CLASE NRO1: ANESTESIA LOCO-REGIONAL

Definicin: Es la que se obtiene en una zona del cuerpo al aplicar un anestsico local que
bloquee la CONDUCCION de la transmisin nerviosa en los nervios de dicha zona

Los cambios funcionales que se producen deben ser totalmente REVERSIBLES

CLASIFICACION:
1.2.3.4.5.-

ANESTESIA TOPICA
ANESTESIA INFILTRATIVA
BLOQUEO DE CAMPO
ANESTESIA DE CONDUCCION
ANESTESIA INTRAVASCULAR

1.- ANESTESIA TOPICA

Es la que se aplica por contacto directo a nivel de piel y mucosas mediante:
Pomadas-geles
Soluciones:
Instilaciones
Pulverizaciones
Hisopos

2.- ANESTESIA INFILTRATIVA Es la que se obtiene inyectando la solucin anestsica a nivel de los
tejidos que se va a realizar el procedimiento quirrgicamente. Este tipo de anestesia ya conlleva el
uso de aguja y jeringas diferentes. Es la tpica Anestesia Local, es rpida basta con aplicar la
aguja, secar el puntito y se puede incidir.
Es la que se obtiene inyectando la solucin anestsica a nivel de tejidos que van a ser
manipulados quirrgicamente. Es la tpica Anestesia Local

Aqu podemos observar aplicando soluciones anestsicas, en cavidad oral y la cara.

3.- BLOQUEO DE CAMPO

Es la misma anestesia infiltrativa lo nico que se diferencia es una zona mucho ms amplia por lo
tanto requiere ms puntos. Esto mayormente lo aplicamos cuando una zona esta abscedada,
inflamada entonces nos vamos a la periferia de esa zona para poder hacer el bloqueo y se
bloquear toda la zona.
Implica infiltracin de AL en la zona por operar, suele requerir varios puntos de inyeccin
Abarca una zona ms amplia

4.- ANESTESIA DE CONDUCCIN

Por lo general la llamamos anestesia regional y a las anteriores anestesias locales (se podra decir),
en la anestesia regional implica una zona mucho ms amplia a ser bloqueada y se deposita la
solucin anestsica a nivel de troncos nerviosos y No a nivel de filetes nerviosos terminales como han
sido las anteriores. Como los filetes nerviosos terminales llevan solo componente sensitivo >>> el
bloqueo ser solo sensitivo, mientras tanto si es a nivel del tronco nervioso y este lleva componente
motor y sensitivo obtenemos un bloque sensitivo y motor, y si ms aun el tronco nervioso lleva fibras
vegetativas el bloqueo ser COMPLETO.
Es la tpica Anestesia Regional mediante la cual obtenemos bloqueo SENSITIVO y MOTOR
El AL se deposita a nivel del tronco nervioso, responsable de una inervacin corporal amplia
TIPOS:

En los tipos de esta anestesia, tenemos:

Troncular: se aplica la solucin en el trayecto ms perifrico del tronco nervioso.
Plexal: tenemos diferentes nervios formando una malla, una trama.
Ganglionar: ya es de especialidad de neurocirugia
Epidural: se aplica la anestesia en pleno espacio epidural
Subaracnoidea: comnmente llamada anestesia raqudea.
Anestesia troncular, en la parte lateral de la mano
para los dedos.

Bloqueo Flexar

Bloqueo Caudal

Bloqueo epidural

5.- ANESTESIA INTRAVASCULAR

Es bloqueo de Bier o la anestesia regional endovenosa, llamada tambin anestesia intravascular
porque la solucin se coloca en el espacio de los vasos sanguneos de la zona determinada, esta

anestesia esta avocada a bloqueos de extremidades superiores e inferiores y como vamos aplicarla
a nivel de intervascular lo normal es que pase a nivel sistmico, entonces debemos de utilizar
torniquetes adecuados para poder realizar este bloqueo endovenoso. En la prctica no le damos
mucho uso porque el tiempo limitado, sabemos que el torniquete no nos dura ms de 60 minutos,
pueden producir isquemias y las cirugas de traumatologa pasan de este tiempo.
Denominada tambin Bloqueo de Bier
Est dirigida para obtener anestesia de extremidades
Se est aplicando en pleno vaso
sanguneo, pero previamente se
aplicado un torniquete en el brazo.

ASPECTOS GENERALES DE LA ANESTESIA LOCOREGIONAL

Evaluacin y premedicacin anestsica

Monitoreo de funciones vitales >> FC, FR, saturacin parcial de oxgeno, tempeatura

Contar con una va perifrica permeable >> para contrarestar alguna complicacin.

El bloqueo nervioso debe ser considerado como un mtodo quirrgico menor >> es necesario
hacer una buena limpieza en la zona

Estar preparados para contrarrestar en forma oportuna y rpida las complicaciones y RAMs
que se puedan presentar >> anafilaxias y shock anafilcticas.

Considerar puntos de reparo anatmicos de identificacin: estructuras seas, pulsaciones

arteriales, prominencias musculares, ligamentos y tendones >> nos indican el trayecto de la
estructura nerviosa que queremos anestesiar es importante para poder aplicar las soluciones
y as evitamos las anestesias fallidas.

Tomar en cuenta las parestesias referidas por el paciente al introducir la aguja de puncin.

ASPECTOS FARMACOLGICOS DE LA ANESTESIA LOCOREGIONAL

Se consideran los pasos que sigue el AL desde la administracin hasta su eliminacin del
organismo
Se aplica la solucin en una determinada rea, hasta que es eliminada en forma total del
organismo.

Se aplica la solucin en la determinada rea y esa sustancia se difunde hacia el tejido nervioso, una
vez que se acerc atraviesa sus diferentes capas epineuro, perineuro y endoneuro, una vez que
ingreso al mismo axn o filete de la fibra nerviosa, esta solucin se da distribuir en sentido
antergrado y retrogrado a partir del punto de fijacin y con el transcurso del tiempo se fija y se
produce el bloqueo nervioso en otro trminos la anestesia, y conforme pasa el tiempo de accin la
fibra nerviosa comienza a liberar la solucin anestsica conforme se va terminando su tiempo de
accin. La solucin anestsica pasa al extracelular y es all donde es absorbida a circulacin
general, entonces podemos tener efectos de toxicidad, y en circulacin general se va a redistribuir
a todos los rganos y si tenemos efectos de txicidad lo vamos a notar principalmente a nivel del
SNC y del SCV. Una vez que circula se va produciendo la metabolizacin, este metabolismo se va
dar por las seudocolinesterasas a nivel plasmtico y heptico, despus tenemos esterasas y amidas,
los esteres se van a metabolizar a nivel plasmtico y las amidas a nivel heptico y una vez en forma
de metabolitos son excretados.
1. Difusin
2. Penetracin
3. Distribucin
4. Fijacin ANESTESIA

