ESPECIFICACIONES TECNICAS

CONTRATACIN DEL SERVICIO DE ATENCIN AMBULATORIA DE

HEMODILISIS CON REUSO
INDICE
DEFINICIN DE TRMINOS
ESTRUCTURA
Recurso Humano
Infraestructura
Equipamiento
Material
Insumo
Servicios de apoyo
PROCESOS
Normativos
Garanta de eficiencia del servicio
Bioseguridad
Proceso de Registro e Informacin
Reutilizacin de insumos
Tratamiento de agua
Transferencia, Referencia y Reasignacin
Supervisin
PROCEDIMIENTOS
RESULTADOS

DEFINICIN DE TRMINOS
1. Puesto de hemodilisis
Denominacin

asignada

la

unidad

paciente

mquina

silln/camilla/cama.
2. Mdulo de hemodilisis
Es el conjunto de hasta dos (02) puestos de hemodilisis. El tamao
del mdulo ha sido definido considerando el nmero de pacientes que
ser atendido por un personal.
3. rea limpia
rea en la que se manipulan y almacenan temporalmente materiales
para uso inmediato.
4. Cuarto limpio
Ambiente delimitado por paredes y techo en la que se almacena o se
manipula material no biocontaminado.
5. rea biocontaminada
rea en la que se ubican contenedores de plstico rodantes para
almacenar temporalmente o se manipula material biocontaminado.
6. Cuarto biocontaminado
Ambiente delimitado por paredes y techo en la que se manipulan y
almacenan temporalmente materiales biocontaminados (Previo al
transporte por la empresa contratada, a un relleno sanitario para su
tratamiento y disposicin final).
7. Cebado de dializadores
Procedimiento que permite eliminar el desinfectante y el esterilizante
del dializador y lneas sanguneas, utilizando mquina de hemodilisis,
agua de osmosis y solucin salina.
8. Sesin de Hemodilisis
Horario establecido entro del horario establecido, en el que se brinda
tratamiento de hemodilisis a un grupo de pacientes por un tiempo
determinado. El personal necesario para atender un Turno est
conformado por: mdico nefrlogo (jefe de turno), enfermera, tcnico
de

enfermera,

mantenimiento.

tcnico

de

reprocesamiento

tcnico

de

9. Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis como Servicio

Medico de Apoyo (Centro de Hemodilisis)
Servicio Mdico de apoyo que funciona en forma independiente de un
establecimiento de salud, destinado a la teraputica sustitutiva
dialtica, para asistir nicamente a pacientes del programa crnico
ambulatorio

de

hemodilisis,

donde

se

efecten

consultas

especializadas y el tratamiento dialtico en pacientes con insuficiencia

renal crnica. Cuenta por lo menos con un mdulo de hemodilisis.
10. Mquina de Hemodilisis
Es un equipo biomdico automtico para la realizacin del tratamiento
de hemodilisis, debe contar con:
Sistema de control volumtrico de ultrafiltracin con ajuste
automtico
Este sistema debe permitir, como mnimo:

Programar el volumen de lquido a extraer del paciente durante

cada sesin de hemodilisis.

Ver el volumen de lquido removido en cualquier momento de la

sesin de hemodilisis.

Regular automticamente la presin transmembrana ante cambios

de presin en el circuito extracorpreos (presin en lnea arterial y
venosa).

Sodio variable
Funcin controlada manualmente que permite variar la concentracin
de sodio durante la sesin de hemodilisis.
OPCIONAL
Programa de sodio
Funcin controlada mediante un software que permite programar
perfiles de conductividad para hacer variar en forma automtica la
concentracin de sodio por intervalos de tiempo durante la sesin de
tratamiento.

Programa de ultrafiltracin
Funcin controlada mediante un software que permite programar
perfiles de

ultrafiltracin para hacer variar los volmenes de lquido a

remover por intervalos de tiempo durante la sesin de hemodilisis.

11. Unidad de tratamiento de Agua
Conjunto de equipos que tienen la funcin de remover sustancias
orgnicas e inorgnicas y contaminantes microbianos del agua

que

ser utilizada para diluir el concentrado de sales para formar la solucin

dializante. Debe estar conformado por un ablandador de agua, filtro de
sedimento, filtro de carbn activado, sistema de smosis inversa, y
tanque de material inerte (Tefln, PVC etc.) para almacenamiento de
agua tratada.
12. Material Convencional
Construccin permanente y segura en pisos, paredes y techos. Acabado
con

materiales lisos y lavables, con pisos para alto trnsito:

Pisos: Conjunto de elementos de albailera conformado por:
cemento, arena gruesa,

piedra chancada, y/o cermicos de alto

transito antideslizantes.
Superficie no porosa, de alto transito, antideslizante, resistente a
qumicos, de fcil limpieza y desinfeccin, con zcalo sanitario.

Paredes: Conjunto de elementos de albailera conformado por:

cemento, arena gruesa, ladrillo de arcilla o cemento, piedra
chancada, fierro. (albailera confinada) Material de revestimiento o
pintura que asegure su impermeabilidad y facilite su limpieza y
desinfeccin.

Techo: losa aligerada compuesta de: ladrillo de techo, fierro,

cemento, arena gruesa, piedra chancada, agua
armado pre fabricado (viguetas y planchas).

13. rea Funcional

y/o concreto

rea de un ambiente donde se desarrolla una determinada funcin. El

interior de sta rea cuenta a su vez con un rea til y un rea de
circulacin. Si el rea del ambiente solo tiene un acceso (puerta), el rea
til ser equivalente al total del rea del ambiente; por el contrario, si el
ambiente cuenta con dos accesos, el primero destinado para el
desarrollo de una determinada funcin y el segundo utilizado como rea
de circulacin (Por donde transitan, pacientes, personal o material), esta
rea al no ser parte del rea til del ambiente, no ser tomada en
cuenta para la medicin de la misma.
Se considerarn los casos:
a)

rea de circulacin que no ser tomada en cuenta en la

medicin de rea til, a toda rea que permita la comunicacin
entre dos (02) ambientes y que es utilizada como rea de trnsito
constante (por donde transitan personal, pacientes o material) y
que no forman parte de las actividades de dicho ambiente.

b) rea de circulacin que ser tomada en cuenta en la

medicin de rea til, a toda rea dentro de un (01) ambiente
donde se desarrolla una funcin especfica.
En conclusin, si la sala de Hemodilisis o cualquier otro ambiente con
dos accesos o puertas cumplen con la condicin b) (prrafo anterior) el
rea til ser equivalente al rea total del ambiente.
Asimismo, los ambientes que cuenten con dos accesos, uno destinado
para el desarrollo de una determinada funcin y el otro utilizado como
salida de emergencia en casos de desastres (sismos e incendios), a una
zona de seguridad propuesta y aprobada por el INDECI, el rea
funcional

del

referido

ambiente

sera

igual

su

rea

total.

Pronunciamiento N 308-2007/DOP.
14.Nmero de mdulos: Mximo dos mdulos de atencin por centro
contratado.

Debe tener un puesto adicional por mdulo de hemodilisis, para la

atencin de dilisis de emergencia.
ESTRUCTURA
1.

El Recurso Humano
Personal Asistencial
a)

Director Mdico Responsable, con colegiatura, Ttulo Universitario

de Mdico Nefrlogo y Registro de Especialista, constancia de
habilidad vigente, con tres aos de experiencia como mnimo en
hemodilisis.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
Se precisa que el responsable Administrativo y Legal de los
turnos es el Mdico Nefrlogo (Director Mdico), quien
diagnosticar los casos de emergencia.

b) Mdico

especialista

en

Nefrologa,

con

colegiatura,

Ttulo

Universitario de Mdico Cirujano y Registro de Especialista,

constancia de habilidad vigente.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
Uno por turno, quien tendr a su cargo hasta tres (3) mdulos. Es el
profesional responsable del turno. Para efectos de calificacin de la
experiencia en la especialidad se tomar en cuenta la fecha de
expedicin del Registro de Especialista.

Se precisa que el responsable Administrativo y Legal de los

turnos

es

el

Mdico

Nefrlogo

Jefe

de

Turno,

quien

diagnosticar los casos de emergencia.

c)

Enfermero(a)

Jefe

Responsable,

Con

Ttulo

Profesional

y/o

Licenciatura en Enfermera con titulo universitario, colegiatura y

constancia de habilidad vigente, con experiencia acreditada en
dilisis mnima de tres aos, desempear labores administrativas
y principalmente de supervisin de los procesos de enfermera en
turnos diarios de seis horas como mnimo.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
d) Enfermero(a) Asistencial, con Ttulo Profesional y/o Licenciatura en
Enfermera, con titulo universitario, colegiatura y constancia de
habilidad vigente; con experiencia mnima de seis meses acreditada
en dilisis. Un(a) enfermero(a) atender como mximo un mdulo.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
La pasanta es una actividad de capacitacin y no esta considerado
como una experiencia laboral.
e)

Tcnico(a) de enfermera para sala de tratamiento con certificado o

titulo a nombre de la Nacin o equivalente de Instituto Superior,
con seis meses como mnimo de experiencia acreditada en dilisis.
Un(a) tcnico(a) atender como mximo un mdulo.

f)

Tcnico(a) de enfermera para sala de reprocesamiento, cebado y

almacenamiento de dializadores, con Certificado o Titulo a nombre
de la Nacin o equivalente de Instituto Superior; con capacitacin
en hemodilisis, con experiencia mnima de seis meses acreditada
en dilisis.
Un(a) tcnico(a) ser asignado como mximo a dos mdulos

(Reprocesar
un mximo de diez dializadores por turno).
Cabe precisar que la experiencia acreditada en dilisis
requerida para enfermeras y tcnicos de enfermera se refiere
a experiencia estrictamente laboral y ser evaluada por el
Servicio de Nefrologa del Hospital III de la Red Asistencial
Puno.
g) Licenciado(a) en Nutricin con ttulo universitario, colegiada y
constancia de habilidad vigente. Con un mnimo de seis meses de
experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal
crnica.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
Ser la responsable de la evaluacin nutricional de cada paciente,
la que incluye anamnesis alimentaria, parmetros antropomtricos
y Valoracin Global Subjetiva del estado nutricional al inicio del
tratamiento en el paciente nuevo y con frecuencia trimestral como
mnimo para el paciente continuador.
g1)

Licenciado(a)

en

Psiclogo(a)

con

titulo

universitario,

con

colegiatura y constancia de habilidad vigente. Con un mnimo de

seis meses de experiencia en el manejo de pacientes con
enfermedad renal crnica.

Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la

buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
Realizar como mnimo una evaluacin mensual a cada paciente,
practicar las intervenciones teraputicas necesarias y aplicar
pruebas de calidad de vida al inicio del tratamiento de los pacientes
nuevos y semestralmente a los pacientes continuadores.
h) Asistente(a) Social con titulo universitario, con colegiatura y
constancia de habilidad vigente. Con un mnimo de seis meses de
experiencia en el manejo de pacientes con enfermedad renal
crnica Ser responsable de la evaluacin social mensual de cada
paciente, sus funciones estarn establecidas en el manual de
funciones emitido por EsSalud.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
i)

Tcnico(a) en mantenimiento de mquinas con Ttulo de Tcnico

Profesional en Electrnica y acredite experiencia en manejo de
equipos de hemodilisis. Uno por cada turno de atencin.

Cabe precisar que las Constancias de Habilidad vigentes son

solicitadas para el personal mdico, enfermeras, nutricionistas,
asistenta social y psiclogo.
Todo el personal asistencial y administrativo debe tener control
serolgico para VIH, hepatitis B, C y VDRL y nivel Anti-HBs >10
UI/L. El detalle deber expresarse en el Formato N 04. Para el
control serolgico del personal asistencial y administrativo .

Personal Administrativo
Director

Mdico,

con

registro

de

Especialista en Nefrologa,

constancia de habilidad vigente, con un mnimo de tres aos de

experiencia como Nefrlogo.
Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la
buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del
contrato.
Ser el responsable de las actividades orientadas a la
calidad de atencin a travs de acciones de Planeamiento,
Organizacin y Control.
Por funciones, implicancia legal y administrativa, el Director
Mdico deber ejercer este cargo en un solo centro de
dilisis que tenga contrato vigente con EsSalud, con dos
(02)

turnos

exclusivamente

semanales,
actividades

debiendo

administrativas

desarrollar
propias

del

cargo.
a)

Administrador de la Unidad Prestadora de Servicios de Hemodilisis

(UPS),

deber contar con un administrador, con experiencia en

administracin de servicios hospitalarios.

b) Secretaria, quien deber prestar apoyo en la verificacin de
tratamientos y/o facilitar documentacin necesaria al Equipo
Supervisor.
c)

Personal de Limpieza.

Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis deber contar con el rol

de turnos y horarios, de la totalidad de su personal previamente
habilitado (Asistencial), dentro los cinco (05) ltimos das del mes
precedente, este documento visado por el personal de EsSalud, ser
utilizado para el control de personal.

La(s)

ausencia(s)

imprevista(s)

del

personal

(Asistencial

y/o

Administrativo), sern cubiertas por personal que cumpla con los

requisitos mnimos en las bases y se regularizar en el lapso de cinco
(05) das tiles; sta(s) deber(n) registrarse en el libro de ocurrencias,
asimismo se comunicar a la dependencia encargada de la supervisin
de EsSalud por medio electrnico o escrito, el mismo da de la
ocurrencia.
Se precisa que la permanencia obligatoria se aplica a todo el
personal asistencial requerido para la atencin, incluyendo el
personal de limpieza.
2.

Infraestructura
El establecimiento deber estar ubicado geogrficamente en un lugar
que permita el fcil acceso de los pacientes.
El establecimiento debe estar construido en su totalidad de material
convencional y en perfecto estado de conservacin e higiene.
Las paredes y coberturas deben permitir una adecuada limpieza y
desinfeccin. Las puertas de los ambientes deben permitir una
adecuada desinfeccin. El piso de las salas de hemodilisis, salas de
reprocesamiento, reas y cuartos biocontaminados debe tener las
siguientes caractersticas: Superficie lisa, no porosa, de alto trnsito,
antideslizante, resistente a qumicos, de color que permita diferenciar
fcilmente derrames sanguneos, debe permitir fcil limpieza y
desinfeccin, con zcalo sanitario.
La distribucin de los ambientes debe permitir el transporte de los
materiales

en

forma

unidireccional:

NO

BIOCONTAMINADO

BIOCONTAMINADO sin que haya retroceso ni exista cruce durante el

mismo. De no ser posible esta distribucin de ambientes debe
realizarse una clara definicin de procesos que impidan el cruce de los
mismos, es decir definir tiempos especficos para los siguientes
procesos, respetando su secuencia:

Retiro de material biocontaminado

Limpieza y desinfeccin de rutas de traslado de material

Ingreso de material limpio

Area
biocontaminada
Sala de lavado de
dializadores
Sala de cebado y
almacenamiento de
dializadores
Area limpia

AMBIENTES
LIMPIOS

SALA DE
HEMODIALISIS

Cuarto
biocontaminado

AMBIENTES
BIOCONTAMINADOS

Cuarto limpio
Flujo de materiales de acuerdo a su condicin entre los diferentes
ambientes del centro de hemodilisis

La sala de hemodilisis debe estar alejada de fuentes contaminantes

(Almacenamiento de desechos y otros).

Las salas de espera y de hemodilisis deben estar ubicadas en

ambientes contiguos y en el primer piso, con facilidades de evacuacin
rpida en caso de emergencia.
Debe contar con rampa de material noble para el acceso de pacientes
discapacitados, quienes no tendrn impedimento y podrn valerse por
si mismos para el acceso a los ambientes de la Unidad Prestadora de
Servicios de Hemodilisis.
Debe contar con energa elctrica trifsica de la red pblica.

La unidad prestadora de servicios de hemodilisis UPS, deber

contar con agua potable y desage conectado a la red publica y con
un sistema de almacenamiento con capacidad suficiente para
asegurar la continuidad del tratamiento, con no menos de 200 litros
por paciente por da (200Lts/paciente/da).
El Centro de Dilisis debe contar con los siguientes ambientes
(Diseo general)
a)

Sala de hemodilisis:
-

Las paredes, techos, puertas y mobiliario deben permitir una

adecuada limpieza y desinfeccin debiendo estar en perfecto
estado de conservacin e higiene.

El rea por puesto de hemodilisis, superficie entre (06) seis y

ocho (08)m2 para cada uno de los pacientes dializados
simultneamente, y con espacio suficiente para circulacin
entre cada puesto de dilisis (Silln/camilla/cama), como
mnimo sesenta (60 cm). La distancia mnima entre mquina y
silln debe ser de treinta centmetros (30 cm.).

La ubicacin de los puestos de hemodilisis debe permitir el

movimiento

del

personal

alrededor

del

paciente

para

proporcionarle adecuada atencin sin invadir el rea destinada

al puesto vecino.
-

La ubicacin de la estacin de enfermera, por mdulo, debe

permitir la observacin y comunicacin con todos los pacientes
sin que existan columnas, paredes o muros que dificulten la
visin directa a los pacientes.

Debe contar con sistema de ventilacin forzada de aire:

inyeccin y extraccin, para evitar que las emanaciones de
vapores

generados,

produzcan

molestias

al

personal

pacientes. Los controles y/o interruptores para su encendido

deben estar ubicados dentro de la sala de tratamiento.

Debe contar con sistema de iluminacin que garantice entre

250 y 300 luxes a metro de distancia, en todas las reas de
atencin asistencial al paciente.

Debe existir un lavatorio para USO EXCLUSIVO de lavado de

manos con medidas internas mnimas de 35 x 25 y 14 cm. de
profundidad, con surtidor de agua accionado sin el uso de las
manos, surtidor de jabn a pedal y dispensador de papel toalla
que permita extraer el papel directamente sin uso de palancas,
botones o similares. Debe estar ubicado dentro del permetro de
cada mdulo para poder ser accesible al personal asistencial
asignado.

Debe tener un puesto adicional por cada uno o dos mdulos

para la atencin de emergencias mdicas.

El rea funcional debe estar exenta de cruces de circulacin que

se orienten hacia

otros ambientes que no tienen nada que ver

con la sala de hemodilisis. La circulacin interior en la Sala de

Tratamiento

de

Hemodilisis

debe

respetar

el

sentido

unidireccional NO BIOCONTAMINADO => BIOCONTAMINADO. La

circulacin interior en esta Sala debe respetar los tiempos
definidos de atencin en la siguiente secuencia:

Sesin de Hemodilisis

Retiro de material biocontaminado

Limpieza y desinfeccin

Ingreso de material limpio

Equipamiento de puestos

Ingreso de pacientes

b) Salas de reprocesamiento.
Comprenden salas independientes que, de acuerdo a su condicin,
se dividen en:
Sala de lavado de dializadores (Material Biocontaminada)

La actividad del lavado y limpieza del material biocontaminado se

realizar
en la sala de Reprocesamiento.

Las paredes, techos, puertas y mobiliario deben permitir una

adecuada limpieza y desinfeccin, y estar en perfecto estado de
conservacin e higiene.

El rea no debe ser menor de seis metros cuadrados (6m),

debe contar con un sistema de extraccin de aire capaz de
eliminar los elementos txicos del ambiente.

