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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD POR AMBIVALENCIA.

TRASTORNO DE PERSONALIDAD PASIVO-AGRESIVO. TRASTORNO


COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD.
Autor:

F.J. Urquiza Morales


Unidad de Psiquiatra. Hospital Regional Carlos Haya. Mlaga.

I.- INTRODUCCION A LA CLASIFICACION.


Los dos trastornos de personalidad a los que nos vamos a referir quedan enmarcados dentro
de una clasificacin que utiliza las estrategias de refuerzo empleadas por el individuo
como elemento central de la personalidad, equiparando el trmino refuerzo al de
recompensa, satisfaccin o placer. Hablamos pues de la bsqueda del placer o bien la
huida del displacer, algo que puede ser analizado desde dos perspectivas o polaridades:
1) Polaridad instrumental. Nos ayuda a definir de qu manera el individuo buscar
refuerzo. Existen dos posibilidades:
Bsqueda activa de refuerzo. Estos individuos son tendentes a la accin, se caracterizan
por una conducta alerta, vigilante, persistente, ambiciosa y dirigida a su objetivo. Son
enrgicos y emprendedores, mostrando una necesidad de controlar su entorno ambiental..
Bsqueda pasiva de refuerzo. Son individuos reactivos, inician pocas estrategias. Se
contentan con que el entorno les provea de refuerzos. Tienden a consentir las necesidades
de los dems.

2) Polaridad origen. Anlisis de la fuente donde el individuo busca refuerzo.


Independiente. Busca el refuerzo en s mismo, la confianza en s mismos considera la
ms efectiva forma de obtener el refuerzo.
Dependiente. Busca el refuerzo en los dems. Para maximizar el refuerzo deben depender
de los dems. La atencin, el afecto y el apoyo interpersonal son muy importantes para
l.
Ambivalente. El sujeto est inseguro de donde buscar el refuerzo. Los anteriores tenan
preferencias definidas, el ambivalente ha aprendido que el refuerzo puede ser obtenido
actuando independientemente y dependientemente. Al no resolver este problema, se

encuentra atrapado en un patrn de vacilacin entre dependencia y conformidad, por un


lado, e independencia y autonoma e incluso agresividad, por otro. Como resultado se ve
plagado de sentimientos de disonancia y duda. Pueden desarrollar un rgido control para
autoprotegerse. Atrapados en el conflicto, pueden desarrollar sentimientos de culpa,
autodesaprovacin y pesimismo.
Aislamiento. En realidad no busca refuerzo. Parece reacio o incapaz de conseguir refuerzo
de s mismo o de otros. Este dficit puede manifestarse en la prdida de inters en
lograr el placer o evitar el castigo.
Para describir cada patrn utilizamos cinco criterios estandarizados:
1.- Conducta aparente ( como aparece el individuo ante los dems)
2.- Conducta interpersonal ( como interactua con los dems)
3.- Estilo cognitivo ( naturaleza caracterstica del proceso de pensamiento)
4.- Expresin afectiva ( como muestra su emocin)
5.- Percepcin de s mismo ( como se ve a s mismo)

Es muy difcil encontrar a un individuo que sea "puro", que se adecue exactamente a uno
de estos patrones. Suelen ser agrupaciones o combinaciones de dos o tres patrones.
Hablamos de Continuidad sindrmica, en tanto que los trastornos de personalidad pueden
ser considerados como representaciones de desviaciones exageradas y patolgicamente
distorsionadas, emanadas de una distribucin de rasgos normales y saludables y no como
la intromisin de alguna fuerza externa extraa sobre la personalidad del individuo. Este
concepto puede se representado a travs de un continuum, cuya evolucin se debera a
disposiciones biolgicas, aprendizaje desadaptativo y cambios ambientales estresantes. En
el caso de los trastornos de personalidad a que nos vamos a referir, sera el siguiente:
Normal a grave
person. Sensitiva
person. Respetuosa
disfuncin leve
ttno. Pasivo-agresivo
ttno. Compulsivo

disfuncin moderada
ttno. Lmite
ttno. Paranoide

II.- EL PATRON AMBIVALENTE.


