Migrena Definitie Migrena este o cefalee paroxistic& recurenti cu urmatoarele criterii de diagnostic Migrena fiir aura . ‘A. Cel putin 5 atacuri ce indeplinese criteriile B-D; B. episoade de cefalee cu durata de 1-72 ores C. Cefaleea are cel putin 2 din urmatoarele criterii: ~ uni sau bilaterald fronto- temporalé,; = cefalee pulsatila; ~ intensitate moderati- sever’; ~ cefaleea agravata de activititi fizice curente(urcatul scarilor). D. Cel putin 1 din urmatoarele simptome de acompaniament = great sau/ si varsaturi; - fotofobie si fonofobie (marcheazd comportamentul); Migrena cu aura ‘A. Cel putin 2 atacuri ce indeplinese criteriile B B. cel putin 3 din urmatoarele 1. una sau mai multe simptome de aur, disfunctie focala cortical saw/si de trunchi cerebral, total reversibile; 2. cel putin un simptom de aura ce se dezvolta progresiv in peste 4 minute, sau 2 sau mai multe simptome ce apar in suecesiune; 3. fri simptome de aur cu durata peste 60 minute, Daci mai mult de un simptom de aura este prezent durata acceptata este proportional crescuti, ‘4, cefaleea urmeaza aura dupa un interval liber sub 60 minute, Cefaleea poate de asemenea incepe inainte sau simultan cu aura, Aura: © Vizuala (cea mai frecvent&): vedere neclara, formele sunt percepute strilucitor sau colorat (fosfene), scotom scintilant sau amputare partial a campului vizual, obiectele sunt inversate, ingrosate, indepartate, fragmentate; senzitiva: furniedturi, parestezii la 0 portiune (mana, hemifafa) sau la un hemicorp); deficit motor de hemicorp; tulburari de vorbire; aura este urmata uneori de cefalee, alteori ramane aura izolata; durata aurei este in medie 20 — 30 minute, cu instalare progresiva, aurele atipice (debut brutal, durati foarte lung’, asociate cu tulburdri de constienta) sunt rare si necesit& examinari complementare ‘Nota: aura nu este obligatorie (exist migrena comun’ fri aura). Paralizia unui hemicorp (in migrena hemiplegic& familial) Diplopic in migrena oftalmoplegic’ ‘Ameteli, senzafie vertiginoasa in migrena bazilara. ‘Tulburari de constienté in migrena confuzionala ‘Alte semne: grofuri, varsaturi, dureri abdominale Echivalente migrenoase la copil, in absenta cefaleci: © dureri abdominale paroxistice, brutale, periombilicale, 1a copiii cu antecedente familiale de migren& (migrena abdominala) «© virsituri ciclice, neexplicate prin alte cauze digestive sau centrale (vechile ,.varsdturi ciclice acetonemice”); « vertij paroxistic benign, fara decelarea unor aspecte organice intre crize; + imagini vizuale fantastice, complexe cu caracter critic (sindromul Alice in tara minunilor’), * torticolis paroxistic benign (in afara originii infectioase, tumorale, malformative) la copii cu antecedente heredo-colaterale de migrend;+ hemiplegia alternanta a sugarului, considerata precursor al migrenei_ Ia varsta mai mare; Nott: la copilul mic spre deosebire de adolescent si adult crizele de cefalee sunt mai scurte, frontale, bilaterale; durerile abdominale sunt freovente; somnul este reparator; 50% din copii plang in pul crizei, Importanta medico-sociali ‘* prevalenta bolii este considerata intre 5-10%; ‘© inainte de varsta de 15 ani 55% din copii si adolescenti sufera de cefalee non- migrenoasé iar 6,4% din baieti gi 14.8% din fete suferd de migrend; ‘© prevalenta