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MICOLOGA

Definicin
Es la rama de la Biologa que estudia los hongos macroscpicos y microscpicos y que pertenecen al
reino, denominado REINO FUNGI. La palabra Micologa deriva de 2 vocablos griegos: Mykes= hongo
y Logos = estudio o tratado.
Micologa Mdica
Es una rama de las ciencias mdicas que estudia las enfermedades causadas por los hongos,
generalmente microscpicos.
Patologas producidas por los hongos y sus metabolitos en los seres humanos:
Micosis: procesos infecciosos provocados por hongos microscpicos, caracterizados
por cuadros clnicos que van de benignos y asintomticos a graves con gran
polimorfismo de las lesiones y evolucin progresiva, es el grupo ms importante.

Alergias fngicas: pueden ser cutneas y/o respiratorias, son procesos clnicos de
hipersensibilidad inmediata o tarda causados principalmente por esporas de hongos
presentes en el aire.

Micetismo: son intoxicaciones agudas provocadas por la ingestin de hongos


macroscpicos venenosos y toxgenos, dando lugar a alteraciones gastrointestinales,
cardiorespiratorias, nerviosas y electrolticas. Ej: Amanita phalloides (faloidismo),
Lepiota helveola (parafaloidismo) Amanita muscardia (muscardismo)

Micotoxicosis: son intoxicaciones crnicas provocadas por la ingestin continua y


prolongada de alimentos enmohecidos, es decir, invadidos por hongos productores de
micotoxinas, estas ltimas tienen propiedades hepatotxicas, nefrotxicas y
cancergenas. Ej. las aflatoxinas producidas por Aspergillus flavus, las fusarinas
producidas por Fusarium sp, los alimentos ms atacados son el man y el maz.

MORFOLOGIA Y BIOLOGIA DE LOS HONGOS


Introduccin
Los hongos comprenden un grupo de organismos heterogneos y desde el punto de vista de su
organizacin celular hay formas de gran simplicidad y otras de extrema complejidad. La clula de los
hongos est constituida por los principales componentes encontrados en los seres eucariotes: cpsula,
pared celular, membrana citoplasmatica, vacuolas, retculo endoplasmatico, aparato de Golgi,
mitocondrias, ribosomas, membrana nuclear, ncleo, cromosomas, nucleolo, etc.
Estructura de los hongos: hifa, micelio, tipos de micelio
La mayora de los hongos de inters mdico poseen un aparato de vida que se llama micelio o talo
(hongos filamentosos) otras especies estn formadas por estructuras unicelulares (hongos
levaduriformes o levaduras). De acuerdo a su funcin el micelio puede ser a) vegetativo o sumergido,
se encuentra por debajo de la superficie del substrato o medio de cultivo, asegura la nutricin del hongo,
su desarrollo y sirve de base al micelio reproductor, es el responsable de la fijacin y edificacin del
micelio reproductor, b) reproductor o areo, se encuentra por encima de la superficie del substrato o
medio de cultivo, su funcin primordial es formar unidades de reproduccin.
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El micelio esta tpicamente formado por hilos o filamentos microscpicos cuyas ramas dispuestas en
todas direcciones se extienden sobre y dentro del substrato utilizado como alimento, se denomina a
cada uno de estos filamentos con el nombre de hifa, la masa de hifas que constituyen el cuerpo o soma
del hongo se llama micelio o talo; la hifa que es la unidad morfolgica bsica de los hongos est
constituida por una pared tubular delgada, rgida y transparente, por donde fluye protoplasma, su
dimetro vara de 1 a 30 micras, termina en punta y esta es la zona de extensin y representa la regin
de crecimiento. Segn la especie que se trate el protoplasma puede ser continuo o interrumpido a
intervalos irregulares por tabiques o paredes transversales que dividen a las hifas en clulas, estas
estructuras se llaman septos y las hifas se denominan septadas o tabicadas, en estas hifas el
protoplasma de uno y otro lado del septo pasa libremente a travs de pequeas perforaciones que
reciben el nombre de poros, los tabiques o septos pueden tener uno o varios poros, cada septo se
encuentra relacionado con un corpsculo de Woronin, que al parecer acta como obturador de los
poros para aislar los compartimientos cuando estos envejecen, se separan o disocian. Cada
compartimiento o clula de los hongos septados puede contener uno, dos o ms ncleos, la mayora
de las especies son multinucleadas.
En los hongos con hifas sin septos, los ncleos estn incluidos en el protoplasma y distribuidos ms o
menos uniformemente, este tipo de filamento o hifa recibe los nombres de aseptado o cenoctico.
Los filamentos que constituyen el cuerpo del hongo se alargan por crecimiento apical y tienden a crecer
ms o menos igualmente en todas direcciones a partir de un punto central que puede ser una espora
(conidia) o un fragmento de hifa mediante la emisin de uno o varios tubos germinativos y desarrolla
una colonia esfrica. Las hifas en condiciones favorables son capaces de crecimiento indefinido, en la
naturaleza se conocen colonias de hongos que continan creciendo desde hace ms de 400 aos.

Micelio o aparato de fructificacin


Gracias al aparato de fructificacin de los
hongos se forman las esporas o esporos que
vienen a ser los elementos de reproduccin y
sirven para perpetuar las especies, se define
la espora como una clula haploide formada
en rganos especiales y capaz de generar
nuevos individuos, es una pequea unidad de
propagacin que funciona como semilla pero
se diferencia de ella porque la espora no tiene
el embrin preformado.

Las esporas varan en color, en tamao, en forma, en nmero de clulas y septos que la forman, en la
disposicin de las clulas y en el modo como nacen, esta infinita variedad de esporas hace el estudio
de los hongos muy interesante y la complejidad aumenta por el hecho que existen hongos que producen
un solo tipo de esporas mientras que otros producen hasta 4 variedades.
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Fisiologa de los hongos: Nutricin y Respiracin


Los hongos son seres heterotrficos, por lo tanto son incapaces de elaborar productos orgnicos a
partir de carbn inorgnico, no poseen clorofila ni ningn otro pigmento fotosintetizante que les posibilite
utilizar la luz como energa, como reserva energtica almacenan glucgeno en el citoplasma.
La pared celular de los hongos es rgida, por dicha razn, no pueden fagocitar alimentos sino que
absorben nutrientes simples y solubles que obtienen al desintegrar polmeros mediante enzimas
extracelulares llamadas despolimerasas Para su nutricin los hongos exigen siempre una fuente
orgnica de carbn que ser utilizada como material plstico o energtico, la fuente de nitrgeno puede
ser inorgnica (ej. nitratos) u orgnica. Las fuentes orgnicas de nitrgeno pueden ser bastante simples
como los alcoholes, cetonas, aldehdos, grasas, cidos etc. o complejas como protenas, polisacridos,
poliptidos, etc. De modo general las substancias de molculas grandes son digeridas por enzimas
hasta formas ms simples, en un proceso semejante a la digestin estomacal del hombre.
Los hongos por exigir carbn orgnico exgeno para las reacciones oxidativas en la produccin de
energa necesaria para su desarrollo, se clasifican como organismos heterotrficos y
quimiorganotrficos.
Los hongos requieren de algunos elementos qumicos inorgnicos en pequeas cantidades como ser
el Hierro, Zinc, Manganeso, Cobre, Molibdeno, Calcio, Potasio, en general estimulan el crecimiento, sin
embargo cuando son incluidas en grandes cantidades se convierten en perjudiciales al crecimiento.
El citoplasma del hongo es un verdadero laboratorio bioqumico donde ocurren las sntesis tanto para
el metabolismo energtico como para el plstico. Los hongos en general son seres aerbicos, requieren
de oxgeno libre para vivir, su metabolismo respiratorio comprende un mecanismo enzimtico complejo
Los hongos pueden ser saprfitos y parsitos (facultativos u obligatorios) segn vivan de fuentes de
alimentos existentes libremente o en huspedes. Algunos se asocian a otros organismos para nutrirse
mutuamente (simbiosis) como los lquenes formados por algas y hongos y las micorrizas que son
asociaciones de hongos y races de plantas.

Dimorfismo
El
dimorfismo
es
una
propiedad
fundamental de la mayora de los hongos
agentes de micosis profundas, es la
capacidad de presentar una forma
levaduriforme in vivo (fase parasitaria) y
una forma filamentosa in vitro (fase
saproftica),
estas
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formas
son
reproductibles en el laboratorio empleando
medios de cultivo especiales, si la
incubacin se realiza a 37 C. se obtiene la
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fase levaduriforme y a 25 C. crece la fase filamentosa, los hongos con esta


propiedad se llaman dimrficos, ej: Sporothrix schenckii, Paracoccidioides
brasiliensis, algunos hongos producen levaduras y filamentos y ambas formas
pueden estar juntas sin la existencia de cambios de temperatura, estos hongos
se llaman polimorfos, ej: Cndida albicans, finalmente existen hongos que tienen
una fase filamentosa y otra no necesariamente levaduriforme como la esfrula
de Coccidioides inmitis, se los llama bifsicos.

LAS MICOSIS
Definicin e Importancia
Las micosis son un grupo importante de enfermedades infecciosas causadas por
microhongos parsitos, que producen en el ser humano cuadros clnicos que van de benignos y
escasamente sintomticos a procesos graves con gran variedad de lesiones.
Mltiples enfermedades son producidas por hongos, quienes afectan la piel, el tejido subcutneo y
algunos pueden invadir las partes ms internas hasta llegar a los huesos.
El medio ambiente externo es el hbitat natural de los hongos, all se encuentran en su estado saprfito
(hifas y esporas), a partir de dicho medio el hongo puede llegar a un husped vivo por las siguientes
vas:
Vas de entrada:

Traumtica: trauma por algn objeto, por una herida que haya sufrido la persona con
fragmentos vegetales o por un golpe con un metal, por mordeduras de animales o por simples
cadas.

Inhalatoria: como cuando una persona va a un sitio donde hay esporas, inhala el hongo y de
aqu comienzan las molestias dependiendo de la cantidad de esporas o conidias inhaladas, de
su virulencia y de la condicin inmune que presente la persona.

Otras: la deglucin (tragarse algo contaminado con un hongo), la inoculacin accidental, el uso
de sondas, catteres o el uso de drogas intravenosas

Todas las micosis se inician por la implantacin en el organismo de un hongo apto para el parasitismo,
estos mediante accin mecnica, por medio de toxinas y de otros metabolitos determinan procesos
inflamatorios que varan en localizacin, extensin y en la respuesta anatomopatolgica de acuerdo al
hongo responsable, as puede producir, eritema, exulceracin, ulceracin, microabcesos, granulomas,
reas de necrosis, etc.

