A VLLV ZLETEINEK BIOMECHANIKJA

A vllv s annak zletei kapcsoljk ssze a fels vgtagot a trzzsel. A fels vgtag
tmege csupn 10 szzalka az egsz test tmegnek, mgis klnleges szereppel br
funkcijnak kvetkeztben. A funkci betltsre a fels vgtagnak a lehet legnagyobb
mozgsi szabadsgfokkal rendelkezni, amely nagy mrtkben fgg az els lncszem ( a
vllv) mozgkonysgtl. A vllv zletei rvn gy pl fel, hogy ezt a nagy mozgsi
szabadsgfokot biztostsa. Ugyanakkor ez az elny egyben cskkenti az zleti stabilitst.
A vllv stabilitsnak s egyben nagy mozgkonysgnak ellentmondst az izmok
szerepe prblja meg feloldani.
A vllv mozgst ngy zesls (sszekttets) teszi lehetv. Az zleti komplexum a
legnagyobb mozgkonysgot biztostja az emberi testben.
A ngy zesls (bra):
1. a felkar s a lapocka zeslse, art. glenohumeralis (gmbzlet, sok tengely
szabadzlet)
2. a kulcscsont s a lapocka zeslse, art. acromioclavicularis (korltozott szabadzlet)
3. szegycsont s a kulcscsont zeslse, art. sternoclaviculris (korltozott szabadzlet)
4. lapocka s a mellkas sszekttetse, art. scapulothoracalis ( a csontok nem
rintkeznek, szalagok sem tallhatk a kt anatmiai elem kztt, izmok ktik ssze
ket)

I. Az zletek felptse
1. Felkarcsont - lapocka (glenohumeralis) zlet
A felkarcsont zleti fejn, amely flgmb alak, keresztl kapcsoldik a
lapockhoz, amelyen egy tojsdad alak bemlyeds alkotja az zleti rkot. Az
zleti fej jelentsen nagyobb, mint az zleti rok. A mretarny hat az egyhez. Az
zleti rok mlysge csekly, amelyet az rok szlein hzd rostos porcszegly
nvel meg. A felkar zleti fej tmrje 32 - 55 mm kztt vltozik egynektl
fggen. Az zleti nyak 135 fokos szget zr be a test hosszanti tengelyvel s
megkzelten 32 fokot fordul el a knyk forgstengelyhez viszonytva. Az
zleti rok hossza 41 mm, szlessge 25 mm. Az zleti felszneket vegporc
bortja. Az zleti rok zleti felszne egyharmada, egynegyede az zleti fejnek. A
kt zleti felszn rintkezsi fellete igen kicsi. A kutatk azt talltk, hogy az
emberek 75 %-nl az zleti rok peremnek skja 7.4 fokos htirny dlst mutat.
A felsorolt anatmiai jellemzk hatrozzk meg ebben az zletben az
elmozdulsok kiterjedst s irnyt.
A merev zletekkel szemben az zlet stabilitst az zletet krlvev zleti tok,
a szalagok s az izmok hzereje biztostja. Az zlet stabilitst az albbiak
befolysoljk elssorban:
Az zleti rok mrete. Saha (1971) azt tallta, hogy ha az zleti rok hosszanti
irnyban 75 %-nl, keresztmetszeti irnyban 57 %-nl kisebb, mint a felkarcsont
zleti feje, akkor az zlet stabilitsa nagy mrtkben cskken s nagy a veszlye
az zlet sztcsszsnak.
Az zleti rok kls felsznnek dlse. Szintn Saha (1971) gy tallta, hogy
az instabil felkarcsont - lapocka zeslseknl az zleti rok kls felszne nem
htirnyban dlt, hanem elre.
Az zlet intaktsga. Fiatalok esetben az zlet instabilnak mutatkozott ells
irnyban, ha rostos porcszegly levlt az zleti rok szlrl. Ids emberek
vllzleti instabilitst az zleti tok megnylsa okozza.
A felkarcsont fejnek elre - htra irnyul mozgst irnyt izmok mkdsi
egyenslya.

zleti mozgsok
Az zletben hrom tengely (hosszsgi. mlysgi, szlessgi) krl jn ltre
elforduls. Az elmozdulsok hrom skban jtszdnak le. Teht a vllzlet
(glenohumaralis) mozgsi szabadsgfoka 6. A forgs kzppontja 6

2 mm-re van

az zleti fej geometriai kzppontjtl s minthogy csaknem szablyos

gmbzletrl van sz, ezrt a forgsi kzppont helye alig vltozik.
Az zletben hromfle mozgs jhet ltre: rotci, guruls s csszs (bra). Az
elmozduls az zletben azonban elssorban rotcival valsul meg. Ha a felkart a
lapocka skjban emeljk 30 - 60 fokot felfel, akkor az zleti fej megkzeltleg 3
mm mozog felfel az zleti felsznen, amely a gurulsra s/vagy csszsra utal.
Rotci

Guruls

csszs

Mozgsirnyok s - skok a vllzletnl.