Debe estar ubicada en un ambiente separado de la sala de

hemodilisis.

Las pozas de lavado deben estar completamente separadas por

serologa y revestidas de un material que permita su fcil
limpieza y desinfeccin.

El suministro de agua instalado en las pozas de lavado debe

contar con un manmetro que permita verificar la presin con
la que se est efectuando el procedimiento de lavado de
dializadores.

El agua utilizada para el lavado de dializadores debe provenir

de la unidad de tratamiento de agua y tener la misma calidad
de la usada en la sala de hemodilisis.

Debe existir un lavatorio para USO EXCLUSIVO de lavado de

manos con medidas internas mnimas de 35 x 25 y 14 cm. de
profundidad, con surtidor de agua accionado sin el uso de las
manos, surtidor de jabn a pedal y dispensador de papel toalla
que permita extraer el papel directamente sin uso de palancas,
botones o similares.

Debe contar con lavatorio que permita el lavado adecuado de

material

biocontaminado

(rioneras,

equipo

de

curacin

catter, ligaduras, etc) de acero inoxidable, con surtidor de

agua accionado sin el uso de las manos. Por ningn motivo se
utilizara para otros fines.

Debe contar con sistema de ventilacin forzada de aire, para

evitar que las emanaciones de vapores generados, produzcan
molestias al personal o pacientes.
Los controles de temperatura y humedad y/o interruptores
para su encendido deben estar ubicados dentro de la sala
de tratamiento.

c)

Salas de Almacenamiento y Cebado.

Sala de almacenamiento y cebado de dializadores reprocesados (No
biocontaminadas)

Las

paredes,

techos,

puertas

mobiliario

deben

estar

revestidos de material que permita adecuada limpieza y

desinfeccin, y estar en perfecto estado de conservacin e
higiene.

El almacenamiento y el cebado pueden realizarse en una sala

nica, el rea mnima debe ser seis metros cuadrados (6 m 2).

Debe contar con sistema de ventilacin: inyeccin y extraccin

de aire, que garantice un mnimo de doce (12) recambios de
aire por hora.

Los dializadores deben ser guardados en estantes con casilleros

individuales, debidamente identificados, los mismos que eviten
la contaminacin y permitan la fcil limpieza y desinfeccin. Los
dializadores deben ser almacenados a una altura no menor de
veinte (20 cm) centmetros del piso.

Los dializadores deben ser colocados en bolsas transparentes

de polietileno, de longitud apropiada las cuales deben ser
descartadas despus de cada uso.

d) rea biocontaminada para el almacenamiento temporal de ropa

biocontaminada (sbanas, frazadas y mandilones) ubicada cerca de
la sala de Dilisis. El almacenamiento debe realizarse en bolsas de
polietileno color rojo, separando la ropa de pacientes de la del

personal para ser colocados en recipientes con tapa y con base

rodante.
e)

Cuarto biocontaminado para el almacenamiento final de residuos

slidos biocontaminados descartables (dializadores, lneas A-V,
protectores de transductor, jeringas, gasas, etc.). El rea mnima es
de dos (02 m2) por mdulo de atencin y de estar ubicado en un
lugar que no sea transitado por los pacientes ni sus familiares,
alejado de las salas de hemodilisis, de reprocesamiento y de la
unidad de tratamiento de agua. Este ambiente debe estar ubicado
dentro de los lmites del predio y cercano al exterior de la
infraestructura. Dichos residuos deben ser almacenados dentro de
bolsas de polietileno de colores rojos y colocados dentro de
recipientes con tapa; las dimensiones de las bolsas deben estar en
relacin con la capacidad de los recipientes y el contenido en ellas
colocado, debe permitir el fcil cierre de sus extremos abiertos. Los
recipientes deben ser de fcil limpieza y desinfeccin.
La recoleccin y transporte hasta la disposicin final de residuos de
los centros de dilisis debe realizarse con intervalos no mayores de
24 horas y debe ser realizado por empresas especializadas en el
manejo de desechos biocontaminados.
Si el cuarto biocontaminado tiene dos puertas, se entiende que por
medio de

una se

ingresa

para el acopio de los residuos

biocontaminados y por la otra los mismos son retirados.

El rea de circulacin por ser en dos tiempos (momentos diferentes)
forma parte del rea funcional la cual abarca todo el ambiente. Se
considera el rea Total del Cuarto Biocontaminado.
f)

rea limpia, para almacenar ordenadamente la ropa

limpia

(sbanas, frazadas, mandiles) necesaria para un da de tratamiento.

Se

recomienda

emplear

un

mueble

con

acabado

de

impermeabilizado que permita la limpieza y desinfeccin adecuada.

Debe estar ubicada cerca a la sala de hemodilisis y protegida de la

contaminacin

del

medio

ambiente.

Se

podr

realizar

la

preparacin de material no biocontaminado para uso inmediato.

g) Cuarto limpio (rea no biocontaminada), rea mnima de 4.0 m2 con
acabados tanto en paredes, techo y puerta de fcil limpieza y
desinfeccin; para almacenar material limpio y estril. En el cual se
podr esterilizar el material, instrumental y/o equipo mdico.
h) Sala para equipo de tratamiento de agua, alejado de cualquier zona
contaminada, deber garantizar un sistema de tratamiento de agua
que permita la obtencin de agua tratada para dilisis. La reserva
de agua tratada debe tener las siguientes caractersticas:

Poseer

tanques

construidos

de

material

opaco,

resistente,

impermeable e inerte, que evite la contaminacin qumica y

microbiolgica del agua.

i)

Contar con sistema de circulacin continuo de agua

No estar expuesto a la incidencia directa de la luz solar.

Almacn de materiales, debe tener seis (06) m por mdulo como
mnimo. Sirve para conservar las soluciones, materiales de limpieza
y otros que se requieran para el funcionamiento de la Unidad
Productora de Servicios de Hemodilisis.

j)

Sala de mantenimiento de mquinas, de un rea no menor a cuatro

metros cuadrados (4m), observando lo referente al rea funcional),
ubicada en el primer nivel, cercana a la

k)

sala de hemodilisis. Por ningn motivo la reparacin de las

mquinas se podr efectuar dentro de la sala de Dilisis durante el
tratamiento.

l)

Servicios higinicos, exclusivos para personal, diferenciados por

sexo, con surtidor de agua accionado sin el uso de las manos,
dispensador de jabn accionado a pedal, dispensador de papel
toalla o secador de manos automtico. rea mnima: 1.80 m,

siendo el ancho mnimo de 01 m y la dimensin de la puerta de

acceso mnimo 0.90 m.
m) Servicios higinicos, exclusivos para pacientes, diferenciados por
sexo, con surtidor de agua accionado sin el uso de las manos,
dispensador de jabn accionado a pedal, dispensador de papel
toalla o secador de manos automtico. rea mnima: 1.80 m,
siendo el ancho mnimo de 01 m y la dimensin de la puerta de
acceso mnimo 0.90 m., debe permitir el ingreso con silla de
ruedas; piso antideslizante, debe contar con barandas de apoyo
para facilitar su uso por pacientes discapacitados.
n) Sala de espera para pacientes y familiares de cinco (5 m 2), como
mnimo por cada mdulo. Para la recepcin de pacientes al ingresoegreso del rea de tratamiento. En este ambiente se controlaran las
funciones vitales y peso del paciente. La zona de control de peso de
pacientes deber contar con barandas que permitan al paciente
sostenerse en el caso que lo requiera.
o) Consultorio con rea no menor a doce metros cuadrados (12 m 2),
debe estar ubicado cerca de la sala de tratamiento, debe contar
con: 01 escritorio, 02 sillas, 01 camilla, 01 biombo y lavatorio de
manos.
p) Oficina Administrativa, debe contar con el espacio suficiente para el
soporte

informtico

archivo

convencional

del

registro

de

hemodilisis.
3.

Equipamiento
Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis debe contar con los
siguientes equipos e instrumental:
-

Mquinas de hemodilisis, las mismas que tendrn como

mximo 07 aos de fabricacin, dotadas de lo siguiente:
a)

Sistema de proporcionamiento automtico.

b) Sistema volumtrico de ultrafiltracin de ajuste automtico y

Sodio variable. Opcional: programa de sodio y programa de
ultrafiltracin.
c)

Con capacidad para dilisis con bicarbonato.

d) Con control mediante alarmas visuales y audibles de los

siguientes parmetros: Temperatura del lquido dializante,
burbujas de aire en el circuito extracorpreo, sangre en el
dializado,

presin

arterial,

presin

venosa,

presin

transmembrana, flujo de sangre, etc.

e)

Programas para desinfeccin qumica. Opcional

desinfeccin

por calor.
f)

Bomba de heparina programable.

g) Bomba de sangre tipo rodillo ajustable.

h) Los toma-corrientes para las mquinas de hemodilisis deben
estar conectados a tierra. Es recomendable que el pozo de
tierra tenga una resistividad igual o menor a 3 Ohmios.
-

Monitor cardaco con desfibrilador,

marcapaso externo, con

batera recargable y cable de alimentacin con conexin a tierra, y

que debe estar permanentemente operativo (bateras cargadas y
disponible en la sala de dilisis).
-

De conformidad al oficio N 5583-2010-GRA/GRS-GRDIGEMID

(23/12/2010),
DS.010-97-SA
y
Resolucin
Ministerial N 283-98-SA/DM: Aprueba la clasificacin de
insumos, instrumental y equipo de uso mdico, quirrgico u
odontolgico,
en
el
numeral
III,
B.2,
Equipo
Cardiodesfibrilador.
Requiere
certificado
de
Registro
Sanitario al estar considerado dentro de la relacin
comprendida en la normatividad vigente del Ministerio de
Salud.

