UNIVERSIDAD ALAS

PERUANAS
ESCUELA PROFESIONAL DE
TECNOLOGIA MDICA

ANATOMA HUMANA
GUA DE PRCTICAS

Mg. T.M. Robert Caballero Bardales

Docente

AREQUIPA PER
2008

UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA
GUA DE PRCTICAS ANATOMA HUMANA
I.1.1.1.1.1.1.1.
I.2.
I.3.
I.4.

II.

I.5.
I.6.
I.7.
I.8.

Asignatura
Cdigo
rea
Sub rea
Facultad
Ciclo
Crditos
Total de horas

I.9.
I.10.
I.11.

Naturaleza
Requisito
Profesores

DATOS INFORMATIVOS
: Anatoma Humana
: 11-117
: Cultura General
: Ciencias Bsicas
:
:I
: 04
: 06
Teora
: 02 horas
Prctica
: 04 horas
: Obligatorio
: Ninguno
:

SUMILLA
La asignatura est ubicada en el rea de cultura general - Subrea
ciencias bsicas, desarrolla aspectos tericos y prcticos que permitir
al estudiante obtener el conocimiento adecuado de la constitucin
anatmica normal del cuerpo humano a nivel macroscpico. Comprende
los siguientes temas:
Miembro superior e inferior, trax - abdomen y pelvis y aplicacin de los
componentes del cuerpo humano y su relacin directa con el sistema
estomatogntico.

III.

CAPACIDADES y HABILIDADES
III.1.

III.2.
III.3.

Identifica y establece relaciones adecuadamente de las

estructuras seas, musculares, vasculares y nerviosos del
miembro superior e inferior.
Relaciona los rganos del trax y del aparato digestivo.
Compara y describe los rganos genitales masculinos y
femeninos.

IV.

PROGRAMACIN TEMTICA
CAPACIDAD:

Identifica y establece relaciones adecuadamente de

la estructuras seas, musculares, vasculares y
nerviosos del miembro superior e inferior.

UNIDAD I: MIEMBRO SUPERIOR E INFERIOR

-

Explicar la Anatoma Humana, definicin, clasificacin. Organizacin

del cuerpo humano en regiones. Posicin anatmica. Planos
anatmicos. Sistema seo: Osteologa del miembro superior,
cintura escapular. Artrologa.

Demostrar y describir el sistema seo: Osteologa del miembro

superior.

Explicar el Sistema muscular, esqueltico del miembro superior:

Msculos de la regin del hombro, plexo braquial y relaciones.
Brazo, antebrazo y mano, funciones y relaciones anatmicas,
canal del pulso y tabaquera anatmica.

Demostrar y describir el sistema muscular esqueltico: Miembro

superior. Msculos de la regin del hombro, plexo braquial.
Brazo, antebrazo y mano, funciones y relaciones anatmicas.

Describir la vascularizacin del miembro superior. Crculo arterial peri

escapular, crculo arterial del codo, arcos arteriales de la mano.
Venas superficiales; importancia clnica.

Demostrar y comparar la vascularizacin del miembro superior.

Venas superficiales; importancia clnica.

Explicar la Osteologa del miembro inferior. Cintura pelviana

Artrologa.

Demostrar y describir el sistema seo: Osteologa del miembro

inferior.

Explicar el sistema muscular esqueltico del miembro inferior:

Msculos de la Regin gltea, inervacin y vascularizacin Plexo
lumbar y sacro. Venas superficiales. Importancia clnica.

Demostrar y observar el miembro inferior: Miologa de la Regin

gltea.

Describir la Inervacin y vascularizacin. Venas superficiales,

importancia clnica.

Primera Prctica

Explicar la miologa de la regin del muslo, Miologa de la regin

anterior, interna y posterior. Tringulo femoral, inervacin e
irrigacin. Venas superficiales, linfticos.

Demostrar y observar: La miologa de la Regin del muslo. Miologa

de la regin anterior, interna y posterior.

Explicar y comparar la Miologa de la regin antero externa y

posterior de la pierna. Rombo poplteo. Pie, msculos de la planta
y el dorso del pie. Vascularizacin e inervacin Venas
superficiales y profundas. Linfticos. Importancia clnica.

Describir y demostrar los msculos de la regin de la pierna. Pie,

msculos de la planta y el dorso del pie. Vascularizacin e
inervacin .

CAPACIDAD II:

Relaciona los rganos del torax y del aparato

digestivo.

UNIDAD II: TORAX Y ABDOMEN.

-

Explicar la osteologa del torax: Esternn, costillas y vrtebras.

Msculos superficiales del torax, mecanismo de la respiracin.
Pleura parietal y visceral, mediastino, lmites y contenido.

Describir y comprar la osteologa del torax, msculos superficiales

del torax, mecanismos de la respiracin, pleura parietal y visceral,
mediastino, lmites y contenido.

Explicar el aparato respiratorio, fosas nasales, faringe, laringe.

Pulmn: Segmentacin broncopulmonar, alveolos pulmonares,
funcin, irrigacin e inervacin.

Describir y demostra el aparato respiratorio: fosas nasales, faringe,

laringe. Pulmn: Segmentacin broncopulmonar, alveolos
pulmonares, funcin, irrigacin e inervacin.

Explicar el aparato cardiovascular: corazn y grandes vasos.

Configuracin interna y externa. Automatismo cardiaco, irrigacin
e inervacin.

Describir y observar el aparato cardiovascular: corazn y grandes

vasos. Configuracin interna y externa. Automatismo cardiaco,
irrigacin e inervacin.

Explicar y comparar los Msculos abdominales. Aparato digestivo:

Boca, glndula salival .Esfago. Estmago y duodeno, intestino
delgado y grueso, recto; vascularizacin e inervacin .

Observar y la regin del abdomen. Aparato digestivo: Boca,

Esfago . Estmago y duodeno, intestino delgado y grueso, recto;
vascularizacin e inervacin.

Explicar Hgado, vescula biliar y vas biliares. Vena porta y su

formacin. Pncreas. Bazo, irrigacin e inervacin.

Describir el hgado, vescula biliar y vas biliares. Vena porta y su

formacin. Pncreas. Bazo, irrigacin e inervacin.

CAPACIDAD III:

Compara los rganos genitales.-

UNIDAD III: PELVIS.

-

Explicar los rganos del sistema urinario. Rin: Pelvis renal, urter,
uretra, vejiga urinaria, irrigacin e inervacin.
Glndulas
suprarrenales

Describir y demostrar: la anatoma del Rin: Glndulas

suprarrenales Pelvis renal, urter, vejiga urinaria, irrigacin e
inervacin.

Segunda Prctica
-

Exponer componentes anatmicos del sistema cardio respiratorio,

digestivo.

Describir y observar los diferentes componentes anatmicos en su

relacin con el sistema estomatogntico.

Explicar los rganos genitales masculinos, Miologa. vascularizacin

e inervacin. vasos iliacos internos, Plexo sacro.

Demostrar los rganos genitales masculinos, vascularizacin e

inervacin, vasos iliacos internos, Plexo sacro.

Explicar los rganos genitales femeninos Miologa, vascularizacin e

inervacin. Peritoneo pelviano.

Describir la anatoma de los rganos genitales femeninos

vascularizacin e inervacin. Peritoneo pelviano.

EXAMEN FINAL
EXAMEN SUSTITUTORIO

V.

EVALUACIN
La evaluacin se realizara de acuerdo al reglamente de la Escuela
Acadmica Profesional de Estomatologa de la Universidad Alas
Peruanas.
La aplicacin de evaluacin ser de tres tipos: Diagnstica al inicio de la
asignatura, formativa o de proceso de carcter permanente, integral y
retroalimentadora durante el desarrollo de las competencias. Los
exmenes son dos: Parcial y final.
La programacin de los exmenes parciales tericos y prcticos, se
cumplirn estrictamente segn el cronograma que establece la
Universidad para el semestre 2007-I
-

El 30% de inasistencia a las clases tericas y prcticas, inhabilita al

alumno para rendir los exmenes correspondientes.

El examen prctico, sern de reconocimiento en huesos y piezas

anatmicas, previamente preparadas.

El promedio de las prcticas es el resultado de las evaluaciones

permanentes tomadas en clase.
La ponderacin de las notas es la siguiente:
Examen Parcial peso 3
Examen final peso 3
Examen Prctico peso 4
La nota aprobatoria es 11 (ONCE)
V.1.1.1.1.1.1.1.
REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS ANATOMA SISTMICA
1. TESTUT - LATARJET Anatoma Humana Edit. Salvat 1990.
2. GARDNER OSBUR Anatoma Humana Edit. Interamericana 1992.
3. LOCKART R. D. Anatoma Humana Edit. Interamericana 1989
4. BEN PANSKY Anatoma humana Edit. McGraw-Hill interamericana.
1998.
ANATOMA TOPOGRFICA
1. HOLLINCHEARD HENRY Anatoma Humana Edit. El ateneo 1989.
2. TETUT -JACOB Anatoma topogrfica. Tomo 2 Edit. Salvat 1996.
3. ROUVIERE,H Anatoma y diseccin Edit. Ateneo 1990.
ATLAS DE ANATOMA HUMANA
1. SPATELHOLZ W. Atlas de Anatoma humana 1992
2. LPEZ ANTUNEZ Atlas de Anatoma Humana 1990.

3. R.D. SINELNIKOV Atlas de Anatoma Humana .Edit. Mir 2da.

Edic.1993.

DISECCIN GENERALIDADES
Disecar es descubrir, es dividir en partes un cadver para examinar su
estructura, vale decir sus rganos, la posicin de los mismos, el nmero, la
relacin con otros rganos y su proyeccin hacia la superficie corporal.
Esto se logra separando unas estructuras de otras, lo cual desde ya lo hace un
procedimiento artificioso, pero es el nico que sirve para identificarlas
diferenciarlas y relacionarlas.
Andreas Vesalio, flamenco de origen, en el siglo XVI disec un cadver como
antes no haba ocurrido y de este modo destruy una serie de mitos,
suposiciones y lucubraciones acerca de la estructura corporal humana,
rompiendo siglos de ignorancia. Por esto se le conoce como El padre de la
Anatoma Moderna".
Y no poda ser de otro modo, ya que la Anatoma Humana debe estudiarse ms
en el cadver y menos en el libro, desde que su definicin etimolgica deriva
del griego: "Ana": a travs, "Tome": corte. Es decir el estudio del cuerpo
humano por medio de cortes o disecciones.
Pero el avance de la ciencia y la tecnologa es tan veloz que hay mtodos de
estudio como el radiolgico que sin necesidad de hacer los cortes en directo,
es decir en el paciente, los Rx los hacen, configuran y delimitan las siluetas ylo
las alteraciones de los rganos. Ms aun la aparicin de la tomografa axial
computarizada (TAC); la Ecografa, la Resonancia Magntica Nuclear (RMN); y
la Resonancia Magntica Nuclear con positrones, posibilitan que en los seres
vivos se realicen los "cortes" en mii formas y ngulos sin necesidad de hacer
las disecciones, porque las imgenes se proyectan en la pantalla de una
computadora haciendo visibles los rganos y sus alteraciones. Pero para que
se interprete o lea un examen de los antedichos, es imprescindible que se
conozca la estructura normal de los rganos del ser humano, vale decir su
anatoma, por lo cual esta ciencia es, pues, indispensable y bsica para el
estudio de la Medicina. Que la ciencia logre modelos anatmicos de una
perfeccin extrema, ya es posible; pero mientras contemos con cadveres
humanos, mientras contemos con ese material que mudamente nos hable de
cmo fue las alteraciones que tuvo, cules fueron sus costumbres, numerosos
datos que nos puede ofrecer al examinarlo, creemos que seguiremos
prefiriendo lo natural a lo artificial, vale decir estudiaremos Anatoma en un
cadver, desde que ste nos da el sentido de profundidad de las estructuras al
disecar, que no nos puede brindar otro mtodo, y que ser sensiblemente
necesario para cuando hagamos uso de la ciruga o de cualquier examen
auxiliar por ms avanzado que ste sea.

Para efectuar una diseccin se realizan una serie de cortes y de ah, de la piel
al plano seo de la siguiente manera:
1.

Piel: es conveniente trazar los cortes antedichos, mediante lpiz

demogrfico que nos permita realizarlos correctamente.
Es lgico advertir que pueden haber cortes adicionales que nos permitan
una diseccin ms amplia o de disecciones que se requieran en
determinadas regiones, difciles de acceder, como el perineo, por
ejemplo.

2.

T.C.S.; (Tejido celular subcutneo), que se requiere disecarlo

separadamente de la piel, dejndola provista de la mayor cantidad de
grasa posible, pero sin desgarrarla, conservando los filetes nerviosos
que se encuentran discurriendo por l.
Estos filetes delgados, se siguen de la cara profunda de la piel a su
emergencia en las aponeurosis. Para descubrir estas ramas hay que
evitar cogerlas con pinzas porque se rompen. Es mejor seccionar las
aponeurosis y separar el tejido clulo-adiposo, siguiendo la direccin
probable de dichos filetes.

3.

Aponeurosis superficial: Se descubre por debajo del anterior recubriendo

a todos los msculos subyacentes y que por su cara profunda emiten
tabiques que separan distintos compartimentos. En algunos lugares
(deltoides y pectorales mayores, ate.), dichos espacios se ubican en el
espesor de los mismos msculos. Cuando no tienen mayor importancia
se destruyen, conservando los rganos que la atraviesan (vasos y
nervios).

4.

Msculos: Se observan al quitar la aponeurosis como fibras carnosas en

una direccin determinada.
Se estudian sus inserciones, su forma y direccin procediendo despus
de dos formas distintas:
a) Cuando los msculos superficiales pueden ser reclinables: para
obtener una visin amplia de los rganos profundos como ocurre, por
ejemplo, con los msculos de la regin posterior del antebrazo,
mayormente en su porcin inferior.
b) Si no se pueden ver los rganos profundos al reclinar los msculos
superficiales, stos deben ser seccionados, pero nunca por sus
inserciones sino por su parte media. Esto ocurre por ejemplo, con los
msculos de las paredes ntero-Iaterales del abdomen.

5.

No debe quitarse la grasa y la aponeurosis que rodea a los msculos por

temor a perder sus relaciones. Estos elementos contrctiles deben ser
tratados con cuidado utilizando pinzas de diseccin con dientes y la

sonda acanalada. las arterias y los nervios deben seguirse del centro a
la periferie. Es decir del tronco a las ramas, porque stas divergen
oblicua y casi paralelamente al tronco, y si se fuese subiendo a lo largo
del tronco nervioso o arterial, el bistur se insinuara en el ngulo agudo
que forman, con el peligro de seccionarlos.
6.

rganos Profundos: Debern identificarse, primero in situ, para

observarlos en su posicin, contigidad, continuidad y relaciones con
otras vsceras, teniendo una visin de conjunto. Posteriormente se
extraern dichos rganos para estudiarlos aisladamente, en su forma,
volumen, peso, color, dimensiones, etc.

7.

Se deber incidir siempre de la izquierda a la derecha del disector,

cuando l es diestro, y a la inversa si es zurdo.
-

Los tegumentos se distienden con la mano izquierda. Slo se corta la

piel tensa.

El dedo medio limita el corte del bistur.

La aponeurosis se debe cortar sobre una sonda acanalada.

Una pinza de diseccin con dientes que se sostiene correctamente

entre el pulgar y el ndice de la mano izquierda) distiende un pliegue
aponeurtico, que el bistur tomado con la mano derecha corta a
golpesitos horizontales. Esta incisin tiene por objeto seccionar ms
que ligeramente y en sentido horizontal una vaina aponeurtica o un
msculo, sin lesionar los rganos profundos.

Es usada tambin la diseccin roma, empleando la sonda acanalada o la

introduccin de unas tijeras sin punta y curvas cerrada en su extremo
(maniobra de Doyen), o tambin una pinza de Kocher o de Kelly) en el
sitio que se pretende disecar.
Una vez introducido el instrumento, se abren sus ramas en el mismo
sentido en que estn colocados los rganos que se buscan, con lo cual
se separan unos de otros, sin alterar sus relaciones y localizndolos ms
fcilmente.

MIEMBRO SUPERIOR
Antes de iniciar la diseccin, hay que identificar las siguientes prominencias
seas, no slo en el cadver, sino entre los alumnos, uno frente al otro.
Estos accidentes son: La espina del omplato, el acromin, la apfisis
coracoides, la cabeza humeral, la clavcula, el esternn, el apndice xifoides, el
olcranon, la cpula radial, la epitrclea, el epicndilo, las difisis del cbito y la
del radio, los huesos del carpa, el pisciforme, tos metacarpianos y las falanges.
Esto es lo que se denomina un estudio de anatoma de superficie.
Posteriormente se procede a la demarcacin de los lmites del miembro,
trazando lneas como se encuentran en la.

DISECCIN DE LA REGIN ANTERIOR DEL BRAZO

Cadver en decubito dorsal. En el miembro superior haciendo ngulo recto con
el tronco y la mano en supinacin.
Lmites de la incisin
1. Por arriba una lnea horizontal que se extiende desde la articulacin
esternoclavicular hacia el acromin (como se disecan ambos miembros
superiores, entonces equivale a una lnea bi-acromial pasando sobre la
clavcula y la escotadura supraesternal).
2. Por abajo, una lnea horizontal que pase por la flexura del codo.
3. Una lnea longitudinal por la mitad de la cara ventral o sea en el eje medio
del miembro y que una la parte central de las dos incisiones transversales.
Se definen as dos colgajos cutneos: uno lateral y el otro medial.
Se levanta la piel, y en el T.C.S., se observan las venas superficiales: la
ceflica por fuera y, la baslica por dentro, que se disecan a todo lo largo del
Miembro Superior.
El colgajo cutneo medial est. inervado por el braquial cutneo interno y su
accesorio, que aparecen en el brazo en la parte superior, atravesndola
verticalmente.
El colgajo cutneo lateral; recibe inervacin sensitiva en la parte superior, por el
nervio circunflejo; y la inferior por el nervio radial.
Se abre la aponeurosis superficial en el mismo sentido que la piel, y se cortan
las venas (referidas con hilo) o mejor se rechazan hacia los lados.

Aparece en toda la regin, el cuerpo del msculo bceps, con sus

porciones: la porcin larga hacia afuera y la corta hacia
adentro,
visualizadas en la parte superior del brazo.

dos

Para hacer esto hay que cortar el deltoides 4 a 7 cm. por encima de su
insercin humeral en la "V" deltoidea o sea, continuando la incisin superior d
este msculo y se levantan las porciones proximal y distal del mismo
conservando los vasos circunflejos posteriores y el nervio circunflejo que
atraviesan el cuadriltero hmero-tridpital.
Cuadriltero hmero-tricipital:
Por dentro, porcin larga del trceps.
Por fuera, hmero
Por arriba. M. redondo menor
Por abajo, M. redondo mayor
De este modo quedan al descubierto la articulacin del hombro y la apfisis
coracoides.
Si no se ha practicado la diseccin de la pared anterior del trax, se busca el
tendn del m. pectoral mayor, que se secciona verticalmente a 4 cm. de su
fijacin y se observa en cada uno de los cortes de este tendn (el lateral y el
medial), la "U" que dibujan las fibras superiores para la rama anterior; y las
inferiores para la rama posterior, y aparecen en el fondo, unidos entre s: el
tendn de la porcin corta del biceps y el tendn del m. coraco-braquial. Queda
a la vista la corredera bicpital, observndose que en su labio interno se inserta
el m. redondo mayor, en su fondo, el m. dorsal ancho; en el labio externo o
lateral, el m. pectoral mayor; se abre la corredera longitudinalmente y se
reconoce el tendn de la porcin larga del bceps que va a fijarse en la
tuberosidad supraglenoidea, despus de un recorrido sobre la cara anterior de
la articulacin escapulohumeral.
El nervio msculo-cutneo se ubica en la axila, desprendindose de la raz
externa del nervio mediano. Este se dirige hacia abajo y hacia afuera para
perforar al m. coraco-braquial al que inerva.
Levantando el borde medial del m. biceps-braquial se advierte como el nervio
msculo-cutneo sale del coraco-braquial para darle un ramo que inerva su
cara profunda. Se separa el m. biceps hacia adentro en la parte inferior del
brazo; ubicado el m. braquial anterior (cubierto por el m. biceps) y el supinador
largo que desciende por a cara antera-lateral del hmero.
Siguiendo el borde interno del m. bceps se encuentran los vasos humerales y
el nervio mediano incluidos en una vaina aponeurtica a todo lo largo del brazo,
siendo este ltimo el ms superficial que no da ninguna rama colateral a este
nivel. La arteria humeral da numerosas ramas: 1) musculares; 2)humeral

profunda o colateral externa, que desaparece al insinuarse en un orificio del

tabique intermuscular interno para discurrir por la regin posterior; 3) las
arterias colaterales internas superior e inferior, que tambin discurre por el
compartimiento posterior; 4) dos venas humerales que se anastomosan entre
s, frecuentemente.
El nervio radial se pone al descubierto en su tronco a nivel del 1/3 superior del
brazo, yen el intersticio que separa el m. braquial anterior y el msculo
supinador largo. Se disecan las ramas que da al supinador largo ya los dos
radiales externos.
Un poco por encima del codo, n. radia! se bifurca en dos ramas terminales: la
rama anterior o sensitiva.; y la posterior) ms gruesa que la 1ra que es la rama
motora.
El nervio msculo-cutneo, despus de dar las ramas musculares, la rama
sensitiva-cutnea sigue hasta la regin inferior y lateral del brazo y se contina
por la cara externa del antebrazo.
Ya dijimos que la rama cutnea externa del n. circunflejo: se ubicar en el
borde inferior del msculo deltoides, en la parte ms alta y posterior, debajo del
m. deltoides. Por encima de la epitrclea se ubica un pequeo ganglio linftico
normalmente de 2-3 cm., pero cuando se infecta puede aumentar de tamao
de 5 a 10 veces con mucho dolor a la palpacin. (infarto ganglionar o adenitis).

DISECCIN DE LA REGIN POSTERIOR DEL BRAZO

Cadver de decbito ventral con el miembro superior separado
perpendicularmente del tronco con la palma de la mano hacia adelante.
Simplemente se sigue separando la piel de la regin anterior hacia atrs.
Lmites de la incisin: Por arriba: una lnea transversal que vaya de la parte
ms externa del hombro, a unos cuatro traveses del dedo hacia adentro y
siguiendo a las espinas de las dos escpulas. Por abajo: la lnea transversal
circunferencial que de la flexura del codo se prolonga hacia el olcranon.
Despus se unen ambos limites, con una lnea vertical-posterior que siga el eje
medio del miembro.
Se disecan la piel, el T.C.S. hasta la aponeurosis y se levantan los colgajos uno
lateral y otro medial (si es que se ha hecho la incisin media posterior o
simplemente se levanta todo el colgajo braquial). En la parta speroexterna de
la capa grasosa se busca la rama cutnea del circunflejo a la cual hicimos
alusin lneas arriba.
Se sigue llevando hacia arriba el colgajo cutneo hasta donde se encuentra un
tabique aponeurtico que separa al m. bceps braquial del m. deltoides. .

Se llega al lmite profundo de la regin cuando se encuentra los tabiques

lntermusculares lateral y medial que desprendindose de la cara profunda de
la. apneuroisis superficial, se insertan directamente en los bordes psteroIateral y pstero-medial del hmero separando as la regin braquial posterior
de la anterior. Debajo de tal aponeurosis se encuentran los elementos
esenciales: el m. trceps braquial, los vasos y nervios profundos.
M. trceps braquial. Reconocer sus partes constituyentes: la porcin larga,
situada en el medio; el vasto externo y vasto interno, hacia los lados. Estos tres
haces se unen ntimamente hacia abajo, constituyendo en solo tendn. Una
vez identificadas las partes se seccionan por la mitad, horizontalmente; se
levantan y descienden, respectivamente, los colgajos musculares superiores e
inferiores para ubicar los vasos y nervios profundos, siguientes:
1.

Nervio radial.

2.

La arteria y venas humerales profundas (en el canal de torsin.

3.

El nervio cubital, que se localiza en el canal epitrcleo- olecraneano. Al

flexionar el antebrazo sobre el brazo, ustedes lo pueden palpar en el
canal, su compresin provoca una sensacin dolorosa de hormigueo o
adormecimiento a nivel del borde interno del antebrazo y sobre todo en
el dedo meique.

4.

Las arterias y venas colaterales internas superiores.

En la parte de la regin y al separar la porcin larga del trceps del vasto

externo, al reclinara hacia arriba el deltoides, se ve que el n. radial penetra a la
regin por debajo del tendn da insercin del m. dorsal ancho.
Se sigue a este nervio hacia abajo y hacia afuera, cortando totalmente el vasto
externo hasta que perfora el tabique intermuscular externo para penetrar en el
compartimento anterior del brazo.
El nervio radial da ramas motoras y sensitivas a cada una de las partes
constitutivas del m. trceps. Estas ramas vienen de la parte superior del tronco
nervioso braquial.
La arteria humeral profunda o colateral externa , procede de la humeral y se
une al nervio radial, discurriendo junto con las venas satlites por el canal de
torsin del hmero.
En la parte spero-interna de la regin y por encima de las inserciones del
vasto interno del trceps; que se localizan por debajo del canal radial se reclina
hacia afuera, la porcin larga del mismo y se localiza el n. cubital que sigue
longitudinalmente hacia abajo entre el vasto interno y el tabique intermuscular
interno. Se sigue este nervio hasta que se sita en el canal epitrcleoolecraneano que ya mencionamos.

