Hewlett-Packard | [Direccin de la compaa]

Las lesiones carpianas se producen en la zona vulnerable o arcos mayor

y menor de la mueca. El nombre se debe a que la mayora de fracturasluxaciones y luxaciones del carpo ocurren ah. El arco mayor lo forman el
escafoides, el trapecio y la base del primer metacarpiano, y es el de las
fracturas-luxaciones, mientras que el arco menor se sita alrededor del
semilunar y es el rea de las luxaciones.
Fracturas del escafoides Son las segundas de la extremidad superior
despus de las del EDR y las ms frecuentes del carpo (85%) . El
mecanismo de lesin es una cada sobre la palma de la mano con
dorsiflexin articular, y suelen ocurrir en jvenes entre 15 y 30 aos.
Clasificacin. Si bien se clasifican
segn la localizacin, la direccin
de la fractura y el grado de
estabilidad de los fragmentos, la
primera forma la ms prctica de
cara al diagnstico. Se dividen en fracturas de la cintura (70%), del
tercio proximal (20%), del polo distal (5%-10%) y del tubrculo (5%10%).

Diagnstico. El dolor a la presin en la tabaquera anatmica es un buen

signo orientativo, pero no es necesario que est presente. La serie
radiolgica completa incluye proyecciones PA, lateral, oblicua externa y

PA en desviacin cubital. La fractura se ve como una lnea transversa o

ligeramente oblicua, y raramente vertical
Complicaciones.

La

seudoartrosis,

la

osteonecrosis

la

artrosis

postraumtica son consecuencia de un retraso en el diagnstico (4).

Para entender la fisiopatologa de las complicaciones conviene saber que
las ramas dorsal y palmar de la arteria radial entran por el polo distal del
escafoides y ascienden a travs de su cintura. Esto explica que la
localizacin y la orientacin de la fractura influye en la cicatrizacin y en
el desarrollo posterior de una necrosis avascular. Las fracturas del
tubrculo y el 90% de las fracturas de la cintura no desplazadas o
estables rara vez causan problemas. Las fracturas del polo proximal no
consolidan casi en el 100% de los casos, y slo lo hacen la mitad de las
desplazadas de cintura
Fracturas del semilunar
Son infrecuentes. Las fracturas de los cuernos se producen por
arrancamiento y es ms comn que se fracture el posterior. Las del
cuerpo ocurren por compresin del semilunar entre el radio y el grande.
En fases avanzadas de la enfermedad de Kienbck se producen fracturas
patolgicas.

En

las

proyecciones

estndar

el

diagnstico

es

extremadamente difcil si la fractura se orienta en el plano coronal, y

slo se ven en la TC.
Fracturas del ganchoso
Las ms frecuentes son las del gancho. La mayora son por golpe directo
en la cara palmar de la mueca (eminencia hipotenar). Son frecuentes
en deportistas profesionales (jugadores de bisbol, golf o tensitas) que
balancean mucho el palo con efecto de palanca del mango sobre el
gancho. El diagnstico es difcil y se necesitan proyecciones especiales
como la del tnel del carpo. En la PA hay que buscar, en vez de la
apfisis unciforme redondeada habitual, una ovalada por la inclinacin

del fragmento seo. En la fase aguda la prdida de la densidad del

hamulus puede ser el nico signo. En todos los casos es til una
radiografa comparativa del miembro contralateral. Fracturas del grande
Se producen por una cada sobre la mano extendida e hiperdorsiflexin,
golpeando directamente el grande contra el borde dorsal del radio.
Suelen ser fracturas del cuello, a travs del cual se extiende los vasos de
forma similar al escafoides, razn por la que el polo proximal es
susceptible de necrosis avascular. Se asocian a la luxacin perisemilunar
o a fracturas de escafoides, conocindose esta ltima asociacin como
fractura de Fenton o sndrome escafogrande. La fractura casi siempre es
horizontal y el fragmento proximal rota 90 o 180 al no tener fijaciones
ligamentosas, mirando hacia abajo la superficie articular superior
redondeada del grande en la PA y en la lateral. A veces la nica
alteracin que debe alertar al radilogo es la hiperradiodensidad sea
por

impactacin

trabecular

de

la

esponjosa.

En

el

sndrome

escafogrande la fractura pasa desapercibida porque el radilogo se

detiene en el escafoides.
Fracturas del pisiforme
Son raras. Ocurren por un golpe directo al caerse sobre la mano o por
traumatismos de repeticin, como cuando se usa la mano directamente
de martillo. A veces se producen por contraccin brusca del tendn del
cubital anterior que se inserta en el hamulus, asocindose a fracturas de
ste. Son tiles la proyeccin oblicua en supinacin de 30 y la del tnel
del carpo. La artrosis de la articulacin pisipiramidal y la lesin del
nervio cubital son algunas de las complicaciones.
Fracturas del trapecio
Son fracturas aisladas (figura 6) o asociadas a otras, como a la de
escafoides, a la fractura-luxacin de Benett, a la del ganchoso o a la

luxacin de la articulacin carpometacarpiana. La proyeccin del tnel

del carpo y la oblicua en semipronacin son tiles si hay sospecha.