Se considerara el requisito Certificado de Registro

Sanitario (DIGEMID) conforme a las Especificaciones
Tcnicas del rea Usuaria.
Las mquinas de hemodilisis y el monitor cardiaco con
desfibrilador deben contar con Certificado de Registro
Sanitario (DIGEMID) de acuerdo a la normatividad y leyes
vigentes.

Aspirador de secreciones, con accesorios (filtro bactericida,

indicador de presin negativa, frasco recolector y cnula para
aspiracin), debe estar permanentemente operativo y listo para ser
usado.

Coche de Paro, equipado de acuerdo a normatividad vigente. Con

accesorios :

Respirador manual, con mascarillas para adultos y/o

nios segn corresponda.

Laringoscopio con hojas y tubo endotraqueal, para

adultos y/o nios segn corresponda.

Rioneras de acero quirrgico de fcil limpieza y

desinfeccin en caso no se usen kits descartables de

canulacin.

Otros

Sistema de oxigeno de uso clnico, sistema de red de oxgeno

empotrado con abastecimiento mnimo de diez (10 m3) o baln de
oxigeno de seis (6m3) metros cbicos por cada mdulo operativo,
con

equipo

de

oxigenoterapia

(manmetro,

humidificador,

mascarillas e insumos necesarios). Debe estar colocado en un lugar

seguro y asegurado en la pared.
-

Sillones/camillas,

diseados

para

hemodilisis

que

brinden

comodidad, que permitan su limpieza y desinfeccin, adems de

fcil y rpido cambio hasta la posicin decbito y Trendelemburg. El
sistema que acciona el cambio de posicin debe ser estar ubicado
en la parte externa del silln y el respaldar debe permitir el apoyo
cmodo de la cabeza, con sistema de funcionamiento mecnico o
elctrico.
-

Conductivmetros

01 para

medir conductividad

hemodilisis (microsiemens).

del

agua

tratada

para

01 para medir la conductividad en el bao o solucin de

dilisis (milisiemens).

Grupo electrgeno, dentro de La Unidad Operativa, y en un

ambiente lo ms lejano posible de la sala de tratamiento, con
tablero de transferencia que permita automticamente el arranque,
el paso de corriente y el retorno a energa de red pblica comercial
y con capacidad suficiente para asegurar el funcionamiento de
todos los equipos de la Unidad Productora de Servicios de
Hemodilisis.

Otros :

Equipo de esterilizacin para instrumental de ciruga menor

y gasas. El control de esterilizacin se har con cinta testigo.

Balanza de pi mecnica/electrnica, con plataforma de

dimensin mnima de 40 x 45 cm y que permita pesar hasta 150

Kg. . Deber contar con el registro del rea de pesas y medidas
de INDECOPI o de una empresa certificada por INDECOPI,
certificado que no tendr ms de seis meses de antigedad.

Tensimetro rodante y estetoscopio clnico para pacientes

segn condicin serolgica.

Una silla de ruedas por mdulo.

Una camilla con ruedas y baranda.

Equipo de refrigeracin para conservar medicamentos,

vacunas y reactivos.

Extintores contra-incendios, con manmetro indicador de

carga, operativos, con adecuado mantenimiento y recarga

vigente, de capacidad mnima de 10 lb., uno por mdulo.

UNIDAD DE TRATAMIENTO DE AGUA

Conformada por:
a)

Tanque de almacenamiento de agua tratada, de material inerte,

superficie opaca.

b) Anillo de recirculacin, impulsado por bomba de acero inoxidable, u

otro material inerte, el cual se inicia y termina en el tanque de
almacenamiento

de

agua

recorre

todos

los

puestos

de

tratamiento, lavado de dializadores, cebado sin que existan puntos

ciegos.

Debe

mantenerse

la circulacin

de

agua en forma

permanente y con presin al final del anillo de 20 P.S.I. como

mnimo.
c)

Equipo Hidroneumtico de material inerte, dimensionado a la

capacidad operativa ofertada.

d) Filtro

de

partculas/multimedia,

con

vlvula

automtica

de

retrolavado, en caso contrario, llevar un control donde indique cada

cuanto tiempo realizan el retrolavado y cambio del filtro de
cuarzo/grava.
e)

Filtro de carbn activado, con vlvula automtica de retrolavado, en

caso contrario, llevar un control donde indique cada cuanto tiempo
realizan el retrolavado y cambio del filtro. Debe realizarse el control
de cloro residual, no tener presencia de cloro en el agua a la salida
del filtro de carbn activado.

f)

Filtro de resina cationica, con vlvula automtica de retrolavado, en

caso contrario, llevar un control donde indique cada cuanto tiempo
realizan el retrolavado y cambio de la resina cationica. Debe
realizarse el control de cloro residual, no tener presencia de cloro
en el agua a la salida del filtro de carbn activado.

g) Equipo de tratamiento de agua por equipo de smosis inversa que

produzca agua tratada para hemodilisis con conductividad igual o
menor a 10 microsiemens por centmetro. Opcional Sistema de
purificacin de doble paso (dos equipos de osmosis inversa). La
Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debe presentar
documentacin del fabricante de las membranas de smosis
inversa en el que se indique que una de sus aplicaciones es obtener
agua purificada para hemodilisis, compatibilidad FDA, CE u otros.
h) La unidad prestadora de servicios de hemodilisis UPS, deber
contar con agua potable y desague conectado a la red publica y con
un sistema de almacenamiento con capacidad suficiente para

asegurar la continuidad del tratamiento, con no menos de 200 litros

por paciente por da (200Lts/paciente/da).
-

EQUIPO INFORMTICO:
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debe contar con
un sistema de soporte informtico:
a)

Hardware: Computadora Duo Core o superior, Procesador de 1.8

Ghz. o superior, RAM de 128 Mb o superior, Disco Duro de 120
Gb o superior, Monitor igual o mayor 14, Impresora laser y/o
inyeccin de tinta.

b) Software: Sistema Operativo Windows XP o Superior licenciado,

Antivirus original (deber ser actualizado peridicamente).
c)

Comunicaciones: Cuenta de Internet y correo electrnico activo

para remisin diaria de informacin. Este servicio debe estar
permanentemente operativo.

d) Aplicativo: La clnica permitir la instalacin de un software

ligero de propiedad del Servicio de Nefrologa del Hospital III de
la Red Asistencial Puno, para lo cual deber disponer un espacio
libre en disco de por lo menos 300 Mb.
e)

Unidad Productora de Servicios de Hemodialisis debe contar con

soporte informtico, propio o contratado, que brinde atencin
inmediata a sus usuarios en el uso y mantenimiento del
sistema, solucione problemas relacionados al sistema instalado
y tratamiento de la informacin.

4.

Material
-

La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debe contar con

indumentaria

de

proteccin

para

el

personal

(mandilones,

impermeables, mascarillas, gorros y guantes) en cantidad suficiente

para mantener permanentemente un stock de recambio para los
turnos de atencin y de reserva para atencin de contingencias.
En cuanto a los lentes protectores, que forman parte de la
indumentaria de proteccin para el personal, el contratista debe

mantener en forma permanente un stock de reserva para el

reemplazo respectivo, en los casos de: deterioro, ingreso de
personal nuevo, o para la atencin de contingencias.
-

La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debe contar con

sbanas y frazadas para la atencin de pacientes en cantidad
suficiente para mantener permanentemente un stock de recambio
para los turnos de atencin y de reserva para atencin de
contingencias.

5.

Insumos
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debe acreditar que
los insumos que se utilizan para dilisis deben contar con el Registro
Sanitario emitido por la Direccin General de Medicamentos, Insumos y
Drogas (DIGEMED), vigente ala fecha de la prestacin del servicio.
Puede usarse soluciones concentradas de bicarbonato y cido para
hemodilisis, o polvo estril de bicarbonato en cartuchos para solucin
en lnea.
Se deben usar filtros de hemodilisis con membranas sintticas (PAN,
polisulfona, poliamida,

y otros)

o celulosa sustituida (Triacetado de

celulosa).

6.

Servicios de Apoyo
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, debern contar con
los servicios de:

Essalud proporcionara apoyo de servicio de ambulancia, para el

traslado de pacientes en situaciones de emergencia.

El Hospital III de la Red Asistencial Puno proveer a travs del

Banco de Sangre los requerimientos de sangre de la(s) Unidad(es)
Productora(s) de Servicios de Hemodilisis, para los pacientes que
lo requieran slo en situaciones de emergencia.

Lavandera propio o tercerizado (Adjuntar copia del contrato o en su

defecto tener un rea que se destinar para dicho fin).

Recojo

de

residuos

biocontaminados

(Adjuntar

contrato).

La

empresa dedicada al recojo de estos residuos debe contar con la

acreditacin de DIGESA.
La recoleccin de residuos de La Unidad Productora de Servicios de
Hemodilisis, deber realizarse con intervalos no mayores a
veinticuatro (24) horas
Nota: absolucin de observacin.- En razn a la no existencia
de empresas que trasladen residuos slidos contaminados en Puno,
la unidad prestadora de hemodilisis trasladar los mencionados
residuos a una empresa que tenga incinerador (adjuntar contrato)
el mismo que deber estar acreditado por la DIGESA

Servicio de mantenimiento preventivo y correctivo propio o

tercerizado, de las mquinas y otros equipos biomdicos (Adjuntar
contrato). Debe elaborar un programa de mantenimiento de
mquinas, as como emitir reportes de la operatividad de los
equipos.

PROCESOS
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, deber cumplir con la
normatividad vigente:
7.

