CUIDADO NUTRICIONAL

O PROCESSO TERAPUTICO
A complexidade do paciente exige um complexo sistema de cuidados. O
cuidado nutricional deve ser baseado nas necessidades individuais e centralizado na
pessoa, sendo que essas necessidades devem ser constantemente atualizadas de
acordo com o estado do paciente. Tal cuidado complexo e personalizado exige
grande comprometimento da equipe de sade. Porm, apesar de todas as
tecnologias e mtodos utilizados no processo de cuidado, devemos lembrar que o
uso teraputico do prprio ego a maior ferramenta de cura que uma pessoa
poder utilizar.
Como citado, o sucesso do processo de cuidado depende do trabalho em
equipe dos profissionais que a compem. importante haver uma cooperao entre
estes profissionais e discusso do caso, onde sero traadas novas metas a serem
alcanadas a fim de restabelecer a sade do paciente.
O primeiro contato com o paciente o momento de se obter informaes a
respeito desse paciente como um todo. Deve-se procurar fazer perguntas mais
abertas e abrangentes a fim de extrair o mximo de informaes possveis em
poucos questionamentos. O paciente crtico, ao descobrir a enfermidade, geralmente
apresenta o que chamamos de fases da elaborao do luto:

Negao e isolamento
Raiva e culpa
Barganha
Depresso
Aceitao

NVEIS DE ASSISTNCIA DO CUIDADO NUTRICIONAL

Existem trs nveis de assistncia nutricional: primrio, secundrio e tercirio.
No nvel primrio, encaixam-se os pacientes cuja patologia de base no exige
cuidados dietoterpicos especficos e que no apresentam risco nutricional. So
monitorados uma vez por semana e a reavaliao feita em 30 dias. J no nvel
secundrio, a patologia de base do paciente no exige cuidados dietoterpicos
especficos, porm o paciente apresenta risco nutricional. A monitorizao ocorre
duas vezes por semana e a reavaliao ocorre a cada 21 dias. No nvel tercirio, a

patologia do paciente exige cuidados dietoterpicos especficos e ainda os pacientes

desse nvel de cuidado apresentam risco nutricional elevado. Sua monitorizao
ocorre diariamente e so reavaliados a cada 14 dias.
FASES DO PROCESSO DE CUIDADO
A primeira fase do processo de cuidado nutricional a avaliao completa do
estado nutricional do paciente, devendo-se coletar o mximo possvel de
informaes sobre a situao do paciente. O paciente e a famlia so as fontes
primrias dessas informaes. Outras fontes incluem o pronturio do paciente e as
comunicaes orais ou por escrito com a equipe do hospital. A avaliao do estado
nutricional consiste:

Na coleta de dados antropomtricos sempre que possvel

Na anlise dos resultados dos testes bioqumicos realizados
Em observaes clnicas que compreendem o exame fsico e a

presena de sinais clnicos do estado nutricional

Na avaliao da ingesto alimentar do paciente

Aps a realizao da avaliao do estado nutricional, necessrio

estabelecer o diagnstico nutricional do paciente. Este diagnstico consiste na
identificao do problema ou problemas existentes, das possveis etiologias e
verificao dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente. Aps estabelecido o
diagnstico e identificadas as necessidades nutricionais do paciente podemos
elaborar a interveno nutricional atravs de metas a serem cumpridas.

Modificao da dieta normal de acordo com a condio do paciente

(modificao de valor calrico, nutrientes ou textura)

Adaptao pessoal ao tratamento
Modo de alimentao (oral, oral assistida, enteral, parenteral)

A ltima fase do processo de cuidado nutricional consiste na monitorizao e

reavaliao do estado nutricional do paciente a fim de verificar se as metas traadas
esto sendo cumpridas, se necessrio realizar alguma alterao, se o paciente
est sendo capaz de seguir a dieta ou se algo o impede e coletar mais informaes.
Tudo isso para verificar a eficcia do tratamento nutricional prescrito.
INTERAES COM MEDICAMENTOS

A obteno de informaes sobre quais medicamentos o paciente est

fazendo uso de extrema importncia para verificar se existe alguma interao
importante.

Interaes com alimentos especficos: interaes nas quais o alimento

aumenta ou diminui o efeito de determinado medicamento

Interaes com nutrientes especficos: interaes que podem resultar

na depleo de algum nutriente

Interaes com ervas: alteraes metablicas e sobre a
farmacocintica do medicamento

PACIENTE CRTICO
Os objetivos do cuidado nutricional relacionados ao paciente crtico consistem
em: estimar o risco de morbidade e mortalidade da desnutrio, uma vez que estes
pacientes apresentam risco nutricional elevado; identificar e individualizar causas e
conseqncias, pois geralmente pacientes crticos apresentam mais de uma
enfermidade e conseqncias diversas sobre seu organismo; intervir de forma mais
precisa priorizando aqueles pacientes que necessitam de um cuidado nutricional
mais urgente.
Em pacientes crticos geralmente ocorrem alteraes endcrinas, metablicas
e nutricionais que esto ligadas ao processo de hipercatabolismo. Essas alteraes
metablicas somadas a imobilizao do paciente no leito e a falta de suporte
nutricional so fatores que levam a rpida depleo nutricional. A princpio ocorre
protelise dos msculos esquelticos para manter as funes orgnicas ativas. Logo
aps a depleo muscular ocorre eroso visceral e de protenas circulantes que
levaro desnutrio protica grave e disfunes orgnicas diversas. Caso no seja
restabelecido o estado nutricional normal do paciente, ele pode evoluir para falncia
mltipla de rgos.
A perda acentuada de massa magra aumenta o risco de infeces e
mortalidade, alm de diminuir o processo de cicatrizao. Caso essa perda seja de
40% ou mais geralmente letal.