El conflicto es una parte inevitable del vivir. Los individuos ambivalentes se ven atrapados
en conflictos continuos, por sus dudas sobre cmo y cundo actuar para resolver los
conflictos y buscar refuerzos.
La DSM los incluye, junto a los evitadores y dependientes, dentro de un grupo genrico
denominado sujetos temerosos. Se trata de personas extraordinariamente sensibles a las
seales de castigo, que responden con intensas reacciones emocionales que llegan a
interferir en los aprendizajes y a desorganizar la conducta. Temen ir a la escuela, temen
hacer el ridculo, temen a sus semejantes, temen fracasar en sus cometidos y temen, en
general, cualquier incertidumbre y cualquier novedad, con lo que nunca se exponen a
equivocarse lo necesario para aprender por ensayo y error. Psicomtricamente, estas
personas son introvertidas y presentan elevadas puntuaciones en neuroticismo. En general,
la falta de estrategias de afrontamiento adecuadas da lugar a que estas personas presenten
conductas explosivas, desorganizadas y mal dirigidas, que alternan con el retraimiento y la
inhibicin.

III.- TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD PASIVO-AGRESIVO.


AMBIVALENTE-ACTIVO
Incluido en la DSM IV dentro de los trastornos de personalidad no especificados.
Tambin denominado trastorno negativista de la personalidad.

A. DEFINICION DEL CUADRO.


El nombre de este trastorno est basado en la suposicin de que estos individuos estn
expresando pasivamente una agresin encubierta. Este trastorno acostumbra a hacerse
ms patente en el mbito laboral, que en el contexto de la clnica. Su oposicionismo se
concreta en estar a la contra porque s. Su rasgo ms tpico es la resistencia pasiva a
las demandas externas, que se manifiesta en sntomas como:

- Retrasos
- Lentitud o mala ejecucin
- Protestas crnicas
- "olvidos" frecuentes
- Resistencia a las sugerencias de los esfuerzos de los dems.
- Crtica o burla de las personas que tienen posiciones de autoridad.
- Irritabilidad, malhumor y discusiones continuas.
Los pacientes con un trastorno pasivo-agresivo de la personalidad demoran las obligaciones
de forma muy caracterstica, se resisten a las demandas de una ejecucin adecuada,
buscan cualquier excusa para retrasarse, y critican constantemente a las personas de las que
dependen; aun as, rechazan desvincularse de estas relaciones de dependencia.
Normalmente, carecen de asertividad y no hablan directamente de sus necesidades ni de sus
deseos. Vacilan entre dependencia y conformidad, por una parte, y negativismo y
autonoma, por otra.

C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
1.- Conducta aparente. De obstinado a oposicionista.
Estos individuos parecen negativos a los dems. Las tendencias a la terquedad y
obstinacin pueden manifestarse por impredicitibilidad, obstinacin, impaciencia,
ineficiencia intencional, impulsividad y una conducta generalmente errtica. En las
formas ms graves del trastorno, su naturaleza oposicionista se revela por sus tendencias a
ser generalmente pesimistas, altamente irritables, resentidos con los dems,
intencionadamente olvidadizos.

2.- Conducta interpersonal. De ambivalente a no cooperador.


Las reacciones impredecibles, impulsivas y negativas de estos individuos hacen difcil
para los dems el sentirse cmodos con ellos. Aunque hay perodos de sociabilidad
agradables, la mayora de sus conocidos se sienten sobre un precipicio, esperando la
aparicin de un gesto hurao o que se vuelvan obstinados o groseros. Su ambivalencia
interpersonal puede expresarse como vacilacin entre roles y relaciones sociales
conflictivas, especialmente entre conformidad dependiente e independencia agresiva. La

indecisin, tozudez, pesimismo, impaciencia, quejas e irritabilidad son diferentes maneras


de no ser cooperadores.

