OPINIO

A pandemia de gripe e o sistema de sade

Em Maro de 2009 foram detectados no Mxico os primeiros casos de infeco humana pelo novo vrus A(H1N1). Face existncia de transmisso comunitria deste vrus recombinante em duas regies de sade do Mundo
(Regio Pan-americana e Regio do Pacfico Ocidental), a OMS declara, em
Junho deste ano, a primeira pandemia de gripe do sculo XXI.

As pandemias so epidemias globais

causadas por vrus completamente
novos para os quais no existe imunidade prvia (i.e., virtualmente toda a
populao mundial susceptvel). No
obstante o seu carcter global, o seu
impacte essencialmente local, reflectindo-se a um nvel comunitrio e individual.
Tratando-se de acontecimentos excepcionais pela sua frequncia e transcendncia social, as pandemias requerem respostas igualmente excepcionais
porque sistmicas por parte da sociedade.
Desta forma, o esforo de preparao
no se poder limitar ao sector da sade devendo, assim, ser externalizado
aos restantes sectores da sociedade.
O papel do sistema de sade consistir, no apenas, na prestao de cuidados de sade aos doentes com gripe e
prestao de cuidados inadiveis de
sade aos restantes doentes, mas tambm na capacitao do pblico em ge-

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Revista ORDEM DOS MDICOS Julho/Agosto 2009

ral no que diz respeito gripe pandmica (what is known and not known) e
procura apropriada dos cuidados de
sade.
No actual contexto epidemiolgico
nacional (05/07/2009), a resposta assenta numa estratgia de conteno do
surto, mediante a identificao de casos suspeitos e tratamento de casos
confirmados e a quimiprofilaxia dos
contactos.
Uma vez instalada a pandemia no nosso Pas (transmisso mantida na comunidade), os esforos devero ser dirigidos para a mitigao do seu impacte
(i.e., minimizao da morbilidade e mortalidade associadas).
Nessa medida, a robustez do sistema
de sade, correspondente sua capacidade em gerir a doena pandmica
e em prestar os restantes cuidados
emergentes de sade, ser um dos principais determinantes do impacte da
pandemia de gripe, traduzida pelo grau
de disrupo social e econmica decorrente.
A disseminao dos casos ao longo do
tempo permitir aos servios de sade lidar mais facilmente com o inevitvel afluxo aumentado de doentes.
A comunicao em sade, incluindo a
veiculao de comportamentos e atitudes redutores do risco (designadamente as medidas de higiene das mos
e a etiqueta respiratria) e a promoo dos autocuidados de sade esto
entre as estratgias mais custo-efectivas no que diz respeito maximizao
da capacidade de resposta do sistema
de sade.
Outra das estratgias de maximizao
da resposta, prevista no Plano de Con-

tingncia Nacional do sector da sade

para a Pandemia de Gripe (disponvel
em www.dgs.pt), consiste na criao de
servios dedicados da gripe para prestao de cuidados, em exclusivo e em
cenrio de pandemia instalada, a doentes com sintomatologia gripal.
, pois, legtimo afirmar que, se at ao
momento, a hora dos hospitais de
referncia (a quem incumbe a gesto
clnica dos casos validados pela Linha
Sade 24) e dos servios de sade pblica (responsveis pelo sistema de vigilncia activa e pela quimioprofilaxia
dos contactos), a hora seguinte ser,
essencialmente, dos cuidados de sade primrios, a quem caber a gesto
da doena na comunidade (i.e., da esmagadora maioria dos casos de gripe
pandmica que contactaro com os servios de sade).
O impacte desta pandemia, uma vez
instalada no nosso Pas, impossvel
de prever. No entanto, a OMS refere
trs determinantes fundamentais: as
caractersticas (clnicas, epidemiolgicas e intrnsecas) do vrus; a vulnerabilidade da populao afectada (relacionada com a proporo de indivduos
com risco acrescido de complicaes);
a capacidade de resposta da sociedade (relacionada com o sistema de sade e a comunicao do risco e mobilizao social).
O sistema de sade portugus, com provas dadas ao longo das ltimas dcadas,
tem demonstrado a sua eficcia na gesto dos casos capturados pela vigilncia
epidemiolgica desde 29 de Abril, data
da activao do Plano de Contingncia
Nacional da Direco-Geral da Sade,
servio central de sade pblica respon-