NORMATIVOS

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27557, Ley del Ministerio de Salud

Ley N 27314, Ley General de Residuos Slidos

La NTS N 060- MINSA / DGSP V.01

Decreto Supremo N 013-2006-SA, Reglamento de Establecimientos

de Salud y Servicios Especializados Ttulo Primero, Ttulo Segundo
(Captulo I III). Ttulo Tercero, Ttulo Cuarto. DS N 013-2006- SA.

Directiva N 008-GG-ESSALUD-2000; Normas para el Manejo de

Residuos Slidos Hospitalarios en ESSALUD.

DOCUMENTOS DE GESTIN, QUE NORMEN EL FUNCIONAMIENTO

Y LA PRESTACIN DEL SERVICIO A LOS PACIENTES:

1.1 Manual de Organizacin y Funciones (Unidad Productora de

Servicios de Hemodilisis)
1.2 Manual de procedimientos de la atencin en hemodilisis, emitido
por EsSalud.
1.3 Manual de Bioseguridad emitido por EsSalud
1.4 Gua de practica clnica de las complicaciones mas frecuentes
derivadas del tratamiento (Unidad Productora de Servicios de
Hemodilisis)
1.5 Registro de indicadores de produccin y de calidad (Unidad
Productora de Servicios de Hemodilisis)
1.6 Registro de complicaciones (Unidad Productora de Servicios de
Hemodilisis)
1.7 Registro

de

pacientes

en

Hemodilisis:

Pacientes

nuevos,

hospitalizados, fallecidos, transplantados y transferidos (Unidad

Productora de Servicios de Hemodilisis)
1.8 Plan y programa anual de capacitacin para el personal (Unidad
Productora de Servicios de Hemodilisis)
1.9 Programa de educacin para el paciente y familiar basado en
charlas, videos u otros

materiales educativos, que permitan el

conocimiento sobre las modalidades de tratamiento de la uremia,

las ventajas del transplante renal, de la dilisis peritoneal y de las
medidas preventivas y autocuidados que debe guardar en relacin
con

su

enfermedad

(Unidad

Productora

de

Servicios

de

Hemodilisis).
1.10 Informe mensual de evaluacin nutricional, psicolgica y social de
cada paciente (Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis).

1.11 Planes de contingencia ante posibles situaciones de emergencia

(Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis):

Plan de seguridad vigente que especifique responsabilidades y

funciones

del

personal

que

contemple

medidas

procedimientos para reducir y/o eliminar los siguientes riesgos:

accidentes elctricos, explosiones, incendios u otros.

Programa de informacin y adiestramiento sobre seguridad para

el personal que labora en el centro, coordinado con Defensa Civil.

Extintores

contra-incendios,

operativos,

con

manmetro

indicador de carga y con fecha vigente, colocados en zonas de

fcil acceso, capacidad mnima de 10 lbs.

Sealizacin en zonas de seguridad, vas de escape, dentro y

fuera del establecimiento, coordinada con Defensa Civil.

Listado de telfonos de emergencia (Hospitales, Bomberos,

Defensa Civil, Polica y otros) accesibles al personal.

2.

GARANTA DE CALIDAD DEL SERVICIO

Para garantizar la calidad del servicio se debern cumplir los siguientes

objetivos:
.12 Alcanzar la dosis mnima de dilisis en el 85% de los pacientes, la
misma que ser determinada utilizando los siguientes indicadores:
Kt/V (aclaramiento fraccional de urea)
Idealmente se requiere que la Dosis mnima para hemodilisis de
bajo flujo (pacientes con tres sesiones/ semana) sea la siguiente:
-

Mujeres

Kt/V > 1.6

PRU > 75%

Menores de 50 Kg de peso seco

Kt/V > 1.5

PRU > 73%

Diabticos

Kt/V > 1.5

PRU > 73%

Varones de ms de 50 Kg

Kt/V > 1.3

PRU > 70%

Los resultados vlidos para este efecto sern aquellos tomados en

la fecha programada. Los pacientes que por limitacin fsica no
puedan ser pesados sern evaluados por la TRU (tasa de remocin
de urea igual o mayor a 65%)
En la evaluacin del cumplimiento de la Dosis Mnima de Dilisis, se
exigir un Kt/V> 1.3.
.22 El 80% a ms de los pacientes deber tener un Tiempo de Dilisis
por Sesin > de 3.5 horas.
2.3 Remocin precisa de fluidos del paciente, alcanzando el peso seco
al final

del tratamiento, con un margen de error + 10% de la

cantidad de ultrafiltracin programada teniendo en cuenta la

tolerancia hemodinmica del paciente.
2.4 Asegurar la calidad del agua usada:
Recuento de bacterias en agua para hemodilisis menor a 200
UFC/ml

(Unidades

Formadoras

de

Colonias

por

mililitro),

endotoxinas menor a 02 EU/ml (Unidades de Entoxinas por mililitro),

y en solucin de hemodilisis menor a 2000 UFC/ml.
El control debe ser mensual y estar registrado.
3.

BIOSEGURIDAD

El proceso de atencin al paciente deber ser realizado guardando la

ms estricta adhesin a las normas de Bioseguridad las mismas que
deben estar basadas en normas y procedimientos de acuerdo a los
estndares internacionales, entre los que sealamos:
.13 Todo el personal asistencial deber estar inmunizado contra la
hepatitis B (ttulo de Ac HBs > 10 UI/L). Periodicidad de la
vacunacin: cada cinco aos.
Cabe precisar que el personal que tenga titulacin de anticuerpos
contra Hepatitis B mayor de 10 UI/L no necesita ser vacunado.
.23 Todo el personal de limpieza deber estar inmunizado contra la
hepatitis B (ttulo de Ac HBs > 10 UI/L y periodicidad de vacunacin
cada cinco aos), y contra ttanos.
Deber tener conocimientos bsicos de bioseguridad.
Cabe precisar que, el personal que tenga titulacin de anticuerpos
contra hepatitis B mayor de 10 UI/L no necesita ser vacunado.
Asimismo el personal de limpieza se vacunar contra el ttano cada
3 aos ya que la periodicidad de la vacunacin depende del riesgo
laboral.
.33 Uso del vestuario de autoproteccin: Lentes protectores, gorros,
mascarilla, mandilones impermeables, calzado impermeable.
.43 Cambio de vestuario de autoproteccin por turno (mandilones y
mascarillas).
.53 Uso de 02 sbanas por paciente (una para proteger el silln en su
totalidad y otra para proteger la frazada). El cambio de sbanas y
frazadas ser por turno de tratamiento y cada vez que el caso lo
requiera.

3.6 Uso de guantes y lavado de manos

cada vez que se asista al

paciente y se accione la mquina de Dilisis.

3.7 Distribucin de pacientes segn su condicin serolgica para
Hepatitis B negativos y C (+) por reas, turnos y das.
3.8 No compartir agujas, equipos soluciones y otros (tapas de filtros)
entre los pacientes.
3.9 Uso adecuado de viales multidosis. Si se usan las dosis individuales
de los pacientes, sern preparadas en el rea centralizada de
preparacin de medicamentos usando una jeringa y aguja estriles,
los mismos que se llenarn con las dosis especficas para cada
paciente y luego llevados a los puestos. En ningn caso se llevarn
los viales multidosis de un puesto a otro puesto.
3.10 Limpieza y desinfeccin de superficies de mobiliario, equipos y
pisos en sala de hemodilisis despus de cada turno. Limpieza y
desinfeccin interna de mquinas despus de cada tratamiento.
3.11 La aplicacin y cumplimiento de las normas citadas en los
numerales precedentes, ser verificada por el equipo supervisor
de la Oficina de Servicios Contratados. Asimismo, la eficacia de la
aplicacin de stas y otras que el personal mdico y de enfermera
de la clnica estimen necesarias, ser evaluada a travs de las
tasas de seroconversin para hepatitis B y C.
3.12 El manejo de los residuos slidos biocontaminados desde su
generacin, almacenamiento hasta su traslado se ajustar a las
normas consideradas en la Ley General de Residuos Slidos N
27314
4.

PROCESO DE REGISTRO E INFORMACIN

4.1 La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis contratado
deber contar

con un registro actualizado que contenga la

informacin siguiente:
a)

Pacientes nuevos: Fecha de nacimiento, direccin de domicilio

actual,

nmero telefnico personal, nmero telefnico de

contacto en caso de emergencia,

fecha de inicio en dilisis,

fecha de inicio en el Centro, diagnstico de enfermedad renal,

resultados serolgicos, lugar de procedencia.
b) Relacin de pacientes fallecidos, lugar, fecha y causa de
muerte.
c)

Relacin de pacientes hospitalizados: Fecha de ingreso y alta

(indicar hospital), causa de hospitalizacin.

d) Relacin de pacientes trasplantados (indicar Hospital y fecha).

e)

Relacin de pacientes transferidos (Archivar copia de la nota de

transferencia).

f)

La relacin de pacientes fallecidos y hospitalizados deber estar

acompaada del informe del mdico que atendi a cada
paciente durante la ltima sesin de dilisis en el centro
contratado previa al evento.

g) Informe semanal del Director Mdico con la relacin de

pacientes que seroconvierten a Hepatitis B o C, o que muestran
elevacin

al

doble

ms

de

sus

niveles

basales

de

transaminasas en dos anlisis consecutivos

El Director Mdico elaborar un reporte semanal en virtud a que
existan transferencias de pacientes y/o pacientes nuevos, para
el seguimiento clnico que corresponda.
Asimismo, se precisa que la dilisis del paciente seropositivo
para Virus de la Hepatitis B se realizar en los hospitales de
EsSalud.
h) Informe mensual de dosis de dilisis emitido por el Director
Mdico.
i)

Informe trimestral de evaluacin psicolgica emitido por el

psiclogo(a)

de

la

Unidad

Productora

de

Servicios

de

emitido

por

Servicios

de

Hemodilisis con visto bueno del Director Mdico.

j)

Informe

trimestral

nutricionista

de

la

de

evaluacin

Unidad

nutricional

Productora

de

Hemodilisis con visto bueno del Director Mdico.

k)

Informe trimestral de evaluacin de asistenta social (informe

emitido por la asistenta social de la Clnica contratada con visto
bueno del Director Mdico)

l)

Informe trimestral de Calidad de Vida de los pacientes en

hemodilisis emitido por el Psiclogo de la Clnica Contratada
con visto bueno del Director Mdico.

m) Informe diario de la calidad de agua tratada en hemodilisis

emitido por el tcnico de mantenimiento con visto bueno del
mdico de turno.
n) Informe diario de desinfeccin de mquinas de hemodilisis.
4.2 Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis contratado deber
contar con historia clnica estructurada de acuerdo a formato
establecido por el Servicio de Nefrologa del Hospital III de la Red
Asistencial Puno de EsSalud.
La Historia Clnica debe contener los datos completos del paciente
por sesin de Hemodilisis, elaborado por los profesionales
responsables, con letra legible y sin enmendaduras, con firma y
sello de cada uno de ellos, dado que la historia clnica es un
documento mdico legal.
5.

