Sndrome Hipertnico y Parlisis Cerebral.

El tono aumentado en los nios puede darse como fenmeno

aislado y transitorio; o de forma permanente, como parte de una
alteracin de la funcin del Sistema Nervioso Central. Puede ser causa
de una lesin o disfuncin del sistema piramidal (casos espsticos) o
estrapiramidal (casos distnicos).
Dentro de las causas ms importanes de Sndrome Hipertnico en
el nio est la Parlisis Cerebral (PC). La PC corresponde a un grupo de
trastornos motores, caracterizados por una alteracin en el control de
los movimientos y la postura. Aparece temprano en la vida secundaria a
una lesin o disfuncin del sistema nervioso central que no es el
resultado de una enfermedad cerebral progresiva o degenerativa. Si bien
la lesin es no progresiva, las manifestaciones clnicas pueden variar con
el tiempo, debido al crecimiento y a la plasticidad del desarrollo y
maduracin del sistema nervioso central.
Constituye en la actualidad la principal causa de discapacidad fsica en
la infancia, y afecta a la funcin y el desarrollo del nio. La lesin se
puede producir en cualquier momento desde el periodo fetal hasta los 3
o 5 aos (Poco consenso al respecto). Es importante no rotular a un nio
con este diagnstico de antes de realizar un estudio para descartar otras
causas de este sndrome, que a diferencia de la Parlisis Cerebral sean
condiciones tratables o progresivas (Ej: Enfermedades metablicas o
epilepsia) para evitar que se genere ms dao en el cerebro del nio
Se ha estimado una incidencia mundial de PC de 2 a 2,5 por 1000
recin nacidos vivos con escasa variacin entre pases desarrollados y
leve mayor frecuencia en pases en desarrollo.
El diagnstico de parlisis cerebral siempre implica un dficit
motor y la consulta mdica habitual es que el nio no est alcanzando
hitos motores de acuerdo a su edad cronolgica. Sin embargo, los
trastornos motores de la parlisis cerebral estn a menudo
acompaados de alteraciones sensoriales, de la alimentacin y
deglucin, de la cognicin, de la comunicacin, de la percepcin, el
comportamiento y/o un trastorno convulsivo.
La PC se puede clasificar segn topografa y segn sntomas
predominantes:

1) Espstica: caracterizada por sintomas piramidales, se subdivide en

- Diplejia espstica: compromiso de 4 extremidades con
predominio EEII
- Hemiplejia Espstica: compromiso de un hemicuerpo
- Tetraplejia Espstica: Compromiso de 4 extremidades

2) Disquintica: por dao extrapiramidal clnicamente destacan los

movimientos anormales (corea /atetosis o distona)
3) Atxica; por injuria predominantemente a nivel de cerebelo,
predomina ataxia e hipotona.

Etiologa y Factores de Riesgo:

La etiologa de la parlisis cerebral es muy variada y multifactorial.
Las causas son congnitas, genticas, inflamatorias, infecciosas,
anxica, traumtica y metablicas. La evidencia sugiere que los factores
prenatales son causales del 70-80% de los casos de parlisis cerebral y
menos del 10% corresponde a traumatismo al nacer o asfixia. En la
mayora de los casos, la causa exacta es desconocida, y lo ms probable
es que sea multifactorial.
Los factores de riesgo ms importantes parecen ser el
antecedente de asfixia neonatal y el bajo peso de nacimiento, con un
riesgo de parlisis cerebral que aumenta con la disminucin de la edad
gestacional y el peso al nacer.
Otros Factores de riesgo a considerar son:

Presentacin Clnica:

La parlisis cerebral corresponde esencialmente a trastornos del

movimiento y la postura. El nio presenta alteraciones del tono muscular
y los reflejos, se retrasa en el logro de los hitos del desarrollo
psicomotor, siendo este el principal motivo de consulta, se presentan
tambin con alteraciones en el control de sus movimientos y el
equilibrio.
Por otra parte, las reacciones posturales avanzadas de balance y
equilibrio que son un requisito previo para sentarse y caminar estn
retardadas o inexistente. Adems, presentan apraxia, que se define
como la incapacidad para planificar y ejecutar la funcin motora.
La sensibilidad superficial es generalmente normal, sin embargo la
sensacin cortical, la propiocepcin y sensacin de movimiento pueden
verse afectadas.
La PC puede manifestarse tambin como un comportamiento
anormal, problemas oromotrices, y pobre movilidad. El nio no succiona
bien, duerme mal, vomita con frecuencia y tiene poco contacto visual. El
control ceflico puede ser deficiente, con un tono normal o aumentado
en las extremidades y puo persistente o asimtrico. En lugar de gatear,
el nio se mueve arrastrndose o saltando como un conejo. En los casos
de menor compromiso, el dficit motor puede pasar desapercibido en el
periodo de lactante.

La dominancia de una mano durante los 2 primeros aos de vida

debe hacernos sospechar un trastorno motor. Otros signos de parlisis
cerebral son la persistencia de reflejos primitivos, la ausencia de
reacciones posturales avanzadas, y el surgimiento de patrones de
movimiento anormales.

En nios ms grandes podemos observar marcha en puntas de pie,

o con rodilla y cadera flectadas, cadas frecuentes, asimetra en el
braceo.
Las manifestaciones pueden ser muy variadas por eso es
importante levantar la sospecha y complementar con examen fsico e
historia orientada a detectar factores de riesgo que le den ms peso a
un posible diagnstico de PC.
En la siguiente tabla podemos ver signos clnicos que se deben buscar
en el exmen fsico y alteraciones que frecuentemente se pueden asociar a la
presencia de una Parlisis Cerebral

Es importante tener en cuenta que aunque la Parlisis Cerebral se

produce por una lesin cerebral no progresiva su manifestacin clnica, si vara
a medida que el nio avanza en su desarrollo pudiendo producirse
contracturas, alteraciones de marcha e incluso prdida de esta. Adems por la
discapacidad motora y los problemas asociados los portadores de PC pueden
ver alterada su participacin escolar y social si es que no abordamos sus
dificultades adecuadamente. Es por esto necesaria una derivacin temprana a
un equipo de Rehabilitacin.
Desde el punto de vista etiolgico ante la sospecha de alteracin
neurolgica es necesaria al derivacin a neurologa para descartar patologas
progresivas del SNC que se pueden manifestar de forma similar.