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Farmacia
Espacio de Salud

FA R M AC I A C O M U N I TA R I A

El paciente ostomizado
Consejo farmacutico
Las ostomas constituyen procedimientos normalizados en la
prctica quirrgica, con gran repercusin sobre los pacientes
y sus familiares por los inconvenientes sociosanitarios y por
los efectos psicolgicos que conllevan. En el presente trabajo
se analizan los diferentes tipos de ostomas existentes, los
productos sanitarios disponibles en el mercado y los cuidados
bsicos que requiere todo paciente ostomizado.
ADELA-EMILIA GMEZ AYALA
Doctora en Farmacia.

ntes de abordar los problemas o

complicaciones que sufre el paciente ostomizado, conviene tener claro el concepto analizado:
Trmino procedente del
griego stoma, que significa boca,
aunque tambin se acepta la traduccin orificio. Funcionalmente es el
resultado de una operacin en la que
se conforma una comunicacin artificial entre dos rganos o entre una vscera y la pared abdominal, facilitando
la salida de sustancias orgnicas de
desecho. Esta derivacin quirrgica
puede tener un carcter temporal o
definitivo. Su finalidad puede ser una
de las siguientes: eliminacin (de heces u orina), nutricin (administracin de alimentos y lquidos) u oxigenacin (conservacin de la funcin
respiratoria).

Ostoma.

Enterostomas

pared abdominal con el propsito de

desviar el trnsito intestinal y/o descomprimir el intestino grueso. Dependiendo
del segmento anatmico implicado, la
colostoma puede ser ascendente, descendente, transversa o sigmoidea.
Las indicaciones para realizar una
colostoma son muy diversas:
La obstruccin del colon (fig. 2) sigue siendo una de las causas ms frecuentes, ya sea por enfermedad maligna o benigna (enfermedad diverticular
obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso, estenosis del
colon posradioterapia, u origen isqumico).
La perforacin del colon como resultado de patologa maligna o benig-

Creacin quirrgica de
una apertura del colon a la piel de la

Colostoma.

50 Farmacia Profesional

En la cecostoma, el estoma se efecta a nivel del ciego. Es

un tipo de ostoma poco frecuente,
Cecostoma.

Semilquido

Colostoma
transversa

Semilquido

Colostoma
ascendente

Colostoma
descendente

Ileostoma

La denominacin enterostoma abarca

la colostoma, la cecostoma y la ileostoma (fig. 1).

na se acompaa de peritonitis localizada o generalizada, lo que hace no

aconsejable efectuar resecciones y
anastomosis inmediata. En esas situaciones una colostoma es lo recomendable, adems de la reseccin del segmento patolgico afectado.
Los traumatismos de colon son
una gran fuente para la creacin de colostomas. Heridas pequeas con poca
contaminacin fecal intraabdominal,
pacientes hemodinmicamente estables y operados dentro de las primeras
6 horas de ocurrido el traumatismo
pueden ser cerradas en forma primaria. Sin embargo, los daos titulares
graves, las grandes laceraciones, zonas
con desvascularizacin, shock prolongado, asociado con lesiones de otros
rganos, etc. requieren ser tratados
con colostoma.
Otras razonas para efectuar colostomas son las intervenciones quirrgicas. As por ejemplo, la reseccin del
recto en su totalidad en continuidad
con el aparato esfinteriano requiere de
la confeccin de una colostoma terminal y permanente, generalmente en colon descendente o sigmoideo.

Formado

Lquido
Lquido

Cecostoma

Slido firme
Sigmoidostoma
Tipo de ostoma

Tipo de fluido

Figura 1. Diferentes enterostomas

Vol. 20, Nm. 8, Septiembre 2006

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que se aplica en situaciones de urgencia para descomprimir el intestino

distendido. En ocasiones se realiza la
cecostoma en tubo, como tratamiento de urgencia en determinadas oclusiones. De hecho, actualmente las indicaciones para realizar una cecostoma son escasas:
Un vlvulo de ciego que se ha destorcido y que no merece reseccin,
puede tratarse con una cecostoma con
sonda en fosa ilaca derecha, lo que sirve para fijar el ciego a la pared abdominal y evitar la recurrencia.
La seudoobstruccin del colon o
sndrome de Ogilvie tambin puede resolverse con una cecostoma.