cefaleilor freevente sau grave este de 25,3 la 1000 de copii si adolescenti pand la 18 ani; ‘© prevalenta migrenei este de 1- 2% pentru copii sub 10 ani si 4-5% pentru copii intre 10-12 ani. Diagnostic Simptome si semne clinice esentiale Cefalee cu caracterele descrise in defini totala la sfarsitul or ‘Trisituri de personalitate ale copilului migrenos Copiii anxiosi, tensionati, perfectionisti, inteligenti, muncitori, constiinciosi, marcati de instabilitate vegetativa, (grefuri, dureri abdominale) si de emotivitate particulara. ‘Antecedente heredo-colaterale pozitive: Tulburarile de reglare vasomotorie a arterelor cefalice ar fi rezultatul unei anomalii biochimice, transmis genetic. Prodromul: Cu 1-2 zile inainte de criz& poate apdrea inconstant, iritabilitate, somnolenta sau insomnie, tufburarea apetitului, crampe musculare, tristete, paloare a fetei cu cearcine periorbitare. Factori declansato ‘* factori psihologici (contrarieri, emotii, efort psihic); © alimente (ciocolata, alcool, branzeturi, etc). © modificarea ritmului de viaté ( somn prelungit in week-end, deprivare de somn, alimentatie neregulata), © zgomot, luming, efort fizic, mirosuri, factori hormonali, anticoncepfionale, menstruatie). Factori de ameliorare * pozitia decliva, repaos, somn, compresia tamplelor; care survine paroxistic, in crize, cu remisie * investigatii imagistice ( ecografie transfontanelara, CT cranian’, MRI cerebrala) sunt necesare: — sub varsta de 6 ani — peste varsta de 6 ani in cazul unor crize migrenoase complexe, atipice, tot mai frecvente si mai lungi, cu simptome strict unilaterale, anomalii la examenul neurologic, falimentul dezvoltarii sau dificultati de invatare cu evolutie progresiva. Tablou neurologic restant dupa. rezolvarea cefaleei © EEG inregistreazi in crizi sau intre accesele migrenoase unde lente teta, delta, focalizate sau generalizate, la 10-70% dintre pacienji,Este recomandat in cazuri selectionate= — Fundul de ochi, radiografia craniului, studiul LCR sunt normale la copiii cu migrena comuna. ‘Arteriografia cerebral simpli sau angio-RM’ este formal contraindicaté; ea se utilizeaz doar in situafii bine selectate pentru diagnostic diferential al malformatiilor vasculare intracerebrale. ¥ Nota: in migrena comuna, diagnosticul se stabileste pe baza interogatoriului si a tabloului clinic menfionat; examindrile paraclinice nu sunt necesare. Forme clinice Dupi varsti: Forme eli Forma clinic& a sugarului mare si a copilului in varsti de 1 an: crize subite si inexplicabile cu agitatie, fipete, tulburiri vasomotorii ale fetei, voma ( agitatia find determinata de cefalee), Echivalentele migrenoase (cu semnele expuse anterior); Migrena clasicd a copilului(fiira hemicranie, cu crize de duraté mai redusi, care remit dupa somn si recunosc notiunea de aglomerare familialé), Migrena comund a adolescentului cu semiologia caracteristica varstei adulte. ice in raport cu tulburiirile neurologice Migrena ffiri aura (migrena comuna) Migrena cu aura Migrena complicata (acompaniata) — migrena oftalmoplegicd migrena bazilara migrena hemiplegic — migrena confuzionala Echivalenfe migrenoase ( migrena abdominala, varsituri ciclice, vertij paroxistic benign, sindrom “Alice in fara minunilor”, torticolis paroxistic benign, migrena retinian’, hemiplegia