UNIVERSIDAD TCNICA DEL NORTE

FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERA
MATERNO INFANTIL II

HIPERTENCION EN EL EMBARAZO

INDICE
OBJETIVOS.................................................................................................................. 1
Objetivo General......................................................................................................... 1
Objetivos Especficos.................................................................................................... 1
INTRODUCCIN.......................................................................................................... 2
JUSTIFICACION........................................................................................................... 3
1.

2.

3.

HIPERTENCION GESTACIONAL............................................................................. 4
1.1

Definicin......................................................................................................... 4

1.2

Clasificacin...................................................................................................... 4

1.3

Datos Clnicos Que Sugieren Progresin A Preeclampsia Severa..................................4

1.4

Factores Causales Asociados.................................................................................5

1.5

Diagnstico....................................................................................................... 6

1.6

Complicaciones.................................................................................................. 7

1.7

Tratamiento...................................................................................................... 8

1.8

Cuidados De Enfermera...................................................................................... 9

HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA DURANTE LA GESTACIN............................9

2.1

Definicin......................................................................................................... 9

2.2

Clasificacin...................................................................................................... 9

2.3

Riesgos Para La Madre Y El Feto........................................................................10

2.4

Diagnostico..................................................................................................... 10

2.5

Tratamiento.................................................................................................... 11

2.6

Cuidados De Enfermera....................................................................................11

PRE-ECLAMPSIA................................................................................................. 12
3.1

Definicin....................................................................................................... 12

3.2

Fisiopatologa.................................................................................................. 12

3.3

Etiologa......................................................................................................... 12

3.4

Clasificacin.................................................................................................... 13

3.5

Frecuencia...................................................................................................... 13

3.6

Factores de Riesgo............................................................................................ 13

3.7

Diagnstico..................................................................................................... 14

3.8

Cuadro Clnico................................................................................................ 15

3.9

Tratamiento.................................................................................................... 17

3.10

Cuidados De Enfermera....................................................................................17

4.

ECLAMPSIA......................................................................................................... 18
4.1

Definicin....................................................................................................... 18

4.2

Causas de la eclampsia...................................................................................... 18

4.3

Sntomas......................................................................................................... 19

4.4

Tratamiento.................................................................................................... 19

4.5

Prevencin...................................................................................................... 20

5.

CONCLUSINES.................................................................................................. 21

6.

RECOMENDACIONES.......................................................................................... 21

7.

Bibliografa........................................................................................................... 22

OBJETIVOS

Objetivo General

Conocer e identificar los trastornos hipertensivos del embarazo para contribuir de forma
temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad y perinatal vinculada a estas
patologas hipertensivas.

Objetivos Especficos

Identificar cules son las pruebas diagnsticas ms efectivas, disponibles y eficaces para

confirmar o descartar hipertensin en el embarazo.

Identificar los signos y sntomas de gravedad para realizar acciones de manera oportuna

en la pre eclampsia.
Realizar prevencin en eclampsia promocionando actividades para disminuir la

morbimortalidad materna.
Identificar las principales actividades de enfermera a realizar en los tratamientos
especficos en los diferentes trastornos hipertensivos en el embarazo.

INTRODUCCIN

La hipertensin en el embarazo contina siendo un problema mayor de salud perinatal en todo el