3.-Estilo cognitivo. De inconsistente a desorientador.


Tan pronto como ven las ventajas de resolver sus problemas de una determinada manera, ya
estn encontrando razones para no seguir adelante. Temen comprometerse y se sienten
inseguros de su propia competencia y de la fidelidad de los dems. Por la intensa
ambivalencia, a menudo terminan actuando precipitadamente, en base al estmulo del
momento. Se encuentran a s mismo pensando y expresando repetidamente actitudes que
son contrarias a sus propios sentimientos. Fundamentalmente, abrigan pensamientos
conflictivos hacia s mismos y los dems.

4.- Expresin afectiva. De irritable a agitada.


Se caracteriza por la labilidad y la vacilacin. Muestran una rpida sucesin de cambios
de humor y parecen inquietos, inestables y errticos en sus sentimientos. Se ofenden
fcilmente. Hay una baja tolerancia a la frustracin. Las reacciones impulsivas,
impredecibles y a menudo explosivas de los sujetos pasivo-agresivos hacen difcil que los
dems puedan estar relajados en su presencia.

5.- Percepcin de s mismo. De descontenta a maltratada.


Refieren alternativamente preocupaciones por su propia inadaptacin personal,
sufrimientos fsicos y sentimientos de culpa, por un lado, y resentimientos, frustraciones y
desilusiones, por otro. Expresan su desnimo acerca del lamentable estado de sus vidas,
sus preocupaciones, sus tristezas, sus desengaos, su nerviosismo, etc. Se ven a s
mismos como incomprendidos y despreciados. Sienten que son constantemente
infravalorados por los dems y generalmente despreciados. En los casos extremos,
expresan que se ven atrapados por el destino: nunca les sale bien nada, expresan envidia y
resentimiento por la vida fcil de los dems.

6.- Mecanismo de defensa principal. Desplazamiento.


El desplazamiento se refiere al cambio o transferencia de emociones negativas y hostiles de
la gente, lugares o cosas que los despiertan, generalmente a otras personas de menor
importancia o poder. Frecuentemente, estas emociones hostiles son expresadas de forma
pasiva, tales como presentando la apariencia de perplejidad, incompetencia, altruismo y

formas de autosacrificio. Los mecanismos de desplazamiento sirven para minimizar el


riesgo de rechazo o represalias de la fuente original o verdadera de los sentimientos hostiles
de los individuos pasivo-agresivos.

D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
La irritabilidad explosiva y la tendencia a la confrontacin del pasivo-agresivo se
encuentran en la personalidad antisocial agresiva. El descontento consigo mismo y la
ambivalencia interpersonal del pasivo-agresivo son comunes tambin entre las
personalidades evitadoras. En general, la heterogeneidad y la variabilidad de sus propias
caractersticas representan la esencia de este trastorno. Es en s esta heterogeneidad lo
que distingue este trastorno de otros que parecen muy similares.

E. ETIOLOGIA
- Factores biognicos. El patrn puede observarse en varios miembros de una familia,
algo que puede hacer sospechar un sustrato biolgico. Weil especula que el bajo umbral de
estimulacin en las estructuras lmbicas puede dar lugar a lo que referimos como
irritabilidad afectiva, como se observa en este trastorno. Millon observa que se da ms
entre las mujeres que entre los hombres, interviniendo cambios hormonales, que
podramos incluir dentro del denominado sd. Premenstrual.
- Factores ambientales. Parecen ser los ms importantes.