5. Liberacin
6. Absorcin
7. Redistribucin
8. Metabolizacin
9. Eliminacin
SECUENCIA CLNICA DEL BLOQUEO NERVIOSO
1. Bloqueo simptico:
Vasomotor: Es lo primero que se produce es un bloqueo vegetativo se va producir una
vasodilatacin, se produce un bloqueo vasomotor en la zona bloqueada, en las
anestesias de conduccin es evidente porque la zona es bien amplia sobre todo en la
parte inferior, y como los vasos sanguneos estn dilatados entrecomillas estn
produciendo un secuestro sanguneo, entonces por consiguiente el retorno venoso
disminuye y por tanto el GC del lado izquierdo esta disminuido, entonces va haber
aumento de la FC para compensar la disminucin el GC disminuido.
Perdida de sensaciones Trmicas: El paciente siente frio en la zona bloqueada y va a
percibir calor en las piernas.
2. Bloqueo sensitivo: Pierde primero la sensibilidad al dolor, luego el tacto y por ltimo la
sensibilidad propioceptiva. Es muy importante recordar el orden cuando apliquemos una
anestesia troncular. Porque si tenemos un paciente ansioso y queremos empezar con la
ciruga, el paciente grita entonces debemos aumentar las dosis aun as produzcamos
sobredosis. Explicar al paciente que primero sentir adormecimiento luego el tacto y por el
ultimo la propiocepcion (no sienten sus piernas)
Dolor

 Tacto
Presin
3. Bloqueo motor:
1 BLOQUEO SIMPATICO >> 2 BLOQUEO SENSITIVO >> 3 BLOQUEO MOTOR Y LA
RECUPERACION DEL BLOQUEO NERVIOSO SE PRODUCE EN SENTIDO INVERSO
Entonces el paciente primero se querr mover, luego la temperatura y por el ultimo la recuperacin
del simptico.
ASPECTOS TECNICOS DE LA ANESTESIA LOCOREGIONAL
Debemos contar con todos los materiales, dependiendo de lo que se haya elegido en la pre
anestesia.
Consideramos:
1. Equipo bsico: Agujas, jeringas, soluciones desinfectantes, gasas, guantes quirrgicos
2. Considerar prueba de sensibilidad (inyeccin intradrmica): si despus de la inyeccin y despus
de 5 minutos aparece una ppula considerar que el paciente si es sensible.
3. Considerar el sitio de inyeccin: pH del medio y la vascularizacin de la zona.
4. Considerar el perodo de latencia: respetar este tiempo, es el tiempo que va desde que se
administra hasta que aparezcan los efectos, si despus de 20 minutos no aparecen y esperar, y
explicar los riesgos de la anestesia y respetar todos los pasos de la anestesia.

Diferentes presentaciones.

2DA CLASE

Agentes de la cocana producan muchos rx de HPS se comenzaron a buscar otros agentes como
tetracaina clorprocainas Excelentes agentes anestsicos igualmente tienen el acido paraaminobenzoico dentro de su
metabolito que es responsable de las rx alrgicas, por tal motivo se hizo la bsqueda de otros agentes que no tuvieran
los efectos adversos y eso as lof Green que se sintetizo la LIDOCAINA que no producen reacciones de HPS a no ser que
el px tenga algo de fondo que haga que reacciones despus de la lidocana viene la mepivacaina, prilocaina bupivacaina
tetracaina toda una gama de soluciones anestsicos locales que se usa en la parte clnica
Hoy en da los anestsicos que pertenecen al grupo ster cocaina procaina benzocana no se usan en la parte clnica lo
que se usa son los que pertenecen a los grupo amidas
VAMOS A HABLAR SOBRE LAS GENERALIDADES
Son productos sintticos con funciones dilatadoras, todos los anestsicos son bases dbiles e Liposolubles , en la forma
comercial vienen en un equilibrio entre la forma ionica que es la sal y la forma no ionica es la base libre. siempre
vienen en esa forma para ser administrada
Ah hay un cuadro de los tipos de fibras nerviosas que tenemos y las caractersticas de cada fibra nerviosa .. las fibras
nerviosas que tenemos en trminos generales son de tres tipos : las fibras A , fibras B, fibras C.. es la clasificacin general
las fibras A se subdividen en: Fibras A alfa Fibra A beta, fibras A delta cada una tiene diferentes caractersticas en cuanto
a tamao que se mide en micras, caractersticas en cuanto a la velocidad de transmisin del impulso nervioso que est
dado en metros por segunda. Otra caractersticas es la presencia o ausencia de mielina, mientras ms mielina posean
pues me va dar el calibre de esa fibra.. y la funcin especfica que posean cada fibra. Ejm las fibras A alfa son las ms
gruesas y van a ser encargadas de la funcin motora voluntario y tambin son propioceptivas las Fibras A beta estn
encargadas del tacto y la presin, las fibras A gamma encargada de las fibras motoras a nivel de los haces
neuromusculares, las fibras A delta estn encargadas del dolor somtico, las fibras B y C son fibras que van a tener
funcin vegetativa, las fibras B son pre ganglionares y las fibras C son post ganglionares. Con respecto a la sensibilidad
del anestsico local, mientras las fibras son ms gruesas menos sensibles, ms delgadas son mucho ms sensibles,
entonces quiere decir mientras ms sensibles la solucin anestsica va actuar ms rpidamente en la fibra nerviosa
produciendo el bloqueo de la fibra nerviosa y la ms gruesa con las diferentes capas de mielina es menos sensible
puesto que el anestsico local tiene que atravesar capa a capa para llegar a la estructura nerviosa en si
Tengan bastante en cuenta la secuencia de estas fibras, saber quin es ms gruesa, ms delgada, las funciones y la
sensibilidad del anestsico local
Vamos a hablar sobre la estructura qumica de los anestsicos locales todos los anestsicos locales en su estructura
qumica van a poseer un grupo aromtico y un grupo amino y estos dos grupos estn unidos por una cadena intermedia

, vamos a ver que el grupo aromtico le confiere a este anestsico las caractersticas lipofilicas, y el grupo amino le
confiere las propiedades hidrofilicas, las caractersticas del grupo anestsico va a depender si se trata del grupo de los
esteres o de los anestsicos del grupo de las aminas, que son los dos grandes grupos de anestsicos.
Grupo aromticoliposolubilidaddifusin del anestsico local potencia
Grupo amino hidrosoluble caractersticas mas variables.. va actuar la forma inica (acta a nivel de los receptores
especficos )y la no inica (acta como si fuera toda la fraccin hidrosoluble )
Con respecto al enlace intermedio lo que va dar es el tiempo de accin sea la duracin de los efectos del producto, va a
dar la velocidad de metabolizacin y la toxicidad del producto, mientras menor es la metabolizacin van a permanecer
mayor tiempo en circulacin y por ende el poder presentar efectos txicos de este producto.
Con respecto a la accin farmacolgica van a actuar en toda estructura nerviosa a nivel de toda membrana excitable
membranas nerviosa, cualquier ganglio nervioso tambin tienen efectos sistmicos a nivel de sistema cardiovascular
pudiendo llegar a producir depresin miocrdica y una accin vasodilatadora potente
Con respecto al mecanismo de accin en trminos generales va a bloquear el estmulo nervioso
que se a producido no se propague mediante tres mecanismos:

el estmulo nervioso

1.- disminuyendo la velocidad de propagacin

2.-permeabilizando los canales de cao sea disminuye la permeabilidad de los canales de calcio
3 acta como antagonista con los canales de calcio
Son los 3 mecanismos exactos por lo cual acta el anestsico local, tambin debemos considerar otros aspectos de los
anestsicos locales. La farmacologa del producto: la farmacocintica en la absorcin (paso del producto a circulacin
general) por su accin vasodilatadora que puede ser potente es necesario adicionarle un vasoconstrictor para impedir
que el anestsico local donde es depositado pase a circulacin con la posibilidad de tener efectos txicos, aparte que de
pasar rpido a la circulacin va disminuir rpidamente el efecto a nivel local y rpidamente se terminara el efecto
anestsico a ese nivel. Otro efecto benfico que le proporciona el agente vasoconstrictor es que va a prolongar el
tiempo de accin, al tener ese efecto vasoconstrictor no deja que pase a circulacin y as permanece mayor tiempo y por
consiguiente disminuye los efectos txicos que ya se indic. Entonces las concentraciones ptimas para ser usada en la
parte clnica y no tener efectos de toxicidad no del anestsico sino de vasoconstrictor es 1/200 mil y esto equivale
aproximadamente 5 microgramos del vasoconstrictor por mililitro, y el vasoconstrictor que mayormente usamos son los
vasoconstrictor sintticos derivados de las catecolaminas como es la adrenalina o norepinefrina que son potentes
vasoconstrictores pero su efecto es rpido y fugaz no van mas alla de los 30 min.. en nuestro medio no tenemos
anestsicos locales con la fenilefrinaque es otro vasoconstrictor no derivado de las catecolaminas cuyo efecto
constrictor es menor que las catecolaminas pero el tiempo de accin es mucho mas prolongado, al usar el vaconstrictor
otro efecto benfico que nos va a proporcionar al anestsico local es tener un campo limpio sin mayor sangrado y poder
trabajar en mejores condiciones. Todo ello con respecto a la absorcin
Esta accin vasodilatadorautilizando a la lidocana como 1 o patrn y luego mepibacaina , prilocaina menor accion
vasodilatadora y articaina y buticaina son de accin vasodilatadora mayor por lo tanto esa solucin anestsica va a
atravesar mayormente las membranas, pasa tmabien a circulacvion por lo tanto van a ser mucho mas potentes, de las
caractersticas se deduce los efectos que estos van a presentar. Con respecto a la distribucin del producto, la
distribucin del producto sabemos que se van a distribuir en forma general ya cuando es absorbido a torrente sanguneo
unido a las alfa gluco protenas acidas y la persistencia de la solucin anestsica en circulacin van a depender la
capacidad de absorcin, tasa de distribucin , velocidad de metabolizacin, y de la velocidad de excrecin.

Por eso antes de colocar esa solucin anestsica debemos ver como esta esa funcin heptica para ver si el producto se
va a metabolizar dentro del rango estandarizado unos mas, unos menos, igualmente si ese rin no va a filtrar , no va
excretar el productor, este va a permanecer mayor tiempo en circulacin general y todo esto se traduce en la vida
plasmtica media del producto que mas bien no va a ser otra cosa que la duracin del producto desde que es absorbido
hasta que es eliminado y la velocidad plasmtica esta dada en min la lidocana como patrn en 90 min igual que la
prilocaina y la mepivacaina y los otros tienen una vida plasmtica mayor, siendo el que mayor vida plasmtica tiene la
bosivacaina(no escucho bien)

Con respecto al metabolismo , son metabolizadas por la pseudocolinesterasas plasmticas, los dos tipos de anestsicos
son metabolizados por ellos, pero los esteres mayormente a nivel plasmtico y las amidas a nivel heptico
Con respecto a la excrecin: es por via renal. Los esteres se excretas 100% metabolizados y las amidas se metabolizan
en un 90 % y un 10% se elimina tal cual como fue administrado, con respecto a la farmacodinamia en la parte clnica la
eleccin se hace considerando potencia del producto, el tiempo de latencia y el tiempo de accin que son las
caractersticas que debemos tener en cuenta para elegir cual es el mas adecuado para el paciente considerando el
tiempo de accin , la ciruga , estado general de mi paciente y lo que quiero lograr en el el
Vamos a ver la potencia de producto y la toxicidad de este que siempre van de la mano y estas influenciadas por el
grado de liposolubilidad , mayor liposolubilidad, mayor potencia, mayor toxicidad, tb va a depender de la capacidad de
producir vasodilatacin, de la concentracin del anestsico local, en trminos generales la potencia del anestsico se
define como anestsicos locales de baja , intermedio y alta potencia , esto de acuerdo a las caractersticas que presenten
estos productos , con respecto a la liposolubilidad la lidocana siempre actua como patrn la mepivacaina y prilocaina
son menos liposolubles por tanto menos potente y la bupivacaina,articaina etidocaina son mas potentes que la
lidocana; con respecto a la concentracin : la prilocaina la encontramos en un 3% , la mepivacaina en 2-3%, la lidocana
en 2% , 5%, 10% ; bupivacaina al 0.5% 0.25% 0.75% la articaina 4%, etidocaina 1.5% podemos disminuir estas
concentraciones diluyendolas en suero fisiolgico o podemos aumentar las concentraciones con glucosa, preferible
disminuirla que agregarle mayores concentraciones;
Con respecto al tiempo de latencioa que es el tiempo que pasa desde que se administra el medicamento hasta que
aparecen los efectos, este tiempo de latencia esta relacionado o influenciado por el pk de la droga del anestsico local,
el pk es una constante de disociacin que tienen todos los productos farmacolgicos , este pk mientras mas se acerque
al ph fisiolgico del organismo mas pronto ser la aparicin de los efectos , siendo el el menor pk de la mepivacaina y el
mayor de la bupivacaina , y es el que mas va a durar en la aparicin de los efectos el tiempo de latencia tambin puede
ser lento, intermedio o corto depende del pk de cada anestsico. En la parte clnica el tiempo de latencia va a variar
de acuerdo a la administracin por ejm una anestesia infiltrativa el tiempo de latencia es sumamente corto en una
anestesia epidural dura mas tiempo de latencia es mayorla raqudea tambin es rapida.depende del tipo de anestesia
y la estructura nerviosa que estamos bloqueando o la cercana donde hemos depositado. En la parte clnica podemos
acortar ese tiempo de latencia cuando le adicionamos el bicarbonato de sodio xq este disminuye el tiempo de latencia
en la lidocana por cada 10cc podemos agregar 1mm, pero si le agregamos a la bupivacaina en10cc una 0.1mm porque
sino precipita el compuesto y no nos va a servir , entonces a tener mucha precaucin respetar las caractersticas de los
frmacos.el tiempo de latencia desde que es administrado se va a cumplir si o si .no hay mayor apuro
En cuanto el tiempo de accin y duracin de los efectos esta dado por el grado de unin a las protenas plasmticas ,
este tiempo de accin puede ser corto, intermedio o prolongado, mayor unin a protenas , mayor tiempo de accin,,,,
ese tiempo de accin en la practica podemos variarlo por algunos aspectos como administracin de

