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Tratamento
- Sintomticos:
*Aumentar ingesto de lquidos = hidratao oral
*Analgsico e antitrmico (se T > 38C) paracetamal como medicao de escolha
*Fluidificar secrees nasais: soluo fisiolgica nasal (2,5ml em crianas pequenas e
5ml em crianas maiores)
OBSERVAO: so contraindicados:
>Descongestionantes sistmicos
>Anti-inflamatrios no hormonais
>Mucolticos e antitussgenos
>Anti-histamnicos
>Antibiticos
Orientaes
- Manter aleitamento materno ou alimentao saudvel e fracionada
- Retornar se necessrio
*Persistncia da febre (mais de 3 dias = sugere infeco secundria)
*Recusa alimentar (desidrata)
*Sonolncia
*Convulso
*Estridor inspiratrio
*Taquipnia ou dificuldade respiratria (uso de musculatura acessria, respirao
abdominal)
*Sibilncia ou chiados
Complicaes
- Infeces bacterianas secundrias:
*Amigdalite
*Rinossinusite ocorre o fechamento do stio de drenagem dos seios paranasais
*Otite mdia aguda (30% dos casos) fechamento do stio de drenagem da tuba
auditiva
*Laringite
*Celulite orbitria
- Extenso do processo viral s vias areas inferiores causando:
*Traqueobronquite
*Bronquiolite
*Pneumonia
*Piora da asma brnquica
INFLUENZA
Introduo
- Virose respiratria frequente
- Causada pelo vrus da influenza (A, B ou C) apresenta grande variao antignica,
capacidade de mutao em novos subtipos, infeces peridicas
- Diagnstico clnico
Transmisso
- Gotculas de secreo eliminadas pela tosse permanecem em suspenso no ar por
vrias horas.
Quando inaladas, podem atingir vias areas inferiores
- Para evitar a transmisso deve-se manter o ambiente aberto e ventilado
Quadro clnico
- Perodo prodrmico: 2 a 3 dias
- Sinais e sintomas mais graves em relao ao resfriado comum
Dor de garganta
Rouquido
Tosse
Coriza
Diarreia
Mal estar geral
Obstruo nasal
Diagnstico
- Exame fsico:
*Estado geral bom no h a prostao tpica da infeco por influenza
*Adenomegalia cervical posterior
*Oroscopia:
>Amgdalas hiperemiadas e hipertrofiadas
>Exsudato, porm sem placas de pus
>Vesculas e ulceraes na cavidade oral
Tratamento
- Tratamento sintomtico = analgsico / antitrmico
OBSERVAO: so contraindicados anti-inflamatrios (causam mais efeitos adversos
do que ajudam a solucionar o quadro), pastilhas (risco de broncoaspirao), solues
antisspticas, antibiticos
AMIGDALITE BACTERIANA
Introduo
- Infeco mais frequente nas crianas em idade escolar
- Perodo de incubao: 12 h a 2 dias
- Perodo de contgio: 4 semanas at 2 dias aps incio do antibitico crianas com
amigdalite bacteriana devem ser afastadas da escola por 3 dias aps o incio do
tratamento
- Idade: geralmente > 3 anos predomina entre 5 a 15 anos
Etiologia
- Bacteriana
*Estreptococo beta-hemoltico do grupo A (15 a 20%) a agente mais comum
*Streptococos pneumoniae
*Haemophilus influenzae
*Staphylococs aureus
*Corynebacterium diphteriae
*Clamydea
* Mycoplasma
Transmisso
- 10 30% das crianas em idade escolar so portadores assintomticos, capaz de
transmitir o patgeno e causar doena em outros quando h casos repetidos em
crianas, necessrio triar os adultos que convivem com ela, se um deles for portador
assintomtico, deve ser tratado
- Transmisso atravs de secreo nasal e saliva contato direto com pacientes
sintomticos
- 24 48 horas aps incio do antibitico o paciente no transmite mais a bactria
Quadro clnico
- Incio sbito
- Febre e dor de garganta
- Nuseas, vmitos e dor abdominal
- Cefalia
Prostrao
Halitose
Anorexia
Linfonodomegalia cervical anterior
Exame fsico
