PATOLOGIA DE UTERO Y

OVARIO

DR. ARTURO CASTILLO LOO

Medida del tero normal

tero

NULIPARA

MULTIPARA

POST
MENOPAUSICA

Longitudinal

6-8 CMS.

8-10 CMS.

5 CMS.

Transversal

2-3 CMS

5-6 CMS.

2-3 CMS.

UTERO, CERVIX Y VAGINA

UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION

UTERO Y OVARIO

ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL

VENAS UTERINAS

PATOLOGIAS UTERINAS

PATOLOGIA MIOMETRIAL

PATOLOGIA ENDOMETRIAL

EMBARAZO ECTOPICO
HIDROSALPINX Y ABSCESO TUBOOVARICO

PATOLOGIA CERVICAL

HIPERPLASIA
POLIPOS
CA ENDOMETRIO

PATOLOGIA TUBARICA

MIOMATOSIS UTERINA
ADENOMIOSIS
SARCOMAS UTERINOS

CA CERVIX
POLIPOS

ANOMALIAS CONGENITAS DEL UTERO

LEIOMIOMATOSIS UTERINA
Definicin
Tumor benigno mas frecuente del tero, que se origina
en el miometrio.
Componentes histolgicos :
tejido muscular liso
tejido conectivo
tejido fibroso.

Sinnimos: leiomioma, fibromiona, fibroleiomiona,

fibroma, escleroma,

INCIDENCIA
- 95% de los tumores benignos de tero.
- 50%-80% son asintomaticos.
- Rara vez se presentan antes de la pubertad.
- Frecuentemente entre 30 - 40 aos.
- Frecuentes en raza negra 50% y en raza blanca 4 - 25%.
- Mas frecuentes en personas con sobrepeso, fumadoras y en
pacientes que han tenido hijos.

EVOLUCION
- Se presenta en la edad reproductiva de la mujer.

- Hormono dependientes.
- Pueden ser de crecimiento rpido o lento.
-Pueden degenerarse en un 30%: degeneracin
hialina, roja, clcica, necrosis, infeccin, grasa,
sarcomatosa.
- Evolucionan a leiomiosarcoma 0.1% de los
miomas.

CLASIFICACION
Por su localizacin:
-Subseroso.
-Debajo de la serosa uterina
-Pediculados y ssiles.

-Intramurales.
-Miometrio. Distorsionan la cavidad uterina.

-Submucoso.
-Debajo de la mucosa uterina (endometrio)
-pediculados y ssiles.
-

GRAFICO DE MIOMAS UTERINOS

GRAFICO DE MIOMAS UTERINOS

UTERO MIOMATOSO

EVALUACION ECOGRAFICA
Apariencia, tamao y
nmero variable
El tero puede estar
aumentado de tamao
con un contorno lobulado
y ecogenicidad
heterognea
Mayor mente su
ecoestructura es
hipoecognica o
heterognea

Muchos fibromas
presentan reas de
atenuacin acstica o
sombra posterior debido
a la densa fibrosis
Pueden presentar
calcificaciones
La degeneracin y la
necrosis producen
reas de ecogenicidad
disminuida

MIOMAS UTERINOS: SUBMUCOSO Y SUBSEROSO

FIBROMA UTERINO

LEIOMA SUBMUCOSO

MIOMA ?

 LIPOLEIOMIOMA
Neoplasia benigna infrecuente
Constituido por adipositos maduros, msculo liso y
tejido fibroso
Masas atenuadas, altamente ecognica en el interior
del miometrio es invariablemente el diagnstico

LEIOMIOSARCOMA

Raro constituyendo el 1.3% de la malignidad uterina

Puede surgir de un leiomioma preexistente
Raro el diagnostico preoperatorio
Ecogenicamente es similar al leiomioma degenerado

LIPOLEIMIOMA

LEIOMIOSARCOMA

ADENOMIOSIS
Es una enfermedad benigna del tero
caracterizada por ectopia de las glandulas y
estroma del endomatrio en el miometrio
Es asociada con hipertrofia del miometrio
pudiendo ser focal o difusa.

ADENOMIOMA
Describe un foco de adenomiosis
dentro de un leiomioma
(fibroma). Ambas condiciones son
comunes asi que no sorprende que
esta superposicin pueda ocurrir.