Al nervio cubital se le une pronto una pequea arteria y dos venas, son los
vasos colaterales internos superiores. La arteria procede de la humeral y
atraviesa de adelante hacia atrs el tabique intramuscular interno, al que puede
incidirse longitudinalmente para observar el paquete vsculo-nervioso anterior,
constituido por los vasos humerales y el n. mediano.
DISECCIN DEL HOMBRO: Posicin del cadver en decbito ventral con su
cabeza en hiperflexin para lo cual se cuelga la extremidad ceflica del borde
de la mesa de diseccin y adems se coloca debajo de sus hombros un
pedazo de madera, aproximadamente, del volumen de un ladrillo.
DISECCIN DE LA REGIN DORSAL DEL HOMBRO: Se practica una
incisin curva que vaya de una mastoides a otras pasando por la protuberancia
occipital externa.
Luego de practicar un incisin a lo largo de la lnea media o espinosa hasta la
10 ma. vrtebra dorsal; una 2da, incisin oblicua que discurra de la apfisis
mastoides de un lado hacia el acromin del mismo lado; y por ltimo, una
incisin transversal que vaya de la 10ma. vrtebra dorsal al plano lateral del
trax.
Se liberarn los colgajos cutneos y se proceder a aislar los filetes nerviosos
sensitivos de los nervios espinales dorsales.
Disecar los planos subcutneos para visualizar los msculos dorsal ancho y
trapecio. Se hace una incisin vertical a 2 cm.. de la lnea media, el trapecio; y
a 4 cm. de la lnea media del dorsal ancho; para que sean disecciones
escalonadas.
Asimismo se corta el trapecio a un centmetro por arriba, ya 1 cm. por debajo
de la espina del omplato, mientras que el segmento lateral del dorsal ancho se
reclina hacia adelante y hacia afuera. Despus de separarlos de los msculos
subyacentes, quedan expuestos ampliamente los msculos del hombro, as
como la espina del omplato que divide a esta regin en dos partes: la fosa
supraespinosa y la fosa infraespinosa.
Fosa supraespinosa: en la unin del tercio interno con los 2/3 externos de esta
fosa se practica una incisin vertical con el bistur, hasta llegara al hueso, es
decir comprendiendo todo el espesor del m. supraespinoso. La porcin lateral
del msculo supraespinoso se separa hacia afuera para visualizar nervios y
vasos alojados en el tejido celular laxo que se encuentra entre el msculo y el
hueso. La parte lateral de este msculo se estrecha hacia afuera a medida que
se acerca al tendn aplanado que le sirve para insertarse en el troquter. En el
plano profundo se reconocen las apfisis coracoides, la escotadura coracoidea,
el ligamento coracoideo que la cubre transformndola en orificio. Al levantar el
extremo medial del m. supraespinoso, se observa la arteria supraescapular,
rama de la subclavia, y algunas venas que pasan encima del ligamento
coracoideo, para dar ramas al m. supraespinoso, y dirigirse hacia abajo y hacia

afuera llegando a la base o borde lateral de la espina del omplato, y despus

penetrar a la fosa infraespinosa. El n. supraescapular, que pasa por el orificio
coracoideo, separado por el ligamento coracoideo de la arteria supraescapular,
despus se une a sta e inerva el m. supraespinoso y pasa a la fosa
infraespinosa.
Hacia adentro de la fosa a nivel del ngulo de la escpula, aislar los vasos
escapulares posteriores.
FOSA INFRAESPINOSA: La aponeurosis infraespinosa que cubre a sus
correspondientes msculos se contina con al aponeurosis del m. deltoides
que invade gran parte de esta regin principalmente en su porcin speroexterna.
La aponeurosis infraespinosa se reseca en toda su integridad, observando los
tabiques profundos que enva entre los msculos infraespinosos y redondo
mayor, por una parte; y entre ste y el msculo deltoides, por la otra.
A continuacin se corta el deltoides en todo su espesor, paralelamente a la
espina del omplato y a la apfisis acromin y a un centmetro por debajo de
sta, partiendo de su borde posterior hasta llegar al lmite anterior del msculo.
Se reclinan sus colgajos superior e inferior hacia arriba y hacia abajo
respectivamente; y quedan entonces a la vista los msculos da la fosa
infraespinosa que son: el infraespinoso, el redondo mano y el redondo mayor,
adems de un msculo del brazo que se inserta en la carilla subgleonidea: la
porcin larga del trceps. Los msculos infraespinoso y redondo menor ocupan
la totalidad de la fosa infraespinosa.
Ambos se insertan en el troquiter mientras que el m. redondo mayor que se fija
abajo en el ngulo inferior del omplato, se dirige oblicuamente hacia arriba,
hacia adelante y hacia afuera para terminar en el labio interno del canal
bicipital.
Se corta el m. infraespinoso perpendicularmente a la direccin de sus fibras, en
la unin de los 2/3 inferiores con el 1/3 superior, Se desciende el colgajo
inferior, mientras que el superior se reclina haca adelante para observar sus
incisiones humerales. As! se reconocen las siguientes estructuras:
1. La base de la espina del omplato rodeada por los vasos y nervios
supraescapulares que ya se hablan identificado en la fosa suprespinosa.
2. El reborde de la cavidad glenoidea y la depresin correspondiente a la
interlnea escpulo-humeral.
3. Inmediatamente por fuera, se ubica al troquter, a donde convergen los
msculos supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.

4. Asimismo se encuentra la arteria escapular inferior que penetra esta

regin procedente de la axilar, pasando por debajo de la porcin larga
del m. trceps en el tringulo omotricipital.
TRIANGULO OMOTRICIPITAL: Est constituido: 1). por fuera: por la porcin
larga del trceps; 2). arriba: por el m. redondo menor; y 3). abajo: el m. redondo
mayor.
5. Se reconocen, tambin, los vasos y nervios circunflejos posteriores en el
cuadriltero hmero-tricipital o de Velpeau, que ya vimos anteriormente.
DISECCIN DE PAREDES ANTERO-LATERALES DEL TRAX: Cadver
tendido sobre su dorso con un pedazo de madera (ladrillo) bajo las escpulas.
De este modo las extremidades superiores cuelgan libremente hacia afuera.
Se traza una incisin horizontal que se extiende desde la horquilla esternal, a lo
largo de las clavculas hasta el acromin de ambos omplatos.
Una 2da. incisin se marca verticalmente sobre la lnea media de! esternn
desde su horquilla hasta el apndice xifoides. Despus se delinean dos
incisiones oblicuas hacia abajo y hacia afuera, que partiendo de los extremos
laterales del 1er. corte que termin en el acromin, sigan hasta alcanzar el eje
vertical medio de la cara anterior de ambos brazos.
A continuacin se hace un corte transversal de cada lado, que partiendo del
apndice xifoides lleguen, cada uno, hasta su correspondiente lnea axilar
posterior y, por ltimo, se marca un corte horizontal que saliendo de la cicatriz
umbilical, termine en las caras laterales del tronco.
Los colgajos de la piel as, se pueden proyectar verticalmente sobre los bordes
laterales del tronco en su porcin posterior, comenzando por disecar los
tegumentos en el eje medio del cuerpo.
Despus de resecar al tejido clulo-adiposo subcutneo, propio de la. regin,
se observa cmo la aponeurosis se introduce en los fascculos musculares
propios del pectoral mayor y del deltoides de su mismo lado, dibujando con
llamado espacio deltopectoral, que contiene la vena ceflica, Y a los nervios
supraclaviculares correspondientes,
Luego, se descubre el tendn de insercin humeral de los msculos pectorales
mayores, para despus seccionarlos verticalmente a unos 4 cm. por dentro de
la fijacin en el hmero. A continuacin se lleva hacia afuera la fijacin humeral
y hacia adentro la porcin torcica.
Es entonces cuando se ve con la claridad la torsin que hacen las fibras de los
pectorales; colocndose por delante de la "U" las superiores; y, por detrs, las
inferiores. Asimismo se visualizan los vasos y nervios que llegan a estos
msculos por su cara posterior.

10

Es el momento que se descubren los msculos pectorales menores y los

subclavios, con su correspondiente aponeuross clvico-craco-axilar, que
como su nombre lo seala, envuelve primero al m. subclavio y termina en el m.
craco braquial despus de cubrir por ambas caras el pectoral menor y
proporcionar el ligamento suspensorio de la axila o de Gerdy, que fijndose en
la cara superior de la piel recubre a este hueco, forma su soporte para evitar
que este tegumento cuelgue abajo cuando se adoptan posiciones de aduccin
del miembro superior.
Se observan las inserciones del pectoral menor que tienen hacia arriba en la
apfisis coracoides de la escpula; hacia abajo, en la cara anterior de la II-III-IV
y V costillas.
Se cortan las aponeurosis clavipectorales sobre los msculos subclavios y se
disecan stos, poniendo en evidencia su insercin medio-clavicular entre los
ligamentos conoide y trapazoide, as como su insercin lateral en la cara
superior de la 1ra. costilla.
Se procede a seccionar el pectoral menor cortando a nivel de su insercin
coracoidea. a 2 cm. por debajo, levantando el colgajo escapular y
descendiendo el torcico.
Ya seccionados los pectorales mayor y menor y reclinados sus colgajos, se
incide con sierra los manguillos y los ligamentos de la articulacin esternoclavicular, si es que an no se ha hecho la diseccin del cuello, para tener la
vista y en toda su plenitus el paquete vsculo-nervioso de la axila al que se le
reclina hacia arriba con un separador con el fin de distinguir las arterias, venas
y nervios mamarios externos, que se apoyan sobre el m. serrato mayor, cuyas
digitaciones se disecan para apreciar sus inserciones anteriores en la cara
externa de las costillas I a X. ma., al igual que las posteriores en el borde
espinal de los ngulos superior e inferior del omplato, despus de desplazar
fuertemente el hombro hacia afuera y hacia atrs, para separar la fosa
subescapular del omplato, de la cara posterior del trax. Por ltimo, sobre el
m. serrato mayor se localiza su propio nervio llamado n. del serrato mayor o
respiratorio de Charles Bell.

DISECCIN DE LA AXILA
La axila o "sobaco", es un espacio que se encuentra en la parte alta o interna
del brazo y supero-externa del trax.
Est delimitada por delante por la masa carnosa de los pectorales; por detrs,
por el escapular, dorsal ancho y redondo mayor; por dentro, por la pared
torcica, reforzada por las digitaciones superiores y medias del serrto mayor; y,
por fuera, por la cara interna del brazo.

11

Teniendo las axilas ampliamente descubiertas de piel se procede a extraer el

paquete adiposo-cutneo dar hueco de la axila hasta encontrar la aponeurosis
que viniendo del brazo se proyecta hacia delante al m. pectoral mayor, haca
atrs al gran dorsal; y, por dentro, a las costillas. Para tal efecto se utiliza xilol
para poder disolver la grasa. En medio del tejido carnoso se encuentra grupos
ganglionares linfticos.
Se observan los elementos anatmicos de la axila, que de la superficie el la
profundidad sern: la vena, la arteria y los nervios.
A la vena axilar, afluyen numerosas ramas que hay que seccionar, conservando
el tronco comn de la V. ceflica y V. acromio-torcica. Tambin se conserva la
V. mamara externa que asciende por la pared interna de la axila.
Para identificar a la A. axilar y los nervios del plexo braquial, se debe localizar,
primero, el n. mediano que nace en el punto de unin del tronco antero-externo
y antero-interno del plexo braquial. En el vrtice de esa "V" se encuentra la
arteria axilar que se continua con la subclavia: para esto, la artera axilar se
extiende desde la parte media del borde posterior de la clavcula hasta el borde
inferior del m. pectoral mayor.
Por la raz interna se ubica el n. cubital. Un poco ms arriba nacen dos
pequeos nervios: el n. braquial cutaneo interno y su accesorio.
El primero acompaa a la V. baslica en su trayectoria por la mitad inferior del
brazo por delante de la aponeurosis; y su n. accesorio que perfora el mango
aponeurtico del brazo en su ngulo antero-medial y en la unin de su 1/3
superior con el 1/3 medio.
Por fuera del n. mediano y un poco por arriba de su nacimiento se observa el n.
msculo-cutneo (perforante de Caserius).
Ms arriba de estas estructuras casi mezcladas con la grasa del hueco de la
axila y los ganglios linfticos, que deben ser resecados como ya dijimos, se
ubica el tronco nervioso secundario posterior, que da nacimiento a los nervios
circunflejo y radial, cuyo trayecto discurre por la cara dorsal del brazo.
Respecto a la A. axilar se localizan sus ramas:, torcica superior,
acromio-.torcica, mamaria externa o torcica inferior, escapular inferior o
subescapular y las dos circunflejas humerales anterior y posterior.
Ms adentro y hacia arriba se localizan los troncos primarios o de origen del
plexo braquial, y hacia abajo sobre la primera costilla, arteria subcalvia.

12

DISECCIN DE LA CARA ANTERIOR DEL ANTEBRAZO

Una vez practicado los cortes horizontales a nivel de la mueca y pliegue del
codo, se incide verticalmente la piel en el eje medio del miembro y se unen
ambas lneas.
Se levanta la piel en sus dos colgajos: externo e interno; en el T:C.S
encuentran venas y nervios superficiales; las venas muy anastomosadas entre
si son, por fuera: la radial superficial; por dentro la cubital superficial; y al
centro, la v. mediana. Los filetes nerviosos tienen su origen, los mediales del n.
braquial cutneo interno y su accesorio; y los externos. del n. msculo-cutneo.
La aponeurosis es muy delgada y transparente, excepto en su porcin superointerna y en la parte inferior del antebrazo. Tambin est vaina aponeurotica se
levanta en dos colgajos observando que de su cara profunda partes tabiques
que se insinan entre los msculos subyacentes. Dos de ellos (uno externo y el
otro interno) dividen la regin antero-braquial en tres compartimientos distintos.
El externo, el medio y el interno, la aponeurosis antebraquial, reforzada
notablemente por la parte inferior, se convierte en ligamento anular anterior del
caro o retinculo flexor.
Debe hacerse la diseccin del antebrazo de abajo hacia arriba, partiendo desde
tendones y terminando en sus cuerpos musculares.
El compartimento externo contiene tres msculos, que de fuera hacia adentro
son: el supinador largo, el primer radial y el segundo radial; y un nervio; que es
la rama cutnea anterior sensitiva del n. radial.
El compartimento interno contiene slo el msculo cubital anterior, que desde la
epitrclea sigue el trayecto del hueso del mismo nombre.
El compartimento medio es el ms grande, contiene ocho msculos, vasos y
nervios importantes.
El plano superficial comprende el pronador redondo, palmar mayor, palmar
menor y flexor comn superficial de los dedos.
En este plano se aloja la a. radial. El pronador redondo tiene dos inserciones
superiores, una epitroclear, otra coronoidea. entre ambas porciones musculares
se abre un ojal por donde atraviesa el n. mediano, colocando se despus entre
dos palmares. Hacia abajo, el pronador redondo se inserta en 1/3 medio del
borde lateral del radio. cuando se contrae lleva hacia adentro este hueso y lo
monta sobre el cbito, cumpliendo de esta forma su funcin de pronacin.
En cuanto a los palmares, estos se ubican en la parte media del antebrazo y
sUs tendones en la mueca, ocupan la misma ubicacin. El tendn del palmar
menor se continua con la aponeurosis palmar superficial.

13

El flexor comn superficial de los dedos, se sita ms profundamente, haciendo

insercin en la epitrclea y en el borde externo del radio y sus fibras se
continua hacia abajo con sendos tendones para los cuatro ltimos dedos.
La a. radial, desciende paralelamente y por dentro supinador largo, del cual lo
separa un tabique aponeurtico. En la parte inferior se ubica entre el tendn del
supinador largo por fuera y el tendn del p, mayor por dentro, constituyendo
ambos tendones el "Canal del Pulso".
Separando hacia adentro los msculos superficiales o cortando los diferentes
niveles, se observa el plano profundo que comprende los msculos; supinador
corto, flexor largo propio del pulgar, flexor comn profundo de dedos; y, en su
parte inferior, el pronador cuadrado.
El m. supinador corto, corresponde slo parcialmente esta regin por que
viniendo de la parte posterior se enrrolla en la parte externa y anterior del radio.
Se descubre separando el pronador redondo y el supina largo.
El flexor largo propio del pulgar y el flexor comn profundo de los dedos son
dos msculos que se adosan a la membrana intersea. Para descubrirlos se
separan los dos palmares y el flexor comn superficial. El mediano que
aparece despus se reclina temporalmente. El m. flexor largo propio del pulgar
que sigue a la cara anterior y el borde medial del radio, se reconoce por su
tendn nico situado detrs de los palmares. El flexor comn profundo se
divide en cuatro fascculos que constituyen los tendones flexores de cada uno
de los cuatro ltimos dedos.
El pronador cuadrado, est aplanado; sus fibras musculares son transversales
y se encuentran en la parte ms baja a manera de "muequera", apoyndose
directamente sobre la cara anterior del radio de cbito.
En la parte inferior del ligamento interseo y a la mitad del borde superior , del
pronador cuadrado se visualizan la a. intersea y n. interseo.
En el n. mediano, se visualiza en la parte superior de la regin entre' las dos
porciones del pronador redondo a travs de un "ojal", desapareciendo detrs
del flexor comn superficial, y se coloca entre el flexor comn profundo y el
flexor largo propio del pulgar; y en la parte inferior, por detrs y entre los
tendones de los msculos palmares.
La a. cubital despus de nacer de la humeral se dirige hacia abajo, pasa por
detrs del m. flexor comn superficial de los dedos para llegar a la mano por
dentro del n. cubital.
El n. cubital se une a los vasos cubitales en la parte superior del antebrazo,
inerva al m. cubital anterior y a los dos haces mediales del m. flexor comn
profundo de los dedos.

14

DISECCIN DE LA REGIN POSTERIOR DEL ANTEBRAZO

Es conveniente continuar esta diseccin con la del dorso da la mano a seguir
los tendones extensores hasta la punta de los dedos.
Se diseca la cara profunda de cada uno de los colgajos cutneo-laterales, al
igual que los nervios que contornean el borde externo del antebrazo siguiendo
el n. radial, se observa que a 4 5 cm., arriba del epicndilo, emite una rama
anterior delgada cutnea; 1 a 2 cm. ms abajo, otra rama muy gruesa que se
subdivide hacia afuera para todos los msculos laterales, y ha atrs para
distribuirse en todos los msculos posteriores del antebrazo.
La aponeurosis subyacente se desprende fcilmente de los tendones
musculares en los 2/3 inferiores del antebrazo. Pero en su 1/3 superior, los
msculos toman insercin en su cara profunda; y, por esto, la diseccin de los
msculos epicondileos, epitrocleares slo pueden hacerse conservan adherida
la aponeurosis a la porcin superior de stos msculos.
Primer Plano: Por arriba, entre el epicndilo y el borde posterior del cbito, se
encuentra el m. ancneo, bajo la expansin aponeurtica del m. trceps
braquial.
El plano superficial de los msculos, corresponde yendo de afuera hacia
adentro a los siguientes: extensor comn de los dedos; extensor propio del
meique, cubital posterior y el ancneo. Separados todos ellos por una fuerte
expansin aponeurtica, se encuentra en la parte alta del antebrazo los dos
msculos llamados 10 y 20 radiales externos.
Se disecan las caras posteriores de los msculos por identificar y se aslan sus
nervios respectivos; para esto se disocia el borde lateral del m. extensor comn
de los dedos, de los msculos de la regin lateral del brazo y se levantan
fuertemente con la mano u otro instrumento adecuado, el cuerpo muscular a
nivel del 1/3 superior del antebrazo. As descubre el m. supinador corto que se
distingue por la oblicuidad de sus fibras haca abajo y adentro, y el aspecto
nacarado que le da la mezcla de sus haces musculares y tendinosos.
Este msculo se enrrolla alrededor del radio y pasa a la parte anterior del
antebrazo para insertarse mediante sus haz lateral o superior: arriba en el
epicndilo y abajo en la cara anterior del radio, en el ligamento de Weitbrecht,
mientras que su haz media! o inferior, que es el ms efectivo, se extienda por
arriba hasta la parte ms alta del borde externo o lateral del cbito; y pasando
por detrs del radio, se inserta adelant y afuera de su tuberosidad bicipital,
para que realice el mismo movimiento de supinacin del bceps braqueal.
Al mismo tiempo se ven ponerse tensos los nervios que viniendo de la rama
lateral y posterior del radial, se dirigen a la cara profunda de los msculos
previamente levantados. Se observa, asimismo, que la parte media de esta
regin es cruzada por el tendn terminal del m. pronador redondo, que

15

contornea del borde lateral del radio, para insertarse en el 1/3 medio de la cara
pstero-externa del mismo hueso.
Se seccionan transversalmente en su porcin carnosa y a diferentes niveles,
los msculos del plano superficial de la cara posterior del antebrazo, para que
da este modo se descubra ampliamente el plano profundo en el cual se
distingue, uno spero-externo que no pertenece a esta regin, que es propio de
la cara lateral del antebrazo: es el m. supinador largo. Adems se identifica el
grupo inferior de esta regin posterior, comprende cuatro msculos que de
afuera hacia adentro son: abductor largo pulgar, extensor corto del pulgar,
extensor largo del pulgar, extensor propio ndice.
Seccionados los msculos superficiales, se ven en la capa clulo-adiposa que
separa a los msculos de a capa superficial de la profunda, los vasos y nervios.
Las ramas motoras del n. radial, que es el elemento principal de regin
posterior del antebrazo, y que aparece en forma de un filete que sale (m.
supinador corto, siendo entonces cuando suministra sus ramas colaterales los
msculos posteriores, siguiendo su trayecto descendente y disminuyen
paulatinamente su calibre. A este nervio se unen las ramificaciones de la
arteria, intersea posterior, que despus de desprenderse del tronco intersea
de Ia cubital, cruza de adelante hacia atrs del borde superior del ligamento
interseo y se introduce entre el borde inferior del m. supinador corto y el borde
superior del m. abductor largo del pulgar. Para visualizar mejor el paquete
vsculo nervioso posterior, es recomendable seccionar transversalmente a los
msculo 1 y 2 radiales y al supinador corto, adems de seguir desde arriba la
rama posterior muscular del n. radial

DISECCIN DE LA CARA DORSAL DE LA MUECA Y DE LA

MANO
Cadver en decbito ventral. Miembro superior separado del cuerpo (tronco) y
fijado sobre una tabla que se insina perpendicularmente al eje del cuerpo,
entre la regin pectoral del cadver y la mesa de diseccin y colocando hacia
arriba la cara dorsal da su extremidad. Dedos de las manos separados unos de
otros y fijado por la falange ungueal.
LIMITES DE LA INCISIN: Por arriba, una lnea transversal que une por la
cara posterior a las apfisis estiloides del radio y del cbito. Por abajo otra lnea
paralela a la anterior que va por la raz de los espacios interdigitales. Despus,
una lnea vertical que una entre s la parte media de ambas lneas horizontales.
Las bisagras de piel quedan a nivel de los bordes lateral y medial de la mano.
Adems, en los dedos se levantarn colgajos laterales, desde su base hasta su
punta.

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Al levantar la piel de los colgajos, se examina la aponeurosis superficial que se

contina con la del antebrazo.
Esta aponeurosis, a nivel de la mueca, es reemplazada por una hoja fibrosa
gruesa, cuyos fascculos tienen una direccin transversal: es el ligamento
anular posterior del carpo; de la cara profunda de este ligamento nacen una
serie de tabiques que se insertan en el radio y en el cbito, formando as seis
correderas steo-fibrosas, en las cuales se deslizan los tendones que van del
antebrazo a la mano. Para examinarlas, es necesario procede a cortarlas una
por una, levantar sus bordes y desprender los tendones que contienen. Se
observan as' las porciones del ligamento anular comprendidas en cada canal.
Abriendo de afuera hacia adentro, se encuentran las siguientes correderas.
1. La del abductor largo y del extensor corto del pulgar envueltas en un
sola vaina sinovial.
2. La de los radiales externos, unidos y paralelos en la parte superior de Ia
tabaquera anatmica, y divergentes en la parte inferior, a insertarse
respectivamente en la base del II y III metacarpianos.
3. La 3 corredera es la del extensor largo propio del pulgar.
4. Es la ms ancha y corresponde al eje medio de la regin. Da paso al
extensor propio del ndice y al extensor comn de los dedos, ambos
envueltos en una sola vaina sinovial.
5. Contiene al extensor propio del meique.
6. Fija al tendn del cubital posterior. que se dirige hacia la base del V
metacarpiano.
TABAQUERA ANATMICA.
Est limitada por dentro: extensor largo del pulgar; y, por fuera, por los
tendones unidos del extensor corto y el abductor largo del pulgar. Cruzando
oblicuamente esta formacin se encuentra la arteria radial que procede de la
regin anterior y se orienta a la extremidad superior del 1er. espacio interseo,
el mismo que atraviesa de atrs para adelante. A nivel de la tabaquera esta
arterial generalmente, d dos ramas: 1) Dorsal del carpo, que se reconoce por
su direccin transversal y 2). la colateral dorsal externa del pulgar. Se
acompaa de dos venas en toda su trayectoria y ya en el dorso de la mano, las
venas superficiales suelen ser numerosas e irregularmente distribuidas.
DOS NERVIOS SE RAMIFICAN EN El DORSO DE LA MANO:
1. La rama anterior del radial, que se descubre cuando sale del n. supionador
largo y de la que hay que' seguir los troncos que dan las cinco primeras
colaterales dorsales de los dedos.

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2. La rama cutnea dorsal de la mano, que desprendindose del n. cubital a

pasado sobre el n. cubital anterior y el hueso, para hacerse dorsal y
subcutanea. Seguirn, tambin, sus tres ramas que dan las cinco colaterales
dorsales de los tres ltimos dedos.
Finalmente, se identifican los tendones extensores disecando en un dedo todas
las inserciones, para ello se corta transversalmente el tendn extensor en la
parte media de la 1ra. falange; y levantando su extremo proximal, se descubre
la fuerte expansin aponeurotica que enva al extremo superior de esta falange.
Separando las dos lenguetas de su porcin distal que se inserta en el extremo
superior de la tercera falange, queda descubierta la expancin, que se detiene
en el extremo superior de la segunda falange.
Por ltimo se resecan todos los tendones extensores a nivel de la cara
posterior de la mueca y del pliegue digito-carpiano, y se ven perfectamente
claros, los msculos interoseos dorsales.

DISECCIN DE LA PALMA DE LA MANO

Cadver en de cubito dorsal. Despus de abrir la mano completamente, se
coloca esta con la palma hacia el frente y separando lo ms lo posible los
dedos entre s, para fijarlos firmemente por sus extremos a una tabla.
Lmites de la Insercin: por arriba una lnea transversal que una a los bordes
medial y lateral del antebrazo a nivel del pliegue articular de la mueca. Por
abajo, una incisin curva ligeramente cncava hacia arriba, que una tambin
los bordes interno y externo de la mano y pase por los surcos digito-palmares
de los cuatro ltimos dedos. En el centro .de las dos incisiones anteriores se
traza otro corte vertical que siga el eje medio de la mano. Se reclinan hacia los
lados los dos colgajos. Pero como el colgajo lateral no puede ser bien
proyectado hacia afuera por la presencia del pulgar. se traza otro corte que va
de la parte media de la incisin vertical antes mencionada, al borde interno del
pulgar.
Y de este ltimo sitio parte una seccin ms que pasa por todo el pliegue
digito-palmar del 1er. dedo. Con estos cortes se divide el colgajo lateral en dos
porciones fciles de reclinar; una superior y otra inferior.
Se levanta exclusivamente la piel en toda la extensin de los colgajos
maracados. y se estudia el tejido celular areolar. En la parte superior y medial
se descubre un pequeo msculo: el palmar cutneo que es rectangular, y que
sus fascculos transversales se extienden desde el borde medial del ligamento
palmar hasta la eminencia hipotenar. En esta capa de grasa se identifican
vasos y nervios superficiales. Los vasos carecen de importancia, y los nervios
proceden del cutneo palmar que es rama del n. mediano.