mundo. Es una de las mayores causas de prematurez, mortalidad perinatal y figura adems entre
las primeras causas de muerte materna, tanto en pases industrializados como aquellos en
desarrollo. Su incidencia estadstica oscila entre el 0.1 al 35%
En la actualidad los trminos ms aceptados son hipertensin inducida por el embarazo, si no
est acompaada por proteinuria, y preeclampsia cuando la proteinuria est presente. La
preeclampsia (PE) es una enfermedad multisistmica de causa desconocida que puede
manifestarse en la segunda mitad del embarazo, en el parto o en el puerperio inmediato. La
misma se caracteriza por una respuesta materna, inmunolgica vascular, anormal a la
implantacin del producto de la concepcin, que se manifiesta a travs de una funcin endotelial
alterada, representada por la activacin de la cascada de la coagulacin, y un aumento de la
resistencia vascular perifrica y de la agregacin plaquetaria. La enfermedad tiene un periodo de
evolucin preclnico, antes de las 20 semanas de gestacin, y un periodo clnico, el cual se
presenta en la segunda mitad del embarazo con hipertensin, proteinuria y otras alteraciones
sistmicas
El mayor incremento de las cifras tensionales sobre sus niveles basales es reflejo de un mayor
desequilibrio entre las sustancias vasoactivas que la controlan. Varios factores que pueden ser
reconocidos en el interrogatorio y examen fsico en la primera consulta prenatal incrementan el
riesgo de desarrollar preeclampsia: primiparidad, historia familiar o personal de PE, edad mayor a
35 aos, presencia de anticuerpos antifosfolpidos2 , obesidad, y embarazo gemelar. La
hipertensin previa, la enfermedad renal crnica, la diabetes, las enfermedades autoinmunes y un
periodo intergensico mayor a 10 aos incrementan tambin el riesgo. No se ha observado un
aumento de la incidencia segn la raza; en cambio, la pobreza y la educacin deficiente se
asocian al desarrollo de los casos ms severos, con mayor incidencia de eclampsia y mortalidad
materna y perinatal por la falta de control prenatal.

JUSTIFICACION
Este estudio ha sido realizado al ver la necesidad de conocer las alteraciones hipertensivas
durante el embarazo ya que son una importante causa de muerte materna y morbimortalidad fetal
en todo el mundo.
La HTA es la complicacin mdica ms frecuente del embarazo. La elevacin tensional de la
embarazada tiene diversas causas y expresiones.
En primer lugar el embarazo puede inducir elevacin tensional y dao renal especfico para esta
condicin. Por otra parte, un nmero importante de mujeres hipertensas en edad frtil son
susceptibles de quedar embarazadas y finalmente otras, con predisposicin gentica para
desarrollar hipertensin, la expresan en forma transitoria durante la gestacin, al estar sometidas a
las alteraciones hemodinmicas y hormonales de esta condicin.
La Eclampsia es una forma extremadamente grave de preeclampsia, sndrome de HELLP por lo
que se constituye en una de las entidades patolgicas de los cuadros Hipertensivos del Embarazo
(de alto riesgo obsttrico, se hace difcil comprender lo que es la eclampsia, sin estudiar
previamente la preeclampsia, por que la eclampsia se caracteriza por la aparicin de convulsiones
o coma no causadas por alguna enfermedad neurolgica coincidente en una paciente
preeclamptica, sin estar estrictamente relacionada con la gravedad, ya que pueden aparecer
abruptamente las convulsiones incluso existiendo pocos signos de preeclampsia.

1. HIPERTENCION GESTACIONAL
1.1 Definicin

Es la presencia de cifras tensionales elevadas, sistlicas iguales o mayor a 140 mmHg y

diastlicas igual o mayor a 90mmHg, sin proteinuria previamente en una embarazada normo
tensa, detectada durante o despus de la semana 20 de gestacin.
Constituye la causa ms frecuente de hipertensin arterial durante el embarazo.

1.2 Clasificacin
La clasificacin de los trastornos hipertensivos en el embarazo comprende:
a) Hipertensin Crnica.
b) Preeclampsia-Eclampsia.
Preeclampsia leve.
Preeclampsia severa.
Sndrome de HELLP.
Eclampsia.
c) Hipertensin crnica con preeclampsia sobreagregada.
d) Hipertensin gestacional.
Hipertensin transitoria.