Obstruccin
intestinal

Clasificacin de las ostomas

Se extirpa
el colon
afectado

El tejido
intestinal
sano se
sutura al
abdomen
(colostoma)

Segn la zona anatmica, se distingue entre:

Traqueostoma o derivacin de la trquea que suele tener carcter temporal.

Laringostoma o derivacin de la laringe, tambin de carcter temporal.
Enterostoma u ostoma que afecta a los intestinos delgado y grueso.
Urostoma o procedimiento que excluye alguna porcin de la va urinaria.
Nefrostoma o drenaje por puncin y cateterismo desde el rin.

Otra posible clasificacin de las ostomas es la que atiende al tiempo para el que
se prev su funcionalidad, distinguindose entre ostomas temporales, que son
aquellas que se prevn para perodos en los que es necesario disponer reposo para
ciertas reas u rganos corporales (una vez recuperados, se cierra el estoma quirrgicamente), y ostomas definitivas, en las cuales no hay posibilidad de cierre, por
enfermedad oncolgica, procesos traumticos graves irreversibles, etc.
Para el farmacutico en su prctica diaria, las ostomas que resultan de mayor
inters son las enterostomas y las urostomas.

Figura 2. Colostoma
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FARMACIA COMUNITARIA.

El paciente ostomizado

Tabla I.
Eleccin del dispositivo segn el tipo de ostoma
Ostoma

Efluente

Proteccin de la piel

Tipo de bolsa

Sistema 1 pieza

Colostoma terminal

Heces semislidas

Bolsa cerrada

Uso habitual

o sigmoide

o formadas

Sistema 2/3 piezas

Dermatitis
Diarreas
Piel delicada
Falta de habilidad manual

Colostoma

Heces semilquidas,

transversa

a veces slidas

Bolsa cerrada/

Uso habitual

abierta

Dermatitis
Diarreas
Piel delicada
Falta de habilidad manual

Ileostoma
Urostoma

Heces lquidas y

Imprescindible

de forma continua

Heces muy irritantes

Orina, salida
constante y por goteo

Es la apertura del leon distal hacia la pared abdominal (fig. 3).

Esta ciruga es ms exigente en su confeccin que la colostoma, ya que el
Ileostoma.

Bolsa abierta

Ocasionalmente

Uso habitual

Imprescindible

Bolsa abierta

Ocasionalmente

Uso habitual

Orina muy irritante

drenable

contenido ileal es ms lquido y muy

rico en enzimas proteolticas que daan la piel al estar expuesta a ellos;
por eso esta ostoma debe ser siempre

El flujo diario a travs de una ileostoma es de 500-800 ml, con un pH levemente inferior a 7 y un contenido
de sodio alrededor de 115 mEq. La
descarga ileal es continua, aumentando levemente despus de las comidas,
transgresiones alimentarias, episodios
de gastroenteritis, obstrucciones parciales o recurrencias de enfermedades
inflamatorias.

Rin

Urteres
trasplantados
en el segmento
del leon

Estoma

Urteres

Ureterostoma bilateral

Figura 4. Diferentes tipo de urostoma.

52 Farmacia Profesional

Urostomas
Las ostomas urinarias (fig. 4) pueden
clasificarse en funcin de la tcnica de
derivacin, o en funcin del tiempo de
permanencia:

Figura 3. Ileostoma

Estoma

protruida 2-3 cm sobre el plano de la

piel.
Las indicaciones para efectuar una
ileostoma estn actualmente en franco retroceso; as, por ejemplo, paciente con colitis ulcerosa y poliposis familiar de colon se resuelven mediante reservorios ileales con anastomosis
ileoanales. Lo habitual es que estos
pacientes requieran de una ileostoma
temporal mientras el reservorio se
acomode y cicatrice en la cavidad pelviana.

Bricker

Permanentes: bricker, conducto colnico, ureterosigmoidostoma, ureterostoma cutnea, derivacin urinaria

continente.
Temporales: ureterostoma in situ,
vesicostoma, citostoma percutnea,
nefrostoma.

La urostoma ms frecuente es la tipo

bricker, consistente en aislar una porcin de leon para crear un estoma donde abocan ambos urteres. Este trozo
de leon se cierra por un extremo y el
otro se lleva a la piel del abdomen para
construir el estoma protruyente a modo
de pezn. Por este estoma, adems de
orina, se expulsar el moco propio que
produce esta porcin intestinal.
Las principales indicaciones de las
urostomas son las siguientes:
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FARMACIA COMUNITARIA.