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A continuacin, la aponeurosis palmar superficial se limpia de todos los

pelotones de grasa que la ocultan. Se puede observar, entonces, esta
aponeurosis, cuyas fibras son verticales arriba y transversales abajo. Esta
ltimas fibras al unir entre s las races de tos dedos, constituyen el ligamento
palmar interdigtal. Entre las cabezas de los metacarpianos profundizar
demasiado esta diseccin, por que son muy superficiales los vasos y los
nervios que aqu se dividen para dar sus colaterales a los dedos. La
aponeurosis que se estudia se adelgaza notablemente por dentro y por fuera,
por lo que se transparentan las fibras musculares de la eminencia hipotenar en
al borde cubital, y de la eminencia hipotenar en el borde radial. Ambas
prominencias se ubican en la parte alta de esta regin. Es decir en el taln de
la mano.
La aponeurosis que recubre la eminencia tallar debe ser disecada con cuidado,
porque sobre ella discurren la arteria radio-palmar, que es muy fina. Aqu se
examina, tambin la continuidad que existe entre el tendn del m. palmar
menor y la aponeurosis palmar superficial.
Luego, se corta verticalmente, y de abajo hacia arriba, la aponeurosis palmar
media, para lo cual es aconsejable introducir una sonda acanalada con su
ranura hacia arriba, y cortar sobre esta la aponeurosis con el bistur. Ms
adelante se reclinan a derecha e izquierda los dos colgajos aponeurticos, y se
descubren as los tabiques intermusculares interno y externo, que se dirigen el
primero hacia el 5to. metacarpiano; y, el externo, hacia el 3m., dividiendo a la
palma de la mano en tres compartimentos: el externo lateral, el interno o medial
y el medio.
COMPARTIMENTO LATERAL
Corresponde a la eminencia tenar. Se reseca la aponeurosis superficial que la
recubre y se presentan a la vista los cuatro msculos que la forman: el primero
(ms superficial) es el separador o abductor corto del pulgar; detrs de este y
pegado al 1er. metacarpiano se encuentran por fuera el oponente y, por dentro,
el flexor corto del pulgar que proviene de la cara anterior del antebrazo y
despus se aloja en el compartimento medio. En el fondo de este espacio
lateral se halla el msculo abductor corto del pulgar que tiene una. forma
triangular, y que se entiende sobre I-II y III metacarpianos apoyando su base
en el ltimo.
En este compartimento se deben buscar las arterias colaterales interna del
pulgar y externa del ndice, las cuales son ramas de la arteria radial.
A excepcin del abductor corto del pulgar, los dems msculos estn inervados
por el n. mediano cuyo tronco se encuentra en el compartimento medio.
Por lo que es preciso encontrar los ramos motores tenares que inervan el
separador corto, al flexor corto y al oponente del pulgar; as como se debe

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encontrar el n.colateral palmar interno del pulgar y el n. colateral externo del

ndice.
COMPARTIMIENTO MEDIAL:
Se corresponde con la eminencia hipotenar. Se reseca de primera intencin, la
aponeurosis hipotenar que lo cubre, considerando que el msculo cutneo
palmar se adhiere firmemente a esta aponeurosis.
Se aslan los tres msculos de esta regin: aproximador o aductor del meique
e inmediatamente por detrs se colocan en su mismo plano el oponente por
fuera y el flexor corto del meique por dentro.
Un poco hacia afuera de los dos msculos citados y viniendo del
compartimento medio, se encuentran los dos tendones superpuestos de los
flexores comunes superficial y profundo para el V dedo.
Al reclinar hacia el eje medio del cuerpo el m. aproximador del meique, se
descubre el paquete cubital constituido por la arteria y el nervio cubitales. La
arteria cubital penetra al compartimento interno a 1/2 cm. del hueso pisciforme,
aproximadamente, y siguiendo hacia abajo por algunos centmetros al tabique
intermuscular interno. se observa que finalmente lo perfora para entrar en el
compartimento medio y formar con a. radio-palmar procedente de la radial, el
ARCO PALMAR SUPERFICIAL. En el espacio interno, la arteria cubital da
hacia afuera a la a. cbito-palmar que se dirige hacia atrs para formar junto
con la a. radial el ARCO PALMAR PROFUNDO; Y. hacia el eje medio del
cuerpo) la a. colateral interna del meique.
El n. cubital situado por dentro de la arteria, se divide a su entrada en la palma
de la mano en ramas terminales superficiales y profundas, que deben
identificarse perfectamente. La rama superficial sensitiva sigue hacia abajo y da
las tres ltimas colaterales palmares, una para la cara medial del 4to. dedo y
otras dos para el meique; y despus forma, en el espacio medio el arco del n.
cubital, para terminar inervando el m. aductor del pulgar. Se le encontrar.
nuevamente, al estudiar el plano profundo del compartimento medio. La rama
profunda, en cambio, acompaa a la a. cbito-palmar y desaparece con ella en
la profundidad para inervar a los msculos de la eminencia hipotenar.
Compartimento Medio: Es el ms abundante en elementos anatmicos, los
cuales se encuentran dispuestos en varios planos:
Primer Plano: Es eminentemente vsculo-nervioso Se ubica inmediatamente
por debajo de la aponeurosis; y lo primero que se localiza. en l, es el ARCO
PALMAR SUPERFICIAL de cuya convexidad inferior salen cuatro ramas
gruesas que son las arterias digitales, las mismas que se orientan hacia los
espacios de los cuatro ltimos dedos, dividindose en su extremo inferior para
dar la colateral palmar interna de un dedo y la externa del que sigue hacia el
eje medio del cuerpo. En ese mismo plano se encuentra, tambin, el n.

20

mediano con sus ramas, advirtindose fcilmente como se acomoda en su

porcin final en el consucto carpiano.
Despus de cortar el ligamento anular anterior del carpo y estando an en este
plano, debe buscarse en la parte media de la regin la anastomosis superficial,
que es a veces muy delgada, y que une entre s a los nervios mediano, cubital.
Segundo Plano: Sin remover los elementos del primer plano, se percibe un
segundo plano formado por dos hojas aponeurticas superpuestas y unidas
ntimamente entre s: Son los tendones de los msculos flexores superficial
comn y profundo de los dedos. Los ltimos van acompaados de los
msculos lumbricaIes.
Los tendones de stos dos msculos correspondientes al ndice as como el
primer lumbrical insertado en el tendn del flexor profundo de los dedos, Y el
m. aductor del pulgar, estn aplicados al tabique intermuscular Externo por una
hoja fibrosa, ms o menos gruesa segn los sujetos, la misma que los asla de
los dems tendones de este mismo tipo. Dicho msculos poseen un vaina
sinovial propia.
El resto del paquete tendinoso esta integrado por los tendones de los msculos
flexores de los dedos: medio, anular y meique, que en la parte media de la
palma de la mano atraviesan el tabique intermuscular y pasan al
compartimento externo.
A los tendones de los msculos flexores profundos se adhieren los msculos
lumbricales. El primero se encuentra ya fijo en el borde lateral del tendn para
el ndice. El segundo como todos los dems se inserta tambin en el borde
lateral, pero del tendn correspondiente al dedo medio. Y, por ltimo el tercero
y cuarto lumbricales se apoyan al mismo tiempo en los dos tendones ms
prximos: los del anular y del meique, respectivamente.
Por fuera y por debajo de los tendones de los msculos flexores
correspondientes al ndice y pegados al tabique intermuscular externo, se
'encuentra el tendn del flexor largo propio del pulgar.
Tercer Plano: Por detrs de los tendones de los msculos flexores comunes
superficial profundo de los dedos, 58 halla el plano en estudio constituido por
los huesos metacarpianos, que se unen entre s mediante los msculos
interseos.
Se necesita seccionar los tendones antes disecados y reclinarlos hacia arriba,
pero conservando los msculos lumbricales adosados a ellos, Posteriormente,
separar unos msculos de los otros: Primero Ios flexores superficiales;
segundo flexores profundos. Una vez liberados cada par de tendones flexores,
se fracciona hacia arriba cada uno de los tendones del m. flexor comn
superficial; pero por debajo del arco palmar superficial y por entre las horquillas
de cada uno de los dedos. "luego se trabajan los tendones de los flexores

21

profundos: cada uno debe reclinado del mismo modo que como se hizo con los
superficiales pero junto con el m. lumbrical que en el se inserta.
Cuarto Plano: Es el plano interseo. Se percibe sumergido en el tejido cluloadiposo que lo recubre; ya nivel de la base de los metacaropianos III y IV, el
arco palmar profundo acampanado de dos venas, el cual es producto de la
anastomosis de la terminacin a. radial con la a. cubito-palmar de la cubital. Su
direccin es claramente transversal, y de su convexidad se desprende una a
dos ramas descendentes que son las arterias interseas.
La rama profunda del n. cubital es subyacente al arco arterial antes descrito y
es fcilmente reconocible por su color blanco brillante y por su direccin oblicua
hacia abajo y hacia afuera. Al levantarlo se ponen tensos los ramitos muy finos
que van a los msculos interseos y a los ltimos lumbricales. Estos vasos y
nervios desaparecen en el m. aductor del pulgar.
Se completa la diseccin de cara palmar de la mano, siguiendo a los tendones,
a los vasos y a los nervios de cada uno de los dedos.

22

MIEMBRO INFERIOR
SUB SEGMENTO MUSLO. REGIN FEMORAL ANTERIOR
Aclaramos que primero nos ocuparemos de las regiones anteriores y despus
de las posteriores. Por las caractersticas especiales y el abordaje previo de
varias regiones. al finalizar las regiones anteriores veremos la diseccin del
plexo lumbar.
Limites
Superior. la lnea que prolonga hacia adelante el pliegue glteo, inferior, un
plano que pase 4 cm por arriba de la base de la patela, lateral, la lnea que va
del trocnter mayor al cndilo lateral del fmur y medial, la lnea que va de la
parte media del pliegue genitofemoral al cndilo media!.
Recordemos algunas de las lneas de proyeccin, antes de iniciar la diseccin,
pintando sobre la piel del cadver.

23

a) Los vasosfemorales se proyectan por una lnea que va del punto medio del
ligamento inguinal al tubrculo aductorio situado en el cndilo medial del fmur,
a nivel del punto medio del borde medial de la patela.
b) La lnea de Ollier que se usa en clnica, se traza del trocnter mayor a la
cabeza del peron. Esta lnea proyecta el intersticio del bceps femoral por
detrs y el vasto lateral (por delante, en ciruga este intersticio conduce
directamente al fmur.
c) Tensar de la fascia lata. Su proyeccin es una lnea que va del trocnter
mayor al cndilo lateral del fmur. El msculo se proyecta en el tercio superior y
los dos tercios distales corresponden al tracto iliotibial.
d) Vena safena magna. Lnea que parte del cndilo medial a un punto
colocado a 1 cm en situacin inferior y 3 cm lateral al tubrculo del pubis y que
proyecta a la vez, el arco de llegada de esta vena.
e) El eje del miembro inferior. Es una lnea que va de la espina iliaca anterior y
superior al primer espacio interdigital y que debe pasar por el borde medial de
la patela. El miembro debe estar en extensin y los talones juntos.
Diseccin Cortes
a) Superior, que coincide con su lmite y adems pasa por la base del
trgono femoral.
b) El inferior se hace tambin sobre la lnea del lmite.
c) El tercer corte en la lnea medial del muslo, que da las bisagras a uno y
otro lado sobre los lmites laterales.

1. Los cortes comprenden la piel y la tela subcutnea. La piel es ms

gruesa que por dentro y el tejido graso tiene dos capas, una superficial
llamada areolar, rica en grasa, y otra pegada a la fascia lata, escasa en
grasa y en la que corren vasos superficiales. Ambas estn separadas por la
fascia superficial.
En la parte medial y tomando en cuenta su lnea de proyeccin, se localiza
el recorrido de la vena safena magna, en algunos sujetos gruesa, y en otros
delgada; en este ltimo caso, se dificulta su encuentro.
En la parte lateral se buscan las ramas terminales del nervio cutneo
femoral lateral, sobre todo en el sitio donde atraviesan a la fascia lata, o
sea, 4 cm por abajo de la espina iliaca anterosuperior.
La fascia lata que cubre todo el muslo, es blanca y nacarada, gruesa y
resistente, recibe en su parte lateral la inclusin de las. fibras musculares
del tensor de la fascia lata y se hace an ms resistente. La fascia lata da al

24

msculo sartorio una vaina bien constituida y slida. En los dems

msculos le da vainas, pero muy delgadas y poco diferenciadas.
2. Canal aductor. Estando el cadver boca arriba (decbito dorsal), coloque al
miembro que trabaja, en flexin, abduccin y rotacin lateral, trace la lnea
de proyeccin de los vasos femorales con tinta. Ya conocemos que el canal
aductorio, se encuentra en la cara medial del tercio inferior del muslo y est
formado por el tendn del aductor magno, el vasto medial y una pared fibras
a que va del tendn al msculo.

El tubrculo en el que se inserta el aductor magno, situado en el cndilo

medial, nos sirve de referencia para localizar a este tendn que se palpa
como una cuerda tensa perfectamente identificable, por delante de los
tendones de los msculos que van a formar "la pata de ganso" (grcil,
sartorio y semitendinoso).

25

A continuacin abra la vaina del sartorio, cuyas fibras se dirigen hacia abajo
y adentro. Es acintado, aproximadamente de 3 cm de ancho y un espesor
de 5 mm. Identifique bien al sartorio porque en ocasiones se comete el error
de abrir la vaina del vasto medial, acto que desorienta al operador. Las
fibras musculares del vasto medial se dirigen hacia adentro y abajo rumbo a
la patela.
Aislado el sartorio, se le rechaza con un separador hacia abajo y atrs, con
lo que queda al descubierto el tendn aductor magno que se limpia del
tejido graso que lo rodea (con el dedo simplemente), hasta localizar la
salida por el extremo inferior del conducto aductorio del nervio safeno que
cruza al tendn, abandonando a la arteria femoral para seguir un recorrido
superficial enla pierna.
Seguimos al nervio safeno (rama del nervio femoral del plexo lumbar) hacia
arriba y nos sirve de gua para introducir una sonda acanalada en el
conducto aductor, y poner de manifiesto su pared medial, o sea, a las fibras
arciformes que van del tendn del msculo aductor magno al vasto medial.
Seccione y levante la fascia de cubierta del vasto medial para ver su
superficie muscular y la direccin de sus fibras.
Sobre la sonda acanalada introducida en el carial, se hace un corte ,para
.abrir todo el canal y observar los vasos femorales (arteria y vena) y la
ntima relacin del nervio con la arteria.
La diseccin del canal de los aductores es la base para la ligadura de los
vasos en caso de amputacin, para la simpatectoma de la arteria femoral y
la reseccin del nervio safeno.
Se vuelve a colocar al miembro inferior en extensin y se contina la
diseccin del plano muscular superficial. En primer trmino el msculo
tensor de la fascia lata pequeo, muy aplanado y de forma cuadriltera, que
se inserta en la espina iliaca anterosuperior y en la parte anterior de la
cresta iliaca, y por abajo se contina con la fascia lata, formando el tracto
iliotibial, para insertarse en el cndilo lateral de la tibia y en el borde lateral
de la patela, formando parte del retinculo patelar medial.
El tracto iliotibial se contina con la fascia lata sin lnea de demarcacin.
3. Msculo sartorio. Ya lo empezamos a disecar en el canal de los aductores,
acabamos de abrir su vaina para verlo dirigirse diagonalmente cruzando la
cara anterior del muslo, desde la espina iliaca anterosuperior en la que se
inserta, hasta la epfisis superior de la tibia, en su parte medial, en donde
forma "la pata de ganso" con el semitendinoso y el msculo grcil.
Al disecar el sartorio y levantado en su parte media se descubre la vaina de
los vasos femorales, en el canal limitado por dentro por el aductor largo y el
aductor magno, por fuera el recto femoral. Observe al abrir la vaina de los

26

vasos, la relacin de la arteria femoral con el sartorio, lo que le ha valido al

msculo llamarle el satlite de la arteria.
Se aborda el plano medio muscular, integrado por el recto femoral, vasto
medial, vasto lateral y el vasto intermedio que forman el cuadriceps femoral.
El msculo vasto intermedio situado en un plano ms profundo y en
contacto ntimo con la difisis del fmur en la que se inserta, es el cuarto
msculo que contribuye a formar al cuadrceps femoral. A este msculo se
le incide de arriba abajo para descubrir ampliamente al hueso.
El recto femoral presenta su insercin superior en la espina iliaca
anteroinferior y en la parte superior del labio del acetbulo, el vasto medial
en la lnea spera del fmur y el vasto lateral en el trocnter mayor, en sus
bordes anterior e inferior. Limpios los cuatro msculos (incluyendo al vasto
intermedio), se les sigue hacia abajo hasta verlos constituir el tendn
cuadricipital que se inserta en la base de la patela, en cuyo vrtice se
contina para formar el ligamento patelar que termina fijndose en la
tuberosidad de la tibia.
En el plano profundo muscular se disecan los msculos pectneo; aductores
y grcil.
El pectneo se encuentra en la parte ms alta, sus fibras llevan una
direccin diagonal hacia abajo y afuera, de acuerdo con sus inserciones en
el tubrculo del pubis, cresta pectnea y ligamento pectneo, hacia la lnea
spera. Representa la pared dorsomedial del canal femoral,
correspondiente pues, a la parte posterior del trgono femoral.
Los aductores son tres y tienen como funcin acercar un muslo al otro
(cerrar las piernas), son el largo, el breve y el magno, respectivamente, de
delante hacia atrs. El aductor magno forma parte del canal donde se alojan
los vasos femorales y el nervio safeno en unin del aductor mediano por
fuera y el vasto medial por dentro a nivel del tercio superior y medio del
muslo. .
Abra la vaina del paquete neurovascular y diseque en primer trmino la
vena, que en el tercio superior es medial a la arteria, pero a medida que
descienden, la cruza y se sita posterior a sta. La arteria guarda estrecha
relacin con el nervio safeno.
En el tercio superior, al disecar a los aductores breve y largo encontramos a
la arteria femoral, que corre hacia abajo sobre la superficie del aductor
magno, adelgazndose poco a poco.
Comprobaremos las inserciones de 10- aductores: el breve se inserta en el
tubrculo y snfisis del pubis y llevando una direccin hacia abajo y afuera
se adhiere en la lnea spera del fmur. El aductor largo, en situacin

27

superior se inserta en el cuerpo y rama del isquin que une a ste con el
pubis, e inferior en la misma lnea spera del fmur.

El aductor magno en la tuberosidad isquitica y en la extensin de la misma

lnea spera en forma de arcos que con el hueso completan anillos, de los
cuales, el inferior es el hiato tendinoso, colocado inmediatamente arriba del
cndilo medial del fmur: da paso a los vasos femorales que vienen de la
regin femoral anterior y Ilegan a la fosa..popltea, cambiando de nombre y
tomando el de la regin popItea.

28

Este anillo se limpia para observar con claridad este cambio de direccin de
los vasos femorales. Recordemos que el nervio safeno se separa de la
arteria en el canal de los aductores, en su extremo inferior, para seguir su
trayectoria_superficial.
El msculo grcil est situado en la parte ms medial del muslo, es
aplanado, de 3 cm de ancho y va de la snfisis del pubis y rama del isquin
a la extremidad superior de la tibia, ya mencionamos que forma la "pata de
ganso" con el grcil y el semitendinoso, tres msculos que en su insercin
tibial, deben ser perfectamente identificados, de acuerdo con la direccin de
sus fibras.
Agregaremos que ya limpia la superficie del aductor magno, se aprecia su
forma triangular, aplanado de adelante atrs su tendn insertndose en el
tubrculo situado en el cndilo medial, el hiato ya mencionado,:que se
forma, repetimos, por su especial insercin de trecho sobre la lnea spera.

Descubierta la difisis del fmur, uncida el periostio para observar la

facilidad que hay para despegado de la superficie sea, excepto en la lnea
spera. El despegamiento del periostio se hace con gubia.
Corte con sierra el hueso y vea el canal meclular, introduzca una varilla
delgada de acero o un simple alambre grueso, hasta sacado por el trocnter
mediante una trepanacin hecha a este nivel, para aplicar las osteosrntesis

29

(coaptacin de los cabos de fractura) en el tratamiento quirrgico de

fracturas del fmur.
La adherencia del msculo vasto intermedio a la difisis en femoral explica
por qu en caso de fractura, puede haber interposicin muscular que impide
la consolidacin y produzca una falsa articulacin (pseudoartrosis). Se
aconseja que seccionando el hueso, se frote un cabo al otro, para producir
la crepitacin sea, dato muy interesante en clnica.

SUBSEQMENTO RODILLA. DISECCIN DE LA REGIN ANTERIOR O

ROTULIANA
Se llama rodilla al, subsegmento entre el fmur y la tibia que une el muslo a la
pierna, y para su diseccin se le divide en regin anterior o patelar y regin
posterior o de la fosa poplitea.

En la regin anterior y estando el miembro inferior en extensin, resalta la

rtula o pateta de forma triangular, de base superior y vrtice inferior, en sus
bordes laterales se ven los surcos patelares medial y lateral, que correspondan
a los recesos laterales de la sinovial de la rodilla. La base se contina. hacia
arriba con el tendn del cuadrceps femoral. Su vrtice se contina hacia abajo
con el tendn patelar que va a insertarse en la tuberosidad de la tibia. En
conjunto, el cuadrceps se inserta en la tibia y la patela acta simplemente
como un hueso sesamoideo.

30

La lnea articular de la rodilla es horizontal y pasa por el vrtice de la patela,

estando en semiflexin la articulacin.
En la cara lateral de la rodilla y por delante de la cabeza de la fibula, por abajo
de la lnea articular, se palpa una tuberosidad que presta insercin al tracto
iliotibia.
La cabeza del peron o fibula hace un resalto bien marcado, por abajo tambin
de la lnea articular y por fuera de la tuberosidad iliotibial (antes tubrculo de
Gerdy). En esa extremidad superior fibular se inserta el tendn del bceps
femoral con la importante relacin del nervio tibia!.
Por arriba de la lnea articular se palpan la superficie articular de ambos
cndilos del fmur, estando la rodilla en flexin: las superficies articulares se
palpan en la cara medial y lateral de los cndilos respectivos, stos pueden
identificarse con la rodilla en flexin o en extensin.
En el cndilo medial se palpa el tubrculo del tercer aductor y el tendn del
mismo msculo, que se inserta en dicho cndilo.

DISECCIN
Cortes
a) Superior, horizontal 4 cm superior a la base de la patela para descubrir el
tendn del cuadrceps.
b) Corte inferior tambin transversal 4 cm inferior a la patela para disecar
ampliamente al tendn patelar.
c) Corte medio vertical sobre la lnea media de la regin. Bisagras medial y
lateral.
1. Los cortes interesan la piel, que es de fcil diseccin por lo delgada. La tela
subcutnea es tambin delgada y laxa a nivel del cndilo medial. Diseque en la
parte mediana vena safena magna, que en algunos sujetos es bastante gruesa
por haber padecido vrices. En la tela subcutnea en la parte anterior se
localiza una bolsa serosa, llamada bolsa serosa prepatelar subcutnea.
Por la cara medial de la rodilla se diseca la "pata de ganso" que se localiza en
su insercin tibial. Yendo de adelante atrs encontramos al tendn del sartorio,
al del grcil y el ms posterior, el del semitendinoso. El del sartorio cubre al
tendn del msculo grcil; el tendn del semitendinoso es delgado.
Arriba de la "pata de ganso", con separadores se rechazan a uno y otro lado al
semitendinoso y al msculo grcil, para descubrir al msculo semimembranoso
que se encuentra en un plano ms profundo y que no toma parte en la "pata".
2. A continuacin, en la parte lateral de la rodilla se diseca el tendn del bceps
femoral hasta su insercin en la cabeza de la fbula y se separa de su relacin
inmediata, que es el nervio tibial.

31

Realmente este ltimo tiempo corresponde a la diseccin de la fosa popltea,

pero la incluimos en la regin patelar por estar en la zona lmite.
En la diseccin de la fascia de la rodilla es necesario identificar sus
formaciones, en especial en la regin patelar. Lateral se identifica el tracto
iliotibial hasta su insercin en la tuberosidad iliotibial o prolongarse a la
tuberosidad de la tibia.
El tracto se prolonga hacia adentro y constituye el retinculo patelar lateral, que
va a insertarse al borde lateral de este hueso.
Por la parte medial, la aponeurosis que viene del vasto medial va a formar el
retinculo patelar medial y se fusiona con la "pata de ganso". .
3. Sobre la cara anterior de la patela se hace el levantamiento de una hoja
aponeurtica, maniobra difcil por su adherencia con el periostio. Esta hoja
prerrotuliana es continuacin de la aponeurosis del vasto medial, vasto lateral,
recto femoral y vasto intermedio, componentes del cuadrceps femoral y por
consiguiente de ambos retinculos patelares: medial y lateral.
En el cadver fresco, esta hoja se diseca limpiamente y an puede observarse
su plano de separacin con el periostio.
En fracturas de la patela, esta capa fibrosa juega un gran papel, pues al
desgarrarse se interpone entre los trazos de fractura e impide la consolidacin.
En ciruga, basta con suturar en jareta este plano aponeurtico para coaptar los
fragmentos de la patela fracturada (osteosntesis ).
4. Crtese con sierra la patela transversalmente, prolongando este corte a los
retinculos respectivos, para abrir ampliamente la articulacin.
Este corte seo permite ver en los bordes de la patela cmo se continan los
retinculos con el plano fibroso que cubre la cara anterior de la patela.
Observe los bordes patelares en los cuales el plano fibroso, ya mencionado, y
los retinculos se separan de los pliegues sinoviales y forman un reducido
espacio, que en unin del borde del hueso tiene la forma de un tringulo de
base medial y vrtice lateral, es el espacio al que se le atribuye una gran
importancia en el diagnstico de la osteoartritis tuberculosa de la rodilla.
Una vez abierta, ponga la. rodilla del cadver en flexin para que quede la
articulacin expuesta al mximo, y de inmediato se ve el pliegue sinovial
infrapatelar, con gran contenido de grasa y que en algunos individuos es
bastante grueso, Se prolonga a los lados como pliegues alares medial y
laterales.
5. Seccione el pliegue sinovial infrapatelar para dejar al descubierto los
ligamentos cruzados, vindose en primer trmino al anterior, que va de la cara
anteromedial de la eminencia intercondilar de la tibia a la parte posterior de 1 la
cara medial del cndilo lateral del fmur.

32

Inmediatamente atrs de este ligamento encontramos a su congnere, al

ligamento cruzado posterior, que se inserta en la vertiente posterior de la
eminencia intercondilar por un lado y por el otro extremo en la parte anterior de
la cara interior del cndilo media!. Por la disposicin que guardan entre s, a
estos ligamentos se les llama cruzados y son intrarticulares..
Nuevamente flexione la rodilla al mximo para ver los meniscs, que estn en
relacin con la superficie de las caras articulares del fmur y de los cndilos
medial y lateral de la tibia, situados en la epfisis proximal de la tibia. Estas
caras articulares son de forma plana y los meniscos lateral y medial que los
cubren tiene forma cncava por su cara superior, de tal manera que se adaptan
a la convexidad de los cndilos del fmur. El menisco lateral tiene la forma de
"O" y el medial de "C", se fija a las caras articulares superiores por sus
extremos en la superficie situada por delante de la eminencia intercondilar y
tambin el tubrculo intercondilar lateral de la tibia. La cpsula articular se
adhiere a la circunferencia de los meniscos y adems por dos pliegues
ligamentosos a los bordes laterales de la patela, son los ligamentos
meniscofemorales. A pesar de sus conexiones gozan de movilidad en sentido
anteroposterior y semirrotacin, movimientos muy importantes en la mecnica
de la articulacin.

33

Limpie los meniscos de todas sus conexiones para verlos aislados y en su

totalidado Elevando con energa al colgajo superior se observa la parte anterior
de los cndilos del fmur y la fosa intercondilar. En esta actitud se introducen
los dedos ndice y medio hasta el fondo del saco superior de esta sinovial y se
ver que sobrepasa 4 cm de la base de la patela. Este sitio es el elegido para
las inyecciones intrarticulares.