1.3 Datos Clnicos Que Sugieren Progresin A Preeclampsia Severa

Cefalea persistente.
Alteraciones visuales o cerebrales persistentes (visin borrosa)
Dolor epigstrico en cuadrante superior derecho del abdomen.
Nausea. Vomito o ambos.
Oliguria < a 500ml en 24 h.
Edema agudo pulmonar.
Estado mental alterado.
Cianosis.
Elevacin severa de la tensin arterial sistlica mayor a 160mmHg o diastlica mayor a
110 mmHg, o ambas en 2 ocaciones con ms de 6 horas de diferencia.
4

1.4 Factores Causales Asociados

Los factores de riesgo de la hipertensin gestacional son por el embarazo son:

Nuliparidad: se explica por una mayor resistencia del musculo uterino y una deficiente
adaptation del arbol vascular a las necesidades que impone la gestacion.
Multiparidad: se explica por los danos ya crdnicos del sistema vascular que sufre desgastes
a causa de la edad con la consecuente esclerosis que compromete el aporte sanguineo
adecuado a un nuevo embarazo, establece una insuficiencia circulatoria con isquemia

uteroplacentaria.
Embarazo en la adolescencia.
Historia familiar de preeclampsia.
Gestacin mltiple.
Preeclampsia en embarazos anteriores.
Mal resultado en gestaciones anteriores

(crecimiento

intrauterino

retardado,

desprendimiento placentario, muerte fetal).

Trombofilias.
sndrome de anticuerpos antifosfollpidos.
Embarazo en mujeres mayores de 35 aos, ya que tienen mayor riesgo de preeclampsia
superpuesta.
0besidad: el riesgo aumenta desde 4.3 % para mujeres con un ndice de masa corporal de
menos de 19.8 kg/m2 hasta 13.3% en aquellas con un ndice de masa corporal de ms de 35
kg/m2.
Condiciones mdicas o genticas preexistentes como hipertensin crnica, enfermedad
renal, Diabetes mellitus I. (M.R. Sanchez Cruz, octubre 2009 xalapa).

1.5 Diagnstico
El mismo se realiza cuando las cifras tensionales alcanzan o superan los 140/90 mm Hg. de
presin sistlica y diastlica respectivamente. La paciente debe permanecer sentada por al menos
cinco minutos antes de medir la tensin arterial. Si la misma es anormal, se debe repetir la
medicin 2 veces ms, con 6 horas de diferencia cada una. Si estos valores se presentan antes de
la semana 20, estaremos presuntamente en presencia de una paciente con hipertensin previa. Si
ocurren luego de la semana 20, deberemos recurrir a los estudios complementarios y al anlisis
5

de los factores de riesgo para poder diferenciar una hipertensin crnica de una inducida por el
embarazo.
Anamnesis

Embarazo mayor de 20 semanas.

Si embarazo menor de 20 semanas sospeche de hipertensin arterial crnica.
Antecedentes de trastornos hipertensivos gestacionales en embarazos previos o
hipertensin arterial crnica.
Asintomtica o sintomtica variable: cefalea, tinnitus, acfenos, dolor en epigastrio,
dolor en hipocondrio derecho, nusea, vmito, ictericia.

Examen fsico
TA diastlica >90 mm Hg en dos tomas separadas por 6 horas. Si el parto es un hecho o hay
criterios de gravedad se acepta un intervalo menor en las dos tomas.
Reflejos osteotendinosos positivos: escala de 0 a 5.
Edema de miembros inferiores no es un signo diagnstico de preeclampsia, puede estar o
no presente; el 70% de las embarazadas sin patologa lo presentan. 42.

Actividad uterina presente o no. (Teran, E,J., 2013)

Estudios complementarios
1. Control de la enfermedad materna:
1.1 Exmenes de laboratorio.- Quincenalmente en hipertensin leve o segn necesidad.
Funcin renal: uricemia, creatininemia y clearance de creatinina. Proteinuria en orina de
24 horas. La uricemia es el nico parmetro bioqumico que ha demostrado ser ms
predictivo del deterioro producido por la enfermedad; valores superiores a 6 mg% estn
relacionados con preeclampsia severa y riesgo fetal.
Hematolgicos: hemograma (especialmente hematocrito), recuento de plaquetas, LDH,
coagulograma con fibringeno.
Urocultivo. A fin de descartar proteinuria de otro origen, si esta fuera positiva.
1.2 Examen cardiolgico. Electrocardiograma con evaluacin cardiolgica, en una sola
oportunidad.
1.3 Diagnstico por imgenes: Ecografa heptica, TAC (segn necesidad).
1.4 Fondo de ojos. En una sola oportunidad.
2. Control de la vitalidad Fetal.