Terminologa, Nomenclatura
La terminologa de las micosis es variable, el nombre de cada entidad clnica deriva o bien del lugar del
organismo donde se localiza la micosis, otras toman su nomenclatura del hongo agente de la infeccin
y un tercer grupo lleva su nombre de trminos corrientes, vulgares no cientficos.
Los ejemplos siguientes van a aclarar los conceptos anteriores, si se toma en cuenta el lugar de la
infeccin tenemos onicomicosis, se llaman as las micosis localizadas en las uas. pneumomicosis, las
implantadas en los pulmones, dermatomicosis cuando se localizan en la piel, etc.
Si se toma en cuenta el nombre del hongo responsable tenemos: dermatofitosis, las micosis producidas
por los dermatofitos, aspergilosis, las causadas por las especies del gnero Aspergillus,
Paracoccidioidomicosis, se llama as la micosis causada por Paracoccidioides brasiliensis, etc.
Finalmente existe un tercer grupo que recibe la denominacin de trminos de uso corriente, vulgar, no
cientficos, estos nombres se fueron transmitiendo de generacin en generacin y como ejemplo
tenemos, remasalada que designa la pitiriasis versicolor, pie de atleta, para nombrar a las micosis de
los pies, empeine trmino empleado para designar la tinea corporis, boqueras a la quelitis angular, utu
para nombrar a la estomatitis candidisica en los nios.

Factores que influencian la aparicin de las micosis


Estos factores se dividen en externos e internos.
Los factores externos se encuentran en el rgimen alimenticio, aunque en realidad es la costumbre
que tienen principalmente en las zonas rurales, de limpiarse los dientes con fragmentos de tallos, o
astillas, espinas, que sirven de vehculo para algunos hongos patgenos como el agente de
Paracoccidioidomicosis, otro factor externo importante es la profesin, que ejerce un rol indiscutible
en la aparicin de algunas micosis, as los Micetomas podales y la Cromomicosis son ms frecuentes
en agricultores que por sus condiciones de vida y por su trabajo acostumbran a caminar descalzos
causndoles heridas constantemente en los pies por donde penetran los hongos, De modo general son
los trabajadores rurales principalmente agricultores los ms atacados por las micosis profundas o
sistmicas, pues viven en contacto ntimo con el reino vegetal que es el gran hbitat de los hongos, por
consiguiente pagan mayor tributo a tales infecciones. Un tercer factor a considerar es la indumentaria,
as el uso de calzados de goma y las botas favorecen las micosis de los pies, tambin juega rol
importante la promiscuidad, que facilitan las propagaciones de dermatofitosis en los colegios,
internados, en cuarteles etc. Finalmente citemos como causa externa los deportes que por el uso de
calzados de caucho favorecen la hiperhidrosis que condiciona las micosis de los pies, tambin la
natacin que al producir la maceracin de los espacios interdigitales son fcilmente atacados por los
dermatofitos.
Los factores internos ms importantes son las lesiones preexistentes provocados por otros
microorganismos que se constituyen en terrenos propicios para la proliferacin de los hongos, as
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citemos como ejemplos la tuberculosis, el cncer y otros procesos pulmonares que comnmente son
complicados por micosis.
Otros factores internos importantes son las alteraciones metablicas y generales, es comn la
observacin de candidiasis bucal en diabticos, esto es debido a que la hiperglucemia de estos
enfermos favorece la proliferacin de levaduras en general y de Cndida albicans, en particular, un
fenmeno parecido ocurre durante el tercer trimestre de embarazo, debido al aumento del glucgeno
en las paredes vaginales son muy frecuentes las vaginitis y vulvovaginitis por levaduras, los pliegues
de la piel en los diabticos tambin son presas fciles de infecciones por levaduras provocando los
llamados intertrigos. Alteraciones de Ph de la piel que normalmente es cido pueden provocar
disminucin o alteracin de la resistencia cutnea natural, facilitando de esa manera la penetracin o
implantacin de hongos patgenos. Factores hormonales tambin influencian la aparicin de
determinadas micosis, as las llamadas tias tonsurantes son infecciones micoticas que generalmente
ocurren en la infancia, cuando los pacientes llegan a la pubertad las lesiones involucionan
espontneamente. El uso prolongado de antibiticos de amplio espectro, de corticoides sistmicos de
antineoplasicos favorecen el aumento creciente de la patologa micotica, la medicina de hoy
extremadamente agresiva, emplea medicamentos, actos quirrgicos que cran las condiciones para
que se presenten las micosis oportunistas, la antibioterapia prolongada e indiscriminada rompe el
tratado de paz mantenido hace milenios entre la microflora intestinal y su husped dando ventajas a
los hongos volvindolos patgenos y agresivos.
En general, las micosis tienen distribucin universal, aunque son ms frecuentes en las zonas tropicales,
muy pocas micosis son regionales, cualquier edad puede verse afectada por las micosis, aunque
algunas de ellas se presentan preferentemente en determinadas edades, como el caso del muguet
en recin nacidos y ancianos, las tias del cuero cabelludo en nios, en lo que al sexo se refiere, el
masculino es el ms afectado, salvo los casos de candidiasis que son ms frecuentes en mujeres y se
relaciona con la presencia saprofita de Cndida albicans a nivel vaginal.

Clasificacin de las micosis


Las micosis desde el punto de vista clnico, se dividen en:
Micosis superficiales cuando se localizan en la piel y sus anexos.
Micosis subcutnea o cutnea profundas, cuando su proceso franquea la piel y compromete los
planos ms profundos, en el caso de las extremidades llega la infeccin hasta los huesos.
Micosis profundas o sistemicas cuando se localizan en los rganos profundos o sistemas del
organismo, (existen micosis que provocan lesiones en la piel y tambin en los rganos internos
como ocurre en las candidiasis esos son los inconvenientes de esta clasificacin),
Micosis oportunistas, estas patologas son causadas por hongos de distribucin universal,
algunos de ellos miembros de la flora microbiana natural de hombre y de los animales, son
hongos saprfitos, en condiciones normales no causan patologas, pero en condiciones
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especiales cuando existen alteracin de los mecanismos defensivos del husped, es decir una
inmunodeficiencia, se tornan patgenos y ocasionan enfermedad algunas graves e incluso
letales, en este grupo se incluyen las candidiasis, la mucormicosis, la criptococosis, etc

Las micosis se clasifican en:


Micosis superficiales
Micosis subcutneas
Micosis profundas o sistmicas.
Micosis oportunistas]

MICOSIS SUPERFICIALES
Las micosis superficiales afectan la piel, los anexos de la piel (pelos, uas) y las mucosas superficiales
(bucal, nasal, tica, conjuntival, vaginal, balanoprepucial y anal)

Son micosis superficiales: las dermatofitosis y dermatomicosis

Dermatofitosis

Tias

Piedra blanca

Micosis
Superficiales

Dermatomicosis

Micosis
nodulares de los
pelos

Piedra negra

Pitiriasis
versicolor

Tricomicosis
axilar

Tia Nigra

Dermatofitosis
Las dermatofitosis (tias) o tineas, cuando estn localizadas en el cuero cabelludo se llaman
dermatofitosis o tias del cuero cabelludo o tinea capitis, las ubicadas en el cuerpo (zonas glabras o
lampias) se llaman dermatofitosis o tias del cuerpo o tinea corporis, las localizadas en la zona inguino
crural, se denominan dermatofitosis o tias inguinocrurales o tinea cruris, las ubicadas en los pies se
llaman dermatofitosis o tias de los pies o tinea pedis, las localizadas en las uas se denominan
dermatofitosis o tias de las uas o tinea unguium, las localizadas en la cara y en las manos, se llaman
tinea facei y tinea manuum respectivamente.
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Causas o factores predisponentes

Factores bioclimticos
Promiscuidad
Ropa, Indumentaria
Contacto permanente con animales
Contacto con aguas contaminadas
Uso indiscriminado de medicamentos
pH de la piel y prctica de deportes

Epidemiologa
Se considera que cuando aparecieron los dermatofitos, todas las especies tenan como hbitat el suelo
(la tierra) muchos de ellos permanecen viviendo en la tierra como saprfitos, estos desde el punto de
vista ecolgico se llaman geoflicos, otros han pasado de la tierra a cierto grupo de animales donde
viven sobre el pelaje de ellos en forma saproftica o parasitaria, este grupo se denomina zooflicos,
finalmente existe un tercer grupo que se adaptaron al hombre producindole lesiones diversas, se
llaman antropoflicos.
Las dermatofitosis o tias son micosis superficiales cosmopolitas, predominan en las zonas tropicales,
se consideran las ms frecuentes enfermedades por hongos, en la consulta dermatolgica se sitan
entre los 10 primeros lugares, afectan a sujetos de cualquier edad, raza, sexo, as como de cualquier
medio socio econmico u ocupacin. Diferentes factores juegan un rol en la alta incidencia de las
dermatofitosis en las zonas tropicales; el clima es posiblemente el ms importante, el calor y la
humedad predisponen la infeccin actuando tanto sobre el agente etiolgico como sobre el husped,
la transpiracin y su consecuencia la maceracin facilitan la penetracin del hongos y ofrecen
condiciones favorables para su desarrollo. Las condiciones socio - econmicas, comnmente
encontradas en los pases en vas de desarrollo como el nuestro y que favorecen la presencia de las
dermatofitosis son: desnutricin, hacinamiento, higiene deficiente, enfermedades generales debilitantes,
etc.
CLINICA DE LAS DERMATOFITOSIS O TINEAS
Clasificacin
Formas superficiales

Tinea capitis
Tinea corporis
Tinea cruris
Tinea pedis
Tinea manuum
Tinea facei
Tinea unguium
Tinea imbricata

Formas profundas
Querin de Celso
Favus
Sicosis
Granuloma tricoftico
Enfermedad tricoftica

Tinea capitis (tias del cuero cabelludo)


Hay 4 variedades clnicas, la Tricoftica, la Microsprica, el Querin de Celso y el Favo, las
2 primeras reciben tambin el nombre de tonsurantes, el Querin de Celso se lo denomina
tambin tia inflamatoria y el Favo es conocido tambin con los nombres de tia fvica y tia
hereditaria.
Tia tricoftica
Es endmica en nuestro pas, tiene predileccin por los nios de 5 a 10 aos (edad
escolar), excepcionalmente se presenta en adultos, provoca pequeas epidemias en las
escuelas, internados y guarderas, la afeccin se trasmite de nio a nio por contacto
directo o por intermedio de objetos contaminados (peines, toallas), clnicamente se
caracteriza por la presencia de varias placas eritematosas y descamativas,
generalmente irregulares de algunos milmetros de dimetro, las placas tienden a
confluir, los cabellos son cortados a 1 o 2 mm de su salida del folculo, son frgiles y su
implante es dbil, en ocasiones los cabellos cortados se observan rodeados de una vaina
blanquecina, las escamas que recubren las placas son de color gris y en su espesor se
encuentran muones de cabellos parasitados, las molestias subjetivas (prurito, ardor)
estn ausentes o son muy discretas, esta variedad clnica cura espontneamente a la
pubertad y no deja alopecia cicatricial luego de su curacin, en nuestro medio el principal
agente es el dermatofito antropoflico Trichophyton tonsurans.

