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TRASTORNO MIXTO ANSIOSO DEPRESIVO

El trastorno mixto ansioso depresivo es una categora que se emplea para


diagnosticar a personas que padecen simultneamente sntomas de ansiedad y
de depresin. Aunque stas se consideran a menudo condiciones
independientes, es frecuente encontrar sujetos en los que coexisten ambas.
Dentro los dos manuales de diagnstico psiquitrico ms empleados a nivel
mundial, el CIE-10 y el DSM-IV, solo el primero contempla la categora de
trastorno mixto ansioso depresivo. Segn diversos estudios, un porcentaje muy
alto de sujetos con depresin presenta adems sntomas de ansiedad. De igual
forma, una gran cantidad de pacientes con ansiedad, manifiestan tener un estado
de nimo depresivo.
El CIE-10 refiere que deben estar presentes sntomas tanto de ansiedad como de
depresin, pero de forma que ninguno predomine de forma evidente sobre los
otros, ni con una intensidad tal como para justificar un diagnstico diferenciado.
En otro supuesto, si se da una ansiedad grave, a la que se suma depresin
aunque de intensidad ms leve, debe emplearse cualquiera de las etiquetas
diagnsticas que se refieran a trastornos de ansiedad. En el caso de que las dos
series de sntomas estn presentes y sean tan graves como para aplicar el
diagnstico individual, deben recogerse los dos trastornos. En los casos en los
que, por motivos de codificacin, solo pueda establecerse un nico diagnstico,
debe ser prioritario el de depresin. Aparte de todo esto, algn tipo de sntoma
vegetativo (como temblor, palpitaciones, sequedad de boca,), debe
presentarse, aunque sea nicamente de forma intermitente. La categora de
trastorno de ansiedad mixto ansioso depresivo debe excluirse si solo se dan
preocupaciones con respecto a los sntomas vegetativos mencionados. Por ltimo,
si aparecen sntomas que se corresponden con este trastorno, pero estos se dan
estrechamente ligados a cambios en la biografa del sujeto o sucesos vitales
estresantes, deber emplearse la categora de trastornos de adaptacin. El
trastorno mixto ansioso depresivo incluye a la depresin ansiosa (leve o no
persistente) y excluye la depresin ansiosa persistente, en cuyo caso estaramos
hablando ms bien de distimia.
Como apreciamos por lo que se desprende del CIE-10, el trastorno mixto ansioso
depresivo se incluye dentro de la categora F41, referida a otros trastornos de
ansiedad, sin embargo establece como condicin que no exista un predominio de
la sintomatologa depresiva sobre la ansigena, ni a la inversa.
Otros criterios de investigacin provisionales del DSM-IV que nos pueden orientar
de cara al diagnstico de esta categora son los siguientes:
A. Que el sujeto muestre un estado de nimo disfrico de forma persistente o
recurrente y que se d al menos durante un mes.

B. Cuatro o ms de los siguientes sntomas, que adems deben estar presentes a


lo largo del mismo periodo: dificultades de concentracin, algn trastorno del
sueo, preocupacin,
estado
de nimo
irritable, pesimismo (desesperanza), hipervigilancia, estar expectante ante el
peligro o tratando de anticiparlo, sentimientos de baja autoestima,
encontrarse fatigado o falto de energa y tendencia al llanto.
C. La sintomatologa ha de provocar un malestar significativo e interferir con la
vida normal del sujeto.
D. La sintomatologa no se explica por el consumo de sustancias o por una
enfermedad mdica.
E. Deben darse adems todos los criterios que siguen:
1. Nunca con anterioridad se han dado las condiciones para establecer un
trastorno depresivo mayor, trastorno distmico, trastorno de angustia o de ansiedad
generalizada.
2. No han de coincidir en el momento de establecer el diagnstico, los criterios de
otros trastornos de ansiedad o del estado de nimo.
3. La sintomatologa no se explica mejor a travs de la presencia de otro trastorno
psiquitrico.
Algunos autores han considerado la ansiedad y la depresin como entidades
nosolgicas distintas. Otras veces, sin embargo, se ha especulado con la
posibilidad de que ambas formaran parte de un mismo continuo, o que al menos
estuvieran relacionadas entre s. Teniendo en cuenta que los neurotransmisores
del cerebro que median estos estados se encuentran interrelacionados a nivel
qumico, no resulta extrao concebir que pueda ser as.
Por otro lado, es lgico plantearse que unos estados puedan conducir a otros. De
esta forma, sentir ansiedad podra llevar a un sujeto a experimentar pnico si la
ansiedad se viera exacerbada, lo que a su vez podra derivar en depresin.
Despus, ansiedad y depresin se retroalimentaran mutuamente en una dinmica
circular que se repetira. Esta dinmica tal vez est presente en aquellas personas
que supuestamente sufran el trastorno mixto ansioso depresivo.
En la prctica clnica encontramos a menudo que la distincin que establecen las
categoras diagnsticas entre ansiedad y depresin, no se cumple. As, trabajando
con sujetos algn trastorno de ansiedad, observamos con frecuencia que
subyace sintomatologa depresiva a medida que avanzamos en el tratamiento.
Esto sucede a menudo con el TOC (trastorno obsesivo-compulsivo), que es
considerado a da de hoy como un trastorno de ansiedad y sin embargo muchas