ADENOMIOSIS
El tejido glandular crece durante el ciclo
menstrual y cada mes hay un estancamiento
de tejido y la sangre no pueden salir
Este atrapamiento de la sangre y el tejido
causa dolor uterino en la forma de colicos
menstruales.
Esto tambin produce sangrado uterino
anormal.

Miometrio Normal (M),

Ecoestructura homognea

El halo subendometrial es
una banda delgada
hipoecogenica (flechas).

El endometrio es
uniformemente ecognico

NORMAL

E = endometrio

Adenomiosis

El miometrio esta ventralmente

engrosado y tiene una
ecoestructura heterogenea
La ecogenicidad del miometrio ventral
esta relativamente disminuida en
relacin a el miometrio dorsal

Quiste miometrial (flecha curvada).

Cavidad endometrial excentrica
Disminucin de la ecogenicidad miometrial sin lobulaciones, contornos
irregulares o efecto de masa,

ADENOMIOSIS

ADENOMIOSIS

PATOLOGIA ENDOMETRIAL
Principal mente procesos proliferativos

Polipos
Miomas
Hiperplasia
Ca endometrio

Su ecoestructura puede ser hiperecogenico, isoecogenico,

hipoecogenico o anecogenico
El tamao del endometrio usualmente aumentado
Muchas veces tienen que aplicarse procedimientos complementarios
como la histerosonografia, histeroscopia y la biopsia endometrial para
llegara a un diagnostico definitivo

CAMBIOS ENDOMETRIALES

CA ENDOETRIO

CA ENDOMETRIO

CARCINOMA ENDOMETRIAL: APARIENCIA DIVERSA

A. ENDOMETRIO MENOPAUSICO: LIQUIDO EN ENDOMETRIO

B. HEMATOCOLPO : HIMEN NO PERFORADO

SONOHISTEROGRAFIA

DIU

DIU

QUISTES DE NABOTH

PATOLOGIA OVARICA

OVARIO NORMAL

OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA
EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTE
MEDIDAS:
D.L.
25-40mm.
D.AP. 10-15mm.
D.T.
12-20mm.
Volumen normal:
MEF 9,8cm3
P.Menop.5,8cm3
Prepuber 3 cm3
Volumenes

maximos fase preovulatoria

minimos fase lutea

OVARIOS
POSICION :
FOSA DE WALDEYER (FOSA OVARICA)
DELANTE DE LOS VASOS HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA
EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR
RETROUTERINO

ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL
Menos ecogenica
Periferica
Componente folicular y estromal

ZONA MEDULAR
Mas ecogenica
Componente vascular,neural

OVARIO

OVARIO MENOPAUSICO

OVARIO CON FOLICULO

LESIONES NO NEOPLASICAS DE OVARIO

QUISTES FUNCIONALES
QUISTE FOLICULAR
CUERPO LUTEO
QUISTE TECOLUTEINICO

QUISTE HEMORRAGICO
ENDOMETRIOMA

OVARIOS POLIQUISTICOS

QUISTES FUNCIONALES
Incluyen los quistes foliculares, el cuerpo luteo y
los quistes tecoluteinicos
El quiste folicular aparece cuando el folculo
maduro no ovula o no involuciona
El tamao del quiste folicular debe ser mayor de
2.5cm
Mayor mente son unilaterales, asintomticos y se
detectan incidentalmente en la exploracin
ecogrfica

QUISTE DE CUERPO LUTEO

Resultado del fallo en su absorcin o del
exceso de sangre en el cuerpo lteo
El dolor es el sntoma mas frecuente, son
unilaterales y mas propenso a la hemorragia
y a la ruptura
Son uniloculares anecognicos con paredes
finas bien definidas y refuerzo acstico
posterior

QUISTE HEMORRAGICO
La hemorragia interna puede ocurrir en ambos quistes
funcionales
Presentan dolor plvico agudo
El aspecto ecogrfico depende de la cantidad de
hemorragia y del tiempo de la hemorragia en relacin al
tiempo de la exploracin ecogrfica
Un quiste hemorrgico agudo normalmente es
hiperecognico y puede simular una masa slida pero
presenta pared lisa y refuerzo posterior
En la hemolizacin del coagulo el patrn interno se torna
complejo, con un patrn reticular que contiene septos y
ecos internos