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Tia microsprica
Presenta las mismas caractersticas epidemiolgicas que la variedad anterior, se
diferencia clnicamente por presentar generalmente una sola placa, casi siempre de
varios centmetros de dimetro, todos los pelos cortados se encuentran al mismo nivel
y dan la impresin de haber sido cortados con maquina corta pasto, los cabellos
parasitados son cortos de 2 a 3 mm, quebradizos y deformados, se desprenden
fcilmente con una pinza sin ofrecer resistencia ni provocar dolor, la superficie de la placa
est cubierta de finas escamas grises dando la impresin de estar espolvoreada con
ceniza, no provoca prurito ni ardor y cuando existe es mnimo, tambin cura a la pubertad
y no deja cicatrices, el agente causal es Microsporum canis.
En el diagnstico diferencial de estas 2 variedades clnicas, se debe tomar en cuenta: la
alopecia areata, la dermatitis seborreica, la psoriasis, la sfilis secundaria y la
tricotilmania.

Querin de Celso (tia inflamatoria)


Esta variedad clnica se presenta tambin en los nios, es ms frecuente en las zonas
rurales especialmente ganaderas, los hongos responsables son trasmitidos mediante la
manipulacin del ganado vacuno y caballar. La afeccin comienza con las caractersticas
de una foliculitis aguda en placa, sta es redonda, hmeda y rojiza, la congestin o
eritema aumenta paulatinamente, los bordes son sobrelevados, como si la lesin
estuviera en alto relieve, la placa est sembrada de pequeas pstulas, al confluir forman
un absceso, existe marcada reaccin inflamatoria local, adenopatia satlite, pero no
fiebre, el trmino querion es griego y significa panal, la alopecia es muy importante, sin
tratamiento puede dejar alopecia cicatricial. En el diagnstico diferencial se deben incluir
a las foliculitis, imptigo y abscesos del cuero cabelludo.
El querion de la regin de la barba y el bigote se llama Sicosis, en nuestro medio los
principales agentes son: Trichophyton mentagrophytes, Microsporum canis y
Microsporum gypseum.

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Favo o tia fvica


Esta variedad clnica se llama tambin tia hereditaria, se distingue de las anteriores
porque puede persistir desde los primeros aos hasta la edad adulta, es causada por el
hongo Trichophyton schoenlenii, se caracteriza clnicamente por pequeas lesiones
eritematosas y pustulosas aisladas que pueden tomar todo el cuero cabelludo, las
lesiones estn cubiertas de costras amarillentas que presentan una concavidad central
coincidiendo con el folculo piloso, son los godets que constituyen el signo tpico del favo,
ocasionalmente invaden uas y piel glabra, como destruyen el folculo piloso dejan
alopecia cicatricial permanente, no se han relatado casos de tia fvica en nuestro pas.
Entra en el diagnstico diferencial de foliculitis en general, Lupus eritematoso discoide y
en alopecas en general.

Tinea pedis
La tinea pedis o tia de los pies est ampliamente distribuida en el mundo entero, pero es ms
comn, persistente y severa en las regiones tropicales, predomina en adultos entre los 19 y 50
aos, la incidencia es ms elevada en hombres que en mujeres, en las zonas urbanas solo es
encontrada en individuos que usan calzados, la poblacin rural donde se camina descalzo o con
sandalias es raramente afectada, la contaminacin directa es rara, la contaminacin indirecta
es la regla.
El intercambio y uso comn de zapatos y calcetines entre miembros de una familia,
colectividades escolares, militares, deportivas, etc, y el caminar descalzo en lugares pblicos
como ser piscinas, piezas de hotel, duchas y dormitorios comunes, favorecen la produccin de
tinea pedis,
La presencia de tia de los pies es favorecida por: la excesiva sudoracin, el uso de
calcetines impermeables, zapatos cerrados (botas y de caucho), jabones alcalinos que
alteran la capa crnea y permiten la agresin fngica, la prctica de los deportes, ciertas
profesiones (militares, petroleros, mineros).
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En la tinea pedis existen diversas formas clnicas, las principales son:


La forma dishidrsica que se caracteriza por una erupcin de vesculas duras,
intraepidrmicas, de 1 a 5 mm de dimetro, de
contenido claro, citrino o purulento estn instaladas
sobre una base eritematosa, se localizan en la planta,
bordes laterales y en los pliegues subdigitales, la
erosin del techo de las vesculas deja una superficie
roja y secretante, el prurito es variable, hay sensacin
de quemadura y algunas veces dolor, segn el grado
de inflamacin pueden provocar molestias en la
deambulacin.

La forma seca se caracteriza por la presencia de placas eritemato escamosas con


tendencia a la hiperqueratosis, se localizan con predileccin en la planta y bordes
laterales del pie, estas placas pueden confluir y dar lesiones extensas de contornos
irregulares o policclicos, el prurito es variable, la presencia de fisuras da lugar a la
deambulacin dolorosa.

La forma intertriginosa, se localiza entre los dedos, se caracteriza por maceracin


epidrmica y fisuras sobre una superficie roja secretante y ftida, en la periferia de las
zonas maceradas se pueden presentar vesculas, el prurito es muy variable, puede estar
ausente en las formas discretas, las fisuras en general son dolorosas.

El principal agente de la tinea pedis es Trichophyton rubrum, le siguen en importancia


Trichophyton interdigitalis y Epidermophyton floccosum.
La tia de los pies debe ser diferenciada de la dermatitis de contacto, psoriasis, piodermitis,
eccema dishidrsico, etc.
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Tinea cruris o tia inguinal


Se llama tambin Eccema marginado de Hebra, predomina en varones adultos, pero si puede
observar en mujeres y nios, es cosmopolita, aunque es ms frecuente en los pases tropicales,
sufren principalmente las personas obesas, diabticas, que transpiran mucho, que usan ropa
muy apretada que provoca irritacin y las que permanecen sentadas mucho tiempo. Afecta una
o ambas regiones inguinocrurales, puede extenderse a perineo, al pubis, abdomen y glteos,
muy pocas veces afecta escroto y pene, se caracteriza por presentar placas eritematosas y
descamativas con bordes bien definidos, mostrando mayor actividad perifrica donde hay mayor
descamacin, vesculas y vesculo pstulas, en general las lesiones son bilaterales pero no
necesariamente simtricas, en las formas agudas se observa eritema intenso mientras que en
los crnicos hay liquenificacin, casi siempre el prurito est presente. Los dermatofitos
responsables en nuestro medio son Trichophyton rubrum y Epidermophyton floccosum.
Debe considerarse en el diagnstico diferencial el intertrigo candidisico, la dermatitis de
contacto, la psoriasis invertida, la dermatitis seborreica, etc.

Tinea corporis o tia del cuerpo


Recibe tambin el nombre de herpes circinado, al igual que las formas anteriores es cosmopolita,
los nios son ms afectados que los adultos, a menudo se observan epidemias familiares con
una fuente comn (perro o gato), se caracteriza clnicamente por placas eritematosas
descamativas redondeadas, con bordes activos vesiculosos, tienen crecimiento centrfugo y
dejan la parte central sana o con poco descamacin, las lesiones son nicas o mltiples, de
tamao variable, pueden presentarse en cualquier parte del cuerpo, a veces forman crculos
concntricos (circinados), las placas pueden confluir y dar lesiones de gran tamao, policclicas
o irregulares, el prurito es variable, la evolucin es crnica. Los principales responsables son
Trichophyton rubrum, Microsporum canis y Trrichophyton tonsurans.
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Intervienen en el diagnstico diferencial, la psoriasis, la pitiriasis rosada, la dermatitis de


contacto, la pitiriasis alba, granuloma anular, liquen simple crnico, hansen indeterminado y
tuberculoide y erupciones medicamentosas.

Tinea manuum o tia de las manos


Esta variedad clnica que antiguamente formada parte de la tinea corporis en la actualidad se la
describe aparte, es cosmopolita, predomina en varones adultos y es rara en nios, actan como
causas predisponentes la ocupacin manual y a excesiva sudoracin, afecta una o ambas
palmas, la forma crnica que es la ms frecuente se caracteriza por anhidrosis, hiperqueratosis
y placas eritematosas y descamativas con acentuacin de los pliegues de flexin, la forma
aguda presenta vesculas sobre base eritematosa, adopta el aspecto de eccema o dishidrosis,
el prurito en ambas formas es variable. Los principales dermatofitos causales son Trichophyton
rubrum y Trichophyton mentagrophytes.
Debe diferenciarse clnicamente de la dermatitis de contacto, del eccema dishidrsico y de la
psoriasis.