A vllzlet semleges (neutrlis) helyzetben van, amikor a kar a test mellett
nyugszik, a felkarcsont hosszsgi tengelye megkzeltleg merleges a
horizontlis skra, a tenyr a test fel tekint. A horizontlis skban a neutrlis
helyzet azt jelenti, hogy a felkar hosszsgi tengelye merleges az oldalskra
(oldals kzptarts).
A glenohumeralis zletben az albbi skokban lehet a kart mozgatni:
frontlis: tvolts ( a kar oldalra - felfel emelse) (bra), a kzelts csak nem
teljesen kizrt frontlis skban.

oldal: hajlts ( a kar elre-felfel emelse) s feszts ( a kar htra-felfel

emelse) (bra)

vzszintes: hajlts ( a kar oldals kzptartsbl mells kzptartsba

mozgatsa) s feszts ( a kar oldals kzptartsbl htra mozgatsa) (bra)

lapocka sk: tvolts- hajlts (a kar oldalra- elre - felfel emelse). A lapocka
skja megkzeltleg 30 - 45 fokos szget zr be elre fel a frontlis skkal (bra)

Frontlis - oldal sk: kzelts ( a kar test eltti oldalra - felfel emelse) (bra)

A forgs tengelyei s mozgsterjedelem

A vllzletben a tbbi vllvi zletettl elklnl megfigyelhet mozgsok az
albbi zleti tengelyek krl jnnek ltre:
Mlysgi tengely: tvolts s kzelts. A tvolts mozgsterjedelmnek
meghatrozsa az irodalomban is sok vitt vltott ki. A teljes mozgsterjedelem 120
fok bizonyos felttelek mellett. A 0 - 60 fokos tartomnyban trtn tvolts sorn
a felkarcsont zleti feje felfel csszik az zleti rkon, onnan kiss kiemelkedve
s egyben forgst is vgez az zlet mlysgi tengelye krl. Megkzeltleg 60
fokos tvoltson tl a felkarcsonti nagy gum ( trochanter major) beletkzik az
acromionba (bra). Ennek az akadlynak kt legyzsi mdozata van. Az zletben
a mozgs a tovbbiakban csszssal s gurulssal megy vgbe, vagyis az zleti fej
lefel mozdul a glenoid fossan (fossa glenoidale) s ezzel a nagy gum acromion
alatt, vagy kifel fogats esetn a mgtt halad el kikerlve az tkzst. Ennek
kvetkeztben tovbbi 60 fokos tvolts valsthat meg. A kar tovbbi 40 fokos
emelst a lapocka kifel fordulsa biztostja. A kzelts mivel

kt skban

jtszdik le, ezrt a forgs tengely is kt tengely varinsa, vagyis a szlessgi s a

mlysgi tengely. A mozgsterjedelem 75 fokos.

Szlessgi tengely: hajlts s nyjts. A hajlts s nyjts egyttes

mozgsterjedelme 100 - 150 fok, amelynek nagyobb rsze a hajltsra esik (100 120 fok).
hosszsgi tengely (nem tvesztend ssze a felkar hosszsgi tengelyvel):
horizontlis skban hajlts s feszts. Az irodalom nem kzl pontos adatokat a
vllzlet horizontlis skban foly hajlts s feszts mozgsterjedelmt illeten. A
vllvi zleti komplexumot egysgesen vve a hajlts mrtke 120 - 135 fok, a
feszts 35 - 45 fok.
A lapocka sk mlysgi tengelye: tvolts. Tvolts mozgsterjedelme 120 135 fok.
A felkar hosszsgi tengelye krli forgs: befel s kifel fogats. A forgats
mozgsterjedelme fgg a kar helyzettl. A kar test melletti tartsban a befel s
kifel forgatsa csupn 50 fok sszesen. Kilencven fokos tvoltsban a befel s
kifel forgats 60 - 60 fokos lehet (bra). A mozgshatrokat az szabja meg, hogy
befel (elre) forgatskor a kis gum beletkzik az zleti rok rostporcos
szeglybe (glenoid fossa), kifele (htra) forgatskor a nagy gum az acromionba
tkzik.