El paciente ostomizado

Tabla II.
Disfunciones sexuales en el hombre y en la mujer relacionadas con la ostoma
Hombre

Mujer

Impotencia

Desplazamiento de la vagina

Eyaculacin retrgrada

Estenosis vaginal

Dolor en la ereccin

Dispareunia o algopareunia

Trastornos en la eyaculacin

Incontinencia de orina al esfuerzo

Resecamiento vaginal

Figura 5. Distintos modelos de bolsas

de ostoma

Permanentes: cncer de vejiga, fstulas urinarias posradioterapia, traumatismos de vejiga y/o uretra, malformaciones congnitas y cncer de
uretra.
Temporales: uropatas obstructivas,
reflujo vesiculouretral, cncer de vejiga o incontinencia urinaria.

Productos sanitarios
para ostomas
Los productos sanitarios para ostomas se clasifican en dos grupos:
dispositivos colectores o bolsas (fig.
5) y accesorios o complementos (tabla I).

Dispositivos colectores
Los dispositivos colectores pueden ser
abiertos o cerrados:
Las bolsas cerradas no pueden vaciarse, debiendo por tanto desecharse
cada vez que se cambian. En general

Principales complicaciones de las ostomas

Las complicaciones que pueden tener lugar en el paciente
ostomizado son muy numerosas (edema, necrosis,
hemorragia y hematoma, infecciones bacterianas,
hematuria, dermatitis, etc.). Seguidamente se analizan las
complicaciones ms frecuentes que pueden dificultar la
adaptacin de los dispositivos.
Retraccin. El estoma se separa del plano cutneo debido
a una tensin excesiva, que consigue eliminar, parcial o
totalmente, la fijacin del estoma a la superficie del
abdomen. Se debe valorar si el dispositivo actual se adapta
correctamente y no existen fugas. Hay que prevenir el
estreimiento.
Estenosis. Es el estrechamiento de la luz del estoma; se
produce por mala cicatrizacin, circulacin sangunea
deficiente, lesiones periestomales, etc. La estenosis grave
requiere la intervencin quirrgica. Se deber revisar la
dieta, sobre todo para evitar el estreimiento.
Como tratamiento corrector y bajo supervisin de un
estomaterapeuta, se podrn realizar dilataciones del
estoma digitales y valorar la posibilidad de aplicar tcnicas
de irrigacin y obturadores.
Hernia. Es una de las complicaciones ms frecuentes;
tiene lugar por fallo de la pared abdominal. Se aconseja no
realizar esfuerzos fsicos y pedir la valoracin por un
experto, que determine si el dispositivo es el adecuado.
Tambin se recomienda una dieta de fcil digestin y con
fibra fragmentada.
El estomaterapeuta indicar si est o no contraindicada
la irrigacin como tcnica de contencin fecal.

Vol. 20, Nm. 8, Septiembre 2006

Prolapso. Consiste en la protusin excesiva del asa

estomal sobre el plano cutneo. Si es muy grande requiere
tratamiento quirrgico. Un estomaterapeuta debe revisar el
dispositivo utilizado, con objeto de evitar lesiones en la
mucosa.
Si el prolapso es pequeo, el experto puede ensear a
reducirlo. Debern evitarse esfuerzos, as como golpes
fuertes de tos.
Formacin de cristales. Es una complicacin de las
urostomas debida a la orina alcalina, que hace que se
formen cristales de fosfato, que producen pequeas
heridas en la piel y en la mucosa del estoma.
En estos casos se debe acidificar la orina, lo que se
consigue ingiriendo mucho lquido, as como tomando
mucha fruta (naranja, tomate) y verdura fresca.
Dermatitis periestomales. Son producidas por el
contacto de heces y/o orina con la piel. Se evitan con una
higiene y un dispositivo adecuados, ajustando el adhesivo
perfectamente al estoma. Estas dermatitis pueden ir desde
un ligero enrojecimiento hasta ulceraciones importantes.
Las dermatitis pueden ser:

Debidas al contacto con el efluente: cuando la piel est

en contacto con heces y/u orina.
De tipo traumtico: se producen al retirar los adhesivos
mediante maniobras bruscas.
De tipo alrgico: tienen lugar cuando existe una
sensibilidad especial a algunos de los componentes del
adhesivo.
De tipo infeccioso, por hongos o bacterias.