DISECCIN DEL SUB SEGMENTO PIERNA

La disposicin de la fascia crural o de la pierna en general, la divide en cuatro
compartimientos, dos corresponden a la regin anterior lateral, y dos a la regin
posterior, uno superficial y otro profundo. En el compartimiento anterior se
encuentran los msculos tibial anterior, extensor largo de los dedos, extensor
largo de-l dedo grueso y el pero neo o fbular tercero; los tendones de estos
msculos pasan en direccin distal hacia el dorso del pie. En el compartimento
lateral estn los msculos peroneo o fibular largo y fibular breve, cuyos
tendones pasan por el surco retromaleolar lateral.
En el compartimiento posterior o superficial se encuentran las cabezas del
gastrocnemio; sleo y plantar, que se renen en un solo tendn llamado tendn
del calcneo (de Aquiles). Por ltimo, en el compartimiento central se hallan los
msculos flexor largo de los dedos y otro que por su ntima relacin con la tibia,
le vale el nombre de tibial posterior, y el flexor largo y del dedo grueso. Los
tendones de estos msculos pasan al pie por el surco retromaleolar lateral.
Regin tibial anterior y lateral
Coloque al cadver en decbito lateral contrario al miembro que se va a
trabajar, para que la regin quede ampliamente - expuesta.
Cortes
a) Superior transversal, a la altura de la parte media de la patela.
b) Inferior, transversal, a nivel del vrtice de los maleolos medial y lateral.
c) Otro vertical sobre el borde anterior de la tibia, que rena a los transversales.
Bisagra sobre la fibula en toda su extensin.
1. La piel es delgada y de fcil levantamiento, pero tenga cuidado en el tercio
inferior de no seccionar la rama del nervio fibular superficial que atraviesa a la
fascia crural y se hace subcutneo.
Esta misma precaucin se guarda al disecar la tela subcutnea que consta de
un plan aerolar bastante grasoso y otro laminar laxo y escaso en grasa,
separadas por la fascia superficial. En este tejido graso se encuentran los
hiletes nerviosos del cutneo sur al lateral y del ya mencionado fibular
superficial.

34

2. Fascia. Se hace un corte en toda la extensin sobre el borde anterior tibial

en el que se inserta la fascia. En su tercio superior es necesario cortar con
tijeras las inserciones que presta al tibial anterior, extensor largo de los dedos y
al peroneo largo. En el tercio inferior se ver el punto por donde atraviesa el
nervio fibular superficial. A partir del borde anterior de la tibia, la fascia rodea a
la pierna a manera de un manguito para ir a insertarse en su borde posterior.
En la cara medial de la tibia, la fascia se contina con el periostio del hueso.
Haga su corte sobre la cara medial de la tibia, longitudinal, equidistante a
ambos bordes para cortar al periostio, que se levanta con legra, para observar
las caractersticas que tiene esta envoltura del hueso.
3. Plano muscular. Al levantar la fascia crural, queda el compartimiento
anterior abierto y se procede a limpiar los msculos tibial anterior, de arriba
abajo, en contacto directo con la cara lateral de la tibia. En la parte superior
desinsrtelo de la fascia del propio hueso y de la membrana intersea, en el
resto su cuerpo se despega fcilmente del plano seo; por fuera del tibial

35

anterior limpie al extensor largo de los dedos, en el tercio medio vea cmo se
interpone el extensor largo del dedo grueso.
El extensor de los dedos tiene su insercin superior en la tuberosidad del tracto
iliotibial.
En la cara medial de la fbula, en la membrana intersea y en la propia fascia
crural.
El extensor largo del dedo grueso se inserta en la parte media de la difisis de
la fbula y en la membrana intersea.
Disecados los tres msculos descritos, se traccionan hacia afuera por medio de
un gancho separador, al extensor largo de los dedos y al extensor largo del
dedo grueso; quedando el tibial anterior en su sitio.
En ocasiones encontramos en este lculo al msculo fibular tercero, que es
incostante y es el ms lateral. Equivale al flexor largo del quinto dedo.
4. En el espacio comprendido entre ambos extensores, por fuera, y el tibial, por
dentro, se descubre el paquete neurovascular tibial anterior, formado por la
arteria, dos venas y el nervio peroneo o fibular profundo. Este paquete se dirige
hacia abajo con una direccin que proyectada a la piel, es una lnea que va del
tubrculo del tracto iliotibial al punto medio de la lnea intermaleolar. La
situacin del paquete es profunda y est en contacto directo con la membrana
intersea.
La arteria tibial anterior es rama terminal de la popltea, se contina en el pie
con el nombre de dorsal del pie.
El nervio fibular profundo es rama del nervio fbular comn y se desprende a
nivel de la cabeza de la fbula, atraviesa las inserciones del msculo peroneo
largo y del extensor largo de los dedos, se rene con la arteria tibial anterior y
la acompaa en su recorrido, primero por su parte lateral, ms abajo la cruza y
antes de llegar al cuello del pie ocupa su lado media!.
5. Compartimiento lateral. Limitado por los tabiques intermusculares que
enva la fascia crural a la fbula, est ocupado por el peroneo largo y el peroneo
corto. El largo se inserta en la cabeza de la fbula, en la mitad superior de su
cara lateral, y en los tabiques intermusculares referidos. El corto, en el tercio
medio de la misma cara fibular. De estos sitios de insercin, bajan hasta el pie,
pasando sus tendones - por el canal retromaleolar lateral.
El peroneo largo es el ms superficial y el corto est en contacto directo con la
fbula. Son msculos extensores, abductores y rotadores laterales del pie.
Estn inervados por el nervio pero neo o fbular. comn y se comprende que la
parlisis de estos msculos le imprime al pie una actitud varoequina, o sea,
hiperextensin y rotacin medial.

36

En el espesor del peroneo largo, en su tercio superior, va incluido el nervio

peroneo o fibular superficial, rama lateral del fibular o peroneo comn. Este
nervio desciende entre los dos peroneos, se pone en contacto con el tabique
intermuscular anterior, ms abajo perfora a la fascia crural (como ya lo
disecamos) en el tejido graso de la regin.

DISECCIN DE LA REGIN TALOCRURAL ANTERIOR Y

DORSO DEL PIE
Tomando en consideracin ]a doble funcIn de los msculos que toman parte
en la pierna y en el pie, que tanto flexionan la articulacin talocrural como
extienden los dedos del pie, el conocimiento de su trayecto y terminacin que
da su diseccin ilustrarn al alumno sobre esta doble funcin con precisin.
Las regiones talocrurales anterior y posterior unen la pierna con el pie. El pie es
el extremo distal del miembro inferior que da la base de sustentacin y tiene
como esqueleto el conjunto de huesos que constituyen el tarso, los tinca
metatarsianos y las falanges. Coloque el pie en ligera extensin sobre la
pierna.
Cortes
a) Superior, a la altura del tercio inferior de la pierna. b) Inferior, a nivel de la
raz de los dedos de un borde a otro del dorso del pie. c) Un corte vertical en la
cara anterior y parte media del dorso del cuello que una ambos cortes. Dos
bisagras laterales en los bordes del pie.
1. La piel es delgada y mvil, levntela con cuidado para no cortar los nervios y
vasos superficiales. Las ramitas nerviosas del peroneo o fibular superficial se
disecan al levantar la grasa, que es laxa y escasa, teniendo como referencia el
borde anterior del maleolo lateral. Sobre el borde lateral del pie se limpian los
ramos finos del cutneo surallateral.
Tambin se busca al arco venoso dorsal del pie sobre la raz de los dedos y se
le sigue por ambos extremos: medial y lateral, para descubrir las venas que
origina, que son la safena magna y la safena parva, que corren sobre los
bordes del pie.
La vena safena magna va acompaada del nervio safeno y la seguimos ,hasta
el maleolo. La vena safena parva que, dijimos se inicia en el extremo lateral del
arco venoso, va acompaada del nervio cutneo sural medial y su trayecto
sigue el borde lateral del pie, llega al borde posterior del maleolo lateral y
contina por la regin tibial posterior.
2. Sobre la cara anterior del cuello del pie, la fascia crural se engruesa
formado los retinculos superior e inferior de los msculos extensores,
condensaciones fibrosas, colocadas transversalmente sobre la articulacin

37

talocrural. Este ligamento emite una serie de tabiques qu~ limitan las
correderas de los tendones extensores de los dedos.
De estas correderas la ms lateral va destinada al msculo extensor breve de
los dedos; la segunda est destinada al tendn del fibular o peroneo tercero, si
est presente, corre en unin del extensor largo de los dedos; la tercera
corredera para el tendn del extensor largo
del dedo grueso y una cuarta para el tendn tibial anterior.
Se abren estas correderas para disecar los tendones indicados y seguirlos por
el dorso del , pie hasta los dedos, previa seccin de la fascia de la regin,
fascia que no se puede levantar en un solo plano, a pesar de ser delgada y
resistente.
Una vez disecada la fascia, se contina la diseccin del tendn del msculo
tibial anterior que se inserta en el tubrculo del hueso navicular. A pesar de no
pertenecer a esta regin, se diseca al tendn del peroneo corto, para completar
el estudio de esta diseccin con el tringulo talar lateral. Vea cmo el tendn
del tibial posterior desciende de la regin talocrural posterior y pasa en el surco
retromaleolar medial en contacto inmediato con el borde posterior de este
canal; el tendn contina su trayecto por el borde medial del pie para insertarse
como dijimos, en el tubrculo del navicular, que est 3 cm por delante del
vrtice del maleolo medial. El tubrculo es fcilmente palpable, lo mismo .que
el tendn tibial.
Ahora tomemos nuevamente al tendn del tibial anterior y lo seguimos desde el
borde anterior del maleolo medial, con una direccin oblicua hacia adentro y
abajo hasta su insercin en el hueso cuneiforme medial y extremidad posterior
o base del primer metatarsiano. Esta base se localiza exactamente en el punto
medio del borde mediar del pie.
Limpios los tendones del tibial anterior y del tibial posterior y el vrtice del
maleolo medial, se ve que forman el tringulo talar media!.
Sobre el borde lateral, del pie se diseca el tendn del peroneo, desde el surco
retromaleolar lateral, y los seguimos hasta la base del quinto metatarsiano.
Se termina de disecar al tendn del peroneo o fibular tercero que se dirige
oblicua mente a la base del quinto metatarsiano. Insistimos en que este
msculo no es constante, sin embargo, es frecuente que en unin del peroneo
corto y el maleolo lateral, formen el tringulo talar lateral. Cuando el peroneo
tercero no existe, el tendn ms lateral de los cuatro que emite el msculo
extensor largo de los dedos forma el referido tringulo.
En la cara anterior del cuello del pie encontramos al tendn del extensor largo
del dedo grueso, que corre entre el tendn del tibial anterior (por dentro) y el
grupo de tendones del extensor largo de los dedos (por fuera). A todos esos
tendones los seguimos disecando hasta verlos llegar al dedo grueso y los
cuatro del largo van a los dedos restantes ( dos, tres, cuatro y cinco).

38

Se diseca al msculo extensor breve de los dedos y seguimos sus tendones

que llegan a los cuatro primeros dedos (primero, segundo, tercero y cuarto),
que refuerzan a los tendones del extensor largo de los dedos.
El msculo extensor breve de los dedos se inserta prximamente en la parte
anterior y superior del calcneo, en el seno del tarso. Es msculo plano
delgado y de una consistencia bastante blanda.
3. Arteria dorsal del pie. Esta arteria se localiza en la cara anterior del cuello
del pie, entre el msculo extensor largo del dedo grueso y el tibial anterior,
teniendo como referencia, el borde medial del msculo extensor breve de los
dedos. Lleva una direccin de la parte media de la lnea intermaleolar al primer
espacio interdigital. Esta arteria est en contacto inmediato con el plano
muscular.
La arteria dorsal del pie contina a la tibial anterior, se acompaa de dos venas
del nervio tibial anterior mientras ste va a dar ramas al borde lateral del dedo
grueso y al borde medial del segundo dedo, la arteria que sigue al borde medial
del msculo dorsal del pie en relacin con el tendn del extensor largo del dedo
grueso, llega al primer espacio interseo que se encuentra entre el primer y
segundo metatarsianos, lo perfora y pasa a la planta del pie.
La diseccin de este paquete neurovascular se hace desde la cara anterior de
la regin talocrural anterior hasta el dorso del pie, en la garganta entre el
extensor del dedo grueso y del tibial anterior, y en el dorso, siguiendo siempre
el borde del msculo dorsal del pie.
4. Plano esqueltico. De los huesos del tarso se diseca la cara medial del
talus, a travs del tringulo talar medial o de los tibiales, tomando como
relacin el tubrculo del escafoideo y el tendn del tibial posterior que en l se
inserta. Se inciden los ligamentos articulares talonaviculares para ver
claramente la superficie sea. Se pone al pie en estudio, en fuerte extensin y
abduccin, para ver la superficie articular de la cabeza del talus.
En el tringulo talar lateral o de los peroneos se limpia la ,cara lateral del
calcneo, pues el maleolo lateral oculta al talus. Se cortan los ligamentos
articulares talofibulares y calcaneofibulares, para ver las superficies seas con
claridad y darse cuenta de los tiempos de la talectoma (extirpacin del talus) y
de su palpacin en clnica.
Como dato en ortopedia debe observarse que la prolongacin hacia abajo del
borde anterior de la tibia sobre el dorso del pie, debe pasar por el primer
espacio interdigital, cuando el eje de la pierna y pie es correcto.
Proyecte en el cadver la lnea articular tarsometatarsiana, para ello, marque el
punto medio del borde medial del pie que corresponda al extremo posterior o
base del primer metatarsiano. El punto medio del borde lateral que corresponde
al extremo posterior del quinto metartasiano. Rena ambos puntos por una

39

lnea transversal sobre el dorso del pie, con una concavidad ligera hacia atrs y
se marque la lnea de proyeccin de la articulacin tarsometatarsiana (antes
llamada de Lisfranc).
Siga hacia adelante al primer metatarsiano hasta su articulacin con su primera
falange, y una vez al descubierto, ejerza un movimiento de abduccin del dedo
grueso hasta ponerlo en ngulo obtuso o recto y observar 10 que sucede en el
hallux valgus, 10 que el vulgo llama "juanete".

DISECCIN DE LA REGIN GLTEA

Al disecar la regin gltea, nos ocuparemos de algunas ramas de los nervios
del plexo sacro.
a) Corte superior: sobre la cresta iliaca, partiendo de la espina iliaca
anterosuperior hasta la espina iliaca posterosuperior.
b) Corte inferior: Una diagonal del extremo medial del pliegue glteo a la
cara posterior, tercio medio de la regin femoral posterior.
c) Corte medio vertical: que vaya de un corte a otro de los descritos.
d) Bisagras medial y lateral.
El corte inferior diagonal tiene por objeto descubrir en toda su extensin al
borde inferior del glteo mximo que lleva esa misma direccin.
1. Los cortes se hacen de piel y tela subcutnea, que tienen cierta adherencia
con el borde muscular, al que debe limpirsele, despojndolo de su fascia. Se
separa la fascia con el dedo en todo su recorrido y se le rechaza hacia arriba
con un separadar que sostiene el ayudante.
Con referencia a la tuberosidad isquitica que se localiza por palpacin, se
descubre el tendn conjunto del bceps femoral y del semitendinoso, tendones
que se insertan en esta tuberosidad.
Este tendn que lleva direccin vertical, hace un ngulo extremadamente
agudo con el borde del glteo mximo, abierto hacia abajo y afuera, paralelo al
borde lateral del tendn corre el nervio isquitico, al que se descubre
despegando al tejido graso que lo rodea. El nervio isquitico lleva adosado el
nervio glteo inferior, ambos forman un cordn grueso. el ms grueso del
cuerpo humano.
Levante al glteo mximo, desinsertndolo de la lnea spera del fmur que
tiene una extensin de 20 cm, hasta descubrir el trocnter mayor. Antes de
seccionar al tendn de insercin se introduce el dedo para despegar al glteo
de los planos profundo y hacer ms fcil su corte, que debe practicarse
rasando el hueso.

40

Levante el glteo mximo, fIje los bordes superior e inferior del msculo
piriforme, tomando en cuenta sus relaciones. El borde superior con los vasos
glteos superiores y el inferior con el nervio isquitico y los vasos glteos
inferiores
Se localiza el trocnter mayor, as como lo hemos hecho con la tuberosidad
isquitica y por consiguiente el canal isquiotrocantreo que recorre el nervio
isquitico.
Lmpiese el msculo piriforme e inmediatamente por abajo el grupo formado
por los gemelos, el superior e inferior, y .
Se secciona el piriforme y se levantan los extremos con pinzas de Pean o
Kocher, jale al tronco de los nervios, para poner tensas las ramas generadoras
que, como sabemos, son las ramas anteriores de los nervios sacros primero,
segundo, tercero y cuarto, as como al tronco lumbosacro el tendn del
obturador interno. Se separan ambos gemelos para descubrir el tendn, que es
blanco y nacarado. Disecados estos msculos, se ve la relacin que guardan
con los nervios isquiticos y glteo inferior, principales integrantes del plexo
sacro, que siguen una direccin hacia la regin femoral posterior.
2. Esta diseccin es laboriosa por estar un poco profunda, pero nos gua por
palpacin el borde de la inciduria isquitica mayor. Se limpian estas races
nerviosas y se aprecia la iniciacin de los nervios isquiticos que se forman en
el plexo sacro y el nervio pudendo.

41

Nervio pudendo. Este nervio sale de la cuarta rama sacra. El nervio pudendo
va acompaado de arterias y venas del mismo nombre, sale tambin por la
incisura isquitica mayor, junto con los nervios isquiticos y glteo inferior. El
nervio pudendo rodea de arriba abajo la espina isquitica, que presta insercin
al ligamento sacroespinoso, para introducirse nuevamente a la pelvis, adosado
a la cara medial de la tuberosidad isquitica, para luego seguir a la cara medial
de la rama descendente del pubis en la fosa isquiorrectal e irse a distribuir a los
msculos de la pelvis, esfnteres y elevador del ano.
La diseccin del nervio pudendo se practica limpiando el ligamento
sacrotuberal de las fibras musculares de insercin del glteo mximo, hasta
vedo blanco y nacarado. Se secciona este ligamento sacrotuberal a nivel de la
tuberosidad isquitica, se levanta su extremo con una pinza para descubrir por
completo al ligamento sacroespinal y por consiguiente a la espina isquitica,
con lo que se identifica al nervio pudendo y a los vasos que lo acompaan.

DISECCIN DE LA REGIN FEMORAL POSTERIOR

a) Corte superior: sobre el pliegue glteo.
b) Corte inferior: transversal sobre la parte media de la fosa popltea.
c) Corte medio vertical: sobre la parte media que vaya del superior al
inferior.
d) Bisagra mediallateral.
1. Cortes que interesan la piel y tela subcutnea, para descubrir la parte dorsal
de la fascia lata, y se levanta para ver al plano muscular, formado por el bceps
femoral y el semitendinoso, msculos que se insertan en la tuberosidad
isquitica; el nervio isquitico discurre entre ambos msculos, ms pegado al
bceps, al llegar al tercio inferior del muslo y antes de entrar al hueco poplteo;
se divide en dos ramas: una medial y otra lateral, que son el nervio tibial y 1
nervio peroneo o fibular. La divisin del nervio isquitico puede hacerse muy
arriba en plena regin plvica, cuando 1 sale de sus ramas generadas en el
plexo sacro.
2. Nervio cutneo femoral posterior. Tambin sale por la incisura isquitica
mayor, acompaando al nervio isquitico, por debajo del borde inferior del
piriforme; desciende para colocarse entre el isquin y el msculo glteo
mximo y seguir su recorrido entre los msculos de la regin femoral posterior
y llegar al hueco poplteo, pero en su trayecto emite ramos para el glteo
mximo, ramas perineales y numerosas ramas femorales que se distribuyen en
la piel y parte posterior de la pierna.

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En el hueco poplteo se divide en dos ramos terminales, uno que se distribuye

en la piel de la pierna, y otro que acompaa a la vena parva y que en el tercio
superior de la pierna se comunica con el nervio cutneo sural media!.
La diseccin del nervio cutneo femoral posterior es sencilla, pues basta
seguirlo desde el sitio donde cruza al borde inferior del piriforme, para que su
recorrido nos vaya guiando hasta verlo adelgazarse y hacer minuciosa su
identificacin, sobre todo porque en el muslo se confunde con las fibras de la
propia fascia lata.

DISECCIN DE LA REGIN POSTERIOR DE LA RODILLA Y DE

LA FOSA POPLTEA
a) Corte superior, transversal, a nivel del tercio inferior del muslo.
b) Corte inferior, tambin transversal, en el tercio superior de la regin tibial
posterior.
c) Corte vertical sobre la parte media del hueco poplteo.
d) Bisagra medial y lateral.
1. Cortes que interesan la piel y tela subcutnea, que se levantan para
descubrir al plano de la fascia de espesor variable, pero resistente, se contina
con la envoltura fibrosa de los tendones de la regin, lo que hace laboriosa su
diseccin, de tal manera, que al aislar los tendones se destruye materialmente
su envoltura.
2. Plano muscular. La fosa popltea tiene la forma de un rombo, limitada por
cuatro paredes, dos superiores y dos inferiores. Las superiores representadas
por el bceps femoral en situacin lateral, y el semitendinoso en situacin
medial, al reunirse hacia arriba forman el ngulo superior del rombo. Las
inferiores representadas por el gastrocnemio con sus cabezas medial y lateral,
que se insertan en los cndilos del fmur respectivos, y al reunirse hacia abajo
forman el ngulo inferior de la fosa popltea.
3. Nervio peroneo comn o fibular comn. Rama lateral de la bifurcacin del
isquitico, se diseca con relacin al tendn de insercin del bceps en la
cabeza de la fibula. Se incide la fascia para aislar el tendn y encontrar al
nervio, que por su grosor, es fcilmente identificable. Lo seguimos para verlo
rodear la fbula, hasta vedo dividirse en dos ramas terminales: el nervio fbular
o peroneo superficial y el nervio fibular o peroneo profundo. Este nervio enva
hiletes al msculo extensor largo de los dedos y al msculo tibial anterior.
Nervio tibial. Con ganchos separadores se rechazan en direccin medial al
semitendinoso y la cabeza medial del gastrocnemio, en direccin lateral al
bceps femoral y la cabeza lateral del gastrocnemio, junto con la porcin

43

muscular del plantar; ello descubre al nervio tibial que sigue la direccin del
nervio isquitico, desde el ngulo superior de la fosa popltea hasta el arco
tendinoso del soleo, pasando por delante del gastrocnemio.
En la fosa popltea, el nervio tibial se rene con la vena y la arteria popltea,
que vienen de la regin femoral y atraviesan el hiato tendinoso aductorio
envueltas en una vaina.

DISECCIN DE LA REGIN TIBIAL POSTERIOR

a) Superior: transversal, en el tercio superior de la regin tibial posterior.
b) Inferior: transversal sobre el taln del pie, abarcando la cara posterior del
cuello del pie.
c) Medio vertical, que rena los cortes transversales sobre la parte media
de la cara posterior de la regin. fibrosa comn. La vena se coloca
inmediatamente por detrs del nervio y la arteria ocupa un plano ms
profundo pegada al hueso en la fosa intercondilar de! fmur.
La diseccin del nervio se realiza fcilmente por la grasa que lo rodea, siendo
esta ltima de espesor variable. Observe que tiene relacin inmediata con la
vena safena magna que corre en un desdoblamiento de la fascia que tambin
cubre al nervio.
1. Cortes que interesan la piel y tela subcutnea y al levantar la piel, la tela
subcutnea y la fascia crural, se descubre el plano muscular, limpie el msculo
gastrocnemio y sus cabezas hasta su insercin en el tendn del calcneo. En
la superficie, en el surco que separa a una cabeza de la otra, se encuentra la
vena safena parva.
Con separadores se rechazan las cabezas del grastrocnemio, la lateral en
direccin lateral y la medial en direccin medial para descubrir al msculo sleo
y al plantar, situado este ltimo entre el gastrocnemio y el sleo.
2. Localice el arco tendinoso del sleo, constituido por fibras que van, de la
epfisis superior de la fbula a la lnea del msculo sleo y a la membrana
intersea. En este anillo el nervio tibial llega a la regin tibial posterior profunda,
acompaado por la arteria tibial y las dos venas respectivas. Identifique al
nervio y vea cmo del arco tendinoso desciende rumbo al maleolo medial
(surco maleolar), discurriendo entre el gastrocnemio y el sleo, para ponerse
en contacto con el borde medial del tendn calcneo. En el tercio inferior de la
pierna, descansa en el msculo tibial posterior y ms inferior se coloca entre el
flexor largo de los dedos y al flexor largo del dedo grueso. Al llegar al tendn
del calcneo es muy superficial, pues apenas est cubierto por la fascia
superficial. Pasa a la planta del pie, despus de haber dado multitud de ramas

44

a los msculos de la regin: sleo, gastrocnemio, extensor breve, etc., y

dividirse en plantar medial y plantar lateral y terminar por ltimo, dando ramitos
colaterales plantares y lumbricales.
1. Corte y levante la piel y tela subcutnea.
2. Observe el plano aponeurtico y vea que la parte media es gruesa,
tendinosa, de aspecto nacarado, de forma triangular con vrtice posterior que
se inserta en la tuberosidad del calcneo, o sea, en el taln, y por delante se
resuelve en cinco cintillas que al insertarse en la raz de cada dedo, forman
pequeos arcos que dan paso a los tendones de vrtice del maleolo medial.
Hacia adelante se percibe el extremo posterior del primer metatarsiano. En la
parte media del borde lateral del pie se palpa la tuberosidad del quinto
metatarsiano.
En la zona del arco, o sea, la parte medial del pie, la piel es ms delgada a
diferencia de la parte externa, en la que la piel est situada en los sitios de
apoyo y por consiguiente, es ms gruesa los flexores. Levante esta
aponeurosis plantar, desinsertndola de atrs hacia adelante para dejar
integrar a las bandeletas ya los arcos mencionados.
De la aponeurosis plantar, salen dos tabiques que dividen la lanta en los tres
compartimientos que hemos de disecar uno a uno.
Al levantar la aponeurosis, es indispensable seccionar estos tabiques rasando
la superficie y los bordes de la aponeurosis. Estos tabiques intermusculares
medial y lateral, van a insertarse al plano seo, formando lculos osteofibrosos
en los que hemos de disecar a los grupos musculares respectivos.
Su direccin se hace identificando cada ramito entre los tendones flexores
breves, cuadrado plantar, oblicuo y transverso.
Se puede apreciar que la diseccin del nervio tibial, permite ubicar tanto sus
relaciones con los msculos de la parte superior, como con la arteria tibial
posterior y en general, todo el recorrido de los vasos tibiales posteriores.

DISECCIN DE LA REGIN PLANTAR

Corte
a) Longitudinal, que recorra la planta, desde el tendn calcneo hacia el
pliegue digitoplantar, y a igual distancia de los bordes medial y lateral del
pie.
b) Otro posterior, que siga el lmite entre el cuello del pie y la planta.
c) Uno anterior que se hace en el pliegue digitopalmar.

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Dos bisagras: una medial y otra lateral.