REPROCESAMIENTO DE DIALIZADORES
El reprocesamiento de dializadores debe ser realizado con el mayor
cuidado posible a fin de no causar dao al paciente y de preservar
la eficacia de los dializadores reprocesados, las siguientes directivas
deben ser cumplidas:

5.1 Slo est permitido el reprocesamiento de dializadores de

pacientes:
-

Negativos para virus B, C y VIH

Con hepatitis C

Se aclara que, los pacientes con Hepatitis B sern atendidos

mediante tratamiento de hemodilisis sin reuso en las
Unidades de Hemodilisis de EsSalud. En tal sentido, se
precisa que no se enviarn pacientes con hepatitis B al
Centro de Dilisis.

5.2 El

reprocesamiento

debe

realizarse

en

forma

estandarizada

(automatizada o manual). No ser permitido el uso de formol como

desinfectante.
Se aclara que el reprocesamiento puede ser realizado en
forma manual segn los Estndares Internacionales.
5.3 El dializador podr ser reutilizado slo si el volumen de su cmara
interna se mantiene sobre el ochenta por ciento (80%) del inicial
y/o hasta un mximo de veinte (20) veces.
El agua utilizada para el lavado del dializador deber ser agua
procesada por smosis inversa.
5.4 Se asegurar mediante el cebado que todos los dializadores
reprocesados queden libres de agentes esterilizantes antes de ser
reutilizados, verificndose tal condicin mediante las pruebas de
deteccin de qumicos residuales (cido peractico, etc.) realizados
al

azar

como

control

de

calidad,

como

mnimo

uno

por

mdulo/turno y registrado debidamente. El reactivo a usarse deber

ser sometido a control.
5.5 Deber contar con probetas graduadas (no vidrio) para la medicin
del volumen residual de los dializadores.
5.6 El

agua

utilizada

para

diluir

los

desinfectantes

para

reprocesamiento deber ser agua procesada por smosis inversa

de igual calidad que el agua usada para dilisis.
5.7 Queda prohibido el reprocesamiento de lneas arteriales y/o
venosas
6.

TRATAMIENTO DE AGUA
El agua utilizada para el tratamiento de Hemodilisis debe
ser obtenida mediante proceso de Osmosis Inversa y se
debe

realizar

el

control

registro

de

los

siguientes

parmetros, de acuerdo a las guas para el control fsico

qumico del agua para dilisis ANSI/AAMI RD52:2004.
a)

Medicin diaria de la conductividad y pH del agua tratada.

b) Control y registro diario de la dureza del agua.

c)

Control y registro mensual de sodio, potasio y cloramina.

d) El control y registro microbiolgico (cultivo de agua tratada) se

realizara en forma quincenal, y, el nivel de endotoxinas del
agua tratada, cuando la Entidad lo vea por conveniente.
e)

Control y registro semestral del nivel de endotoxinas del agua

tratada, se realizara cuando la Entidad (Essalud) lo considere
conveniente, debiendo este ser realizado por un Laboratorio
Especializado a nivel local nacional, usando el mtodo LAL.

f)

El programa de desinfeccin del sistema de distribucin de

agua debe considerar como mnimo:

Desinfeccin quincenal de las lneas de agua purificada por

Osmosis Inversa.
Sanitizacin quincenal de equipos.
Limpieza y desinfeccin semestral de cisternas y/o tanques
elevados (certificado extendido por Ingeniero Sanitario).

7. TRANSFERENCIA, REFERENCIA Y REASIGNACIN

El Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud transferir a los

pacientes referidos de los

CAS, al Centros de Hemodilisis

contratado.
El Formulario nico de Dilisis (FUD) es la nica constancia con que
cuenta el centro de hemodilisis contratado para el pago de los
servicios prestados, tiene vigencia de sesenta (60) das calendario.
Las atenciones que se brinden en fechas que excedan la fecha de
trmino del FUD, no sern reconocidas para efectos de pago por
EsSalud.
La atencin de un asegurado en un centro de hemodilisis
contratado se efectuar en el contexto del servicio que se pacta
con EsSalud, y por el cual el asegurado no abonar suma alguna,
presentndose con su documento de identidad D.N.I., FUD con
perodo de atencin vigente y otros que la Institucin considere
conveniente.
7.1

EsSalud proporcionar a cada paciente la orden de referencia al

centro correspondiente.
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis contratado est
obligado a admitir para su atencin a los pacientes que refiere
EsSalud hasta la capacidad que se adjudique y deber atenderlos
durante la vigencia del FUD.

7.2

EsSalud

no

est

obligado

proporcionar

al

Centro

de

Hemodilisis contratado un nmero de pacientes que colme su

capacidad ni garantiza un nmero de sesiones dado que la
asignacin de pacientes es aleatoria y de libre eleccin por parte
del asegurado.
7.3

EsSalud se reserva el derecho de ampliar el nmero de

atenciones si la capacidad
acuerdo

la

Hemodilisis.
8.

SUPERVISIN

demanda

instalada de la clnica lo permite de

de

pacientes

en

el

Programa

de

8.1

El Seguro Social de Salud (EsSalud) a travs de la Direccin de

Hospital III Puno y el Servicio de Nefrologa supervisar el
cumplimiento de las especificaciones tcnicas, para lo cual
designar y acreditar Supervisores. En tal sentido, se evaluar
la calidad del servicio de atencin ambulatoria de hemodilisis
mediante indicadores y el estado de la infraestructura y las
modificaciones que se realicen a fin de que stas cumplan con
los parmetros establecidos; as como, verificar la cantidad de
sesiones ejecutadas. De cumplirse con las sealadas condiciones
contractuales y otras establecidas en el contrato, se otorgar la
Conformidad del Servicio.

8.2

La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis contratado

abrir el Libro de Ocurrencias Medicas

de Hemodilisis,

debidamente foliado y legalizado, de uso obligatorio y exclusivo

para los pacientes acreditados de EsSalud que se atienden
diariamente en el centro, Director Mdico del centro, el Mdico
Jefe del turno y Supervisores acreditados por EsSalud.
8.3

En dicho Libro se consignarn a modo de asientos numerados

todas y cada una de las observaciones que pudieran presentarse
por parte de los Supervisores y representantes de la Unidad
Productora de Servicios de Hemodilisis contratado.
Estos asientos constituyen el documento bsico probatorio para
resolver

eventuales

discrepancias

previstas

en

el

Decreto

Legislativo N 1017 y su Reglamento DS N 184-2008-EF y las

Directivas que rigen para el mejor funcionamiento para la
prestacin del servicio que EsSalud imparta, y que son de
aplicacin

general

todos

los

centros

de

hemodilisis

contratados.
En el Libro debern consignarse las observaciones (ocurrencias)
de importancia como las quejas de los pacientes, ausencia del
personal de turno, deficiencias de los equipos, deficiencias en
procedimientos y otros.

8.4

El sistema de control mdico y supervisin se basa en el

cumplimiento de las normas y procedimientos de atencin a
pacientes en hemodilisis, evaluacin de los indicadores de dosis
de dilisis, calidad de agua, tasas de seroconversin a hepatitis B
y C, tasas de sobrevida, morbilidad y mortalidad, as como de lo
especificado en las presentes Bases.

8.5

La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis contratado

remitir en forma mensual los Informes de Tratamiento a
pacientes, y los informes de ocurrencias en forma oportuna
debern ser remitidos al Servicio de Nefrologa del Hospital III de
la Red Asistencial Puno de EsSalud, la informacin del servicio
brindado durante el mes respectivo de acuerdo a las exigencias
de EsSalud, en documentos remitidos por cualquier medio de
transmisin de datos, los que sern coordinados previamente.
As tambin dispondrn del soporte informtico necesario para el
desarrollo de los sistemas de informacin que EsSalud les
solicite.

PROCEDIMIENTOS
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, deber cumplir con
la normatividad vigente:
Infraestructura
La

Unidad

Productora

de

Servicios

de

Hemodilisis,

donde

se

encuentran los mdulos de atencin que se contratan, expresando

compromiso de no variar de ubicacin.
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, cuenta con la
infraestructura consignada en su propuesta tcnica conforme a las
Especificaciones

Tcnicas

establecidas

por

EsSalud,

para

contratacin del servicio de atencin ambulatoria de hemodilisis.

la

Cualquier modificacin que sufriera el inmueble, durante la vigencia del

presente

contrato

deber

ser

comunicada

por

escrito

para

su

consideracin y/o aprobacin a EsSalud, deber contar con la licencia

municipal correspondiente y la opinin del Organismo de Defensa Civil
competente; por ningn motivo se permitir la ejecucin de obras
durante los turnos de atencin.
El funcionamiento del Establecimiento de Hemodilisis del contratista
ser aprobado mediante

Constancia

emitida

por

la Unidad de

Servicios de la Direccin Regional de Salud de PUNO, del MINISTERIO

DE SALUD,

vigente a la fecha y con Licencia Municipal de

Funcionamiento vigente,

cuyas copias legalizadas notarialmente se

acompaarn a la suscripcin del contrato.