3. A kulcscsont - lapocka zesls

Az zlet egy kicsi rostporcos sszekttets a kulcscsont distalis vge s az
acromion proximlis rsze kztt. A kt zleti felszn kztt vkony porckorong
helyezkedik el. Az zletet sr rostos tok veszi krl, amelyet a ligamentum
acromioclaviculare erst meg. A kulcscsont felfggesztst a lapockhoz inak ( a
coracoclavicularis szalag

kt rsze: a trapz s conoid alak)

s egyben

korltozzk az zletben ltrehozhat mozgsokat. A szalagok hrom tengely krl

engedlyezik a lapocka mozgst.
1. Hosszsgi tengely krli forgs elre - htra (bra). Kadeveren vgzett
mrsek azt mutattk, hogy az elforduls mrtke 30 fokos (1. tengely).
2. Horizontlis tengely krli forgs frontlis skban (bra). A mozgsterjedelem
60 fok (2. tengely).
3. Horizontlis tengely krli forgs oldal skban (bra). A mozgsterjedelem 30
fok (3. tengely).
Meg kell jegyezni, hogy l embereken ilyen vizsglatokat nem vgeztek s minden
valsznsg szerint a mozgsterjedelmek a fentieknl kisebbek.
1. tengely

2. tengely

3. tengely

A horizontlis tengely krli mozgst a frontlis skban az angol terminolgia

szerint szrnyalkotsnak (szrnybontsnak) nevezik. Ez a mozgs leggyakrabban
sszekapcsoldik a lapocka tvoltsval (bra).

Amennyiben nincs tvolts, akkor a lapocka kifel mozog s csak a lapocka

gerincoszlopi oldala marad kontaktusban a bordkkal (bra).

Az oldal sk horizontalis tengely krli forgs sorn bekvetkez mozgst

billensnek nevezzk. Ennek a mozgsnak a rvn a lapocka emelkedik vagy
sllyed s leggyakrabban a lapocka kveti a bordk ltal kialaktott hti grbletet
(bra).

Ha a lapockkat kzeltjk s a vllakat emeljk, akkor az esetek tbbsgben a

lapocka nem kveti a bordk hti domborulatt s a lapocka fels le eltvolodik a
bordktl (bra)

3. A szegycsont - kulcscsonti zlet

Az zlet alkotsban a kulcscsont proximlis vge, mint zleti fej s a szegycsont
kulcscsonti bevgsa, mint zleti rok vesz rszt. Mindkt zleti felsznt rostos
porc fedi. Az zleti fej s rok mrete nem egyezik meg, a fej nagyobb, mint az
rok. Ennek kiegyenltsre az zesl felsznek kztt rostos porckorong tallhat.
Az zletet tok veszi krl, amelyet hrom szalag erst meg.
A porckorong egyben elklnti a szegycsont s a kulcscsont mozgst is. A
szegycsont s a porckorong kztti elcsszs elre-htra irnyul mozgst indukl.
A kulcscsont s a porckorong egymson trtn csszsa felfel-lefel irnyul
mozgst tesz lehetv.
A mozgsterjedelem a felkar emelsnek (mind oldal, mind frontlis skban)
fggvnye. A felkar 10 fokonknti emelse 90 fokig a kulcscsont 4 fokos
emelkedst hozza magval, teht sszessgben mintegy 40 fokot emelkedik a
kulcscsont az zleti forgstengelyben. Kilencven fokon tl a kulcscsont nem

emelkedik tovbb. A kulcscsont hosszsgi tengely krli forgsa 40 fok krl van
(bra).

A szegycsont - kulcscsonti zletben ltrejv mozgsok fordtottjai a lapocka kulcscsonti zletben lejtszdknak a kifel illetve befel csszs, valamint az
emelkeds s a sllyeds alatt. Ugyanakkor a forgs alatt ez a jelensg nem
tapasztalhat.
4. Lapocka - mellkas sszekttets
A lapocka s a mellkas kztti kapcsolatot nem nevezhetjk olyan zeslsnek,
mint a tbbi hrmat, mert nincsenek zleti felsznek a lapocka s a bordk kztt.
St szalagos sszekttets sincs kztk. A lapockt s a ht klnbz rszeit
izmok tartjk ssze s ezltal stabil helyzetet biztost a lapocknak s a lapockn
fgg felkarnak A lapocka bels, szles lapjt az serratus anterior s subscapularis
izmok vlasztjk el a mellkastl, amelyek elcssznak egymson a lapocka mozgs
sorn. Annak ellenre, hogy a lapocka - mellkas kapcsolat nem valdi zesls,
nagy jelentsge van a vllv mozgskiterjedsnek nvelsben. A tvolts s a
hajlts mrtkt egyharmaddal (60 fok) nveli meg. A 60 fokos lapocka elfordulst
a 20

fokos elforduls az acromionclavicularis s a 40 fokos forgs a

sternoclavicularis zletekben teszi lehetv. A kt zlet ilyen mrtk mozgsa a

kulcscsont 40 fokos elfordulsa nlkl nem jhetne ltre s a tvolts s hajlts

10

maximum 120 fok lehetne csak.