La piel se adhiere a la aponeurosis plantar por tractos fibrosos que dejan
espacios llenos de grasa. Esto le hace semejante al cuerpo cabelludo de la
regin occipitofrontal y hace que su levantamiento sea laborioso.
Diseccin
Observe previamente la forma del pie y ver que funciona como una bveda
elstica, esta es una caracterstica del ser humano y se debe a la adaptacin
funcional, a la posicin bpeda; en la formacin de la bveda participan los
huesos: talus, calcneo, nvicular, cuneiforme medial y primer metatarsiano. Es
en esta zona donde se verifica el movimiento del muelleo. Cuando este arco
desaparece, la marcha se vuelve dolorosa, constituyendo el pie plano.
La zona de apoyo en contacto con el suelo, se forma por los huesos: calcneo,
cuboideo y quinto metatarsiano, es por. lo tanto, la zona de resistencia.
La manera de explorar esta condicin en la clnica, se hace estudiando la
huella plantar, embadurnando talco y observndola al apoyar el pie en una
superficie oscura. La huella plantar normal se mira formada por el tacn, borde
lateral del pie y extremodistal de los cinco metatarsianos. Por su palpacin en
el borde medial, identificamos el sustentculo talar; un poco adelante, la
tuberosidad del hueso mavicular, a una distancia a 3 cm hacia debajo de el:
3. En el compartimiento o lculo medial identificamos y limpiamos los msculos
aductor del dedo grueso (el ms superficial y medial), al flexor breve y al
tendn del flexor largo del dedo grueso. El aductor se inserta en la tuberosidad
del calcneo, en el retinculo medial del tarso y en la misma aponeurosis
plantar; se dirige hacia adelante paralelo al primer metatarsiano, para llegar a
insertarse en la primera falange del dedo grueso, por medio de un pequeo
pero slido tendn.
El flexor breve del dedo grueso es ms profundo, se sita por arriba del
aductor, est en estrecha relacin con el tendn del flexor largo y es necesario
separar a ste para verlo en toda su extensin. Se inserta en la cara inferior del
hueso navicular y en el hueso cuneiforme lateral; a nivel de la parte media del
primer metatarsiano, se bifurca en dos fascculos, uno medial que se fusiona
con el tendn del abductor, y otro lateral que se fusiona con el tendn del
aductor del dedo grueso y los dos fascculos ya fusionados, como se ha
descrito, van a insertarse respectivamente a la primera falange de este dedo.
4. Compartimiento lateral. Se disecan los msculos abductor y flexor breve
del dedo mnimo. En su insercin posterior hay que aislar con cuidado porque
estn ms o menos fusionados: El abductor se inserta en la tuberosidad lateral
del calcneo, en la propia aponeurosis y su tendn se inserta en la parte lateral
del extremo posterior de la primera falange del dedo mnimo. El flexor breve se
inserta en la vaina del peroneo largo y por delante en el extremo posterior de la

46

primera falange de este dedo. Hay que separar el tendn del abductor
lateralmente para descubrir ampliamente al citado flexor. Algunos autores
describen un msculo oponente del dedo pequeo que se inserta en ,el mismo
sitio del breve y en parte del flexor.
5. Compartimiento medio. Est ocupado por el msculo flexor breve de los
dedos, el flexor accesorio o cuadrado plantar, los msculos lumbricales y los
interseos. En el plano ms superficial diseque al flexor breve de los dedos,
fuertemente aplanado y de forma cuadriltera. Se inserta en la tuberosidad
medial del calcneo y en la cara profunda de la aponeurosis plantar y adelante
se resuelve en cuatro pequeos tendones que van a insertarse a la base o
extremo posterior de la segunda falange de los cuatro ltimos dedos, El dedo
grueso no recibe tendn de este flexor breve.
Rechace lateralmente al flexor breve, para identificar los cuatro tendones del
flexor largo de los dedos, que se originan en un solo tendn grueso, alojado en
el surco calcneo y vea cmo tiene una direccin diagonal y se dirige hacia
afuera y adelante para abandonar al compartimiento medial; observe que
atraviesa al tabique intermuscular medial, se cruza con el tendn del flexor del
dedo grueso, y llega al compartimiento medio en donde se divide en los cuatro
tendones que hemos disecado, hasta la base de la segunda falange de los
ltimos cuatro dedos.
El msculo cuadrado plantar o flexor accesorio es aplanado, pequeo y de
forma cuadriltera, se inserta por dos fascculos, uno en la cara medial del
calcneo y otro en la cara inferior del mismo hueso. Por delante, como su
nombre lo indica, se confunde en los tendones del flexor largo, especialmente
con el tercero y el cuarto.
6. Msculos lumbricales. Cada tendn del flexor largo est en contacto con
los respectivos lumbricales, que en nmero de cuatro, se adosan a ellos, pero
al llegar a las articulaciones metatarsofalngicas se insertan en la parte medial
de la base de la primera falange respectiva y pasan al dorso del pie, para
confundirse con los tendones del extensor correspondiente.
Se tiene que separar a los tendones del flexor breve y del flexor largo, para
descubrir en el plano ms profundo al tendn abductor del dedo grueso y al
tendn del peroneo largo. El abductor consta de dos haces, uno oblicuo y otro
transverso. El oblicuo se inserta en el hueso cuboideo y en la base del tercero y
cuarto metatarsianos. El transverso ms voluminoso se inserta en las partes
fibrosas de las cuatro articulaciones metatarsofalngicas a las que cubren
debido a su direccin transversal. Ambos fascculos van a la parte lateral del
dedo grueso y reunidos en un solo tendn pequeo, se insertan en la parte
lateral de su primera falange.

47

7. El tendn del peroneo largo entra a la planta del pie por su borde lateral,
procede del surco retromaleolar lateral, ya disecado se aloja en el canal de
cuboideo, cruza la cara inferior del hueso cuneiforme lateral, para ir a insertarse
en la tuberosidad del primer metatarsiano y el cuneiforme medial. Este tendn
es transversal, se encuentra entre el plano seo y los tendones de los flexores
y tiene un papel importante en la mecnica del pie plano. Su diseccin es
laboriosa
8. Arterias. Las arterias plantares medial y lateral, ramas terminales de la tibial
posterior, se sitan, la primera en el compartimiento medial, entre los msculos
aductor y el flexor breve del dedo grueso, exactamente en el espesor del
tabique intermuscular medial, y la arteria plantar lateral, ms gruesa, corre
oblicuamente hacia afuera y adelante entre el flexor breve de los dedos y el
flexor accesorio se mete en el espesor del tabique intermuscular lateral. Ambas
arterias se acompaan de sus nervios respectivos, el plantar medial y el plantar
lateral, ramas terminales del tibial.
La diseccin de las arterias y nervios se hace cuando se levanta la aponeurosis
plantar y se seccionan los tabiques intermusculares.

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TRAX
1. Paredes torcicas, planos musculares, paquete vasculo-nervioso
Intercostal.
1.1. ANATOMA DE SUPERFICIE.- Reconocer por palpacin el esternn.
(mango o manubrio, cuerpo y apndice xifoides) las costillas y los espacios
intercostales numerndolos. La escotadura esternal y yugular en el borde
superior del mango; el ngulo esternal y de Louis, articulacin del mango y
cuerpo del esternn y lateralmente las articulaciones condroesternales,
1.2. PAREDES DEL TRAX.- En el esqueleto identificar la caja torcica
constituida por la columna vertebral torcica, las costillas, los cartlagos
costales y el esternn. En el cadver, liberada la piel y los msculos da la
regin; pectorales, serratos mayores, estudiar los espacios intercostales
separando los msculos intarcostales externos, que se extienden desde el
tubrculo de la costilla hasta el cartlago costal; los msculos intercostales
medios, que aparecen por debajo de los externos a la altura de los cartlagos
costales y los nervios perforantes anteriores y laterales ramas de los
intercostales, siguiendo la lnea axilar anterior. Disecar en toda su extensin el
tercer y cuarto espacio intercostal para reconocer los msculos: intercostal
externo (fibras que discurren de arriba hacia abajo y de atrs haca adelante),
el intercostal medio (fibras en sentido inverso, sea de arriba abajo y de
delante atrs); Y, el intercostal interno (fibras que se disponen, igual que el
intercostal medio se distingue de l por estar separado por el paquete vsculo
nervioso intercostal). Identificar, en el canal costal, y entre los msculos
intercostales medio e interno, al paquete vsculonervioso intercostal constituido
de arriba hacia abajo por la vena, la arteria y el nervio intercostal (van).
2. Mediastino anterior y superior.- Timo.-Grandes vasos y nervios
2.1. MEDIASTINO ANTERIOR.- Seccionar en ambos lados, los cartlagos
costales a la altura de su articulacin condrocostal para exponer el mediastino,
desde la primera. hasta la sexta costilla y luego fracturar el peto esternocostal a
la altura de la base del apndice xifoides para reclinarlo hacia abajo, cortando
previamente los vasos mamarios internos, a la altura del segundo espacio
intercostal, as como el ligamento esternopericardiaco en la parte baja y media
del esternn. En la cara posterior del peto esternocostal ubicar el msculo
triangular del esternn y los vasos mamarios internos los que se introducen
entre los cartlagos costales y Ias digitaciones de insercin condral del msculo
triangular. Reparar en el borde anterior y en la cara costal de ambos pulmones
que estn recubiertos por la pleura parietal que, a este nivel, cambia de
direccin para constituir los senos costomediastnicos anteriores. Identificar la
cisura horizontal en el pulmn derecho que separa los lbulos superior y medio;

49

en el izquierdo, la parte anterior de la cisura oblicua que separa los lbulos

superior e inferior. Advertir que el borde anterior del pulmn izquierdo se aparta
de la lnea media a nivel del cuarto espacio intercostal para formar la
escotadura cardiaca. Separe los senos costomediastinicos del resto del
contenido. Notar que entre las pleuras mediastnicas hay tejido grasoso que
ocupa gran parte del mediastino anterior y, que contiene en su parte superior,
los vestigios del timo. En su parte Inferior identificar el pericardio fibroso y su
porcin adherida al centro frnico del diafragma. Separar la pleura mediastinica
del saco pericrdico hasta la altura del hilo pulmonar, donde la pleura y el
pericardio fibrosos se adhieren ntimamente. Ubicar el nervio frnico y los
pericardicofrnicos o diafragmtico superior.
2.2. MEDIASTINO SUPERIOR y GRANDES VASOS.- Reconocer los restos
del timo. Disecar los troncos venosos branquioceflicos: el derecho
descendiendo casi verticalmente y, el izquierdo, cruzando oblicuamente la lnea
media para unirse con el derecho constituyendo la vena cava superior, la cual
se introduce en el extremo superior del saco pericrdico, recibiendo antes por
detrs y por afuera a la vena cigos, que hace un cayado por encima del
pedculo del pulmn derecho. Ubique sus tributarias: venas mamarias internas.
tiroideas inferiores e intercostal izquierdo superior. Individualizar los nervios
frnicos, los cuales descienden por fuera de los troncos venosos
branquioceflicos. As mismo identificar los neumogstricos, el derecho
desciende por detrs del tronco venoso branquioceflico derecho y vena cava
superior; y el izquierdo, por delante del cayado artico, donde origina su ramo
recurrente, para luego desaparecer por detrs de los vasos pulmonares
izquierdos. El recurrente izquierdo se encorva alrededor de la aorta en la unin
de ste con el ligamento arterioso y asciende en entre la trquea y el esfago.
Ubicar nuevamente el recurrente derecho que se origina del vago derecho
cuando ste cruza por delante a la arteria subclavia.
Reconozca la aorta ascendente y el cayado de la aorta. Por debajo del cayado
y por detrs de la aorta ascendente identifique la arteria pulmonar derecha; y la
arteria pulmonar izquierda; la que inmediatamente despus de su nacimiento
est unida al cayado de la aorta por medio del ligamento arterioso, resto del
ductus arterioso. Disecar las gruesas ramas del cayado artico: el tronco
arterial braquioceflico, la cartida primitiva izquierda y la subclavia izquierda.
Reconozca la trquea, situada por detrs de la aorta ascendente y por detrs y
a la derecha del cayado artico. Seguirla hasta su bifurcacin por detrs de la
aorta ascendente; reparando que el bronquio principal derecho es ms grueso
y vertical que el izquierdo, el cual a su vez es oblicuo y casi duplica en longitud
al derecho.

50

3. Apertura del saco pericrdico. Extraccin del corazn. Morfologa .

externa.
3.1. MEDIASTINO MEDIO.- Identifique el sacopericrdico, bralo realizando
dos cortes en cruz. Recline los colgajos, y observe el corazn, el cual se
presenta recubierto por la hora visceral del pericardo y grasa, pero siempre
ms abundante a nivel de los vasos coronarios. Ubique la cara esternocostal
del corazn y en ella identifique la emergencia de las arterias aorta y pulmonar;
las orejuelas derecha e izquierda a ambos lados de las arterias mencionadas;
el surco auriculoventricular; anterior; el borde derecho del corazn, (que
realmente es inferior), la cara izquierda (o pulmonar) y la punta o apex.
Introducir un dedo por detrs de los troncos arteriales y observa que este sale
por el otro lado, reconociendo as el seno transverso, espacio pericrdico
situado entre los troncos arteriales y las aurculas. Levante con una mano la
punta del corazn e introducir la otra por debajo del mismo para reconocer el
seno oblicuo, espacio limitado por la vena cava inferior y las vanas pulmonares
derechas por un lado, las venas pulmonares izquierdas par el otro lado, la
aurcula izquierda por delante y el pericardio parietal posterior por detrs,
espacio pericrdico a travs del cual se relacionan la aurcula izquierda y el
esfago. Repare en la forma en que el pericardio seroso se refleja sobre: 1)
Vena cava inferior, 2) Vena cava superior, 3) Aorta, 4) Arteria pulmonar y las
venas pulmonares izquierdas.
3.2. EXTRACCIN DEL CORAZN: Ejecute cortes que seccionen los grandes
vasos del corazn en el orden en que estn mencionados anteriormente.
Extrado el corazn identifique en el saco pericrdico, los vasos cortados y el
seno oblicuo de Haller. El corazn extrado colocarlo sobre la palma de la
mano, en la misma posicin que ocupa en el saco pericrdico. Repare su forma
y tamao, note que la base est constituida por las aurculas ya se nivel
ingresan las grandes venas del corazn; el vrtice o punta del corazn; las
caras esternocostal constituida fundamentalmente por el ventrculo derecho;
cara diafragmtica, constituida fundamentalmente por el ventrculo izquierdo; y
el borde derecho, que en realidad es inferior, constituido por parte de la
aurcula derecha y el ventrculo derecho.
Reconozca en la base del corazn las aurculas derecha e izquierda, las
orejuelas auriculares, qua se proyectan hacia la cara esternocostal rodeando
parcialmente a los troncos arteriales y a la desembocadura de las grandes
venas: Cava superior e inferior en la aurcula derecha y las cuatro pulmonares
(dos derechas y dos izquierdas) en la aurcula izquierda. Observe el surco
aurculoventricular o coronario, el cual rodea casi totalmente al corazn,
interrumpido slo a nivel de la emergencia de la aorta y la pulmonar. Ubique en
las caras esternocostal y diafragmtica los surcos interventriculares anterior y
posterior, limitando los ventrculos derecho e izquierdo. Surcos que, a nivel de
la punta del corazn, se unen para formar la incidura apical. Repare que el

51

ventrculo derecho, anterior al origen de la arteria pulmonar, se estrecha,

constituyendo el infundibulo o cono arterial. Identifique por detrs del tronco de
la pulmonar, el origen de la arteria aorta en su porcin ascendente. Diseque las
arterias coronarias y las venas cardiacas, eliminando la grasa que las rodea.
Las coronaras se originan de la aorta ascendente. La a. coronaria derecha va
por el surco aurculo-ventricular hasta el surco interventricular posterior. En su
recorrido origina la a. marginal; la a. coronaria izquierda. Despus de un corto
recorrido se divide en las arterias inter-ventricular interior que corra por el surco
del mismo nombre y la circunfleja que contina su recorrido por el surco
aurculo-ventricular. Esta ltima emite las arterias marginal izquierda; y una o
ms arterias ventriculares izquierdas o posteriores.

La vena cardiaca mayor o gran vena coronaria corre por el surco

interventricular anterior y luego por el aurculo-ventricular; la vena cardiaca
media o interventricular posterior lo hace por el surco interventricular posterior y
la vena cardiaca menor o coronaria derecha por el surco aurculo ventricular.
Estas tres venas desembocan en el seno- coronario, dilatacin venosa situada
en el surco aurculo ventricular en la unin de la base con la cara diafragmtica
del corazn y considerado como tal a partir de la desembocadura de las venas:
oblicua de la aurcula izquierda y la posterior del ventrculo izquierdo.

4. Morfologa Interna del corazn.

Abrir las cavidades realizando los siguientes cortes:
a). Aurcula derecha: corte que una la desembocadura de las venas cavas,
seguido de otro transversal, que comenzando en la parte media del corte
anterior alcance al vrtice de la orejuela derecha.
b). Aurcula izquierda: Corte que una la desembocadura de las venas
pulmonares de ambos lados, seguida de otra oblicua, que, partiendo de la
anterior, llegue al vrtice de la orejuela.
e). Ventrculo derecho: Corte que partiendo de la arteria pulmonar, vaya
paralelo al surco interventricular anterior hasta la punta del corazn, seguido
de otro transversal que siendo paralelo al surco aurculo-ventricular alcance
al borde derecho del corazn.
d). Ventrculo izquierdo: Corte que se inicie en la Aorta, seguir por el ventrculo
paralelo al surco interventricular anterior hasta la punta del corazn y
continuar con uno transversal que corta paralelo al surco aurculoventricular.
Abierta la aurcula derecha observe la desembocadura de la vena cava
superior en la parte postero-superior de la aurcula a travs de un orificio sin

52

vlvula y la vena cava inferior terminando en la parte pstero-inferior de la

aurcula a travs de un orificio que posee un repliegue falciforme, la vlvula de
Eustaquio, que por arriba llega hasta la parte antero-inferior de la fosa oval.
Esta fosa aparece en el tabique inter-auricular como una depresin claramente
visible, limitada hacia abajo y adelante por un reborde, el anillo de Vieussens o
limbo de la fosa oval. Por debajo y delante de la fosa oval se encuentra otra
depresin que seala la desembocadura del seno coronario, orificio bordeado
por un pequeo repliegue, la vlvula del seno coronario o Tebesio. Examine las
rugosidades musculares o msculos pectneos que se encuentran a nivel de la
orejuela separados de la porcin lisa de la aurcula por la cresta terminalis,
repliegue que se extiende verticalmente entre los orificios de ambas venas
cavas. Esta cresta esta rodeada por arriba por el surco terminalis. Hacia abajo,
adelante y al centro observa el anillo y el orificio aurculo ventricular con la
vlvula tricspide y sus tres valvas.
Verifique que las paredes del ventrculo derecho son bastantes rugosas. Estas
arrugas estn constituidas por las llamadas trabculas o columnas carnosas;
las que son de primer orden, aquellas que estn unidas por su base a la pared
o que son de primer orden, aquellas que estn unidas por su base a la pared
ventricular; de segundo orden, que son las que estn unidas por sus dos
extremos a la pared ventricular formando puente; y de tercer orden, que son las
que estn unidas en toda su extensin a la pared ventricular, haciendo
solamente prominencia en ella. Ubique los pilares del corazn constituidos por
las columnas carnosas de primer orden, las cuerdas tendinosas y las valvas
aurculo ventriculares. Identifique la vlvula tricspide que se fija en el anillo
aurculo ventricular derecho. Reconozca sus valvas, anterior o ventral; inferior,
posterior o dorsal; e interna o septal. Repare que de la valva anterior y de la
posterior parten cuerdas tendinosas que van a terminar en el pilar anterior; de
la valva interna las cuerdas tendinosas se dirigen a la pared interna o septal,
donde se encuentra un pilar, llamado el pilar interior. As como termina. tambin
la banda moderadora (en cuyo interior discurre el haz de His derecho). La
banda moderadora proviene del espoln de Wolf o Cresta supraventricular, en
la parte superior del V. D. Separado de la vlvula sigmoidea pulmonar por el
infundbulo. De la valva interna y de la anterior las cuerdas tendinosas se
dirigen a la pared interna: o septal, donde se encuentra un pilar llamado el pilar
interno; de la valva interna o septal y de la valva posterior. Note que el grosor
de la pared ventricular izquierda es de 3 a 1 con respecto al ventrculo derecho.
Observe en la luz de la arteria pulmonar las tres valvas sigmoideas o
semilunares (anterior, posterior izquierda y posterior derecha), identificando el
ndulo de Morgagni en el borde libre de las valvas o lnulas, y los senos de
Valsalva, espacios como "bolsillo de chaleco" o "nidos de paloma". Examine la
aurcula izquierda notando sus paredes lisas a excepcin de la orejuela donde
existen rnsculos pectln13os. Ubique la desembocadura de las venas
pulmonares derechas e izquierdas; el repliegue semilunar, sobre el tabique

53

interauricular, y arriba de l, el repliegue arqueado, que marca la primitiva

comunicacin entre ambas aurculas (agujero de Botal). Observe el anillo y
orificio aurculo-ventricular izquierdo en el cual se fija la vlvula mitral.
Abierto el ventrculo izquierdo, observe que presenta muchas columnas
carnosas de segundo y tercer orden en su vrtice, que le dan un caracterstico
aspecto reticulado. El orificio aurculo ventricular izquierdo presenta una vlvula
con dos valvas (bicspide, semejante a una mitra de obispo) denominada
mitral. Las valvas son, una anterior y, otra posterior (habitualmente designadas
como interna y externa) en cuyos bordes libres se insertan las cuerdas
tendinosas de los msculos papilares o pilares del corazn, los cuales,
normalmente son slo dos, uno anterior y otro posterior. Las cuerdas
tendinosas de los dos pilares se insertan en ambas valvas. Al nivel de la aorta,
observar la vlvula sigmoidea artica constituida por tres valvas, una anterior
derecha, una anterior izquierda y una posterior. En la pared correspondiente a
las dos primeras valvas, se encuentran los orificios de las arterias coronarias
respectivas. En el borde libre de cada valva de la vlvula artica se encuentra
en la parte media de la lnula, un ndulo denominado de Arancio y que permite
el cierre hermtico de la vlvula.
Repare en el grosor del msculo en el tabique interventricular salvo arriba y
cerca de los orificios aurculo-ventriculares que es delgado y membranoso,
constituyendo la llamada pars membranosa. El resto del tabique, aumenta de
grosor de arriba hacia abajo, constituyendo la pars muscularis.
5. Pulmones y pleural, segmentos broncopulmonares.
Cortar las costillas de la segunda a la sexta, a la altura de la lnea axilar
posterior, completndola con dos incisiones a lo largo de los espacios
intercostales segundo y sexto. Retire esta plancha costo-intercostal teniendo
cuidado al realizar estas maniobras, de no lesionar la pleura parietal, la cual se
despega fcilmente de las costillas por la presencia de la llamada fascia
endotorcica, lamina conjuntiva existente entre la pleura parietal y la parrilla
costal.
Examine las diferentes regiones de la pleura parietal: costal, mediastnica y
diafragmtica. Proceda a abrir el saco pleural, mediante dos cortes en cruz en
su cara costal, luego introduzca una mano por esta abertura para comprender
la cavidad pleural, identifique la cpula pleural, porcin mas elevada del saco
pleural;
los
senos costomediastnicos
anteriores, y
los senos
costodiafragmticos. Los pulmones, se encuentran cubiertos por la pleura
visceral, la que por estar ntimamente adherida a ellos es imposible separarla.
Repare que los pulmones no llenan completamente la cavidad pleural, dejando
hacia los senos costomediastinicos y costodiafragmticos una zona libre en la
cual las hojas parietal costal y mediastnica en el primer caso; y costal y
diafragmtica, en el segundo, se ponen en contacto. Vea el aspecto atigrado de

54

los pulmones por la presencia de carbn en su parnquima; que aspiramos del

aire. Presione entre los dedos porciones de pulmn para detectar la sensacin
de crepitacin que se siente por la presencia de aire dentro de sus cavidades
alveolares.
Estudie en cada pulmn, su forma piramidal, su base v vrtice, previa
movilizacin. Reconozca sus caras: costal o externo; mediastinica o interna;
diafragmtica, inferior o basal y las interiobares, situadas, stas ltimas, dentro
de las cisuras pulmonares; Sus bordes: anterior (delgado), separando las caras
costal y mediatnica; inferior (agudo), separando las caras costal y
diafragmtica y posterior (redondeado), entre las caras costal y mediastnica.
Compruebe que el borde anterior del pulmn izquierdo, en su porcin inferior,
presenta una escotadura, la incisura cardiaca y por debajo de ello, la lingula
pulmonar que se sita por encima del saco pericrdico. Identifique, en cada
pulmn, el pedculo pulmonar constituido por el bronquio, los vasos
pulmonares, linfticos y nervios que entran o salen del pulmn y el hilio
pulmonar, excavacin por donde entran o salen los elementos del pedculo.
Establezca las relaciones del pedculo derecho, principalmente el bronquio con
el cayado de la cigos, y del izquierdo con el cayado de la aorta.
Identifique las cisuras oblicuas en ambos pulmones, y la horizontal en el
derecho, tratando de relacionarlas, con las costillas. En base a las cisuras,
delimitar los lbulos: superior, medio e inferior en el pulmn derecho y superior
e inferior en el izquierdo. Note que, por la presencia de la cisura horizontal en el
pulmn derecho, la cisura oblicua de este pulmn separa, en su porcin
superior, los lbulos superior e inferior y en su porcin inferior, los lbulos
medio e inferior; as como comprobar que los lbulos superiores de ambos
pulmones no solamente estn encima de los lbulos inferiores, sino que
tambin estn parcialmente, por delante, reparo importante para el
reconocimiento topogrfico de los ruidos pulmonares.
En la cara costal de ambos pulmones reconozca las impresiones que dejan las
costillas; en la cara mediastnica del pulmn derecho, las impresiones de la
arteria subclavia derecha, tronco braquioceflico derecho, vena cava superior y
cayado de la vena cigos; en la cara mediastnica del pulmn izquierdo, las
impresionas de la arteria subclavia izquierda, tronco braquicceflico izquierdo,
cayado de la aorta y en su porcin inferior la profunda concavidad para el
corazn y en el borde posterior del pulmn izquierdo, la impresin de la aorta
descendente.
Dibuje en la superficie de los pulmones, la segmentacin broncopulmonar:
apical, anterior y posterior en el lbulo superior derecho; lateral y medial, en el
lbulo medio; pico basal, medio basal, antero basal, ltero basal, y pstero
basal en el lbulo inferior derecho. Apico posterior, anterior, superior o lingular
superior e inferior o lingular inferior, en el lbulo superior izquierdo; y pico
basal, antero medio basal, latero basal y pstero basal en el lbulo inferior

55

izquierdo. Diseque su rbol bronquial, comenzando con los bronquios

principales, luego los bronquios lobares y finalmente los bronquios
segmentarios, nombrndolos segn el dibujo realizado.
6. Mediastino posterior y su contenido.
El mediastino posterior se accede por tres vas de abordaje:
6.1. ABORDAJE DEL MEDIASTINO POSTERIOR POR ADELANTE: Realice
una incisin longitudinal en la pared posterior del saco pericrdico. Recline sus
colgajos y exponga la regin, diseque la trquea hasta su bifurcacin en los
bronquios principales derecho e izquierdo, comprobando que el derecho es
mas ancho, vertical y corto que el izquierdo, el cual a su vez es oblicuo en su
direccin y casi duplica en longitud al primero. Ejecute un corte a manera de
ventana en la cara anterior de la trquea, antes de su bifurcacin, para
observar la carina o espoln traqueal, cresta que por dentro, marca la divisin
de la traquea. Reconozca los grupos de ganglios linfticos paratraqueales
(costados de la trquea), trqueobronquiales (entre trquea y bronquios) e
intertrqueobronquiales (por debajo de la bifurcacin). Por debajo y atrs de la
bifurcacin traqueal, ubique el esfago con plexo periesotgico en su parte
superior y los troncos bagales izquierdo y derecho en su parte inferior, los
cuales, a este nivel y antes de atravesar el diafragma. Se hacen anterior y
posterior, respectivamente. A la izquierda del esfago note la aorta
descendente y por detrs al conducto torxico.
6.2. ABORDAJE AL MEDIASTINO POR SU LADO DERECHO:
Recline el pulmn derecho hacia adelante, se observa recubierto por la pleura
parietal, reconozca los diferentes rganos contenidos en la regin, levante la
pleura costal cerca de la columna, vertebral para disecar la cadena simptica,
los nervios, arterias y venas intercostales. Comprueba que la cadena simptica
constituida por un cordn de 10 a 12 ganglios corre paralela a la columna
vertebral. Identifique el primer ganglio, generalmente fusionado al ltimo
cervical, constituyendo el ganglio estelar o estrellado. Diseque los ramicomunicantes: fibras nerviosas de unin de los ganglios de la cadena simptico
con los nervios intercostales y los esplcnicos mayor y menor, nervios que,
originndose del 5to al 9no ganglio en el primero y del 9no al 10mo en el
segundo, corren hacia abajo y dentro para perderse por debajo del diafragma.
Levante la pleura que recubre el mediastino para disecar la vena cigos con su
cayado de desembocadura en la vena cava superior y sus tributaras: las venas
intercostales de los 8 10 ltimos espacios intercostales, el tronco de las
intercostales superiores, la vena hemicigos (que lo puede hacer mediante un
tronco o varios) y a veces la hemicigos accesoria. Diseque la arteria
Intercostal superior, rama del tronco crvico-intercostal de la subclavia, arteria
que da las intercostales de los primeros espacios. Libere el esfago y vago
derecho, identificando el plexo periesofgico y el tronco vagal derecho, el cual

56

antes de atravesar el diafragma se hace posterior al esfago. Estudiar la

trquea por su lado derecho y el pedculo pulmonar derecho por atrs,
comprobando las relaciones del bronquio con el vago y la formacin por detrs
del plexo pulmonar. Por detrs del pericardio y debajo del pedculo pulmonar es
posible disecar el ligamento pulmonar, repliegue de adosamiento de la pleura
parietal mediastnica.
6.3. ABORDAJE AL MEDIASTINO POR SU LADO IZQUIERDO: Recline el
pulmn izquierdo hacia adelante. Lo referido, en el lado derecho, para la pleura
parietal, cadena simptica, arteria intercostal superior, pedculo pulmonar,
esfago y nervio vago, se repiten en este lado, con la sola diferencia que el
tronco vagal izquierdo, antes de atravesar el diafragma se hace anterior al
esfago. En este Iado del mediastino se ve el grueso tronco de la aorta
descendente dando las arterias intercostales posteriores, izquierdas y
derechas, debiendo stas ltimas cruzar por delante de la columna vertebral
para alcanzar el lado derecho. Es posible encontrar las arterias bronquiales
dirigindose al hilio pulmonar y originndose de la aorta descendente o de
alguna de las intercostales.