Asimismo, el citado establecimiento de salud que luego de la
expedicin de mencionada constancia pretenda modificar, cambiar y/o
transformar sustancialmente su planta fsica, estructural u objetivos del
mismo, tiene la obligacin de comunicar previamente a la Autoridad de
Salud, y contar con la opinin del Organismo de Defensa Civil
competente, a fin de obtener la resolucin respectiva, en caso de
merecer su aprobacin, en cumplimiento de los artculos 28 y 29 del
D.S. 023-87/SA,

concordante con la Ley N 26842

Ley General de

Salud.
Atencin en los mdulos
El contratista debe mantener a disposicin exclusiva de EsSalud los
puestos que corresponden a las sesiones de hemodilisis ofertadas, el
personal programado en el Rol de turnos proporcionado por el
contratista: Nefrlogo, enfermera asistencial, tcnicos de sala y de
reprocesamiento,

dicho

personal

atender

exclusivamente

los

pacientes transferidos por EsSalud durante los turnos de atencin. Se

compromete a mantener un puesto adicional para atencin de
emergencias adems de una mquina de soporte por uno a dos
mdulos para casos de falla tcnica.

El servicio a contratarse deber guardar estricta relacin entre la

propuesta presentada y la capacidad fsica ofertada, indicar la
exclusividad como lo seala las Bases.
Los pacientes tendrn la prioridad para el uso de los mdulos de los
contratistas. Cada mdulo debe ofrecer a los pacientes hasta tres (03)
turnos diarios de hemodilisis y un nmero de hasta quince (15)
atenciones diarias por mdulo, pudiendo ser ampliado a solicitud de
EsSalud. Asimismo, en caso de que EsSalud as lo requiera, el servicio
podr ampliarse hasta un cuarto turno.
Cabe precisar, que es potestad del Contratista el aceptar o no el cuarto
turno propuesto por EsSalud. Asimismo, que las tarifas sern las
mismas que la de los otros turnos, y la apertura del cuarto turno ser
previa coordinacin y aceptacin de la clnica contratadas.
El contratista en caso de ampliar y/o reducir el nmero de mdulos de
hemodilisis, solicitar previamente la autorizacin a la Direccin del
Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud. Cabe sealar que la
ampliacin de los mdulos slo se aceptar basndose en los puestos
que tenga el contratista en espera y que fueron calificados antes de la
suscripcin del contrato.
El contratista realizar la distribucin de pacientes segn su condicin
serolgica, para Hepatitis B y C y negativos por turnos y das, con un
horario

que

permita

cumplir

estrictamente

turnos

definidos

de

atencin, con procesos de limpieza independiente entre turno y turno.

Habilitacin de Personal
El personal ser declarado apto para la atencin de los pacientes
asegurados durante la vigencia del presente proceso de seleccin
durante la evaluacin de la propuesta tcnica para lo cual el contratista
presentar ante EsSalud al personal: Mdicos Nefrlogos y dems
profesionales, habilitados por el Colegio Profesional respectivo.

Documentacin que deber presentar el postor adjudicado con la

buena pro y deber ser presentado antes de la suscripcin del contrato.
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, solicitar a EsSalud,
la aprobacin del personal de reemplazo, en un plazo no mayor de 48
horas. Requisito necesario para la continuacin del servicio.
EsSalud se reserva el derecho de aceptar o no la habilitacin de
personal observado y retirado por deficiencias o negligencias en
cualquier otro centro de hemodilisis bajo contrato con EsSalud.
Se considerar en Anexo N 8 como Declaracin Jurada de soporte de
recursos Humanos; y el Anexo N 12, como Declaracin Jurada
Individual de Director Mdico, no existiendo la necesidad de presentar
Declaracin jurada de compromiso laboral individual para el resto del
personal.
La Entidad considera la habilitacin de un personal de reemplazo, por
ser un requisito necesario para mantener la continuidad del asegurado.
En tal sentido, el contratista en caso requiera cambio de personal podr
solicitar su reemplazo por otro, el cual deber cumplir con los requisitos
mnimos y obtener en su evaluacin un puntaje que permita al Centro
Contratado tener el mismo puntaje que el obtenido en el rubro
Calificacin de Personal - Factores de Evaluacin, que forma parte de la
propuesta tcnica presentada. En casos excepcionales se aceptarn
solicitudes de acreditacin para personal adicional al presentado en la
propuesta tcnica. La entidad evaluar lo antes descrito para aprobar
dicho cambio.
La habilitacin del personal se realizar durante la evaluacin de la
propuesta tcnica para lo cual el contratista presentar ante EsSalud la
Declaracin Jurada de Soporte de Recursos Humanos (Anexo 8) que
requiere para la atencin en su establecimiento, los que deben figurar

en el Cuadro de Asignacin de Personal (Anexo 8A). Asimismo, cada

trabajador expresara su deseo voluntario de laborar en dicho centro,
mediante la Declaracin Jurada de Compromiso Laboral Individual.
El Mdico Jefe de Turno que acrediten los contratistas no deber ocupar
cargo en EsSalud que tengan relacin directa con la referencia de
pacientes a los centros contratados.
Cabe precisar que EsSalud acreditar al personal que labora en el
centro contratado de acuerdo a las Especificaciones Tcnicas de las
presentes Bases, segn lo indicado en la Ley 27588, Artculo

1 y

Artculo 2 literal a).

EsSalud a su vez presentar al Equipo Supervisor, responsable directo

del estado y cumplimiento del contrato, de sus partes y otras
disposiciones que emita EsSalud, Se encargar del control y/o
evaluacin de los servicios que brinde el contratista.
La supervisin de EsSalud verificar que todo el personal cumpla las
funciones y actividades inherentes a su especialidad y responsabilidad.
Por lo tanto el personal deber estar capacitado en el funcionamiento y
manejo de todos los equipos e instrumental inherentes a su trabajo as
como estar capacitado en los procedimientos que se realizarn durante
el tratamiento de hemodilisis.
En ausencia de la Secretaria, el Centro Contratado designar un
personal que pueda asistir en la verificacin de tratamientos y /o
facilitar documentacin que requiera el equipo supervisor.
Jefe de turno
Por cada turno de hasta dos (02) mdulos, el contratista designar al
profesional nefrlogo quien ser el directo responsable legal y
administrativamente de los actos mdicos realizados a los pacientes al

inicio, durante y trmino del turno de hemodilisis a su cargo. La

designacin debe constar en el Libro de Ocurrencias Mdicas.
Referencia de pacientes
El procedimiento para la referencia de pacientes que requieran la
atencin, ser el siguiente:
El Servicio de Nefrologa de los Hospitales Nacionales de EsSalud
calificar peridicamente a los pacientes afiliados que requieran la
atencin de hemodilisis ambulatoria.
Una vez calificado el paciente para la atencin, EsSalud dispondr en
forma

aleatoria,

como

lo

establece

el

Manual

de

Normas

Procedimientos para la Referencia de Pacientes Asegurados a los

Centros de Hemodilisis Contratados, el establecimiento en el que se
atender el paciente que se acoja a este programa.
El contratista est obligado a admitir para su atencin a los pacientes
que le transfiera EsSalud, durante la vigencia de la Orden de Referencia
(Formulario nico de Dilisis - FUD)
Para su atencin el paciente presentar al contratista la Orden de
Referencia proporcionada por EsSalud, emitida por el Jefe del Servicio
de Nefrologa del Hospital de EsSalud de origen, y visada por el Servicio
de Nefrologa del Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud.
Documentacin que ser presentada con la facturacin de los servicios
prestados. La Orden de Referencia tendr vigencia de sesenta (60) das
calendario, y puede ser renovada tantas veces como EsSalud lo
decidiera.
El contratista est obligado a presentar a EsSalud, a partir de la firma
del contrato, los reportes con la relacin de pacientes de acuerdo a la
capacidad ofertada y contratada.

Producidas las atenciones y registradas en el Libro de Ocurrencias

Mdicas, el contratista presentar a EsSalud la factura por los servicios
prestados.
Los pacientes asegurados que vienen recibiendo atencin en un centro
de hemodilisis contratado por EsSalud podrn voluntariamente
solicitar ser atendidos en otro centro, para lo cual el Servicio de
Nefrologa del Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud lo
podr retransferir siguiendo el mismo procedimiento estipulado en el
"Manual de Normas y Procedimientos para la Atencin de Asegurados
en Centros de Hemodilisis Contratados" (Directiva N 026-DE-IPSS-93).
El contratista

no podr objetar la libre decisin del paciente y de

EsSalud.
El contratista, para el otorgamiento de la atencin ambulatoria de
hemodilisis, se compromete a mantener la capacidad asistencial
contratada.
Responsabilidades
El contratista se responsabiliza por los servicios mdicos de atencin
ambulatoria de hemodilisis que se presten en el marco de este
contrato, asumiendo toda la responsabilidad por daos que se puedan
derivar de los mismos o que pueda sufrir el afiliado beneficiario con los
servicios de atencin de hemodilisis.
Asimismo, en el caso que por consecuencia de los daos producidos al
afiliado beneficiario, se inicie contra EsSalud un reclamo, proceso
judicial o se dicte una sentencia por el rgano jurisdiccional, el
contratista se sustituir a EsSalud en la responsabilidad sobreviniente,
la que asumir totalmente sin restriccin ni limitacin alguna.
Libro de Ocurrencias Mdicas

El contratista abrir un Libro de Ocurrencias Mdicas debidamente

legalizado, en el que registrar diariamente las ocurrencias que
pudieran presentarse por turno, as como los datos que se detallan a
continuacin:

Fecha y hora de inicio y trmino del turno de atencin.