Tinea unguium
El trmino onicomicosis significa infeccin de las uas por hongos sin especificar el agente
causal, tinea unguium es la infeccin de las uas causada por dermatofitos, se llama tambin
tia de las uas u onicomicosis dermatoftica, es cosmopolita y su incidencia ha aumentado
enormemente en los ltimos aos observndose casos en nios y adultos jvenes, predominan
en personas por encima de los 40 aos, los 2 sexos son atacados por igual, sin embargo las
mujeres consultan con ms frecuencia por el aspecto esttico, los factores que predisponen
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son: trastornos circulatorios, enfermedades de nervios perifricos, enfermedades endcrinas y/o


metablicas, lesiones mecnicas o traumticas que originan trastornos trficos en la uas, otras
condicionantes son la humedad y el calor, uso de calzados de caucho (tenis) o inadecuados
que impiden la evaporacin del sudor, finalmente sealemos la prctica de los deportes y uso
frecuente de piscinas, saunas, etc.
En la tia de las uas la principal fuente de infeccin es sin duda la piel vecina, la presencia de
tiea pedis y manuum permite la propagacin directa por contigidad a travs del hiponiquio y
pliegues laterales, clnicamente existen varias formas, las principales son:
La forma subungueal que se divide en distal y lateral, las uas son opacas de color
amarillento o marrn son friables y estn erosionadas, los bordes dan la impresin de
duplicarse, puede haber engrosamiento (paquioniquia), desprendimiento del lecho
(oniclisis), la evolucin es crnica con invasin lenta y progresiva
La forma blanca superficial predomina en el primer dedo del pie, se caracteriza por
pequeas zonas de color blanco porcelana con superficie rugosa
La forma distrfica total se caracteriza porque las uas atacadas se rompen y
desmoronan, tienen aspecto de madera carcomida y dejan el lecho engrosado que
tambin puede quedar destruido

Los dermatofitos responsables son Trichophyton rubrum, Trichophyton mentagrophytes y


Trichophyton tonsurans
El diagnstico diferencial debe hacerse con malformaciones ungueales congnitas y adquiridas,
afecciones dermatolgicas o sistmicas que producen dao ungueal (psoriasis, liquen plano,
lupus eritematoso sistmico, etc.), onicomicosis por levaduras y otros hongos filamentosos
(mohos)

16

Sicosis o tia de la barba


Es exclusiva de varones adultos, se localiza en la zona de la barba, bigote y el cuello, se
caracteriza por pstulas foliculares, aisladas o agrupadas de evolucin crnica que dejan
alopecia cicatrizal Los responsables en nuestro medio son Trichophyton rubrum y Trichophyton
mentagrophytes. Debe considerarse en el diagnstico diferencial las piodermitis estafiloccicas,
la dermatitis seborreica, acn conglobata y qustico.

Tratamiento
Local:

Derivados imidazlicos:
o miconazol, econazol, clotrimazol, ketoconazol, bifonazol, sertaconazol 1 a 2% (crema,
locin, tintura, champ, polvo),
Derivados carbamdicos:
o tolciclato y tolnaftato 1% (crema, solucin, polvo)
Alilaminas terbinafina 1% (crema) 5% (laca) ciclopirox 1% (crema, solucin), 8% (laca)
Alcohol yodado al 1 a 2 %

Sistmico:

Derivados imidazlicos:
o Ketoconazol, (tabletas de 200 mg.) dosificacin: nios 5-7 mg/kg/24 hs., adultos 3-5
mg/kg/24 hs,
o Fluconazol, (cpsulas de 50, 100, 150, 200 mg.) dosificacin: nios 3-6 mg/kg/24 hs,
adultos 50 a 200 mg cada da,
o Itraconazol, (cpsulas de 100 mg.), dosificacin: nios 1-3 mg/kg/24 hs, adultos 50-100
mg cada da
Antibiticos: G
o riseofulvina, (tabletas de 500 mg.), dosificacin: nios 10-20 mg/kg/24 hs, adultos 5001000 mg cada da
Alilaminas:
o Terbinafina, (tabletas de 200 mg.), dosificacin: nios 4-8 mg/kg/24 hs, adultos 250 mg
cada da.
17

Diagnstico de laboratorio
Observacin directa: hidrxido de potasio o azul de lactofenol

Cultivo: Agar Sabouraud con antibiticos (cloranfenicol).

18

DERMATOMICOSIS

Micosis Nodulares de los pelos

Piedra negra
Es una micosis superficial limitada a zonas tropicales y subtropicales, clnicamente se caracteriza por
la formacin de ndulos negros duros de forma cnica fuertemente adheridos y que se localizan
exclusivamente en los cabellos, no provocan molestias subjetivas, es causada por un hongo
ascomiceto dematiaceo denominado Piedraia hortae. Dentro del estudio laboratorial con la ayuda del
KOH se realiza el examen directo de los ndulos, estn constituidos por filamentos parduscos que
toman el aspecto de clulas poligonales de paredes gruesas, en algunos sitios del ndulo se observan
zonas ms claras que reciben el nombre de locus, en el interior de estos se hallan los ascos o sacos
elpticos de 25 a 35 micras de largo, conteniendo en su interior de 2 a 8 ascosporas que tienen forma
fusiforme o vermiforme provistos de filamentos o apndices terminales en cada polo, las ascosporas
son ms largos que el asco, por dicha razn se encuentran en su interior formando un paquete de
elementos retorcidos.
19

El cultivo de ndulos en el medio de Sabouraud, da lugar al crecimiento al cabo de 1 a 2 semanas de


colonias de color marrn oscuro a negras, el centro es elevado y la periferia plana.
Diagnstico diferencial, deben tomarse en cuenta la pediculosis, monilethrix, etc.
Tratamiento: rasurado o corte de cabello corto, y lociones de derivados imidazlicos.

Piedra blanca
La piedra blanca es una micosis superficial de tipo nodular, rara, cosmopolita, es ocasionada por una
levadura asexuada Trichosporon beigelii, los ndulos son blancogrisaceos, blandos y se localizan en
los cabellos, barba, bigote, vellos axilar y pubiano. Los pelos parasitados montados en una gota de
KOH permiten observar los ndulos formados por elementos tipo mosaico, de aspecto poligonal.

Los ndulos sembrados en medio de Sabouraud dan lugar al crecimiento de colonias en pocos das (3
a 5) de tonalidad beige clara, superficie radiada y de aspecto cerebriforme, consistencia cremosa, la
colonia adquiere al envejecer la tonalidad cenicienta. El estudio microscpico del cultivo muestra
blastoconidias aisladas y agrupadas, y tambin formando cadenas de artroconidias, tambin se puede
observar pseudomicelio, en general las especies del genero Trichosporon no poseen propiedades
fermentativas pero s asimilativas.
El diagnstico diferencial se hace con las pediculosis de cuero cabelludo y pubis, tricomicosis axilar,
etc.
Tratamiento es similar al indicado para la piedra negra.
20

Tricomicosis axilar
Es una pseudomicosis superficial de distribucin geogrfica universal con predominio en pases
tropicales, es causada por una bacteria llamada Corynebacterium tenuis, clnicamente se caracteriza
por formar vainas blandas que envuelven algunos milmetros del pelo, se localiza en el vello axilar y
pubiano, la coloracin ms frecuente es la blanquecina, pero puede ser amarillenta, rojiza y negrusca,
se acompaa de mal olor y causa coloracin a la ropa. El examen directo de los pelos parasitados
muestra elementos cocoides y filamentos de menos de 1 micra de dimetro formando una masa
homognea, son Gram positivos. El cultivo no es fcil, no crece en medio de Sabouraud, se usa BHI
agar o gelosa sangre e incubacin a 37 grados C, las colonias crecen rpidamente, son redondas
blanco grisceas y brillantes.

El tratamiento se realiza con medidas higinicas (uso de jabn antisptico y rasurado), Clindamicina o
Eritromicina al 1% o tintura de yodo al 1%

Pitiriasis versicolor
La pitiriasis versicolor es una micosis superficial provocada por diversas especies del gnero
Malassezia, la palabra pitiriasis deriva de la voz griega pityron que significa escamita de afrecho, la
palabra versicolor es latina y significa inversora del color, porque la enfermedad tiende a oscurecer
las pieles claras y a aclarar las pieles oscuras.

Es de distribucin mundial, aparece en cualquier raza y condicin socioeconmica, con predominio


entre los 20 a los 30 aos de edad, se indican como factores predisponentes: la desnutricin, las
infecciones crnicas, el embarazo, el uso de corticoides, el calor, la humedad, etc., no es contagiosa,
21

la forma conyugal es excepcional, la incidencia aumenta en verano. Es producido por hongos del
gnero Malassezia
Se calcula el periodo de incubacin en 15 das, las lesiones tienen distribucin centripeta, se localizan
preferentemente en el trax, ( caras anterior y posterior ), en las races de las extremidades y el cuello,
en los adolescentes se localiza en la cara, las maculas pueden ser de pocos milmetros a algunos
centmetros, el color es rosado o marrn claro despus se vuelven caf oscuro, otras veces son
hipocrmicas y en ocasiones vitiligoides, todas las maculas pueden tener la misma tonalidad o
presentar diferentes coloraciones (versicolor), la descamacin es fina y se pone de manifiesto si se
raspa la piel con la ua (signo del uazo, uetazo o de Besnier). En general es asintomtico o puede
acompaarse de leve prurito, tiene evolucin crnica, puede persisitir por tiempo indefinido, hay buena
respuesta al tratamiento pero las recadas son la regla, despus del tratamiento puede quedar
hipocroma residual por varios meses.
Deben considerarse en el diagnstico diferencial las siguientes patologas: vitiligo, pitiriasis rosada,
tinea corporis, dermatitis seborreica, pitiriasis alba, eritrasma, lepra indeterminada, etc.
Tratamiento:
via oral: ketoconazol, Itraconazol, va tpica imidazlicos, sulfuro de selenio, ciclopirox, terbinafina.

Tinea nigra tia negra


Micosis superficial rara cosmopolita, pero ms frecuente en las zonas tropicales y subtropicales, la
hiperhidrosis es sealada como factor predisponente , clnicamente se caracterizada por producir
lesiones maculosas hipercrmicas, color marrn oscuro o negras, bien limitadas, no inflamatorias,
cubiertas por escamas muy finas y asintomticas, localizadas en palma de manos y planta de pies, la
evolucin es crnica, el agente etiolgico es el hongo dematiaceo Hortaea werneckii que vive como
saprfito en el suelo y vegetales; Las escamas retiradas de las lesiones aclaradas con solucin de
KOH permiten observar hifas tortuosas, tabicadas, de paredes gruesas, color amarillo a marrn oscuro,
presentan varias ramificaciones; los cultivos del material clnico en medio de Sabouraud dan lugar al
crecimiento de colonias al cabo de 7 a 12 das de incubacin, son de color negro brillante como gotas
de aceite.