vasoconstrictores..prolonga el tiempo de accin pero no lo va a duplicar loque tendremos al aumentar mas

vasoconstrictor ser efectos toxicas mas no duplicar el tiempo de accin ...
Ejm en la anestesia infiltarativa.. es rpido el tiempo de latencia .. pero tambin es rpido su tiempo de accin .. es una
anestesia trocular el tiempo de latencia es mayor y el tiempo de accin tambin es mayor osea ambos son
directamente proporcional perotambien va a depender de la dosis administrada.. oasea de la cantidad por kg de peso
entonces como hemos dicho su tiempo de accin esta relacionado al grado de unin a protenas.. en el grafico vemos
el porcentaje de unin a protenas siempre la lidocana como patrn luego esta la prilocaina ,mepivacaina,
bupivacaina, y este la bupivacaina y articaina son las de mayor tiempo de accin , la bupivacaina a nivel troncular y
epidural puede dar hasta 5- 6 horas de anestesia
Ojo estas caractersticas que hablamos es del anestsico solo osea per se sin vasoconstrictor en cuanto a las dosis es
tambin es por si sola el efecto la prilocaina de 4.4mg por kg de peso, la mepivacaina 4prilocaina 7 cuando se
adiciona vasoconstrictor como disminuimos la cantidad que pasa a circulacin general podemos incrementar la dosis de
la lidocana hasta 6 algunos refieren hasta 7 pero despus de eso ya hay riesgo de tener efectos toxicos si el px tuviera
antecedentes de convulsiones o epilepsia.. el paciente podra llegar a convulsionar porque ya hay toxicidad del SNC , la
bupivacaina la dosis es de 1.3 mg /kg dentro de estos anestsicos locales dentro de la farmacocintica todos poseen
los mismos efectos .. sino que la accin es mas potente en unos que en otros x ejm la lidocana es considerada el mas
neurotxico y la bupivacaina es el mas cardiotoxico cuidadoel uso cuando se use en px cardipatas o con
convulsiones el vasoconstrictor es otro frmaco que mayormente son adicionados al anestsico local para ser usado
en la parte clnica las dosis max se ven en la figura. Debemos considerar si el px es sano o es cardiopatax ejm en pz
con HTA no se usa anestsicos locales con vasoconstrictor por el riesgo de aumentar las cifras tensionales y poder llegar
a crisis hipertensivas los 2 vasoconstrictores que vamos a encontrar es la adrenalina y la noradrenalina enn px sanos
dosis max. Adrenalina De 0.2 y noradrenalina 0.34 ; en px cardipatas la dosis max de adrenalina 0.04 y noradrenalina
0.14 si ud observan el 0.04 es la cantidad que la corteza suprarrenal van a liberar por min.. x lo tanto no le hacen dao al
px en esa dosis entonces si tenemos un px hipertenso controlado si ponemos con vasoconstrictor pero si no esta
controlado es preferible no utilizarlo xq ah si se descompensa
Al final de todos estas caractersticas lo que se busca .. el anestsico local ideal. Que solo produzca el bloqueo sensitivo
y no el bloqueo motor . Xq los anestsicos locales al actuar sobre estructuras nerviosas tener en cuenta que un
nervio el efecto va a depender del contenido que tenga y mayormente hemos visto que pueden tener contenido de
fibras simpticas, motoras y vegetativas, entonces el bloqueo es de los tres entonces lo que se quiere lograr es que
solo actue a nivel de lo sensitivo pero se puede lograr esto manejando las dosis (el manejo es cde especialidad), otra
caracterstica es que tengan un tiempo de accin corto que rpido aparezcan los efectos que sean todos potentes
usando bajas concentraciones para no tener niveles de concentracin toxicas, que haya ausencia de irritabilidad tanto a
nivel sistmico como anivel local, pero que sean mas duraderos sus efectos pero completamente reversibles xq si no
se revierte estaramos hablando de una complicacin como un dao neurolgico y definitivamente que sean fcilmente
adquiridos (o sea baratos) conociendo el manejo de estos y la tcnica de administracin se puede proceder a la
administracin de anestesia .

El efecto del vasoconstrictor dura hasta 30min

BALANCE HIDRICO:
EL px que es suministrado a ciruga.. se realiza el balance hdrico hasta 1hora ms aun si son cirugas largas

Lo que se considera es el peso del paciente

En los egresos consideramos el ayuno, el requerimiento del metabolismo basal, las perdidas insensibles consideramos
el sangrado y la diuresis..
Ya esta determinado que el ayuno debemos reponerlo a razn de 1-2ml /kg /hora (estandarizado 1ml/kg/h) en la 1ra
hora se repone el 50% de ese ayuno
Ejm un px no come desde las 10pm y la ciruga es a las 8am hay 10 horas de ayuno.. px pesa 60kg entonces le
repones.. 1mlx60kgx10h=600ml en la 1ra hora le repondrs 300ml , en la 2da hora se reponde el 25%, y en la 3ra hora el
otro 25%
Con respecto al metabolismo basal (se considera un egreso) cuando el px es sometido anestesia su metabolismo es
cero por tanto se considera una perdida.. y se repone a razn de 1ml/kg/h en el ejm seria 1mlx60kg seria 60ml
esto es estndar en todo el tiempo que dure la ciruga
Con respecto a las perdidas insensibles esto va de 4 otros dices de 2 a 10 ml/kg/h esto depende de las cirugas 2 las
endoscpicas se considera 4 en la cirugas que no son de cavidades ejm varices donde no hay perdida de lquido por
evaporacin 6 son aquellas cirugas convencionales como las de apndice y vescula 8 aquellas que se manejan asas
intestinales 10 aquellas cirugas oncolgicas (donde est todo expuesto y hay gran prdida de lquido por evaporacin
y el trauma de hecho es mayor) el promedio es 6
En el ejm 1ml x60kgx6 =360ml esto durante toda la ciruga es estandar
El sangrado .. Esto es ms exacto porque lo vamos a contabilizar en los frascos, en las gasas 1gasa secuestra 100cc de
sangre y una pequea 10cc ver si el sangrado es bien sangrante donde pueden estar manchados los campos quirrgicos,
el mandil del cirujano se evala hora a hora
La diuresis es bien exacta porque colocamos sonda vesical sabemos que la diuresis flucta de 0.5-1.5 ml/kg/h
Todo esto se hace con la finalidad de mantener una hemodinamia estable durante todo el tiempo quirrgico ahora en
el px peditrico es exactamente lo mismo lo nico que vara es el metabolismo basal utilizamos la frmula del 4 2 1
Ejm 25kg
Los primeros 10kg lo multiplicamos por 4 =40
Los 10kg siguientes lo multiplicamos por 2 =20
Los 5kg restantes lo multiplicamos por 1 =5
Entonces el metabolismo basal es 65 (notamos que es mayor que en un px adulto)xq el nio tiene mas agua corporal
que un adulto

En las anestesias locales sobre todo regionales xq en las infiltrativas casi no hay perdida
Al ser el anestsico local es un vasodilatador va a secuestrar sangre en la zona bloqueada..dependiendo de la zona
bloqueada puede ser amplio y esto puede bajar la presin entonces lo reponemos de 10-20ml//kg
En el ejm 60kgx10ml =600ml que se le puede administrar a chorro

Cuando el px ya tiene muy baja la presin 60/50 hay si usamos vasopresores .. ya no lo manejamos con liquidos .

