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Documento Tcnico
Regin: Cajamarca
AMBITO: BAMBAMARCA
- HOSPITAL BAMBAMARCA TITO VILLAR CABEZAS
(Proyectado como II-1 Quirrgico)
- C.S. EL TAMBO (Proyectado como I-4 No Quirrgico)
- C.S. HUALGAYOC (Proyectado como I-4 No Quirrgico)
Julio 2013
INDICE DE CONTENIDOS
INTRODUCCIN .................................................................................................... 2
I.
b.
c.
d.
2.3
2.4
2.5
III.
3.1
3.2
3.3
A.
Poblacin................................................................................................................... 20
IV.
CONCLUSIONES .......................................................................................... 32
INTRODUCCIN
El presente documento tcnico est dirigido a fortalecer la programacin
de la inversin pblica del sector salud en los diferentes niveles de
gobierno en el mediano plazo y la formulacin de estudios de preinversin
mediante dos procesos de alcance nacional que ha impulsado el Ministerio
de Salud y los Gobiernos Regionales en el marco de la reforma sanitaria de
cobertura universal en salud, con la finalidad de continuar garantizando
el derecho a la atencin en salud de la poblacin peruana y mejorar su
acceso a los servicios de salud 1.
El primero proceso, denominado Delimitacin de Redes Funcionales y
Seleccin de Establecimientos Estratgicos, ha permitido priorizar
establecimientos de salud con los cuales se estima responder a las
necesidades de la demanda segn patrones de uso actual de servicios de
salud y tiempos de desplazamiento entre los centros poblados y los
establecimientos de salud. Como resultado de la aplicacin de este
proceso,
el Ministerio de Salud y los Gobiernos Regionales han
identificado un listado de 748 establecimientos de salud en todo el pas, el
cual ha sido aprobado por RM 632-2012/MINSA Y RM N 9972012/MINSA.
El segundo proceso, denominado Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos de Salud Estratgicos, ha permitido
identificar y estimar necesidades de inversin en establecimientos de
salud del primer y segundo nivel de atencin basados en el anlisis de la
demanda y oferta futura de servicios de salud en el marco de lo que ofrece
el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS), utilizando parmetros
y criterios establecidos por la metodologa de Planeamiento Multianual de
Inversiones en Salud aprobados por RM 577-2011/SA. Como resultado de
la aplicacin de este proceso y con la asistencia tcnica del Ministerio de
Salud a los Gobiernos Regionales, se identificaron necesidades de
inversin en 278 establecimientos estratgicos de nueve regiones
(Amazonas, Cajamarca, San Martn, Hunuco, Pasco, Huancavelica,
Ayacucho, Puno y Ucayali).
Adicionalmente, se ha impulsado un tercer proceso que busca establecer
las condiciones bsicas previas a la formulacin de estudios de
preinversin para evitar problemas en la ejecucin de proyectos de
inversin de salud con componentes de infraestructura. Este proceso
incluye las actividades siguientes: verificacin de la situacin legal de los
establecimientos estratgicos, anlisis preliminar de la vulnerabilidad de
la ubicacin del terreno y el anlisis preliminar de la capacidad del terreno
para ampliar o fortalecer la infraestructura.
La estructura del documento es la siguiente: en la primera parte se
presentan el marco de referencia de la Reforma de Aseguramiento
Materia de los Acuerdos Ejecutivos de implementacin de la Agenda de Prioridades de Poltica de Salud del
Gobierno Nacional y los Gobiernos Regionales, suscrito en Lima el 12 de setiembre de 2012 entre la Ministra de
Salud, Midori de Habich Rospigliosi, el Ministro de Trabajo, Jos Villena Petrosino, y el Presidente de la Asamblea
Nacional de Gobiernos Regionales, Csar Villanueva Arvalo.
1
140 condiciones
vinculadas a:
asegurables,
Cuadro 2: Prioridades de
Poltica de Salud
1. Atencin primaria y mejora del
acceso a los servicios de salud.
2. Acceso
a
servicios
especializados.
3. Mejora de la gestin hospitalaria.
4. Financiamiento de la salud
Es incremental: El PEAS se
evaluar por norma cada dos aos
Fuente:
Acta
de
Acuerdos
para incluir progresivamente ms
condiciones
de
salud.
