Neumonia adquirida en la comunidad.

Nueva normativa de la Sociedad

Espaola de Neumologia y Cirugia Toracica (SEPAR)
1. DEFINICION
La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es una enfermedad
inflamatoria del parnquima pulmonar de etiologa infecciosa que se origina
fuera del contexto hospitalario y puede diferenciarse de la neumona
intrahospitalaria, la cual se define como aquella que se desarrolla luego de la
48 72 horas de internacin y hasta los 7 das posteriores al alta mdica.

2. CUADRO CLINICO
La sintomatologa de la NAC es inespecfica y su diagnstico se basa en un
conjunto de signos y sntomas relacionadas con una infeccin de vas
respiratorias bajas y afectacin del estado general, incluyendo fiebre (>38 C),
tos, expectoracin, dolor toracico, disnea o taquipnea, y signos de ocupacin
del espacio alveolar. En los ancianos, no es infrecuente la ausencia de fiebre y
la aparicin de confusin y empeoramiento de enfermedades subyacentes.

3. DIAGNOSTICO
La presencia de un infiltrado en la radiografa de trax en un paciente con
manifestaciones clnicas compatibles con NAC es el patrn oro para el
diagnstico de esta enfermedad. Debido a que las manifestaciones clnicas de
la NAC son inespecficas, la radiografa de trax es obligada para establecer su
diagnstico, localizacin, extensin, posibles complicaciones (derrame pleural
o cavitacin), existencia de enfermedades pulmonares asociadas, otros
posibles diagnsticos alternativos y tambin para confirmar su evolucin hacia
la progresin o la curacin. La afectacin bilateral, o de dos o ms lbulos y la
existencia de derrame pleural son indicadores de gravedad, sobre todo el
derrame pleural bilateral, ya sea por la propia neumona o por insuficiencia
cardiaca asociada.

4. EVALUACION INICIAL DE LA GRAVEDAD Y ESCALAS PRONOSTICAS

5.
La evaluacin inicial de la gravedad del paciente con NAC es clave para
establecer el tratamiento y la ubicacin ms apropiada para su cuidado. Si se
ha optado por la hospitalizacin, hay que identificar precozmente no tan solo a
los pacientes ms graves, sino tambin aquellos cuyo estado puede agravarse
con rapidez a fin decidir si deben ser tratados en la planta de hospitalizacin,
en la UCI o en la unidad de cuidados respiratorios intermedios (UCRI).
Obviamente, los mejores resultados se obtienen cuando el paciente se
beneficia del nivel de cuidados propio de cada lugar para su condicin
individual. Un retraso en la identificacin de la gravedad y, por ende, un
tratamiento y cuidados suboptimos desde la llegada del paciente al hospital y
su traslado a la UCI se asocia con un aumento de la mortalidad.
.

El uso del juicio clnico para evaluar la gravedad de la NAC depende de la

experiencia del mdico responsable y puede infravalorar o sobrestimar la
gravedad del proceso. Para solventar este problema se han desarrollado
escalas pronosticas de gravedad, cuyo propsito es clasificar a los pacientes
en diferentes grupos de riesgo en funcin de la probabilidad de fallecer a los 30
das o de la de precisar un tratamiento ms agresivo, como ventilacin asistida
o administracin de farmacos vasopresores.
Las escalas pronosticas mas conocidas y utiles son el Pneumonia Severity
Index (PSI) y el CURB.

6. EXAMENES AUXILIARES

7. TRATAMIENTO
Tratamiento en pacientes con NAC que precisan ingreso en una sala de
hospitalizacin
Los ensayos clnicos efectuados hasta la fecha en este grupo de pacientes no
demuestran diferencias en la eficacia clnica al comparar la combinacin de un
agente beta-lactamico con un macrolido frente a una quinolona en
monoterapia. Sin embargo, los estudios publicados incluyen pocos pacientes
de la clase de riesgo V de la escala PSI que son los que presentan una mayor
mortalidad y un mayor porcentaje de falta de respuesta51
Por lo tanto, la evidencia cientfica respecto a la eficacia de un antibitico betalactmico asociado a un macrolido frente a una quinolona es limitada. As pues,
para los pacientes con NAC que ingresan en una sala de hospitalizacin, el
tratamiento emprico recomendable seria el siguiente: a) administracin de una
quinolona en monoterapia (levofloxacino o moxifloxacino por via oral o

intravenosa), o b) combinacin de una cefalosporina de tercera generacin

(cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilinaclavulanato con un macrolido.

ANALISIS CRTICO

Respecto al cuadro clnico en una NAC es inespecfico es por eso que se hace
la radiografa de torax para confirmar el diagnstico eso segn la gua y
tambin se hizo en la historia clnica.
No se realiza una adecuada evolucin de gravedad y escalas pronosticas lo
que conlleva a un inadecuado manejo y tratamiento de la enfermedad.