57

DISECCIN DE LA REGIN ABDOMINAL

1. Paredes Abdominales; Conducto Inguinal
1.1.- REGIONES DEL ABDOMEN: Hay dos formas para dividir el abdomen en
regiones. La primera, ms simple, es trazando dos lneas que pasen por el
ombligo, una longitudinal y otra transversal, de tal manera que dividan a las
paredes del abdomen en cuatro cuadrantes: dos superiores (derecho e
izquierdo) y dos inferiores (derecho e izquierdo). La segunda; divide a las
paredes abdominales en nueve regiones; Se cruzan cuatro lneas: dos
horizontales, que unan, la primera, las partes ms bajas de los arcos costales
(Plano subcostal), y la segunda, las espinas ilacas antera superiores (Planto
trans-espinoso-L4) y dos verticales que descienden del punto medio de la
clavcula a la mitad de cada ligamento inguinal. Delimitando as tres cuadrantes
superiores, hipocondrios derecho e izquierdo y epigastrio, tres medios, flancos
o vacos derecho e izquierdo y mesogstrio o regin umbilical; y tres inferiores,
o fosas ilacas o regiones inguinales derecha e izquierda e hipogastrio o regin
pubiana.
1.2.- PARED ABDOMINAL ANTERIOR ANTEROLATERAL: Proceda a
levantar la piel realizando una incisin que partiendo del apndice xifoides, y
luego de rodear por ambos lados al ombligo, alcance el pubis; completndola
con dos incisiones transversales, una superior que del apndice xifoides siga el
sexto espacio intercostal; y otra inferior que va paralela a los pliegues de flexin
del abdomen con el muslo. Luego de haber levantado la piel nos encontramos
con una fascia superficial o penculo adiposo, ms o menos abundante, es
grasosa superficialmente y fibrosa profundamente (Fascia de Scarpa), sobre
todo en la parte inferior del abdomen, a excepcin de los muy delgados. En la
regin del pubis y hacia la lnea media, un engrosamiento de la fascia
superficial que se adhiere firmemente en la lnea blanca y en el pubis y que
desciende hacia el perin constituye el ligamento suspensorio del pene o del
clitoris.
Diseque la arteria subcutnea abdominal o epigstrica superficial, rama de la
femoral, en la parte baja del abdomen, la que cruzando el ligamento inguinal,
toma una direccin ascendente, hacia arriba y adentro. Las venas superficiales
pertenecientes al sistema cava, adquieren, a travs del ombligo, importantes
anastomosis con el sistema porta.
Exponga el msculo oblicuo mayor o externo, el ms largo y supeicial de los
tres msculos planos del abdomen, y su amplia aponeurosis de insercin,
retirando panfculo adiposo. entrecruza sus digitaciones con las del serrato
mayor y el dorsal ancho y sus fibras, siguiendo una direccin oblicua hasta la
lnea media anterior, donde se fusiona con las aponeurosis de los otros

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msculos del mismo lado y las del lado opuesto, constituyndose la llamada
lnea blanca o alba, rafe aponeurtico medio extendido entre el esternn y el
pubis. Las fibras de esta aponeurosis, que se extiende entre la espina iliaca
anterosuperior y la espina del pubis, constituyen el ligamento inguinal y el arco
crural o arco femoral. En la regin inguinal, a nivel de la espina del pubis, las
fibras aponeurticas del oblicuo mayor se separan determinando la formacin
de un orificio, el anillo inguinal superficial. amplio orificio en el hombre que da
paso al cordn espermtico y en la mujer, muy reducido, que da paso al
ligamento redondo del tero.
Exponga el segundo plano muscular realizando las siguientes incisiones.
Separados los colgajos queda al descubierto el msculo oblicuo menor o
Interno. Cuyas fibras musculares, las que en su mayora corren hacia arriba y
adelante, cruzndose en ngulo con las del oblicuo mayor se continan con
una aponurosis, la cual, al llegar al borde externo del msculo recto anterior o
lnea semilunar, se fusiona con las aponeurosis del oblicuo mayor y del
transverso para formar parte del estuche de los rectos. Sus fibras inferiores al
irse a insertar al pubis, se separan del ligamento inguinal, pasan por encima del
cordn espermtico, le proporciona a este cordn, un fascculo muscular: el
cremster y finalmente, redondendolo. se fusiona con fibras del msculos
transverso, que, se encuentra ms profundamente, para constituir el tendn
conjunto.
Para llegar al tercer plano hay que cortar al oblicuo menor en igual forma que
se hizo con el oblicuo mayor. Reclinando los colgajos queda expuesto el
msculo transverso del abdomen. Sus fibras musculares, de direccin
transversal, terminan en un amplia aponeurosis, la cual, hacia delante, se
fusiona con la del oblicuo menor para formar parte del estuche de los rectos.
Sus fibras inferiores, al irse a insertar en el pubis, tienen un comportamiento
igual que las del oblicuo menor, constituyendo, finalmente, con ste, el tendn,
conjunto. Entre el oblicuo menor y el transverso se encuentran los ltimos
nervios intercostales, el subcostal, el abdomino genital mayor o iliohipogstrico
y el abdomino genital menor o ilioinguinal: as como la arterias intercostales,
subcostal y circunfleja iliaca profunda. Los nervios abdominogenitales mayor y
menor perforan al transverso por encima de la cresta iliaca a varios centmetros
por detrs de la espina iIiaca antero superior. El primero se dirige hacia la
regin hipogstrica entre el oblicuo menor y transverso, mientras que el
segundo, perforando al oblicuo menor, alcanza el trayecto inguinal y junto con
el cordn espermtico atravesar el anillo inguinal superficial. La arteria
circunfleja iliaca profunda se le encuentra entre el oblicuo menor y el
transverso, por encima de la cresta iliaca.
Reconozca el relieve que en la parte anterior de las paredes abdominales a
travs de las aponeurosis de esta regin, hacen los msculos rectos anteriores
del abdomen, identificando nuevamente la lnea blanca o alba, las lneas

59

semilunares y la hoja anterior del estuche o vaina de los rectos. Cuya seccin
se realiza mediante incisin vertical en la parte media paraumbilical derecha e
izquierda a todo lo largo. Abierta la hoja anterior de la vaina de los rectos,
observar a stos como dos msculos acintados, tabicados por 3 inserciones
tendinosas o aponeurticas. En la parte inferior del msculo recto,
inmediatamente por encima del pubis e incluido dentro de su vaina, identificar
el pequeo msculo piramidal del abdomen, que puede no existir, el cual se
extiende del pubis a la lnea blanca.
Seccione luego ambos msculos rectos anteriores a la altura del ombligo para
reclinar sus colgajos hacia arriba y abajo, exponindose as la hoja posterior
del estuche o vaina de los rectos, observe, al realizar esta maniobra, que por
detrs de los msculos rectos, tanto por arriba como por abajo, corren las
arterias epigstricas superior e inferior, ramas de la mamaria interna e iliaca
externa, respectivamente, arterias, que luego de abordar a los msculos por
detrs se anastomosan ampliamente en su interior, por inosculacin.
Constate que el estuche de los rectos, en sus tres cuartos superiores, es de
naturaleza aponeurtica, en cambio, en su cuarto inferior, por debajo del
ombligo, es slo fascia transversalis, marcndose la zona de transicin por un
borde transversal curvo, el arco de Douglas. Lnea arcuata o arqueada. En los
tres cuartos superiores, la aponeurosis del oblicuo menor, al llegar al borde
externo del msculo recto anterior o lnea semilunaris, se desdobla en dos
hojas, una anterior y otra posterior, las cuales pasando por delante y detrs del
msculo y fusionndose la anterior con la aponeurosis del oblicuo mayor y la
posterior con la del transverso, alcanzan todas al borde interno del msculo
para constituir el rafe aponeurtico o lnea blanca. En el cuarto inferior del
estuche, las aponeurosis de los msculos anchos del abdomen pasan todas
ellas por delante del msculo recto, de tal manera que a este nivel, la pared
posterior del msculo recto se pone en contacto directo con la fascia
transversalis, fascia de revestimiento interno de las paredes abdominales. e
inmediatamente por fuera del peritoneo.
1.3.- REGIN INGUlNAL: Descubra, por encima del ligamento inguinal, en su
mitad interna y por detrs de la aponeurosis del oblicuo mayor, el cordn
espermtico en el hombre o el ligamento redondo en la mujer. Observar que el
oblicuo menor y el transverso, haciendo prcticamente unidad, separan, del
ligamento inguinal para rodear primero por delante, luego por arriba y
finalmente por detrs al cordn espermtico o ligamento redondo,
determinando que la pared que se encuentra por detrs de stos elementos
est constituido, en su parte externa, por la fascia transversalis y en su interna
por los msculos oblicuo menor y transverso que al irse a insertar el pubis
constituyen el llamado tendn conjunto o falx inguinalis.
1.3.1.- Conducto Inguinal. pasaje oblicuo de 4 cm de longitud. delimitado por
cuatro paredes y dos orificios.

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1.3.1.1.- Sus paredes son:

1.3.1.1.1.- Pared anterior, constituida principalmente por la aponeurosis del
oblicuo mayor.
1.3.1.1.2.- Pared superior, el techo, dada por la zona de adosamiento del
oblicuo mayor con el menor.
1.3.1.1.3.- Pared posterior, formado por la fascia transversalis, a la que habra
que agregar sus reforzamiento, uno externo dado por arteria epigstrica
inferior, y el ligamento de Hesselbach o interfoveolar y otro interno, por detrs
del tendn conjunto, el ligamento de Henle, elementos estos que ser posible
verlos por atrs cuando se abra la cavidad abdominal y que determinan las
fositas inguinales: externa, media e interna.
1.3.1.1.4.- Pared inferior: El piso del conducto est constituido por fibras del
ligamento inguinal y el ligamento lacunar.
1.3.1.2.- Los orificios o anillos del trayecto Inguinal son:
1.3.1.2.1.- Superficial o subcutneo: Constituido por los fascculos de
insercin pubiana del oblicuo mayor, los cuales a la altura del cuerpo del pubis,
se abren para delimitar un orificio, en el hombre por l pasa el cordn
espermtico. Este anillo est delimitado por:
1.3.1.2.1.1.- Pilar interno, medial o superior, formada por las fibras que van a
insertarse en el cuerpo del pubis.
1.3.1.2.1.2.- Pilar externo, lateral o inferior, constituido por las fibras, que,
formando el ligamento inguinal, se van a insertar en la espina del pubis; las
fibras intercrurales o arciformes, que extendindose por delante, entre los
pilares antes mencionados, redondean el orificio.
1.3.1.2.1.3.- Pilar posterior, Iigamento de Colles o Iigamento inguinal reflejo,
fibras de poca importancia, que originndose del ligamento despus que ste
se Inserta en la espina del pubis, se extienden hacia arriba, en direccin a la
lnea media.
1.3.1.2.2.- Anillo inguinal profundo o abdominal, situado a mitad de la
distancia entre la espina ilaca antero superior y la espina del pubis, a 1.25
cms. por encima del ligamento inguinal, est determinado por la zona en que el
cordn espermtico emerge por debajo del borde inferior del transverso y
oblicuo menor, rodeando por afuera a los vasos epigstricos inferiores y
cubierto hacia adelante por el cremster, fascculo muscular que del oblicuo
menor se incorpora al cordn espermtico.
Por detrs del ligamento inguinal identificar el anillo crural, orificio por el cual
pasan los vasos femorales, delimitado hacia adelante por el ligamento inguinal,
hacia atrs, por el msculo psoas iliaco y por dentro por el Iigamento de

61

Gimbernat o lacunar, porcin refleja de la aponeurosis del oblicuo mayor que,

del ligamento inguinal alcanza la cresta pectnea donde se inserta. El borde
superior de dicha cresta pectnea est cubierta por un cordn fibroso, grueso,
denso y resistente, que se le adhiere ntimamente , se extiende desde la espina
del pubis hasta la eminencia iliopectnea; denominado ligamento pubiano de
Cooper.
1.3.1.2.- El cordn espermtico, est constituido por:
1.3.1.2.1.- Conducto deferente: corre en la regin posterior del conducto,
fcilmente palpable e identificable por sus gruesas paredes.
1.3.1.2.2.- Arterias: Arteria espermtica, rama de la Aorta abdominal, y arteria
del conducto deferente, rama de arteria vesical Inferior, ambas se anastomosan
entre ellas, y con la pequea arteria cremasteriana.
1.3.1.2.3.- Venas: Las numerosas venas que salen de la pared posterior del
testculo forman el plexo pampinofirme que ascienden rodeando a las arterias y
conducto deferente hasta llegar a la vena testicular.
1.3.1.2.4. - Nervios y linfticos: Rama genital del nervio genitofemoral pasa
dentro del cordn espermtico y vasos linfticos.
2. Apertura de la Cavidad abdominal; Peritoneo; espacios; Epipiones,
mesos y ligamentos
Abra la cavidad, mediante los siguientes cortes: dos oblicuos, que partiendo del
ombligo lleguen a las espinas iliacas antero superiores y dos, tambin oblicuos
que del ombligo lleguen al reborde costal a la altura de la lnea axilar anterior.
Examine la pared abdominal por su cara profunda la cual est recubierta por el
peritoneo parietal. Separe el plano peritoneal del muscular, para comprobar que
entre aquel y el msculo transverso existen dos hojas: la que tapiza la cara
profunda de ambos transversos y se denomina fascia tranversalis, y un tejido
celular situado por delante del peritoneo o pre-peritoneal. Reclinado el colgajo
peritoneal hacia abajo se apreciarn tres cordones fibrosos que levantan el
peritoneo; uno en la lnea media, el uraco, resto embrionario de la alantoides, y
dos laterales constituidos por las arterias umbilicales obliteradas. Hacia afuera
se apreciar, igualmente, el relieve de las arterias epigstricas con el ligamento
de Hesselbach. Todas estas formaciones delimitan depresiones llamadas
fositas inguinales, que, de fuera a dentro son: externa, media e Interna o
vsico-puviana, constituyen verdaderos puntos dbiles de la pared abdominal
por donde pueden proyectarse el intestino o epipln para constituir las llamadas
hernias inaguinales.
Ubique el hgado y vescula biliar en el hipocndrio derecho; el bazo, situado
profundamente, atrs, arriba y a la izquierda en el hipocondrio izquierdo; el
estmago en el epigastrio y parcialmente en el mesogstrio; las asas
intestinales en el mesogastrio; el apndice vemiforme y el colon ascendente en

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la fosa ilaca y flanco derecho; colon transverso ocupando parte de los

hipocondrios y epigstrico; colon descendente en el hipocondrio y flanco
izquierdo y el colon ileoplvico en la fosa lliaca izquierda y cavidad pelviana.
2.1.- Epipiones: Repliegues del peritoneo que unen dos vsceras. Compruebe,
que, entre el estmago e hgado existe el epipion gastro heptico o menor,
entre el bazo y el estmago, el epipion gastro-esplnico y entre el estmago y
el colon transverso el epipion mayor gran omento o epipion gastro clico. Los
epiplones, contienen vasos de importancia, as en el gastro heptico est la
arteria heptica y la vena porta y en el gran omento los vasos gastro epiploicos.
2.2.- Mesos: Repliegues peritoneales que mantienen fijas las vsceras a la
pared abdominal posterior. Para reconocerlos identifique el colon transverso
que ser levantado con ambas manos para tratar de sacarlo fuera de la
cavidad, lo que no ser posible por presentar un repliegue que lo fija a la pared
posterior, denominado mesocolon transverso. En igual forma llvese las asas
intestinales a derecha e izquierda para visualizar el meso sigmoide del colon
ileo-plvico. En el espesor de las hojas peritoneales que constituyen los mesos,
se encuentran vasos sanguneos, linfticos y nervios.
2.3.- Ligamentos: Pequeos repliegues peritoneales que unen dos vsceras o
un vscera a la pared, son poco vascularizados. As tenemos el ligamento
csticoclico, los parieto-clicos derecho e izquierdo, los triangulares, entre el
diafragma.
2.4.- Espacios Inter-parieto viscerales o Interviscerales: Para reconocerlos
hay que introducir la mano entre ellos. Por encima del hgado introducir la
mano para comprobar la existencia del espacio supra-heptico o sub-frnico
por el ligamento suspensorio del hgado u hoz mayor del peritoneo en dos
espacios, derecho e izquierdo. Comprubese como la porcin izquierda, se
extiende hasta el vaso en la profundidad del hipocondrio izquierdo. En el borde
libre del ligamento suspensorio identifique el ligamento redondo del hgado, que
se extiende del ombligo a la cara inferior del hgado. Por debajo del hgado se
encontrar el espacio sub heptico. Entre el ciego, colon ascendente y pared
abdominal derecha, se halla el espacio parieto-clico derecho y entre la pared y
el colon descendente el parieto clico izquierdo. El mesenterio que se extiende
desde el ngulo duodeno yeyunal, hasta el ciego, divide a la regin
inframesoclicas, en dos mitades una derecha o espacio mesentrico-clico
derecho, que remata hacia abajo en el ngulo ileocecal y otra izquierda o
espacio mesentrico-clico izquierdo, que termina hacia abajo en el fondo de
saco de Douglas de la cavidad pelviana. Introducir el dedo ndice por detrs del
borde libre del epiplon gastro-heptico, tomando como referencia pedculo
heptico, aprecindose que el dedo pasa por un orificio denominado hiato de
Wislow o foramen epiploico, que lo comunica con otra cavidad situada por
detrs del estmago llamada transcavidad de los epiplones. Para objetivar la
transcavidad abra pequen as ventanas en el mesocolon transverso y por

63

debajo del borde inferior del estmago o ligamento gasto clico, a travs de las
cuales se observar esta cavidad. Desde el punto de vista quirrgico estas dos
vas se utilizan para llegar a la transcavidad de los epiplones.
3. Pediculo heptico; tronco celiaco; arterias mesentricas.
Aborde el tronco celaco, ingresando a la pared posterior de la transcavidad de
los eplipones, a travs del epiplon menor, teniendo cuidado, al abrir este
repliegue peritoneal, en no lesionar su borde derecho, lugar por donde
transcurren los elementos constituyentes del pedculo heptico. Observe que la
aorta abdominal, el tronco celiaco y la porcin inicial de sus ramas son
retroperitoneales, hay que abrir las hojas posterior del peritoneo parietal para
disecarlos. El tronco celiaco se origina de la aorta abdominal, inmediatamente
por debajo del diafragma y aproximadamente a la altura de la primera vrtebra
lumbar, dividindose despus de un corto trayecto de 1 a 3 cms. en tres ramas,
una de sus ramas se origina en forma independiente o formando tronco con la
mesentrica superior e incluso puede no existir el tronco, originndose sus
ramas de la mesentrica superior. La aorta y el tronco celico. se encuentran
rodeados por un denso retculo de fibras nerviosas, constituyendo, a nivel de la
aorta, el plexo artico, y a nivel del origen del tronco, el plexo solar o celaco.
Diseque las tres ramas del tronco celico, siguindolas hasta su terminacin.
Comience con la coronaria estomquica o gstrica izquierda, la que viniendo
de atrs alcanza el estmago en el punto de unin de ste con el esfago.
continundose hacia la derecha, por la curvatura menor del estmago hasta su
anastomosis con la pilrica o gstrica derecha.
Ubique la arteria aptica comn. la que corriendo hacia la derecha, a lo largo
del borde superior de la cabeza del pncreas origina, aproximadamente por
detrs de la primera porcin del duodeno, la arteria gastroduodenal, luego la
pilrica, para finalmente, incurvndose hacia arriba, alcanzar al hgado como
arteria heptica propia. La arteria gastroduodenal se dirige hacia abajo, por
detrs del duodeno y por delante del pncreas, da la rama pancretica
duodenal postero superior y se divide en las arterias pancretico duodenal
anterior y gastrohepiploica derecha. Las arterias pancretico duodenales
superiores se anastomosan por delante y por detrs de la cabeza del pncreas
con las arterias pancretico duodenales inferiores ramas de la mesentrica
superior. La arteria gastro epiploica derecha penetra el epiplon mayor, corre por
la curvatura mayor del estmago, hasta anastomosarse con la gastroeplipoica
izquierda, rama de la esplnica. La pilrica o gstrica derecha, pequea arteria,
que procede de la heptica, antes o con ms frecuencia despus de nacimiento
de la gastroduodenal, corre por el epiplon menor hasta la curvatura menor del
estmago, donde se anastomosan con la coronaria estomtica. La arteria
heptica propia, asciende en el espesor del epiplon menor, a la izquierda del
coledoco y por delante de la vena porta, formando todo el conjunto, el pedculo

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heptico. La heptica propia al acercarse al hgado se divide en heptica

derecha e izquierda, perdindose luego en el hilio heptico.
La arteria heptica derecha origina a la arteria clsica, que se dirige a la
vescula, se le encuentra dentro de un tringulo llamado de Calot, delimitado
por la cara visceral del hgado, el conducto heptico comn y el cstico. Son
frecuentes las variaciones en el nmero, trayecto y origen de las arterias
hepticas y csticas. Complete la diseccin del tronco celiaco con la 3ra rama,
la arteria esplnica, la que, corriendo hacia la izquierda, por el borde superior
del cuerpo y cola del pncreas, siguiendo, generalmente, un curso tortuoso,
alcanza al ligamento pancreato-esplnico o freno esplnico, donde se divide en
varias ramas para penetrar en el bazo. En su recorrido da ramas al pncreas y
antes de abordar el bazo emite las arterias: gastrospiploica izquierda, la que
abordando al epipln mayor, corre por la curvatura mayor del estmago para
anastomosarse con la gastroepiplolca derecha y las gstricas corta o vasos
cortos, las que siguiendo al ligamento o epipln gastro esplnico, alcanzan la
regin fndica del estmago. Todas las arterias dependientes del tronco
celaco, con excepcin de la heptica propia, tiene sus venas correspondientes,
que van a terminar en el sistema porta.
4. Hgado, estmago, duodeno y bazo. Intestino delgado y grueso.
4.1.- Vas Biliares Extraheptlcas: Individualizada la arteria heptica propia
en su recorrido por el borde derecho o libre del epipln menor, contine con la
diseccin de los restantes elementos del pedculo heptico. Identifique la
vescula biliar, la cual aparece por debajo del borde inferior del hgado, a nivel
de la llamada escotadura cstica. Observe que el peritoneo visceral del hgado
recubre a la vescula por su cara inferior, a excepcin de la porcin redondeada
que aparece por debajo del hgado, la cual est totalmente cubierta por
peritoneo. No es raro encontrar vesiculas mviles o flotantes. Liberar la
vescula biliar de su unin con el lbulo cuadrado del hgado, pueden observar
su forma piriforme, posee tres partes:

Fondo, porcin redondeada, en fondo de saco y que sobresale del borde

inferior del higado;

Cuerpo, porcin mayor del rgano, y;

Cuello, porcin estrecha, en forma de "S" origina al conducto cistico.

Diseque el conducto cistico hasta su unin con el conducto hepatocoldoco
y la arteria cistica hasta su origen.