Movimientos fetales en forma diaria.

6

 Ecografa obsttrica para curva de crecimiento y valoracin del lquido amnitico,

cada tres semanas.
En todos los casos de hipertensin gestacional, se deber solicitar proteinuria de 24 horas, ya que
su deteccin afectar tanto el pronstico como el tratamiento de la enfermedad. (Tapia J, 2015)

1.6 Complicaciones
Dentro de las complicaciones que produce la hipertensin gestacional en el feto y/o recin
nacido, podemos citar:

Bajo peso.
Apgar bajo a los 5 minutos.
Prematurez.
Retardo de crecimiento intratero. (Ulanowicz, 2005).

1.7 Tratamiento
El objetivo del tratamiento es evitar que el problema empeore y cause otros. El tratamiento
depender de sus sntomas, embarazo y salud general.
El tratamiento puede incluir lo siguiente
Vigilancia de la presin arterial
Es posible que su proveedor de atencin mdica mida su presin arterial con ms frecuencia.
Adems usted debe avisarle a su proveedor de atencin mdica si tiene cualquier sntoma nuevo.
Vigilancia del feto
Esos exmenes pueden incluir:

 Conteo de los movimientos fetales. La madre har un seguimiento de los movimientos

y las patadas del beb.
Cardiotocografa en reposo. Este examen mide la frecuencia cardaca del beb en
respuesta a sus movimientos.
Perfil biofsico. Esta prueba combina una cardiotocografa en reposo con una ecografa
para vigilar al beb.
Estudios Doppler de circulacin. Es un tipo de ecografa que usa ondas de sonido para
medir la circulacin de la sangre del beb por un vaso sanguneo.
Anlisis de laboratorio
Biometra hemtica.
Recoleccin de orina en 24 horas.
Medicamentos
Podra ser posible la administracin de corticosteroides.
Estos medicamentos pueden ayudar con la formacin de los pulmones del beb.
Se recibir estos medicamentos si se sospecha un nacimiento antes de tiempo.

1.8 Cuidados De Enfermera

Asistencias peridicas a las consultas prenatales.

Educacin al paciente sobre sntomas de eclampsia y preeclampsia.
Autocontrol de la PA: 2-3 veces/ semana.
Control del bienestar fetal cada 15 das o si hay cambio clnico.
Evitar o eliminar hbitos txicos.
Dieta balanceada y normosdica.
Control del bienestar fetal cada 15 das o si hay cambio clnico. (ecuared, 2015 septiembre)

2. HIPERTENSIN ARTERIAL CRNICA DURANTE LA GESTACIN

8

2.1 Definicin

Corresponde

aquellas

pacientes

que

presentan diagnstico previo a la gestacin de

hipertensin arterial o que esta se diagnostica antes de las 20 semanas de embarazo y persiste
luego de 12 semanas de la finalizacin de la gestacin

2.2 Clasificacin
1. Moderada: tensin arterial menor o igual a 169/109 mm Hg de sistlica y diastlica,
2. Severa: tensin arterial igual o mayor de 170/110 mm Hg.
3. Preeclampsia sobre aadida: hipertensin arterial.
La preeclampsia sobre aadida a una hipertensin crnica puede agravar su curso. La
frecuencia es del 5,2 al 18,4 % en hipertensas crnicas moderadas y de entre el 54 y 100 % en las
severas
La frecuencia de complicaciones, como el desprendimiento de placenta normoinserta, tambin
vara con el grado de severidad de la afeccin: en hipertensas crnicas moderadas es del 0,45
al 1,9 %, mientras que en las severas alcanza el 9,5 %. El resultado perinatal de las
embarazadas con hipertensin previa de grado moderado es similar al de las embarazadas
normotensas, dependiendo del control obsttrico efectuado