Su
aplicacin no afecta los derechos
adquiridos a travs de otros planes
de salud que actualmente viene recibiendo la poblacin afiliada a otros
regmenes de aseguramiento.
Los fundamentos de la elaboracin del PEAS fueron los siguientes:
Epidemiolgicos: El contenido del PEAS est basado en la presencia de
un grupo de enfermedades que producen un dao mayor en la poblacin,
en trminos de muertes prematuras o en suma de aos de discapacidad,
los cuales exigen un tratamiento prioritario y una garanta total en
prevencin, control o recuperacin.
Financieros: El reto del Estado, al definir el PEAS como un conjunto
mnimo de derechos en salud, es garantizar a toda la poblacin los
servicios incluidos, lo cual supone acercarlos a los ciudadanos, invirtiendo
en instalar nuevas capacidades que sean socialmente aceptable y
financieramente viable.
Legales: Los derechos en salud y las garantas que se explicitan en el
PEAS son legalmente vinculantes, constituyendo un derecho exigible por
el ciudadano.
c. Agenda de prioridades de poltica de salud
El Gobierno Nacional recientemente ha acordado con los Gobiernos
Regionales cuatro prioridades de poltica en salud (Ver Cuadro 2). La
primera de ellas se refiere a la atencin primaria y mejora del acceso a los
servicios de salud. Para ello, se propone fortalecer la atencin primaria
de salud invirtiendo en 748 establecimientos de salud estratgicos en
alianza con Gobiernos Regionales al 2016 2. En virtud a ello se ha
acordado desarrollar seis ejes de trabajo:
1. Ampliar y/o mejorar la capacidad resolutiva de salud de 748
establecimientos estratgicos en 25 Gobiernos Regionales al 2016.
II.
2.3
a. Cobertura poblacional
Redes metropolitanas (Lima Metropolitana y ciudades grandes)
Redes urbanas (ciudades medianas)
Redes rurales (ciudades pequeas y reas rurales).
b. Accesibilidad
Accesibilidad Geogrfica: Al menos 80% de la poblacin debe
acceder a un servicio de salud por las vas habituales.
Zonas metropolitanas: hasta 30 minutos.
Zonas urbanas: hasta 1 hora
Zonas rurales: hasta 4 horas.
Accesibilidad a la atencin mdica especializada. Se debe asegurar
el acceso de la poblacin, principalmente, a los siguientes servicios
de atencin especializada.
Obsttrica y neonatal
Oftalmolgica
Traumatolgica
Cncer
Enfermedades crnicodegenerativas
Salud mental
Rehabilitacin
Emergencias.
c. Caractersticas de la Demanda
10
Proporcin
pblicos.
de
usuarios
potenciales
de
servicios
de
salud
11
Resultados:
Matriz N 1.1, 1.2, 1.3 con Establecimientos de Salud con
recursos identificados.
Mapa N 1. Mapa provincial con la ubicacin y la identificacin de
los establecimientos de salud. Incluye su caracterizacin.
Mapa N 2. Mapa provincial con los flujos de referencia de los
establecimientos de salud.
Mapa N 3. Mapa Regional con datos regionales sobre la oferta fija
y la oferta mvil.
Procedimientos:
La unidad de anlisis para las DIRESAS/GERESAS es la
provincia y en el caso de las Direcciones de Salud de Lima
Metropolitana la unidad de anlisis es el distrito.
Matriz N 1.1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a registrar los datos de los establecimientos de salud
requeridos en la matriz sobre disponibilidad de recursos
humanos, laboratorios, diagnstico por imgenes, ambulancias,
radio, telfono, conectividad a internet, internamiento, transporte
asistido, tipos de FON, establecimientos de referencia para
emergencias, incluyendo distancias y tiempos de llegada usual y
durante la peor temporada del ao.
Matriz N 1.2. Los representantes de las redes y hospitales
proceden a registrar los datos de los hospitales en la matriz sobre
la disponibilidad de los recursos humanos segn especialidades
mdicas y datos de las Unidades Productoras de Servicios de
Salud (UPSS).
Matriz N 1.3. Los representantes de la DIRESA/GERESA
proceden a registrar datos sobre la oferta mvil, otros prestadores
pblicos, bancos de sangre, consolidado de los establecimientos
de salud y tipos de FON.
