8.- Cul es el diagnstico definitivo del presente caso?

Sustente

a.

Tendinitis del supraespinoso.

La tendinitis del supraespinoso representa ms del 65% de las causas de hombro
doloroso y se produce por un conflicto de espacio por atrapamiento del tendn del
supraespinoso entre el acromion y el troquter. Existe una forma de aparicin
aguda, en la que el dolor se instaura en horas, y otra, ms insidiosa, en la que el
dolor aparece cuando el paciente levanta el brazo, coge ciertos pesos o, en
ocasiones, cambia de posicin en la cama. El paciente realiza con normalidad los
movimientos pasivos, y la maniobra de pinzamiento (Hawkins) resulta dolorosa.
Son tambin dolorosos los movimientos activos (Apley y arco doloroso medio) y los
resistidos (Jobe y Yocum). Cuando el test de Hawkins, el signo del arco doloroso y
el del tendn del msculo infraespinoso son positivos, la probabilidad de que un
paciente tenga una tendinitis del supraespinoso es mayor del 95% y, si son
negativos, la probabilidad es menor del 24%

b.

Rotura del tendn del supraespinoso.

El Sndrome de pinzamiento subacromial es progresivo con tres fases: la primera
con inflamacin de la bursa, la segunda con afectacin progresiva de los tendones,
sobre todo del supraspinoso, y la tercera con roturas parciales o completas del
manguito. Para diagnosticar una rotura completa utilizaremos las maniobras de
arco doloroso, el test del supraespinoso y el signo de drop-arm. Si las tres son
positivas, la probabilidad de una rotura completa llega hasta el 95% en mayores de
60 aos de edad. Hay que distinguir la rotura traumtica, sobre todo en pacientes
jvenes, que se asocia con el arrancamiento del troquter, de las roturas en un
hombro doloroso crnico como estadio final de las tendinitis crnicas o del
sndrome de roce. La correlacin entre la clnica y la existencia de lesiones
anatmicas es pobre. Segn distintos estudios, las lesiones parciales o completas
del manguito aparecen entre el 55% y el 80% en mayores de 60 aos 3, y se
detectan, con RM, lesiones completas en pacientes asintomticos a partir de los 30
aos En los pacientes jvenes con prdida de funcin en el hombro, tras un
traumatismo y exploracin compatible con rotura del manguito de los rotadores,
debe valorarse la posibilidad de ciruga antes de que se produzca la atrofia
msculo-tendinosa.

c.

Rotura del tendn largo del bceps.

La rotura del tendn largo del bceps se manifiesta por un dolor brusco tras
levantar un peso, por lo que puede aparecer un hematoma subcutneo y un
bultoma en la masa muscular del brazo que se desplaza distalmente a la regin del
bceps, aumentando el dimetro del brazo (signo de Popeye).
9.- Qu tratamiento no estara indicado en el presente caso

a.

AINE/COXIB.

Los AINE/COXIB deberan recomendarse en la fase aguda del dolor a la dosis ms

baja posible y por el menor tiempo posible, y valorar tanto el riesgo de sangrado
gastrointestinal como el riesgo cardiovascular de forma individualizada.
b.

Ciruga.
La historia natural de las lesiones degenerativas del espacio subacromial no se
conoce bien, aunque la mayora de los pacientes evolucionan satisfactoriamente
independientemente del tratamiento recibido. Sin embargo, existe un porcentaje
pequeo de pacientes (4%-10%) con lesiones completas del manguito que
evolucionan hacia una limitacin importante de la funcin o rotura del manguito. Es
en estos casos en los que se debe valorar la indicacin de ciruga.

c.

Infiltraciones con glucocorticoides.

Los pilares bsicos del tratamiento mdico son tres: Empleo de antiinflamatorios no
esteroideos
(AINE).
Tratamiento
rehabilitador
(fisioterapia-cinesiterapia).
Infiltraciones locales con glucocorticoides/anestsicos locales (IG) si el dolor no
responde
a
las
medidas
anteriores.Infiltraciones
locales
con
glucocorticoides/anestsicos locales (IG)