UNIVERSIDAD ANDINA DEL

CUSCO
FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE PSICOLOGA

CASO CLINICO Y FORMULACIN CLNICA

ASIGNATURA: PSICOTERAPIA COGNITIVA Y HUMANISTA
DOCENTE: PS. MARTHA GONZALEZ PILARES
INTEGRANTES:

ADRIANA VALDIVIA CAMPERO

HILDA IBENI AGUILAR QUISPE
PATRICIA SALAS TINTA
IMA SUMAQ YABAR QUISPE

SEMESTRE: 2016-II

CUSCO-PER

2016
CASO CLNICO
Resumen
Paciente de sexo femenino, 38 aos de edad a quien se le diagnostic cncer de mama en
tercer grado, le practicaron una mastectoma parcial y recibi tratamiento de quimioterapia
y radio terapia, cuyos efectos la sumieron en un profundo cuadro depresivo, presenta
sentimientos de minusvala y considerable desvaloracin en su autopercepcin.
Identificacin del paciente
Paciente de sexo femenino, 38 aos de edad, casada hace 15 aos, tiene 2 hijos varones de
14 y 12 aos, trabaja hace 4 aos en el departamento de relaciones pblicas de una
importante empresa (actualmente se encuentra con licencia por salud). Sus madre falleci
hace varios aos y nunca tuvo contacto con su padre, es hija nica, tuvo una cercana
relacin con su abuela materna quien fue paciente oncolgica, lidi con su enfermedad
durante 15 aos, finalmente falleci con un diagnstico de metstasis pulmonar, lo cual
afect mucho a Ana.
Anlisis del motivo de la consulta
Como motivo de consulta Ana expresa su deseo de recuperar el control sobre su vida y
las ganas de vivir, ya que atraviesa por un fuerte cuadro depresivo, relata que hace casi
un ao fue diagnosticada de carcinoma ductal invasivo (cncer de mama) en tercer grado,
motivo por el cual le practicaron una mastectoma parcial (mama derecha), evento que
como ella seala le cambi la vida por completo, luego de la ciruga le prescribieron un
tratamiento de quimioterapia por un periodo de 8 meses. Hace unos das en su ltimo
control le detectan ganglios axilares afectos por lo que le volvieron a prescribir 6 meses
ms de tratamiento quimioteraputico combinado con sesiones de radioterapia, lo cual ella
seala que la desestabiliz por completo, pues cree que no resistir ms los efectos de
dicho tratamiento (nuseas, vmitos, afecciones estomacales,

prdida del cabello y

pestaas, manchas y resequedad en la piel, prdida de peso, dolor muscular y seo, baja de
defensas, etc.) y que tal vez no valga la pena, ya que su enfermedad en la mayora de los

casos de los que ella conoce fue recurrente e incurable y le aterra la idea de que el cncer
pudiera aparecer en otras partes de su cuerpo.
Manifiesta que est muy cansada de luchar con esta enfermedad, que se siente muy
agobiada y que todo lo que enfrent antes lo hizo por sus hijos pero que al parecer no vali
la pena ya que no fue dada de alta y que seguir el tratamiento que le sugieren es como
estar muerta en vida, que no quiere dar lstima ni ser una carga para su familia pues sufren
mucho con esta situacin y piensa que estaran mejor sin ella. Seala que ya no es ni la
sombra de la mujer que era antes, no acepta su actual apariencia fsica a raz de la
mastectoma y el tratamiento, lo cual la avergenza mucho y ha hecho que se asle por
completo llegando al punto de no querer salir de su casa a menos que sea indispensable y
no desea recibir ninguna visita.
Refiere que fsicamente se siente demasiado dbil y hay das que no puede ni levantarse de
la cama. Dice que se siente muy sola pues evita que sus hijos se acerquen demasiado por
temor a que sufran y piensa que es mejor que ellos aprendan a ser independientes y se
desenvuelvan solos por si su madre les llegara a faltar. Refiere que la relacin con su
esposo es cada vez ms distante, no volvieron a tener ningn tipo de intimidad luego de la
ciruga y cualquier acercamiento por parte de l, ella lo interpreta como lstima y lo
rechaza inmediatamente, ya que cree que es imposible que el pudiera verla atractiva
sexualmente, esta situacin les ha generado muchos conflictos y enfrentamientos, ante lo
cual evitan pasar tiempo a solas y tocar temas ntimos. Ana textualmente dice que ha
perdido las ganas de vivir ya que cree que la enfermedad tarde o temprano acabar con su
vida, pero esto le produce un gran sentimiento de culpa, pues sabe que sus hijos que an
son muy jvenes la necesitan y que su esposo no merece quedarse solo, ante estos
sentimientos solo intenta mostrarse fuerte ante los dems aunque no puede evitar sentirse
siempre tensa, nerviosa e irritable y siempre termina estallando en episodios de llanto
incontrolable.
Historia del problema