El diagnstico diferencial se realiza con nevos o lunares, melanoma, eritema pigmentario fijo, etc. el
tratamiento es nicamente tpico, se utilizan derivados Imidazlicos al 1 y 2%, Ciclopirox al 1% o
simplemente alcohol yodado al 1 o 2%.
22

Cndida albicans
Principal agente de las candidiasis, es una levadura saprfita que forma parte de la flora microbiana
del tubo digestivo, se convierte en patgeno merced a varios factores citaremos los principales, entre
los fisiolgicos tenemos el embarazo, principalmente durante el tercer trimestre, que favorece las
vaginitis por la impregnacin que sufre la mucosa vulvovaginal de glucgeno, el contacto prolongado y
repetido con medios azucarados son causa frecuente de intertrigos y perionixis, este hecho se observa
en panaderos y amas de casa, entre las causas patolgicas tenemos la diabetes que condiciona la
aparicin de candidiasis o las vuelve crnicas y resistentes al tratamiento. En la actualidad han
adquirido gran importancia las causas iatrognicas como ser el uso prolongado de antibiticos
antibacterianos, de corticoides, de antimitticos, de inmunosupresores, de la radioterapa, de la
hormonoterapa, los trasplantes de rganos, el uso prolongado de catteres, etc.
Las candidiasis son cosmopolitas, estn ampliamente distribuidas en todas las regiones, ataca a todas
las edades y ambos sexos por igual, tienen ms predileccin por los nios y ancianos.

CLNICA DE LAS CANDIDIASIS MUCOCUTANEAS


Clasificacin

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Intertrigos
En razn de su dbil concentracin en agua, la piel es poco propicia para la proliferacin de levaduras,
es por eso que ellas provocan patologas de preferencia en los sitios de la superficie cutnea donde la
humedad es mayor como son los grandes y pequeos pliegues, estas afecciones se llaman intertrigos
candidisicos. Los grandes pliegues ms atacados son el inguinocrural, el axilar, el submamario y el
intergluteo, los pequeos pliegues son los espacios interdigitales de pies y manos.
El intertrigo comienza en la profundidad del pliegue atacado por la presencia de un eritema discreto, el
enrojecimiento se extiende y acenta y la piel se vuelve lisa, hmeda y exudativa, a veces se cubre de
un barniz blanquecino grumoso que se desprende fcilmente dejando la piel exulcerada, en el fondo
del pliegue se pueden formar fisuras y grietas dolorosas y en los bordes de la lesin aparecen vesculas
y/o pstulas

Entran en el diagnstico diferencial los intertrigos bacterianos, tineas, psoriasis invertida, eritrasma,
dermatitis seborreica, etc.

Candidiasis de la zona del paal


Existen formas primarias y secundarias, son raras durante el primer mes, frecuentes del segundo al
tercer mes y pueden mantenerse mientras el nio use paales, las formas secundarias que son las ms
frecuentes, es una complicacin de la dermatitis del paal (aqu la causa es el amoniaco producido por
la desintegracin de la urea bajo la accin de bacterias) o de una dermatitis seborreica, etc., la afeccin
se caracteriza clnicamente por la presencia de un eritema intenso, vesculas, pstulas, zonas
erosionadas y maceradas cubiertas de escamas blanquecinas, ftidas, pruriginosas, dolorosas al
24

contacto con la orina, heces, agua y jabn, la evolucin es crnica con episodios de mejora y
agravacin, se observa mejora espontnea cuando el nio deja de usar paales.

Paroniquia y onicomicosis
La paroniquia es la inflamacin del tejido periungueal, principalmente del pliegue ungueal proximal, se
acompaa casi siempre de dolor y de salida de pus a la presin, generalmente se ve en uas de manos,
secundariamente puede afectar la lmina ungueal instalndose la onicomicosis, se observa tambin
onicomicosis primaria sin paroniquia, es lo que ocurre en las uas de los pies, en general se inicia a
nivel proximal, clnicamente hay oniclisis, engrosamiento y deformacin de la ua (distrofia), presencia
de estras transversales y cambio de color

Deben diferenciarse clnicamente de las paroniquias bacterianas, tinea unguium, psoriasis ungueal y
liquen plano ungueal.

25

Queilitis y quelitis angular


La queilitis es la inflamacin de todo el labio, es ms frecuente la queilitis angular que se llama tambin
boqueras, es la inflamacin localizada en la comisura de los labios, se la observa de preferencia en
adultos y ancianos, las causas que la condicionan son mayormente locales, como prtesis dentaras
mal adaptadas, extracciones dentarias masivas, etc. Puede ser primaria o por contigidad de la cavidad
bucal, clnicamente la piel de la comisura de los labios esta roja (eritematosa) con erosiones y cubierta
de escamas y costras blanquecinas, la retirada de este material provoca sangramiento, la abertura de
la boca provoca dolor igualmente la masticacin.

Intervienen en el diagnstico diferencial queilitis de origen qumico, mecnico y actnico, herpes labial,
etc.

Estomatitis
Se llama tambin muguet, es la localizacin en la mucosa bucal, es ms frecuente en ancianos y
lactantes, compromete la lengua, las encas, los carrillos, el paladar y a veces hasta el piso de la boca,
puede ser difusa o generalizada o limitarse a una sola regin, las zonas afectadas presentan
enrojecimiento, se observan ligeramente edematosas, rpidamente se cubren de membranas
blanquecinas y adherentes que dan el aspecto de restos de leche cuajada o de nata de leche, pueden
ser asintomticas o provocar sensacin de sequedad, quemadura, sabor metlico y dificultad a la
succin, masticacin y deglucin, la evolucin puede ser aguda o crnica, existen varias formas clnicas,
a) pseudomembranosa, b) lengua negra vellosa, c) atrfica aguda o crnica y d) erosiva o dolorosa.

Se consideran en el diagnstico diferencial las aftas, leucoplasia, liquen plano oral y enfermedades
ampollares.

26

Vulvovaginitis
Esta localizacin de las candidiasis se presenta en general sobre una mucosa previamente modificada
por factores diversos, fisiolgicos como el embarazo, uso de medicamentos como ser antibiticos de
amplio espectro, corticoides locales y/o sistmicos, anticonceptivos, antitricomonisicos, etc., otras
enfermedades como la diabetes, es frecuente en todos los climas, predomina en las edades de 20 a
45 aos, o sea la edad frtil, la incidencia en mayor en embarazadas (tercer trimestre) y en las que
usan anticonceptivos orales, en las viejas y ancianas la atrofia de la mucosa vulvovaginal y la diabetes
son las principales causas predisponentes, el contagio se realiza por contiguidad a partir del ano y recto,
directamente a travs de las relaciones sexuales o indirectamente por objetos contaminadas.
Clnicamente la mucosa se encuentra eritematosa y cubierta de un barniz blanquecino, presenta
vesculopstulas, erosiones y leucorrea que es fluida, abundante, cremosa o grumosa como leche
cuajada, el prurito vulvar que es a veces muy intenso es a menudo el primer sntoma, provoca dolor al
coito y a veces al examen con espculo, si no es tratada se extiende a los rganos vecinos dando lugar
a uretritis, cistitis, intertrigo, etc. Debe diferenciarse de las otras vulvovaginitis (bacterianas, parasitarias
y virales)

Balanitis
Es la inflamacin del glande y del surco balanoprepucial, intervienen en su presentacin causas
predisponentes generales (diabetes, antibioterapia, corticoterapia, obesidad, etc.) y locales (prepucio
largo, higiene defectuosa, fimosis, etc.), el modo de contagio puede ser autoinoculacin a partir de
onixis, directamente durante las relaciones sexuales e indirectamente mediante objetos contaminadas,
hay una forma aguda que se caracteriza por vesculas y pstulas
agrupadas o no sobre una base eritematosa, al romperse estas lesiones
dan lugar a zonas erosionadas secretantes cubiertas de pseudomembranas
blanquecinas, provocan dolor, ardor y prurito, la variedad crnica presenta
zonas rojas, lisas, cubiertas de escamas blanquecinas, con prurito variable.
Debe tomarse en cuenta en el diagnstico diferencial, las dermatitis de
contacto, el herpes genital, la psoriasis. etc.

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Tratamiento mdico y esquemas segn variedades clnicas


Local:

Imidazlicos: Miconazol, Econazol, Clotrimazol, Ketoconazol, 1 a 2% (crema, locin,)


Alilaminas: Terbinafina 1% (crema) Ciclopirox 1% (crema, solucin)
Sulfuro de selenio 2,5% champ y gel.

Sistmico:
Imidazlicos: Ketoconazol, Itraconazol

Los esquemas de tratamiento recomendados son:

Intertrigo: va tpica: derivados imidazlicos (Miconazol, Econazol, Clotrimazol, Ketoconazol,


etc.)
Candidiasis del paal: va oral: ketoconazol gotas, va tpica: Nistatina derivados
imidazlicos
Paroniquia-onixis: mismos esquemas de la tinea unguium, pero por menor tiempo
Queilitis-estomatitis: Nistatina oral y tpica
Vulvovaginitis: Fluconazol + imidazlicos de uso local (vulos)
Balanitis: Nistatina o imidazlicos (va tpica),
28

MICOSIS SUBCUTANEAS o CUTANEO PROFUNDAS


Esporotricosis.Es una micosis cosmopolita que clnicamente da lesiones poliformas en la piel, tejido celular subcutneo
y huesos, las localizaciones habituales son los miembros superiores e inferiores, en los ltimos aos
se han relatado casos de localizacin pulmonar, de ah surgi la hiptesis de que el hongo responsable,
adems de penetrar por soluciones de continuidad de la piel, lo hara por va aergena., tiene evolucin
subaguda o crnica
Afecta por igual a todas las razas, la mayora de los casos se presentan en agricultores, jardineros,
floristas, carpinteros y amas de casa, accidentalmente puede adquirirse en el laboratorio, es
considerada enfermedad ocupacional, por la fuente de contagio predomina en grupos poblacionales
socioeconmicos bajos, actan como factores predisponentes la desnutricin y el alcoholismo.
Desde el punto de vista clnico existen varias clasificaciones debido al gran polimorfismo de las
lesiones, la ms practica divide la Esporotricosis en formas cutneas y extracutneas, las cutneas se
subdividen a su vez en cutnea fija y cutnea diseminada, esta ltima tiene 2 variedades: la diseminada
linfangitica y la diseminada mltiple; las formas extracutneas son las localizadas en articulaciones,
huesos y en pulmones, la variedad clnica ms comn es la cutnea diseminada linfangtica.
Las manifestaciones clnicas en las diferentes formas clnicas son las siguientes.
Cutnea fija: (20-30%) las lesiones se localizan en el sitio de
inoculacin del hongo (en la mayora de los casos en extremidades
superiores e inferiores), se caracteriza por placas infiltradas
semilunares, eritematosas, verrucosas o ulceradas, en general son
indoloras.
Cutnea diseminada linfangtica: (70-75%) en el lugar de la
inoculacin aparece un ndulo duro que se reblandece y puede
ulcerarse (chancro de inoculacin) luego salen nuevas lesiones
nodulares siguiendo el trayecto de los vasos linfticos, los ndulos
pueden permanecer cerrados o abrirse y formar lceras, escasas
molestias subjetivas.
Extracutnea: articular: predomina en rodilla (artritis), sea: periostitis
y ostelisis, pulmonar: neumopatia limitada o diseminada (simula
tuberculosis).
El agente etiolgico es Sporothrix schenckii, hongo dimrfico que vive saprofticamente en la
tierra sobre plantas, maderas, etc.
Diagnstico de laboratorio