2.3 Riesgos Para La Madre Y El Feto

La morbilidad y mortalidad infantil se encuentran aumentadas en los embarazos complicados con

hipertensin crnica. Los fetos se encuentran en riesgo de presentar muerte sbita intrauterina.
Dentro de las complicaciones neonatales se encuentran: retardo en el crecimiento, sndrome de
dificultad respiratoria, prematurez y sepsis.
Las mujeres embarazadas con hipertensin crnica se encuentran con mayor riesgo de desarrollar
preeclampsia sobreimpuesta, y desprendimiento prematuro de placenta, lo cual determina un
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal.
9

El riesgo de presentar estas complicaciones aumenta en mujeres que padezcan hipertensin de

larga evolucin, aqullas con enfermedad cardiovascular o renal preexistente, obesidad materna,
diabetes mellitus, factores hereditarios y edad materna avanzada.
Sin embargo, probablemente el mayor factor de riesgo sea la edad materna avanzada.. As mismo,
la morbimortalidad de la madre y el feto aumentan en mujeres cuya presin diastlica sea igual o
mayor de 110 mmHg durante el primer trimestre.

2.4 Diagnostico

Su diagnstico se basa en el aumento de 30 mm Hg de tensin arterial Hipertensin en el

embarazo sistlica y 15 mm Hg de diastlica sobre los valores basales, el hallazgo de proteinuria
positiva y la hiperuricemia (> 6 mg/dL).
Respecto a los exmenes paraclnicos necesarios en la evaluacin preconcepcional o, en su
defecto, precozmente durante la gestacin, es recomendable la valoracin con:

Glicemia.
Hemograma.
Electrocardiograma.
Proteinuria de 24 horas

2.5 Tratamiento

La decisin de establecer un tratamiento farmacolgico en mujeres con hipertensin

crnica se debe de realizar en base de la severidad de la hipertensin, el dao potencial a
rganos blancos y la presencia o ausencia de enfermedad cardiovascular preexistente. El
frmaco de eleccin es la metildopa. Si existen contraindicaciones para su uso, como dao

heptico inducido por el frmaco, se pueden utilizar labetalol o nifedipino

Dieta hiposdica
Reposo

10

2.6 Cuidados De Enfermera

Control de la presin arterial

Control de peso diario
Medicin de proteinuria en 24 horas

Control de la eliminacin urinaria

Se

embarazadas, para la deteccin temprana de hipertensin

Administrar medicacin segn prescripcin medica

debe

promover

la

asistencia

al

control

prenatal en

todas

las

mujeres

3. PRE-ECLAMPSIA
3.1 Definicin
La preeclampsia es una patologa exclusiva del embarazo. Se presenta a partir de la semana 20 y
hasta el da 30 posparto, y se caracteriza por la aparicin de hipertensin arterial y proteinuria
(protenas en la orina). La preeclampsia tambin puede ir acompaada de edema, aunque no es
una condicin necesaria para diagnosticar la enfermedad.

3.2 Fisiopatologa

La pre eclampsia es un sndrome que se presenta despus de las 20 semanas de gestacin, junto
con un aumento de la presin arterial 140 y/o 90 mmHg, proteinuria 300 mg en orina de 24
horas y se resuelve dentro de las primeras 6 semanas posteriores al parto1. La fisiopatologa de la
pre eclampsia implica factores maternos, placentarios y fetales, que determinan dos alteraciones
fisiopatolgicas fundamentales; una invasin anmala del trofoblasto y una disfuncin endotelial
secundaria, que explica la microangiopatia producida en la pre eclampsia, con el riesgo latente de
dao a rganos diana como el corazn, cerebro, rin, hgado, placenta y sistema hematolgico.

11

3.3 Etiologa
Se piensa que la pre-eclampsia est causada por mediadores de inflamacin o toxinas que secreta
la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se piensa que el sndrome, en algunos casos, es
causado por una placenta de implantacin poco profunda, que se torna hipxica, ocasionando una
reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de mediadores de la inflamacin desde
la placenta y que actan sobre el endotelio vascular.
1) Factores vasculo-endoteliales.
2) Factores Inmunolgicos.
3) Factores gentico-hereditarios.
4) Factores dietticos.

