Fracture de la clavicule

1. Gnralits

Frquente
Adulte jeune
Sportif et de sexe masculin
Complications de voisinages sont rares
Evolution le plus souvent favorable

2. Physiopathologie

Traumatisme indirect (plus frquent) (moignon de lpaule)

- Mcanisme lsionnel le plus frquent
- Chute sur le moignon de lpaule
- Accident de sport
- Cas particulier du nouveau-n (sortie avec le forceps)

Traumatisme direct
- Plus rare
- Traumatisme violent

Le dplacement du foyer fracturaire

- Raccourcissement et chevauchement des fragments
- Le fragment proximal est soulev
- Lpaule et le fragment distal ont tendance tomber

3. Classification

Fractures du 1/3 moyen

- 75% des fractures de la clavicule
- Il existe, souvent, un 3me fragment intermdiaire (aile de papillon)

Fractures du 1/3 externe

- 20% des fractures de la clavicule
- A noter que les fractures du externe sont assimiles aux disjonctions acromioclaviculaire de stade III

Fractures du 1/3 interne

- < 5% des fractures de la clavicule

4. Examen clinique

Interrogatoire
- Mcanisme lsionnel
- Douleur
- Impotence fonctionnelle

Inspection
- Attitudes traumatiss du membre suprieur
- Abaissement et antpulsion du moignon de lpaule
- Saillie de lextrmit distale du fragment interne sous la peau
- dme et ecchymoses

Classification Cauchois :
Stade 1 : point ponctiforme (cest fracture ouverte mais considr comme un ferm)
Stade 2 : on referme
Stade 3 : on ne peut pas referm : risque dinfection et retard de consolidation

Palpation
- Douleurs exquises
- Mobilit du foyer de fracture

Bilan des lsions associes

-

Cutanes
. Complications les plus frquentes
. Cauchois I (petite plaie ponctiforme)

Vasculaires
. Pdicule sous clavier
. Recherche du pouls radial

Nerveuses
. Lsions du plexus brachial

Pulmonaires
. Pneumothorax

Osseuses
. La fracture peut sintgrer dans le cadre du syndrome omo-clido-thoracique

5. Bilan radiologique

Etudier le trait et sa localisation

Dplacement des fragments
Bilan des lsions associes

6. Complication

Primaire nous avions vue : cutan / vasculaire / nerveux

Secondaires
- Ncrose cutane en regard de la saillie
- Dplacement secondaire

Tardives
- Cals vicieux hypertrophiques
. Complication tardive la plus frquente
. Risque de compression dlments vasculo-nerveux
. Gne esthtique
- Syndrome algodystrophique (SDRC) : rare
- Pseudarthrose (pas de consolidation) (non tolrable et donc opr)

7. Traitement

Orthopdique
- Dure dimmobilisation : 3 6 semaines
- Fractures non dplaces : simple charpe (ce nest pas le traitement de choix)
- Fractures dplaces : par anneaux en huit rgulirement rajusts (les anneau replace
lpaule en retro position)

Chirurgical
- Indications
. EN urgence, essentiellement les fractures complexes, bilatrales et du externe de la
clavicule