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El cultivo de las muestras que se realiza en el medio de Sabouraud, es fcil, seguro y definitivo, el
hongo tiene crecimiento rpido, en 3 a 5 das a temperatura ambiente o incubado en estufa a 25 grados
C. Esta fase filamentosa da lugar al comienzo a colonias con aspecto levaduriforme, cremosas y un
poco pigmentadas y brillantes, despus toman el aspecto membranoso, algunas preservan la
coloracin beige y otras adquieren el color caf o marrn o finalmente negro, las colonias en la parte
central presentan cmulos de filamentos o coremios y el relieve es en general radiado
Tratamiento

Sistmico:
o Yoduro de potasio por va oral
o Ketoconazol
o Itraconazol

Cromomicosis
La Cromomicosis llamada tambin Cromoblastomicosis y Dermatitis verrucosa cromoparasitaria es una
micosis cutnea profunda que se distribuye principalmente en las zonas tropicales y subtropicales del
mundo (80%), se presenta en cualquier raza, predomina en adultos de 30 a 60 aos, es ms frecuente
en hombres, es rara en mujeres y en menores de 15 aos, la relacin hombre mujer es de 4 a1, la
mayora de los casos se observan en las zonas rurales y campesinos agricultores sobre todo si camina
descalzos y con chinelas y/o abarcas, no se trasmite de una persona a otra, sufren tambin la
enfermedad perros gatos, caballos sapos y lobos marinos.
Clnicamente da lesiones ndulo verrucosas, otras placas eritematosas que pueden ulcerarse y que
generalmente terminan en hiperqueratosis de los tejidos, gradualmente provocan estasis linftica que
lleva a la elefantiasis, tiene evolucin crnica, los miembros inferiores son las localizaciones ms
frecuentes, el termino cromomicosis viene de la coloracin oscura que presentan en los cultivos los
agentes de la micosis.

Aqu tambin se observa el caracterstico polimorfismo clnico de las micosis profundas, una
clasificacin desde el punto de vista clnico de fcil comprensin divide la cromomicosis en 2 grandes
30

formas nodulares y en placas, las primeras pueden ser papilomatosas y verrucosas, en la segunda
eritemato-verrucosas y eritemato-escamosas, en la prctica se encuentran diversas formas clnicas
mixtas.

Las formas en placas: presentan placas de diferente tamao eritematosas descamativas cubiertas de
escamocostras, aspecto psoriasiforme, otras veces hay sobre el eritema lesiones nodulares y
pustulosas.
Las formas nodulares: inicialmente son lesiones papulosas o nodulares pequeas sobre fondo
eritematoso que crecen lentamente y tienden a confluir dando lugar a la formacin de placas verrucosas
o vegetantes, hmedas, con descamacin intensa (simulan al coliflor), el tamao vara desde algunos
mm hasta varios cm. Algunas veces comprometen todo un miembro, en general los bordes son activos
y puede haber atrofia central, las lesiones son asintomticas.

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Esta micosis subcutnea es provocada por varias especies de hongos que pertenecen a la clase
Hyphomycetes y la familia Dematiaceae, viven saprofiticamente en el suelo y sobre vegetales, incluso
se los ha aislado de maderas transportadas a otros sitios diferentes a lugar de origen y de baos sauna.
Los principales agentes son: Fonsecaea pedrosoi, Phialophora verrucosa, Cladophialophora
carrionii y Fonsecaea compacta, la especie ms comn en nuestro pas es F. pedrosoi.
Para realizar el estudio micolgico se utiliza como muestras biolgicas: pus, fragmentos de tejidos y
especialmente las escamocostras que cubren las lesiones y que se obtienen de los puntos negros que
corresponden a pequeos depsitos de sangre. Para el examen directo se depositan gotas de pus o
exudados directamente sobre el portaobjetos y las escamocostras se ablandan con solucin de KOH.
En las muestras positivas se encuentran las clulas fumagoides, llamadas tambin cuerpos
esclerticos o clulas de Medlar generalmente en grupos de 2 o ms, son esfricas u ovaladas,
presentan membrana gruesa y en ocasiones tienen divisiones o filamentos internos, se comparan a
granos de caf o monedas de cobre. Estas estructuras son similares cualquiera sea la especie
responsable del proceso.
El cultivo de las muestras se realiza rutinariamente en el medio de Sabouraud, en general se usan 2
tubos, uno con Sabouraud ordinario y el otro con Sabouraud aadido de antibiticos ( cloranfenicol y
actidione ) la incubacin se realiza a temperatura ambiente o en estufa a 25 grados C. , el crecimiento
es intermedio en 7 a 12 das se tienen las colonias ya desarrolladas, casi todas las especies forman
colonias con superficie vellosa o algodonoso, el color oscuro que caracteriza a estas especies varias
de gris verdoso a verde y finalmente a negro.
El diagnstico diferencial se realiza con las patologas siguientes: Esporotricosis, Tuberculosis
verrucosa,
Leishmaniasis
verrucosa,
Carcinoma
espinocelular,
Micetomas,
Psoriasis,
Paracoccidioidomicosis
Tratamiento
Localmente se usa la termoterapia,
Sistmico es con derivados imidazlicos, el ms empleado es el Itraconazol durante 6 a 12 meses
El tratamiento quirrgico es til en lesiones iniciales y pequeas, combinar con crioterapia, (aplicacin
de nitrgeno lquido)

32

Micetomas.Son afecciones subagudas o crnicas de tipo fibrtico inflamatorio de


inoculacin traumtica exgena, afectan piel, tejido celular, a menudo huesos
y en ocasiones vsceras, la localizacin ms frecuente es el pie, por dicha
razn tambin se llaman tambin Pie de Madura, se presentan en las regiones
tropicales y subtropicales de todos los continentes, tienen evolucin crnica,
clnicamente se caracterizan por presentar una triada signolgica;

Tumoracin o tumefaccin de las partes blandas


Ndulos duros y trayectos fistulosos y
Drenaje de material purulento con granos o grnulos que son microcolonias del agente
etiolgico, esta ltima caracterstica es el signo patognomnico de los Micetomas.

Los micetomas tienen doble etiologa, son causados por bacterias y hongos, los provocados
por bacterias se llaman Actinomicetomas y los producidos por hongos se denominan
Eumicetomas.
Las principales especies de bacterias causantes de micetomas son: Nocardia brasiliensis,
Streptomyces somaliensis, Actinomadura madurae, Actinomadura pelletieri y Nocardia
asteroides, las principales especies de hongos responsables de micetomas son: Pseudoallescheria
boydii, Madurella mycetomatis, Madurella grisea, Neotestudina rosatti, Pyrenochaeta romeroi,
Leptosphaeria senegalensis y Acremomiun sp.
En Latinoamrica y en nuestro pas son ms frecuentes los actinomicetomas y la especie ms
aislada Nocardia brasiliensis.
El estudio micolgico se realiza en el pus que drena de las fstulas donde se busca los granos, los
provenientes de los hongos y de A. madurae se observan a simple vista debido a que los granos
superan las 500 micras, los otros requieren el auxilio del microscopio, en general el pus se observa
directamente, si es muy espeso se lo diluye en agua destilada, no es necesario efectuar coloraciones;
se debe analizar las siguientes caractersticas de los granos: tamao, color, forma, consistencia y
presencia o ausencia de clavas.
Los cultivos del material biolgico se realizan en el medio de Sabouraud y la incubacin a temperatura
ambiente, tambin se puede utilizar el medio BHI, medio agar sangre, cuando se sospechan
actinomicetos no se deben emplear medios con antibacterianos y si se sospecha hongos no se utilizara
medios con actidione, las colonias tienen velocidad de crecimiento variable de acuerdo a las especies,
en general tardan de 10 a 20 das.

33

Tratamiento mdico de las dos variedades es el siguiente:

Eumicetoma:
o Ketoconazol
o Itraconazol,

Se justifica tratamiento quirrgico en los Eumicetomas en caso de fracaso teraputico medicamentoso


y cuando el volumen de la lesin dificulta la deambulacin

Actinomicetoma: multiterapia:
o Dapsone 200 mg cada da,
o Rifampicina 600 mg cada da,
o Sulfametoxazol 1600 mg + trimetropim 320 g cada da, durante 6 a 12 meses,
o O pulsos de amikacina 500 mg cada 12 horas, 10 a 12 das, va intramuscular.

MICOSIS PROFUNDAS SISTEMICAS


Las micosis sistmicas se caracterizan porque el agente etiolgico penetra al organismo por va area,
en los pulmones que es la principal localizacin, provocan una primoinfeccin similar a la producida en
la tuberculosis, la mayora de las veces asintomtica, luego en virtud al estado inmunitario del infectado,
la primoinfeccin puede cicatrizar, extenderse solo al parnquima pulmonar o posteriormente
diseminarse al resto del organismo utilizando las vas linftica y sangunea.

Paracoccidioidomicosis.La Paracoccidioidomicosis conocida tambin con el nombre de Blastomicosis Sudamericana, es una


micosis sistmica granulomatosa progresiva con un desenlace fatal si no es tratada a tiempo; se
adquiere por la inhalacin de esporas de la fase micelial del hongo responsable, es la ms
importante y frecuente en Amrica Latina, representa un importante problema de salud pblica por su
alto potencial de incapacidad y la cantidad de muertes prematuras que provoca en grupos poblacionales
especficos (trabajadores rurales). Fue descrita por primera vez el 1908 en San Pablo-Brasil por Adolfo
Lutz.
Con el objeto de tener una clasificacin fcil de emplear, en especial para el clnico, previo consenso
se present en el Coloquio Internacional de la Paracoccidoidomicosis realizado en Medelln en 1986,
la siguiente clasificacin basada en datos clnicos y la historia natural de la enfermedad y que se
mantiene vigente hasta nuestros das
1.- Paracoccidioidomicosis infeccin
2.- Paracoccidioidomicosis enfermedad, con sus variedades crnica o del adulto y aguda o
infantojuvenil, la primera se subdivide a su vez en unifocal y multifocal.
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3.- Paracoccidioidomicosis latente post tratamiento.