personas que lo padecen, muestran tambin sntomas ms propios de los


trastornos afectivos.
Otra evidencia que apoya esta hiptesis, es la efectividad de algunos tipos
de frmacos antidepresivosen el tratamiento de diversos trastornos de ansiedad,
entre ellos el TOC, como mencionbamos anteriormente, adems de
la agorafobia, la fobia social y el trastorno de ansiedad generalizada, entre
otros. En concreto, estamos hablando de los ISRS (inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina), como la fluoxetina (el popular Prozac) y
la paroxetina. La serotonina es uno de los neurotransmisores presentes en
nuestro sistema nervioso y se especula que media diversos aspectos, entre
ellos mantener un equilibrio en nuestro estado de nimo. As, se cree que un
dficit de serotonina podra estar directamente implicado en la depresin. Los
ISRS actuaran bloqueando la recaptacin de este neurotransmisor entre
neuronas, facilitando que estuviera presente durante ms tiempo en la
transmisin sinptica (descarga qumica que genera una corriente elctrica y por
tanto, la comunicacin entre neuronas).
Como sucede con otras categoras diagnsticas, el trastorno mixto ansioso
depresivo pretende describir un aspecto de la realidad clnica del que no se tiene
constancia como tal. Actualmente, hay una controversia en cuanto a convenir que
esta categora exista realmente y los criterios diagnsticos que incluye se
consideran, en muchos casos, temporales. Por todo ello, los tratamientos
propuestos suelen ser los mismos que los que se vienen empleando en el
caso de la ansiedad y de la depresin leve por separado.
Los frmacos antidepresivos pueden ser eficaces para tratar tanto los sntomas
depresivos como la ansiedad. Las benzodiacepinas, frmacos especialmente
indicados en el tratamiento de la ansiedad, no tienen apenas efecto sobre los
sntomas depresivos y parecen funcionar mejor sobre la ansiedad grave que sobre
la leve.
En cuanto al abordaje psicoteraputico del trastorno mixto ansioso depresivo, se
pueden emplear distintos recursos y herramientas para tratar la ansiedad y la
depresin. El entrenamiento en tcnicas de relajacin, la reestructuracin
cognitiva, el auto instrucciones, la inoculacin al estrs o la exposicin gradual,
son algunas de ellas. Otras tcnicas ms recientes como la hipnosis
clnica y regresiva, la PNL y la tcnica de EMDR, pueden emplearse para explorar
y trabajar de forma ms profunda los aspectos emocionales que subyacen a la
ansiedad y a la depresin.

