BAB IV

PEMBAHASAN

Dari anamnesa Tn.SA didapatkan masa inkubasi sebelum timbulnya onset 14 hari dari
awal terkena pecahan pot, ia mengeluh kaku pada rahangnya saat membuka mulut
(trismus 3 jari), kemudian diikuti bagian tubuh yang lain seperti lidah, leher, perut,
punggung dengan onset 3-4 hari dan terdapat kesulitan menelan (disfagia). Kekakuan otot
tersebut semakin lama semakin berlanjut terjadi dalam beberapa hari tetapi tidak disertai
dengan kesulitan bernafas maupun tidak ditemukannya kebiruan pada tubuh, sehingga

berdasarkan teori yang ada Tn.SA didiagnosa tetanus grade II.

Tetanus grade II menurut Cole dan Youngman:
Masa inkubasi 10-14 hari
Period of onset 3 hari atau kurang
Trismus dan disfagi ada
Kekakuan umum terjadi dalam beberapa hari tetapi dispneu dan sianosis tidak ada.
Diduga tetanus yang diderita Tn.SA disebabkan karena luka pada kakinya akibat terkena
pecahan pot bunga 14 hari sebelum munculnya onset. Menurut teori, C. tetani dapat
masuk melalui luka yang dalam yang berhubungan dengan kerusakan jaringan lokal,
tertanamnya benda asing dengan kontaminasi tanah (seperti pada kasus, Tn.SA terkena
pecahan pot bunga), lecet yang dangkal dan kecil atau luka geser yang terkontaminasi
tanah, trauma pada jari tangan atau jari kaki yang berhubungan dengan patah tulang jari
dan luka pada pembedahan dan pemotongan tali pusat yang tidak steril.
Pada keadaan anaerobik, spora bakteri ini akan bergerminasi menjadi sel vegetatif bila
dalam lingkungan yang anaerob, dengan tekanan oksigen jaringan yang rendah.
Selanjutnya, toksin akan diproduksi dan menyebar ke seluruh bagian tubuh melalui
peredaran darah dan sistem limpa. Toksin tersebut akan beraktivitas pada tempat-tempat
tertentu seperti pusat sistem saraf termasuk otak. Gejala klinis timbul sebagai dampak
eksotoksin pada sinaps ganglion spinal dan neuromuscular junction serta saraf autonom.
Toksin dari tempat luka menyebar ke motor endplate dan setelah masuk lewat
ganglioside dijalarkan secara intraaxonal ke dalam sel saraf tepi, kemudian ke kornu
anterior sumsum tulang belakang yang pada akhirnya menyebar ke SSP. Eksotoksin

memblok pelepasan dari neurotransmiter sehingga terjadi kontraksi otot yang tidak
terkontrol/ eksitasi terus menerus dan spasme.
Kekakuan biasanya dimulai pada tempat masuknya kuman atau pada otot masseter
(trismus). Pada saat toksin masuk ke sumsum tulang belakang terjadi kekakuan yang
berat pada extremitas, otot-otot bergaris pada dada, perut dan mulai timbul kejang.
Bilamana toksin mencapai korteks serebri, penderita akan mulai mengalami kejang
umum yang spontan. Karakteristik dari spasme tetani ialah menyebabkan kontraksi
umum kejang otot agonis dan antagonis. Racun atau neurotoksin ini pertama kali
menyerang saraf tepi terpendek yang berasal dari system saraf kranial, dengan gejala
awal distorsi wajah dan punggung serta kekakuan dari otot leher. Seperti yang terjadi
pada kasus, Tn.SA awalnya merasakan kekakuan pada rahangnya saat membuka mulut,
kemudian diikuti bagian tubuh yang lain seperti leher, perut, dan punggung.