La Paracoccidioidomicosis es causada por un hongo dimrfico trmico llamado Paracoccidioides
brasiliensis, que a 37 C crece en forma de levadura y a 25 C se desarrolla en forma micelial, su
hbitat en la naturaleza no est totalmente definido, se cree que son los suelos de cultivos y cra de
ganados, debido a que se han reportado muy pocos aislamientos del hongo a partir de estas fuentes,
el reservorio natural de P. brasiliensis se encuentra todava en estudio, en los ltimos aos en Brasil y
Colombia, en varias regiones geogrficos se aisl el hongo a partir de vsceras de tat o armadillo
(Dasypus novemcinctus).
En virtud de las diversas lesiones que provoca y del ataque a numerosos rganos y sistemas, solo
puede ser diagnosticada con certeza mediante exmenes laboratoriales, La prueba laboratorial gold
standard para el diagnstico de la Paracoccidioidomicosis es el examen directo micolgico, puesto
que permite en la mayora de los casos la observacin de las formas parasitarias del hongo.
Las muestras biolgicas que se usan para el estudio micolgico son las siguientes: esputo, exudados
de lesiones ulcero granulomatosas, pus obtenido de puncin de adenopatias, raspado de lesiones en
mucosas, escamocostras de lesiones de piel, LCR, fragmentos de biopsias de rganos internos, orina
y sangre.
El examen directo se realiza colocando gotas de las muestras lquidas en portaobjetos y ablandando
las muestras slidas con solucin de KOH, la observacin al microscopio se efecta directamente;
las muestras positivas permiten observar levaduras esfricas u ovales de doble pared, de 30 a 60
micras de dimetro y con gemaciones mltiples, en el interior de las levaduras se distinguen claramente
el contenido citoplasmatico, las levaduras pueden estar solas, agrupadas o formando cadenas de 4 a
12 elementos, algunas veces la levadura de mayor tamao adopta una disposicin en rueda de timn
u orejas del ratn Mickey, el reconocimiento de estas estructuras fngicas es fcil, por dicha razn el
examen directo es la maniobra ms til en el diagnstico de esta micosis.
El cultivo de las muestras se realiza en medio de Sabouraud, este hongo crece difcilmente y su
velocidad es lenta, en general requiere de 15 a 30 das, la incubacin se realiza a temperatura ambiente
o en estufa a 25 grados C. Al principio las colonias de la fase micelial son glabras y de color blanco
amarillento, luego son plegadas y aterciopeladas y adquieren un color rosado y ligeramente marrn, el
reverso es marrn claro. Para obtener la fase levadura, subcultivos de la fase micelial se realizan en
medio BHI agar, se incuban a 37 grados C. El estudio microscpico de la colonia micelial muestra
filamentos septados y ramificados, hifas en espiral, clamidosporas y microaleuriosporas no
caractersticas, en medios con bajo contenido en glucosa producen artroconidias. Las colonias de la
fase levadura muestran al microscopio las clulas multigemantes.
La paracoccidioidina es una prueba intradrmica cuyo antgeno se prepara de la fase levaduriforme de
hongo, se inyecta en el antebrazo 0, 1 ml. y la lectura se realiza a las 48 horas. Se considera positiva
cuando la induracin supera los 5 mm. Se utiliza para la determinacin de reas endmicas como arma
epidemiolgica, (infecciones asintomticas). La paracoccidioidina preparada con la GP43 es ms
especfica y los resultados ms fidedignos

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La reaccin serolgica ms til es la inmunodifusin (cualitativa y cuantitativa), da positividad hasta en


95% y es mejor si se realiza con antgeno de la fase levaduriforme, se presentan 1 a 3 bandas de
precipitacin, las bandas 1 y 2 son especficas, la 3 tiene reaccin cruzada con coccidioidomicosis,
estas bandas desaparecen cuando hay curacin, por dicha razn la prueba es empleada para
seguimiento del tratamiento ms que para diagnstico.
Tratamiento:
Ketoconazol, Itraconazol

Histoplasmosis.La Histoplasmosis es una micosis sistmica cosmopolita que afecta al SRE, se le llama tambin
Histoplasmosis clsica, Enfermedad de Darling, es producida por el hongo dimrfico Histoplasma
capsulatum, es considerada como la micosis respiratoria ms frecuente en el mundo, se calcula que
existen 40 millones de enfermos y que se diagnostican 200 mil casos nuevos cada ao, las zonas
endmicas ms importantes se sitan en el continente americano afecta todas las razas, en
inmunodeprimidos el hongo acta como oportunista, en pacientes con VIH/SIDA es la tercera micosis
en frecuencia.
La enfermedad se adquiere por inhalacin de las esporas del hongo, en el 95% de los afectados es
subclnica o benigna y en una proporcin baja es pulmonar progresiva o cutnea crnica. El periodo de
incubacin varia de 5 a 18 das, la forma pulmonar sintomtica da manifestaciones de resfriado comn,
tos productiva, dolor pleural, en ocasiones se acompaa de eritema nodoso o eritema polimorfo; la
forma cutnea crnica provoca un chancro ulcerado indoloro con adenopatia regional. La forma
epidmica se manifiesta por neumona atpica o miliar, finalmente existen las formas fulminantes donde
hay compromiso de varios rganos y sistemas.
El estudio micolgico se realiza con las muestras clnicas que provienen de las lesiones, las ms tiles
son el esputo, raspado de lesiones cutneas, puncin de adenopatias, fragmentos de biopsias, LCR,
puncin esternal, sangre, etc.
El examen directo de este material es casi siempre negativo, no permite observar las estructuras del
hongo. Se deben efectuar frotis, fijar con alcohol y realizar la coloracin de Giemsa, que permite
observar dentro y fuera de los macrfagos levaduras ovoides de 2 a 4 micras.
El tratamiento mdico recomendado es el siguiente:
En las formas diseminadas se emplea:
Anfotericina B, Itraconazol
En las formas localizadas se emplea: Ketoconazol
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Coccidioidomicosis
Es la micosis sistmica de origen respiratorio ms grave, se diagnostican de 50 a 80 mil casos nuevos
por ao, la mitad en Estados Unidos, El rea endmica principal de la coccidioidomicosis est localizada
en las zonas ridas del sudoeste de los Estados Unidos, alcanzando su prevalencia mxima en el Valle
de San Joaqun, California. En Mxico abarca la regin noroeste de Baja California, Sonora, Chihuahua
y Sinaloa. En Centroamrica se han encontrado dos reas endmicas; el Valle de Montagua en
Guatemala y Comayagua en Honduras. En Amrica del Sur, las principales reas endmicas se
localizan en el noreste de Venezuela, en las pampas abiertas del gran Chaco en Paraguay, en las
zonas ridas de la Patagonia central en Argentina, en los departamentos de Guajira y Magdalena en
Colombia; as como en los Estados de Piau, Baha, Cear y Maranhao, al noreste de Brasil, se
adquiere por inhalacin, afecta a los pulmones y puede ser asintomtica, benigna, grave o letal.
Clnicamente tiene un periodo de incubacin de 1 a 4 semanas, la forma primaria se localiza en los
pulmones, en el 60% es asintomtica, en el 40% es sintomtica y los sntomas pueden ser leves,
moderados o graves, la forma primaria cutnea se caracteriza por un chancro nodular ulcerado o
verrugoso y adenopata regional. Las formas secundarias se dividen en pulmonar y diseminada, esta
ltima variedad da lesiones en piel, en huesos y articulaciones, en cerebro y meninges, en ganglios
linfticos, en bazo, hgado y otros rganos.
Los agentes causales son hongos del gnero Coccidioides, los cuales incluyen la especie californiana
(C. immitis) y la especie recin descrita no californiana (C. posadasii), son los ms virulentos de los
hongos que ocasionan micosis en el ser humano, no se transmiten de persona a persona porque no se
la adquiere de las esfrulas presentes en la expectoracin y otros exudados de los enfermos, sino por
inhalacin de las artrosporas que se encuentran en el suelo o en cultivos de laboratorio. Estas especies
desarrollan su ciclo en zonas semiridas con estacin seca seguida de varios meses de lluvias
intermitentes, suelo alcalino, temperatura anual promedio de 30C
Las muestras tiles para el estudio micolgico son el esputo, exudados, LCR, etc., el examen directo
permite observar las esfrulas que miden de 10 a 80 micras, tienen pared doble y retrctil e
interiormente endosporas de 2 a 5 micras.
El cultivo es peligroso, debe realizarse en campanas de proteccin, se utiliza el medio de Sabouraud,
la incubacin se efecta a 25 grados C o temperatura ambiente, el hongo crece rpidamente, al tercer
da la colonia es glabra, despus flocosa y finalmente francamente algodonosa, tiene coloracin blanca
griscea a amarillenta.
El tratamiento es variable, en los casos benignos, se indica reposo y medicamentos sintomticos
(antipirticos, analgsicos y antitusivos) en las formas graves se utiliza la Anfotericina B, en las formas
cutneas y seas se emplea el ketoconazol, 400 mg cada da hasta la remisin de las lesiones, en los
ltimos aos han entrado como opciones los derivados triazlicos, principalmente el Itraconazol, 200
mg diariamente.