TRATAMIENTO TRASTORNO LMITE DE LA PERSONALIDAD


Una de las primeras dificultades a las que se tiene que enfrentar el profesional a la hora de
disear la intervencin teraputica para el trastorno lmite de la personalidad es establecer
prioridades, ya que este problema suele presentarse junto a otros trastornos
psiquitricos, especialmente acompaado de trastornos emocionales como
la depresin mayor. Adems, en el caso de que la persona presente adiccin a drogas,
habr que tratarlo previamente.
A diferencia de otros casos, el trastorno lmite de la personalidad produce gran sufrimiento
psicolgico a quien lo padece, as como a sus familiares y personas ms allegadas; es por
ello que la demanda de tratamiento suele iniciarse a peticin del propio paciente, aunque en
algunos casos es a requerimiento de su pareja o familiares. La cambiante sintomatologa
puede llegar a desesperar al demandante e incluso al especialista, frustrado por no poder
alcanzar un diagnstico claro.
Puede darse el caso de que un paciente est yendo de consulta en consulta intentando saber
lo que le pasa, y pueden pasar meses e incluso aos antes de conseguir un diagnstico
adecuado a su trastorno, debido precisamente a su principal caracterstica de cambio
continuo de sintomatologa; situacin de incertidumbre que no hace sino agravar el
sufrimiento personal y de los allegados, a la vez que se consolidan las consecuencias
negativas en su vida acadmica, profesional y de relaciones sociales.
Una vez que se ha establecido el diagnstico, y se ha determinado si existen otros trastornos
concomitantes, se procede a establecer las prioridades del tratamiento, de forma que se
comenzar por trabajar sobre aquellos sntomas que provoquen mayor malestar a la
persona, o incluso que pongan en riesgo su vida, como es el caso de los intentos de
suicidio. Ser imprescindible realizar un tratamiento de desintoxicacin previo
cuando la persona sea consumidora habitual de sustancias ilegales, ya que estas van a
interferir en el progreso esperado.
A continuacin se describen algunos de los objetivos que se persiguen en el
tratamiento del trastorno lmite de la personalidad, con indicacin de las tcnicas
empleadas en cada caso:

Independencia emocional. Se trabaja con la persona sus problemas


de dependencia emocionalpara que aprenda a guiarse por sus propios valores y
opiniones, y se le ensea que estos son tan vlidos como los de los dems, para
lo cual se le solicita que sea capaz de expresar y defender su opinin ante
distintas situaciones.

Mejora de la comunicacin, de forma que pueda establecer


relaciones saludables con otras personas, sin idealizarlas ni demandarles ms all
de lo que corresponde a la relacin, empleando para ello tcnicas de role-playing
propias de terapias de pareja, en donde se representan (realmente o en la

imaginacin) distintas situaciones para ver primero cmo se comporta el paciente


y que luego aprenda cmo ser ms eficaz en esas mismas situaciones.

Aumento de la autoestima y de la identidad personal, un trabajo cognitivo


por el que se trata de afianzar la identidad que le hace nico y diferente al resto, a
la vez que aprende a valorarse con sus virtudes y sus defectos.

Control del estrs y de la frustracin: la comprensin de su trastorno y


de las consecuencias que este provoca son un primer paso para liberarse de ese
sufrimiento psicolgico que implica el desconocer qu le pasa y la frustracin de
no saber si puede cambiar. El hecho de observar el progreso en otras reas, como
la independencia o la comunicacin interpersonal, le ayudar a reducir su
frustracin y, junto con tcnicas de relajacin, a controlar el estrs.

Control de la impulsividad y la ira, ensendole a detectar cundo se


est tensando y, con ello, el momento en que puede surgir ese estallido de ira.
Una vez detectado deber de aplicar tcnicas de visualizacin positiva (donde se
imagine lo ms vvidamente posible en un lugar tranquilo y calmado alejado de
cualquier problema) y de relajacin (con tres respiraciones profundas, en el que se
inspire por la nariz y expire por la boca lentamente el aire mientras se cuenta
hasta diez), que le devuelvan la tranquilidad necesaria para superar dicha
situacin.

Combatir las ideas suicidas y los intentos de autolesin, a travs de


acuerdos establecidos entre paciente-terapeuta en los que se busca una mayor
comprensin de s mismo y su trastorno, a la vez que se observan progresos en
otras reas en las que se trabaja, a cambio de una reduccin hasta su
desaparicin de conductas de autoagresin e intentos de suicidio.

Disminucin de determinados sntomas agudos, para lo que se


emplearn psicofrmacos especficos que ayuden a controlarlos cuando surjan.