- Criana abatida, febril
- Linfonodos cervicais aumentados e dolorosos
- Eroses com crosta nas fossas nasais
- Escarlatina: rash escarlatiniforme
- Orofaringe:
*Faringe eritematosa
*Amgdalas hipertrofiadas
*Hiperemia com ulceraes
*Petquias em palato mole e/ou pilares tonsilianos anteriores
*Exsudato amarelado (pontos purulentos) nas amigdalas
*Edema de vula
*Odor caracterstico
Diagnstico
- Clnico (ndice de acerto 50 a 60%)
- Laboratorial
*Teste rpido (rapid antigen detection testing) sensibilidade 90% e especificidade
95%
*Swab de orofaringe
*Cultura de orofaringe 7 dias para o resultado, o tratamento deve-se iniciar de
forma emprica, serve apenas para reafirmar ou alterar a conduta terapeutica
*Dosagem de antiestreptolisina O (ASLO) muito inespecfico
Diagnsticos diferenciais
- Herpangina
- Mononucleose
- Difteria
- Gengivoestomatite herptica
- Febre faringoconjuntival
Tratamento
- Sintomtico: antitrmico / analgsico
- Antibioticoterapia:
*Penicilina benzatina (dose nica) indicada
principalmente para pacientes que no
conseguem tratar com ATB oral por vrios
dias, como crianas que frequentam creches
*Amoxicilina (10 dias)
*Cefalosporina
*Azitromicina
- Evitar uso de: anti-inflamatrios,
mucolticos, descongestionantes, expectorantes, antitussgenos, vitamina C, p astilhas
Complicaes
- Abscessos peritonsilares e parede lateral da faringe
- Escarlatina
- Sndrome do choque sptico estreptoccico
- Febre reumtica
- Glomerulonefrite aguda ps estreptoccica
- PANDAS (desordem neuropsiquitrica autoimune peditrica)
- Histria clnica = histria aguda e abrupta com sinais e sintomas compatveis com
efuso e inflamao da orelha mdia
- Exame fsico geral
- Exame fsico especfico: otoscopia INDEPENDENTE DA QUEIXA, SEMPRE OLHAR O
OUVIDO
*Membrana timpnica normal:
>Cor prola
>Translcida (cabo do martelo visvel)
>Brilhante
>Levemente cncava
>Tringulo luminoso hoje em dia esse sinal menos valorizado
*Membrana timpnica lesada sinais de inflamao na orelha mdia
>Hiperemia difusa e intensa
>Abaulamento (MT convexa)
>Opacificao perda da correlao anatmica do cabo do martelo
>Perda de brilho
>Nvel de pus
>Presena de pus no conduto auditivo - otorreia
>Perda da mobilidade
OBSERVAO: a otite mdia bacteriana , geralmente, unilateral, bem especfica. J
as infeces virais tm clnica mais difusa
Exames complementares
- Timpanometria e impedanciometria acstica
- Timpanocentese com cultura
Tratamento
- Analgsico e antitrmico
- Lavagem nasal com soluo fisiolgica
- Calor seco compresso no mida com pano quente
- No usar medicaes tpicas o produto ir empurrar o pus do conduto em direo
a MT, alm de conter compostos txicos e alguns diminuirem a mobilidade dos
ossculos
- 80% das crianas melhoram em 2 a 3 dias sem ATB apesar de ser uma doena
auto limitada, deve-se realizar o tratamento. Caso o ATB no seja utilizado a doena
ter evoluo mais arrastada e maior risco de complicaes
- Antibitico: em todas as crianas abaixo de 2 anos, e crianas atendidas e PA que
no sero acompanhadas. O antibitico deve ser prescrito para 10 a 14 dias. Esperase melhora em 48 a 72hrs
*Amoxicilina
*Amoxicilina + clavulanato indicado quando amoxacilina foi utilizada nos ltimos 2
meses
*Claritromicina ou azitromicina
*Cefuroxima
*Ceftriaxona
Complicaes
- Perfurao timpnica
- Otite mdia secretora (efuso persistente)
- Otite mdia crnica (trs meses)
- Mastoidite aguda
- Meningite
- Abscesso cerebral
OBSERVAO: caso no haja melhora, de extrema importncia o retorno ao mdico.