Nombres y Apellidos del mdico Jefe Nefrlogo de turno.
Nombres y Apellidos del personal asistencial de turno.
Nombres y Apellidos de los pacientes asegurados atendidos,
consignando su firma o huella digital en caso de pacientes
imposibilitados para firmar.

Ocurrencias del turno.

Observaciones, anotaciones o notificaciones del equipo supervisor de
EsSalud, deben ser anotadas en el libro de supervisin, dejando
nicamente constancia de la supervisin en el Libro de Ocurrencias
Medicas.
Firma, sello y C.M.P. del mdico nefrlogo de turno y del Equipo
supervisor de EsSalud.
El registro de cada turno ser abierto y cerrado por el mdico nefrlogo
de turno.
El registro de los pacientes atendidos en cada turno es requisito para
que el contratista pueda facturar la correspondiente atencin a
EsSalud.
Insumos y materiales
De existir desabastecimiento en el mercado de insumos que se requiera
para el tratamiento de hemodilisis, salvo razones tcnicas y/o mdicas
explcitamente fundamentadas, EsSalud, de contar con dichos insumos,
podr hacer entrega de stos al contratista, quien los aceptar para
garantizar la atencin de los pacientes. El costo de los mismos ser

deducido del importe generado por cada atencin de hemodilisis a

precios comerciales vigentes.
Los costos sern establecidos oportunamente en el supuesto que
ocurra un desabastecimiento de insumos en el mercado.
Se debe contar con un stock mnimo de insumos y materiales para
emergencia de acuerdo a las presentes especificaciones tcnicas.
Asimismo, EsSalud tendr acceso a la informacin de abastecimiento
de los diferentes insumos y materiales utilizados en el proceso de
dilisis (soluciones de dilisis, fstulas, dializadores, lneas arteriales y
venosas, protectores de transductores, equipos de venoclisis, jeringas y
otros).
Deber contar con un stock mnimo de insumos y materiales para
emergencias la que debe ser suficiente para atender a todos los
pacientes por mdulo por da.
De ser el caso se exigir la presentacin de los siguientes documentos
durante la supervisin: facturas originales que sustenten el uso de
todos

los

materiales

insumos

requeridos

(dializadores,

lneas

arteriales, lneas venosas, guantes, equipos de venoclisis, soluciones de

dilisis, cloruro de sodio, jeringas, entre otros) As mismo se entregarn
copia de dichos documentos.
EsSalud realizar la supervisin del reprocesamiento de dializadores
evaluando un nmero de ellos mediante el mtodo de muestreo para
verificar si su capacidad residual est dentro de lo establecido.
Exmenes de Laboratorio
La Unidad Productora de Servicios de Hemodilisis, contratado realizar
a todos los pacientes transferidos los siguientes exmenes de

laboratorio para garantizar la evaluacin de calidad de servicio y

adems evaluar el estado clnico de cada paciente atendido:
BASAL: Antigeno de superficie, anticore IgG, Anti HBs, Anti
HVC, HIV 1-2, y VDRL a todo paciente nuevo.
MENSUALMENTE: Hemoglobina,

Hematocrito, Urea pre y post

dilisis, Antgeno de superficie Hep B (Pacientes Hepatitis B

negativo), Cultivos de agua tratada y de solucin dializante. TGO Y
TGP, Anticuerpo Hep.C (Pacientes con anticuerpo negativo Hepatitis.
C).
TRIMESTRALMENTE: Dosajes de fsforo, calcio,

creatinina ,

protenas totales, albmina, fosfatasa alcalina, fierro serico, %

saturacin de transferrina, protena C reactiva,

anti

HBs

pacientes con menos de 10 mlU /ml de anti HBs.

SEMESTRALMENTE: AntiHBs -Core IgM., PTH,

AcAntiHB-Core

total a los pacientes con Antgeno de Superficie negativo, pero que

tienen Ac

para el antigeno de superficie por vacuna.

Mas de

10mlU/ml, Antgeno de Superficie Hep.B (Pacientes Hep. B positivo).

ANUALMENTE:

HIV 1-2 (3 generacin),

Anticuerpo HVC

(Pacientes HVC positivo)

Todos los exmenes y tratamientos por procesos patolgicos distintos a
la insuficiencia renal no forman parte de este contrato. Formato N 05
Se realizar un control de Calidad trimestralmente de un 05% de los
pacientes, considerando prioritariamente a aquellos pacientes que
puedan haber generado duda en los resultados, ste control de Calidad
se puede realizar en laboratorio alternativo.
Transferencia de pacientes
El contratista proceder a la transferencia del paciente al Hospital de
origen, cuando su situacin de salud lo justifique.

Si algn paciente asegurado, estando en tratamiento en Unidad

Productora de Servicios de Hemodialisis contratado y vigente su FUD
recibiera atencin de hemodilisis de emergencia en el hospital de
referencia original (Hospital del Seguro Social de Salud), el Servicio de
Nefrologa del Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud
solicitar al Jefe del Servicio de Nefrologa del Hospital de referencia de
EsSalud, opinar e informar sobre las causas que motivaron la
transferencia del paciente.
Si la atencin de emergencia se debiera a deficiencias en el servicio
brindado por el centro contratado, los gastos que demande corrern
por cuenta del contratista al precio fijado por EsSalud.
Programa de Trasplante y de Dilisis Peritoneal
El contratista se compromete a apoyar todas las medidas tendientes a
desarrollar los Programas de Trasplante y de Dilisis Peritoneal de
EsSalud.
Dosis de Hemodilisis
El Nefrlogo de turno establecer la dosis de dilisis para cada
paciente, cuyo informe ser procesado y remitido al Servicio de
Nefrologa del Hospital III de la Red Asistencial Puno de EsSalud.
Tiempo de Dilisis
Es aquel tiempo necesario para conseguir la dosis dialtica prescrita.
RESULTADOS
EsSalud evaluar peridicamente la calidad del tratamiento otorgado,
asegurando que el 85% de los pacientes alcancen una dosis de dilisis
mnima,

la

misma

que

ser

determinada

indicadores:
Kt/V (Aclaramiento Fraccional de Urea):

utilizando

los

siguientes

Idealmente se requiere que la Dosis mnima para hemodilisis de

bajo flujo (pacientes con tres sesiones/ semana) sea la siguiente:
-

Mujeres

Kt/V > 1.6

PRU > 75%

Menores de 50 Kg de peso seco

Kt/V > 1.5

PRU > 73%

Diabticos

Kt/V > 1.5

PRU > 73%

Varones de ms de 50 Kg

Kt/V > 1.3

PRU > 70%

Los resultados vlidos para este efecto sern los correspondientes

a las muestras tomadas por la Unidad Productora de Servicios de
Hemodilisis contratada, en la fecha programada. Los pacientes
que por limitacin fsica no se pesen sern evaluados mediante la
TRU (Tasa de Remocin de Urea del Porcentaje de Remocin de Urea,
igual o mayor a 65%).
En la evaluacin del cumplimiento de la Dosis Mnima de Dilisis se
exigir que el 85% de la poblacin alcance un Kt/V> 1.3.

El Kt/V ser medido en forma peridica y calculado utilizando la

frmula de Daugirdas para hemodilisis, desarrollada en los
manuales DOQI,
La forma de medicin de la dosis de dilisis prescrita es el empleo
del Modelo Cintico de la Urea de Compartimiento nico y de
Volumen Variable UKM Single Pool-, Al cuantificar la diferencia de
urea pre y post dilisis se deben emplear valores pre y post de la
misma sesin de dilisis.
Para medir la dosis de dilisis prescrita, se utiliza la extrapolacin
de la relacin Urea Pre y Urea Post con una formula logartmica.
Kt/V = - In (R 0,008 x t ) + (4 3,5 x R) x UF / P
In: logaritmo neperiano.
R: Urea post dilisis dividida por Urea pre dilisis.

t: Duracin de la dilisis en horas.

UF: ultrafiltracin en litros.
P: Peso en kg.
o

Se aceptar un margen de error + 10% sobre la cantidad de

Ultrafiltracin

programada,

teniendo

en

cuenta

la

tolerancia

hemodinmica del paciente a la ultrafiltracin programada.

o

La dosis mnima recomendada para hemodilisis en el rgimen de tres

sesiones semanales es un Kt/V igual o superior a 1.3,
En tal sentido, al estar establecido que el Tiempo de Dilisis es uno
de los factores importantes para conseguir la dosis dialtica prescrita,
se exigir que el 80% a ms de los pacientes del centro tercerizado
cumpla con una programacin mayor o igual a 3.5 horas de
dilisis/sesin.

El agua para Dilisis deber tener un recuento de bacterias menor a

100 UFC (unidades formadoras de colonias) y el lquido de dilisis
menor de 2000 UFC. El control debe realizarse mensualmente.

Tasa de Seroconversin de cada centro de hemodilisis contratado,

deber ser menor a la esperada para Servicios Contratados (comparada
con la Tasa de Seroconversin del ao anterior)
Las

muertes

ocurridas

en

Unidad

Productora

de

Servicios

de

Hemodialisis contratado sern auditadas por el Servicio de Nefrologa

del Hospital III de l Red Asistencial Puno de EsSalud, cuyo resultado
ser incluido en la Conformidad de la Culminacin de la Prestacin del
Servicio.