OPINIO
svel pelo planeamento da resposta
pandmica ao nvel nacional.
Por outro lado, as caractersticas clnicas e epidemiolgicas da infeco na
generalidade dos pases e, em particular, em pases mais afectados como o
Mxico ou os Estados Unidos, prognosticam uma pandemia com um curso favorvel.
A gesto adequada duma pandemia
implica a mobilizao de recursos numa perspectiva populacional ao invs da perspectiva clnica de gesto individual de casos num contexto de ausncia ou de escasso constrangimento
funcional de recursos implicando um
novo paradigma de prestao dos cuidados possveis em vez dos cuidados ideais.
Por outro lado essencial capacitar o
pblico e os prprios profissionais de
sade relativamente ao primado do
bem comum relativamente ao bem
individual, sob pena de se comprometer a equidade e a efectividade dos cuidados prestados num contexto de escassez de recursos, decorrente do aumento explosivo da procura (taxas de
ataque 5 vezes superiores s da gripe
sazonal) e da diminuio acentuada da
oferta (em resultado do absentismo
laboral estimado em 30-40%).
A todos os profissionais de sade exige-se, mais do que nunca, uma postura altrusta e de doao causa pblica, a racionalidade na tomada da deciso e o cumprimento escrupuloso das
boas prticas da sua profisso, incluindo o respeito pelas hierarquias e pelos procedimentos determinados superiormente no que diz respeito ao fluxo e gesto de doentes.
Em algumas profisses da sade (caso
dos mdicos, enfermeiros e farmacuticos) acresce, a estas obrigaes, informar e esclarecer, de forma compreensvel mas cientificamente fundamentada, o pblico que contacta com os
servios de sade.
Numa sociedade global e globalizada, em
que o acesso informao se encontra
distncia de um teclado de computador ou de um controlo remoto de televiso, os rgos de comunicao social
desempenham um papel fundamental na

veiculao de informao em sade e

na percepo do risco por parte da populao em geral (utilizadora e noutilizadora dos servios de sade).
O pblico correctamente informado e
capaz de decidir, de forma apropriada,
na sade e na doena, um recurso
inestimvel de qualquer sistema de
sade que urge encarar como tal por
todos os seus actores.
A literacia em sade contribui para
uma procura apropriada dos servios
de sade e para a adopo de comportamentos e atitudes socialmente responsveis e, simultaneamente, redutores do risco.
Nessa medida, e mais do que nunca, a
comunicao social detm o papel de
parceiro primordial, ao mobilizar a sociedade em torno da resoluo dos
problemas e do bem comum e ao promover a divulgao de informao pertinente e cientificamente vlida.
Por outro lado, a concertao de esforos, condio necessria a uma resposta adequada presente pandemia de
gripe, torna por demais evidente a relevncia dos servios de sade pblica e, muito em particular, dos mdicos especialistas em sade pblica
na gesto das ameaas sade e bemestar das populaes.
A interveno sobre o sistema de servios de sade mediante o estabelecimento de prioridades, a redistribuio de recursos e o enfoque na
efectividade populacional dos cuidados prestados corresponde, juntamente com a vigilncia epidemiolgica, ao que poderamos chamar de
cuidados de sade pblica, particularmente pertinentes no actual contexto epidemiolgico.
Os mdicos especialistas em sade
pblica, trabalhando na sombra, sem
a sofisticao tecnolgica de outras
especialidades mdicas, assumiram
desde 2005 a (natural) liderana do
processo de planeamento da contingncia da pandemia de gripe a um nvel nacional, regional e local.
Da mesma forma, os servios de sade pblica assumiro o seu papel-charneira na resposta pandemia, mediante a concertao de esforos entre

os servios de cuidados primrios e

diferenciados e entre o sistema de sade e os restantes sistemas sociais.
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O presente artigo foi elaborado a ttulo
pessoal, no vinculando de nenhuma forma a Direco do Colgio da Especialidade de Sade Pblica.
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