% que ha realizado alguna
vez la tcnica, frente al 64% que no la ha realizado. El 20%
realiza y/o prescribe el vendaje funcional en sus diferentes
modalidades en su prctica habitual y el 80% NO lo realiza.
Siguiendo el razonamiento expuesto, la utilizacin del
vendaje tipo kinesiotape o vendaje adhesivo dentro de las
opciones del vendaje funcional es el que ms ventajas ofrece
y menos riesgo supone para el paciente en nuestra prctica
habitual.
Sera interesante realizar un posterior estudio para futuras lneas de investigacin respecto a:
1 Conocer el grado de satisfaccin de los pacientes a largo
plazo.
2 Comparar el gasto socio-sanitario que se genera entre
vendaje funcional con sioterapia precoz versus tratamiento inmovilizador en nuestra unidad anualmente.
Cabe remarcar que, en esta investigacin, la mayora de
los profesionales que han participado conocen la existencia
del vendaje funcional pero la tcnica no se aplica en un

9% por falta de formacin y/o con motivo de no disponer


de recursos materiales (33,3%) debido, probablemente, a
que este material no lo utilizan la mayora de los facultativos prescriptores, a lo que a
nadiramos que la posibilidad
de realizar rehabilitacin precoz en esta entidad es escasa
con los recursos asistenciales disponibles actualmente en el
sistema pblico de salud.
Convendra reexionar sobre que el vendaje funcional con acceso a la rehabilitacin funcional precoz
nos permitira probablemente dar un salto cualitativo de
coste-eciencia en esta entidad msculo-esqueltica tan
prevalente.

Agradecimientos
A todo el equipo que ha colaborado en este trabajo y, en
especial, a todos los profesionales que hacis posible el
avance de nuestra Enfermera, divulgando nuestros conocimientos. Gracias de corazn.

Bibliografa
1. Philippe M. Deltre Tratamiento del esguince de tobillo. 6 a
edicin del certamen internacional de artculos de sioterapia en internet. Disponible en: http://www.esioterapia.net/
articulos/tratamiento-esguince-tobillo
2. Acute Lateral Ankle Sprains in Track and Field Athletes: An Expanded Classication. Nikolaos Malliaropoulos, MD, MScSpMed, PhDa,
Emmanuel Papacostas, MDa, Agapi Papalada, PTa, Nicola Maffulli, MD, MS, PhD, FRCS (Orth)b,* a National Track & Field Centre,
Sports Injury Clinic, Sports Medicine Clinic of S.E.G.A.S., Thessaloniki, Greece bDepartment of Trauma and Orthopaedic Surgery,
Keele University School of Medicine, Thornburrow Drive, Hartshill, Stoke on Trent ST4 7 QB Staffs, United Kingdom.
nas Ruiz S, Glvez Alcaraz L, Cepas Soler JA. Estabi3. Haza
lizacin funcional frente a inmovilizacin ortopdica en el
esguince de tobillo grado I-II (leve). Atencin Primaria. 1999;23:
425---8.
4. Meana Riera M, Lpez Elvira JL. Biomecnica del vendaje
funcional preventivo del tobillo. Archivos de medicina del
deporte. 2004;100:99---108. Accesible en: http://femede.es/
documentos/Original Inmovilizacion 10 111.pdf
5. Kerkhoffs GMMJ, Rowe BH, Assendelft WJJ, Kelly K, Struijs
PAA, van Dijk CN. Inmovilizacin y tratamiento funcional para
lesiones agudas del ligamento lateral del tobillo en adultos (Revisin Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane
Plus, 2008;(4). Oxford: Update Software. Ltd. Disponible en:
http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley &
Sons, Ltd.).

R.A. Martn
Hospital Reina Soa
Correo electrnico: raquelalbamartin@satse.es
http://dx.doi.org/10.1016/j.rh.2015.03.005