ANESTESIA CAUDAL
Se realiza a nivel del sacro o a nivel caudal como su nombre lo indica, a este nivel se encuentra el filum terminal sea los
nervios de la cola de caballo, en esta anestesia no corremos el riesgo de coger la espina, pero es necesario que
visualicemos bien los reparos anatmicos para hacer la puncin, los nervios que se bloquean cuando un paciente es
sometido a este tipo de anestesia es el plexo lumbro sacro que est formada por el decimo nervio raqudeo dorsal y las 5
lumbares de L1 a L5, tambin se bloquea el plexo coxgeo que est formado por los dos ltimos nervios sacros S4y S5 y
tambin por el nervio coxgeo propiamente dicho que corresponden a la inervacin peri anal, y nos sirven para
intervenciones ginecolgicas y peri anales , a medida que vamos desarrollando la medula espinal se va quedando a nivel
de la segunda vrtebra lumbar, en los nios es ms baja. En la anestesia caudal el acceso que tenemos es el hiato caudal
o sacro que esta formado por el ligamento sacro coxgeo, el hiato sacro tiene forma de V que est situado a 4cm por
arriba de la coxis, es fcil captar la punta del coxis y determinar este espacio.
CONTRAINDICACIONES: son las mismas de anestesia peridural y raqudea como que no haya lesiones en la zona o
absceso por el riesgo de arrastrar grmenes a este espacio, tener cuidado
porque podemos llegar hasta la cabeza del bebe es raro pero est en la
bibliografa.
Lo reparos anatmicos que nos va a ayudar es una lnea imaginaria que
une las espinas iliacas pastero superiores y en la lnea media, a 1cm por
debajo de esta interseccin, en los pacientes obesos es un poco difcil de
palpar y esto con la prctica, en cuanto a ala posicin del paciente de estar
con las rodillas bien flexionadas sobre el abdomen en posicin fetal para
poder ver toda esa regin libre y poder palpar.
El equipo que se requiere es una aguja hipodrmica soluciones desinfectante, campos estril gasas y en cuanto al
anestsico es el mismo del epidural lumbar y torcico.
En cuando al procedimiento simplemente basta determinar el reparo anatmico donde vamos a colocar, entramos con
la aguja de forma perpendicular hasta tocar el ligamento sacro coxgeo este se caracteriza porque es un poquito
resistente hacemos un poquito de presin muy suave para que apenas entre porque podemos coger el fondo del saco
dural y estaramos en el espacio raqudeo, y como siempre aspirar , definitivamente no debe salir LCR o sangre, y con
esto bloqueamos el plexo lumbro sacro, el plexo coxgeo y el nervio coxgeo, una vez que atravesamos la piel dirigimos la
aguja hacia la parte ceflica , este bloque es pequeo se usa para generalmente para intervenciones de la regin peri
anal. Esta zona es muy sensible y dolorosa por lo que algunos pacientes prefieren la anestesia a nivel lumbar.

ANESTESIA DE NERVIOS PERIFERICOS:

El que ms se usa es el PLEXO BRAQUIAL, este plexo est formado por los 4 ltimos nervios cervicales y el primer nervio
dorsal e inervan toda la extremidad superior.

En cuanto a los accesos que tenemos tres:

1.- ACCESO INTERESCALENICO: Est entre el escaleno
medio, colocamos al paciente en posicin lateral y
cricoides, el mayor riesgo que podramos tener ..(NO
2.- ACCESO SUPRACLAVICULAR: tomamos la mitad de la
de los dos tercio internos con el tercio externo de la clavcula a 1cm
de la clavcula atravesamos la piel de forma perpendicular , dirigimos
y abajo, tener cuidado porque podemos coger el plexo que esta en
eso es importante tener el consentimiento del paciente, debemos
parestesias que son como corriente elctrica que empieza
llega al nervio y si la paciente dice que lo sinti en la
pusimos mal, debe sentirlo en el codo. La complicacin
la perforacin de la pleura, el paciente nos avisa de forma
dolor que casa este si es as no debemos administrar la
y despus de esto tomarle rayos X para ver si entro a
aire. La posicin de cubito dorsal, los brazos pegados al
lateralizada hacia al lado opuesto del lado que yo quiero

anterior y el escaleno
palpamos el cartlago
SE ESUCHA NADA)
clavcula o la unin
del borde superior
hacia adentro atrs
ese trayecto por
explicarles
las
cuando la anestesia
espalda es porque
que se presenta es
inmediata por el
solucin anestsica,
pleura y si ha salido
cuerpo con la cabeza
bloquear.

3..- ACCESO POR VIA AXILAR: es ms fcil e inocua el

inconveniente es que
el plexo braquial a este nivel ya ha dado ramas importantes y a veces no se llegan bloquear por completo , la posicin
del paciente de cubito dorsal con el brazo extendido, ah con toda tranquilar con la antisepsia correspondiente tratamos
de palpar el latido de la arteria axilar porque a lado esta el paquete vasculo nervioso, para esto usamos una aguja
especial SCALP, si los latidos se transmiten a las agujas es porque estamos bien y ah infiltramos, si despus de 20 min no
se tiene los efectos de la anestesia se considera anestesia fallida.
Estas tres vas en su mayora esta diriga para traumatologa.
Otros nervios que podemos bloquear es la radial, el nervio mediano, siempre que hagan bloqueos de nervios perifricos
tengan en cuenta la irrigacin terminal y tienen que usar anestsico sin vasoconstrictor por el riesgo que lleva la
vasoconstriccin duradera que podra producir necrosis. Se pueden bloquear otros nervios pero estos ya con ayuda
ecografa por ejemplo a nivel del tobillo, pie.
ANESTESIA REGIONAL ENDOVENOSA

Indicado para cirugas de extremidades superiores o inferiores, para cirugas que duren 45 min, para esta anestesia
ponemos torniquete en el brazo o en la pierna, como su nombre indica ponemos anestesia regional endovenosa y si no
ponemos torniquete pasara a la circulacin general, el torniquete no debe pasar ms de la hora, la solucin anestsica
no debe tener vasoconstrictor.