QUISTE HEMORRAGICO APARIENCIA DIVERSAS

ENDOMETRIOSIS
Endometriosis es la presencia de tejido
endometrial funcional fuera del tero
La localizacin ms frecuente se encuentra en
el ovario, trompas, ligamento uterosacro y fondo
de saco
La clnica se caracteriza por dismenorrea ,
dispareunia e infertilidad
El Endometrioma forma severa de la
enfermedad es una masa quistita que
compromete el ovario denominada Quiste de
Chocolate

ENDOMETRIOMA
Frecuentemente son asitomticos y mltiples
Masa predominantemente quistita , unilocular o
multilocular, bordes bien definidos
Ecos internos de bajo nivel, difusamente
homogneas, aprecindose mucho mejor con
ecografa transvaginal
El aspecto puede ser similar a un quiste
hemorrgico sin embargo este se asocia a un
patrn reticular y frecuentemente con liquido en
el fondo de saco

ENDOMETRIOMAS

ENFERMEDAD DE OVARIOS POLIQUISTICOS

Enfermedad endocrinolgica caracterizada

por oligomenorrea o amenorrea, hirsutismo ,
infertilidad y resistencia a la insulina
El perfil hormonal se caracteriza por un
aumento de la LH sobre la FSH en relacin
de 2:1, 3:1 o ms
Su representacin ecogrfica son los
ovarios poliquticos

OVARIOS POLIQUISTICOS
Aumento de tamao de ambos ovarios
Mayor de 9cc
Un 30% puede tener volumen normal

Mltiples folculos pequeos

Localizacin perifrica
Miden de 0.5 a 0.8 cm.
ETV > 15 folculos y ETA > 10 folculos

Ecogenicidad estromal aumentada

Signo mas sencible

OVARIO POLIQUISITICO

OVARIOS POLIQUISTICOS

NEOPLASIAS DE OVARIO
Es la cuarta causa de muerte por cncer en mujeres
dentro de los Estados Unidos
Constituye el 25% de todas las malignidades ginecolgicas
Su pico de incidencia es en la sexta dcada de la vida
El 60% al 70% de las mujeres tienen enfermedad
avanzada al momento de ser detectado ya que no da
mucha sintomatologa
El esfuerzo esta dirigido al desarrollo de mtodos de
diagnstico precoz de esta patologa

NEOPLASIAS DE OVARIO

CLASIFICACION
TUMORES EPITELIALES
TUMORES DE GERMINALES
TUMORAS DE LOS CORDONES SEXUALES
TUMORES METASTASICOS

TUMORES EPITELIALES

Cistoadenoma seroso (carcinoma)

Cistoadenoma mucinoso (carcinoma)
Carcinoma endometroide
Carcinoma de clulas claras
Tumor de clulas transicionales

INCIDENCIA : 65 % AL 75%

TUMORES DE CELULAS
GERMINALES
Teratoma
Dermoides
Inmaduro

Disgerminoma
Tumor del saco vitelino

INCIDENCIA : 15% AL 20%

TUMORES ESTROMALES DE LOS

CORDONES SEXUALES
Tumor de clulas de la granulosa
Tumor de clulas de Sertoly y Leydig
Tecoma y Fibroma

INCIDENCIA : 5% AL 10%

TUMORES METASTASICOS
Primario Genital
Utero

Primario extragenital
Estmago
Colon
Mama

Linfoma
INCIDENCIA : 5% AL 10%

NEOPLASIA MALIGNA DE OVARIO

CARACTERISTICAS ECOGRAFICAS
GENERALES
Masas slidas o qustica con componente slido
Capsula con perdida de la continuidad
Frecuentemente bilaterales
Imgenes endo o exofiticas
Tabiques con vasularizacin
Flujo doppler con baja resistencia
Ascitis

TERATOMA QUISTICO (QUISTE DERMOIDES)

CISTOADENOMA SEROSO

CISTOADENOMA

CISTOADENOCARCINOMA 3D

CISTOADENOCARCINOMA DE OVARIO

CANCER DE OVARIO