3.4 Clasificacin
Pre eclampsia leve. La tensin arterial est entre 140/ 90 mmHg y 159/ 109 mmHg, y no
hay sntomas neurolgicos.
Pre eclampsia severa. La tensin arterial es mayor o igual a 160/ 110 mmHg, y hay

sntomas neurolgicos.
3.5 Frecuencia

a) Edad: ms frecuente en menores de 18 aos y mayores de 35.

b) Clase social, raza, nivel socioeconmico.
c) Tabaco: las mujeres gestantes fumadoras habitualmente tienen con menor frecuencia eclampsia
que las no fumadoras, el riesgo relativo es de 0.17, es un factor protector.
d) Historia Familiar: las hijas de madres que tuvieron pre eclampsia tienen la posibilidad de
padecerla hasta en un 26% de los casos, importante el papel hereditario de esta enfermedad.
f) Mola hidatiforme.
g) Embarazos Gemelares.
h) Diabetes Gestacional.
i) Polihidramnios: no influye en aparicin de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
12

3.6 Factores de Riesgo

Primer embarazo.
Embarazos mltiples.
Pre eclampsia o eclampsia en anteriores embarazos.
Tener dos embarazos en menos de dos aos
Infeccin recurrente de las vas urinarias o alteraciones renales.
Antecedentes de enfermedades crnicas como diabetes o hipertensin arterial.
Obesidad (con un ndice de Masa Corporal mayor a 30) o, por el contrario, desnutricin.
Edad de la madre. Quedarse embarazada con ms de 35 aos eleva tambin el riesgo de pre
eclampsia, al igual que hacerlo con menos de 18 aos.
Donacin de ovocitos.
Sndrome de ovario poli qustico
Factores emocionales

3.7 Diagnstico

Para establecer el diagnstico de pre eclampsia hay que tener en cuenta que se trata de una
alteracin que no solo afecta a la placenta sino a muchos otros rganos de la madre, como
el rin, el hgado y el corazn, al estar plenamente implicado el sistema cardiovascular.
Una de las claves para diagnosticar la preeclampsia son los valores de la tensin arterial. Cuando
una embarazada que previamente no tena problemas de hipertensin muestra unos valores de
presin arterial superiores a 140/90 mmHg se habla de pre eclampsia.
Para confirmar el diagnstico de la hipertensin arterial se precisa hallar en dos ocasiones
separadas al menos 6 horas una de otra, las cifras de 140/90 mm Hg, o un aumento de TAS
(Tensin arterial sistlica) de al menos 30 mm Hg, o un aumento de TAD (Tensin Arterial
diastlica) de al menos 15 mm Hg.
13

Se define una pre eclampsia grave si se superan en dos ocasiones, separadas al menos de 6 horas
una de otra, cifras de TA de 160/110 mm Hg, o tensin arterial diastlica mayor o igual a 120
mmHg, aunque sea en una ocasin o incremento de la tensin arterial sistlica de 60 mmHg o de
la tensin arterial diastlica en 30 mmHg sobre la tensin basal.
El obstetra hace un examen fsico en cada una de las citas para observar si hay o no edema,
adems de vigilar la ganancia de peso de la embarazada (que no ha de ser superior a 1 kg en una
semana, ni muy brusca en 2 o 3 das).
Adems, el mdico controlar, mediante un anlisis de orina, si hay o no proteinuria (presencia
de protenas en la orina), teniendo en cuenta que los valores patolgicos estn por encima de 300
mg/24 horas.
La evolucin del feto tambin puede ayudar a diagnosticar una preeclampsia.
Para hacer un diagnstico precoz de la preeclampsia en aquellas mujeres con ms riesgo se puede
optar por realizar una exploracin Doppler de las arterias maternas, haciendo especial hincapi en
la uterina.
Es muy importante tener en cuenta los criterios de gravedad de una preeclampsia:

3.8 Cuadro Clnico

Tensin arterial sistlica mayor o igual a 160 mmHg o tensin arterial diastlica mayor o
igual a 110 mmHg registrados en dos ocasiones con intervalos no menor de 6 horas y en
estado de reposo o tensin arterial diastlica mayor o igual a 120 mmHg, aunque sea en una
ocasin o incremento de la tensin arterial sistlica de 60 mmHg o de la tensin arterial
diastlica en 30 mmHg sobre la tensin basal.