Ana relata que antes de la enfermedad era una mujer muy activa, llena de vida, atractiva y
muy cuidadosa con su imagen y apariencia fsica, muy involucrada en las actividades de
sus hijos y con una relacin de pareja que ella califica como slida pues superaron algunas
crisis propias del matrimonio, disfrutaba mucho de su trabajo y los eventos sociales que a
los que este conllevaba, este ritmo de vida le generaba a veces elevados niveles de estrs y
ciertos conflictos con su rol de madre y esposa pues casi nunca tena tiempo libre, a pesar
de ello, Ana consideraba que llevaba una vida normal y era una mujer exitosa. Siempre
consider que su familia era lo nico que tena en el mundo y que todo lo que haca y
lograba era por ellos.
Anlisis y descripcin de las conductas problema
A nivel fisiolgico la paciente refiere cansancio extremo, dificultad para conciliar y
mantener el sueo, irritabilidad y cambios de humor, llanto incontrolable, intenso y
frecuente, prdida de inters sexual, nuseas, vmitos, afecciones estomacales, prdida del
cabello y pestaas, manchas y resequedad en la piel, prdida de peso, dolor muscular y
seo. A nivel motor se han generalizado conductas de evitacin de situaciones sociales. No
sale de casa ni deja que nadie venga a visitarla, ha dejado toda actividad distractora y
social.

A nivel cognitivo se evidencia incontrolabilidad e incertidumbre frente a la

situacin, tambin se evidencia evitacin en la dificultad para comunicar sus sentimientos

y necesidades; est presente el pensamiento catastrfico y pensamientos recurrentes de
muerte, relacionados con el diagnstico y cuanto este implica.
Establecimiento de metas del tratamiento
-

Mejorar la percepcin de la paciente respecto a la enfermedad y diagnstico

Promover un sentido de autocontrol en la paciente
Lograr la adherencia al tratamiento por parte de la paciente
Potenciar el ajuste social de la paciente

Estudio de los objetivos teraputicos

-

Motivar cambios de actitud, en el estilo de vida y fortalecer el deseo de vivir

Mejorar de forma significativa el estado emocional y la calidad de vida

Descubrir los principales desencadenantes de la situacin problema

Reducir la ansiedad
Reducir los niveles de depresin
Modificar el pensamiento catastrfico
Potenciar en la paciente el desarrollo de estrategias de afrontamiento efectivas
Mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia
Disminuir el pensamiento catastrfico con respecto a la enfermedad

Seleccin del tratamiento ms adecuado

Basada en numerosas investigaciones, la Terapia Racional Emotivo Conductual TREC
resulta ser muy efectiva en casos de pacientes oncolgicos, puesto que favorece el cambio
de pensamientos irracionales que impiden la aceptacin del diagnstico, la adherencia al
tratamiento y el afrontamiento de la propia enfermedad.
Dentro de la terapia humanista seleccionamos La Gestalt la cual pone el acento sobre la
toma de conciencia de la experiencia actual (incluyendo el resurgimiento causal de una
vivencia pasada en el Aqu y Ahora) y rehabilita el sentimiento emocional y corporal;
desarrolla pues, una perspectiva unificadora del ser humano, integrando sus dimensiones
sensoriales, afectivas, intelectuales, sociales y espirituales conforme a la eficacia se ha
demostrado que el trabajo de la Gestal tiene bastantes resultados positivos en cuanto a la
psicoterapia en pacientes oncolgicos. (Ginger y Ginger 1993)
Seleccin y aplicacin de las tcnicas de evaluacin y resultados obtenidos en esta
fase:
Tcnicas cognitivas
-

Entrenamiento en deteccin de creencias irracionales.

Consiste en que el paciente registre sus creencias negativas en relacin a la

enfermedad indicando la intensidad de dichas creencias.

Tcnicas de Persuasin verbal.
Es un debate entre terapeuta y paciente para establecer que tan lgicas o vlidas son

las creencias del paciente respecto a la enfermedad y el tratamiento.

Entrenamiento en habilidades sociales y asertividad
Se entrena al paciente en la adquisicin de habilidades para la superacin del

sentimiento de aislamiento, y dificultades de comunicacin.