Debemos tener cuidado en px de la 3ra edad donde podemos sobrehidratarlo causando edema cerebral, edema
pulmonar, congestion a nivel cardioaca
En cualquier momento puede acontecer de manera sbita una parada cardiorespiratario y debemos actuar
oportunamente; puede empezar con una parada cardiaca y despus seguir con paro cardio respiratorio o puede
empezar como un paro respiratorio y seguir con la parada cardiaca, nosotros debemos actuar aptos, es una parada
brusca de a respiracin y circulacin.
Ahora hay signos que nos puede predecir puede llegar a esta gran emergencia; para lo cual tambin debemos conocer
los factores de riesgo que presenta el paciente para prevenirlo.
Dentro de las causas respiratorias tenemos las obstrucciones agudas de las vas respiratorias:
1. La cada de la base de la lengua
2. Espasmo larngeo
3. Edema larngeo
Todas las sustancias depresoras del SNC son factores de riesgo para un Paro CArdio respiratorio entre ellas tenemos:
Anestesia y drogas coadyuvantes de la anestesia, otra causa seria los traumatismos torcico que puede afectar
corazn y pulmones.
Causas cardiovasculares:

Arritmias cardiacas benignas taquicardia bradicardia que puede presentarse en paciente no cardipatas,
Arritmias letales: asistolia, disociacin electromecnica taquicardia ventricular son sinnimos de parada
cardiaca.
Cardiopata isqumica: infarto agudo de miocardio y el ngor lectores(angina de pecho)
Actualmente lo frmacos depresores a nivel cardiaco
Traumatismos torcicos
Diferentes tipos de shock
Taponamiento cardiaco
Causas neurolgicas:
Distrofias musculares : Sd de guillan barre, Esclerosis lateral amiotrofia
Uso relajantes neuromusculares
Traumatismos y ahogamientos fracturas.
Los factores de riesgo pueden ser causa de una parada cardiorrespiratoria:
Alcoholismo
Tabaquismo

 Estrs
Vida sedentario
Para estos pacientes es importante el soporte vital que consiste en la reanimacin cardiopulmonar; la reanimacin
debemos hacerlo sabiendo los factores de riesgo que presenta el paciente Hay que saber las maniobras de reanimacin
y el uso del desfibrilador elctrico; en arritmias malignas es muy til el desfibrilador; entonces en la taquicardia
ventricular y la disociacin electromecnica est indicada el uso del desfibrilador elctrico, esto nos ayuda a
despolarizar el miocardio con las descargas empezamos con 100 joule podemos dar tres descargas para que retorne a
ritmo sinusal y si no responde podemos darle otra serie de tres descargas.
Cuando tenemos un paciente que hace una parada cardiaca en asistolia entonces all la desfibrilacin precoz no ayuda
entonces lo que debemos hacer la administracin de inotrpicos como la adrenalina en ambas nos ayuda las maniobras
de reanimacin y la ventilacin asistida.
En el paro cardiaco sin actividad cardiaco pero con pulso va ser bien difcil de determinar clnicamente y tenemos que
hacerlo con un EKG; entonces tenemos que saber que hay maniobras como el soporte vital bsico para hacer una buena
reanimacin cardiopulmonar que sern un conjunto de maniobra para revertir la parada cardiopulmonar.
El objetivo principal es restaurar las funciones cardiorespritarias y vitales completas; tenemos que hacerlo de forma
inmediata.
El soporte vital bsico se basa en la cadena de supervivencia, en esta cadena vamos a tener que saber los factores de
riesgo de la persona; realizando una buena valoracin pre anestsica, debemos hacer un examen fsico para prevenir
tener a la mano los frmacos a la mano para revertir en forma rpida y tb evita la parada cardiaca y parada
cardiorespiratoria.
Soporte vital precoz es muy importante que podra hacerlo cualquier persona para poder ayudar en las maniobras de
reanimacin bsica, el pronstico de la vida mejora notablemente si es atendido precozmente caso contrario dejara
graves consecuencias en la salud del px; la atencin precoz se puede utilizar el desfibrilador antes de ello quitar metales
y son causa de quemaduras; adems los cuidados post paro cardiorrespiratorio para mejorar la calidad de vida del px.
El algoritmo bsico se debe considerar en un paciente sano normal se deprime la funcin cardiorespiratoria algo debi
conducirlo, lo que tenemos que hacer estimular y comprobar el estado de conciencia, y la ventilacin; si respira hay que
tranquilizarlo y ponerlo en una posicin de seguridad elevar la barbilla ponerlo en decbito lateral para que no se aspire;
pero si el px no respira rpidamente ver si hay latido cardiaco palpando una arteria grande si no hay pulso instaurar el
soporte vital bsico; el soporte vital bsico es la ventilacin asistida y masaje cardiaco; la secuencia de las compresiones
cardiaca va ser 30 compresiones por 2 respiracin aproximadamente se logra hacer 3 series maso menos ser de 90 a
100 compresiones por minuto que relativamente es una frecuencia ms all de lo normal.
Las ventilaciones aproximadamente sern 10 y definitivamente debe ser rpido para evitar la acidosis metablica; en la
reanimacin bsica debemos considerar el ABC de reanimacin cardiopulmonar:
Primero diagnosticar rpidamente que llevo a la parada CR, determinado por la prdida de conciencia.
A: VIA AEREA aperturando la va area este es el punto ms importante; este primer punto en anestesia en anestesia
obviamos este primer punto porque los px estn colaboradores lucidos, el px en estado de inconciencia evitamos los
riesgos de aspiracin en cambio los paciente que vienen de emergencia hay que verificar la cavidad oral que no tenga
nada secreciones cuerpo extrao.
B: VENTILACION ASSITIDA dando soporte bsico, nosotros mismos somos los reanimadores debemos darle respiracin
boca boca o boca nariz; en el nio pequeo es boca boca nariz; para lo cual en adulto se debe ocluir fosas nasales elevar
la barbilla y exhalar, muchas veces por obstruccin de la va area se hace cricotirodectomia o traqueotoma en este
caso sera boca al estoma.
C: CIRCULACION en este punto incluye el masaje cardiaco, poner al px en una superficie rgido para que sea efectivo,