Inconsistencia parental. Es probable que sus padres oscilen desde el cario al rechazo y
desde el amor a la hostilidad, pudiendo desarrollar estos nios diversos tipos de conflictos,
tales como confianza contra desconfianza, seguridad contra dudas e iniciativa contra culpa
y temor, quedando atrapados en un problema: no tienen forma de saber qu manera de
actuar es la apropiada. As el nio aprende a imitar la conducta variable de los padres,
nunca aprende claramente qu conducta es apropiada e internaliza una serie de mensajes y
actitudes conflictivas. El resultado es un sentimiento general de frustracin y
ambigedad, creando un estado crnico de tensin afectiva, que puede estallar en una
explosin de conducta impulsiva y emocional.

Escisin familiar. Familias en las cuales los padres estn frecuentemente en conflicto
mutuo, los nios soportan la tensin crnica, jugando, a menudo, un papel de
moderadores. La familia escindida provoca ambivalencia.

Rivalidad entre hermanos. Muchos de estos individuos refieren el sentimiento de verse


reemplazados por un hermano ms pequeo, apareciendo sentimientos de resentimiento
y celos.

Variabilidad aprendida. La conducta que se perpeta, es reforzadora, sobre todo si


permite una obtencin de recompensas desde ambos lados: el dependiente y el
autnomo.

F. CRITERIOS DIAGNOSTICOS DSM-IV

Dentro del grupo de trastornos de personalidad no especificados (eje II,301.9), existen


unos criterios de investigacin para el trastorno pasivo-agresivo de la personalidad:
A. Patrn permanente de actitudes de oposicin y respuestas pasivas ante las
demandas que exigen un rendimiento adecuado, que se inicia a principios de la edad
adulta y se refleja en una gran variedad de contextos, y que se caracteriza por cuatro
(o ms) de los siguientes sntomas:
1.- resistencia pasiva a rendir en la rutina social y en las tareas laborales.
2.- quejas de incomprensin y de ser despreciado por los dems
3.- hostilidad y facilidad para discutir
4.- crtica y desprecio irracionales por la autoridad
5.- muestras de envidia y resentimiento hacia los compaeros aparentemente ms
afortunados que l
6.- quejas abiertas y exageradas por su mala suerte
7.- alternativa de amenazas hostiles y arrepentimiento
B. El patrn comportamental no aparece exclusivamente en el transcurso de episodios
depresivos mayores y no se explica mejor por la presencia de un trastorno
distmico.

IV.- TRASTORNO COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD


TRASTORNO AMBIVALENTE-PASIVO
Incluido en la DSM-IV como Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad
Incluido en la ICD-10 como Trastorno anancstico de la personalidad

A)DEFINICION DEL CUADRO.


Las personalidades obsesivas son normativas, perseverantes y parsimoniosas, estn muy
preocupadas por el perfeccionismo y por los rendimientos, necesitan orden, limpieza y
meticulosidad y tienden a dudar sistemticamente, por lo que recurren a continuas
repeticiones y comprobaciones. Aun as, no consiguen una adecuada sensacin de
seguridad porque no toleran la menor incertidumbre y siempre especulan con posibilidades
catastrficas o con problemas de impredictible aparicin. Son escrupulosos con el orden
social, les aterra la posibilidad de transgresin y nunca experimentan estados placenteros,
siempre sospechosos moralmente. Son demasiado buenas personas -es decir, pusilnimesy evitan cualquier tensin interpersonal que pueda sumarse a la ansiedad derivada de sus
constantes incertidumbres. Adems, especulan en lugar de actuar y se privan de los
efectos adaptativos y homeostsicos de la accin, que tiende a estar inhibida.
El trmino compulsivo hace referencia a la naturaleza displacentera de muchas conductas
obsesivas, que se imponen como necesidad homeostsica, a pesar de que el interesado las
considera inconvenientes o absurdas. As, el obsesivo se siente inevitablemente empujado
a comprobar o a repetir conductas rituales a pesar de enjuiciarlas racionalmente como
supersticiosas y slo tras su ejecucin se ve libre de la angustia.
La moral y la tica son requisitos para una vida civilizada, pero las personas compulsivas
son tan inflexibles en su bsqueda que quedan atrapadas en un pantano de indecisin y
conformidad, temerosas del ms pequeo error o desviacin de la norma.