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Criptococosis
Es una micosis sistmica cosmopolita provocada por una levaduras encapsulada llamada Cryptococcus
neoformans, de origen exgeno, es la principal micosis (10 a 50 % sufren la enfermedad) y la cuarta
infeccin en importancia en los infectados con VIH/SIDA, no tiene predileccin por el sexo.
La enfermedad se adquiere por va inhalatoria y tiene localizacin pulmonar en el 90%, pero puede
afectar cualquier vscera, msculo, hueso, la piel y mucosas, tiene afinidad particular por el sistema
nervioso central, la evolucin de la enfermedad es aguda, subaguda o crnica, la afeccin pulmonar
por lo general es asintomtica, pero puede evolucionar con tos, expectoracin, hemoptisis y fiebre, las
lesiones cutneas son polimorfas, pueden ser nicas o mltiples, predominan en cara, cuello y trax,
se presentan como ppulas, ppulopustulas, acneiformes, forunculoides, moluscoides, ndulos y
placas verrucosas. Cuando ataca el SNC se manifiesta con cefalea frontoparietal y retroocular, nuseas
y vmitos, confusin mental, rigidez de nuca.
La levadura causante de la enfermedad tiene una cpsula de polisacaridos, no forma micelio ni
pseudomicelio, mide de 20 a 30 micras, el hongo vive en la naturaleza como saprfito en frutas y jugos,
leche de varios animales, madera, suelos, pastos y sobre todo en el excremento de algunas aves como
las palomas.
Las muestras clnicas que se utilizan para el estudio micolgico son esputo, exudados de lesiones
cutneas, orina y LCR, estas 2 ltimas muestras deben centrifugarse antes de ser procesadas, el
examen directo se realiza con tinta china diluida en agua en la proporcin de 1 a 5, en las muestras
positivas el hongo se observa con bastante facilidad, son levaduras de 6 a 15 micras de dimetro
rodeadas por un cpsula mucoide de 10 a 14 micras de espesor y que no se colorea con la tinta y
semeja un espacio vaco.
Los cultivos de las muestras se realizan en medio de Sabouraud sin cicloheximide (actidione), la
incubacin se realiza a 37 grados C, los primocultivos crecen rpido, a las 48 horas se observan las
primeras colonias que son blancas o amarillentas, lisas y brillantes, en 5 a 8 das toman el aspecto
mucoso, se escurren y recuerdan el aspecto de la leche condensada, el examen microscpico de la
colonia con tinta china permite observar las levaduras con su cpsula.
Tambin se utilizan pruebas serolgicas para el diagnstico de la Criptococosis tanto en suero como el
LCR, se emplea la prueba de aglutinacin con partculas de ltex, otras pruebas usadas son fijacin de
complemento y ELISA, como es la principal micosis en pacientes con SIDA, en todos los casos de
Criptococosis deben practicarse pruebas serolgicas para SIDA.
El tratamiento se realiza con los siguientes antifngicos:

Anfotericina B.

Fluconazol,

Itraconazol

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Aspergilosis
Enfermedad cosmopolita y rara, afecta cualquier edad y raza, provoca diversos cuadros clnicos, las
principales son: forma clnica alrgica por inhalacin de esporas del aire dando lugar a accesos de
asma clsica, la forma pulmonar que es la ms frecuente se manifiesta por broncoalveolitis y por
aspergilomas, otras formas clnicas son los micetomas, las otomicosis, las queratomicosis, las
endocarditis, etc, secundariamente puede atacar el SNC, la piel y otros rganos.
Los agentes son hongos filamentosos pertenecientes al gnero Aspergillus, viven como saprfitos en
el suelo, vegetales y una multitud de materias orgnicas (pinturas, alimentos enlatados abiertos, ropa
vieja, paredes de refrigeradores, sistemas de ventilacin, etc.), tiene alrededor de 900 especies las ms
importantes son 5: A. fumigatus, A. flavus, A. niger, A. nidulans y A. terreus. A. fumigatus es la especie
ms conocida y virulenta, A. niger es el principal agente de otomicosis.
Las muestras para el estudio micolgico dependen de la forma clnica, se examinan esputo, material
obtenido por broncoscopia (Aspergilomas) secreciones y costras del conducto auditivo externo
El examen directo se realiza con KOH, se observan filamentos hialinos, septados, largos sinuosos y
ramificados de 3 a 4 micras de dimetro, en los casos de aspergilomas y de otomicosis pueden
observarse masas de filamentos con cabezas aspergilares
El cultivo se realiza en medio de Sabouraud sin cicloheximide, la incubacin se realiza a 25 o 37 grados
C, en general todas las especies crecen rpidamente, en principio son blancas luego por la produccin
de esporas se tornan con diversas tonalidades de verde dependiendo de la especie.
Las formas pulmonares deben diferenciarse de Neoplasias, Quiste hidatdico, Actinomicosis,
Nocardiosis, las lesiones cutn eas con Eritema nodoso, Hansen, Criptococosis, y las ticas con las
diversas otitis
El tratamiento depende del cuadro clnico, en las formas alrgicas se utilizan broncodilatadores,
glucocorticoides como Prednisona, 25 mg cada da y antihistamnicos, las formas pulmonares,
cutneas y seas requieren la administracin de Anfotericina B, Ketoconazol o Itraconazol, el
aspergiloma se cura mediante reseccin quirrgica, la localizacin tica responde bien a los derivados
imidazlicos en gotas al 1 o 2%.

DROGAS ANTIFUNGICAS Y/O ANTIMICOTICAS


Bajo el nombre de drogas antifngicas o antimicticas incluimos diversas substancias qumicas
naturales o sintetizadas con accin fungisttica y/o fungicida, las mismas que aplicadas localmente o
introducidas en el interior del organismo (vas oral y/o parenteral) en dosis adecuadas y durante un
tiempo limitado permiten dominar y eliminar las infecciones causadas por hongos, la accin fungisttica
o fungicida es segn inhiban el crecimiento o produzcan lisis o destruccin del hongo.
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Antifngicos de uso local


Acidos y derivados
Son el cido benzoico, el cido saliclico, el cido undecilnico, el undecilenato de zinc, el cido
tartrico y la salicinalinida o lactato de solventol.
Colorantes
Violeta de genciana y permanganato de potasio.
Halgenos y derivados
Aqu tenemos el yodo, la tintura de yodo y el haloprogin.
Derivados quinolnicos
Los ms empleados son la Yodoclorhidroxiquinoleina, la diyodohidroxiquinoleina y la
clorhidroxiquinoleina.

Antibiticos
Este grupo est constituido por los antibiticos polinicos o polienos que son producidos por la
fermentacin de especies del gnero Streptomyces provenientes del suelo, estas substancias
se caracterizan qumicamente por un nmero variable de dobles ligaduras, no actan sobre
bacterias, actinomicetos ni virus, se conocen actualmente ms de 50 polienos activos in vitro
sobre numerosos hongos filamentosos y levaduriformes, pero muy pocos son usados
clnicamente, tienen escasa toxicidad por va tpica y oral, pero la toxicidad aumenta por va
parenteral, originando sintomatologa variada y grave (tromboflebitis, nauseas, fiebre, etc).
Se clasifican tomando en cuenta el nmero de dobles ligaduras en tetraenos, pentaenos,
hexaenos, y heptaenos.
Su modo de accin es formar con los esteroles existentes en la pared celular de los hongos,
compuestos irreversibles que provocan aumento de la permeabilidad celular sobre todo para
aniones especialmente el potasio que sale y permite la entrada de sodio y agua con la
consiguiente tumefaccin y ruptura de la clula.

Los principales polienos de uso tpico son:


La NISTATINA, que tiene 4 dobles ligaduras por lo tanto es un tetraeno, es producido por la
fermentacin de cepas de Streptomyces noursei, se absorbe escasamente por la piel mucosa y
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el tracto digestivo, acta sobre todo por contacto, su espectro de accin son los hongos
levaduriformes especialmente del gnero Cndida, no acta sobre los dermatofitos, se lo usa
en forma de pomada, crema drmica, crema vaginal, vulos vaginales, gota y tabletas,
localmente la concentracin ms empleada es de 100.000 U.I. por gramo, las tabletas orales
tienen 500.000 U.I. es uno de los antibiticos que presenta menos efectos colaterales.
La PIMARICINA, es un polieno tetraeno, producido por la fermentacin de cepas de
Streptomyces natalensis, su espectro de accin se restringe a hongos levaduriformes y mohos,
se lo usa en el tratamiento tpico de las candidiasis y principalmente de las queratitis micticas
en forma de colirio al 5%, es conocida tambin con los nombres de Pimafucina y Natamicina.
Derivados Carbamdicos
Tolnaftato y el Tolciclato.

Derivados imidazlicos
Son antimicticos de amplio espectro, tienen tambin actividad antibacteriana y contra
protozoarios, as como accin inmunoestimulante, su mecanismo de accin es daar la
membrana celular de los hongos al inhibir la sntesis del ergosterol,
Miconazol, Econazol, Clotrimazol, Ketoconazol, Isoconazol, Bifonazol, Omoconazol,
Sertaconazol, Tioconazol, Oxiconazol. Varios laboratorios se encuentran investigando nuevos
imidazlicos en busca de un producto de gran aceptacin, con una sola aplicacin diaria,
eficacia en pocos das y de precio asequible.

Antifngicos de uso sistmico


Halgenos y derivados
El YODURO DE POTASIO, se lo usa como antimictico desde el ao 1903, se presenta en
forma de cristales blancos hidrosolubles, contiene 75% de yodo y 25% de potasio,
Es el tratamiento de eleccin para la Esporotricosis, se lo usa por va oral en solucin acuosa
saturada (20 gotas = 1 gramo) se aconseja empezar la administracin con una dosis diaria de
0,25 gramos y aumentarla paulatinamente hasta 3 a 5 gramos diarios, el tratamiento debe durar
de 2 a 3 meses, los principales efectos colaterales son gastritis, nuseas, vmitos, yodismo que
semeja un resfriado: catarro, conjuntivitis, lagrimeo y erupcin maculopapular, tambin puede
originar parotiditis y erupcin acneiforme, no debe administrarse en embarazadas por el riesgo
de provocar hipotiroidismo congnito.

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Antibiticos
Los de importancia clnica son la griseofulvina, la anfotericina B y la Anfotericina B liposomal.
Derivados pirimidnicos
5 FLUOROCITOSINA
Derivados imidazlicos
KETOCONAZOL
ITRACONAZOL
FLUCONAZOL
Alilaminas
Son antimicticos sintticos, el medicamento estrella es la terbinafina.

Antifngico ideal
El antifngico ideal que debe tener las siguientes propiedades:

Ser fungicida in vitro e in vivo


Poseer amplio espectro de actividad
Tener buena difusin tisular
Debe cruzar la barrera hematoenceflica
Debe eliminarse activamente por la orina
Carecer de toxicidad y efectos colaterales
No debe generar resistencia
Que tenga accin inmunoestimulante
Que puede usarse por va tpica, oral y parenteral
Que tenga dosis bajas, nica y empleado por corto tiempo
Que sea. econmico

Nueva generacin de antifngicos y nuevas presentaciones de antifngicos ya conocidos


Se han desarrollado nuevos azoles ms potentes y de un perfil farmacocintico ms favorable,
forman la tercera generacin de azoles, estan representados por el voriconazol, el posaconazol
y el ravuconazol. Las equinocandinas son una nueva clase de antifngicos y ya se comercializa
su primer representante con el nombre de caspofungina, finalmente con el objeto de reducir su
toxicidad sin disminuir su actividad antifngica, se han formulado nuevas presentaciones de los
polienos; anfotericina B y nistatina y dentro de los triazoles para el itraconazol

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