D DROGAS los frmaco en situacin de paro tenemos a los inotrpicos positivos, sabemos que un paro CR hace acidosis
respiratoria por lo cual incluimos bicarbonato de sodio, esto es importante porque paciente ciantico le damos
adrenalina y el paciente no responde es porque la adrenalina es agua en medio acido no tiene efecto, entonces tenemos
que revertir la acidosis; sabemos clnicamente administras dos ampollas de bicarbonato de sodio nomas hasta hacer un
Ag al paciente para saber en qu estado esta; porque corremos el riesgo de llevarlo a una alcalosis metablica ms
difcil de tratar, el oxgeno tambin se considera una droga, adrenalina bicarbonato, corticoides para prevenir el edema
cerebral pulmonar.
Cuando no sabemos la causa de la parada ni el tiempo de inmediato hacer el soporte vital ; saber qu tiempo se
encuentra as; saber si lo han trado de forma inmediata calcular el tiempo; muchas veces el paciente demora en venir
para llegar al hospital y darle el soporte SABIENDO QUE EL TIEMPO MAXIMO PARA DEMONAR EN DAR EL SOPORTE
VITAL ES 10 MINUTOS; si pasa ms de este tiempo mejor en lo posible ya no hacer el soporte vital y tambin si es el caso
de un px terminal; y tambin es que si el px damos el soporte vital y sale del cuadro lo dejamos de asistir hay que darle
los corticoides ; haciendo las maniobras hay que estar indagando sobre el caso a la persona que lo trajo; como damos el
soporte vital verificamos si hay respuesta sea expansin torcica y el masaje cardiaca se verifica si esa genera pulso, el
paciente as no reacciona en 30 minutos damos por concluido la reanimacin y fallecido porque el tiempo pasa volando
sabiendo que no va recuperar. El masaje cardiaco externo debe darse sobre una superficie rgida; demos colocar un
taln sobre el pecho del paciente y la otra mano encima con los dedos extendido y no apoyados para disminuir el rea
de contacto y aumentar la fuerza de compresin, la finalidad del masaje es deprimir el pecto external sobre la columna
vertebral y como el corazn est en el centro es acortar la distancia en 5 cm y comprimir la silueta cardiaca la sangre
sale eyectada estimulando la sstole y distole debemos esperar para la siguiente compresin; sstole distole debemos
comprobar si es efectivo el masaje cardiaca si hay actividad elctrica cardiaca claro si contamos con electrocardigrafo o
sino palpar el pulso, si no hay pulso estamos dando en forma inadecuada a pesar de ventilar bien por ello se debe hacer
ambas cosa de forma coordinada y adecuada.
El hacer masaje cardiaco externo con brazos extendido para no perder la fuerza al inicio debemos cambiar porque
perdemos fuerza, Si el paciente esta intubado damos ventilacin constante independiente del masaje cardiaco; porque
el oxgeno estamos dando a va inferior; en caso de no ser as y solo damos oxigeno con el reanimador respiratorio y
damos masajes cardiaco debemos dar secuencialmente primero 30 masajes cardiacos y 2 ventilaciones. Siempre en
ambos casos comprobar la efectividad de lo que realizamos; podemos protegernos con una gasa al dar respiracin boca
a boca por que el paciente puede haber vomitado o sangrado.
SOPORTE VITAL ENPACIENTE PEDRIATICO es similar 30:2 pero no colocamos las dos manos solo una mano en paciente
de 1 a 8 aos pero si es ms de 8 aos con la dos manos; paciente lactante hacemos con dos dedos y las sincronizaciones
es 3: 1 y debemos realizar hasta 140 compresiones por minuto sobre una superficie rgida; entonces cuando tenemos un
px lactante realizamos el masaje con los pulgares y la superficie rgida es nuestra palma y otro se encarga de la
ventilacin.
La parada cardiaca es muy rara, pero cuando se debe realizar el cirujano se encarga del masaje y el anestesilogo de
ventilacin y las drogas. En conclusin en la parada cardiorrespiratoria la reanimacin es fundamental, el px no respira y
esta inconsciente. Esta sincronizacin de 30: 2 es independiente si hay 1 o 2 reanimadores; con que debemos iniciar el
soporte vital con ventilacin o masaje cardiaca por lo cual es RECOMENDABLE EMPEZAR CON MASAJE CARDIACO
EXTERNO; porque al hacer la compresin cardiaca tambin los pulmones se van a comprimir y salir el aire residual y los
pulmones al descomprimirse como un globo el aire del ambiente entra por eso es recomendable empezar con el masaje
cardiaco.

El desfibrilador DEA (DESFIBRILADOR ELECTRICO AUTOMATICO) tiene tres indicaciones para usar cuando hay parada
cardiaca:
1. Taquicardia ventricular
2. Asistolia
3. Disociacin auriculo ventricular.
En la parte clnica debemos saber cul fue la causa y depende de ello su tratamiento especfico, por ejemplo en la
taquicardia ventricular si sirve usar DEA porque va despolarizar el miocardio; en cambio en asistolia no va servir por eso
debemos usar inotrpico positivos como adrenalina, la adrenalina viene en ampollas de 1mg en 1ml, en nios hay que
dosificar en menor cantidad. Si bien nos puede producir vasoconstriccin no puede causar isquemia a nivel cerebral, por
eso hay que tener bastante cuidado, la adrenalina nos va ayudar y si no hay efectivo podemos usar INTRACADIACO
debemos ponerlo a nivel del 4 espacio intercostal izquierdo pegado al borde superior de la costilla para evitar el paquete
vasculo nervioso aqu usamos las agujas de puncin lumbar , antes de inyectar as paramos y si sale sangre negra
estamos en zona cardiaca y si no sale podemos darle en el mismo parnquima cardiaca y generar arritmias cardiaca
incontrolables; a vece ya no importa asepsia y antisepsia.
Preguntas:
Si ya sabemos que el paciente entro a parocardiorespiratorio por alguna droga administrar de frente su antdoto o
antagonista y seguir haciendo el soporte vital bsico; lo recomendable es hacer 30:2, tres series de estas como mnimo
porque nos acercamos a lo fisiolgico; cuando hacemos las compresiones hay que darle tiempo al corazn para que
haga una buena distole y se llene las cavidades para realizar una nueva compresin; por eso verificar la efectividad de
lo que hacemos palpando pulso y la expansin torcica, en emergencia todos los colaboran para ayudar al px, porqu es
la mxima emergencia que puede presentar el ser humano.
Los testigos son para darnos informacin desde cuando paso, si el px est monitorizado paramos 20 segundos vemos la
actividad cardiaca, por lo general el paciente sale ms rpido de la parada cardiaca y la pulmonar demora, por ms que
damos masajes pero tenemos isquemia cerebral puede que el paciente no se recupera, si el paciente no respira
seguimos dando ventilacin hasta que venga ms ayuda para poder sacar paciente del cuadro.
La boca boca nariz es en px peditrico porque la boca del adulto es grande, si la causa es obstruccin de la va area
debemos de sacar el cuerpo extrao y evitar que el paciente llegue a la parada cardiaca, la aspiracin va ser demasiado
si el paciente esta relajado.
Los signos clnicos del paro cardiorrespiratorio son:
i.
Inconciencia
ii.
Apnea
iii.
No hay latido cardiaco
iv.
Flacidez muscular
Los signos que se agregan pero que no son patognomnico del paro cardiorrespiratorio son:
a. Midriasis
b. Cianosis
Esta se hacen presente despus de 45 segundos que no hemos actuado, la cianosis es porque no hemos
ventilado.