Mapa N 1. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia la ubicacin de
los establecimientos de salud. Para ello, se utilizaron smbolos y
datos numricos. Se consign datos sobre recursos humanos,
servicios de laboratorio, servicios de imgenes (rayos X y
ecgrafos), unidades de transporte asistido, radio y tipo de FON
(FONP, FONB, FONE).
Mapa N 2. Los representantes de las redes y microrredes
proceden a identificar en el plano de la provincia los flujos de
referencia de emergencia de los establecimientos de salud,
incluyendo datos sobre distancias y tiempos. Asimismo, se
identifica el establecimiento que recibe la mayor cantidad de
referencias en la red y la existencia de otros prestadores pblicos
y de oferta mvil.
12
con
mayor
13
Procedimientos:
Se identific en el plano provincial los centros poblados del rea
geo-socio-sanitaria de influencia de cada establecimiento de
salud.
Se estim el volumen poblacional de cada establecimiento de
salud sumando la poblacin de los centros poblados que acuden
a cada establecimiento de salud de acuerdo al valor mnimo de la
escala poblacional de los centros poblados (INEI).
Se jerarquizaron los establecimientos de salud segn los
siguientes rangos de Grupos Poblacionales ajustados a la
poblacin del departamento, diferencindose para zonas rurales y
urbanas. Por ejemplo:
Rural
Valor 1. Hasta 1999 hab.
Valor 2. Hasta 2981 hab.
Valor 3. Hasta 6141 hab.
Valor 4. Mayor de 6141 hab.
Urbana
Valor 1. Hasta 10,053 hab.
Valor 2. Hasta 14,351 hab.
Valor 3. Hasta 24,372 hab.
Valor 4. Mayor de 24,372 hab.
Se identific los establecimientos de salud con Grupos
Poblacionales que reportaron valores 3 y 4. Asimismo, se calcul
la Poblacin Total de Referencia Potencial a travs de la sumatoria
de la poblacin referencial del conjunto de establecimientos
agrupados en el rea de influencia.
En el caso de la capital regional o zona metropolitana (urbana) se
trabaj con el plano catastral para identificar los establecimientos
de salud y delimitar su rea geogrfica y consignar la poblacin
asignada.
d. Paso 4: Identificacin de los Establecimientos de Salud Estratgicos.
Objetivo: Identificar establecimientos de salud a ser fortalecidos en
el Primer Nivel de Atencin o implementados como nueva oferta
especializada.
Materiales:
Matriz N 4: Formato electrnico (Excel) de criterios tcnicos para
la identificacin de Establecimientos de Salud Estratgicos (zona
urbana y zona rural).
Planos: Mapa provincial y Mapa regional con la ubicacin de los
establecimientos de salud.
14
Resultados:
Matriz N 4
identificados.
con
Establecimientos
de
Salud
Estratgicos
identificacin
de
los
Procedimientos:
De acuerdo a lo trabajado en las sesiones 1, 2 y 3 se
determinaron cules son los establecimientos de salud que tienen
mayor demanda poblacional, reciben mayor cantidad de
referencias y estn en los corredores sociales principales.
Se aplic la Matriz N 4 de criterios tcnicos para identificar a los
establecimientos de salud a ser fortalecidos o priorizados,
aplicndose la ficha de poblacin rural o poblacin urbana, segn
corresponda.
15
16
Material:
Matriz N 5: Formato electrnico (Excel)
trazadores para la conformacin de las redes.
con
los
criterios
Productos Finales
a. Establecimientos de Salud Estratgicos seleccionados
- Primer momento de identificacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos identificados por los Gobiernos Regionales y las
Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres
(Pasos 1 al 4).
- Segundo momento de Priorizacin. Establecimientos de Salud
Estratgicos priorizados por los Gobiernos Regionales en
coordinacin entre el Ministerio de Salud. Se suscribieron
Actas de Acuerdos y Compromisos.
- Tercer momento de Reconocimiento. Listado Nacional de
Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud aprobado por el Ministerio de
Salud mediante Resolucin Ministerial N 632-2012/MINSA. El
listado incluye 748 Establecimientos de Salud.
b. Propuesta de reordenamiento de las Redes de Servicios de Salud
- Primer momento de identificacin: Propuesta de Redes de
Servicios de Salud identificados por los Gobiernos Regionales y
las Direcciones de Salud de Lima Metropolitana conjuntamente
con el Ministerio de Salud; como resultado de los talleres (Paso
5).