Farmacia Profesional 53

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FARMACIA COMUNITARIA.

El paciente ostomizado

Cuidados del estoma

La piel que circunda el estoma debe limpiarse suavemente con agua y jabn
neutro, mediante movimientos circulares de dentro hacia fuera. A continuacin,
debe secarse mediante toques suaves con una toalla, sin rozamientos bruscos.
Cuando la piel ya est limpia y completamente seca se colocar la bolsa.
Es necesario medir el dimetro exacto del estoma, para lo que se puede utilizar
un medidor habitualmente incluido en las cajas de los dispositivos. Seguidamente
se debe recortar el adhesivo o bien elegir un dispositivo ya precortado, siempre
teniendo en cuenta que el adhesivo deber quedar lo ms ajustado posible. A
continuacin, hay que retirar la pelcula protectora y adherir el dispositivo alrededor del estoma de abajo a arriba.
Si se ha optado por un dispositivo de 3 piezas, a continuacin se adaptar la
bolsa sobre el aro de enganche y se cerrar el clipper de seguridad.
El adhesivo se ha de retirar de la piel lentamente, con cuidado, empezando de
arriba abajo y sujetando la piel con la otra mano.
A la hora de colocar un nuevo dispositivo, no hay que olvidar que el estoma se
suele reducir durante los primeros meses despus de la intervencin por el proceso de cicatrizacin, de modo que es preciso medirlo asiduamente para ir reduciendo el dimetro del dispositivo. Esto nos permitir cerciorarnos de que no hay piel
expuesta al efluente, y as evitaremos la irritacin cutnea.

suelen llevar un filtro para salida de

gases, con lo que evitan el mal olor.
Las bolsas abiertas pueden vaciarse a travs de su extremo inferior, volverse a cerrar y utilizarse continuadamente. Pueden llevar filtros o no.
A su vez, cada tipo de bolsa puede
encontrarse en dos sistemas:
De 1 pieza, en el que el adhesivo
forma una nica pieza con la bolsa;
una vez utilizada, se desecha todo.
De 2/3 piezas, en el que adhesivo y
bolsa van por separado. El adhesivo
puede permanecer puesto 3-4 das si
no se despega; a su vez, el adhesivo
puede ser liso o convexo. Este ltimo
es el ms adecuado para el uso en estomas hundidos o muy planos.
Las bolsas podrn ser opacas o transparentes.
El uso de los diferentes sistemas que se
acaban de mencionar estar en funcin
de la naturaleza de las excretas (heces u
orina), la consistencia de las heces y, fundamentalmente, de la resistencia de la
piel del paciente ostomizado.
Los accesorios o complementos incluyen diversos productos:
Dispositivos para la continencia de
heces. Permiten que el paciente controle el momento de la deposicin; estos dispositivos siempre deben usarse
54 Farmacia Profesional

bajo las recomendaciones y supervisin del estomaterapeuta. Pueden ser:

a) Tapn con obturador, indicado
para colostomizados con heces slidas.
b) Sistema de irrigacin, que permite el lavado intestinal para limpiar el
colon y as obtener una continencia de
heces de 48 a 72 horas.
Accesorios para las bolsas:
a) Cinturn para la sujecin de la bolsa.
b) Desodorante para introducir dentro de la bolsa (en polvo, lquido, pastillas, etc.).
c) Pinzas para bolsas abiertas.
d) Filtros.
e) Pastas o resinas moldeables para
ajustar el dispositivo en estomas complicados o pieles irritadas.
Accesorios para el cuidado de la piel:
a) Toallitas limpiadoras.
b) Lociones limpiadoras.
c) Cremas de barrera para la piel.
d) Productos para espesar las heces
dentro de la bolsa.
e) Otros.