Programacin de actividades
Busca incrementar la motivacin del paciente

Exposicin de las situaciones temidas

Se incita al paciente a enfrentar y debatir situaciones temidas relacionadas con la
enfermedad y efectos del tratamiento.
La visualizacin
Implica el uso de la imagen mental que abarca todos los sentidos: visin, audicin,
olfato, gusto, y sensaciones kinestsicas de movimiento, posicin y tacto, debera
ser utilizada en el tratamiento de cncer, sumndose a la ciruga, quimioterapia y
radioterapia, ya que aporta importantes beneficios a la salud mental y a la calidad

de vida de los enfermos. (Valiente, 2006)

Psicoterapia de grupo
Muchos estudios han podido demostrar que la intervencin psicolgica en grupo
puede mejorar de forma significativa el estado emocional y la calidad de vida de los
pacientes oncolgicos que participan en los grupos de psicoterapia. La intervencin
facilita el cambio de actitudes, conductas y emociones, a travs de la reflexin
conjunta, el intercambio de experiencias, el autoconocimiento y el apoyo mutuo.
Cada vez existen ms evidencias de los efectos beneficiosos de la psicoterapia de

grupo como intervencin psicolgica dirigida a pacientes con cncer.

Solucin de problemas
Disminuye conductas disfuncionales y mejora la salud mental. El propsito de este
tipo de intervencin es ensear a las personas a seleccionar e implementar
estrategias de afrontamiento ms eficaces para un estresor dado o, lo que es lo
mismo, generar modos ms eficaces de tratar con los problemas personales e
interpersonales. La solucin de problemas interpersonales es necesaria para la
adaptacin vital del individuo pues permite ser ms flexible para poder adaptarse a
las diferentes circunstancias sociales. Se observ que los enfermos oncolgicos con
escasas capacidades de solucin de problemas suelen presentar niveles ms altos de
sntomas depresivos y ansiosos, as como ms problemas relacionados con su

enfermedad. (Marrero y Carballeria, 2002)

Biblioterapia

Consiste en ofrecer a paciente diferentes libros que le permitan contar con

conceptos nuevos a cerca del curso de a enfermedad y el tratamiento y as poder
modificar sus creencias centrales.

Tcnicas Gestalt
Tcnicas supresivas
-

Experimentar el vaco: Favorece que la persona enfrente sus sensaciones

desagradables o vacas existenciales. Cuando alguien evita lo que considera
desagradable, es su manera de no reconocer lo que le est molestando y por lo tanto

de evitar el problema.
Descubrir los Debesmos: Se puede diferenciar entre: un debo que puede
convertirse en un quiero, y otro debo, que implica una necesidad o condicin

necesaria para que algo ocurra.

Tcnicas expresivas
Expresar lo No Expresado: Generalmente el silencio oculta la necesidad, y esta no

se expresa por temor a Ser y a enfrentar.

Buscar la direccin y hacer la expresin directa: Invitar a que la persona diga
directamente lo que desea o que seale el significado que tiene para ella.

Tcnicas integrativas
Encuentro intrapersonal: Se trata de que las distintas funciones del Yo, se pongan
en contacto y dialoguen entre s. Por ejemplo en una silla el Yo debo y en la otra

silla el Yo quiero.
Asimilacin de lo proyectado: El lenguaje verbal y del cuerpo no son los nicos
utilizados en Gestalt, se hace tambin uso del lenguaje simblico, especialmente de
tcnicas de expresin artstica: dibujo, pintura, modelaje, danza, etc.

Aplicacin del tratamiento

Evaluacin

de

la

eficacia

del

tratamiento

El proceso psicoteraputico tiene un nivel de significancia clnico, puesto que se logran

alcanzar los objetivos establecidos por la paciente junto al psicoterapeuta y se observa un
cambio clnicamente significativo y observable atribuible al tratamiento.
FORMULACIN CLNICA DEL CASO
Formulacin Clnica de Caso
1. Lista de problemas
Signos
- Tristeza
- Ansiedad
- Dificultades en la relacin de pareja
- Aislamiento social
- Evita acercamiento con sus familiares
- Episodios de llanto incontrolable
- Abandono de actividades gratificantes
- Nuseas y vmitos recurrentes.
- Prdida considerable de peso
- Pensamiento catastrfico
- Pensamientos recurrentes de muerte
- Desvaloracin en su autopercepcin
- Dificultad para comunicar sus sentimientos y necesidades
Sntomas
- Sentimientos de minusvala e incapacidad
- Insatisfaccin con su aspecto fsico
- Vergenza de mostrarse en pblico
- Debilidad extrema
- Sentimiento de soledad
- Alteraciones en el sueo
- Frustracin
- Apata
- Deseos de que su vida termine
- Incertidumbre
- Auto atribucin de rechazo
- Sentimiento de culpa
- Preocupacin por los hijos
2.
-