Az izmok sszehzds s elernyedse rvn a

lapocka az albbi mozgsokat vgzi.

1. rotci vltoz tengelyek krl (bra),
2. emels - sllyeszts, s billens (bra)
3. elre - htra csszs (kzelts, tvolts), s szrnykpzs (bra)

A lapocka kifele forgsnl az els 30 fokos elforduls forgsi tengelye a

lapockatvis bels vgn tallhat. A tovbbi 30 fokos elfordulskor a forgsi
tengely a vllcscsra, a lapocka - kulcscsont zletbe tevdik t (bra) .

5. A vllvi zletek egyttesben ltrejv mozgsok terjedelme

1. oldal skban

11

elre hajlts (180 fok

htra feszts (60 fok)
2. frontlis skban
tvolts (180 fok)
kzelts (5 fok)
3. vzszintes skban
hajlts (135 fok)
feszts (45 fok)
befele forgats (90 fok, knyk 90 fokban behajltva)
kifele forgats (90 fok, knyk 90 fokban behajltva)
4. lapocka skban
30-45 fokos szget zr be a frontlis skkal, ebben a skban 180 foknl nagyobb
hajlts rhet. A nk 28 % -kal nagyobb mrv hajltst rnek el, mint a frfiak.
5. frontlis - oldal skban
kzelts (75 fok)

12

Az zletet felpt csontok jellemzi

A felkarcsont (humerus) csaknem teljes flgmb alak, 37-55 mm tmrvel. A fej a
nyakkal 135 fokos szget zr be s kb. 32 fokkal ferdl htrafel. Az zleti rok 41
mm hossz s 25 mm szles. Fellete , 1/3 a az zleti fejnek. Hosszanti irnyban
75 % a, szlessgi irnyban 60 % a felkarcsont zleti fejnek. Az zleti rok
felszn 7.2 fokkal fordul htrafel.
A felkarcsont s lapocka zeslsnek stabilitsa fgg:
az zleti rok megfelel mrete, nagyobb, mint zleti fej felszn. Illetve 75
% -nl s 57 % -nl kisebb mret a fejhez viszonytva nveli az instabilitst.
Ha az zleti rok elrefel fordult, akkor az nveli az instabilitst
rintetlen zleti tok
a ht s elre irnyul mozgst vezrl izmok kiegyenslyozott mkdse.
Mozgsok az zletben
forgs
elforduls
csszs
A kar 30-60 fokos emelse az zleti fej 3 mm t mozog felfel elfordulssal illetve
csszssal. Ezutn a mozgs csaknem nem teljesen forg. A forgs pillanatnyi
kzpontja 6 2 mm -re van a kt csont tallkozstl az zleti fej belsejben.
6. Acromioclavicularis zlet
Az zesls sr, rostos tokkal van krlvve, amely magba foglalja az als s
fels szalagot. Az zesls stabilitst kt szalag biztostja: conuszos s a trapz
alak szalag, amely a kulcscsontot a lapockhoz ersti. Ezen szalagok

13

rugalmassga teszi lehetv a kulcscsont elmozdulst

a lapockacsonti zleti

felsznen, amely a kvetkez lehet:

elforduls a fggleges tengely krl, 30 fokos tartomny
szlessgi tengely krli forgs a frontlis skban, 60 fokos tartomny
jobbra balra forgs a szlessgi tengely krl, 30 fokos tartomny
7. Sternoclavicularis zlet
Mozgsok
elmozduls elre htra illetve elforduls elre s htra, 40 fokos
elforduls felfel s lefel, 40 fokos
forgs a hossztengely krl, 40 fokos
A mozgskiterjeds fgg a kar helyzettl. Tz fokos kar emels 4 fokos kulcscsont
elfordulst eredmnyez frontlis s oldalskban egyarnt.
Scapulothoracalis zlet
Csont - izom - csont zlet.
A kar emelse oldal illetve frontlis skban a forgs 120 fokos kar emelsig a forgs
a glenohumeralis zletben megy vgbe, majd a tovbbi 60 fokos elfordulst a
lapocka csont elfordulsa eredmnyezi, amely kb. 40 fokos.
A pillanatnyi forgstengely helye a kar emelse sorn llandan vltozik. A kar
emelsekor elszr az zleti felszn befel mozog, majd felfel forog, majd
emelkedik

Kinetika
Az izmok mkdse a kar emelse s a befel forgats sorn.
EMG aktivits
Teher a glenohumeralis zleten

14