El conducto cistico tiene un curso flexuoso y al abrirlo, presenta en su pared

interna, un repliegue helicoidal (Vlvula de Heister) que facilita el pasaje de la
bilis en ambos sentidos. Identificar el conducto heptico y coldoco, por encima
de su unin con el cstico se denomina heptico comn, y coledoco por debajo
del mismo. Compruebe que el coldoco corre a la derecha de la arteria

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heptico propia y por delante de la vena porta. Seguir al coldoco, por detrs
de la primera porcin del duodeno hasta la cabeza del pncreas. Siga al
conducto heptico comn hasta su divisin en hepticos derecha e izquierdo,
los que se pierden a travs del hilo heptico. A travs de estas vas biliares
extrahepticas, el hgado drena la bilis al duodeno. El tercer elemento del
pediculo heptico es la vena porta, grueso conducto venoso, que, transporta la
sangre de todo el tubo digestivo a los sinusoides hepticos. Formada por
detrs del pncreas por la unin de las venas mesentricas y esplnica,
emerge, por el borde superior de este rgano, penetra al epipln menor,
asciende por detrs de la arteria heptica y conducto coldoco hasta el helio
del hgado en donde se divide en las ramas derecha e izquierda, penetrando
as al hgado.
4.2.- Hgado : Recibe sangre tanto arterial como venosa, las que las enva a la
cava inferior, a travs de las venas hepticas. Situado por debajo del
diafragma, cubierto por la pared costal y ocupando el segmento superior
derecho de la cavidad abdominal, rebasando en algo hacia la izquierda, a
travs de la lnea media. Est rodeado por una cpsula fuerte de tejido
conectivo, conocida como cpsula de Glisson. El hgado se encuentra unido al
diafragma por ligamentos: identificar, nuevamente, hacia atrs, la hoja del
ligamento coronario rematando a derecha e izquierda con los ligamentos
triangulares. Reconocer el ligamento falciforme o suspensorio, dispuesto en
sentido sagital y el espacio subfrnico dividido en derecho e izquierda. En el
borde libre del ligamento falciforme se encuentra, el ligamento redondo o teres,
el que est entre el hgado y el ombligo, resto obliterado de la primitiva vena
umbilical. Extraer de la cavidad abdominal el hgado, para lo que debe cortarse
los ligamentos coronarios, triangulares y falciforme al ras del diafragma,
seccionar el pedculo heptico por debajo de la unin del cistico con el
hepatocoledoco y las venas suprahepticas. Con el rgano aislado identifique
sus caras: diafragmticas y visceral y entre ambas y hacia adelante, su borde
inferior bastante agudo. Por arriba, detrs y a la derecha de cara convexa,
identificar las hojas anterior o superior y posterior o inferior del ligamento
coronario rematando a derecha e izquierda, con los ligamentos triangulares
repliegues en los que, las hojas anterior y posterior del ligamento coronario, se
adosan. Entre las hojas del ligamento coronario, la cara diafragmtica del
hgado esta desprovista de peritoneo, llamndose a esta regin, zona
extraperitoneal o descubierta del hgado.
El ligamento fcilmente divide a la cara diafragmtica en dos lbulos, uno
derecho grande y otro izquierdo pequeo. En la cara visceral, distinguir dos
surcos anteroposteriores y uno transverso, que dividen a esta cara en cuatro
lbulos. El surco antero posterior derecho est constituido por la fosa cistica,
hacia adelante y el surco de la vena cava inferior, en la zona extraperitoneal del
hgado, hacia atrs. El surco antero posterior Izquierdo, esta dado por el surco
del ligamento redondo, hacia adelante y el surco del ligamento venoso de

66

Arancio, hacia atrs. Y el surco transverso lo determina el hilio del hgado, zona
por la que ingresan la arteria heptica y la vena porta y salen los conductos
hepticos. Los lbulos son: derecho, situado a la derecha del surco antero
posterior derecho; anterior o cuadrado, entre la fosa cistica, surco del ligamento
redondo e hilio del hgado; posterior, caudado o de Spiegel, limitado por los
surcos de la vena cava Inferior, ligamento venoso de Arancio e hilio del hgado;
e izquierda, situado a la izquierda del surco antero posterior izquierdo. Desde el
punto de vista de la distribucin arterial, venosa y canalicular, el verdadero
lbulo derecho del hgado, es el que esta a la derecha del surco antero
posterior derecho, constituyendo a su vez el lbulo izquierdo, la suma de los
lbulos cuadrados, caudado e izquierdo. En el hgado todos los rganos
vecinos dejan su impresiones en su superficie. Los ms evidentes son: la
impresin gstrica en la cara visceral del lbulo izquierdo: la impresin renal en
la cara visceral del lbulo derecho; y la Impresin cardiaca en la cara
diafragmtica. En la zona extraperitoneal del hgado, reconocer la vena cava
inferior, abrirla e identificar los dos o tres orificios a travs de los cuales las
venas hepticas se abren en la cava Inferior.
4.3.- Esfago y Estmago: Localice por debajo del diafragma al esfago, en
su porcin abdominal, es muy corto, apenar de 2,5 cms de longitud. Este
atraviesa el diafragma por el hiato esofgico y aborda al estmago por su
curvatura menor, tomando esta zona de unin el nombre de cardias. En el
estmago, rgano de delante a atrs, identificar: sus caras anterior y posterior,
su curvatura menor, que mira hacia arriba y a la derecha, da insercin al
epipln menor y por l corren las arterias coronarias estomquica y pilrica; y
su curvatura mayor, que mira hacia abajo y a la izquierda, presta insercin al
epiplon mayor y ligamento gastro esplnico y por l corren las arterias gastro
epiploicas derecha e izquierda. Entre el borde izquierdo del esfago y la
porcin ms elevada del estmago se determina la formacin de una
escotadura, la incisura cardial. Una lnea trazada horizontalmente a travs de la
incisura cardial, delimita hacia arriba el fondo. o tuberosidad mayor (cmara
area, de los radilogos). A su vez una angulacin ms o menos marcada en la
curvatura menor, la incisura angular, marca el lmite entre el cuerpo, porcin
mayor del rgano y la regin pilrica, que es la parte ms baja del estmago.
La primera parte de la regin pilrica, algo dilatada es el antropilrico o
tuberosidad menor y la que le sigue, mas tubular, el conducto pilrico, el cual
termina en el ploro. Por palpacin, verificar que el ploro es bastante grueso,
por la presencia, de mayor cantidad de fibras musculares circulares en sus
paredes, formando el esfinter pilrico.
Identifique el tronco vagal anterior, deriva en el nervio vago izquierdo, en la
cara anterior del esfago, en el punto donde la arteria coronaria estomquica
alcanza el estmago, el tronco vagales posterior, deriva del n. vago derecho,
por la cara posterior del estmago dirigindose a la curvatura menor. Abra una
ventana en la cara anterior del estmago para observar el ostium cardial u

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orificio del esfago el ostium pilrico, orificio de comunicacin de la cavidad del

estmago con la del duodeno y el canal o calle gstrica (Manhein Strasse).
4.4.- Bazo: Situado profundamente en el hipocondrio izquierdo, debajo de la
9na. a 11va. costilla; con forma de cuna y tamao variable, unido al estmago
por el epipln o ligamento gastro-esplnico (gastrolienal); a la cola del pncreas
por el ligamento pancretico-esplnico, repliegues peritoneales por donde
transcurren los vasos cortos y la arteria epiploica izquierda en el primer caso y
los vasos esplnicos en el segundo; y al rin por el ligamento espleno-renal
(Iienorenal).
4.5.- Arteria Mesentrica Superior: Lleve el colon transverso y su meso hacia
arriba y las asas intestinales hacia la izquierda. Levante luego, en el territorio
correspondiente a la arteria, el peritoneo parietal posterior y la hoja derecha del
mesenterio. La arteria mesentrica superior, rama de la aorta abdominal, se
origina y corre en su inicio por detrs del pncreas, emerge entre ste y el
duodeno, emite ramas para el pncreas, duodeno y colon transverso, cruza
por delante de la tercera pocin del duodeno, luego, su tronco principal, ingresa
al mesentrico para dar las arterias intestinales, mientras que, sus ramas para
el colon ascendente, transcurren retroperitonealmente, siguiendo la ltima de
ellos, la direccin de la raz del mesenterio. Las arterias pancretico
duodenales inferiores y la clica media, se origina de la arteria mesentrica
superior, antes o despus que emerge por debajo de pncreas. Las primeras
se anastomosan, por delante y detrs de la cabeza del pncreas, con las
pancretico duodenales superiores, ramas de la gastroduodenales; en cambio,
la clica media, ingresa al mesocolon transverso y antes de alcanzar el borde
posterior del colon transverso, se dividen en una rama derecha, que, se dirige
al ngulo clico derecho, para anastomarse con la rama ascendente de la
clica derecha y una rama izquierda que avanzando hacia el ngulo clico
izquierdo, se anastomosa con la rama derecha o ascendente de la clica
izquierda, rama de la mesentrica inferior, constituyendo al llamado Arco de
Riolano, arcada anastomtica, que, delimita en el mesocolon transverso una
amplia zona sin vasos llamada zona avascular de Treiz, muy utilizada por los
cirujanos para abordar la transcavidad de los epiplones y pasar por ella un asa
intestinal cuando se realizan las anastomosis gastro-intestinales en caso de
extirpacin de parte del estmago.
La arteria mesentrica superior, al descender y antes de ingresar al mesenterio,
emite las arterias clicas derecha e ilio-clica. La clica derecha se dirige hacia
la parte superior del colon ascendente, dividindose en una rama ascendente,
que, se anastomosan con la rama derecha de la clica media y una
descendente que se anastomosa con la rama ascendente o clica de la ileoclica. La arteria ileo-clica, la mayor o ms larga de las ramas clicas, se
dirige, por la raz del mesenterio, al ngulo ileocecal, en donde da, 5 ramas: la
clica, que ascendiendo por el borde interno del colon ascendente, se va

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anastomosan con la rama descendente de la clica derecha; las cecales, que

en nmero de dos, abordan por delante y atrs al ciego; la apendicular, que,
alcanza al apndice, siguiendo el borde libre del meso- apndice; y la ileal, que,
avanzando, por la parte terminal del leon, se anastomosa con la rama terminal
de la mesentrica superior.
El grueso tronco de la mesentrica superior que ingresa al mesenterio da, por
su lado izquierdo, una serie de ramas intestinales, alrededor de 20, las que
antes de llegar al intestino delgado, forman arcadas, por medio de los cuales,
cada arteria intestinal se anastomosa con los vasos situados por encima y por
debajo. En la parte superior del yeyuno, las arcadas tienden a ser nicas, en
cambio, ms abajo, pueden formar doble y hasta triple fila, arcadas primarias.
secundarias y terciarias. Las arcadas que estn ms cerca del intestino, dan,
finalmente, pequeas ramas, las arterias rectas. Las que, dirigindose
rectamente y sin nuevas anastomosis alcanzan al intestino por su borde
mesentrico. La parte final de la mesentrica superior, a nivel del leon terminal,
se terminan, se anastomosa con la rama ileal de la ileo-clica.
4.6.- Arteria Mesentrica Inferior: Recline las asas intestinales hacia la
derecha y levante el peritoneo parietal posterior a nivel del espacio mesenterio
clico izquierdo. La mesentrica inferior, nace de la rama anterior de la aorta
abdominal, por detrs o inmediatamente por debajo del duodeno; tiene, tanto
ella como sus ramas, un recorrido retroperitoneal, a excepcin de las ramas
destinadas a colon transverso y colon sigmoides que, lo hacen por sus
respectivos vasos. La arteria mesentrica inferior da las arterias: clica
izquierda, tronco de las sigmoides y la hemorroidal superior. La arteria clica
izquierda se dirige hacia el ngulo clico izquierdo, da con frecuencia, una
rama siamoidea para el colon sigmoides y se divide en una rama superior y
otra inferior. La rama superior, asciende paralela al colon descendente y se
anastomosa, a nivel del ngulo clico izquierdo, con la rama izquierda de la
clica media, formando el arco de Riolano, anastomosis, a travs de la cual, se
unen, las arterias mesentricas superior e inferior. La rama inferior,
descendiendo, cerca del colon descendente, se anastomosa con la rama
ascendente de la arteria sigmoidea ms alta.
Las arterias sigmoideas, generalmente en nmero de dos a cuatro, pueden
nacer en forma independiente o formando un tronco comn, penetran en el
mesosigmoides, se dividen, cerca al colon sigmoides, en ramas ascendentes y
descendentes, anastomosndose, la ms superior con la rama descendente de
la clica izquierda, las restantes entre si y la ms inferior con la rama superior
de la hemorroidal superior.
La arteria hemorroidal superior o rectal superior, continuacin del tronco de la
mesentrica inferior y considerada como su rama terminal, desciende y se
pierde en la excavacin pelviana, donde volvemos a encontrarla cuando
estudiamos la pelvis.

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Las anastomosis entre las ramas de las arterias clicas y sigmoideas derivadas
de las mesentricas superior e inferior, constituyen un conducto continuo,
integrado por una serie de grandes arcadas, que se extienden a lo largo de
todo el colon y que. en su conjunto, forman la llamada arteria marginal, muy
importante, sobre todo cuando las anastomosis son amplias. De las arcadas de
la arteria marginal emergen las arterias rectas, las que abordan el intestino
grueso a nivel de su tenia mesentrica.
4.7.- Yeyuno-llen: Segmentos ms largos del intestino delgado, por su
extensin ocupan prcticamente toda la cavidad abdominal por debajo del
mesocolon transverso. Constituido por un conducto cilndrico de 6 a 7 metros
de longitud, ampliamente enrollado sobre s mismo y suspendido de la pared
posterior del abdomen por el mesenterio, repliegue peritoneal, entre cuyas
hojas se encuentran los vasos y nervios que sirven a estas vsceras y por cuya
disposicin, hacen mvil. y flotante a esta porcin del intestino delgado. Aunque
no hay una delimitacin precisa entre el yeyuno e ilen, se considera que, el
yeyuno comprende a los 2/5 superiores del intestino delgado y sus asas
tienden a situarse en el lado superior izquierdo de la cavidad abdominal; en
cambio el ileon, cuya extensin comprende a los 3/5 inferiores del intestino
delgado, se site en el lado inferior derecho, ocupando sus ltimas asas el
fondo de saco de Douglas. Identifique el ngulo duodeno-yeyunal (Treitz),
punto de origen del yeyuno. A su vez, y a nivel de la fosa iliaca derecha, el ileon
termina unindose a la porcin inicial del intestino grueso, constituyendo el
llamado ngulo ileocecal. A lo largo de toda su extensin, el yeyuno ileon,
presenta: un borde mesentrico o adherente, a travs del cual, el intestino
recibe a los vasos rectos (Vasa recta) y se adhiere al mesenterio; un borde
antemesentrico o libre, que se encuentra en posicin opuesta al anterior y dos
caras, cuya denominacin no es posible, por la variada posicin que, las asas
intestinales, ocupan dentro de la cavidad abdominal.
Abra el intestino delgado, ejecutando cortes de 20 cms, al ras del borde
mesentrico, en la parte inicial del yeyuno y en la final del ileon. Observe su
superficie interna, la cual presenta pliegues transversales llamados vlvulas
conniventes, las que siendo muy abundantes en el yeyuno, van disminuyendo
en cantidad conforme nos acercamos a la parte final del leon.
4.8.- Intestino Grueso: Conducto cilndrico, de dimetro mayor que la del
yeyuno - leon, de 1.5 cm. de longitud y dispuesto a manera de un marco, el
marco clico, alrededor de las asas intestinales delgadas. Se caracteriza y
diferencia del intestino delgado por presentar las llamadas tenias clicas. las
haustras o abolladuras y los apndices epiploicos. Las tenias estn
determinadas por el agrupamiento de la cara muscular longitudinal externa de
las paredes intestinales del intestino, la otra en su cara anterior y la tercera en
su cara posterior, las haustras son las zonas de las paredes intestinales
dilatadas permanentemente y los apndices epiploicos son lobulillos adiposos,

70

rodeados de peritoneo y unidos a una de las tenias de las cuales penden.

Reconozca sus diferentes partes: el ciego con el apndice vermicular, el colon
ascendente, el colon transverso, el colon descendente y el colon sigmoideo o
ileoplvico.
4.8.1.- El Ciego: Es la porcin inicial del intestino grueso que se encuentra por
debajo de la desembocadura del ileon y se llama ciego por estar cerrado hacia
abajo en fondo de saco ciego. Normalmente es corto, pudiendo estar cubierto
por todos sus lados por peritoneo, lo que le puede dar cierto grado de
movilidad, aunque muy restringida.
4.8.2.- El Apndice Vermicular: Pequen o tubo cilndrico, en promedio mide 8
cm., rezago embrionario con abundante tejido linftico, parecido a una lombriz,
cuya base se encuentra en la extremidad interna del ciego, en el punto en
donde las tres tenias se renen. Tiene un corto meso, con la arteria
apendicular, en su borde libre, llamado mesoapndice. De localizacin muy
variada.
4.9.- Colon Ascendente: Vara de 10 a 20 cms., comienza por encima de
unin ileocecal, asciende en posicin retroperitoneal, hasta la cara visceral del
hgado, donde cambia, bruscamente, de direccin hacia la izquierda,
constituyendo el ngulo clico derecho o heptico.
4.10.- Colon Transverso: Porcin mvil del colon por el meso que posee, de
aproximadamente 45 cm. de longitud, comienza en ngulo clico derecho,
corre transversalmente hacia la izquierda y arriba, por delante de las asas
intestinales, para terminar cerca del bazo, en el ngulo clico izquierdo o
esplnico, cambiando de direccin hacia abajo. El ligamento parieto clico
izquierdo o frenoclico, que une ste ngulo a la pared, que contribuye al
sostenimiento de bazo.
4.11.- Colon Descendente: Longitud de 22 a 30 cms., desciende desde el
ngulo clico izquierdo, dirigindose hacia abajo, nuevamente en posicin
retroperitoneal, hasta la altura de la cresta iliaca, donde colon vuelve a tener
meso, transformndose en el colon sigmoides, llamado as por las curvas que
describe, que lo hacen parecer a la letra griega sigma, es muy variable la
longitud del colon sigmoides y su meso; desemboca en el recto, siendo su
lmite inferior la unin rectosigmoidea, situada a 15 cms. del margen anal.
Abra el colon, por su cara antemesentrica a nivel del ciego y cualquier otra
porcin del colon. En el ciego, identifique la desembocadura del (leon 2 cms.
ms abajo la del apndice. Observe que la desembocadura del ileon sobresale
ligeramente dentro del ciego, formando dos labios llamados orificios u ostium
ileocecal. Estos labios al reunirse medial y lateralmente se prolongan formando
los frenos o frnula de la vlvula ileocecal. El resto del colon, interiormente,
presenta las llamadas ampollas, delimitadas por los espolones clicos,
elementos que afuera corresponden a las haustras.

71

1. Retroperitoneo: Duodeno, Pncreas, riones, vasos y nervios

6.1.- Duodeno - Pncreas: Por detrs del estmago y colon transverso y en
situacin retroperitoneal, ubicar al pncreas, identificndose su cabeza, cuello y
cola, la primera rodeada por el duodeno. Si quedan restos del mesocolon
transverso identificar su lnea de insercin a travs de la segunda porcin del
duodeno, cabeza y borde inferior del pncreas.
Reconozca las 4 porciones del duodeno rodeando la cabeza del pncreas: 1ra.
Superior. 2da. Descendente. 3ra. Horizontal. y la 4ta. Ascendente. Abra
el duodeno en su segunda porcin, observe las vlvulas conniventes, las
vellosidades intestinal, y la ampolla hepatopancretica o de Vater o carncula
mayor y carncula menor. En la carncula mayor estn la desembocadura del
coldoco y el conducto de Wirsung o pancretico principal y en la menor la del
conducto de Santorini o pancretico accesorio diseque en el espesor del
pncreas los conductos pancreticos antes mencionados y el coldoco seguirlo
por detrs de la segunda porcin del duodeno y de la cabeza del pncreas.
Por arriba del pncreas, rodeando la parte inicial de la aorta abdominal y el
tronco celiaco, volver sobre el plexo solar, en el cual hay que identificar los
ganglios semilunares derecho e izquierdo, a los que llegan los vagos y los
esplcnicos. Ms arriba descubrir el pasaje de la aorta entre los pilares del
diafragma, los cuales sern disecados, as como individualizar las arterias
diafraamticas supra inferiores, a las que se distribuyen por la cara inferior del
diafragma.
6.2.- Riones y Suprarrenales: Los riones se encuentran en las fosas
renales, a la altura de las vrtebras T12 a L3; para llegar a la zona renal y
descubrir la fascia renal y la cpsula adiposa del rin, hay que levantar el
colon ascendente y descendente, para lo que hay que despegarlos de la pared
posterior, cortando el peritoneo parietal a nivel de los espacios parieto-clicos
derecho e izquierdo respectivamente.
Efectuada esta maniobra liberar el rin y la gndula suprarrenal de la grasa
que los rodea, disecar el pedculo renal, constituido por la arteria y vena renal y
el ureter as como las arterias que irrigan a la glndula suprarrenal o arterias
capsulares; la superior que proviene de la diafragmtica inferior, la media que
nace directamente de la aorta y la inferior de la renal. Observe que la arteria
renal derecha y la venal renal izquierda son las ms largas por la posicin que
ocupan la aorta y cava inferior. Identificar la desembocadura de la vena genital
izquierda en la vena renal correspondiente. En los riones identificar sus caras
anterior y posterior, sus polos, superior o inferior, su borde externo, convexo y
su borde interno, en el cual hay una profunda depresin, el seno renal, lleno de
grasa, por donde se introducen los elementos del pedculo renal. En el rin
derecho realizar un corte transversal para observar el seno renal, lleno de
grasa y con los elementos del pedculo, la corteza y la mdula renal. En el

72

izquierdo realizar un corte vrtico- frontal para reconocer la corteza renal,

rodeado por la cpsula renal y hacia la parte medial, la mdula renal. En esta
ltima identificar las pirmides renales o de Malpighi, que hacen saliencia por
su vrtice o papila renal, donde estn rodeadas por los clices renales
menores. Entre las pirmides se hallan las columnas renales. En el seno renal,
los clices menores confluyen para construir los clices mayores los que a su
vez van a terminar en la pelvis renal, dilatacin, que, se continua interiormente
con el urter, el que desciende sobre el msculos Psoas.
5.3. Aorta Abdominal: Desde su origen a nivel de los pilares del diafragma,
reconozca las siguientes arterias: diafragmticas inferiores, tronco celiaco,
mesentrica superior, renales derecha e izquierda, genitales (espermtica u
ovrica) , que descienden sobre el msculo psoas, en relacin con los urteres,
mesentrica inferior y las lumbares, ramas parietales de la aorta que se
distribuyen por la pared abdominal posterior. Seguir a la aorta hasta su
bifurcacin a nivel de la cuarta vrtebra lumbar, dando que a nivel de las
arterias iliacas primitivas derecha e izquierda, las que a nivel de la articulacin
sacroiliaca se dividen en ilaca externa e iliaca interna o hipogstrica. La
externa sigue por el borde interno del psoas hasta el arco femoral, donde se
convierte en arteria femoral y la interna, desciende a la pelvis para irrigar sus
paredes y rganos. De la bifurcacin de la aorta se ve partir la arteria sacara
media, que desciende por delante del sacro.
5.4. Vena Cava Inferior: A la derecha de la aorta se encuentra esta vena, que
a pesar de ser la pareja de la aorta abdominal no recibe todas las venas que
corresponderan, segn las ramas que da la arteria. As, las venas
mesentricas superior e inferior y las correspondientes al tronco celiaco
terminan en la vena porta. La Cava Inferior se forma por la confluencia de las
venas iliacas primitivas, las cuales pasan por detrs y a la derecha de las
arterias homnimas. En su recorridos la cava recibe las venas lumbares, las
renales, la genital derecha (la genital izquierda termina en la renal izquierda) y
cerca del diafragma, las hepticas o suprahepticas.
2. Plexo lumbar, Diafragma.
Diseque los msculos psoas, observando, que, sobre ellos transcurren los
urteres, los vasos genitales y el nervio gnito crural.
A nivel del diafragma observar los orificios de la vena cava inferior, del esfago
y de la aorta. La cava atraviesa por el centro frnico para desembocar
inmediatamente en el corazn; el esfago y la aorta pasan entre los pilares del
diafragma, los que, se insertan en las tres primeras vrtebras lumbares y a
travs de los cuales pasan los nervios esplcnicos mayores. Estudiar la
insercin del diafragma sobre el arco del psoas formacin tendinosa que cruza
transversalmente la parte superior de dicho msculo y sobre el arco del
cuadrado lumbar, lmina que se extiende entre las apfisis transversas de la

73

primera vrtebras lumbar y el vrtce de las 12va. costilla. Obsrvese entre el

pilar correspondiente del diafragma y el arco del psoas, penetrar en el
abdomen a la cadena simptica.
Por delante de la columna vertebral, por detrs de la aorta y sobre los pilares
del diafragma, disecar el conducto torcico y su dilatacin inicial o cisterna
Quilosa de Pecquet.
En relacin con el psoas disecar las ramas del plexo lumbar. Por la parte
posterior el msculo, un poco hacia su parte interior, se ve la salida el nervio
gnito crural; por fuera y un poco por arriba del anterior sale el nervio fmoro
cutneo, que penetra al msculo por debajo de la espina iliaca antero superior,
por la parte inferior y externa del psoas se ver el nervio crural, que se dirige
hacia la ingle para penetrar en el muslo por fuera del anillo crural; hacia la parte
superior del psoas se ven en su borde externo los nervios abdmino genitales
mayor y menor y ms arriba de estos ltimos el nervio subcostal. Por el lado
interno del psoas y profundamente se encuentran los nervos obturador y tronco
lumbo sacro.
Por fuera del psoas se encuentra el msculo cuadrado lumbar, que, por arriba
se inserta en la 12a costilla, por dentro en las apfisis transversas de las
vrtebras lumbares y por abajo en la cresta ilaca. En la fosa iliaca interna se
observa al msculo iliaco y sobre l, corriendo transversalmente, la rama iliaca
de la ilio-lumbar. Identificar el Tringulo de Petit, formado por el gran dorsal,
oblicuo mayor y cresta iliaca y el Cuadriltero de Grvnfeld, constituido por el
serrato menor, borde externo del cuadrado de los lomos, borde posterior del
oblicuo menor y decimosegunda costilla; lugares donde la pared abdominal es
ms dbil, potencial lugar de hernias.

74

DISECCIN DE PELVIS
l.

PELVIS OSEA.Se estudiar los huesos de la pelvis en forma aislada: sacro, coxis,
coxal. De igual manera se har el estudio en conjunto de la pelvis sea
masculina y femenina.
1. EXCAVACIN PELVlANA
2. DIMETROS DE LA PELVlS.- Es preciso conocer los dimetros de la
pelvis que se dividen en dimetros del estrecho superior y del estrecho
inferior.
3. Dimetros del Estrecho Superior.- Son los siguientes:
3.1.

Promonto supra-pbico 11 cm.

3.2.

Transverso mximo 13.5 cm.

3.3.

Oblicuos derecho e izquierdo 13 cm.

4. Dimetros del Estrecho Inferior.- Son:

4.1.

Sub-coxi-sub-pbico - 9.5 cm. que en el parto alcanza a 13.5 cm.

4.2.

B-isquitico - 12 cm.

4.3.

Oblicuos der. e izq. - 12 cm.

5. Dimetros de la excavacin.- Son:

II.

5.1.

Promonto Sub-pbico 12 cm.

5.2.

Promonto pbico medio 11.5 cm.

CAVIDAD PELVIANA
Obsrvese como el PERITONEO cubre las estructuras de la cavidad
pelviana.
Recto..- Slo est cubierto por peritoneo en sus caras laterales y
anterior, luego se refleja en la cara posterior de la vejiga avanza a los
lados de la pared abdominal dejando en la profundidad un fondo de saco
llamado de Douglas. En la mujer luego de tapizar el fondo de saco de
Douglas sube por detrs del tero cubre las trompas y ligamento
redondo para nuevamente bajar a la cara anterior del tero cubrir la
vejiga y reflejarse en la pared anterior de la cavidad abdominal.
Realizar una incisin transversal a nivel de la cara posterior de la pared
abdominal a nivel del ombligo. Despegar el peritoneo de la pared

75

muscular, identificar en la lnea media al URACO, que va del ombligo

hasta el vrtice de la vejiga, a los lados el resto fibroso de las ARTERIAS
UMBILICALES. Por fuera de las arterias umbilicales identificar el agujero
inguinal profundo, a los lados de la cavidad pelviana una vez replegado
el peritoneo identificar el CONDUCTO DEFERENTE, en el hombre y en
la mujer identificar el LIGAMENTO REDONDO. Luego seccionar
transversalmente el peritoneo de la pared posterior del abdomen a nivel
del hueso sacro, esta incisin transversal a los lados de': recto hace que
se I descubra una fascia fcil de despegar del sacro; llevar el recto
hacia adelante, introducir los pulpejos de los dedos entre el sacro y el
recto, divulsin roma, identificar las arterias y venas HEMORROIDALES
SUPERIORES, luego a los lados de la pelvis y en relacin con la arteria
iliaca primitiva ver la entrada de los URETERES en la cavidad pelviana y
mas abajo la relacin con la arteria hipogstrica; a los lados de la pelvis
identificar el ligamento LUMBO-OVARICO en la mujer que contiene la
arteria y vena ovrica, en el hombre identificar los vasos
ESPERMATICOS.
Luego ubicar la arteria hipogstrica con sus dos troncos:
1. Seguir el trayecto de la arteria UMBILICAL, y al pasar por los lados de
la vejiga ver las ramas VESICALES SUPERIORES, luego la umbilical
sube al ombligo fibrosada como ligamento umbilical lateral.
III.