UNIDAD DE CUIDADOS POST-ANESTSICOS

Tenemos que hacer todos los controles vitales mientras el paciente aun se encuentre bajo los efectos de la droga, para
pasarlo al servicio de recuperacin post operatoria o al servicio de UCI y posteriormente al servicio de hospitalizacin y
posteriormente ser atente de forma ambulatoria, pero el anestesilogo no da el alta es el cirujano quien lo atiende y el
deja indicado, nosotros decimos que el paciente est fuera de los efectos de la anestesia y que no tiene ninguna
complicacin con referencia a la anestesia, la recuperacin post anestsica definitivamente evala todas las funciones
durante la estancia en el servicio e incluso se puede pedir el traslado a otra unidad ms especializada en caso de que el
paciente lo requiera por lo tanto la autorizacin del ingreso del paciente al UCI esta a caro del anestesilogo y este debe
entregar al paciente reportando todo lo acontecido durante el procedimiento anestsico, hay pacientes que solo
requieren anestesias locales como los servicios de oftalmologa que en muchas ocasiones el paciente es dado de alta ni
bien termina la ciruga , a los pacientes que aun estn bajo los efectos de la anestesia o con efectos de los relajantes
neuromusculares y por la premura del tiempo porque despus viene otra ciruga se les pasa entubados al servicio de
recuperacin dependiendo de lo que el paciente requiere podemos poner solo una mscara de oxigeno, cualquiera sea
el caso el paciente tiene que ser monitorizado deforma bsica o especializada esto de acuerdo al paciente, las mayores
complicaciones que se presenta en la sala de recuperacin es las de saturaciones por eso es importante al momento de
la entrega del paciente a dicho servicio tenemos que esperar que el personal de ah lo reciba y ellos mismos
comprueben el estado del paciente para librarse de responsabilidades posteriores, para el servicio de UCI se reporta
todas los equipos que lleva el paciente como el equipo de venoclisis, drenes para que se pueda verificar y evitar
complicaciones porque el paciente cuando despierta puede jalar el tubo endotraqueal o lo que tenga por la
incomodidad que este le produce por eso es importante sujetar al paciente de forma manual para evitar las
complicaciones, el servicio de recuperacin hay un solo personal de enfermera para vigilar a todos los pacientes y a
veces no es suficiente para evaluar a todos los pacientes, revisar si la sonda vesical este permeable si este se coagula hay
retencin urinaria que produce mucho dolor al paciente, para darle de alta al paciente mnimo debemos establecer 2
horas de recuperacin que es el tiempo suficiente para que el paciente haya metabolizado el relajante neuromuscular
para que se pueda recuperar, en algunos pacientes pacientes ya desde sala estn totalmente recuperados hay otros que
necesitan ms tiempo.
TEST DE ALDRETE se evala 5 parmetros
1.- actividad muscular
2.- respiracin
3.- circulacin
4.- estado de conciencia
5.- coloracin de la piel que presenta el paciente

1.- ACTIVIDAD MUSCULAR: evaluamos despus que el paciente estuvo dormido ahora esta despierto y si esta fuera de
la anestesia, verificamos si es capaz de movilizar todas las extremidades por si solo en forma voluntaria, si puede le
damos una puntuacin de 2, si moviliza dos extremidades la puntuacin es de 1, sino moviliza ninguna extremidad le
damos una puntuacin de 0, entonces si el paciente aun esta bajo los efectos de la anestesia o
2.- RESPIRACION: el paciente tiene que recuperar la respiracin completamente, es decir el paciente mismo debe
respirar y movilizar por si solo sus campos pulmonares con una profundidad y frecuencia adecuada y tener el reflejo de
la tos, si el moviliza sus campos pulmonares con su propia respiracin y el reflejo de la tos entonces puede movilizar
fluidos, si presenta una hipo ventilacin la puntuacin es de 1 y si no respira y est en apnea la puntuacin es de 0.
3.- CIRCULACION: se basa principalmente en el control de las cifras tensinales, si la presin aumenta o disminuye en
20mmHg con respecto de los controles basales la puntuacin es de 2 y si esta fluctuacin va hasta 50mmHg su
puntuacin ser 1 y si supera la fluctuacin mayor a 50 su puntuacin es de 0 (creo que la doctora se equivoco porque la
tabla indica la variacin de porcentajes y no la diferencia de mmHg, ella hablo de mmHg)
4.- ESTADO DE CONCIENCIA: si el paciente esta despierto, lucido se da cuenta donde esta entonces le damos la
puntuacin de 2, si el paciente se encuentra dormido y le llamamos de su nombre y despierta la puntuacin es de 1, si a
pesar del llamado no despierta su puntuacin seria 0.
5.- SATURACION: mucosas rosadas la puntuacin es de 2, si el paciente se encuentra plido con lividez la puntuacin es
de 1, si esta ciantico definitivamente la puntuacin es de cero.
Entonces viendo todos estos aspectos o parmetros que se evalan mnimamente el paciente debe tener 7 para poder
darle de alta, si no llega a 7 es mejor no mandarlo porque el paciente se puede deprimir y tener complicaciones y mucho
ms si es ambulatorio. Tambin es muy importante aunque en la tabla no est es que el paciente no presente dolor ni
sensacin ansiosa y mucho menos la presencia de vomito, es importante ver todos estos parmetros para darle de alta
al paciente del servicio de recuperacin post anestsica, tener estas consideracin en pacientes que hayan sido
sometidos a anestesia loco regionales, anestesias epidurales.

Qu evaluamos despus de una anestesia? Los movimientos, la sensibilidad (doctora : tenemos que aprender el
bloqueo vegetativo sensitivo y motor), todo lo que se loquea debemos esperar que se recupere y esperar que se
recupere la parte que se bloqueo, por ejemplo si se bloqueo los brazos o mmii, en el bloqueo vegetativo es a nivel
sistmico aqu vemos la parte de la circulacin, en el bloqueo sensitivo el paciente tiene que recuperar la sensibilidad
propio seccin, al reflejo motor esperar recuperar el perfil fsico aqu hacemos que mueva la cadera o flexin de los pies
y si los hace esta fuera de cualquier bloqueo.
Test de Bromage
GRADO DE BLOQUEO MOTOR.

Movimientos libres de Pies Rodilla Cadera =grado de bloqueo 00%

Mov. Libres de Pies y Rodilla; Incapacidad de levantar cadera =grado de bloqueo 33 %
Mov. Libres de Pies; Incapacidad de flexionar Rodilla y levantar cadera =grado de bloqueo 66 %
Incapacidad de mover Pies Rodilla Cadera =grado de bloqueo
100 %

CRITERIOS DE ALTA: para darle de alta al paciente a veces por la falta de camas apresuramos al paciente pero
mnimamente tiene que tener un grado de bloqueo sea menor al 33%, tambin ver que las funciones vitales estn
estables, considerar sobre todo la funcin renal por disminucin de la presin y esto hace que la filtracin glomerular
baje y podemos daar el rin por lo tanto ver que la diuresis este normal y los apsitos estn secos.
Dentro del periodo de espera a veces se administra frmacos pero no podemos cometer el error de darle un opiceos
que calme el dolor temporalmente y luego mandarlo a su casa y cuando termine el efecto de la droga este tenga dolor a
dems de producir depresin del sistema nervioso central que puede producir apnea y somnolencia, el efecto pico que
tiene el opiceo es de 10-20 min, despus de esto se continua la analgesia con AINES, despus administrar antiemticos
y antibiticos que deben ser administrados despus de 1h debido a que algunos antibiticos pueden generar sinergismo
de potenciacin con los relajantes musculares, despus verificar la ventilacin y que el baln de oxgenos este a
disposicin, cuando el paciente es crtico y es trasladado a UCI o a unidades de cardiologa o renal el paciente debe ir
acompaado del anestesilogo, reportar todo y ver en las condiciones en que los estamos dejando, en pacientes
ambulatorios si bien es cierto que el cirujano da la indicacin si se queda o se va de alta el anestesilogo debe evaluar
con los test respectivos, si se va ir a su casa siempre tiene que estar acompaado de un pariente o una persona
responsable mayor, a veces solo tiene amigos y los amigos vienen picados no se los entregamos porque tienen que ser
responsables.