C. EVALUACION MULTIDIMENSIONAL
1.- Conducta aparente. De disciplinada a perfeccionista.
Se las tiene por personas eficientes y constructivas aunque les falta flexibilidad y
espontaneidad. Suelen aplazar las decisiones. Las situaciones poco familiares, los hechos
inesperados o las desviaciones de las lneas habituales les pueden provocar ansiedad y
hasta crisis de angustia. Se preocupan por detalles insignificantes y organizacin. A veces
estas personas son rgidas e inflexibles en cuanto a reglas y procedimientos.

2.- Conducta interpersonal. De respetuosa a congraciadora.


Se comportan de manera educada y muy formal. Sin embargo, se relacionan con los
dems segn su rango y estatus, esto es, los compulsivos tienden a ser ms autoritarios
que igualatorios. Hacen lo que puedan para impresionar a sus superiores con su eficiencia y
actitudes correctas. Buscan constantemente apoyo y aprobacin de stos. Experimentan
usualmente ansiedad crnica y tensin si no consiguen este apoyo de forma regular. En
cambio frente a sus subordinados, son bastante agresivos, autocrticos y censuradores.
3.- Estilo cognitivo. De reprimido a bloqueado.
La represin cognitiva se refiere a la tendencia de estos individuos a construir su mundo
en trminos de reglas, normativas, esquemas y jerarquas. Esto inhibe su imaginacin y
les deja vulnerables al estrs de lo nuevo, lo inesperado o lo impredecible. En casos
extremos estn cognitivamente bloqueados, hacindose resistentes a cualquier idea
nueva.
Su conciencia est acosada por conflictos de ambivalencia intensa y por una batalla
interna., siendo su conducta una forma de evitar la intrusin de pensamientos e intensos
sentimientos contradictorios. El autocontrol se convierte en el tema principal de los
compulsivos. Los impulsos prohibidos estn rgidamente apartados, los conflictos son
defensivamente negados y apartados de la conciencia.
4.- Expresin afectiva. De solemne a grave.
Estos individuos desprecian a la gente que se comporta de forma frvola e
impulsivamente. Consideran el comportamiento emocional, incluida la expresin de
sentimientos positivos, como signo de inmadurez e irresponsabilidad. Los valores
convencionales son las reglas con las que viven estos individuos. Raramente entienden
muestras de cario y estn muy inhibidos para permitirse esta experiencia. Son
afectivamente reprimidos, por miedo a que experimenten una gran cantidad de emociones
contrarias e incontrolables.
5.- Percepcin de s mismo. De escrupuloso a ntegro.
Se ven como personas escrupulosas, rectas y justas, aunque en realidad esto es resultado de
su esfuerzo en evitar la verdadera introspeccin. Les asustan las equivocaciones y los
errores. Como mecanismo protector desdean la introspeccin como signo de inmadurez
y autocomplacencia. Sienten que tienen unas obligaciones inexcusables frente a aquellos
que confan o dependen de ellos.
6.- Mecanismo de defensa principal. Formacin reactiva.
La formacin reactiva representa un proceso con el que los individuos reprimen sus
impulsos indeseables y forman una actitud consciente diametralmente opuesta. Les sirve no
slo para mantener la conformidad y aceptabilidad social, sino que tambin son

utilizadas para mantener el control sobre impulsos socialmente inaceptables que amenazan
con alterar la homeostasis psicolgica. La usan para mostrar una imagen de madurez, de
persona razonable cuando se enfrentan a circunstancias que normalmente provocaran
enfado, consternacin o vergenza.

D. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Cuando se detectan obsesiones o compulsiones recurrentes, debe hacerse el diagnstico de
trastorno obsesivo-compulsivo. Quizs la distincin ms difcil es entre el paciente
ambulatorio con algn rasgo obsesivo-compulsivo y el trastorno obsesivo-compulsivo de
la personalidad. Se reservar este ltimo para los pacientes con un deterioro significativo
de su eficiencia ocupacional o social.

E. ETIOLOGIA
- Factores biolgicos. No parecen tener importancia.
- Factores ambientales.

Sobrecontrol parental. Una actitud parental de firmeza y represin, demasiado


preocupada por conseguir que el nio no se pase de la raya y no prevenir que no cause
problemas a s mismo o a los dems. El padre es punitivo slo si el nio no se
comporta bien o no cumple las expectativas, no siempre, como ocurrira en el trastorno de
personalidad antisocial.

Comportamiento compulsivo aprendido. El nio aprende a evitar el castigo cumpliendo


con las demandas que hacen los padres y alcanzando las expectativas que ellos tienen. El
nio se va modelando por el miedo y la intimidacin hasta se obediente y estar de
acuerdo con las expectativas impuestas. El nio aprende del comportamiento de los
padres, y as usando a los padres como modelo, tambin adopta la forma de se estricta y
punitiva. El nio no aprende a comportarse autnomamente.

Aprendizaje de responsabilidades. A estos nios les han enseado a sentirse culpables


cuando no cumplen con sus obligaciones. Se les ensea que es vergonzoso o irresponsable
participar en juegos frvolos y actuar por impulsos. Sus acciones deben estar bien
planeadas y organizadas. Estos sujetos son educados y ordenados.

F. CRITERIOS DIAGNOSTICOS

DSM-IV: Criterios para el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo de la


personalidad (eje II, 301.4)
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e
interpersonal, a expensas de la flexibilidad, la espontaneidad y la eficiencia, que empieza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms)
de los siguientes tem:
1.- preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los
horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto de la actividad
2.- perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p.ej., es incapaz de
acabar un proyecto porque no cumple sus propias exigencias, que son demasiado estrictas)
3.- dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades
de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades econmicas evidentes)
4.- excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores
(no atribuible a la identificacin con la cultura o religin)
5.- incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor
sentimental
6.- es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente
a su manera de hacer las cosas
7.- adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera
algo que hay que acumular con vistas a catstrofes futuras
8.-muestra rigidez y obstinacin

ICD-10: Trastorno anancstico de la personalidad (F60.5):


Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:

a. Falta de decisin, dudas y precauciones excesivas, que reflejan una profunda


inseguridad personal.
b. Preocupacin excesiva por detalles, reglas, listas, orden, organizacin y horarios.
c. Perfeccionismo, que interfiere con la actividad prctica.
d. Rectitud y escrupulosidad excesivas junto con preocupacin injustificada por el
rendimiento, hasta el extremo de renunciar a actividades placenteras y a relaciones
personales.
e. Pedantera y convencionalismo con una capacidad de expresar emociones.
f. Rigidez y obstinacin.
g. Insistencia poco razonable en que los dems se sometan a la propia rutina y
resistencia tambin poco razonable a dejar a los dems hacer lo que tienen que
hacer.
h. La irrupcin no deseada e insistente de pensamientos e impulsos.

Incluye: personalidad compulsiva


personalidad obsesiva
trastorno compulsivo de la personalidad
trastorno obsesivo de la personalidad
Excluye: Trastorno obsesivo-compulsivo (F42.-)

Bibliografa:
- La personalidad y sus trastornos. T.Millon, G.S.Everly. edit.Martinez Roca.1994.
- Sinpsis de Psiquiatra. H. I. Kaplan, B.J. Sadock, J.A. Grebb. 7edic. Edit.Mdica
Panamericana.1996.
- Introduccin a la Psicopatologa y la Psiquiatra. J. Vallejo Ruiloba. 3 edic.
Edit.Masson. 1991
- DSM-IV.

- CIE-10.