Creencias Centrales
No vale la pena vivir con esta enfermedad
Soy una carga para mi familia
Solo inspiro lstima
Mi apariencia fsica es anormal
El Cncer es sinnimo de muerte
Los hijos deben acostumbrarse a vivir sin su madre
No podra parecerle atractiva a nadie
Todo lo que enfrenta es solo por sus hijos

El amor de mi esposo se convirti en lstima

Seguir un tratamiento es como estar muerta en vida

3.
-

Situaciones Activantes
Escasa informacin sobre el curso de la enfermedad
Prdida de una parte de su cuerpo (mastectoma parcial)
Efectos del tratamiento
Cambios bruscos en la apariencia fsica
Situaciones Precipitantes
Experiencias negativas narradas por otros pacientes oncolgicos o familiares

de estos.
Prdida de autoestima
Percepcin de rechazo por parte de la pareja ante su imagen corporal
Inactividad fsica
Abstinencia sexual
Posible recurrencia de la enfermedad

4. Hiptesis de trabajo
El diagnstico de cncer fue devastador para Ana considerando el antecedente de
enfermedad de su abuela materna con la que tena una estrecha relacin y
finalmente falleci a causa de esta enfermedad.
La ciruga a la que fue sometida la paciente (mastectoma parcial) gener una
percepcin muy negativa sobre su nueva imagen corporal, a esto se sumaron los
efectos del tratamiento quimioteraputico que siguieron modificando su
apariencia fsica al perder el cabello, pestaas, aparicin de manchas y cambios
en la piel y perder peso notablemente. Estos cambios han hecho que Ana sienta
vergenza de su apariencia fsica y se sienta muy insegura en todo aspecto.
El reciente diagnstico de posible recurrencia de la enfermedad ha desestabilizado
por completo a la paciente, dejndola sin estrategias adecuadas de afrontamiento
pues cree que el final es inevitable y que nada de lo que haga podr cambiarlo.
Todos estos eventos sumieron a Ana en un profundo cuadro depresivo y
produjeron en la paciente sentimientos de minusvala y considerable
desvaloracin en su autopercepcin, as como el deterioro de su relacin de

pareja, relaciones familiares y sociales.

5. Orgenes
La enfermedad oncolgica de la abuela materna fue determinante en

la

percepcin de la paciente respecto a dicha enfermedad.

El diagnstico de la enfermedad en una etapa avanzada.
Los bruscos cambios fsicos producidos por los

efectos del Tratamiento

quimioteraputico.
6. El plan de tratamiento:
Cognitivo
- Objetivo 1: motivar cambios de actitud, en el estilo de vida y fortalecer el

deseo de vivir.
Tcnica: relajacin y visualizacin
Objetivo 2: mejorar de forma significativa el estado emocional y la calidad de

vida
Tcnica: psicoterapia de grupo
Objetivo 3: descubrir los principales desencadenantes de la situacin
problema
Tcnica: terapia de solucin de problemas
Humanista

Objetivo 1: Mejorar de forma significativa el estado emocional y la calidad

de vida.
Tcnica: experimentar el vaco
Objetivo 2: Reducir la ansiedad
Tcnica: descubrir los debeismos
Objetivo 3 : Reducir los niveles de depresin
Tcnica: expresar lo no expresado
Objetivo 4 : Mejorar la comunicacin entre la paciente y su familia
Tcnica : expresar lo no expresado

Referencias bibliogrficas

Valiente, M. (2006). El uso de la visualizacin en el tratamiento psicolgico de

enfermos de cncer. Psicooncologia. Vol.3, nm. 1, pp. 19-34

Herrero, O., Rodriguez, E., Botella, L., Corbella, S., Gomez, A. M., y Pacheco, M.
(2010). Percepcin de los pacientes con cncer de mama sobre aspectos de ayuda

en psicoterapia de grupo. Vol. 36, n 153-154, pp. 43-62

Marrero, R., y Carballeria, M. (2002). Terapia de solucin de problemas en

enfermos de cncer. Vol. 2, N 1, pp. 23-39

Garcia,A.(2011) Tcnicas en Terapia Gestal .vol 1 pp 7-10