Dolor de cabeza

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Proteinuria mayor o igual a 500 mg en 24 horas.

Disfuncin heptica o disfuncin renal severa.

Trastornos cerebrales o visuales.

Dolor epigstrico.

Edema pulmonar o cianosis.

Trombocitopenia de 100.000 plaquetas o menos.

cido rico mayor o igual a 7 mg/dl.

Aparicin de crecimiento intrauterino retardado y/o oligoamnios.

Nuseas/vmitos (Hypertension and Pregnancy, 2015)

Exmenes De Laboratorio
Control de la presin arterial y signos vitales restantes cada 1 h hasta que se estabilice la presin
arterial, luego cada 6 h.
Biometra hemtica
Con la biometria podremos determinar la presencia de anemia o de un cuadro infeccioso que este
en evolucin, aclarando que una leucocitosis moderada poder ser normal en el embarazo.
Hematocrito valor normal 37,4 %
Aqu vamos a valorar la hemocentracin
Creatinina valor normal 0,8mg
Nos hace sospechar de pre eclampsia
Con la uremia valor normal 35-40mg

15

Nos permite realizar el diagnstico diferencial con una nefropata

Recuento plaquetario 150.000 a 450.000mm3
Nos indica si hay dao endotelial
Funcin renal
Proteinuria en 24 horas
Con la proteinuria >300 sugiere preeclamsia (dao renal)
Funcin heptica
Transaminasas indican el compromiso heptico
LDH valor normal hasta 230mg% si se encuentra alterado el valor se asocia con dao heptico y
hemolisis

3.9 Tratamiento

La Pre-Eclampsia Leve
Mejora en casa haciendo reposo y dieta baja en sal, y tomando medicamentos antihipertensivos
para bajar la presin arterial.
Metildopa
250-1500 mg dos veces al da, mximo 3 g/da
Hidralazina
10, 20, 50, 100 mg tres o cuatro veces al da, mximo 400 mg/da
Labetalol
100, 200 o 300 mg, mximo 2 400 mg/da
Preeclampsia Severa

16

Requiere ingreso hospitalario y administracin de frmacos antihipertensivos y medicamentos

que eviten las convulsiones.
Sulfato de magnesio-7 H2O: 10 mg IM, luego 5 mg IM cada 4 horas.

3.10 Cuidados De Enfermera

Proporcionarle un ambiente de tranquilidad a la purpera (Con habitacin cmoda, limpia

y tranquila, luz tenue, libre de ruidos).
Valorarle intensidad del dolor.
Medirle constantes vitales cada 30 minutos; fundamentalmente de la presin arterial.
Administrarle tratamiento de frmacos antihipertensivos: Labetalol, Hidralazina,

Metildopa
Administrarle diurticos: Furosemida
Realizarle control de lquidos ingeridos y eliminados en cada turno
Valorarle el grado de los edemas en ambos miembros inferiores
Controlarle peso diario
Orientarle sobre mantener una dieta baja en sodio
Vigilar reflejo rotuliano
Auscultarle foco fetal cada 2 horas

Administrarle dosis de impregnacin con Sulfato de Magnesio 4mg va intravenosa (ev) a pasar
en 30 minutos y posterior dosis de mantenimiento a razn de 1 gramo / hora (Bolvar, 2011)

4. ECLAMPSIA
4.1 Definicin

Eclampsia se define como la presentacin de una o ms crisis convulsivas generalizadas en el

contexto de preeclampsia y en ausencia de otras alteraciones neurolgicas. Suponen un riesgo
vital y pueden ocurrir antes, durante o despus del parto. La hipertensin arterial, presente en la
mayora de los casos, promueve el desarrollo de las lesiones neurolgicas.