- Segundo momento de aprobacin: Los Gobiernos Regionales
deben aprobar la propuesta de conformacin de Redes de
Servicios de Salud en sus respectivos mbitos jurisdiccionales
que incluyan los establecimientos de salud estratgicos.
c. Cartera de servicios para ser considerada en los Establecimientos
de Salud Estratgicos
La Direccin General de Salud de las Personas del Ministerio de
Salud
ha
establecido
la
Cartera
de
Servicios
para
Establecimientos de Salud I-1 al II-1 y II-E, a tenerse en cuenta
en los Establecimientos de Salud Estratgicos en el marco de las
Redes de Servicios de Salud.
18
Metodologa empleada
3.2
Proceso de identificacin
Grfico 4: Secuencia de las Sesiones para la Identificacin de Necesidades de
Inversin de los Establecimientos Estratgicos
Elementos de anlisis
Sesiones de la aplicacin
19
Sesin 1:
Proyeccin de
poblacin
asignada y
referencial
(P1, P2 y P3)
1. Poblacin
asignada 2012 de
cada
establecimiento
2. Poblacin
referencial 2012
para atencin no
quirrgica y
quirrgica
3. Proyeccin de
poblacin al 10
ao usando TCI
Sesin 2:
Proyeccin de
demanda por
servicios al 10
ao en el mbito
1. Proyeccin del
volumen de
procedimientos
mdicos para 67
tipos de servicios
2. Proyeccin
basada en
coeficientes de
uso de 214
procedimientos
mdicos
3. Demanda de
servicios al 10
ao
Sesin 3:
Sesin 4:
Estimacin de la
brecha de
servicios y
recursos fsicos en
el mbito
Elaboracin de
Listado de
Necesidades de
Inversin en el
mbito
1. Requerimiento de
ambientes fsicos
1. Planeamiento de
UPSS y UPS
usando criterios
de distribucin de
poblacin y/o
distancia entre
servicios
2. Necesidades de
construccin o
mejoramiento de
93 tipos de
ambientes de
UPSS y 19 tipos
de ambientes de
UPS
(Disponibilidad
actual de PM;
Disponibilidad de
ambientes de UPSS
y UPS; Grado de
cumplimiento de
parmetros de I/E)
2. Brecha de
ambientes de
UPSS.
3.3
EESS estratgico
Provincia
3
4
20
P2
P3
P1
(Poblacin de
(Poblacin de
(Poblacin referencia para referencia para
asignada) emergencias no emergencias
quirrgicas)
quirrgicas)
13.836
8.136
5.168
95.642
18.542 3
17.425 4
131.609
Hospital Bambamarca
GOBIERNO REGIONAL:
Cajamarca
PROVINCIA:
Hualgayoc
DISTRITO:
Bambamarca
CARTERA DE SERVICIOS
Consulta ambulatoria por mdico general
Consulta ambulatoria por mdico especialista
en medicina interna
Consulta ambulatoria por mdico especialista
en pediatra
21
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO
GENERAL
MED2a CONSULTORIO EXTERNO DE
MEDICINA INTERNA
MED2b CONSULTORIO EXTERNO DE
PEDIATRIA
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
ENF2b CONSULTORIO DE
ESTIMULACION
TEMPRANA
22
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Hospitalizacin de adultos
Hospitalizacin de pediatra
Radiologa convencional
SRX2a SALA DE RADIOLOGIA
CONVENCIONAL SIMPLE
Teleradiologa convencional
Radiologa convencional
23
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
CARTERA DE SERVICIOS
Teleradiologa convencional
Ecografa general y Dopler
Mamografa
Dispensacin de medicamentos
FAR2 FARMACIA
EST2
CENTRAL DE ESTERILIZACION
24
Transporte de personal
Nutricin y Dietas
Unidad de Lavandera
Servicios Generales
C.S. El Tambo
GOBIERNO REGIONAL:
Cajamarca
PROVINCIA:
Hualgayoc
DISTRITO:
Bambamarca
CARTERA DE SERVICIOS
Consulta ambulatoria por mdico general
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
MED1 CONSULTORIO EXTERNO DE MEDICO
GENERAL
Intervenciones educativas y
comunicacionales
Atencin itinerante por equipo
multidisciplinario o campaas de salud
25
CARTERA DE SERVICIOS
TIPOS DE AMBIENTES
PROYECTADOS
Unidad de Almacn
Cajamarca
PROVINCIA:
Hualgayoc
DISTRITO:
Hualgayoc
CARTERA DE SERVICIOS
26
C.S. Hualgayoc
CARTERA DE SERVICIOS
Intervenciones educativas y
comunicacionales
Atencin itinerante por equipo
multidisciplinario o campaas de salud
Atencin inicial de urgencias y emergencias
por profesional de la salud no mdico
Radiologa convencional
Expendio de medicamentos
Desinfeccin y esterilizacin
27
FAR1 BOTIQUIN
EST1 DESINFECCIN Y ESTERILIZACIN
Unidad de Almacn
INFORMACION
C. Flujos de Referencia
o FR para consulta mdica especializada
Todos los establecimientos del mbito envan pacientes para atencin
especializada de ciruga, pediatra y ginecologa-obstetricia al Hospital
Bambamarca Tito Villar Cabezas II-1.