Problemas comunes
del paciente ostomizado
El hecho de ser portador de una ostoma acarrea al paciente diferentes problemas que afectan enormemente a su

calidad de vida, adems del coste econmico que esta circunstancia conlleva para el sistema sanitario.
Desde la perspectiva de la calidad de
vida, sufrir la prdida de control de los
esfnteres, adems de otros inconvenientes, puede alterar en gran medida
el desarrollo social del paciente.
El mal olor que el paciente con ostoma
cree percibir de forma continuada (que a
menudo no es real y, por otra parte, si lo
es, puede ser evitado en la mayora de los
casos haciendo uso de los diferentes productos sanitarios para ostomas disponibles en el mercado), unido a las ventosidades que trastornan el silencio o la conversacin, son a veces suficientes para
encerrar al enfermo en s mismo.

Efectos psicolgicos
El impacto de una ostoma puede ser
devastador, incluso en un perodo postoperatorio sin complicaciones. El paciente se encuentra, en ocasiones sin conocimiento previo, con un segmento del
intestino exteriorizado a travs de la pared abdominal, por donde escapan las
sensaciones de ventosidades y materia
fecal de forma caprichosa, y a veces inadvertida; la inadaptacin y la depresin
resultan comunes. La forma en la que el
paciente se ajusta a una imagen corporal
alterada influye sobre su capacidad de
establecer relaciones personales, experimentar y expresar su sexualidad y pasar
por el proceso de rehabilitacin.
El diagnstico y el pronstico de la
enfermedad que requiri ciruga son
factores crticos que determinan los
efectos psicolgicos de la ostoma. El
paciente con una larga historia de enfermedad inflamatoria intestinal tendr una reaccin diferente a la ciruga
con ostoma, en comparacin con un
paciente recientemente diagnosticado
de cncer rectal que debe recibir de inmediato una ostoma inesperada.
La adaptacin a una ostoma es un largo proceso que comienza antes de la
operacin y contina hasta despus de
que las heridas han cicatrizado. A la prdida de la imagen corporal perfecta sobreviene un proceso de duelo, no muy
distinto del que tiene lugar cuando desaparece un ser querido, para continuar
con diferentes fases de escepticismo y
depresin, que acabarn finalmente con
la adaptacin a esa nueva imagen corporal, situacin sta que permite al paciente mirar nuevamente al futuro.
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FARMACIA COMUNITARIA.

Efectos sobre la sexualidad

En la esfera de la sexualidad, la ciruga
con ostoma es percibida por la mayora
de los pacientes como una amenaza para su vida sexual; es importante que antes de la intervencin quirrgica estas
cuestiones sean discutidas con franqueza con el paciente y su pareja. Entre los
trastornos sexuales que puede originar
una ostoma se incluyen la abstinencia
sexual, la impotencia y la frigidez.
Recomendaciones especficas referidas al manejo de la bolsa durante la actividad sexual ayudarn a los pacientes a
sentirse ms confiados. Elementos como cubiertas para la bolsa y minibolsas
de pequea capacidad ayudan a alejar la
atencin de la ostoma durante la actividad sexual. Obviamente, la madurez de
la pareja ser fundamental (tabla II).

Adaptacin de la dieta
En el caso de las enterostomas, la dieta debe ser individualizada, dependiendo de las caractersticas del paciente.
Durante el postoperatorio y hasta el
restablecimiento del trnsito intestinal,
el ostomizado recibir una dieta lquida, incluyendo la posibilidad de una
dieta enteral polimrica sin residuos.
Posteriormente, ir realizando una
transicin, aumentando poco a poco
los residuos hasta normalizar la dieta.
La introduccin de nuevos alimentos
debe realizarse controladamente para evitar diarreas, estreimientos, gases, etc.
La dieta ser equilibrada. Se deben
masticar y deglutir correctamente los
alimentos, comer en horarios regulares
y en cantidades moderadas.
La produccin de gas es negativa para el paciente colostomizado; para evitarla deber comer despacio y procurando no tragar aire al beber. Deber
evitar alimentos flatulentos, bebidas
gaseosas o alimentos picantes. No es
recomendable mascar chicle ni fumar.
Para evitar olores desagradables, se
aconseja eliminar los alimentos que en
su fermentacin producen grupos sulfhidrilo, terpenos, etc. La utilizacin
de dispositivos con filtro de carbono
activo tambin es efectiva.
En el caso de las urostomas, hay que
evitar una orina excesivamente alcalina,
pues favorece la descomposicin de la
urea, confirindole mal olor; por ello hay
que acidificarla. Dietas ricas en carne reducen el pH a cifras inferiores a 5. Las
Vol. 20, Nm. 8, Septiembre 2006

