TRASTORNO BIPOLAR

MANIFESTACIONES CLINICAS:
Se presenta con Fases de Excitacin (hipomania o mania) y fases de depresin.
Ambas pueden alternarse o superponerse. (El TB es un diagnostico diferencial de la depresin)
Mania: se caracteriza por estados de animo
expansivos o irritables, y muchas veces
En el 50 % de los casos, se suman simtomas
psicticos ( alucinaciones e ideas delirantes) .
Generalmnete requieren internacion.
Tambien pueden aparecer rasgos catatonicos
(excitacin psicomotriz, actos desordenados,
etc)
Los pacientes que reunen los criterios para
Mania, durante una semana, se los dignostica
como Trastorno Bipolar I. Para este
diagnostico es necesario haber
experimentado alguna depresin.

Hipomania: se caracteriza por sintomas de euforia

o irritabilidad, pero no estan psicticos, no
requieren internacion. Los pacientes reciben el
diagnostico de trastorno bipolar II, si han tenido
anteriormente un episodio depresivo mayor.
Si no han tenido, este episodio antes, se lo puede
diagnosticar como Trastorno bipolar no
especificado.

Episodio Depresivo Mayor:

Puede formar parte de un Trastorno Bipolar I
o II. Los sintomas son: Depresin del estado
de animo, disminucin del interes,
alteraciones del sueo (hipersomnia: mucho
sueo) aumento de apetito y peso, ideacin,
conducta suicida. Tambien pueden
presentarse sintomas psicticos.

Episodios Mixtos: Cuando se dan simultaneamente

y diariamente episodios de mania y depresion
mayor.
Ciclado Rpido:cuando hay 4 o mas episodios en
un ao luego de una remisin total o parcial. Los
antidepresivos pueden empeorar el ciclado.

EPIDEMIOLOGIA
Es relativamente comun, se presenta en el
50 % de los tratornos afectivos que se ven
en la practica clinica.
El TB II es mas frecuente que el I. El II es
mas frecuente en mujeres que en hombres,
En el I es parejo.
La edad de comienzo, entre los 15 a 19
aos

Ciclotimia: Fluctuaciones considerables de humor,

que no cumplen con los criterios de mania,
hipomania o depresion.

EVOLUCION:
Es una enfermedad crnica de episodios variables.
Generalmente el episodio de comienzo suele ser
depresivo. Los hombres sin embargo, suelen
comenzar con episodios maniacos.
Los estresores psicosociales pueden desencadenar
episodiso agudos.
Tambien el TB afecta las relaciones interpersonales
con sus parejas, familiares, ocupaciones.
Los pacientes no tratados, tiene una mayor tasa de
mortalidad por suicidio

OBJETIVOS GENERALES PARA ELT RATAMIENTO FARMACOLOGICO DEL TB

1. Aplacar o disminuir los Episodios agudos
2. Prevenir las recurrencias
3. Mejorar los estados interepisdicos.

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA MANIA AGUDA:

PAUTAS GLOBALES: el objetivo del tratamiento farmac de la mania aguda, es lograr el rpido
control de la agitacin, la agresin y la impulsividad.
LITIO
ANTIEPILEPTICOS
ANTIPSICOTICOS:TIPICOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS
BENZODIAZEPINAS

Dan buen resultado para aplacar los sintomas psicticos que se

presentan en las manias.
Actuan mejor sobre los trastornos afectivos que los
antipsicoticos y el litio (Acido Valproico, carbamazepina)
Son eficaces antimaniacos, pero pueden empeorar los episodios
depresivos en el TB, y traer efectos extrapiramidales.
(Clorpromazina, haloperidol..)
Eficaces antimaniacos y mejoradores de las funciones
cognitivas, tambien efecto antidepresivo (Risperidona,
Olanzapina, Clozapina..)
Como sedantes, son eficaces coadyuvantes. El Lorazepan y
Clonazepan, se utilizan combinados con Litio.