17

De acuerdo con el periodo en que aparece la enfermedad se la clasifica en eclampsia anteparto,

intraparto y eclampsia postparto precoz o tardo segn se manifieste antes o despus de las
primeras 48 horas del puerperio.
TA 140/90 mm Hg en embarazo >20 semanas.
Proteinuria en tirilla reactiva +/++/+++, en 24 horas >300 mg.
Convulsiones tnico clnico o coma.

4.2 Causas de la eclampsia

Problemas vasculares
Factores cerebrales y del sistema nervioso.
Embarazo mltiple
Genes
Tener 35 aos o mas
Ser de raza negra
Primer embarazo
Antecedentes de diabetes, hipertensin arterial o enfermedad renal.

4.3 Sntomas

Cefalea intensa persistente

Alteraciones visuales (escotomas, perdidas de visin, diplopa, hemianopsia, fotopsia)
Dolor epigstrico
Nauseas Vmitos
Hiperreflexia
Desorientacin, alteraciones mentales transitorias (Sociedad Argentina de Hipertensin y
Embarazo, 2007)

18

4.4 Tratamiento

Dosis de impregnacin: 6 g so4 mg iv en 20 minutos.

Dosis de mantenimiento: 2g/hora IV en bomba de infusin de preferencia.
Mientras usa Sulfato de Magnesio vigile que la frecuencia cardaca materna, frecuencia
respiratoria, y reflejos osteotendinosos estn en parmetros normales, la diuresis debe mantenerse
entre 20 y 30 cc/h (2 cc/Kg/hora). Mantener el Sulfato de Magnesio hasta 24 horas posparto o
hasta 24 horas de la ltima crisis eclmptica.
Recordar que es fundamental controlar el estado convulsivo, controlar la TA y lograr la
estabilizacin materna, antes de tomar cualquier conducta obsttrica.

4.5 Prevencin

Dosis de impregnacin: 4 g so4 mg iv en 20 minutos.

Dosis de mantenimiento: 1g/hora IV en bomba de infusin de preferencia. (Ministerio de Salud
Pblica)

19

5. CONCLUSINES
Los Estados Hipertensivos del embarazo son una de las principales causas de
morbimortalidad materno- fetal a nivel mundial. Los cambios fisiolgicos del embarazo,
como la intensa cada de las resistencias perifricas, pueden explicar cierto su diagnstico de
la hipertensin arterial, pero adems imponen condiciones dinmicas que obligan al control
seriado de la presin arterial en cada contacto con la gestante.
Reconocer la repercusin de la hipertensin crnica sobre la madre y los resultados
obsttricos es parte esencial de la comprensin del manejo de estas entidades. El tratamiento
tanto no farmacolgico como farmacolgico deber tener la precaucin de proteger a la
madre sin daar al producto de la concepcin.
La severidad de la preeclampsia no viene dada solo por las cifras de presin arterial sino por
su fisiopatologa de expresin multisistmica y las potenciales graves complicaciones que
pueden sobrevenir.

6. RECOMENDACIONES
Se puede recomendar mayor vigilancia en los niveles de Atencin primaria de Salud (APS)
para el control de embarazo que permita identificar tempranamente factores que pudieran
determinar que una mujer desarrolle trastornos hipertensivos del embarazo.

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 Se recomienda establecer pautas para la vigilancia, y manejo medico de los RN hijos de

madre con trastornos hipertensivos del embarazo que permitan dar una atencin adecuada y
oportuna a estos nios en relacin con la presentacin de las alteraciones especficas.
Educar a la madre sobre la alimentacin que debe tener durante todo el proceso de gestacin
y sobre todo insistir en que debe acudir a los controles prenatales para asi evitar posibles
complicaciones durante el parto

7. Bibliografa
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