Se houver extravasamento de pus haver leso de estruturas importantes do SNC, e
Diagnsticos diferenciais
- Corpo estranho
- Trauma de laringe
- Tumores mediastinais
- Paralisia de cordas vocais
- Abscesso larngeo
- Epiglotite
- Traqueite
Tratamento
- Repouso da voz
- Inalao com adrenalina realizada apenas em ambiente hospitalar
- Hidratao oral ou venosa
- Oxigenioterapia
- Sedao se necessrio
- Corticoide parenteral (EV ou IM) ou inalatrio
- Evoluo: crianas que evoluem com taquicardia, taquipneia e cianose necessitam
de admisso na UTI peditrica e em alguns cados de intubao traqueal
LARINGITE ESTRIDULOSA AGUDA
Introduo
- Crupe espasmdico
- Laringite afebril, no inflamatria
- Etiologia inverta viral, imunolgica, pscicolgica
- Acomete crianas de 3 meses a 3 anos
- Incio sbito do quadro preferencialmente noite
- Quadro recorrente
- Sinais e sintomas:
*Coriza e rouquido
*Tosse metlica e rouca, inspirao ruidosa e dificuldade respiratria
*Sintomas de curta durao (horas)
*Quadro obstrutivo leve ou moderado
*Estridor inspiratrio evidente um dos sinais tpicos
*Dispneia
- Diagnstico clnico
Tratamento
- Ambulatorial:
*Inalao com adrenalina
*Repouso de voz
*Aumento da ingesto hdrica
*Anti-inflamatrios: corticides
- Casos mais graves: observao ou internao
*Hidratao venosa
*Inalao com adrenalina
*Corticide inalatrio ou parenteral
EPIGLOTITE AGUDA
Introduo
- Infeco grave
- Incio abrupto com rpida progresso
- Ocorre em pr escolares (3 a 6 anos)
- Provoca obstruo respiratria alta CONTRAINDICADA A REALIZAO DE
OROSCOPIA COM ABAIXADOR DE LNGUA NESSES PACIENTES. Recomenda-se a
realizao de laringoscopia
Etiologia:
- Haemophilus influenzae tipo B
- Streptococcus pyogenes
- Streptococcus pneumoniae
- Staphylococcus aureus
Quadro clnico
- Febre alta
- Dor de garganta
- Sialorreia
- Dispneia
- Prostrao
- Irritabilidade e ansiedade
- Obstruo respiratria
- Toxemia
- Disfagia
- Voz abafada
- Ausncia de tosse
- Postura tpica:
*Criana sentada, inclinada para frente
*Boca semi aberta
*Posio do queixo para frente
*Pescoo hiperestendido
Diagnstico
- Visualizao de uma epiglote vermelho-cereja, grande e edematosa, por
laringoscopia
- Radiografia lateral da nasofaringe: sinal do polegar
Conduta
- Hospitalizao em UTI
ARQUIVO DOS VETS PERGUNTAS E RESPOSTAS
Marque V ou F para as afirmativas a seguir e justifique, se necessrio.
(F) Nas IVAS, se a secreo amarelo-esverdeada, espessa e purulenta pode-se inferir
que a infeco bacteriana. (Falsa. A cor da secreo no tem relao com o agente
etiolgico.)
(F) O principal fator de mortalidade para IVAS o baixo peso ao nascer. (Falsa. O
principal fator de mortalidade para IVAS a dificuldade de acesso ao servio de
sade).
(V) A doena infecciosa mais comum na infncia, que predispe infeces
bacterianas a rinofaringite viral. (Verdadeira. Ela tambm conhecida como
resfriado comum.)
(V) A consequncia do edema nas IVAS a obstruo dos stios de drenagem da
estrutura anatmica acometida. (Verdadeira. A obstruo dos seios da face, por
exemplo, causada pelo edema decorrente da reao inflamatria da mucosa)
(V) As crianas maiores com quadro de rinofaringite viral podem ter ausncia de febre
e seu principal sintoma a tosse irritativa. (Verdadeira)
(F) A rinofaringite viral um processo que acomete as estruturas de forma
heterognea e descontnua. (Falsa. Ela acomete as estruturas de forma homognea e
contnua. Por exemplo, ao exame fsico possvel observar mucosa nasal, farngea,
timpnica e conjuntiva hiperemiadas.)
(V) Dentre os diagnsticos diferenciais da rinofaringite viral incluem-se: rinite alrgica,
corpo estranho, rinossinusite, coqueluche e sfilis congnita. (Verdadeira)
(5) Na criana pequena a principal clnica otalgia, ela tem uma histria anterior de
rinofaringite (febre e coriza), tem dificuldade para dormir, dificuldade para sugar,
febre, choro ou irritabilidade, nuseas, vmitos ou diarreia, meningismo. As crianas
maiores relatam diminuio da audio e uma sensao de peso ou presso no
ouvido.