Tratamiento de la Mana Inicial:

Se recomienda la asociacin de un
antipsicotico con Litio o Acido
Valproico. (Se recomiendan los atipicos
como la Risperidona o Olanzapina)
Para casos menos severos, puede ser
suficiente la monoterapia con litio, o
acido valproico o un antipsicotico,
generalmente atipicos, porque tienen
menos efectos adversos y alivian mejor
los estados depresivos, sin empeorar los
estados maniacos. (recordar que los
antipresivos, no son aconsejables,
porque empeoran los estados maniacos)

Tratamiento de la mania
intercurrente:
Son los pacientes que estan
tratados con estabilizadores
del humor, y que se hace
necesario agregar un
antipsicotico o una
benzodiazepina.

Tratamiento de la
Mania que no responde
al tratamiento inicial:
Se puede agregar un
medicamento de primera
linea, si no lo habia, como
litio o acido valproico. O
cambiar un antipsicotico
por otro.

TRATAMIENTO PSICOFARMACOLOGICO DE LA DEPRESION BIPOLAR

Generalmnete en TB, los episodios depresivos son mas frecuentes que los maniacos, aunque estos
son mas evidentes y dramaticos, y requieren internacion o medidas de emergencia.
LITIO
ANTIEPILEPTICOS
ANTIPSICOTICOS:TIPICOS
ANTIPSICOTICOS ATIPICOS

Se usa este estabilizador del humor combinado con otro, o con

Paroxetina si hace falta
No se destacan por su efecto antidepresivo.
Son eficaces antimaniacos, pero pueden empeorar los episodios
depresivos en el TB
A diferencia de los tipicos, pueden tener efectos antidepresivos.
Olanzapina es eficaz)

ANTIDEPRESIVOS

Los que mejor funcionan, son los (ISRS) como la Paroxetina,

combinada con estabilizadores de humor. Otros antidepresivos
como los triciclitos(clasicos) traen viraje a la mania.

PAUTAS GLOBALES: el objetivo del tratamiento farmac de la Depresion Bipolar, es retornar a

niveles normales de funcionamiento, evitando el viraje a un episodio maniaco.
Tratamiento de la Depresion
Inicial
Conviene comenzar con un
estabilizador del humor como
el LITIO. Cuando es muy
severo, se lo combina con un
antidepresivo ISRS
(Paroxetina, o Fluoxetina
(Prozac), por ej)

Tratamiento de la depresion
intercurrente
Si ya esta tratado con un
estabilizador dl animo y
aparece un episodio depresivo,
se le puede agragar algun
antidepresivo.

Tratamiento de la depresin
que no responde al
tratamiento inicial:
Se puede cambiar el
estabilizador del humor por
otro, y/o probar con otro
antidepresivo. Incluso usar mas
de un antidepresivo, combinado
con un estabilizador del humor.

Tratamiento de Continuacin de TB
Abarca los 6 meses posteriores a un episodio agudo (hipomaniaco, maniaco, depresivo, o mixto) se
continua durante 3 meses con la misma medicacin que le result eficaz para ese episodio, y luego
se le va disminuyendo y retirando lentamente.
Tratamiento de Mantenimiento de TB: Se ve afectado en muchos casos por la falta de Adhesion
LITIO
ANTIEPILEPTICOS

Es mas eficaz para prevenir episodios maniacos que depresivos.

El Acido valproico es eficaz para el mantenimiento de TB,
comparable al litio.
ANTIPSICOTICOS:TIPICOS No son los mas indicados para el mantenimiento . A Largo plazo,
pueden traer depresion y trastornos de movimiento
ANTIPSICOTICOS
Como coadyuvantes son eficaces para prevenir episodios
ATIPICOS
maniacos como depresivos. LA Olanzapina es eficaz tanto en
monoterapia como coadyuvante. (Tambien Risperidona y
Clozapina, esta ultima tambien para ezquizofrenia.)
ANTIDEPRESIVOS
Se recomienda el uso de antidepresivos combinados con
estabilizadores del humor. Fluoxetina tiene bajo riesgo de viraje
a las manias.