El paciente ostomizado

Tabla III.
Los alimentos y sus efectos sobre las ostomas
Alimentos que causan gases

Brcoli, rbanos, col, cebollas, judas, coles de

Bruselas, coliflor, cerveza, bebidas carbonatadas,
pepinos, championes, productos lcteos, maz,
meln, dulces

Alimentos que causan olor

Pescado, coles de Bruselas, brcoli, huevo,

esprragos, coliflor, ajo, queso, algunas especias,
alcohol, dulces, nabos, championes, cebollas, col

Alimentos que dan olor a la orina

Mariscos, esprragos, ajos

Alimentos que ablandan las heces

Judas, zumos de frutas, vegetales de hojas verdes,

vegetales crudos (lechuga, verdura, espinacas), frutas
frescas, brcoli, cerveza, alimentos fritos, alimentos
grasos

Alimentos que espesan las heces

Pltano, tapioca, arroz, yogur, pan, pasta, patatas,

pur de manzana, queso

dietas ricas en vegetales del tipo de las espinacas, acelgas, etc., pueden depositar
con ms facilidad sales en el estoma.
Es recomendable estimular la diuresis, limpiar y cuidar el estoma y cambiar
las bolsas frecuentemente. Se aconseja
una ingesta lquida mnima de 2.500
ml/da, preferiblemente bebidas no carbonatadas ni alcalinas. Las bebidas ms
indicadas son: agua, zumos de ctricos,
t y otras infusiones (tabla III).

rapia, farmacuticos) que permita la

atencin integral del enfermo.
El farmacutico, como profesional sanitario especialmente cercano a la poblacin, puede brindar el apoyo y la educacin sanitaria bsica que, sin lugar a dudas, el paciente necesitar para adaptarse
a su nueva imagen corporal.

Actividades de la vida diaria

Consejo General de COF. Catlogo de Parafarmacia. Madrid: Publicaciones del Consejo General de Colegios de Farmacuticos; 2005.
Martnez L (ed.). Ostoma. Manual de Patologa
Quirrgica. Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile (consultado 20-feb2006). Disponible en: http://escuela.med.pub.c.l/
paginas/publicaciones/PatolQuir/PatolQuir_023.html
Noda L, Alfonso L, Forte M, Valentin F, Reyes L.
Problemtica actual en el paciente ostomizado.
Rev Cubana Med Milit. 2001;30:256-62.
Scibel RW, Flint LM. Traumatismo del colon y
del recto. En: Schackelford RT (ed.). Ciruga
del aparato digestivo. Buenos Aires: Editorial
Mdica Panamericana; 1993. p. 47-54.
Selva Otaolaurruchi J. Material para ostoma. En:
Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Plan Nacional de Formacin
Continuada. Productos Sanitarios. Mdulo 4.
Madrid: Accin Mdica; 2004. p. 79-104.
Smith LE, Heneghan GM. Manejo de las ostomas. En: Schackelford RT (ed.). Ciruga del
aparato digestivo. Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana; 1993. p. 201-23.

La vestimenta debe ser cmoda, no

muy ceida; se aconseja que la ropa interior sea de algodn. El uso de fajas es
incompatible con la fijacin sobre el
estoma, que nunca debe ser comprimido en exceso.
No hay contraindicaciones para la realizacin de trabajos normales; sin embargo, debern evitarse todos aquellos
trabajos que requieran un gran esfuerzo
fsico. Tampoco existen restricciones a
priori para viajar, aunque es recomendable llevar los dispositivos que se utilizan
normalmente si se viaja al extranjero.
Los deportes slo estn limitados si
se realizan bajo el agua o son muy violentos.

Bibliografa general

Papel del farmacutico

www.doymafarma.com

Como se acaba de mencionar, la realizacin de una ostoma implica un fuerte

impacto psicolgico para el paciente, impacto que trascender a diferentes esferas de su vida: social, sexual, laboral, etc.
La atencin al paciente ostomizado
debe llevarla a cabo un equipo multidisciplinario (mdicos, psiclogos, enfermeros con formacin en estomate-

Material complementario para suscriptores

FICHAS DE EDUCACIN SANITARIA

2 Fichas descargables:
Cuidado de una ostoma: cambio
de la bolsa
Cuidado de una ostoma: vaciado
de la bolsa
Personalizables con el logotipo de su farmacia
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