diabetes Mellitus Gestacional (DMG) diabetes que se diagnostica en el segundo

o tercer trimestre del embarazo.

DEFINICIN
La diabetes mellitus gestacional se define como la intolerancia a los
carbohidratos en grados variables que se inicia o reconoce por primera vez
durante el embarazo, independientemente de que requiera o no de insulina y
de que persista o no una vez que se resuelve el embarazo. Ahora se considera
como una etapa de diversas formas de diabetes fuera del embarazo.
TRATAMIENTO
El tratamiento integral de la embarazada con diabetes comprende los
siguientes aspectos bsicos: plan de alimentacin, plan de ejercicio fsico,
tratamiento farmacolgico (insulina humana, metformina y glibenclamida),
automedicin de la glucosa capilar y educacin sobre la diabetes y disciplina.
Adems, el tratamiento se complementa con suspensin del hbito de fumar,
deteccin y manejo de complicaciones de la diabetes, determinaciones
peridicas de la hemoglobina A1c, examen general de orina, control prenatal
mensual, o ms frecuente si as se requiere.
MANEJO OBSTTRICO
Debe ser hospitalario, con anlisis de orina en cada visita para la deteccin
oportuna de preeclampsia. La paciente debe revisarse cada cuatro semanas a
partir de la semana 28 de gestacin y cada dos semanas desde la semana 36
de embarazo, as como cada vez que se requiera.

CONDICIONES TERAPUTICAS ESPECIALES AL MOMENTO DEL NACIMIENTO

En forma tradicional, la decisin de cundo interrumpir el embarazo en la

paciente con diabetes y embarazo se relaciona con un compromiso entre una
mayor incidencia de bitos despus de las 36 semanas y el riesgo de dificultad
respiratoriaen el neonato pretrmino. El advenimiento de las pruebas
bioqumicas en el lquido amnitico para documentar la madurez pulmonar
fetal proporcion otra dimensin en la capacidad de individualizar el momento
del nacimiento. Por otraparte, las pruebas de funcin fetoplacentaria
(ecocardiografa y perfil biofsico)

permiten identificar e interrumpir con oportunidad los embarazos con fetos en

riesgo de morir.
Un aspecto importante es que si durante la gestacin hay un buen control
metablico de la diabtica (glucosa menor de 105 mg/100 mL y HbA1c menor

de6.5%), la posibilidad de muerte intrauterina o de deterioro del estado fetal

que obliguen a un nacimiento antes del trmino son mnimas. As, cuando la
glucemia plasmtica se mantiene durante el tercer trimestre dentro de lmites
normales para el embarazo (menor de 105 mg/100 mL en ayunas y de 130
mg/100 mL [7 mmol/L] posprandial de 2 h y HbA1c menor de 6.0%), es posible
programar el nacimiento alrededor de la semana 38, e incluso un poco ms all
si las condiciones cervicales son favorables para una induccin del trabajo de
parto. Sin embargo, cuando no hubo un buen control metablico de la diabetes
la posibilidad de interrumpir el embarazo ante datos de compromiso fetal es
alta, y por lo general se elige la va abdominal.
COMPLICACIONES DEL EMBARAZO EN LA MUJER CON DIABETES

La evolucin del embarazo en la paciente con diabetes (pregestacional y

gestacional) se caracteriza por una mayor incidencia de complicaciones
maternofetales. Entre las ms frecuentes se encuentran los procesos
hipertensivos (18%, lo que incluye al 11.7% de preeclampsia y al 9.6% de
hipertensin crnica, con una mayor contribucin de las pacientes de las clases
D, F y R de la clasificacin de White), la cetoacidosis (9.3%), la pielonefritis
(4.3%), el polihidramnios (15.7%) y el parto pretrmino (9.5%). La frecuencia
total de cesreas fue de 41.5% y la mortalidad materna de 0.11%.
El mayor problema desde el punto de vista perinatal es la prevalencia (dos a
tres veces mayor) de anomalas congnitas en los hijos de madres con
diabetes, sobre todo cuando las cifras de glucosa son mayores a 105 mg/100
mL (5.8 mmol/L). Los defectos congnitos son en la actualidad la causa
principal de mortalidad perinatal y contribuyen en 20 a 50% al total de las
prdidas perinatales.
Los defectos congnitos ms frecuentes afectan al corazn y a los sistemas
nervioso y esqueltico. La bsqueda de la causa de dichos defectos comienza a
proporcionar respuestas potenciales. Cuando a los cultivos de tejido
embrionario se aaden cuerpos cetnicos, se produce un retardo en el cierre
del tubo neural; de igual modo, las concentraciones elevadas de glucosa en el
medio de cultivo embrionario se asocian con malformaciones a este nivel. Los
estudios en seres humanos comienzan a apoyar la importancia causal del mal
control metablico de la diabetes sobre la teratognesis. Las cifras elevadas de
hemoglobina glucosilada materna a finales del primer trimestre se
correlacionan de manera positiva con una mayor frecuencia de malformaciones
congnitas. Estas observaciones sugieren que la reduccin real de la
mortalidad perinatal requiere un estricto control metablico materno desde el
momento de la concepcin y, de ser posible, antes.

En general, se puede afirmar que el pronstico materno y fetal depende del

grado de control metablico de la diabetes durante el embarazo y el parto.

Las principales causas de mortalidad materna son preeclampsia grave,

cetoacidosis, uremia y descompensacin cardiaca. Las lesiones vasculares son
de mayor importancia en quienes tienen diabetes de comienzo precoz. En la
retinopata proliferativa, las lesiones vasculares pueden intensificarse con el
embarazo y afectar gravemente la visin. Se postula que la gestacin acelera
el curso natural del deterioro.

Diabetes mellitus y embarazo 109 Editorial Alfil. Fotocopiar sin autorizacin es

un delito.
El pronstico perinatal sigue siendo un reto. El riesgo fetal es la hipoxia de
diversos grados que acompaa al desequilibrio metablico, mientras el
principal riesgo neonatal es la dificultad respiratoria secundaria a inmadurez
pulmonar fetal. Es comn que los hijos de madres con diabetes sean
macrosmicos (peso al nacimiento mayor de 4 kg) y que su gran tamao los
predisponga a un traumatismo obsttrico, adems de presentar hipoglucemia,
hipocalcemia, ictericia y policitemia. Los signos de mal pronstico de Pedersen se relacionan de manera
muy estrecha con un mal resultado perinatal.