alternanta a sugarului). Atitudine terapeutica Principii generale Obiective terapeutice: Influenfarea terenului migrenos pentru ritirea crizelor migrenoase ‘Ameliorarea durerii gia altor simptome Scurtarea crizelor Ameliorarea calitiii viefii ‘Tratamentul prespitalicese ‘Misuri generale Educarea pacientului pentru evitarea factorilor declansatori, regim echilibrat de viata, respectarea somnului si orarului meselor, evitarea alimentelor incriminate si a efortului fizic intens Tehnici de relaxare pentru inléturarea tensiunii psihice Misuri terapeutice simple: presarea zonei dureroase, aplicare de comprese reci sau calde, pozitie decliva in camera intunecoasé gi ferita de zgomot Somnul diurn amelioreaza, de regula, migrena copilului Not&: masurile sunt obligatorii imediat ce diagnosticul a fost stabilit i se aplicd atét in comunitate cat si in institutii medicale.Criterii de internare si © Cazurile nou depistate, pentru explora initiale si instituirea programului terapeutic © Cazurile de migrend complicati si cele cu agravare progresiva a simptomelor sub ‘tratament irijare ‘Tratamentul in spital Tratamentul medicamentos A) Tratamentul crizei migrenoase ‘* Antialgice neasociate sau in asociere cu metoclopramid — Acid acetil-salicilic ; 15-20mg/kg/dozi + metoclopramid 0,10 mg/kg/doza Administrarea poate fi repetati dup 30 minute pana la maxim 100 mg /kg/zi acid acetil salicilic si maxim 0,5 mg/kg/zi metoclopramid sau = Ibuprofen (sirop) 10 mg/kg/doza, 30 mg/kg/zi sau ~ Diclofenac intrarectal 1 mg/kg/doza, 3 mg/kg/zi sau — Paracetamol 15 mg/kg/dozi + metoclopramid 0,10 mg/kg/dozi. Administrarea poate fi reinnoit% dupa 30 minute pand la maximum 80 mg/kg/zi paracetamol si maxim 0,5 mg/kg/zi metoclopramid — Codeind in asociere cu antiemetice (Prometazina) ‘© Antagonisti ai serotoninei — Sumatriptan p.o. 50 mg/zi intre 6-12 ani; — 100 mg/zi peste 12 ani — Sumatriptan s.c. 0,06 mg/zg/doza (in status migrenos) — Sumatriptan - spray (Imigrane - spray) 0 pulverizare intranazal in crizele migrenoase cu sau fara aura, la copiii peste 12 ani B) Tratamentul medicamentos pentru profilaxia atacurilor se recomandi: © incrize frecvente(peste 3 /lun’) * incrize complicate © crizele nu raspund la tratamentul acut © aure frecvente, foarte lungi sau incorfortabile © Durata tratamentului este de minim 2 luni, se incerc& sistarea terapiei dupa 6 luni © Medicamente disponibile: ~ Propranolol p.o. 1,5-3 mg/kg/zi 5-10 mg x 3/zi, sub 12 ani, 10-20 mg x 3/zi, peste 12 ani — Flunarizine p.o. 5 mg/zi — Acidul valproic 500- 1500 mg/zi — Topiramat cp. 25, 50, 100 mg, Doza: 25-100 mg/zi — Amitriptiline ep. 25, 50mg. Doza: 10 - 2Smg/zi intre 6 - 10 ani, 25 ~ SOmg/zi peste 10 ani — Ciproheptadine (periactine) 2-4 mg/zi (ep. a 4 mg, sirop 2 mg/ligurita) — Pizotifene (Sanmigran) cp. a 0,73 mg, 3x % comprimate /zi; la aceasti doz se ajunge progresiv — Dimetotiazine (Migristene) cps a 25 mg, doza: 1 mg/kg/zi — Gel cu estrogeni la adolescente in perioada premenstruala pentru prevenirea crizelor Nota: Tratamentul de fond (profilactic) trebuie intrerupt periodic (la sfarsitul fiecdrui an scolar) ‘Tratamente alternative nemedicamentoase ‘© Terapii de relaxare asociate cu biofeedback ‘* Sustinere pshihologica in familie gi colectivitate © Acupunctura © Remedii homeopate