PERINE
Comprende el conjunto de partes blandas que cierran por abajo la
cavidad plvica y que son atravesadas por el recto por detrs y por la
uretra y por los rganos genitales por delante, se colocara el cadver en
decbito ventral se tomar como puntos de referencia los siguientes:
- Atrs: la regin sacro coxgea; a los lados las tuberosidades isquiticas
y por delante los genitales externos. Se trazar dos incisiones cutneas
desde el sacro a las tuberosidades isquiticas en forma divergente y de
igual manera desde la regin pubiana hacia las tuberosidades, de tal
forma que obtengamos una figura romboidal. Trazar una incisin circular
alrededor del orificio externo del ano.
1. REGIN ANAL .
Retirar toda la grasa situada entre el ano y los isquiones hasta encontrar
la fosa IZQUIO-RECTAL, que tiene la forma de un tringulo, identificar
con los dedos la aponeurosis del msculo OBTURADOR INTERNO Y el
ELEVADOR DEL ANO; seccionar el rafe ano-coxigeo y con una pinza
jalar hacia afuera, notando que ambos espacios isquiorectales tienen
comunicacin por detrs del ano. Por arriba identificar el msculo glteo
mayor y por debajo del glteo el nervio citica menor. Identificar los

76

vasos hemorroidales inferiores; rama de la pudenda interna y el nervio

hemorroidal Inferior 54, notar como el recto esta envuelto como un
embudo por el msculo ELEVADOR DEL ANO, un poco mas atrs
completa la "hamaca" el msculo IZQUIOCOXIGEO
notar las
continuacin del mismo con el elevador del ano; ubicar el paquete
vsculo-nervioso constituido por la arteria PUDENDA INTERNA Y el
nervio PUDENDO INTERNO que estn situados en las proximidades del
msculo obturardor interno y emergen en una fascia que forma un
conducto de ALCOCK, luego este paquete sigue hacia adelante y
adentro para irrigar el conducto anal con la arteria hemorroidal inferior e inervar con el nervio hemorroidal inferior al ano.
Ver como la arteria pudenda interna da sus ramas transversales,
escrotales en el hombre labiales en las mujer, la mayor parte de la
arteria PUDENDA INTERNA continua junto con el nervio DORSAL DEL
PENE o DEL CLTORIS encima del diafragma urogenital.
Una vez jalado el ano con una pinza identificar los esfnteres internos
con sus tres porciones:
-

Subcutnea

Superficial

Profunda

Jalar ms con una pinza el ano y notar que la porcin interna del
msculo elevador del ano llamado porcin pubo-rectal pasa por detrs
del ano.
2. REGIN PERINEAL
Luego de retirar la capa adiposa nos encontramos con una fascia fibrosa
que es la APONEUROSIS PERINEAL SUPERFICIAL DE COLLES. que
se inserta a los lados en las ramas isquiopubianas y por detrs se
profundiza para insertarse en el diafragma urogenital, deber quedar
limpio de grasa desde el pubis por delante hasta la raz de la base de los
miembros inferiores por los lados y por detrs hasta detrs del coxis,
inyectar con una jeringa agua (10 cm) debajo de la aponeurosis perineal
superficial. Retirada la fascia superficial veremos en este espacio lo
siguiente:
2.1.

MUSCULO PERINEAL TRANSVERSO SUPERFICIAL: que se

inserta a los lados en la tuberosidad isquitica y en relacin en la
parte media con el ncleo central del perin.

2.2.

MSCULO IZQUIOCAVERNOSO: Se insertan en las ramas

isquIopubianas y en el isquion, desinsertar cortando al borde del
hueso, notar como cubre el msculo al cuerpo cavernoso.

77

2.3.

3.

MSCULO BULBO ESPONJOSO: Se inserta en el ncleo

tendinoso central del perin en el rafe medio del pene, cubre a
ambos lados del cuerpo esponjoso como un peine, las fibras mas
anteriores son mas largas e incluso van al dorso del pene
cubriendo por lo tanto el cuerpo cavernoso del lado
correspondiente.

GENITALES MASCULINOS Voltear el cadver y en posicin decbito dorsal identificar la PIEL DEL
ESCROTO extirpar esta piel hasta llegar al msculo DARTOS, la cual es
una fina lamina de delgada de coloracin rojiza, aspecto fibrilar,
adherida ntimamente a la cara interna del escroto. Seguir hacia
adelante diseccin y ver la fascia superficial del abdomen por detrs;
notar como el escroto y su piel se adhieren ntimamente a la fascia
perineal superficial, la cual, como ya vimos, se profundiza por detrs del
diafragma urogenital.
Seccin para mediano: desde el anillo inguinal superficial hasta las
bolsas, identificar cada una de las capas que rodean el testculo y al
cordn espermtico.
Recordar que en el abdomen la fascia de Scarpa de fibras amarillentas
cubre haca abajo el pene y el escroto y termina detrs del diafragma
urogenital, en el escroto recibe el nombre de DARTOS. Notamos que
tiene fibras musculares lisas.
OBLICUO MAYOR
----------------(cuya fascia externa se
prolonga abajo)

TUNICA FIBROSA EXTERNA O

FASCIA ESPERMATICA .EXTERNA

OBLICUO MENOR -------------------(cuya fascia se prolonga abajo)

CREMASTER O ERITROIDES

Ocasionalmente tiene fibras del msculo transverso. Esta capa permite

la retraccin normal de los testculos.
TRANSVERSO
FASCIA TRANSVERSALIS -------------- TNICA INFUNDIBULIFORME
(Da una prolongacin al cordn y
o FASCIA ESPERMATICA
testculo)
INTERNA
Identificar una cuarta capa la VAGINAL DEL TESTCULO de color
blanco nacarado, que cubre las tres cuartas partes del testculo dejando
libre la cara posterior; evita capa es dependencia del peritoneo.
Identificar el espacio que queda alrededor de las tres cuartas partes del
testculo. Recordar que al producirse el PROCESO VAGINAL, en las

78

primeras etapas del desarrollo y extenderse delante del cordn

espermtico y testculo este proceso desaparece y slo subsiste en el
testculo como una cavidad cuya hoja parietal esta unida a la fibrosa
interna y su hoja visceral lo hace alrededor del testculo y epiddimo.
Ver si hay hernia indirecta desde el abdomen hasta el escroto y si esta
pasa por un proceso vaginal que no se colapso, se llamar hernia
congnita. Seccionar la tnica albugnea del testculo a nivel de su cara
anterior y completar con un corte sagital para dividir al testculo en dos
mitades.
Notar en su parte posterior el hileo. Identificar el EPIDIDIMO con su
cabeza y la cola, notar como el DEFERENTE procede de la cola del
EPIDIDIMO, luego tocar con los dedos ndice y pulgar la consistencia del
DEFERENTE, seccionarlo (vasectoma) a 3 cm. del testculo. Evitar
seccionar los vasos sanguneos identificar las arterias espermticas, la
deferencial, la funicular y las venas (plexo pampiniforme).
Extirpe el otro testculo; seccinelo en dos mitades observe los septos o
tabiques y dentro de los tabiques los tbulos seminferos que luego
convergen hacindose los conductos rectos para nastomosarse y
formar la RETETESTIS, estos desembocan en los conductos eferentes
en numero de 10 a 15 los que a su vez desembocan en la cabeza del
epidfdimo.
3.1.

RGANOS ERECTILES DEL HOMBRE

Una vez retirada la piel que esta adosada a la fascia superficial
que cubre el pene y seccionado el ligamento suspensorio del
pene a nivel de la snfisis, cortar detrs del glande
transversalmente y luego en forma sagital la FASCIA DE BUCK o
fascia peneana que, envuelve a los tres rganos erctiles es decir
al cuerpo esponjoso impar, que contiene la uretra y los dos
cuerpos cavernosos; estos ltimos se van separando al llegar a la
base o raz del pene en su insercin en el diafragma urogenital.
Identificar debajo de esta fascia de Buck la vena dorsal profunda
del pene y a los lados las arterias y venas dorsales del pene. Y el
nervio dorsal del pene. Seccionar uno de los cuerpos erctiles
identificar la albugnea; notar que esta capa une entre si a los
cuerpos cavernosos ms no al cuerpo esponjoso que tiene su
albugnea Independiente; ver el interior de estos cuerpos
cavernosos, cuyo tejido erctil esta formado por senos vasculares
(cavernae).
Identificar en el centro de los cuerpos cavernosos las ARTERIAS
CAVERNOSAS.

79

Al retirar uno de los cuerpos erctiles a nivel del diafragma

urogenital observar como recibe sangre arterial por medio de las
arterias BULBARES CAVERNOSAS y por arterias URETRALES
(ramas de la pudenda Interna).
Colocar una sonda acanalada desde el meato y pasar por la
uretra esponjosa seccionar y ver el interior de la uretra observar
como despus del meato hay un ensanchamiento llamado fosa
navicular.
4.

REGIN UROGENITAL EN LA MUJER. Identificar los labios mayores

que tienen tejido adiposo subcutneo luego; los labios menores cuyo
extremo anterior antes de llegar al cltoris se divide en dos hojillas una
anterior y otra posterior. La posterior va a la base del cltoris y se une a
la del otro lado y forma el FRENILLO DEL CLTORIS, la hojilla anterior
forma el capuchn del cltoris, identificar el vestbulo o espacio donde se
abre la uretra y la vagina.
La aponeurosis perineal superficial en la mujer al igual que en el hombre,
se adhiere a las ramas isquiopubianas. por lo tanto debe retirarse toda la
piel desde el pubis (Monte de Venus) hasta negar al ano, trazar una
seccin a 2 m.m del borde del labio menor retirar toda la piel hasta llegar
a la aponeurosis superficial; inyectar 10 cm. de agua con una jeringa
debajo de la aponeurosis superficial.
Al retirar la aponeurosis superficial encontramos un espacio que
contiene los siguientes elementos:
4.1.

MSCULOS TRANSVERSOS SUPERFICIALES

4.2.

MSCULOS IZQUIOCAVERNOSOS: Cuya insercin va desde el

isquion y las ramas isquiopubianas para despus cubrir las races
del cltoris, cortar a nivel del isquin y de la rama isquiopubiana;
retirar el msculo y ver las races del CLTORIS, notar como estas
reciben sangre de la arteria CAVERNOSA.

4.3.

MSCULO BULBO ESPONJOSO: Se inserta por detrs en el

cuerpo perineal luego se divide en dos haces que van alrededor
de la vagina a su vez en cada lado se insertan: uno abrazando al
cltoris y otro en el diafragma urogenital.

80

5.

RGANOS ERCTIL ES DE LA MUJER

5.1.

BULBO VESTIBULAR MAYOR: Abrir longitudinalmente el labio

menor luego quitar el msculo bulbo-esponjoso, cada bulbo enva
una lengeta hacia adelante y arriba y que al unirse en la lnea
media forman EL GLANDE DEL CLTORIS, desprender en la
base de uno de los bulbos del diafragma urogenital y notar el sitio
en que penetra la arteria BULBAR.

5.2.

EL CLTORIS: Al igual que en el hombre, sus races se insertan

en las ramas isquiopbicas; a nivel de las races ingresa la arteria
cavernosa, la cual perfora el diafragma urogenital; luego las
ramas del cltoris convergen hacia arriba y adelante y unindose
forman EL CUERPO DEL CLTORIS, que tienen cuerpos
cavernosos y que estn cubiertos por albugnea. Cortar el
ligamento suspensorio del cltoris, que est adherido al pubis.
Identificar la arteria dorsal profunda del cltoris, la cual pasa por
debajo de la snfisis; asimismo identificar la vena dorsal profunda
y el nervio dorsal del cltoris.
Para eviscerar los genitales es indispensable conocer los
diafragmas urogenital y pelviano.

6.

DIAFRAGMA UROGENITAL:
Retirar uno de los cuerpos cavernosos tanto en el hombre como en la
mujer y veremos el DIAFRAGMA UROGENITAL, el cual se Inserta a los
lados en las races isquiopubianas y por delante en el ligamento
transverso del perin; por detrs su borde posterior es libre, solo recibe
la insercin de la aponeurosis perineal superficial; en la mujer deja pasar
en la lnea media la uretra y la vagina; en el hombre slo la uretra.
En conclusin el diafragma urogenital consta simplemente de dos
laminas aponeurticas con una capa muscular interpuesta a manera de
un emparedado que est situado debajo del diafragma pelviano.

7.

DIAFRAGMA PELVIANO:
Formado por dos msculos que a manera de una hamaca" se extiende
desde el pubis hasta el coxis y en cuyo centro de esta hamaca"
atraviesan la uretra, vagina y ano en la mujer por la uretra y el ano en
el hombre estos msculos son:
7.1.

EL MSCULO ISQUIOCOXIGEO: Se inserta en la espina

citica (identificar la espina con el pulpejo del dedo); luego el

81

msculo se expande hasta el borde lateral de las dos ultimas

vrtebras sacras y las primeras coxigeas.
7.2.

EL MSCULO ELEVADOR DEL ANO: Se Inserta en las

ramas descendentes y horizontal del pubis luego en la aponeurosis
del msculo obturador interno y por detrs en la espina citica.
Para identificar las inserciones anteriores en el pubis seccionar los
ligamentos pubiovesicales luego se nota las fibras que convergen
a los lados de la prstata y al centro tendinoso en el hombre o a
los lados de la vagina en la mujer, esta ltima insercin es a 2 3
cm. de la vulva para terminar por detrs en el cuerpo perineal de la
mujer. Es importante ver como deja un espacio de 2 cm. entre las
Inserciones del msculo elevador en el pubis y la cara anterior de
la vagina, este espacio es completado por delante por el hueso
pubis y la snfisis que los une.
Los fascculos mas externos del msculo elevador del ano siguen
las paredes laterales del recto y junto con los fascculos medios y
los posteriores se entrecruzan con sus similares del lado opuesto
por detrs del recto y en ningn momento se insertan en el recto,
solo forman una especie de cincha.
Sin embargo los fascculos mas internos del msculo elevador del
ano, que van del pubis y de las ramas descendentes se dirigen
atrs y cruzan las caras anterior y laterales del recto pasando por
las caras laterales de la prstata en el hombre, las caras
laterales de la vagina (a 2 cm. por encima de la vulva en la mujer).
La terminacin de los fascculos INTERNOS del elevador del ano
se entrecruzan con las fibras pre-rectales del lado opuesto, luego
se flexiona hacia abajo y se fusionan con las fibras longitudinales
del recto descendiendo con ellas hasta la piel del ano, las fibras
ms externas no se entrecruzan sino que llegan a fa cara lateral
del recto y como las prescedentes descienden y se mezclan con
las fibras longitudinales del recto.

82

vesculas se fusionan para formar el conducto EYACULADOR; identificar

la desembocadura de los mismos en la cara posterior de la uretra
prosttica, a los lados del UTRCULO.
En RESUMEN la irrigacin de estos rganos proviene de la arteria
hipogstrica:
a) La parte superior o alantoidea de la vejiga esta irrigada por las
arterias VESICALES SUPERIORES suministrada por lo que queda
permeable de la arteria umbilical.
b) El tronco GENITOVESICAL que al llegar a las vesculas seminales se
divide en dos ramas:
-

Una baja:
Arteria vesico prosttica (sub ramas)
Vesical inferior Prosttica
Otra ms alta:
Arteria vesculo deferencial

1.4. RECTO Y ANO

Abrir longitudinalmente el recto. Observar las vlvulas semilunares:
superior media e inferior; en el ano seccionar desde la mucosa hasta los
esfnter, identificar las columnas anales en numero de 5 a 10 que son
replieges longitudinales de la mucosa, miden 1 cm. En la base de estas
columnas encontramos las vlvulas anales las que contiene senos con
glndulas; cuando una de estas vlvulas se obstruye el contenido de la
glndula se contamina y trata de buscar un camino a la piel del perin
formando una fstula anal; identificar la lnea pectnea o dentada.
2.

RGANOS DE LA CAVIDAD PLVICA EN LA MUJER

2.1.

URTERES.- Los urteres al descender dentro de la cavidad

pelviana estn en relacin con el ligamento lumbo-ovrico que
contiene la arteria ovrica, identificar cada uno de estos
elementos ya que al extirpar el ovario se puede lesionar al urter.
Identificar en la base del ligamento ancho el cruce del urter con
la arteria uterina; el urter pasa debajo y por detrs de la arteria
uterina; este es otro de los sitios en que se secciona
accidentalmente al urter al realizar la histerectoma. El urter
llega la vejiga por la cara posterior.

2.2.

OVARIO.- Ver la situacin dentro de la cavidad con respecto a la

trompa, y al ligamento suspensorio seccionar uno de los ovarios
notar si hay cuerpo amarillo .

83

2.2.1. Medios de Fijacin:

2.2.1.1.

El ligamento lumbo-ovrico infundibulo plvico

con su arteria ovrica rama de la aorta; esta
arteria es la que da mayor aporte sanguneo al
ovario.

2.2.1.2.

El ligamento tubo-ovrico.

2.2.1.3.

El ligamento tero-ovrico, por el que transcurre

la arteria ovrica, rama de la uterina..

2.2.1.4.

El meso ovario que slo cubre al ilio, ya que el

ovario es la nica vscera del abdomen que no
esta revestido de peritoneo.

2.3.

TROMPA UTERINA.- Colocar un estilete desde la fimbria hasta el

istmo; seccionar longitudinalmente, observar la envoltura externa
serosa, luego la tnica muscular y la mucosa en el interior.
Observar la arteria tubaria rama de la uterina; ver la relacin que
existe entre la arteria tubaria y la trompa, ya que en el embarazo
ectpico tubario el estallamiento de la trompa produce sangrado
profuso. (Flg.17)

2.4.

TERO.- Identificar en el cuerpo uterino las situaciones de

anteversoflexin, puede haber retroverso flexin lateroflexin,
notar como el peritoneo cubre las 3/4 partes del cuerpo del tero
excepto a los lados; en su parte inferior, en el sitio que se inserta
el ligamento ancho, identificar el cuello (cervis), oculto por la
porcin superior de la vagina en la cual se introduce.
2.4.1. MEDIOS DE FIJACIN DEL TERO
2.4.1.1.

Primer Grupo: LIGAMENTOS DEL TERO

A) Ligamentos anchos
B) Ligamentos redondos
C) Ligamentos tero sacros

2.4.1.2.

Segundo Grupo: SISTEMA DE AMARRE DEL !

CUELLO Y DE LA CPULA VAGINAL A LAS ! ::
PAREDES PLVICAS
A) Sistema
transversal:
Mackenroth o Cardinal

Ligamento

B) Sistema Longitudinal: Aponeurosis

recto-vaginal de Delbet.

de
sacro-

84

2.4.1.3.

Tercer Grupo: SISTEMA DE SOSTN

tero y vagina descansan sobre el doble suelo
muscular formado de arriba a abajo por los
msculos elevadores del ano y luego por los
msculos del perin

2.4.1.1. PRIMER GRUPO. LIGAMENTOS DEL TERO

A. LIGAMENTOS ANCHOS: la hoja peritoneal esta como
ropa tendida sobre alambres"; mediante incisin en la
parte mas alta del contenido de los ligamentos veremos:
-

La parte superior contiene la trompa los ligamentos

tero y tubo ovrico y las ramificaciones de la arteria
tubo ovrica.

En la parte mas baja se ve la arteria uterina el urter,

vasos venosos y elementos nerviosos.

B. LIGAMENTOS REDONDOS: Son los Gubernaculun

Testis" atrofiados, en la mujer levanta el ligamento ancho
un pliegue y se va separando de la trompa par dirigirse al
orificio profundo del conducto inguinal.
C. LIGAMENTOS UTERO SACROS: Nacen en la cara
posterior del cuello uterino y se dirigen atrs, rodean las
partes laterales del recto. La parte interna del ligamento
esta constituida por una hoja NERVIOSA PLEXIFORME; en
la base del ligamento tero sacro tambin corren los vasos
venosos y linfticos.
2.4.1.2. SEGUNDO GRUPO. SISTEMA DE AMARRE DEL
CUELLO Y DE LA CPULA VAGINAL A LAS PAREDES
PLVICAS.
El tero no se engasta en el vrtice de la cpula vaginal,
sino en su pared anterior; el conjunto formado por el cuello
uterino y la ampolla vaginal se encuentra por encima del
msculo elevador, de tal manera que el cuello y la cpula
estn (amarrados) por:
-Ligamento transverso de MACKENROTH, situado en la
base del ligamento ancho y va del tero a las paredes
plvicas.
-Sistema longitudinal aponeurosis, sacro rectovaginal del
DELBET, que partiendo adelante por las lminas
pubovesicales y por atrs formaran el esqueleto de los

85

ligamentos terosacros amarran al tero y a la vagina en su

paso hacia el pubis formando los ligamentos vesicouterinos y los ligamentos pubiovesicales, en este tejido
corren los vasos que irrigan a estos rganos es decir la
rama de la hipogstrica.
2.4.1.3. SISTEMA DE SOSTN
Formado por el elevador del ano, isquiorectal y msculos
del perin, no tienen insercin directa en el tero sino que
se insinan debajo de l.
2.4.2. LA IRRIGACIN del tero esta dada por las arterias
uterinas ramas de la hipogstrica (iliaca interna) corren en
el tejido del ligamento ancho. identificar sus ramas
-

Arteria Tubaria.

Arteria OVrica.

Ambas en el ligamento ancho. identificar en la base del

ligamento ancho el urter que pasa por abajo y por detrs
de la arteria cuando esta ltima se introduce en el tero
esta zona es riesgosa de producir secciona o ligadura del
urter
Realice la seccin longitudinal del tero: identificar la tnica
externa, luego el msculo (miometrio) y por dentro el
revestimiento mucoso (endometrio).
2.4.3. LA CAVIDAD UTERINA consta de tres partes:
-

La cavidad uterina propiamente dicha

El istmo
El conducto cervical

Notar la angulacin que existe entre el eje vertical del

conducto cervical y el resto de la cavidad uterina.
2.5.

VEJIGA.- Una vez seccionados los ligamentos pubo-vesicales

notaremos al igual que en el hombre una fascia perivesical por le
cual corren de atrs hacia adelante los vasos y nervios, Identificar
las arterias umbilicales con sus ramos VESICALES
SUPERIORES; luego seguir a la arteria hipogstrica e identificar
la rama VESICAL INFERIOR; realizar un corte sobre la cara
superior de la vejiga en forma de T, ver igual que en el hombre el
peritoneo, el msculo DETRUSOR Y el TRIGONO, observar la
mucosa vesical introducir el dedo ndice por la vagina hasta el

86

fondo del saco anterior y con la otra mano abrir la vejiga y notar la
relacin vagina por dentro, trgono por encima.
2.6.

URETRA.- Introducir una sonda acanalada por el meato y llegar a

la vejiga medir la distancia de meato a cuello; identificar el
diafragma urogenital y el esfnter de la vejiga.

2.7.

VAGINA
2.7.1. CONFORMACIN EXTERIOR DE LA VAGINA
SUPERFICIE EXTERIOR: Presenta dos caras:
2.7.1.1. Una anterior relacionada con la vejiga.
2.7.1.2. Una posterior relacionado con el recto.
2.7.1.3. Dos bordes laterales.
2.7.1.1.

CARA ANTERIOR: En su mitad superior esta

relacionada con la vejiga que descansa sobre la vagina
por medio de su trgono y por una parte de su fondo.
Introducir el dedo Indice por la vagina hasta el fondo del
saco anterior; con el pulpejo del dedo levantar hacia
arriba y ver como el trgono de la vejiga se desplaza;
trazar un corte transversal en el fondo vesicouterino
separar la vejiga de la cara anterior de la vagina, notar
como hay una fascia que partiendo desde los urteres (a
los cuales cubre) sigue por detrs del fondo de la vejiga
luego cubre el trgono y se dirige hacia abajo hasta el
diafragma urogenital y por los lados se apoya
lateralmente en el borde interno de los elevadores del
ano, este tabique as formado se llama TABIQUE VESICO
VAGINAL cuya parte fibrosa anterior toma el nombre de
FASCIA SUBVESICAL DE HALBAN, este plano fibroso es
muy resistente y sirve para la cura de los cistoceles.
Sucede lo contrario en la mitad inferior de la cara anterior
de la vagina ya que la uretra esta ntimamente adherida a
esta cara anterior constituyendo esta unin el tabique
URETROVAGINAL.

2.7.1.2.

CARA
POSTERIOR
Estudiaremos tres segmentos:

DE

LA

VAGINA:

Segmento superior: Por encima de los msculos

elevador del ano.

Segmento medio: intramuscular (elevador del ano).

87

Segmento inferior: Por debajo del elevador

SEGMENTO SUPERIOR: Se estudiara realizando un corte

transversal a nivel del fondo del saco de Douglas, en este
lugar ver como el fondo del saco de Douglas con su
peritoneo esta en contacto con la cara posterior de la
vagina en una superficie de 20 ml. Aqu se realiza las
evacuaciones de colecciones peritoneales; luego, ms
abajo, la vagina se aplica al recto por una delgada lmina
colocada
en
sentido
frontal
llamada
TABIQUE
RECTOVAGINAL, anloga a la fascia de Denonvilliers en el
hombre; este tabique permite la separacin roma de ambos
rganos, recto y vagina hasta el perin; esta cara esta
irrigada por la arteria vaginal, rama de la uterina y por la
arteria hemorroidal media con su rama vaginal.
SEGMENTO MEDIO: Es muy corto, se caracteriza por la
presencia de los msculos elevadores, como si la vagina se
labrara camino entre estos msculos, los cuales, a manera
de una cincha muscular aplican la pared posterior a la
pared anterior de la vagina; a esta parte del msculo
elevador se le conoce con el nombre de msculo
PUBIOVAGINAL.
SEGMENTO INFERIOR: Realizar una seccin transversal
a nivel de la horquilla vaginal despegar detrs de la vagina
notaremos que, esta zona est separada del recto 3 cm.,
est, irrigada por la pudenda interna rama perineal; est
expuesta a romperse sobre todo en las mujeres nulparas,
donde los desgarros obsttricos toman los siguientes
planos (1) Perineal superficial con el ncleo fibroso del
perin.
(2)Msculos transversos, incluso el (3) Esfnter externo del
ano.
Completar el corte que viene desde el tero atraviesa
incluso la vejiga quedando dividido el rgano en dos
mitades.

88

2.8.

CONSTITUCIN ANATMICA DE LA VAGINA: la pared vaginal

mide 3 o 4 ml. de espesor esta pared vaginal se divide en tres
tnicas concntricas.
-

TNICA EXTERNA O CONJUNTIVA.

TNICA MEDIA O MUSCULAR: Formada por fibras

longitudinales externas y por fibras circulares profundas.

TNICA INTERNA O MUCOSA:

Observe la uretra su esfnter y la relacin con el diafragma
urogenital.
Observe el recto, la vagina y su relacin con el diafragma
pelviano.

89

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