o FR para Emergencia
Sala de Emergencia. La poblacin contar con Sala de Emergencia y
capacidad de atencin quirrgica.
o FR para atencin quirrgica
Todos los establecimientos del mbito envan los casos quirrgicos de
mediana complejidad Hospital Bambamarca Tito Villar Cabezas II-1.
o FR para servicios de diagnstico por imgenes
Para los servicios de ecografa completa por mdico gineclogo y
radilogo y de radiologa especializada por mdico radilogo accedern
al Hospital Bambamarca Tito Villar Cabezas II-1.
o FR para servicios de laboratorio clnico
Para los servicios de laboratorio clnico completo especializado las
muestras podrn ser procesadas en el Hospital Bambamarca Tito
Villar Cabezas II-1, que dispondr de tecnlogo mdico y bilogo.
28
EESS estratgico
5.945
PS APAN BAJO
2.137
PS EL ROMERO
712
PS TUCO
916
PS HUANGAMARCA
3.123
PS MARCOLAGUNA
1.954
PS TALLAMAC
814
PS ATOSHAICO
917
PS SUGARMAYO
814
PS SEXE
865
PS HUILCATE
916
PS PUSOC
508
3.407
PS EL PORVENIR
1.441
2.207
3.967
25 MIN
805
1.326
588
408
405
405
CS. LLAUCAN
3.501
PS. LA LLICA
2.371
PS. LA LHUALANGA
1.600
1.668
PS. LA HUAYLLA
729
952
PS. EL ALUMBRE
2.617
PS. LA COLPA
3.663
PS. MIRAFLORES
3.291
PS. EL ENTERADOR
10 MIN
1.119
CS SAN ANTONIO
29
81.806
PS CUMBE CHONTABAMBA
Distancia de
estratgico
(tiempo)
835
40 MIN
EESS estratgico
1.583
PS. EL TINGO
947
2.316
1.205
PS. PINGULLO
973
PS. PUJUPE
1.036
1.093
1.132
PS. PILANCONES
518
827
627
CS. PACCHA
1.860
PS. LIRIO
757
PS. UIGAN
587
437
433
565
377
PS. QUIDEN
398
CS. CHOROPAMPA
1.422
PS. MANGALPA
427
772
PS. COMUGAN
363
CS. CHADIN
1.082
PS. CHACAPAMPA
971
PS. LA UNION
866
908
PS. ALISOPAMPA
398
Total P2
CENTRO DE SALUD EL
TAMBO
240 MIN
140 MIN
10.406
2.617
120 MIN
PS LA COLPA
3.663
90 MIN
PS MIRAFLORES
3.291
60 MIN
835
40 MIN
Total P2
30
120 MIN
PS EL ALUMBRE
PS EL ENTERADOR
CENTRO DE SALUD
HUALGAYOC
Distancia de
estratgico
(tiempo)
12.257
PS EL TINGO
947
30 MIN
PS PILANCONES
518
30 MIN
PS PINGULLO
973
120 MIN
627
45 MIN
1.093
45 MIN
PS TRANCA DE PUJUPE
827
90 MIN
EESS estratgico
PS PUJUPE
1.036
50 MIN
PS MORAN PATA
1.205
120 MIN
PS APAN ALTO
1.583
30 MIN
PS MORAN LIRIO
2.316
110 MIN
PS VISTA ALEGRE
1.132
45 MIN
Mapa de Referencia
31
Distancia de
estratgico
(tiempo)
IV.
CONCLUSIONES
32